Tabela Reembolso Amil One Livre Escolha 20 6 23

Tabela Amil One
de Reembolso
Edição junho/2023
Tabela Amil One de Reembolso / Edição Junho2023
Notas explicativas – Esta tabela substitui as versões anteriores.
1 Uniformiza os códigos, a nomenclatura e o quantitativo em URA (Unidade de Reembolso Amil) para todos os procedimentos em saúde.
Serve de referência para reembolso ao beneficiário de serviços prestados pela rede não credenciada, aplicável segundo os direitos contratuais e em função de múltiplos
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de reembolso definidos em cada plano.
A valoração da URA, diferenciada em função do tipo de procedimento (consultas, exames e procedimentos, honorários médicos), é expressa em moeda corrente,
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com seus valores e critérios de reajustes estabelecidos no contrato.
4 A função dos auxiliares cirúrgicos será reembolsada nos seguintes percentuais: cirurgião – 100%; 1o auxiliar – 30%; 2o e 3o auxiliares – 20%; e instrumentador 10%.
O reembolso do anestesista seguirá os seguintes portes, com os respectivos quantitativos de URA: porte 0 = 0 URA; porte 1 = 175 URA; porte 2 = 250 URA; porte 3 = 370 URA;
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porte 4 = 500 URA; porte 5 = 750 URA; porte 6 = 1.100 URA; porte 7 = 1.600 URA e porte 8 = 2.010 URA.
6 Os procedimentos incluídos nesta tabela serão alterados pela One Health em função das modificações ocorridas no rol de procedimentos da ANS.
A atualização desta tabela, no que diz respeito à inclusão de novos procedimentos, cabe exclusivamente à diretoria técnica da Amil Assistência Médica Internacional S/A,
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em consonância com o estabelecido pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
8 Não estão contemplados nesta tabela os reembolsos referentes aos custos hospitalares, que são calculados em função das tabelas específicas para hospitais.
9 Os multiplicadores que se aplicam a esta tabela de referência estão expressos nos contratos.
O cálculo de reembolso será realizado em moeda corrente nacional, de acordo com o contrato, limitado ao valor apresentado no recibo e obtido através da seguinte fórmula:
10
valor do reembolso = quantidade de URA (do procedimento) x valor da URA x múltiplo de reembolso.
Quando verificada a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões ou em múltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantificação do porte de cirurgia
11
será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento principal ou de maior valor acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados.
Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao valor da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do valor de cada um
12
dos demais atos praticados.
13 Os valores de URA e multiplicadores para fins de reembolso contratados poderão ser consultados pelo beneficiário na área logada do cliente.
2
Grupo Qtd. Qtd. Porte Qtd.
Código Procedimento
Reembolso URA Filme Anestésico Auxiliares
Consulta Em Consultório (No Horário Normal Ou

10101012 Consultas 50
Preestabelecido)
Atendimento De Urgência Em Pronto-Socorro

10101039 Consulta Em Pronto Socorro 50
Hospitalar
10102019 Visita Hospitalar (Paciente Internado) Honorários Médicos De Internação Clínica 50
10103015 Atendimento Ao Recém-Nascido Em Berçário Honorários Médicos De Internação Clínica 170
Atendimento Ao Recém-Nascido Em Sala De Parto

10103023 Honorários Médicos De Internação Clínica 210
(Parto Normal Ou Operatório De Baixo Risco)
Atendimento Ao Recém-Nascido Em Sala De Parto

10103031 Honorários Médicos De Internação 210
(Parto Normal Ou Operatório De Alto Risco)
Atendimento Do Intensivista Diarista

(Por Dia E Por Paciente)
Atendimento Médico Do Intensivista Em Uti Geral

Ou Pediátrica (Plantão De 12 Horas - Por Paciente)
Transporte Extra-Hospitalar Terrestre De Pacientes

Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
10105034 Graves, 1ª Hora - A Partir Do Deslocamento 118
E Tratamento
Do Médico - Acompanhamento Médico
Transporte Extra-Hospitalar Terrestre De Pacientes

10105042 Graves, Por Hora Adicional - Até O Retorno Do Médico 50
E Tratamento
À Base - Acompanhamento Médico
Acompanhamento Médico Para Transporte Intra-

10105077 Hospitalar De Pacientes Graves, Com Ventilação Honorários Médicos De Internação 50
Assistida, Da Uti Para O Centro De Diagnósitco
3
10106014 Aconselhamento Genético Consultas 350
10106030 Atendimento Ao Familiar Do Adolescente Consultas 50
10106049 Atendimento Pediátrico A Gestantes (3º Trimestre) Consultas 50
Junta Médica - Pagamento De Honorários Médicos

10106090 Referente A 3ª Opinião, Conforme Resolução Consu Consultas 200
Nº 8
10106146 Atendimento Ambulatorial Em Puericultura Consultas 50
Atendimento Para Avaliação Oftalmológica Ao

Recém-Nascido Em Berçário Ou Uti
Acompanhamento Clínico Ambulatorial Pós-

Transplante Renal - Por Avaliação
20101023 Análise Da Proporcionalidade Cineantropométrica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
20101074 Avaliação Nutrológica (Inclui Consulta) Consultas 50
Avaliação Nutrológica Pré E Pós-Cirurgia Bariátrica

20101082 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
(Inclui Consulta)
Avaliação Da Composição Corporal Por

Antropometria (Inclui Consulta)
Avaliação Da Composição Corporal Por

20101104 Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 74
Bioimpedanciometria
Rejeição De Enxerto Renal - Tratamento

Ambulatorial - Avaliação Clínica Diária
4
Avaliação Clínica E Eletrônica De Paciente Portador

De Marca-Passo Ou Sincronizador Ou Desfibrilador

20101210 Transplante De Córnea -Por Avaliação Do 11º Ao 30º Consultas 50
Dia Até 3 Avaliações

Transplante De Medula Óssea
20101236 Avaliação Geriátrica Ampla - Aga Consultas 15
20101244 Avaliação E Seleção Para Implante Coclear Unilateral Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20101252 Ativação Do Implante Coclear Unilateral 250
E Tratamento
Mapeamento E Balanceamento Dos Eltrodos

Do Implante Coclear Unilateral
Potencial Evocado Eletricamente No Sistema

Auditivo Central
Reflexo Estapediano Eliciado Eletricamente Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20101287 300
Unilateral E Tratamento
Troca Do Processador De Áudio Do Implante Coclear Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20101295 250
Avaliação E Diagnóstico De Morte Encefálica - Exame

20101325 Clínico Que Confirme Coma Não Perceptivo Honorários Médicos De Internação Clínica 50
E Ausência De Função Do Tronco Encefálico
5
Avaliação E Diagnóstico De Morte Encefálica - Teste

De Apneia Que Confirme Ausência De Movimentos
Respiratórios Após Estimulação Máxima Dos Centros
Respiratórios
20101341 Avaliação Neurológica Ampla - Ana Honorários Médicos De Internação Clínica 50
20101350 Programação De Dispositivos Neurofuncionais Honorários Médicos De Internação Clínica 250

20101368 Teste De Provocação Oral (Tpo) Com Alimentos 300
E Tratamento
Acompanhamento Clínico Ambulatorial Pós-Cirurgia

20101406 Fistulizante Antiglaucomatosa – Por Avaliação Do Honorários Médicos De Internação Clínica 50
11º Ao 30º Dia, Até Três Avaliações
Acompanhamento Clínico Ambulatorial Do

20101414 Tabagista, Por Avaliação, Do 1º Ao 90º Dia, Até 7 Honorários Médicos De Internação Clínica 50
Avaliações Clínicas
Acompanhamento Clínico Ambulatorial Do Pós-

Operatório De Cirurgia De Catarata Congênita Ou
Glaucoma Congênito, Por Avaliação Do 11 Ao 30º Dia,
Até 3 Avaliações, Em Consultório
Acompanhamento Clínico Ambulatorial Da

20101449 Retinopatia Da Prematuridade Por Avaliação Do 1 Ao Honorários Médicos De Internação Clínica 50
30º Dia, Até 5 Avaliações, Em Consultório
Acompanhamento Clínico Ambulatorial De Uveítes

Anteriores Agudas E/Ou Coriorretinites Focal Ou
Disseminada Em Atividade Por Avaliação Do 1 Ao 30º
Dia, Até 5 Avaliações, Em Consultório
6
20102011 Holter De 24 Horas - 2 Ou Mais Canais - Analógico Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
20102020 Holter De 24 Horas - 3 Canais - Digital Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
Monitorização Ambulatorial Da Pressão Arterial -

Mapa (24 Horas)
20102070 Tilt Teste Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 350
Gestão De Pacientes Com Apneia Obstrutiva Do Sono

20102151 Elegíveis Para Tratamento Com Pressão Positiva Honorários Médicos De Internação Clínica 100
Contínua Em Via Aérea
Monitorização Contínua Da Insuficiência Respiratória

Em Pacientes Com Esclerose Lateral Amiotrófica
(Ela) Que Necessitam De Assistência Ventilatória
Não-Invasiva
Adaptação E Treinamento De Recursos Ópticos Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103018 50
Para Visão Subnormal (Por Sessão) - Binocular E Tratamento

20103026 Amputação Bilateral (Preparação Do Coto) 34
E Tratamento

20103034 Amputação Bilateral (Treinamento Protético) 50
E Tratamento

20103042 Amputação Unilateral (Preparação Do Coto) 28
E Tratamento

20103050 Amputação Unilateral (Treinamento Protético) 40
E Tratamento
7
Assistência Fisiátrica Respiratória Em Pré Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103069 24
E Pós-Operatório De Condições Cirúrgicas E Tratamento

20103077 Ataxias 22
E Tratamento
Atendimento Fisiátrico No Pré E Pós-Operatório De Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103093 28
Pacientes Para Prevenção De Sequelas E Tratamento

20103107 Atendimento Fisiátrico No Pré E Pós-Parto 28
E Tratamento

20103131 Biofeedback Com Emg 100
E Tratamento
Bloqueio Fenólico, Alcoólico Ou Com Toxina Botulínica Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico
20103140 175
Por Segmento Corporal E Tratamento
Confecção De Órteses Em Material Termo-Sensível Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103158 28
(Por Unidade) E Tratamento

20103166 Confecção De Prótese Imediata 300
E Tratamento

20103174 Confecção De Prótese Provisória 250
E Tratamento

20103182 Desvios Posturais Da Coluna Vertebral 22
E Tratamento

20103190 Disfunção Vésico-Uretral 42
E Tratamento
8

20103204 Distrofia Simpático-Reflexa 22
E Tratamento

20103212 Distúrbios Circulatórios Artério-Venosos E Linfáticos 22
E Tratamento

20103220 Doenças Pulmonares Atendidas Em Ambulatório 22
E Tratamento

20103239 Exercícios De Ortóptica (Por Sessão) 30
E Tratamento
Exercícios Para Reabilitação Do Asmático (Erac) - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103247 15
Por Sessão Coletiva E Tratamento
Exercícios Para Reabilitação Do Asmático (Erai) - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103255 30
Por Sessão Individual E Tratamento

20103263 Hemiparesia 28
E Tratamento

20103271 Hemiplegia 28
E Tratamento

20103280 Hemiplegia E Hemiparesia Com Afasia 40
E Tratamento

20103298 Hipo Ou Agenesia De Membros 50
E Tratamento
Infiltração De Ponto Gatilho (Por Músculo) Ou Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103301 60
Agulhamento Seco (Por Músculo) E Tratamento
9
Lesão Nervosa Periférica Afetando Mais De Um Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103310 28
Nervo Com Alterações Sensitivas E/Ou Motoras E Tratamento
Lesão Nervosa Periférica Afetando Um Nervo Com Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico
20103328 20
Alterações Sensitivas E/Ou Motoras E Tratamento

20103344 Miopatias 22
E Tratamento
Paciente Com D.P.O.C. Em Atendimento Ambulatorial

20103360 Necessitando Reeducação E Reabilitação 26
E Tratamento
Respiratória
Paciente Em Pós-Operatório De Cirurgia Cardíaca,

20103379 Atendido Em Ambulatório, Duas A Três Vezes Por Consultas 30
Semana
Pacientes Com Doença Isquêmica Do Coração, Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103387 25
Atendido Em Ambulatório De 8 A 24 Semanas E Tratamento
Pacientes Com Doença Isquêmica Do Coração,

20103395 Atendido Em Ambulatório, Até 8 Semanas 30
E Tratamento
De Programa
Pacientes Com Doenças Neuro-Músculo-Esqueléticas Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103409 15
Com Envolvimento Tegumentar E Tratamento
Pacientes Sem Doença Coronariana Clinicamente

20103417 Manifesta, Mas Considerada De Alto Risco, Atendido 20
E Tratamento
Em Ambulatório, Duas A Três Vezes Por Semana

20103425 Paralisia Cerebral 28
E Tratamento
10

20103433 Paralisia Cerebral Com Distúrbio De Comunicação 40
E Tratamento

20103441 Paraparesia/Tetraparesia 40
E Tratamento

20103450 Paraplegia E Tetraplegia 34
E Tratamento

20103468 Parkinson 26
E Tratamento
Patologia Neurológica Com Dependência De Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103476 55
Atividades Da Vida Diária E Tratamento

20103484 Patologia Osteomioarticular Em Um Membro 28
E Tratamento
Patologia Osteomioarticular Em Dois Ou Mais Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103492 28
Membros E Tratamento
Patologia Osteomioarticular Em Um Segmento Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103506 22
Da Coluna E Tratamento
Patologia Osteomioarticular Em Diferentes Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103514 28
Segmentos Da Coluna E Tratamento
Patologias Osteomioarticulares Com Dependência Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103522 30
De Atividades Da Vida Diária E Tratamento
Recuperação Funcional Pós-Operatória Ou Por Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103530 28
Imobilização Da Patologia Vertebral E Tratamento
11

20103565 Processos Inflamatórios Pélvicos 12
E Tratamento
Queimados - Seguimento Ambulatorial Para Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103611 28
Prevenção De Sequelas (Por Segmento) E Tratamento

20103620 Reabilitação De Paciente Com Endoprótese 28
E Tratamento

20103638 Reabilitação Labiríntica (Por Sessão) 80
E Tratamento

20103646 Reabilitação Perineal Com Biofeedback 100
E Tratamento

20103654 Recuperação Funcional De Distúrbios Crânio-Faciais 28
E Tratamento
Recuperação Funcional Pós-Operatória Ou

Pós-Imobilização Gessada De Patologia Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico
20103662 35
Osteomioarticular Com Complicações E Tratamento
Neurovasculares Afetando Um Membro
Recuperação Funcional Pós-Operatória Ou

Pós-Imobilização Gessada De Patologia Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico
20103670 45
Osteomioarticular Com Complicações E Tratamento
Neurovasculares Afetando Mais De Um Membro

20103689 Retardo Do Desenvolvimento Psicomotor 28
E Tratamento

20103697 Sequelas De Traumatismos Torácicos E Abdominais 28
E Tratamento
12
Sequelas Em Politraumatizados (Em Diferentes Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20103700 100
Segmentos) E Tratamento

20103719 Sinusites 12
E Tratamento
Reabilitação Cardíaca Supervisionada. Programa De

20103727 12 Semanas. Duas A Três Sessões Por Semana (Por 25
E Tratamento
Sessão)

20103743 Exercícios De Pleóptica 15
E Tratamento

20104014 Actinoterapia (Por Sessão) 40
E Tratamento
Aplicação De Hipossensibilizante - Em Consultório

20104022 (Ahc) Exclusive O Alérgeno - Planejamento Técnico 4
E Tratamento
Para

20104049 Cateterismo Vesical Em Retenção Urinária 40
E Tratamento

20104057 Cauterização Química Vesical 300
E Tratamento

20104065 Cerumen - Remoção (Bilateral) 80
E Tratamento

20104073 Crioterapia (Grupo De Até 5 Lesões) 150
E Tratamento
13
Curativos Em Geral Com Anestesia, Exceto Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20104081 6
Queimados E Tratamento

20104090 Curativo De Extremidades De Origem Vascular 160
E Tratamento
Curativos Em Geral Sem Anestesia, Exceto Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20104103 6
Queimados E Tratamento

20104111 Dilatação Uretral (Sessão) 170 Porte 1
E Tratamento

20104120 Fototerapia Com Uva (Puva) (Por Sessão) 50
E Tratamento
Imunoterapia Específica - 30 Dias - Planejamento Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20104138 100
Técnico E Tratamento
Imunoterapia Inespecífica - 30 Dias - Planejamento Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20104146 100
Técnico E Tratamento

20104154 Instilação Vesical Ou Uretral 40
E Tratamento
Sessão De Oxigenoterapia Hiperbárica Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20104189 40
(Por Sessão De 2 Horas) E Tratamento

20104200 Sessão De Psicoterapia De Grupo (Por Paciente) 79
E Tratamento

20104219 Sessão De Psicoterapia Individual 79
E Tratamento
14

20104227 Sessão De Psicoterapia Infantil 144
E Tratamento

20104235 Terapia Inalatória - Por Nebulização 10
E Tratamento
Terapia Oncológica Com Altas Doses - Planejamento Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
20104243 300
E 1º Dia De Tratamento E Tratamento
Terapia Oncológica Com Altas Doses - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20104251 30
Por Dia Subsequente De Tratamento E Tratamento
Terapia Oncológica Com Aplicação De Medicamentos

20104260 Por Via Intracavitária Ou Intratecal - 135
E Tratamento
Por Procedimento
Terapia Oncológica Com Aplicação Intra-Arterial

Ou Intravenosa De Medicamentos Em Infusão De Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
20104278 250
Duração Mínima De 6 Horas - Planejamento E 1º Dia E Tratamento
De Tratamento

Ou Intravenosa De Medicamentos Em Infusão De Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
20104286 40
Duração Mínima De 6 Horas - Por Dia Subsequente E Tratamento
De Tratamento
Terapia Oncológica - Planejamento E 1º Dia Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20104294 180
De Tratamento E Tratamento
Terapia Oncológica - Por Dia Subsequente Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20104308 180
De Tratamento E Tratamento
15

20104316 Curativo De Ouvido (Cada) 20
E Tratamento

20104324 Curativo Oftalmológico 40
E Tratamento

20104332 Bota De Unna - Confecção 150
E Tratamento

20104383 Pulsoterapia Intravenosa (Por Sessão) - Ambulatorial 150
E Tratamento
Terapia Imunobiológica Intravenosa (Por Sessão) - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20104391 150
Ambulatorial E Tratamento
Terapia Imunobiológica Subcutânea (Por Sessão) Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20104421 100
Terapia Antineoplásica Oral Para Tratamento Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20104430 30,53
Do Câncer E Tratamento
20104448 Terapia De Pressão Negativa – Ambulatorial Honorários Médicos De Internação Clínica 80
Terapia Imunoprofilática Com Palivizumabe

20104464 Para O Vírus Sincicial Respiratório (Por Sessão) – 253
E Tratamento
Ambulatorial
Terapia Subcutânea Com Imunoglobulina Humana

Policlonal
Terapia Anti-Reabsortiva Óssea Intravenosa - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20104480 150
16
Terapia Imunobiológica Intramuscular (Por Sessão) - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20104510 100
Fornecimento De Equipamentos Coletores E

20105037 Adjuvantes Para Colostomia, Ileostomia E Urostomia, 19,5
E Tratamento
Sonda Vesical De Demora E Coletor De Urina
Acompanhamento Clínico De Transplante Renal No

20201010 Período De Internação Do Receptor E Do Doador Honorários Médicos De Internação 1500
(Pós-Operatório Até 15 Dias)
20201028 Acompanhamento Peroperatório Honorários Médicos De Internação 70
Assistência Cardiológica Peroperatória Em Cirurgia

Geral E Em Parto (Primeira Hora)
Assistência Cardiológica Peroperatória Em Cirurgia

20201044 Geral E Em Parto (Horas Suplementares) - Honorários Médicos De Internação 50
Máximo De 4 Horas
Cardioversão Elétrica Eletiva (Avaliação Clínica,

Eletrocardiográfica, Indispensável À Desfibrilação)
Rejeição De Enxerto Renal - Tratamento Internado -

Avaliação Clínica Diária - Por Visita
Tratamento Conservador De Traumatismo

20201087 Cranioencefálico, Hipertensão Intracraniana E Honorários Médicos De Internação 80
Hemorragia (Por Dia)
Assistência Cardiológica No Pós-Operatório De

Cirurgia Cardíaca (Após A Alta Da Uti)
17
20201109 Avaliação Clínica Diária Enteral Honorários Médicos De Internação 100
20201117 Avaliação Clínica Diária Parenteral Honorários Médicos De Internação 200
20201125 Avaliação Clínica Diária Parenteral E Enteral Honorários Médicos De Internação 250
Acompanhamento Médico Na Litotripsia

Extracorpórea
Acompanhamento Clínico Hospitalar Do Tabagista

20201150 Em Síndrome De Abstinência, Por Avaliação, Com Honorários Médicos De Internação Clínica 50
Visitas Pós Internação E Pré Alta, Limitada A 2
20202016 Cardiotocografia Anteparto Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
Cardiotocografia Intraparto (Por Hora) Até 6 Horas

Externa
20202032 Monitorização Hemodinâmica Invasiva (Por 12 Horas) Honorários Médicos De Internação Clínica 30
20202040 Monitorização Neurofisiológica Intra-Operatória Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 417
Potencial Evocado Intra-Operatório - Monitorização

Cirúrgica (Pe/Io)
20202067 Monitorização Da Pressão Intracraniana (Por Dia) Honorários Médicos De Internação 100
Assistência Fisiátrica Respiratória Em Paciente Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20203012 26
Internado Com Ventilação Mecânica E Tratamento
Eletroestimulação Do Assoalho Pélvico E/Ou Outra Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20203020 100
Técnica De Exercícios Perineais E Tratamento
18
Assistência Fisiátrica Respiratória Em Doente Clínico Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20203047 24
Internado E Tratamento
Pacientes Com Doença Isquêmica Do Coração, Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20203063 30
Hospitalizado, Até 8 Semanas De Programa E Tratamento
Pacientes Em Pós-Operatório De Cirurgia Cardíaca, Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

20203071 30
Hospitalizado, Até 8 Semanas De Programa E Tratamento

20204027 Cardioversão Elétrica De Emergência 167
E Tratamento
Cardioversão Química De Arritmia Paroxísta Em Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20204035 167
Emergência E Tratamento
20204043 Priapismo - Tratamento Não Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 167

De Medicamentos, Em Regime De Aplicação Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
20204086 300
Peroperatória, Por Meio De Cronoinfusor Ou Perfusor E Tratamento
Extra-Corpórea
20204159 Pulsoterapia Intravenosa (Por Sessão) - Hospitalar Honorários Médicos De Internação 150
Terapia Imunobiológica Intravenosa (Por Sessão) - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20204167 150
Hospitalar E Tratamento
Terapia Imunobiológica Subcutânea (Por Sessão) - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20204175 100
Terapia Imunoprofilática Com Palivizumabe Para O

Vírus Sincicial Respiratório (Por Sessão) – Hospitalar
19
Terapia Anti-Reabsortiva Óssea Intravenosa - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20204205 150
Terapia Imunobiológica Intramuscular (Por Sessão) - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

20204230 100

30101018 Abrasão Cirúrgica (Por Sessão) 250 Porte 0 1
E Tratamento

30101050 Apêndice Pré-Auricular - Ressecção 280 Porte 4 1
E Tratamento
30101069 Autonomização De Retalho - Por Estágio Honorários Médicos De Internação 120 Porte 1 1
Biópsia De Pele, Tumores Superficiais, Tecido Celular Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
30101077 50 Porte 1
Subcutâneo, Linfonodo Superficial, Etc E Tratamento

30101085 Biópsia De Unha 200 Porte 1
E Tratamento
Calosidade E/Ou Mal Perfurante - Desbastamento Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30101093 100 Porte 0
(Por Lesão) E Tratamento

30101107 Cauterização Química (Por Grupo De Até 5 Lesões) 150 Porte 0
E Tratamento
30101115 Cirurgia Da Hidrosadenite (Por Região) Honorários Médicos De Internação 180 Porte 0
30101123 Cirurgia Micrográfica De Mohs Honorários Médicos De Internação 328 Porte 3
30101140 Correção Cirúrgica De Linfedema (Por Estágio) Honorários Médicos De Internação 235 Porte 4 2
20
Correção Cirúrgica De Sequelas De Alopecia

30101158 Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
Traumática Com Microenxertos Pilosos (Por Região)
Correção De Deformidades Nos Membros Com

Utilização De Implantes
Correção De Deformidades Por Exérese De

Tumores, Cicatrizes Ou Ferimentos Com O Emprego
De Expansores Em Retalhos Musculares Ou
Miocutâneos (Por Estágio)
Correção De Deformidades Por Exérese De Tumores,

Cicatrizes Ou Ferimentos, Com O Emprego
De Expansores De Tecido, Em Retalhos Cutâneos
(Por Estágio)
Criocirurgia (Nitrogênio Líquido) De Neoplasias

30101204 Honorários Médicos De Internação 300 Porte 0
Cutâneas
Curativo De Queimaduras - Por Unidade Topográfica Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30101212 80 Porte 0
(Ut) Ambulatorial E Tratamento
Curativo De Queimaduras - Por Unidade Topográfica

(Ut) Hospitalar
Curativo Especial Sob Anestesia - Por Unidade

Topográfica (Ut)
Curetagem E Eletrocoagulação De Ca De Pele Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30101247 231 Porte 0
(Por Lesão) E Tratamento
Curetagem Simples De Lesões De Pele Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30101255 100 Porte 0
(Por Grupo De Até 5 Lesões) E Tratamento
21

30101263 Dermoabrasão De Lesões Cutâneas 250 Porte 0
E Tratamento
Dermolipectomia Para Correção De Abdome

Em Avental
Desbridamento Cirúrgico - Por Unidade Topográfica

(Ut)
Eletrocoagulação De Lesões De Pele E Mucosas - Com Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30101298 120 Porte 1
Ou Sem Curetagem (Por Grupo De Até 5 Lesões) E Tratamento
30101301 Enxerto Cartilaginoso Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
30101310 Enxerto Composto Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1
30101328 Enxerto De Mucosa Honorários Médicos De Internação 1700 Porte 5 3
30101336 Enxerto De Pele (Homoenxerto Inclusive) Honorários Médicos De Internação 350 Porte 0
Enxerto De Pele Múltiplo - Por Unidade Topográfica

(Ut)

30101352 Epilação Por Eletrólise (Por Sessão) 100 Porte 0
E Tratamento
30101360 Escalpo Parcial - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
30101379 Escalpo Total - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
Escarectomia Descompressiva (Pele E Estruturas

Profundas) - Por Unidade Topográfica (Ut)
22
30101425 Exérese De Higroma Cístico Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1
30101433 Exérese De Higroma Cístico No Rn E Lactente Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
30101441 Exérese De Lesão Com Auto-Enxertia Honorários Médicos De Internação 500 Porte 2 1
Exérese E Sutura De Lesões (Circulares Ou Não) Com

Rotação De Retalhos Cutâneos

30101468 Exérese De Lesão / Tumor De Pele E Mucosas 200 Porte 0
E Tratamento
Exérese De Tumor E Rotação De Retalho Músculo-

Cutâneo

30101484 Exérese De Unha 100 Porte 0
E Tratamento
Exérese E Sutura Simples De Pequenas Lesões Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30101492 150 Porte 1
Exérese Tangencial (Shaving) - (Por Grupo De Até 5 Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
30101506 100 Porte 0
Lesões) E Tratamento

30101514 Expansão Tissular (Por Sessão) 150 Porte 0
E Tratamento
Extensos Ferimentos, Cicatrizes Ou Tumores -

Excisão E Retalhos Cutâneos Da Região

30101530 Exérese E Emprego De Retalhos Cutâneos Ou Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 4 2
Musculares Cruzados (Por Estágio)
23

Exérese E Retalhos Cutâneos À Distância

Exérese E Rotação De Retalho Fasciocutâneo Ou Axial

Exérese E Rotação De Retalhos Miocutâneos

Exérese E Rotação De Retalhos Musculares
Extensos Ferimentos, Cicatrizes, Ou Tumores -

Exérese E Enxerto Cutâneo

30101590 Face - Biópsia 58 Porte 0
E Tratamento
Ferimentos Infectados E Mordidas De Animais

(Desbridamento)
30101611 Incisão E Drenagem De Tenossinovites Purulentas Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
Incisão E Drenagem De Abscesso, Hematoma Ou Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30101620 100 Porte 1
Panarício E Tratamento

30101638 Incisão E Drenagem De Flegmão 200 Porte 1
E Tratamento
Infiltração Intralesional, Cicatricial / Hemangiomas Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30101646 100 Porte 0
- Por Sessão E Tratamento
24

30101662 Matricectomia Por Dobra Ungueal 190 Porte 0
E Tratamento
30101670 Plástica Em Z Ou W Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
30101689 Reconstrução Com Retalhos De Gálea Aponeurótica Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
30101697 Retalho Composto (Incluindo Cartilagem Ou Osso) Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1

30101700 Retalho Local Ou Regional 500 Porte 3 2
E Tratamento

30101719 Retalho Muscular Ou Miocutâneo 550 Porte 3 2
E Tratamento

30101735 Retirada De Corpo Estranho Subcutâneo 100 Porte 0
E Tratamento
30101743 Retração Cicatricial De Axila - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
Retração Cicatricial De Zona De Flexão E Extensão

30101751 De Membros Superiores E Inferiores - Tratamento Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
Cirúrgico
Retração Cicatricial Do Cotovelo - Tratamento

Cirúrgico
Retração De Aponevrose Palmar (Dupuytren) -

Tratamento Cirúrgico
Sutura De Extensos Ferimentos Com Ou Sem Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30101786 400 Porte 2 1
Desbridamento E Tratamento
25
Sutura De Pequenos Ferimentos Com Ou Sem Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30101794 220 Porte 0
Desbridamento E Tratamento
30101808 Transecção De Retalho Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
30101816 Transferência Intermediária De Retalho Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
30101824 Tratamento Cirúrgico De Bridas Constrictivas Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
30101832 Tratamento Cirúrgico De Grandes Hemangiomas Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 2

30101840 Tratamento Da Miiase Furunculóide (Por Lesão) 100 Porte 0
E Tratamento
Tratamento De Escaras Ou Ulcerações Com Enxerto

De Pele
Tratamento De Escaras Ou Ulcerações Com Retalhos

Cutâneos Locais
Tratamento De Escaras Ou Ulcerações Com Retalhos

Miocutâneos Ou Musculares
30101891 Tratamento De Fístula Cutânea Honorários Médicos De Internação 100 Porte 3
30101913 Tu Partes Moles - Exérese Honorários Médicos De Internação 700 Porte 2 1
Exérese E Sutura De Hemangioma, Linfangioma Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30101921 300 Porte 1 1
Ou Nevus (Por Grupo De Até 5 Lesões) E Tratamento
Abscesso De Unha (Drenagem) - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30101930 200 Porte 0
Tratamento Cirúrgico E Tratamento
26

30101948 Cantoplastia Ungueal 120 Porte 0
E Tratamento

30101956 Unha (Enxerto) - Tratamento Cirúrgico 200 Porte 0 1
E Tratamento
30101964 Retalho Expandido Honorários Médicos De Internação 2037 Porte 7 2

30101972 Abdominoplastia Pós Bariátrica 860
E Tratamento
30102014 Terapia De Pressão Negativa – Cirúrgica Honorários Médicos De Internação Clínica 130

30201012 Biópsia De Lábio 110 Porte 0
E Tratamento
30201020 Excisão Com Plástica De Vermelhão Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
30201039 Excisão Com Reconstrução À Custa De Retalhos Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30201047 Excisão Com Reconstrução Total Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 3

30201055 Excisão Em Cunha 250 Porte 0 1
E Tratamento
30201063 Frenotomia Labial Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1
Queiloplastia Para Fissura Labial Unilateral - Por

Estágio
30201080 Reconstrução De Sulco Gengivo-Labial Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
27
30201098 Reconstrução Total Do Lábio Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
30201101 Tratamento Cirúrgico Da Macrostomia Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30201110 Tratamento Cirúrgico Da Microstomia Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30201128 Reconstrução Parcial Do Lábio Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30202019 Alongamento Cirúrgico Do Palato Mole Honorários Médicos De Internação 780 Porte 3 1

30202027 Biópsia De Boca 50 Porte 1
E Tratamento
Excisão De Lesão Maligna Com Reconstrução À Custa

De Retalhos Locais
30202043 Excisão De Tumor De Boca Com Mandibulectomia Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1 1
30202051 Exérese De Tumor E Enxerto Cutâneo Ou Mucoso Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 1
30202060 Fístula Orofacial - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
Glossectomia Subtotal Ou Total, Com Ou Sem

Mandibulectomia
30202086 Palato-Queiloplastia Unilateral Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 1
30202094 Palatoplastia Com Enxerto Ósseo Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 1
30202108 Palatoplastia Com Retalho Faríngeo Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 1
30202116 Palatoplastia Com Retalho Miomucoso Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 1
28
30202124 Palatoplastia Parcial Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
30202132 Palatoplastia Total Honorários Médicos De Internação 900 Porte 5 1
30202140 Plástica Do Ducto Parotídeo Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
Laserterapia Para O Tratamento Da Mucosite Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30202159 400
Oral / Orofaringe, Por Sessão E Tratamento
30203015 Frenotomia Lingual Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1
30203023 Tumor De Língua - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 100 Porte 3 1

30203031 Biópsia De Língua 50 Porte 1
E Tratamento

30204011 Biópsia De Glândula Salivar 120 Porte 1
E Tratamento
30204020 Excisão De Glândula Submandibular Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
30204038 Exérese De Rânula Ou Mucocele Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
Parotidectomia Parcial Com Conservação Do Nervo

Facial
Parotidectomia Total Ampliada Com Ou Sem

Reconstrução Com Retalhos Locais
Parotidectomia Total Com Conservação Do Nervo

Facial
29
Parotidectomia Total Com Reconstrução Do Nervo

Facial
Parotidectomia Total Com Sacrificio Do Nervo Facial,

Sem Reconstrução
Plastia De Ducto Salivar Ou Exérese De Cálculo Ou De

Rânula Salivar
30204100 Ressecção De Tumor De Glândula Sublingual Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 2
30205018 Abscesso Faríngeo - Qualquer Área Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1
30205026 Adeno Tonsilectomia - Revisão Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 200 Porte 3 1
30205034 Adeno-Amigdalectomia Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2
30205042 Adenoidectomia Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1
30205050 Amigdalectomia Das Palatinas Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1
30205069 Amigdalectomia Lingual Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2

30205077 Biópsia Do Cavum, Orofaringe Ou Hipofaringe 180 Porte 0
E Tratamento

30205085 Cauterização (Qualquer Técnica) Por Sessão 100 Porte 0
E Tratamento

30205093 Corpo Estranho De Faringe - Retirada Em Consultório 260 Porte 0
E Tratamento
30
Corpo Estranho De Faringe - Retirada Sob Anestesia

Geral
30205115 Criptólise Amigdaliana Honorários Médicos De Internação 200 Porte 3
30205140 Faringolaringectomia Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
30205158 Faringolaringoesofagectomia Total Honorários Médicos De Internação 1700 Porte 6 3
30205166 Ressecção De Nasoangiofibroma Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 2
30205174 Ressecção De Tumor De Faringe (Via Bucal Ou Nasal) Honorários Médicos De Internação 500 Porte 4 2
Ressecção De Tumor De Faringe Com Acesso Por

Faringotomia Ou Por Retalho Jugal
Ressecção De Tumor De Faringe Com

Mandibulectomia
30205204 Ressecção De Tumor De Faringe Por Mandibulotomia Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 4 3
30205212 Ressecção De Tumor De Nasofaringe Via Endoscópica Honorários Médicos De Internação 600 Porte 4 1
30205239 Tumor De Boca Ou Faringe - Ressecção Honorários Médicos De Internação 170 Porte 1
30205247 Uvulopalatofaringoplastia (Qualquer Técnica) Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 5 1
30205271 Adenoidectomia Por Videoendoscopia Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1
30206014 Alargamento De Traqueostomia Honorários Médicos De Internação 260 Porte 3 1
30206022 Aritenoidectomia Microcirúrgica Honorários Médicos De Internação 355 Porte 3
31
30206030 Aritenoidectomia Ou Aritenopexia Via Externa Honorários Médicos De Internação 655 Porte 4 1
Confecção De Fístula Tráqueo-Esofágica Para

Prótese Fonatória Com Miotomia Faríngea
30206065 Exérese De Tumor Por Via Endoscópica Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
30206103 Injeção Intralaríngea De Toxina Botulínica Honorários Médicos De Internação 235 Porte 1 1
30206120 Laringectomia Parcial Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 2
30206138 Laringectomia Total Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 2
30206170 Laringofissura (Inclusive Com Cordectomia) Honorários Médicos De Internação 600 Porte 4 2
30206200 Laringotraqueoplastia Honorários Médicos De Internação 776 Porte 4 2
Microcirurgia Com Laser Para Remoção De Lesões Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
30206219 900 Porte 4 1
Malignas E Tratamento
Microcirurgia Com Uso De Laser Para Ressecção Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
30206227 700 Porte 3
De Lesões Benignas E Tratamento
Microcirurgia Para Decorticação Ou Tratamento

De Edema De Reinke
Microcirurgia Para Remoção De Cisto Ou Lesão

Intracordal
30206251 Microcirurgia Para Ressecção De Papiloma Honorários Médicos De Internação 741 Porte 2
32
Microcirurgia Para Ressecção De Pólipo, Nódulo Ou

Granuloma
Microcirurgia Para Tratamento De Paralisia De Prega

Vocal (Inclui Injeção De Materiais)
30206294 Reconstrução Para Fonação Após Laringectomia Honorários Médicos De Internação 278 Porte 4 2
30206308 Tiroplastia Tipo 1 Com Rotação De Aritenóide Honorários Médicos De Internação 1111 Porte 4 1
30206316 Tiroplastia Tipo 1 Simples Honorários Médicos De Internação 926 Porte 4 1
30206324 Tiroplastia Tipo 2 Ou 3 Honorários Médicos De Internação 1111 Porte 4 1
30206359 Tratamento Cirúrgico Da Estenose Laringo-Traqueal Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
30206367 Tratamento Cirúrgico De Trauma Laríngeo (Agudo) Honorários Médicos De Internação 926 Porte 3 2
30207010 Redução De Fratura Do Malar (Sem Fixação) Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1
30207029 Redução De Fratura Do Malar (Com Fixação) Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
30207037 Redução De Fratura De Seio Frontal (Acesso Frontal) Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
30207045 Redução De Fratura De Seio Frontal (Acesso Coronal) Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
Fratura Do Arco Zigomático - Redução Instrumental

Sem Fixação
Fratura Do Arco Zigomático - Redução Cirúrgica Com

Fixação
33
Fratura Simples De Mandíbula Com Contenção E

Bloqueio Intermaxilar Eventual
Fratura Simples De Mandíbula - Redução Cirúrgica

Com Fixação Óssea E Bloqueio Intermaxilar Eventual
30207100 Fratura Naso Etmóido Órbito-Etmoidal Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 1
Fratura Cominutiva De Mandíbula - Redução

30207118 Cirúrgica Com Fixação Óssea E Bloqueio Intermaxilar Honorários Médicos De Internação 900 Porte 5 2
Eventual
Fraturas Complexas De Mandíbula - Redução

30207126 Cirúrgica Com Fixação Óssea E Eventual Bloqueio Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
Intermaxilar
Fraturas Alveolares - Fixação Com Aparelho

E Contenção
Fratura De Maxila, Tipo Lefort I E Ii - Redução

30207142 E Aplicação De Levantamento Zigomático-Maxilar Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 2
Com Bloqueio Intermaxilar Eventual
Fratura De Maxila, Tipo Lefort Iii - Redução E

30207150 Aplicação De Levantamento Crânio-Maxilar Com Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 2
Bloqueio Intermaxilar Eventual
Fratura Lefort I - Fixação Cirúrgica Com Síntese

30207169 Óssea, Levantamento E Bloqueio Intermaxilar Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
Eventual
34
Fratura Lefort Ii - Fixação Cirúrgica Com Síntese

30207177 Óssea, Levantamento E Bloqueio Intermaxilar Honorários Médicos De Internação 900 Porte 5 2
Eventual
Fratura Lefort Iii - Fixação Cirúrgica Com Síntese

30207185 Óssea, Levantamento Crânio-Maxilar E Bloqueio Honorários Médicos De Internação 900 Porte 5 2
Intermaxilar Eventual
Fraturas Múltiplas De Terço Médio Da Face:Fixação

30207193 Cirúrgica Com Síntese Óssea, Levantamento Crânio Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
Maxilar E Bloqueio Intermaxilar
Fraturas Complexas Do Terço Médio Da Face, Fixação

30207207 Cirúrgica Com Síntese, Levantamento Crânio- Honorários Médicos De Internação 1400 Porte 6 2
Maxilar, Enxerto Ósseo, Halo Craniano Eventual
30207215 Retirada Dos Meios De Fixação (Na Face) Honorários Médicos De Internação 80 Porte 0

30207223 Tratamento Conservador De Fratura De Ossos 190
E Tratamento
30207231 Redução De Luxação Do Atm Honorários Médicos De Internação 180 Porte 2 1
Artroplastia Para Luxação Recidivante Da

Articulação Têmporo-Mandibular
Osteoplastia Para Prognatismo, Micrognatismo Ou

Laterognatismo
30208033 Osteotomias Alvéolo Palatinas Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
30208041 Osteotomias Segmentares Da Maxila Ou Malar Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
35
30208050 Osteotomia Tipo Lefort I Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
30208068 Osteotomia Tipo Lefort Ii Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
30208076 Osteotomia Tipo Lefort Iii - Extracraniana Honorários Médicos De Internação 1400 Porte 5 2
30208084 Osteotomia Crânio-Maxilares Complexas Honorários Médicos De Internação 1400 Porte 6 3
Redução Simples Da Luxação Da Articulação

Têmporo-Mandibular Com Fixação Intermaxilar
Reconstrução Parcial Da Mandíbula Com Enxerto

Ósseo
Reconstrução Total De Mandíbula Com Prótese

E Ou Enxerto Ósseo
Tratamento Cirúrgico De Anquilose Da Articulação

Têmporo-Mandibular
Translocação Etmóido Orbital Para Tratamento

30208130 Do Hipertelorismo Miocutâneo Associado Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 7 3
A Expansor De Tecido - Por Lado
Tratamento Cirúrgico Ou Artroplastia Para Luxação

Da Articulação Têmporo-Mandibular Por Artroscopia
Osteotomia Da Mandíbula E/Ou Maxila Com

Aplicação De Osteodistrator
30209013 Osteoplastias Etmóido Orbitais Honorários Médicos De Internação 1400 Porte 5 2
30209021 Osteoplastias De Mandíbula Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
36
30209030 Osteoplastias Do Arco Zigomático Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1
30209048 Osteoplastias Da Órbita Honorários Médicos De Internação 1400 Porte 5 2
Correção Cirúrgica De Depressão (Afundamento) Da

Região Frontal
Hemiatrofia Facial, Correção Com Enxerto De

Gordura Ou Implante
Correção De Tumores, Cicatrizes Ou Ferimentos Com

O Auxílio De Expansores De Tecidos - Por Estágio
Paralisia Facial - Reanimação Com O Músculo

Temporal (Região Oral), Sem Neurotização

Temporal (Região Orbital), Sem Neurotização

Temporal (Região Oral) Com Neurotização

Temporal (Região Orbital E Oral) Com Neurotização
Reconstrução Com Retalhos Axiais Supra-Orbitais

E Supratrocleares
Reconstrução Com Retalho Axial Da Artéria Temporal

Superficial
Reconstrução Com Retalhos Em Vy De Pedículo

Subarterial
37
30210100 Reconstrução Com Rotação Do Músculo Temporal Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 1
30210119 Exérese De Tumor Maligno De Pele Honorários Médicos De Internação 324 Porte 0
30210127 Exérese De Tumor Benigno, Cisto Ou Fístula Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1 1

30211018 Biópsia De Mandíbula 350 Porte 1 1
E Tratamento
Ressecção De Tumor De Mandíbula Com

Desarticulação De Atm
Hemimandibulectomia Ou Ressecção Segmentar Ou

Seccional Da Mandíbula
30211050 Mandibulectomia Total Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
Mandibulectomia Com Ou Sem Esvaziamento

Orbitário E Rinotomia Lateral
30212014 Cervicotomia Exploradora Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
30212022 Drenagem De Abscesso Cervical Profundo Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
30212030 Esvaziamento Cervical Radical (Especificar O Lado) Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
30212049 Esvaziamento Cervical Radical Ampliado Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 3
30212057 Esvaziamento Cervical Seletivo (Especificar O Lado) Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 2
30212065 Exérese De Cisto Branquial Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
38
30212073 Exérese De Cisto Tireoglosso Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 2
30212081 Exérese De Tumor Benigno, Cisto Ou Fístula Cervical Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 2
30212090 Linfadenectomia Profunda Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30212103 Linfadenectomia Superficial Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0 1
30212111 Neuroblastoma Cervical - Exérese Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2

30212120 Punção-Biópsia De Pescoço 80 Porte 0
E Tratamento
30212138 Reconstrução De Esôfago Cervical Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 1
30212146 Ressecção De Tumor De Corpo Carotídeo Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 3
30212154 Retração Cicatricial Cervical - Por Estágio Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 2
Retração Cicatricial Cervical Com Emprego De

Expansores De Tecido - Por Estágio
30212170 Torcicolo Congênito - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 250 Porte 4 1
30212189 Tratamento Cirúrgico Da Lipomatose Cervical Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 2
Tratamento Cirúrgico De Fístula Com Retalho

Cutâneo

30213010 Biópsia De Tireóide 200 Porte 1 1
E Tratamento
39
Bócio Mergulhante: Extirpação Por Acesso Cérvico-

Torácico
30213037 Istmectomia Ou Nodulectomia Honorários Médicos De Internação 310 Porte 3 2
30213045 Tireoidectomia Parcial Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 2
30213053 Tireoidectomia Total Honorários Médicos De Internação 900 Porte 5 3
30214017 Biópsia De Paratireóide Honorários Médicos De Internação 400 Porte 1 1
30214025 Paratireoidectomia Com Toracotomia Honorários Médicos De Internação 1204 Porte 5 3
30214033 Reimplante De Paratireóide Previamente Preservada Honorários Médicos De Internação 550 Porte 4 1
Tratamento Cirúrgico Do Hiperparatireoidismo

Primário
Tratamento Cirúrgico Do Hiperparatireoidismo

Secundário
Paratireoidectomia Total Com Reimplante Primário Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30214068 1204
De Paratireóide E Tratamento
30215013 Cranioplastia Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
30215021 Craniotomia Descompressiva Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
30215030 Craniotomia Para Tumores Ósseos Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
30215048 Reconstrução Craniana Ou Craniofacial Honorários Médicos De Internação 1850 Porte 7 2
40
30215056 Retirada De Cranioplastia Honorários Médicos De Internação 400 Porte 1 1
30215072 Tratamento Cirúrgico Da Craniossinostose Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
Tratamento Cirúrgico Da Fratura Do Crânio -

Afundamento
30215099 Tratamento Cirúrgico Da Osteomielite De Crânio Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1

30301017 Abscesso De Pálpebra - Drenagem 60 Porte 0
E Tratamento

30301025 Biópsia De Pálpebra 180 Porte 0
E Tratamento
30301033 Blefarorrafia Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1

30301041 Calázio - Exérese 120 Porte 0
E Tratamento
30301050 Cantoplastia Lateral Honorários Médicos De Internação 370 Porte 2 1
30301068 Cantoplastia Medial Honorários Médicos De Internação 463 Porte 2 1
30301076 Coloboma - Com Plástica Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1
30301084 Correção Cirúrgica De Ectrópio Ou Entrópio Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
30301106 Dermatocalaze Ou Blefarocalaze Exérese - Unilateral Honorários Médicos De Internação 500 Porte 0 1
30301114 Epicanto - Correção Cirúrgica - Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
41
Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico E

30301122 Epilação 80 Porte 0
Tratamento
30301130 Epilação De Cílios (Diatermo-Coagulação) Honorários Médicos De Internação 150 Porte 0
30301149 Fissura Palpebral - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 400 Porte 0 1
30301157 Lagoftalmo - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
Pálpebra - Reconstrução Parcial (Com Ou Sem

Ressecção De Tumor)
Pálpebra - Reconstrução Total (Com Ou Sem

Ressecção De Tumor) - Por Estágio
30301181 Ptose Palpebral - Correção Cirúrgica - Unilateral Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
30301190 Ressecção De Tumores Palpebrais Honorários Médicos De Internação 200 Porte 2
30301203 Retração Palpebral - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 556 Porte 3 1
30301211 Simbléfaro Com Ou Sem Enxerto - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
30301220 Supercílio - Reconstrução Total Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 1
30301238 Sutura De Pálpebra Honorários Médicos De Internação 150 Porte 0 1
30301246 Tarsorrafia Honorários Médicos De Internação 120 Porte 1
30301254 Telecanto - Correção Cirúrgica - Unilateral Honorários Médicos De Internação 833 Porte 3 1
42

30301262 Triquíase Com Ou Sem Enxerto 150 Porte 0
E Tratamento
30302013 Correção Da Enoftalmia Honorários Médicos De Internação 926 Porte 4 1
30302021 Descompressão De Órbita Ou Nervo Ótico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 1
30302030 Exenteração Com Osteotomia Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 2
30302048 Exenteração De Órbita Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 1
Exérese De Tumor Com Abordagem Craniofacial

30302056 Oncológica (Tempo Facial) Pálpebra, Cavidade Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 1
Orbitária E Olhos
30302064 Fratura De Órbita - Redução Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
Fratura De Órbita - Redução Cirúrgica E Enxerto

Ósseo
30302080 Implante Secundário De Órbita Honorários Médicos De Internação 1111 Porte 5 1
30302099 Microcirurgia Para Tumores Orbitários Honorários Médicos De Internação 2778 Porte 7 2
30302102 Reconstituição De Paredes Orbitárias Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 5 1
Reconstrução Parcial Da Cavidade Orbital - Por

Estágio
Reconstrução Total Da Cavidade Orbital - Por

Estágio
43
30302137 Tumor De Órbita - Exérese Honorários Médicos De Internação 900 Porte 5 1
30303010 Autotransplante Conjuntival Honorários Médicos De Internação 500 Porte 5 1

30303028 Biópsia De Conjuntiva 75 Porte 0
E Tratamento

30303044 Infiltração Subconjuntival 30 Porte 0
E Tratamento
30303052 Plástica De Conjuntiva Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
30303060 Pterígio - Exérese Honorários Médicos De Internação 280 Porte 1
30303079 Reconstituição De Fundo De Saco Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1

30303087 Sutura De Conjuntiva 120 Porte 1
E Tratamento
30303109 Tumor De Conjuntiva - Exérese Honorários Médicos De Internação 280 Porte 1

30304016 Cauterização De Córnea 50 Porte 0
E Tratamento

30304024 Ceratectomia Superficial - Monocular 250 Porte 2
E Tratamento
30304032 Corpo Estranho Da Córnea - Retirada Honorários Médicos De Internação 60 Porte 0

30304040 Ptk Ceratectomia Fototerapêutica - Monocular 400 Porte 0
E Tratamento
44
30304059 Recobrimento Conjuntival Honorários Médicos De Internação 280 Porte 1
30304067 Sutura De Córnea (Com Ou Sem Hérnia De Íris) Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
30304075 Tarsoconjuntivoceratoplastia Honorários Médicos De Internação 1037 Porte 0 1
30304083 Implante De Anel Intra-Estromal Honorários Médicos De Internação 1203 Porte 3 1
30304091 Fotoablação De Superfície Convencional - Prk Honorários Médicos De Internação 1267 Porte 0
Delaminação Corneana Com Fotoablação Estromal

- Lasik
30304156 Cross-Linking (Cxl) De Colágeno Corneano Honorários Médicos De Internação 3609 Porte 3 1

30305012 Paracentese Da Câmara Anterior 200 Porte 1
E Tratamento
30305020 Reconstrução Da Câmara Anterior Honorários Médicos De Internação 926 Porte 4 1
30305039 Remoção De Hifema Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1
30305047 Retirada De Corpo Estranho Da Câmara Anterior Honorários Médicos De Internação 500 Porte 4 1
30306019 Capsulotomia Yag Ou Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 650 Porte 4 1
Facectomia Com Lente Intra-Ocular Com

Facoemulsificação
Facectomia Com Lente Intra-Ocular Sem

Facoemulsificação
45
30306043 Facectomia Sem Implante Honorários Médicos De Internação 650 Porte 4 1
30306051 Fixação Iriana De Lente Intra-Ocular Honorários Médicos De Internação 850 Porte 5 1
Implante Secundário / Explante / Fixação Escleral Ou

Iriana
Remoção De Pigmentos Da Lente Intra-Ocular Com

Yag-Laser

30306116 Reposicionamento De Lentes Intraoculares 620
E Tratamento

30307015 Biópsia De Tumor Via Pars Plana 650 Porte 3 1
E Tratamento

30307023 Biópsia De Vítreo Via Pars Plana 463 Porte 2 1
E Tratamento

30307031 Endolaser/Endodiatermia 550 Porte 3 1
E Tratamento
30307040 Implante De Silicone Intravítreo Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 3 1

30307058 Infusão De Perfluocarbono 650 Porte 3 1
E Tratamento
30307066 Membranectomia Epi Ou Sub-Retiniana Honorários Médicos De Internação 741 Porte 3 1
30307074 Retirada De Corpo Estranho Do Corpo Vítreo Honorários Médicos De Internação 650 Porte 3 1
30307082 Retirada De Óleo De Silicone Via Pars Plana Honorários Médicos De Internação 750 Porte 2
46
30307090 Troca Fluido Gasosa Honorários Médicos De Internação 741 Porte 3 1
30307104 Vitrectomia A Céu Aberto - Ceratoprótese Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 1
30307112 Vitrectomia Anterior Honorários Médicos De Internação 650 Porte 4 1
30307120 Vitrectomia Vias Pars Plana Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2

30307139 Infusão Intravítrea De Medicação Anti-Inflamatória 200 Porte 1
E Tratamento
Tratamento Ocular Quimioterápico Com Anti-

30307147 Angiogênico. Programa De 24 Meses. Uma Sessão Por 200 Porte 1
E Tratamento
Mês (Por Sessão)

30308011 Biópsia De Esclera 200 Porte 0
E Tratamento
30308020 Enxerto De Esclera (Qualquer Técnica) Honorários Médicos De Internação 926 Porte 4
30308038 Sutura De Esclera Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1
30309018 Enucleação Ou Evisceração Com Ou Sem Implante Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1

30309026 Injeção Retrobulbar 70 Porte 0
E Tratamento
Reconstituição De Globo Ocular Com Lesão

De Estruturas Intra-Oculares

30310016 Biópsia De Íris E Corpo Ciliar 300 Porte 1 1
E Tratamento
47

30310024 Cicloterapia - Qualquer Técnica 200 Porte 1
E Tratamento
30310032 Cirurgias Fistulizantes Antiglaucomatosas Honorários Médicos De Internação 650 Porte 4 1
30310040 Cirurgias Fistulizantes Com Implantes Valvulares Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 1
30310059 Drenagem De Descolamento De Coróide Honorários Médicos De Internação 1037 Porte 4 1

30310067 Fototrabeculoplastia (Laser) 400 Porte 0
E Tratamento
30310075 Goniotomia Ou Trabeculotomia Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 1

30310083 Iridectomia (Laser Ou Cirúrgica) 300 Porte 0
E Tratamento
30310091 Iridociclectomia Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 1
30310105 Sinequiotomia (Cirúrgica) Honorários Médicos De Internação 741 Porte 3 1

30310113 Sinequiotomia (Laser) 650 Porte 3
E Tratamento

30310148 Sutura De Iris – Pupiloplastia 800
E Tratamento

30310156 Revisão De Cirurgia Fistulizante Antiglaucomatosa 380
E Tratamento
Cirurgia Antiglaucomatosa Via Angular, Com

30310172 Implante De Drenagem, Por Técnica Minimamente 500
E Tratamento
Invasiva
48

30311012 Biópsia De Músculos 400 Porte 0
E Tratamento
30311020 Cirurgia Com Sutura Ajustável Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1
Estrabismo Ciclo Vertical/Transposição - Monocular -

Estrabismo Horizontal - Monocular - Tratamento

Ciúrgico

30311055 Injeção De Toxina Botulínica - Monocular 180 Porte 0
E Tratamento

30311063 Cirurgia De Nistagmo 500
E Tratamento

30312019 Aplicação De Placa Radiativa Episcleral 800 Porte 3 1
E Tratamento

30312027 Biópsia De Retina 850 Porte 4 1
E Tratamento
30312035 Exérese De Tumor De Coróide E/Ou Corpo Ciliar Honorários Médicos De Internação 1204 Porte 4 1

30312043 Fotocoagulação (Laser) - Por Sessão - Monocular 400 Porte 0
E Tratamento
30312060 Pancrioterapia Periférica Honorários Médicos De Internação 556 Porte 2 1
30312078 Remoção De Implante Episcleral Honorários Médicos De Internação 278 Porte 3 1
30312086 Retinopexia Com Introflexão Escleral Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
49
30312094 Retinopexia Pneumática Honorários Médicos De Internação 600 Porte 0
30312108 Retinopexia Profilática (Criopexia) Honorários Médicos De Internação 250 Porte 2
Panfotocoagulação Na Retinopatia Da Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30312124 1080
Prematuridade - Binocular E Tratamento
Implante Intravítreo De Polímero Farmacológico De Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30312132 760 Porte 3 1
Liberação Controlada E Tratamento
Fármaco Modulação Com Anti-Angiogênico Para

Retinopatia Diabética E Obstrução Venosa Retiniana

30312159 Termoterapia Transpupilar 984
E Tratamento
30313015 Cirurgia Da Glândula Lacrimal Honorários Médicos De Internação 926 Porte 4 1
30313023 Dacriocistectomia - Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
Dacriocistorrinostomia Com Ou Sem Intubação -

Unilateral

30313040 Fechamento Dos Pontos Lacrimais 80 Porte 0
E Tratamento
Reconstituição De Vias Lacrimais Com Silicone Ou

Outro Material
Sondagem Das Vias Lacrimais - Com Ou Sem

Lavagem
30313074 Reconstituição De Pontos Lacrimais Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
50

30401011 Biópsia De Pavilhão Auricular 150 Porte 0
Tratamento

Oncológica Pavilhão Auricular (Tempo Facial)
30401038 Exérese De Tumor Com Fechamento Primário Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
30401046 Outros Defeitos Congênitos Que Não A Microtia Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
30401054 Reconstrução De Orelha - Retoques Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0 1
Reconstrução De Unidade Anatômica Do Pavilhão

Auricular - Por Estágio
30401070 Reconstrução Total De Orelha - Único Estágio Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 1
Ressecção De Tumor De Pavilhão Auricular, Incluindo

Parte Do Osso Temporal
30401097 Ressecção Subtotal Ou Total De Orelha Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
30401100 Tratamento Cirúrgico De Sinus Pré-Auricular Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1

30402018 Aspiração Auricular 60 Porte 0
E Tratamento

30402026 Biópsia (Orelha Externa) 80 Porte 0
E Tratamento
Cisto Pré-Auricular (Coloboma Auris) - Exérese- Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30402034 150 Porte 1 1
51
Corpos Estranhos, Pólipos Ou Biópsia - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30402042 200 Porte 0
Em Consultório E Tratamento
Corpos Estranhos, Pólipos Ou Biópsia - Em Hospital

Sob Anestesia Geral
30402069 Estenose De Conduto Auditivo Externo - Correção Honorários Médicos De Internação 800 Porte 2 1

30402077 Furúnculo - Drenagem (Ouvido) 150 Porte 0
E Tratamento
Pericondrite De Pavilhão - Tratamento Cirúrgico Com

Desbridamento
Tumor Benigno De Conduto Auditivo Externo -

Exérese
30403014 Cauterização De Membrana Timpânica Honorários Médicos De Internação 30 Porte 1
30403030 Estapedectomia Ou Estapedotomia Honorários Médicos De Internação 950 Porte 3 1
Exploração E Descompressão Parcial Do Nervo Facial

Intratemporal
30403057 Fístula Perilinfática - Fechamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30403065 Glomus Jugular - Ressecção Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 5 2
30403073 Glomus Timpânicus - Ressecção Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 1
30403081 Mastoidectomia Simples Ou Radical Modificada Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
52
30403090 Ouvido Congênito - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 1
Paracentese Do Tímpano - Miringotomia, Unilateral - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30403103 150 Porte 0
Em Consultório E Tratamento
30403111 Tímpano-Mastoidectomia Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
Timpanoplastia Com Reconstrução Da Cadeia

Ossicular
30403138 Timpanoplastia Tipo I - Miringoplastia - Unilateral Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1
30403146 Timpanotomia Exploradora - Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2
30403154 Timpanotomia Para Tubo De Ventilação - Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1
Paracentese Do Tímpano, Unilateral, Em Hospital -

Anestesia Geral
Doença De Meniere - Tratamento Cirúrgico -

Descompressão Do Saco Endolinfático Ou ‘Shunt’
Enxerto Parcial Intratemporal Do Nervo Facial - Do

Foramem Estilo-Mastóideo Ao Gânglio Geniculado
Enxerto Parcial Intratemporal Do Nervo Facial - Do

Gânglio Geniculado Ao Meato Acústico Interno
30404045 Enxerto Total Do Nervo Facial Intratemporal Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
Exploração E Descompressão Total Do Nervo Facial

(Transmastóideo, Translabiríntico, Fossa Média)
53
30404061 Implante Coclear (Exceto A Prótese) Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 6 2
Labirintectomia (Membranosa Ou Óssea) - Sem

Audição
Neurectomia Vestibular Para Fossa Média Ou

Posterior
Neurectomia Vestibular Translabiríntica - Sem

Audição
30404126 Ressecção Do Osso Temporal Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
Tumor Do Nervo Acústico - Ressecção Via

Translabiríntica Ou Fossa Média
Procedimento Cirúrgico De Implante Coclear Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30404150 1450
Unilateral (Primeira Implantação Ou Substituição) E Tratamento

30404169 Substituição Do Imã Do Implante Coclear Unilateral 960
E Tratamento
Cirurgia Para Prótese Auditiva Percutânea Ancorada

30404177 No Osso Unilateral (Primeira Implantação Ou Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 4 2
Substituição)
Neurotelemetria Transoperatória Do Implante Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30404185 800
Coclear Unilateral E Tratamento
30501016 Abscesso Ou Hematoma De Septo Nasal - Drenagem Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
Abscesso Ou Hematoma De Septo Nasal - Drenagem

Sob Anestesia Geral
54
30501040 Alongamento De Columela Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1

30501059 Biópsia De Nariz 170 Porte 0
E Tratamento
30501067 Corneto Inferior - Cauterização Linear - Unilateral Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
Corneto Inferior - Infiltração Medicamentosa Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30501075 150 Porte 0
(Unilateral) E Tratamento

30501083 Corpos Estranhos - Retirada Em Consultório (Nariz) 200 Porte 0
E Tratamento
Corpos Estranhos - Retirada Sob Anestesia Geral /

Hospital (Nariz)

30501113 Epistaxe - Cauterização (Qualquer Técnica) 200 Porte 0
E Tratamento
Epistaxe - Cauterização Da Artéria Esfenopalatina

Com Microscopia - Unilateral
Epistaxe - Cauterização Das Artérias Etmoidais

Com Microscopia - Unilateral
Epistaxe - Ligadura Das Artérias Etmoidais -

Acesso Transorbitário - Unilateral

30501156 Epistaxe - Tamponamento Antero-Posterior 420 Porte 0
E Tratamento
30501164 Epistaxe - Tamponamento Anterior Honorários Médicos De Internação 250 Porte 0
55
Epistaxe - Tamponamento Antero-Posterior Sob

Anestesia Geral

Oncológica (Tempo Facial) Pirâmide Nasal
30501199 Exérese De Tumor Nasal Por Via Endoscopica Honorários Médicos De Internação 300 Porte 3 1
30501202 Fechamento De Fístula Liquórica Transnasal Honorários Médicos De Internação 650 Porte 4 1
Fístula Liquórica - Tratamento Cirúrgico Endoscópico

Intranasal
Fraturas Dos Ossos Nasais - Redução Cirúrgica

E Gesso
Fraturas Dos Ossos Nasais - Redução Incruenta Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
30501237 150 Porte 0
E Gesso E Tratamento
30501245 Imperfuração Coanal - Correção Cirúrgica Intranasal Honorários Médicos De Internação 600 Porte 2 1
Imperfuração Coanal - Correção Cirúrgica

Transpalatina
30501261 Ozena - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
30501270 Perfuração Do Septo Nasal - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
30501288 Polipectomia - Unilateral (Nariz) Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
Reconstrução De Unidade Anatômica Do Nariz - Por

Estágio
56
30501300 Reconstrução Total De Nariz - Por Estágio Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 1
30501318 Ressecção De Tumores Malignos Transnasais Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30501326 Rinectomia Parcial Honorários Médicos De Internação 300 Porte 3 2
30501334 Rinectomia Total Honorários Médicos De Internação 600 Porte 4 2
30501342 Rinoplastia Reparadora Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
30501350 Rinosseptoplastia Funcional Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 1
30501369 Septoplastia (Qualquer Técnica Sem Vídeo) Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
Sinéquia Nasal - Ressecção Unilateral - Qualquer

Técnica
30501385 Tratamento Cirúrgico Da Atresia Narinária Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
Tratamento Cirúrgico De Deformidade Nasal

Congênita
30501407 Tratamento Cirúrgico Do Rinofima Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
30501415 Tratamento Cirúrgico Reparador Do Nariz Em Sela Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
30501423 Tratamento De Deformidade Traumática Nasal Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
30501431 Tumor Intranasal - Exérese Por Rinotomia Lateral Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30501440 Tumor Intranasal - Exérese Por Via Transnasal Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1
57
30501458 Turbinectomia Ou Turbinoplastia - Unilateral Honorários Médicos De Internação 180 Porte 1
Corpos Estranhos - Retirada Sob Anestesia Geral /

Hospital (Nariz) - Por Videoendoscopia
Epistaxe - Cauterização Da Artéria Esfenopalatina

Com Microscopia - Unilateral Por Videoendoscopia
Imperfuração Coanal - Correção Cirúrgica Intranasal

Por Videoendoscopia
Fratura De Osso Próprio De Nariz - Tratamento Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30501547 150
Conservador E Tratamento
Angiofibroma - Ressecção Transmaxilar

E/Ou Transpalatina
30502020 Antrostomia Maxilar Intranasal Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
30502039 Artéria Maxilar Interna - Ligadura Transmaxilar Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
30502047 Cisto Naso-Alveolar E Globular - Exérese Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30502063 Descompressão Transetmoidal Do Canal Óptico Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 4 2
30502071 Etmoidectomia Externa Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
30502080 Etmoidectomia Intranasal Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1

Oncológica Seios...(Tempo Facial)
58
Exérese De Tumor De Seios Paranasais Por Via

Endoscopica
30502110 Fístula Oro-Antral - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
30502128 Fístula Oronasal - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30502136 Maxilectomia Incluindo Exenteração De Órbita Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 3
30502144 Maxilectomia Parcial Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
30502152 Maxilectomia Total Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 3
30502160 Pólipo Antro-Coanal De Killiam - Exérese Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1

30502179 Punção Maxilar Transmeática Ou Via Fossa Canina 300 Porte 0
E Tratamento
30502187 Ressecção De Tumor Benigno Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1

30502195 Biópsia De Seios Paranasais - Qualquer Via 180 Porte 0
E Tratamento
30502209 Sinusectomia Maxilar - Via Endonasal Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
Sinusectomia Frontal Com Retalho Osteoplástico

Ou Via Coronal
30502225 Sinusectomia Fronto-Etmoidal Por Via Externa Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30502233 Sinusectomia Maxilar - Via Oral (Caldwell-Luc) Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
59
30502241 Sinusectomia Transmaxilar (Ermiro De Lima) Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
30502250 Sinusotomia Esfenoidal Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
30502268 Sinusotomia Frontal Intranasal Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
30502276 Sinusotomia Frontal Via Externa Honorários Médicos De Internação 500 Porte 2 1
30502314 Etmoidectomia Intranasal Por Videoendoscopia Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
Sinusectomia Maxilar - Via Endonasal

Por Videoendoscopia
30601010 Correção De Deformidades Da Parede Torácica Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
30601029 Costectomia Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
30601037 Esternectomia Subtotal Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
30601045 Esternectomia Total Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
30601053 Fechamento De Pleurostomia Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1
30601070 Mobilização De Retalhos Musculares Ou Do Omento Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
30601088 Plumbagem Extrafascial Honorários Médicos De Internação 900 Porte 0
Reconstrução Da Parede Torácica

(Com Ou Sem Prótese)
Reconstrução Da Parede Torácica Com Retalhos

Cutâneos
60
Reconstrução Da Parede Torácica Com Retalhos

Musculares Ou Miocutâneos
Reconstrução Da Região Esternal Com Retalhos

Musculares Bilaterais
Ressecção De Tumor Do Diafragma E Reconstrução

(Qualquer Técnica)
30601142 Retirada De Corpo Estranho Da Parede Torácica Honorários Médicos De Internação 556 Porte 2 1
30601150 Toracectomia Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 6 2
30601169 Toracoplastia (Qualquer Técnica) Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
30601177 Toracotomia Com Biópsia Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 1
Toracotomia Exploradora (Excluídos Os

Procedimentos Intratorácicos)
Toracotomia Para Procedimentos Ortopédicos

Sobre A Coluna Vertebral
Tração Esquelética Do Gradil Costo-Esternal

(Traumatismo)
30601215 Tratamento Cirúrgico De Fraturas Do Gradil Costal Honorários Médicos De Internação 926 Porte 4 2
30601223 Biópsia Cirúrgica De Costela Ou Esterno Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0 1
Fratura Luxação De Esterno Ou Costela - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30601231 150 Porte 0
Redução Incruenta E Tratamento
61
Fratura Luxação De Esterno Ou Costela - Tratamento

Cirúrgico
Osteomielite De Costela Ou Esterno - Tratamento

Cirúrgico

30601266 Punção Biópsia De Costela Ou Esterno 300 Porte 0
E Tratamento
30601290 Ressutura De Parede Torácica Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
Fratura De Costela Ou Esterno - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30601304 150
Tratamento Conservador E Tratamento
Osteomielite De Costela Ou Esterno - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30601312 150

30602017 Biópsia Incisional De Mama 100 Porte 1
E Tratamento

30602025 Coleta De Fluxo Papilar De Mama 56 Porte 0
E Tratamento
30602033 Correção Cirúrgica Da Assimetria Mamária Honorários Médicos De Internação 500 Porte 5 1
30602041 Correção De Inversão Papilar - Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30602050 Drenagem De Abscesso De Mama Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1
30602068 Drenagem E/Ou Aspiração De Seroma Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83 Porte 0
Exérese De Lesão Da Mama Por Marcação

Estereotáxica Ou Roll
62
30602084 Exérese De Mama Supra-Numerária - Unilateral Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
30602092 Exérese De Nódulo Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
30602106 Fistulectomia De Mama Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 1
30602114 Ginecomastia - Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
30602130 Linfadenectomia Axilar Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
Mastectomia Radical Ou Radical Modificada -

Qualquer Técnica
30602157 Mastectomia Simples Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
30602165 Mastectomia Subcutânea E Inclusão Da Prótese Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
Mastoplastia Em Mama Oposta Após Reconstrução

Da Contralateral
Punção Ou Biópsia Percutânea De Agulha Fina - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30602181 250 Porte 0
Por Nódulo (Máximo De 3 Nódulos Por Mama) E Tratamento
30602190 Quadrantectomia E Linfadenectomia Axilar Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
30602203 Quadrantectomia - Ressecção Segmentar Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
30602211 Reconstrução Da Placa Aréolo Mamilar - Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 3 1
Reconstrução Mamária Com Retalho Muscular Ou

Miocutâneo - Unilateral
63
Reconstrução Mamária Com Retalhos Cutâneos

Regionais
Reconstrução Parcial Da Mama Pós-

Quadrantectomia
30602262 Reconstrução Da Mama Com Prótese E/Ou Expansor Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
30602289 Ressecção Do Linfonodo Sentinela / Torácica Lateral Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1
30602297 Ressecção Do Linfonodo Sentinela / Torácica Medial Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1
Ressecção Dos Ductos Principais Da Mama -

Unilateral
Retirada Da Válvula Após Colocação De Expansor

Permanente
30602327 Substituição De Prótese Honorários Médicos De Internação 280 Porte 2 1
Biópsia Percutânea Com Agulha Grossa,

Em Consultório
30602343 Linfadenectomia Por Incisão Extra-Axilar Honorários Médicos De Internação 2280 Porte 5 1
30602351 Mamoplastia Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
Adenomastectomia / Mastectomia Preservadora Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30602386 700 Porte 5 2
De Pele, Aréola E Papila E Tratamento
Adenomastectomia Com Redução De Excesso Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30602394 700 Porte 5 2
De Pele E Tratamento
64
Capsulectomia - Ressecção De Cápsula Da Prótese

Unilateral

30602416 Mastectomia Preservadora De Pele 700 Porte 5 2
E Tratamento
30602424 Papilectomia De Mama – Unilateral Honorários Médicos De Internação Clínica 69 Porte 3 1
Reposicionamento Do Complexo Aréolo-Papilar –

30602440 Honorários Médicos De Internação Clínica 257 Porte 4 1
Unilateral

30602459 Retirada De Prótese De Mama – Unilateral 1244 Porte 6 2
E Tratamento
Reconstrução Mamária Com Retalho Miocutâneo Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30602467 1244 Porte 6 2
De Grande Dorsal E Tratamento
30701015 Abdominal Ou Hipogástrico - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30701023 Antebraço - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30701031 Axilar - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30701040 Couro Cabeludo - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30701058 Deltopeitoral - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
Digitais (Da Face Volar E Látero-Cubital Dos Dedos

Médio E Anular Da Mão) - Transplantes Cutâneos
30701074 Digital Do Hallux - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
65
30701082 Dorsal Do Pé - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30701090 Escapular - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30701104 Femoral - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30701112 Fossa Poplítea - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30701120 Inguino-Cural - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30701139 Intercostal - Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
Interdigital Da 1ª Comissura Dos Dedos Do Pé -

Transplantes Cutâneos
30701155 Outros Transplantes Cutâneos Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
30701163 Paraescapular Honorários Médicos De Internação 1750 Porte 6 3
30701171 Retroauricular Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30701180 Temporal Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30701198 Transplante Cutâneo Com Microanastomose Honorários Médicos De Internação 1750 Porte 6 3
Transplante Cutâneo Sem Microanastomose, Ilha

Neurovascular
30701210 Transplante Miocutâneo Com Microanastomose Honorários Médicos De Internação 1900 Porte 6 3
66
Grande Dorsal (Latissimus Dorsi) - Transplantes

30702011 Músculo-Cutâneos Com Microanastomoses Honorários Médicos De Internação 1900 Porte 6 3
Vasculares
30702020 Grande Glúteo (Gluteus Maximus) Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30702038 Outros Transplantes Músculo-Cutâneos Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30702046 Reto Abdominal (Rectus Abdominis) Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
Reto Interno (Gracilis) - Transplantes Músculo-

Cutâneos Com Microanastomoses Vasculares
Serrato Maior (Serratus) - Transplantes Músculo-

Cutâneos Com Microanastomoses Vasculares
Tensor Da Fascia Lata (Tensor Fascia Lata)

30702070 - Transplantes Músculo-Cutâneos Com Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
Microanastomoses Vasculares
30702089 Trapézio (Trapezius) Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30703018 Bíceps Femoral (Biceps Femoris) Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
Extensor Comum Dos Dedos (Extensor Digitorum

Longus)
Extensor Próprio Do Dedo Gordo (Extensor Hallucis

Longus)
30703042 Flexor Curto Plantar (Flexor Digitorum Brevis) Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
67
Grande Dorsal (Latissimus Dorsi) - Transplantes

Musculares Com Microanastomoses Vasculares
30703069 Grande Peitoral (Pectoralis Major) Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30703077 Músculo Pédio (Extensor Digitorum Brevis) Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
Os Músculos Latissimus Dorsi, Gracilis, Rectus

Femoris, Tensor Fascia Lata, Flexor Digitorum
Brevis, Quando Transplantados Com Sua Inervação
E Praticada A Microneurorrafia Com Finalidade
De Restaurar Função E Sensibilidade, Serão
Considerados Retalhos Neu
30703093 Outros Transplantes Musculares Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
Primeiro Radial Externo (Extensor Carpi Radialis

Longus)
30703115 Reto Anterior (Rectus Femoris) Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
Reto Interno (Gracilis) - Transplantes Musculares

Com Microanastomoses Vasculares
30703131 Sartório (Sartorius) Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30703140 Semimembranoso (Semimembranosus) Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30703158 Semitendinoso (Semitendinosus) Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
Serrato Maior (Serratus) - Transplantes Musculares

Com Microanastomoses Vasculares
68
30703174 Supinador Longo (Brachioradialis) Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
Tensor Da Fascia Lata (Tensor Fascia Lata) -

30703182 Transplantes Musculares Com Microanastomoses Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
Vasculares
30704014 Costela Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30704022 Ilíaco Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30704030 Osteocutâneo De Ilíaco Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30704049 Osteocutâneos De Costela Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30704057 Osteomusculocutâneo De Costela Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
Outros Transplantes Ósseos E

Osteomusculocutâneos
30704073 Perônio Ou Fíbula Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30704081 Transplante Ósseo Vascularizado (Microanastomose) Honorários Médicos De Internação 1900 Porte 6 1
Autotransplante De Dois Retalhos Musculares

30705010 Combinados, Isolados E Associados Entre Si, Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 7 3
Ligados Por Um Único Pedículo
Autotransplante De Dois Retalhos Cutâneos

30705029 Combinados, Isolados E Associados Entre Si, Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 7 3
Ligados Por Um Único Pedículo Vascular
69
Autotransplante De Dois Retalhos, Um Cutâneo

30705037 Combinado A Um Muscular, Isolados E Associados Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 7 3
Entre Si, Ligados Por Um Único Pedículo Vascular
Autotransplante De Dois Retalhos, Um Cutâneo

Combinado A Retalho Osteomuscular, Isolados E
Associados Entre Sí, Ligados Por Um Único Pedículo
Vascular
30705053 Autotransplante De Epiplon Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 7 3
Autotransplante De Outros Retalhos, Isolados

30705061 Entre Si, E Associados Mediante Um Único Pedículo Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 7 3
Vascular Comuns Aos Retalhos
Autotransplante De Três Retalhos, Um Cutâneo

Separado, Combinado A Outros Dois Retalhos
Musculares Isolados E Associados, Ligados Por Um
Único Pedículo Vascular
Reimplante De Segmentos Distais Do Membro

Superior, Com Ressecção Segmentar
Reimplante Do Membro Inferior Do Nível Médio

Proximal Da Perna Até A Coxa
Reimplante Do Membro Inferior Do Pé Até O Terço

Médio Da Perna
Reimplante Do Membro Superior, Do Nível Médio Do

Antebraço Até O Ombro
70
Transplante Articular De Metatarsofalângica Para A

Mão
30707021 Transplante De 2º Pododáctilo Para Mão Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30707030 Transplante De Dedos Do Pé Para A Mão Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30707048 Transplante Do 2º Pododáctilo Para O Polegar Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30707056 Transplante Do Hallux Para Polegar Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30707064 Transplante De Dois Pododáctilos Para A Mão Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3

30709016 Instalação De Halo Craniano 400 Porte 0
E Tratamento

30709024 Tração Cutânea 160 Porte 0
E Tratamento

30709032 Tração Transesquelética (Por Membro) 350 Porte 1
E Tratamento
30710014 Retirada De Fios Ou Pinos Metálicos Transósseos Honorários Médicos De Internação 240 Porte 0
Retirada De Fios, Pinos, Parafusos Ou Hastes

Metálicas Intra-Ósseas
30710030 Retirada De Placas Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
Retirada De Próteses De Substituição De Pequenas

Articulações
71
30710057 Retirada De Fixadores Externos Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1
Retirada De Prótese De Substituição

(Grandes E Médias Articulações)

30711010 Imobilizações Não-Gessadas (Qualquer Segmento) 25 Porte 0
E Tratamento

30711029 Imobilização De Membro Inferior 100 Porte 0
E Tratamento

30711037 Imobilização De Membro Superior 150 Porte 0
E Tratamento

30712017 Áxilo-Palmar Ou Pendente 120 Porte 0
E Tratamento

30712025 Bota Com Ou Sem Salto 120 Porte 0
E Tratamento

30712033 Colar 80 Porte 0
E Tratamento

30712041 Colete 160 Porte 0
E Tratamento

30712050 Cruro-Podálico 160 Porte 0
E Tratamento

30712068 Dupla Abdução Ou Ducroquet 160 Porte 0
E Tratamento
72

30712076 Halo-Gesso 250 Porte 0 1
E Tratamento

30712084 Inguino-Maleolar 120 Porte 0
E Tratamento

30712092 Luva 80 Porte 0
E Tratamento

30712106 Minerva Ou Risser Para Escoliose 400 Porte 0
E Tratamento

30712114 Pelvipodálico 200 Porte 0
E Tratamento

30712122 Spica-Gessada 150 Porte 0
E Tratamento

30712130 Tipo Velpeau 200 Porte 0
E Tratamento

30712149 Tóraco-Braquial 300 Porte 0
E Tratamento

30713021 Biópsia Óssea 556 Porte 0
E Tratamento

30713030 Biópsias Percutânea Sinovial Ou De Tecidos Moles 220 Porte 0
E Tratamento
30713048 Enxertos Em Outras Pseudartroses Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
30713064 Manipulação Articular Sob Anestesia Geral Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1 1
73
30713072 Retirada De Enxerto Ósseo Honorários Médicos De Internação 400 Porte 1 1
Punção Articular Diagnóstica Ou Terapêutica

30713137 (Infiltração) - Orientada Ou Não Por Método 120 Porte 0
E Tratamento
De Imagem
Punção Extra-Articular Diagnóstica Ou Terapêutica

30713145 (Infiltração/Agulhamento Seco) - Orientada Ou Não 120 Porte 0
E Tratamento
Por Método De Imagem
Artroscopia Para Diagnóstico Com Ou Sem Biópsia

Sinovial
Corpo Estranho Intra-Articular - Tratamento

Cirúrgico
30714028 Corpo Estranho Intra-Ósseo - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
Corpo Estranho Intramuscular - Tratamento

Cirúrgico
Artrodese Da Coluna Com Instrumentação Por

Segmento
Artrodese De Coluna Via Anterior Ou Póstero Lateral

- Tratamento Cirúrgico
30715032 Biópsia Da Coluna Honorários Médicos De Internação 600 Porte 2 2
30715040 Biópsia De Corpo Vertebral Com Agulha Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0 1
30715059 Cirurgia De Coluna Por Via Endoscópica Honorários Médicos De Internação 1705 Porte 7 2
74
30715067 Cordotomia - Mielotomia Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 4 2
30715075 Costela Cervical - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1
30715083 Derivação Lombar Externa Honorários Médicos De Internação 360 Porte 3 1
30715091 Descompressão Medular E/Ou Cauda Equina Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 4 2
Dorso Curvo / Escoliose / Giba Costal -

30715113 Espondilolistese - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
Fratura De Coluna Sem Gesso - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30715121 180

30715130 Fratura Do Cóccix - Redução Incruenta 250 Porte 0
E Tratamento
30715148 Fratura Do Cóccix - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
Fratura E/Ou Luxação De Coluna Vertebral - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30715156 500 Porte 2 1
Fraturas Ou Fratura-Luxação De Coluna -

Hemivértebra - Ressecção Via Anterior Ou Posterior -

Hérnia De Disco Tóraco-Lombar - Tratamento

Cirúrgico
75
30715199 Laminectomia Ou Laminotomia Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 2
30715202 Microcirurgia Para Tumores Extra-Intradurais Honorários Médicos De Internação 2778 Porte 7 2
30715210 Osteomielite De Coluna - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 2
Osteotomia De Coluna Vertebral - Tratamento

Cirúrgico

30715237 Outras Afecções Da Coluna - Tratamento Incruento 300 Porte 0
E Tratamento
30715245 Pseudartrose De Coluna - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 2
30715253 Punção Liquórica Honorários Médicos De Internação 50 Porte 0
30715261 Retirada De Corpo Estranho - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
Retirada De Material De Síntese - Tratamento

Cirúrgico
30715288 Substituição De Corpo Vertebral Honorários Médicos De Internação 2778 Porte 7 2
30715296 Tração Cervical Transesquelética Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
30715300 Tratamento Cirúrgico Da Cifose Infantil Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 2
Tratamento Cirúrgico Da Lesão Traumática

Raquimedular
Tratamento Cirúrgico Das Malformações

Craniovertebrais
76
30715334 Tratamento Cirúrgico Do Disrafismo Espinhal Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
Tratamento Conservador Do Traumatismo

Raquimedular (Por Dia)
Tratamento Microcirúrgico Das Lesões

30715350 Intramedulares (Tumor, Malformações Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 2
Arteriovenosas, Siringomielia, Parasitoses)
Tratamento Microcirúrgico Do Canal Vertebral

Estreito Por Segmento
Tumor Ósseo Vertebral - Ressecção Com Substituição

Com Ou Sem Instrumentação - Tratamento Cirúrgico
30715393 Hérnia De Disco Cervical - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
Fratura De Coluna Com Gesso - Tratamento Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30715407 300
30715423 Radiculotomia Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 1

30715598 Artroplastia Discal De Coluna Vertebral 1000
E Tratamento
30717019 Artrodese Ao Nível Do Ombro - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
Artroplastia Escápulo Umeral Com Implante -

30717035 Artrotomia Glenoumeral - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
30717043 Biópsia Cirúrgica Da Cintura Escapular Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0 1
77
Deformidade (Doença) Sprengel - Tratamento

Cirúrgico
Desarticulação Ao Nível Do Ombro - Tratamento

Cirúrgico
30717078 Escápula Em Ressalto - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 287 Porte 2 1
Fratura De Cintura Escapular - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30717086 200
Fraturas E/Ou Luxações E/Ou Avulsões - Redução

30717094 Incruenta - Em Articulação Escápulo-Umeral 250 Porte 1 1
E Tratamento
E Cintura Escapular
Fraturas E/Ou Luxações E/Ou Avulsões - Tratamento

30717108 Cirúrgico - Em Articulação Escápulo-Umeral E Honorários Médicos De Internação 650 Porte 2 1
Cintura Escapular
Luxações Crônicas Inveteradas E Recidivantes -

30717116 Tratamento Cirúrgico - Em Articulação Escápulo- Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
Umeral E Cintura Escapular
Osteomielite Ao Nível Da Cintura Escapular -

Pseudartroses E/Ou Osteotomias Da Cintura

Escapular - Tratamento Cirúrgico
Ressecção Parcial Ou Total De Clavícula - Tratamento

Cirúrgico
30717159 Revisão Cirúrgica De Prótese De Ombro Honorários Médicos De Internação 1667 Porte 5 2
78
Transferências Musculares Ao Nível Do Ombro -

Fratura De Clavícula Ou Escápula - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30717175 200
30718015 Amputação Ao Nível Do Braço - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
30718023 Biópsia Cirúrgica Do Úmero Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1
Fixador Externo Dinâmico Com Ou Sem Alongamento

Fratura (Incluindo Descolamento Epifisário) - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30718040 250 Porte 1
Fratura (Incluindo Descolamento Epifisário) -


30718066 Fratura De Úmero - Tratamento Conservador 200
E Tratamento
Fraturas E Pseudartroses - Fixador Externo -

30718082 Osteomielite De Úmero - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 2 2
Pseudartroses, Osteotomias, Alongamentos/

Encurtamentos - Tratamento Cirúrgico
30718104 Osteomielite De Úmero - Tratamento Incruento Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
30719011 Artrodese - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 2
79
30719020 Artroplastia Com Implante - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 4 2
30719038 Artroplastias Sem Implante - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
30719046 Artrotomia De Cotovelo - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30719054 Biópsia Cirúrgica De Cotovelo Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1
Desarticulação Ao Nível Do Cotovelo -


30719070 Fratura De Cotovelo - Tratamento Conservador 200
E Tratamento
Fraturas / Pseudartroses / Artroses / Com Fixador

Externo Dinâmico - Tratamento Cirúrgico

30719097 Fraturas E Ou Luxações - Redução Incruenta 250 Porte 1
E Tratamento
30719100 Fraturas E Ou Luxações - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 1 1

30719119 Lesões Ligamentares - Redução Incruenta 287 Porte 1
E Tratamento
Tendinites, Sinovites E Artrites - Tratamento

Cirúrgico
Artrodiastase - Tratamento Cirúrgico Com Fixador

Externo
30720010 Abaixamento Miotendinoso No Antebraço Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
80
Alongamento Dos Ossos Do Antebraço Com Fixador

Amputação Ao Nível Do Antebraço - Tratamento

Cirúrgico
30720044 Biópsia Cirúrgica Do Antebraço Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
Contratura Isquêmica De Volkmann -

Correção De Deformidade Adquirida De Antebraço

Com Fixador Externo
Encurtamento Segmentar Dos Ossos Do Antebraço

Com Osteossíntese - Tratamento Cirúrgico

30720087 Fratura Do Antebraço - Tratamento Conservador 200
E Tratamento
Fratura E/Ou Luxações (Incluindo Descolamento

Epifisário Cotovelo-Punho) - Tratamento Cirúrgico
Fratura E/Ou Luxações (Incluindo Descolamento Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30720109 250 Porte 1
Epifisário) - Redução Incruenta E Tratamento
Fratura Viciosamente Consolidada De Antebraço -

Osteomielite Dos Ossos Do Antebraço - Tratamento

Cirúrgico
81
Pseudartroses E Ou Osteotomias - Tratamento

Cirúrgico
Ressecção Da Cabeça Do Rádio E/ Ou Da

Extremidade Distal Ulna - Tratamento Cirúrgico
Ressecção Do Processo Estilóide Do Rádio -

30720168 Sinostose Rádio-Ulnar - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
Tratamento Cirúrgico De Fraturas Com Fixador

Externo - Antebraço
30721016 Agenesia De Rádio (Centralização Da Ulna No Carpo) Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 2
30721024 Alongamento Do Rádio/Ulna - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 3 2
30721032 Artrodese Entre Os Ossos Do Carpo Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
30721040 Artrodese - Fixador Externo Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30721059 Artrodese Rádio-Cárpica Ou Do Punho Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
Artroplastia Do Punho (Com Implante) -

Artroplastia Para Ossos Do Carpo (Com Implante) -

30721083 Artrotomia - Tratamento Cirúrgico - Punho Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
82
30721091 Biópsia Cirúrgica De Punho Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30721105 Coto De Amputação Punho E Antebraço - Revisão Honorários Médicos De Internação 270 Porte 1 1
30721113 Desarticulação Do Punho - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 2 1
30721121 Encurtamento Rádio/Ulnar Honorários Médicos De Internação 600 Porte 2 2

30721130 Fratura De Punho - Tratamento Conservador 200
E Tratamento
30721148 Fratura De Osso Do Carpo - Redução Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1

30721156 Fratura Do Carpo - Redução Incruenta 300 Porte 1 1
E Tratamento
30721164 Fraturas - Fixador Externo Honorários Médicos De Internação 380 Porte 2 1

30721172 Fraturas Do Carpo - Tratamento Conservador 250 1
E Tratamento
Fraturas E/Ou Luxações Do Punho - Redução Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30721180 300 Porte 2
Incruenta E Tratamento
Fraturas E/Ou Luxações Do Punho -


30721202 Luxação Do Carpo - Redução Incruenta 200 Porte 1 1
E Tratamento
30721210 Pseudartroses - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
83
30721229 Ressecção De Osso Do Carpo - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30721237 Reparação Ligamentar Do Carpo Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30721245 Sinovectomia De Punho - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
30721253 Transposição Do Rádio Para Ulna Honorários Médicos De Internação 850 Porte 3 2
Abscesso De Mão E Dedos - Tenossinovites / Espaços

30722012 Palmares / Dorsais E Comissurais - Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
Abscessos De Dedo (Drenagem) - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30722039 200 Porte 1 1
Tratamento Cirúrgico E Tratamento
Alongamento/Transporte Ósseo Com Fixador

Externo
30722055 Alongamentos Tendinosos De Mão Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
Amputação Ao Nível Dos Metacarpianos -

30722071 Amputação De Dedo (Cada) - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 350 Porte 1 1
30722080 Amputação Transmetacarpiana Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
Amputação Transmetacarpiana Com Transposição

De Dedo
Aponevrose Palmar (Ressecção) -

84
Artrodese Interfalangeana / Metacarpofalangeana

30722128 Artroplastia Com Implante Na Mão (Mf E If) Múltipla Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 1
30722136 Artroplastia Com Implante Na Mão (Mf Ou If) Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1
Artroplastia Interfalangeana /
Metacarpofalangeana - Tratamento Cirúrgico
30722152 Artrotomia Ao Nível Da Mão - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0 1
30722160 Biópsia Cirúrgica Dos Ossos Da Mão Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
30722179 Bridas Congênitas - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
30722209 Capsulectomias Múltiplas Mf Ou If Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30722217 Capsulectomias Única Mf E If Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
Centralização Da Ulna
(Tratamento Da Mão Torta Radial)
Contratura Isquêmica De Mão - Tratamento

Cirúrgico
30722241 Coto De Amputação Digital - Revisão Honorários Médicos De Internação 170 Porte 1 1
30722250 Dedo Colo De Cisne - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 2 2
30722268 Dedo Em Botoeira - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 2 2
85
Dedo Em Gatilho, Capsulotomia / Fasciotomia -

30722284 Dedo Em Martelo - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1

30722292 Dedo Em Martelo - Tratamento Conservador 200 1
E Tratamento
Enxerto Ósseo (Perda De Substância) - Tratamento

Cirúrgico
30722314 Exploração Cirúrgica De Tendão De Mão Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1 1
30722322 Falangização Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
30722330 Fixador Externo Em Cirurgia Da Mão Honorários Médicos De Internação 280 Porte 1 1

30722349 Fratura De Falanges - Tratamento Conservador 100
E Tratamento

30722357 Fratura De Bennett - Redução Incruenta 250 Porte 0 1
E Tratamento
30722365 Fratura De Bennett - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 250 Porte 2 1

30722373 Fratura De Osso Da Mão - Tratamento Conservador 250
E Tratamento

30722381 Fratura De Metacarpiano - Tratamento Conservador 120
E Tratamento
30722390 Fratura/Artrodese Com Fixador Externo Honorários Médicos De Internação 170 Porte 2 1
86
Fraturas De Falanges Ou Metacarpianos - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30722403 250 Porte 0
Fraturas De Falanges Ou Metacarpianos -

Tratamento Cirúrgico Com Fixação
Fraturas E/Ou Luxações De Falanges Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30722420 100 Porte 0
(Interfalangeanas) - Redução Incruenta E Tratamento
Fraturas E/Ou Luxações De Falanges

(Interfalangeanas) - Tratamento Cirúrgico
Fraturas E/Ou Luxações De Metacarpianos - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30722446 120 Porte 0
30722454 Gigantismo Ao Nível Da Mão - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 900 Porte 3 1
Lesões Ligamentares Agudas Da Mão -

Reparação Cirúrgica
Lesões Ligamentares Crônicas Da Mão -

Reparação Cirúrgica
30722489 Ligamentoplastia Com Âncora Honorários Médicos De Internação 350 Porte 3 1

30722497 Luxação Metacarpofalangeana - Redução Incruenta 250 Porte 1
E Tratamento
Luxação Metacarpofalangeana -
30722519 Osteomielite Ao Nível Da Mão - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
87
Osteossíntese De Fratura De Falange E

Metacarpeana Com Fixação Externa
Osteossíntese De Fratura De Falange E

Metacarpeana Com Uso De Miniparafuso
Perda De Substância Da Mão (Reparação) -


30722551 Plástica Ungueal 100 Porte 0
E Tratamento
30722560 Policização Ou Transferência Digital Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
30722578 Polidactilia Articulada - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
30722586 Polidactilia Não Articulada - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 100 Porte 1
30722594 Prótese (Implante) Para Ossos Do Carpo Honorários Médicos De Internação 900 Porte 3 2
Pseudartrose Com Perda De Substâncias

De Metacarpiano E Falanges
30722616 Pseudartrose Do Escafóide - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
Pseudartrose Dos Ossos Da Mão - Tratamento

Cirúrgico
30722632 Reconstrução Da Falange Com Retalho Homodigital Honorários Médicos De Internação 700 Porte 2 1
30722640 Reconstrução De Leito Ungueal Honorários Médicos De Internação 100 Porte 1 1
88
Reconstrução Do Polegar Com Retalho Ilhado

Osteocutâneo Antebraquial
30722667 Reimplante De Dois Dedos Da Mão Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
Reimplante Do Membro Superior Nível

Transmetacarpiano Até O Terço Distal Do Antebraço
30722683 Reimplante Do Polegar Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
Reparações Cutâneas Com Retalho Ilhado

Antebraquial Invertido
30722705 Ressecção 1ª Fileira Dos Ossos Do Carpo Honorários Médicos De Internação 350 Porte 1 1
30722713 Ressecção De Cisto Sinovial Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
Retração Cicatricial De Mais De Um Dedo, Sem

Comprometimento Tendinoso - Tratamento Cirúrgico
Retração Cicatricial De Um Dedo Sem

Comprometimento Tendinoso - Tratamento Cirúrgico
Retração Cicatricial Dos Dedos Com Lesão Tendínea -

30722756 Revascularização Do Polegar Ou Outro Dedo Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 6 3
Roturas Do Aparelho Extensor De Dedo - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30722764 150 Porte 0
Roturas Tendino-Ligamentares Da Mão (Mais Que 1)

89
30722780 Sequestrectomias Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
30722799 Sindactilia De 2 Dígitos - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 2
30722802 Sindactilia Múltipla - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
30722810 Sinovectomia Da Mão (1 Articulação) Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
30722829 Sinovectomia Da Mão (Múltiplas) Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1
30722845 Transposição De Dedo - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 2
Tratamento Cirúrgico Da Polidactilia Múltipla

E/Ou Complexa
Tratamento Cirúrgico Da Sindactilia Múltipla Com

Emprego De Expansor - Por Estágio
Tratamento Da Doença De Kiembuck

Com Transplante Vascularizado
Tratamento Da Pseudoartrose Do Escafóide

30722888 Com Transplante Ósseo Vascularizado E Fixação Honorários Médicos De Internação 500 Porte 4 2
Com Micro Parafuso
Roturas Do Aparelho Extensor De Dedo - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30722900 150
Rotura Do Aparelho Extensor Do Dedo -

30723019 Biópsia Cirúrgica De Cintura Pélvica Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
90
Desarticulação Interílio Abdominal -

Fratura Da Cintura Pélvica - Tratamento

Conservador
Fratura/Luxação Com Fixador Externo -

Fraturas E/Ou Luxações Do Anel Pélvico (Com Uma

Ou Mais Abordagens) - Tratamento Cirúrgico
Fraturas E/Ou Luxações Do Anel Pélvico -

Redução Incruenta
Osteomielite Ao Nível Da Pelve -

30723086 Osteotomias / Artrodeses - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
Fratura De Pelve Sem Aparelho Pelve-Podálico - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30723094 180
Fratura E/Ou Luxação De Anel Pélvico - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30723108 180
Fratura Ou Disjunção Ao Nível Da Pelve - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30723116 300
Tratamento Conservador Com Gesso E Tratamento
Fratura Ou Disjunção Ao Nível Da Pelve - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30723124 180
Tratamento Conservador Sem Gesso E Tratamento
91
Artrite Séptica - Tratamento Cirúrgico -

Articulação Coxo-Femoral
Artrodese / Fratura De Acetábulo (Ligamentotaxia)

Com Fixador Externo
Artrodese Coxo-Femoral Em Geral -

30724040 Artrodiastase De Quadril Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1
Artroplastia (Qualquer Técnica Ou Versão De Quadril)

Artroplastia De Quadril Infectada (Retirada Dos

Componentes) - Tratamento Cirúrgico
Artroplastia De Ressecção Do Quadril (Girdlestone) -

Artroplastia Parcial Do Quadril (Tipo Thompson

Ou Qualquer Técnica) - Tratamento Cirúrgico
Artrotomia De Quadril Infectada

30724090 (Incisão E Drenagem De Artrite Séptica) Sem Honorários Médicos De Internação 556 Porte 3 1
Retirada De Componente - Tratamento Cirúrgico
30724104 Artrotomia Coxo-Femoral - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 2
30724112 Biópsia Cirúrgica Coxo-Femoral Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
30724120 Desarticulação Coxo-Femoral - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 4 2
92
Epifisiodese Com Abaixamento Do Grande Trocanter

Epifisiolistese Proximal De Fêmur (Fixação ‘In Situ’) -

Fratura De Acetábulo (Com Uma Ou Mais

Abordagens) - Tratamento Cirúrgico

30724163 Fratura De Acetábulo - Redução Incruenta 300 Porte 0
E Tratamento
Fratura E/Ou Luxação E/Ou Avulsão Coxo-Femoral -

Redução Incruenta
Fratura E/Ou Luxação E/Ou Avulsão Coxo-Femoral -

Luxação Congênita De Quadril (Redução Cirúrgica

E Osteotomia) - Tratamento Cirúrgico
Luxação Congênita De Quadril (Redução Cirúrgica

Simples) - Tratamento Cirúrgico
Luxação Congênita De Quadril (Redução Incruenta

Com Ou Sem Tenotomia De Adutores)
30724228 Osteotomia - Fixador Externo Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
Osteotomias Ao Nível Do Colo Ou Região

30724236 Trocanteriana (Sugioka, Martin, Bombelli Etc) - Honorários Médicos De Internação 1204 Porte 5 2
93
Osteotomias Supra-Acetabulares (Chiari,

Pemberton, ‘Dial’, Etc) - Tratamento Cirúrgico

30724252 Punção-Biópsia Coxo-Femoral-Artrocentese 370 Porte 1
E Tratamento
30724260 Reconstrução De Quadril Com Fixador Externo Honorários Médicos De Internação 700 Porte 5 2
Revisão De Artroplastias De Quadril Com Retirada

De Componentes E Implante De Prótese
Tratamento De Necrose Avascular Por Foragem De

30724287 Estaqueamento Associada À Necrose Microcirúrgica Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
Da Cabeça Femoral - Tratamento Cirúrgico
Alongamento / Transporte Ósseo / Pseudoartrose

Com Fixador Externo - Coxa/Fêmur
30725020 Alongamento De Fêmur - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 4 2
30725038 Amputação Ao Nível Da Coxa - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 750 Porte 3 2
30725046 Biópsia Cirúrgica De Fêmur Honorários Médicos De Internação 400 Porte 1 1
Correção De Deformidade Adquirida De Fêmur

Com Fixador Externo
Descolamento Epifisário (Traumático Ou Não) - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30725062 278 Porte 1
Descolamento Epifisário (Traumático Ou Não) -

94
30725089 Encurtamento De Fêmur - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 750 Porte 3 2
30725097 Epifisiodese (Por Segmento) - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
Fratura De Fêmur - Tratamento Conservador

Com Gesso

30725119 Fraturas De Fêmur - Redução Incruenta 500 Porte 2 1
E Tratamento
30725127 Fraturas De Fêmur - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
Fraturas, Pseudartroses, Correção De Deformidades

30725135 E Alongamentos Com Fixador Externo Dinâmico - Honorários Médicos De Internação 1037 Porte 4 2
30725143 Osteomielite De Fêmur - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
Pseudartroses E/Ou Osteotomias -

Tratamento Cirúrgico De Fraturas Com Fixador

Externo - Coxa/Fêmur
Fêmur - Descolamento Epifisário De Extremidades Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30725178 300 Porte 2
Superior - Tratamento Conservador Com Gesso E Tratamento
Fêmur - Descolamento Epifisário De Extremidades Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30725186 180
Superior - Tratamento Conservador Sem Gesso E Tratamento
Fratura De Extremidade Superior Do Fêmur Ou

30725194 Cavidade Cotilóide - Tratamento Conservador Com 300
E Tratamento
Gesso
95
Necrose Asséptica Da Cabeça Femoral - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30725208 300
30726018 Artrite Séptica - Tratamento Cirúrgico - Joelho Honorários Médicos De Internação 450 Porte 2 1
30726026 Artrodese De Joelho - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
Artroplastia Total De Joelho Com Implantes -

30726042 Artrotomia - Tratamento Cirúrgico - Joelho Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
30726050 Biópsia Cirúrgica De Joelho Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
30726069 Desarticulação De Joelho - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
30726077 Epifisites E Tendinites - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 533 Porte 3 1

30726085 Fratura De Joelho - Tratamento Conservador 250
E Tratamento
Fratura E/Ou Luxação De Patela (Inclusive Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30726093 287 Porte 1
Osteocondral) - Redução Incruenta E Tratamento
Fratura E/Ou Luxação De Patela -

Fraturas E/Ou Luxações Ao Nível Do Joelho - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30726115 500 Porte 1
Fraturas E/Ou Luxações Ao Nível Do Joelho -

96
Lesão Aguda De Ligamento Colateral,

30726131 Associada A Ligamento Cruzado E Menisco - Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 3 2
Lesões Agudas E/Ou Luxações De Meniscos

(1 Ou Ambos) - Tratamento Cirúrgico
Lesões Complexas De Joelho (Fratura Com Lesão

Ligamentar E Meniscal) - Tratamento Cirúrgico
Lesões Intrínsecas De Joelho (Lesões Condrais,

30726166 Osteocondrite Dissecante, Plica Patológica, Corpos Honorários Médicos De Internação 500 Porte 2 1
Livres, Artrofitose) - Tratamento Cirúrgico
Lesões Ligamentares Agudas - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30726174 250 Porte 0
Tratamento Incruento E Tratamento
30726182 Lesões Ligamentares Agudas - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
Lesões Ligamentares Periféricas Crônicas -

Liberação Lateral E Facectomias -

30726212 Meniscorrafia - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
Osteotomias Ao Nível Do Joelho -

Realinhamentos Do Aparelho Extensor -

97
Reconstruções Ligamentares Do Pivot Central -

Revisões De Artroplastia Total -

Revisões De Realinhamentos Do Aparelho Extensor -

Revisões De Reconstruções Intra-Articulares -

Toalete Cirúrgica - Correção De Joelho Flexo -

Tratamento Cirúrgico De Luxações / Artrodese /

Contraturas Com Fixador Externo
30726310 Bolsa Pré-Patelar - Ressecção Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
Alongamento / Transporte Ósseo / Pseudoartrose

Com Fixador Externo - Perna
Alongamento Com Fixador Dinâmico - Tratamento

Cirúrgico
Alongamento Dos Ossos Da Perna - Tratamento

Cirúrgico
30727049 Amputação De Perna - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 750 Porte 3 2
30727057 Biópsia Cirúrgica De Tíbia Ou Fíbula Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
98
Correção De Deformidade Adquirida De Tíbia Com

Fixador Externo
Correção De Deformidades Congênitas Na Perna

Com Fixador Externo
Encurtamento Dos Ossos Da Perna - Tratamento

Cirúrgico
30727090 Epifisiodese De Tíbia/Fíbula - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1

30727103 Fratura De Osso Da Perna - Tratamento Conservador 180
E Tratamento
Fraturas De Fíbula (Inclui O Descolamento Epifisário)

Fraturas De Fíbula (Inclui Descolamento Epifisário) - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30727120 150 Porte 0
Fraturas De Tíbia Associada Ou Não A Fíbula (Inclui

Descolamento Epifisário) - Tratamento Cirúrgico
Fraturas De Tíbia E Fíbula (Inclui Descolamento Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30727146 300 Porte 0
Epifisário) - Redução Incruenta E Tratamento
Osteomielite Dos Ossos Da Perna - Tratamento

Cirúrgico
Osteotomias E/Ou Pseudartroses - Tratamento

Cirúrgico
30727170 Transposição De Fíbula/Tíbia - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 2
99
Tratamento Cirúrgico De Fraturas De Tíbia Com

Fixador Externo
Fratura De Dois Ossos Da Perna - Tratamento Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30727197 500
Amputação Ao Nível Do Tornozelo - Tratamento

Cirúrgico
30728029 Artrite Ou Osteoartrite - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 370 Porte 2 1
Artrodese (Com Ou Sem Alongamento Simultâneo)

Com Fixador Externo
Artrodese Ao Nível Do Tornozelo - Tratamento

Cirúrgico
Artroplastia De Tornozelo (Com Implante) -

30728061 Artrorrise Do Tornozelo - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
30728070 Artrotomia De Tornozelo - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30728088 Biópsia Cirúrgica Do Tornozelo Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1

30728096 Fratura De Tornozelo - Tratamento Conservador 200
E Tratamento
Fraturas / Pseudartroses / Artroses Ao Nível

30728100 Do Tornozelo Com Fixador Externo Dinâmico - Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 2
100
Fraturas E/Ou Luxações Ao Nível Do Tornozelo - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30728118 350 Porte 1 1
Fraturas E/Ou Luxações Ao Nível Do Tornozelo -

Lesões Ligamentares Agudas Ao Nível Do Tornozelo - Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30728134 287 Porte 1
Tratamento Incruento E Tratamento
Lesões Ligamentares Agudas Ao Nível Do Tornozelo -

Lesões Ligamentares Crônicas Ao Nível Do Tornozelo

30728169 Osteocondrite De Tornozelo - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 556 Porte 3 1
Pseudartroses Ou Osteotomias Ao Nível Do Tornozelo

30729017 Amputação Ao Nível Do Pé - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 600 Porte 2 1
Amputação/Desarticulação De Pododáctilos (Por

Segmento) - Tratamento Cirúrgico
Artrite Ou Osteoartrite Dos Ossos Do Pé (Inclui

Osteomielite) - Tratamento Cirúrgico
Artrodese De Tarso E/Ou Médio Pé - Tratamento

Cirúrgico
Artrodese Metatarso - Falângica Ou Interfalângica -

101
30729068 Biópsia Cirúrgica Dos Ossos Do Pé Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
Correção De Deformidades Do Pé Com Fixador

30729092 Correção De Pé Torto Congênito Com Fixador Externo Honorários Médicos De Internação 500 Porte 2 2
30729106 Deformidade Dos Dedos - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1

30729114 Exérese Ungueal 80 Porte 0
E Tratamento
Fasciotomia Ou Ressecção De Fascia Plantar -


30729130 Fratura De Osso Do Pé - Tratamento Conservador 150
E Tratamento
Fratura E/Ou Luxações Do Pé (Exceto Antepé) - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30729149 150 Porte 0
Fratura E/Ou Luxações Do Pé (Exceto Antepé) -

Fraturas E/Ou Luxações Do Antepé - Redução Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30729165 250 Porte 1
Incruenta E Tratamento
Fraturas E/Ou Luxações Do Antepé - Tratamento

Cirúrgico
30729181 Hallux Valgus (Um Pé) - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 2 1
102
Osteotomia Ou Pseudartrose Do Tarso E Médio Pé -

Osteotomia Ou Pseudartrose Dos Metatarsos/

Falanges - Tratamento Cirúrgico
30729211 Osteotomias / Fraturas Com Fixador Externo Honorários Médicos De Internação 500 Porte 2 1
Pé Plano/Pé Cavo/Coalisão Tarsal - Tratamento

Cirúrgico
30729238 Pé Torto Congênito (Um Pé) - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 2
30729246 Ressecção De Osso Do Pé - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 350 Porte 1 1

30729254 Retração Cicatricial Dos Dedos 550 Porte 2 1
E Tratamento

30729262 Rotura Do Tendão De Aquiles - Tratamento Incruento 278 Porte 1
E Tratamento
30729270 Rotura Do Tendão De Aquiles - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 463 Porte 2 1
Tratamento Cirúrgico Da Sindactilia Complexa E /Ou

Múltipla
30729297 Tratamento Cirúrgico Da Sindactilia Simples Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
30729300 Tratamento Cirúrgico De Gigantismo Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30729319 Tratamento Cirúrgico De Linfedema Ao Nível Do Pé Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 1
103
Tratamento Cirúrgico De Polidactilia Múltipla E/Ou

Complexa
30729335 Tratamento Cirúrgico De Polidactilia Simples Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1
30729343 Tratamento Cirúrgico Do Mal Perfurante Plantar Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
30730015 Alongamento Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
30730023 Biópsia De Músculo Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
Desbridamento Cirúrgico De Feridas Ou

Extremidades
30730040 Desinserção Ou Miotomia Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
30730058 Dissecção Muscular Honorários Médicos De Internação 350 Porte 1 1
30730066 Drenagem Cirúrgica Do Psoas Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
30730074 Fasciotomia Honorários Médicos De Internação 370 Porte 2 1
30730082 Fasciotomia - Por Compartimento Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
30730090 Fasciotomias (Descompressivas) Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
30730104 Fasciotomias Acima Do Punho Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3
30730112 Miorrafias Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1 1
30730155 Transposição Muscular Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
104

30730163 Lesão Ligamentar Aguda - Tratamento Conservador 250
E Tratamento

30730171 Lesões Músculo Tendinosas - Tratamento Incruento 287 Porte 0
E Tratamento
Abertura De Bainha Tendinosa - Tratamento

Cirúrgico
30731020 Biópsias Cirúrgicas De Tendões, Bursas E Sinóvias Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1 1
30731038 Bursectomia - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
30731046 Cisto Sinovial - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30731054 Encurtamento De Tendão - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
30731062 Sinovectomia - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30731070 Tenoartroplastia Para Ossos Do Carpo Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 1
30731089 Tenodese Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30731097 Tenólise No Túnel Osteofibroso Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30731100 Tenólise/Tendonese - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
Tenoplastia / Enxerto De Tendão - Tratamento

Cirúrgico
30731127 Tenoplastia De Tendão Em Outras Regiões Honorários Médicos De Internação 550 Porte 4 1
105
30731135 Tenorrafia Múltipla Em Outras Regiões Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
30731143 Tenorrafia No Túnel Osteofibroso - Mais De 2 Dígitos Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 3 1
30731151 Tenorrafia No Túnel Osteofibroso Até 2 Dígitos Honorários Médicos De Internação 700 Porte 2 1
30731160 Tenorrafia Única Em Outras Regiões Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
30731178 Tenossinovectomia De Mão Ou Punho Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
30731186 Tenossinovites Estenosantes - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 180 Porte 1 1
30731194 Tenossinovites Infecciosas - Drenagem Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
30731208 Tenotomia Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1 1
Transposição De Mais De 1 Tendão - Tratamento

Cirúrgico
30731224 Transposição Única De Tendão Honorários Médicos De Internação 500 Porte 2 1
Tumores De Tendão Ou Sinovial - Tratamento

Cirúrgico
30731240 Alongamento De Tendões - Tratamento Cruento Honorários Médicos De Internação 350 Porte 2 1
Rotura De Tendão De Aquiles - Tratamento Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

30731259 200
Curetagem Ou Ressecção Em Bloco De Tumor Com

Reconstrução E Enxerto Vascularizado
106
30732026 Enxerto Ósseo Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
30732034 Ressecção Da Lesão Com Cimentação E Osteosíntese Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
30732042 Revisão De Endoprótese Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 5
30732085 Tumor Ósseo (Ressecção Com Substituição) Honorários Médicos De Internação 1800 Porte 5 3
30732093 Tumor Ósseo (Ressecção E Artrodese) Honorários Médicos De Internação 1204 Porte 4 2
30732107 Tumor Ósseo (Ressecção E Cimento) Honorários Médicos De Internação 1204 Porte 4 2
30732115 Tumor Ósseo (Ressecção E Enxerto) Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 2
30732123 Tumor Ósseo (Ressecção Segmentar) Honorários Médicos De Internação 370 Porte 2 1
30732131 Tumor Ósseo (Ressecção Simples) Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
Sinovectomia Total - Procedimento

Videoartroscópico De Joelho
Sinovectomia Parcial Ou Subtotal - Procedimento

Condroplastia (Com Remoção De Corpos Livres) -

Procedimento Videoartroscópico De Joelho
Osteocondroplastia - Estabilização, Ressecção E/Ou

Plastia - Procedimento Videoartroscópico De Joelho
Meniscectomia - Um Menisco - Procedimento

107
Reparo Ou Sutura De Um Menisco - Procedimento

Reconstrução, Retencionamento Ou Reforço

30733073 Do Ligamento Cruzado Anterior Ou Posterior- Honorários Médicos De Internação 850 Porte 4 1
Fratura Com Redução E/Ou Estabilização Da

30733081 Superfície Articular - Um Compartimento - Honorários Médicos De Internação 850 Porte 4 1
Tratamento Cirúrgico Da Artrofibrose -

Instabilidade Femoro-Patelar, Release Lateral Da

Patela, Retencionamento, Reforço Ou Reconstrução
Do Ligamento Patelo-Femoral Medial -

Videoartroscópico De Tornozelo

Videoartroscópico De Tornozelo

Procedimento Videoartroscópico De Tornozelo
Osteocondroplastia - Estabilização, Ressecção E Ou

30734045 Plastia (Enxertia) - Procedimento Videoartroscópico Honorários Médicos De Internação 774 Porte 5 1
De Tornozelo
108
Reconstrução, Retencionamento Ou Reforço De

30734053 Ligamento - Procedimento Videoartroscópico De Honorários Médicos De Internação 774 Porte 4 1
Tornozelo
Fraturas - Redução E Estabilização De Cada

30734061 Superfície - Procedimento Videoartroscópico De Honorários Médicos De Internação 600 Porte 4 1
Tornozelo

Videoartroscópico De Ombro

Acromioplastia - Procedimento Videoartroscópico

De Ombro
Lesão Labral - Procedimento Videoartroscópico

De Ombro
Luxação Gleno-Umeral - Procedimento

Ruptura Do Manguito Rotador - Procedimento

Instabilidade Multidirecional - Procedimento

Ressecção Lateral Da Clavícula - Procedimento

109
Tenotomia Da Porção Longa Do Bíceps -

Procedimento Videoartroscópico De Ombro

Videoartroscópico De Cotovelo

Videoartroscópico De Cotovelo

Procedimento Videoartroscópico De Cotovelo

De Cotovelo

30736056 Ligamento - Procedimento Videoartroscópico De Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
Cotovelo
Fraturas: Redução E Estabilização Para Cada

Cotovelo

Videoartroscópico De Punho E Túnel Do Carpo


30737036 Procedimento Videoartroscópico De Punho E Túnel Honorários Médicos De Internação 468 Porte 3 1
Do Carpo
110

De Punho E Túnel Do Carpo

Ligamento Ou Reparo De Cartilagem Triangular -
Procedimento Videoartroscópico De Punho E Túnel
Do Carpo
Fraturas - Redução E Estabilização De Cada

Punho E Túnel Do Carpo
Túnel Do Carpo - Descompressão - Procedimento


Videoartroscópico De Coxofemoral
Sinovectomia Parcial E/Ou Remoção De Corpos Livres

- Procedimento Videoartroscópico De Coxofemoral
Desbridamento Do Labrum Ou Ligamento Redondo

30738032 Com Ou Sem Condroplastia - Procedimento Honorários Médicos De Internação 774 Porte 5 1
Tratamento Do Impacto Femoro-Acetabular -

Procedimento Videoartroscópico De Coxofemoral
Condroplastia Com Sutura Labral - Procedimento

111
Colocação De Órtese Traqueal, Traqueobrônquica Ou

30801010 Brônquica, Por Via Endoscópica (Tubo De Silicone Ou Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
Metálico)
Colocação De Prótese Traqueal Ou Traqueobrônquica

(Qualquer Via)
30801036 Fechamento De Fístula Tráqueo-Cutânea Honorários Médicos De Internação 463 Porte 2 1
30801044 Punção Traqueal Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
30801052 Ressecção Carinal (Traqueobrônquica) Honorários Médicos De Internação 2315 Porte 6 2
30801060 Ressecção De Tumor Traqueal Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 6 2
30801079 Traqueoplastia (Qualquer Via) Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
30801087 Traqueorrafia (Qualquer Via) Honorários Médicos De Internação 370 Porte 2 1
Traqueostomia Com Colocação De Órtese Traqueal

Ou Traqueobrônquica Por Via Cervical
30801117 Traqueostomia Mediastinal Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
30801133 Plastia De Traqueostoma Honorários Médicos De Internação 270 Porte 4 1
30801141 Traqueotomia Ou Fechamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 250 Porte 3 1
30801150 Troca De Prótese Tráqueo-Esofágica Honorários Médicos De Internação 180 Porte 4 1
30801168 Ressecção De Tumor Traqueal Por Videotoracoscopia Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 6 2
112
30801176 Traqueorrafia Por Videotoracoscopia Honorários Médicos De Internação 370 Porte 2 1
30801184 Traqueostomia Com Retirada De Corpo Estranho Honorários Médicos De Internação 440 Porte 2 1
30802016 Broncoplastia E/Ou Arterioplastia Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 2
30802024 Broncotomia E/Ou Broncorrafia Honorários Médicos De Internação 833 Porte 4 2
30802032 Colocação De Molde Brônquico Por Toracotomia Honorários Médicos De Internação 1389 Porte 5 2
Broncoplastia E/Ou Arterioplastia Por

Videotoracoscopia
Broncotomia E/Ou Broncorrafia Por

Videotoracoscopia
30803012 Bulectomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 2
Cirurgia Redutora Do Volume Pulmonar Unilateral

(Qualquer Técnica)
30803039 Cisto Pulmonar Congênito - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 6 2
Correção De Fístula Bronco-Pleural (Qualquer

Técnica)
30803055 Drenagem Tubular Aberta De Cavidade Pulmonar Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
30803063 Embolectomia Pulmonar Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 6 3
30803071 Lobectomia Por Malformação Pulmonar Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
113
30803080 Lobectomia Pulmonar Honorários Médicos De Internação 1400 Porte 4 2
Metastasectomia Pulmonar Unilateral (Qualquer

Técnica)
30803101 Pneumonectomia Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
30803110 Pneumonectomia De Totalização Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 6 2
30803128 Pneumorrafia Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 1
Pneumostomia (Cavernostomia) Com Costectomia E

Estoma Cutâneo-Cavitário
Posicionamento De Agulhas Radiativas Por

Toracotomia (Braquiterapia)
30803152 Segmentectomia (Qualquer Técnica) Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
30803160 Tromboendarterectomia Pulmonar Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 5 2
30803179 Bulectomia Unilateral Por Videotoracoscopia Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 2
Drenagem Tubular Aberta De Cavidade Pulmonar Por

Videotoracoscopia
30803217 Lobectomia Pulmonar Por Videotoracoscopia Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
Metastasectomia Pulmonar Unilateral Por

Videotoracoscopia
30803233 Segmentectomia Por Videotoracoscopia Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
114
30803241 Biópsia Transcutânea De Pulmão Por Agulha Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
30804019 Biópsia Percutânea De Pleura Por Agulha Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
30804027 Descorticação Pulmonar Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
30804035 Pleurectomia Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 1
30804043 Pleurodese (Qualquer Técnica) Honorários Médicos De Internação 200 Porte 4
30804051 Pleuroscopia Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1
30804060 Pleurostomia (Aberta) Honorários Médicos De Internação 648 Porte 3 1
30804086 Punção Pleural Honorários Médicos De Internação 150 Porte 0
Repleção De Cavidade Pleural Com Solução De

Antibiótico Para Tratamento De Empiema
30804108 Ressecção De Tumor Da Pleura Localizado Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 1
Retirada De Dreno Tubular Torácico (Colocado Em

Outro Serviço)
30804124 Tenda Pleural Honorários Médicos De Internação 600 Porte 4 1
30804132 Toracostomia Com Drenagem Pleural Fechada Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
30804140 Tratamento Operatório Da Hemorragia Intrapleural Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
30804159 Descorticação Pulmonar Por Videotoracoscopia Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
115
30804167 Pleurectomia Por Videotoracoscopia Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
30804175 Pleurodese Por Video Honorários Médicos De Internação 200 Porte 4 2
30804183 Pleuroscopia Por Vídeo Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 2
30804191 Ressecção De Tumor Da Pleura Localizado Por Vídeo Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 1
30804205 Tenda Pleural Por Vídeo Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1
Tratamento Operatório Da Hemorragia Intrapleural

Por Vídeo
30805015 Ressecção De Bócio Intratorácico Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
Biópsia De Linfonodos Pré-Escalênicos Ou Do

Confluente Venoso
30805031 Biópsia De Tumor Do Mediastino (Qualquer Via) Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
Cisto Ou Duplicação Brônquica Ou Esôfagica -

Ligadura De Artérias Brônquicas Por Toracotomia

Para Controle De Hemoptise
30805082 Ligadura De Ducto-Torácico (Qualquer Via) Honorários Médicos De Internação 1204 Porte 4 2
30805090 Linfadenectomia Mediastinal Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
30805104 Mediastinoscopia, Via Cervical Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1
116
Mediastinotomia (Via Paraesternal, Transesternal,

Cervical)
30805120 Mediastinotomia Extrapleural Por Via Posterior Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 1
Pericardiotomia Com Abertura Pleuro-Pericárdica

(Qualquer Técnica)
30805147 Ressecção De Tumor De Mediastino Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 6 2
30805155 Timectomia (Qualquer Via) Honorários Médicos De Internação 800 Porte 5 2
30805163 Tratamento Da Mediastinite (Qualquer Via) Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
30805171 Vagotomia Troncular Terapêutica Por Toracotomia Honorários Médicos De Internação 1204 Porte 4 2
30805180 Biópsia De Tumor Do Mediastino Por Vídeo Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
Cisto Ou Duplicação Brônquica Ou Esofágica –

Tratamento Cirúrgico Por Vídeo
30805228 Linfadenectomia Mediastinal Por Vídeo Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 1
30805236 Mediastinoscopia, Via Cervical Por Vídeo Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1
Mediastinotomia Extrapleural Por Via Posterior

Por Vídeo
Pericardiotomia Com Abertura Pleuro-Pericárdica

Por Vídeo
30805260 Ressecção De Tumor De Mediastino Por Vídeo Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 6 2
117
30805279 Timectomia Por Vídeo Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
30805295 Retirada De Corpo Estranho Do Mediastino Honorários Médicos De Internação 648 Porte 4 2
30806011 Abscesso Subfrênico - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
30806020 Eventração Diafragmática - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
Hérnia Diafragmática - Tratamento Cirúrgico

(Qualquer Técnica)
Hérnia Diafragmática Congênita – Tratamento

30806062 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 800 Porte 6 2
Cirúrgico (Qualquer Via)
Ampliação (Anel Valvar, Grandes Vasos, Átrio,

Ventrículo)
30901022 Canal Arterial Persistente - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 2
30901030 Coarctação Da Aorta - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 2
30901049 Confecção De Bandagem Da Artéria Pulmonar Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 2
30901057 Correção Cirúrgica Da Comunicação Interatrial Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 3
30901065 Correção Cirúrgica Da Comunicação Interventricular Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 6 3
30901073 Correção De Cardiopatia Congênita + Cirurgia Valvar Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 7 3
Correção De Cardiopatia Congênita +

Revascularização Do Miocárdio
118
Redirecionamento Do Fluxo Sanguíneo (Com

30901090 Anastomose Direta, Retalho, Tubo) - Em Defeitos Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
Cardíacos Congenitos
Ressecção (Infundíbulo, Septo, Membranas, Bandas)

- Em Defeitos Cardíacos Congenitos
Transposições (Vasos, Câmaras) - Em Defeitos

Cardíacos Congenitos
30902010 Ampliação Do Anel Valvar Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30902029 Cirurgia Multivalvar Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 7 3
30902037 Comissurotomia Valvar Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 2
30902045 Plastia Valvar Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30902053 Troca Valvar Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 3
30903017 Aneurismectomia De Ve Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 3
30903025 Revascularização Do Miocárdio Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
30903033 Revascularização Do Miocárdio + Cirurgia Valvar Honorários Médicos De Internação 1800 Porte 6 3
30903041 Ventriculectomia Parcial - Em Coronariopatias Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 6 3
Cárdio-Estimulação Transesofágica (Cete), Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

30904013 300 Porte 0
Terapêutica Ou Diagnóstica E Tratamento
30904021 Implante De Desfibrilador Interno, Placas E Eletrodos Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 0 3
119
Implante De Estimulador Cardíaco Artificial

Multissítio
30904080 Instalação De Marca-Passo Epimiocárdio Temporário Honorários Médicos De Internação 300 Porte 4 1
Implante De Marca-Passo Temporário À Beira Do

Leito
Recolocação De Eletrodo / Gerador Com Ou Sem

Troca De Unidades
Retirada Do Sistema (Não Aplicável Na Troca Do

Gerador)
30904129 Troca De Gerador Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 1
Implante De Marca-Passo Monocameral (Gerador +

Eletrodo Atrial Ou Ventricular)
Implante De Marca-Passo Bicameral (Gerador +

Eletrodo Atrial E Ventricular)
Remoção De Cabo-Eletrodo De Marcapasso E/Ou

30904153 Cárdio-Desfibrilador Implantável Com Auxílio De Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
Dilatador Mecânico, Laser Ou Radiofrequência
Implante De Cardiodesfibrilador Multissítio - Trc-D

(Gerador E Eletrodos)
Implante De Monitor De Eventos (Looper

Implantável)
30905010 Colocação De Balão Intra-Aórtico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 1
120
30905028 Colocação De Stent Na Aorta Sem Cec Honorários Médicos De Internação 1583 Porte 5 2
Instalação Do Circuíto De Circulação Extracorpórea

Convencional
Instalação Do Circuíto De Circulação Extracorpórea

Em Crianças De Baixo Peso (10 Kg)
30905052 Derivação Cavo-Atrial Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 3
30905060 Perfusionista - Em Procedimentos Cardíacos Honorários Médicos De Internação 800 Porte 0
30906016 Aneurisma De Aorta Abdominal Infra-Renal Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30906024 Aneurisma De Aorta Abdominal Supra-Renal Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 7 4
30906032 Aneurisma De Aorta-Torácica Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 6 3
30906040 Aneurisma De Artérias Viscerais Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30906059 Aneurisma De Axilar, Femoral, Poplítea Honorários Médicos De Internação 1400 Porte 5 3
30906067 Aneurisma De Carótida, Subclávia, Ilíaca Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
30906075 Aneurismas - Outros Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
30906083 Aneurismas Torácicos Ou Tóraco-Abdominais Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 7 3
Angioplastia Transluminal Transoperatória - Por

Artéria
30906121 Artéria Hipogástrica - Unilateral - Qualquer Técnica Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 3
121
30906130 Artéria Mesentérica Inferior - Qualquer Técnica Honorários Médicos De Internação 1400 Porte 5 3
30906148 Artéria Mesentérica Superior - Qualquer Técnica Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 3
30906156 Artéria Renal Bilateral Revascularização Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 6 3
30906164 Cateterismo Da Artéria Radial - Para Pam Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1
30906172 Correção Das Dissecções Da Aorta Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 6 2
30906180 Endarterectomia Aorto-Ilíaca Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 5 3
Endarterectomia Carotídea - Cada Segmento

Arterial Tratado
30906202 Endarterectomia Ilíaco-Femoral Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
30906210 Ligadura De Carótida Ou Ramos Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
30906229 Ponte Aorto-Bifemoral Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
30906237 Ponte Aorto-Biilíaca Honorários Médicos De Internação 2600 Porte 6 3
30906245 Ponte Aorto-Femoral - Unilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
30906253 Ponte Aorto-Ilíaca - Unilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
30906261 Ponte Axilo-Bifemoral Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 3
30906270 Ponte Axilo-Femoral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
30906288 Ponte Distal Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
122
30906296 Ponte Fêmoro Poplítea Proximal Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
30906300 Ponte Fêmoro-Femoral Cruzada Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
30906318 Ponte Fêmoro-Femoral Ipsilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
30906326 Ponte Subclávio Bifemoral Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 6 3
30906334 Ponte Subclávio Femoral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 3
Pontes Aorto-Cervicais Ou Endarterectomias Dos

Troncos Supra-Aórticos
30906350 Pontes Transcervicais - Qualquer Tipo Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 2
30906377 Preparo De Veia Autóloga Para Remendos Vasculares Honorários Médicos De Internação 150 Porte 4 1
Arterioplastia Da Femoral Profunda

(Profundoplastia)
30906393 Reoperação De Aorta Abdominal Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
Retirada De Enxerto Infectado Em Posição Não

Aórtica
30906415 Revascularização Aorto-Femoral - Unilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
30906423 Revascularização Arterial De Membro Superior Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
30906431 Tratamento Cirúrgico Da Isquemia Cerebral Honorários Médicos De Internação 2315 Porte 6 2
30906440 Tratamento Cirúrgico De Síndrome Vértebro Basilar Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 5 3
123
30906458 Tratamento Cirúrgico De Tumor Carotídeo Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
30906466 Tronco Celíaco - Qualquer Técnica Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 3
Cirurgia De Restauração Venosa Com Pontes Em

Cavidades
Cirurgia De Restauração Venosa Com Pontes Nos

Membros
30907039 Cura Cirúrgica Da Impotência Coeundi Venosa Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
30907047 Cura Cirúrgica De Hipertensão Portal - Qualquer Tipo Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 3
30907071 Fulguração De Telangiectasias (Por Grupo) Honorários Médicos De Internação 100 Porte 0
30907080 Implante De Filtro De Veia Cava Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
30907098 Interrupção Cirúrgica Veia Cava Inferior Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
Tratamento Cirúrgico De Varizes Com

Lipodermatoesclerose Ou Úlcera (Um Membro)
30907110 Trombectomia Venosa Honorários Médicos De Internação 950 Porte 3 2
Valvuloplastia Ou Interposição De Segmento

Valvulado Venoso
30907136 Varizes - Tratamento Cirúrgico De Dois Membros Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
30907144 Varizes - Tratamento Cirúrgico De Um Membro Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
124
Varizes - Ressecção De Colaterais Com Anestesia

Local Em Consultório / Ambulatório
30908019 Fístula Aorto-Cava, Reno-Cava Ou Ílio-Ilíaca Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 7 3
30908027 Fístula Arteriovenosa - Com Enxerto Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
Fístula Arteriovenosa Cervical Ou Cefálica

Extracraniana
30908043 Fístula Arteriovenosa Congênita - Reintervenção Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
Fístula Arteriovenosa Congênita - Correção Cirúrgica

Radical
Fístula Arteriovenosa Congênita Para Redução De

Fluxo
30908078 Fístula Arteriovenosa Direta Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
Fístula Arteriovenosa Dos Grandes Vasos

Intratorácicos
30908094 Fístula Arteriovenosa Dos Membros Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
30908108 Tromboembolectomia De Fístula Arteriovenosa Honorários Médicos De Internação 1222 Porte 0

30909023 Hemodiálise Contínua (12h) 300 Porte 0
Tratamento

30909031 Hemodiálise Crônica (Por Sessão) 200 Porte 0
Tratamento
125
Hemodepuração De Casos Agudos (Sessão

Hemodiálise, Hemofiltração, Hemodiafiltração Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico E
30909139 300 Porte 0
Isolada, Plasmaferese Ou Hemoperfusão) - Até 4 Tratamento
Horas Ou Fração
Hemodepuração De Casos Agudos (Sessão

Hemodiálise, Hemofiltração, Hemodiafiltração Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico E
30909147 333 Porte 0
Isolada, Plasmaferese Ou Hemoperfusão) - Até 12 Tratamento
Horas

30909155 Hemodiafiltração Online (Hdf-Ol) 200
Tratamento
Aneurisma Roto Ou Trombosado De Aorta Abdominal

Abaixo Da Artéria Renal
30910021 Aneurismas Rotos Ou Trombosados - Outros Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 6 3
Aneurismas Rotos Ou Trombosados De Aorta

Abdominal Acima Da Artéria Renal
Aneurismas Rotos Ou Trombosados De Artérias

Viscerais
Aneurismas Rotos Ou Trombosados De Axilar,

Femoral, Poplítea
Aneurismas Rotos Ou Trombosados De Carótida,

Subclávia, Ilíaca
Aneurismas Rotos Ou Trombosados Torácicos Ou

Tóraco-Abdominais
126
30910080 Embolectomia Ou Tromboembolectomia Arterial Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
Exploração Vascular Em Traumas De Outros

Segmentos
Exploração Vascular Em Traumas Torácicos E

Abdominais
30910110 Lesões Vasculares Cervicais E Cérvico-Torácicas Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
Lesões Vasculares De Membro Inferior Ou Superior -

Unilateral
30910137 Lesões Vasculares Intra-Abdominais Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 2
30910145 Lesões Vasculares Traumáticas Intratorácicas Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 7 3
Avaliação Fisiológica Da Gravidade De Obstruções

(Cateter Ou Guia)
30911036 Biópsia Endomiocárdica Honorários Médicos De Internação 800 Porte 2 1
Cateterismo Cardíaco D E/Ou E Com Ou Sem

Cinecoronariografia / Cineangiografia Com
Avaliação De Reatividade Vascular Pulmonar Ou
Teste De Sobrecarga Hemodinânica
Cateterismo Cardíaco D E/Ou E Com Estudo

30911052 Cineangiográfico E De Revascularização Cirúrgica Do Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1250 Porte 4 1
Miocárdio
Cateterismo Cardíaco Direito Com Estudo

Angiográfico Da Artéria Pulmonar
127
Cateterismo Cardíaco E E/Ou D Com

Cineangiocoronariografia E Ventriculografia
Cateterismo Cardíaco E E/Ou D Com

Cineangiocoronariografia, Ventriculografia E
Estudo Angiográfico Da Aorta E/Ou Ramos Tóraco-
Abdominais E/Ou Membros
Cateterismo E E Estudo Cineangiográfico Da Aorta E/

Ou Seus Ramos
30911109 Cateterização Cardíaca E Por Via Transeptal Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 400 Porte 3 1
Estudo Hemodinâmico Das Cardiopatias Congênitas

30911125 Estruturalmente Complexas (Menos: Cia, Civ, Pca, Co, Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1100 Porte 3 1
Ao, Estenose Aórtica E Pulmonar Isoladas)
Estudo Hemodinâmico De Cardiopatias Congênitas

30911133 E/Ou Valvopatias Com Ou Sem Cinecoronariografia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 900 Porte 4 1
Ou Oximetria
30911141 Estudo Ultrassonográfico Intravascular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 900 Porte 2 1
Mapeamento De Feixes Anômalos E Focos Ectópicos

Por Eletrofisiologia Intracavitária, Com Provas
30911176 Mapeamento Eletrofisiológico Cardíaco Convencional Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 Porte 2 1
Ablação De Circuito Arritmogênico Por Cateter De

Radiofrequência
Angioplastia Transluminal Da Aorta Ou Ramos Ou Da

Artéria Pulmonar E Ramos (Por Vaso)
128
Angioplastia Transluminal Percutânea De Múltiplos

Vasos, Com Implante De Stent
Angioplastia Transluminal Percutânea Por Balão (1

Vaso)
30912059 Atriosseptostomia Por Balão Honorários Médicos De Internação 400 Porte 4 1
30912067 Atriosseptostomia Por Lâmina Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
30912075 Emboloterapia Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 2
Colocação De Cateter Intracavitário Para

Monitorização Hemodinâmica
Implante De Prótese Intravascular Na Aorta/

Pulmonar Ou Ramos Com Ou Sem Angioplastia
Implante De Stent Coronário Com Ou Sem

Angioplastia Por Balão Concomitante (1 Vaso)
Infusão Seletiva Intravascular De Enzimas

Trombolíticas
30912121 Oclusão Percutânea De ‘Shunts’ Intracardíacos Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 4 2
Oclusão Percutânea De Fístula E/Ou Conexões

Sistêmico Pulmonares
30912148 Oclusão Percutânea Do Canal Arterial Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 4 2
129
Recanalização Arterial No Iam - Angioplastia

30912180 Primária - Com Implante De Stent Com Ou Sem Honorários Médicos De Internação 1700 Porte 4 2
Suporte Circulatório (Balão Intra-Órtico)
Recanalização Mecânica Do Iam (Angioplastia

Primária Com Balão)
30912210 Retirada Percutânea De Corpos Estranhos Vasculares Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 3 1
Tratamento Percutâneo Do Aneurisma/Dissecção Da

Aorta
30912245 Valvoplastia Percutânea Por Via Arterial Ou Venosa Honorários Médicos De Internação 1250 Porte 5 1
30912253 Valvoplastia Percutânea Por Via Transeptal Honorários Médicos De Internação 1350 Porte 4 2
Angioplastia Transluminal Percutânea De Bifurcação

E De Tronco Com Implante De Stent
Aterectomia Rotacional, Direcional Ou Extracional,

30912270 Com Ou Sem Angioplastia Por Balão, Com Ou Sem Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 3 2
Implante De Stent
Procedimento Terapêutico Nas Cardiopatias

Congênitas, Exceto Atriosseptostomia
Implante Transcateter De Prótese Valvar Aórtico

(Tavi)
Angioplastia Transluminal Percutânea Por Balão

30912318 Por Tratamento De Oclusão Coronária Crônica 1500 Porte 6 2
E Tratamento
Com Ou Sem Stent
130
Implante De Cateter Venoso Central Por Punção,

30913012 Para Npp, Qt, Hemodepuração Ou Para Infusão De Honorários Médicos De Internação 150 Porte 0
Soros/Drogas
Instalação De Cateter Para Monitorização

Hemodinâmica À Beira Do Leito (Swan-Ganz)
Instalação De Circuito Para Assistência Mecânica

Circulatória Prolongada (Toracotomia)
Manutenção De Circuito Para Assistência Mecânica

Circulatória Prolongada - Período De 6 Horas
Dissecção De Vaso Umbilical Com Colocação De

Cateter
30913080 Dissecção De Veia Em Rn Ou Lactente Honorários Médicos De Internação 180 Porte 0 1
30913098 Dissecção De Veia Com Colocação Cateter Venoso Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1 1
Implante Cirúrgico De Cateter De Longa

Permanência Para Npp, Qt Ou Para Hemodepuração
Retirada Cirúrgica De Cateter De Longa Permanência

Para Npp, Qt Ou Para Hemodepuração
30913144 Confecção De Fístula Av Para Hemodiálise Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
Retirada/Desativação De Fístula Av Para

Hemodiálise
30914019 Anastomose Linfovenosa Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
131
30914027 Doenca De Hodgkin - Estadiamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
30914043 Linfadenectomia Inguinal Ou Ilíaca Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
30914051 Linfadenectomia Cervical Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 2
30914060 Linfadenectomia Pélvica Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 4 2
30914078 Linfadenectomia Retroperitoneal Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 6 2
30914086 Linfangioplastia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
30914094 Linfedema - Ressecção Total Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
30914108 Linfedema Genital - Ressecção Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
30914116 Marsupialização De Linfocele Honorários Médicos De Internação 926 Porte 4 1
30914124 Punção Biópsia Ganglionar Honorários Médicos De Internação 25 Porte 0
30914132 Linfedema - Ressecção Parcial Honorários Médicos De Internação 650 Porte 4 1
30914140 Linfadenectomia Pélvica Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 4 2
30914159 Linfadenectomia Retroperitoneal Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 2700 Porte 6 2
30914167 Marsupialização Laparoscópica De Linfocele Honorários Médicos De Internação 926 Porte 4 1
30915015 Correção Cirúrgica Das Arritmias Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 5 3
30915023 Drenagem Do Pericárdio Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
132
30915031 Pericardiocentese Honorários Médicos De Internação 250 Porte 0 1
30915040 Pericardiotomia / Pericardiectomia Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 2
30915058 Drenagem Do Pericárdio Por Vídeo Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
30915066 Pericardiotomia / Pericardiectomia Por Vídeo Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 2
Hipotermia Profunda Com Ou Sem Parada

Circulatória Total
30917018 Biópsia Do Miocárdio Honorários Médicos De Internação 800 Porte 5 1
Cardiotomia (Ferimento, Corpo Estranho,

Exploração)
30917042 Retirada De Tumores Intracardíacos Honorários Médicos De Internação 2300 Porte 5 3
Estudo Eletrofisiológico Cardíaco Com Ou Sem

Sensibilização Farmacológica
Mapeamento De Gatilhos Ou Substratos

30918022 Arritmogênicos Por Técnica Eletrofisiológica Com Ou Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 900 Porte 3 1
Sem Provas Farmacológicas
30918030 Mapeamento Eletroanatômico Tridimensional Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500 Porte 3 1
Punção Saco Pericárdico Com Introdução De Cateter

Multipolar No Espaço Pericárdico
Punção Transeptal Com Introdução De Cateter

30918065 Multipolar Nas Câmaras Esquerdas E/Ou Veias Honorários Médicos De Internação 300 Porte 4 2
Pulmonares
133
Ablação Percutânea Por Cateter Para Tratamento De

30918073 Arritmias Cardíacas Por Energia De Radiofrequência Honorários Médicos De Internação 800 Porte 5 2
Ou Crioablação
Ablação Percutânea Por Cateter Para Tratamento

De Arritmias Cardíacas Complexas (Fibrilação
Atrial, Taquicardia Ventricular Com Modificação De
Cicatriz, Taquicardias Atriais Macrorreentrantes
Com Modificaçõa De Cicatriz) Por Energia De
Radiofrequência
Atresia De Esôfago Com Fístula Traqueal -

Atresia De Esôfago Sem Fístula (Dupla Estomia) -

31001033 Autotransplante Com Microcirurgia Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 7 2
31001041 Esofagectomia Distal Com Toracotomia Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 6 2
31001050 Esofagectomia Distal Sem Toracotomia Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 6 2
31001068 Esofagoplastia (Coloplastia) Honorários Médicos De Internação 1389 Porte 5 2
31001076 Esofagoplastia (Gastroplastia) Honorários Médicos De Internação 1389 Porte 5 2
Estenose De Esôfago - Tratamento Cirúrgico Via

Torácica
Faringo-Laringo-Esofagectomia Total Com Ou Sem

Toracotomia
134
Fístula Tráqueo Esofágica - Tratamento Cirúrgico Via

Cervical
Fístula Tráqueo Esofágica - Tratamento Cirúrgico Via

Torácica
31001149 Reintervenção Sobre A Transição Esôfago Gástrica Honorários Médicos De Internação 1389 Porte 6 2
Ressecção Do Esôfago Cervical E/Ou Torácico E

Transplante Com Microcirurgia
31001165 Substituição Esofágica - Cólon Ou Tubo Gástrico Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 2
31001173 Tratamento Cirúrgico Das Varizes Esofágicas Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
31001181 Tratamento Cirúrgico Conservador Do Megaesofago Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
31001190 Tunelização Esofágica Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31001203 Esofagorrafia Cervical Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
31001211 Esofagorrafia Torácica Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
31001220 Esofagostomia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
31001238 Tratamento Cirúrgico Do Divertículo Esofágico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
Tratamento Cirúrgico Do Divertículo

Faringoesofágico
Esofagectomia Subtotal Com Linfadenectomia Com

Ou Sem Toracotomia
135
Refluxo Gastroesofágico - Tratamento Cirúrgico

(Hérnia De Hiato)
Reconstrução Do Esôfago Cervical E Torácico Com

Transplante Segmentar De Intestino
Reconstrução Do Esôfago Cervical Ou Torácico, Com

Transplante De Intestino
31001297 Dissecção Do Esôfago Torácico (Qualquer Técnica) Honorários Médicos De Internação 800 Porte 5 2
Reintervenção Sobre A Transição Esôfago Gástrica

Por Videolaparoscopia
Tratamento Cirúrgico Conservador Do Megaesofago

31001343 Esofagorrafia Torácica Por Videotoracoscopia Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
Refluxo Gastroesofágico - Tratamento Cirúrgico

(Hérnia De Hiato) Por Videolaparoscopia
31002013 Colocação De Banda Gástrica Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
Conversão De Anastomose Gastrojejunal (Qualquer

Técnica)
31002030 Degastrogastrectomia Com Vagotomia Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 2
31002048 Degastrogastrectomia Sem Vagotomia Honorários Médicos De Internação 1389 Porte 6 2
31002056 Gastrostomia Confecção / Fechamento Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
136
31002064 Gastrectomia Parcial Com Linfadenectomia Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
31002072 Gastrectomia Parcial Com Vagotomia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31002080 Gastrectomia Parcial Sem Vagotomia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
Gastrectomia Polar Superior Com Reconstrução

Jejunal Com Toracotomia
Gastrectomia Polar Superior Com Reconstrução

Jejunal Sem Toracotomia
31002110 Gastrectomia Total Com Linfadenectomia Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 2
31002129 Gastrectomia Total Via Abdominal Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 5 3
31002137 Gastroenteroanastomose Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31002145 Gastrorrafia Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1
31002153 Gastrotomia Com Sutura De Varizes Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 4 2
31002161 Gastrotomia Para Retirada De Ce Ou Lesão Isolada Honorários Médicos De Internação 400 Porte 4 1
31002170 Gastrotomia Para Qualquer Finalidade Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31002188 Membrana Antral - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31002196 Piloroplastia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
Gastroplastia Para Obesidade Mórbida - Qualquer

Técnica
137
31002242 Tratamento Cirúrgico Das Varizes Gástricas Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
31002250 Vagotomia Com Operação De Drenagem Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
Vagotomia Gástrica Proximal Ou Superseletiva Com

Duodenoplastia (Operação De Drenagem)
Vagotomia Superseletiva Ou Vagotomia Gástrica

Proximal
31002285 Colocação De Banda Gástrica Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
Gastrectomia Parcial Com Linfadenectomia Por

Videolaparoscopia
Gastrectomia Parcial Com Vagotomia Por

Videolaparoscopia
Gastrectomia Parcial Sem Vagotomia Por

Videolaparoscopia
Gastrectomia Total Com Linfadenectomia Por

Videolaparoscopia
Gastrectomia Total Via Abdominal Por

Videolaparoscopia
31002374 Piloroplastia Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
Gastroplastia Para Obesidade Mórbida Por

Videolaparoscopia
138
Vagotomia Superseletiva Ou Vagotomia Gástrica

Proximal Por Videolaparoscopia
31003010 Amputação Abdômino-Perineal Do Reto (Completa) Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 2
31003028 Amputação Do Reto Por Procidência Honorários Médicos De Internação 800 Porte 2 2
31003036 Anomalia Anorretal - Correção Via Sagital Posterior Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
Anomalia Anorretal - Tratamento Cirúrgico Via

Abdômino-Perineal
Anomalia Anorretal - Tratamento Cirúrgico Via

Perineal
31003060 Anorretomiomectomia Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
31003079 Apendicectomia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 1
31003087 Apple-Peel - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1350 Porte 3 2
31003095 Atresia De Cólon - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
31003109 Atresia De Duodeno - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
31003117 Atresia Jejunal Distal Ou Ileal - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
31003125 Atresia Jejunal Proximal - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
31003133 Cirurgia De Abaixamento (Qualquer Técnica) Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 6 3
31003141 Cirurgia De Acesso Posterior Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 2
139
31003150 Cisto Mesentérico - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
31003168 Colectomia Parcial Com Colostomia Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 4 2
31003176 Colectomia Parcial Sem Colostomia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31003184 Colectomia Total Com Íleo-Reto-Anastomose Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 2
31003192 Colectomia Total Com Ileostomia Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
31003206 Colocação De Sonda Enteral Honorários Médicos De Internação 100 Porte 0
31003214 Colostomia Ou Enterostomia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31003230 Colotomia E Colorrafia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
31003249 Distorção De Volvo Por Laparotomia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31003257 Distorção De Volvo Por Via Endoscópica Honorários Médicos De Internação 180 Porte 0
31003265 Divertículo De Meckel - Exérese Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
31003273 Duplicação Do Tubo Digestivo - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
31003281 Enterectomia Segmentar Honorários Médicos De Internação 850 Porte 4 1
31003290 Entero-Anastomose (Qualquer Segmento) Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
31003303 Enterocolite Necrotizante - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
31003311 Enteropexia (Qualquer Segmento) Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 2
140
Enterotomia E/Ou Enterorrafia De Qualquer

Segmento (Por Sutura Ou Ressecção)
31003338 Esporão Retal - Ressecção Honorários Médicos De Internação 550 Porte 4 1
Esvaziamento Pélvico Anterior Ou Posterior -

Procedimento Cirúrgico
31003354 Esvaziamento Pélvico Total - Procedimento Cirurgico Honorários Médicos De Internação 1800 Porte 6 3
31003362 Fecaloma - Remoção Manual Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
31003370 Fechamento De Colostomia Ou Enterostomia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31003389 Fixação Do Reto Por Via Abdominal Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31003397 Íleo Meconial - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
31003427 Invaginação Intestinal - Ressecção Honorários Médicos De Internação 950 Porte 5 2
Invaginação Intestinal Sem Ressecção - Tratamento

Cirúrgico
31003451 Má-Rotação Intestinal - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
31003460 Megacólon Congênito - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
31003478 Membrana Duodenal - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 2
31003486 Pâncreas Anular - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
141
Perfuração Duodenal Ou Delgado - Tratamento

Cirúrgico
31003508 Piloromiotomia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31003516 Procidência Do Reto - Redução Manual Honorários Médicos De Internação 130 Porte 0
31003524 Proctocolectomia Total Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
31003532 Proctocolectomia Total Com Reservatório Ileal Honorários Médicos De Internação 3000 Porte 6 3
31003540 Ressecção Total De Intestino Delgado Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
31003559 Retossigmoidectomia Abdominal Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
Tumor Anorretal - Ressecção Anorretal, Tratamento

Cirúrgico
Amputação Abdômino-Perineal Do Reto (Completa)

31003583 Apendicectomia Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1
31003591 Cirurgia De Abaixamento Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 6 3
Cisto Mesentérico - Tratamento Cirúrgico Por

Videolaparoscopia
Colectomia Parcial Com Colostomia Por

Videolaparoscopia
142
Colectomia Parcial Sem Colostomia Por

Videolaparoscopia
Colectomia Total Com Íleo-Reto-Anastomose Por

Videolaparoscopia
Colectomia Total Com Ileostomia Por

Videolaparoscopia
31003656 Distorção De Volvo Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
Divertículo De Meckel - Exérese Por

Videolaparoscopia
31003672 Enterectomia Segmentar Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 618 Porte 4 2
Entero-Anastomose (Qualque Segmento) Por

Videolaparoscopia
Enteropexia (Qualquer Segmento) Por

Videolaparoscopia
Esvaziamento Pélvico Anterior Ou Posterior Por

Videolaparoscopia
31003710 Esvaziamento Pélvico Total Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 1800 Porte 6 3
Fixação Do Reto Por Via Abdominal Por

Videolaparoscopia
Proctocolectomia Total Com Reservatório Ileal Por

Videolaparoscopia
143
31003788 Proctocolectomia Total Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
Retossigmoidectomia Abdominal Por

Videolaparoscopia
31004016 Abscesso Anorretal - Drenagem Honorários Médicos De Internação 180 Porte 0
31004024 Abscesso Isquio-Retal - Drenagem Honorários Médicos De Internação 300 Porte 0
31004032 Cerclagem Anal Honorários Médicos De Internação 180 Porte 0

31004040 Corpo Estranho Do Reto - Retirada 150 Porte 0
E Tratamento
31004059 Criptectomia (Única Ou Múltipla) Honorários Médicos De Internação 80 Porte 1
Dilatação Digital Ou Instrumental Do Ânus

E/Ou Do Reto
31004075 Esfincteroplastia Anal (Qualquer Técnica) Honorários Médicos De Internação 550 Porte 1 1
Estenose Anal - Tratamento Cirúrgico (Qualquer

Técnica)
31004091 Excisão De Plicoma Honorários Médicos De Internação 80 Porte 1
31004105 Fissurectomia Com Ou Sem Esfincterotomia Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
Fístula Reto-Vaginal E Fístula Anal Em Ferradura -

Tratamento Cirúrgico Via Perineal
31004121 Fistulectomia Anal Em Dois Tempos Honorários Médicos De Internação 400 Porte 1 1
144
31004130 Fistulectomia Anal Em Ferradura Honorários Médicos De Internação 400 Porte 1 1
31004148 Fistulectomia Anal Em Um Tempo Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
31004156 Fistulectomia Anorretal Com Abaixamento Mucoso Honorários Médicos De Internação 889 Porte 1 1
31004164 Fistulectomia Perineal Honorários Médicos De Internação 556 Porte 2 1

31004180 Hemorróidas - Ligadura Elástica (Por Sessão) 100 Porte 0
E Tratamento

31004199 Hemorróidas - Tratamento Esclerosante (Por Sessão) 100 Porte 0
E Tratamento
Hemorroidectomia Aberta Ou Fechada, Com Ou Sem

Esfincterotomia, Sem Grampeador
Laceração Anorretal - Tratamento Cirúrgico Por Via

Perineal

31004229 Lesão Anal - Eletrocauterização 180 Porte 0
E Tratamento
31004237 Papilectomia (Única Ou Múltipla) Honorários Médicos De Internação 80 Porte 1
31004245 Pólipo Retal - Ressecção Endoanal Honorários Médicos De Internação 150 Porte 2 1

31004253 Prolapso Retal - Esclerose (Por Sessão) 400 Porte 2 1
E Tratamento
31004261 Prolapso Retal - Tratamento Cirúrgico Perineal Honorários Médicos De Internação 400 Porte 1 1
145
Reconstituição De Esfincter Anal Por Plástica

Muscular (Qualquer Técnica)
31004288 Reconstrução Total Anoperineal Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
Tratamento Cirúrgico De Retocele

(Colpoperineoplastia Posterior)
31004318 Trombose Hemorroidária - Exérese Honorários Médicos De Internação 150 Porte 0
31004326 Prurido Anal - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
31004334 Esfincterotomia - Ânus Honorários Médicos De Internação 80 Porte 0
Abscesso Hepático - Drenagem Cirúrgica (Até 3

Fragmentos)
31005020 Alcoolização Percutânea Dirigida De Tumor Hepático Honorários Médicos De Internação 510 Porte 2 1
31005039 Anastomose Biliodigestiva Intra-Hepática Honorários Médicos De Internação 3000 Porte 6 3
31005047 Atresia De Vias Biliares - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 6 2
Biópsia Hepática Por Laparotomia

(Até 3 Fragmentos)
31005071 Biópsia Hepática Transparietal (Até 3 Fragmentos) Honorários Médicos De Internação 180 Porte 0
Laparotomia Para Implantação Cirúrgica De Cateter

Arterial Visceral Para Quimioterapia
31005098 Cisto De Colédoco - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
146
31005101 Colecistectomia Com Colangiografia Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
31005110 Colecistectomia Com Fístula Biliodigestiva Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31005128 Colecistectomia Sem Colangiografia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 2
31005136 Colecistojejunostomia Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
31005144 Colecistostomia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
Colédoco Ou Hepático-Jejunostomia (Qualquer

Técnica)
31005160 Colédoco Ou Hepaticoplastia Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
31005179 Colédoco-Duodenostomia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
Coledocotomia Ou Coledocostomia Sem

Colecistectomia
31005195 Coledocoscopia Intra-Operatória Honorários Médicos De Internação 240 Porte 4
31005209 Derivação Porto Sistêmica Honorários Médicos De Internação 3000 Porte 6 3
31005217 Desconexão Ázigos - Portal Com Esplenectomia Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 6 2
31005225 Desconexão Ázigos - Portal Sem Esplenectomia Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
31005233 Desvascularização Hepática Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
31005241 Drenagem Biliar Trans-Hepática Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
147
31005250 Enucleação De Metástases Hepáticas Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31005268 Enucleação De Metástases, Por Metástase Honorários Médicos De Internação 180 Porte 3
31005276 Hepatorrafia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 4 1
Hepatorrafia Complexa Com Lesão De Estruturas

Vasculares Biliares
31005292 Lobectomia Hepática Direita Honorários Médicos De Internação 2200 Porte 5 3
31005306 Lobectomia Hepática Esquerda Honorários Médicos De Internação 1800 Porte 6 3
31005314 Papilotomia Transduodenal Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
31005322 Punção Hepática Para Drenagem De Abscessos Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31005330 Radioablação / Termoablação De Tumores Hepáticos Honorários Médicos De Internação 1140 Porte 3
31005357 Ressecção De Cisto Hepático Com Hepatectomia Honorários Médicos De Internação 1944 Porte 6 2
31005365 Ressecção De Cisto Hepático Sem Hepatectomia Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
Ressecção De Tumor De Vesícula Ou Da Via Biliar

Com Hepatectomia
Ressecção De Tumor De Vesícula Ou Da Via Biliar

Sem Hepatectomia
31005390 Segmentectomia Hepática Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
31005403 Sequestrectomia Hepática Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 6 2
148
Tratamento Cirúrgico De Estenose Cicatricial Das

Vias Biliares
31005438 Trissegmentectomias Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 3
Coledocotomia Ou Coledocostomia Com

Colecistectomia
Abscesso Hepático - Drenagem Cirúrgica Por

Videolaparoscopia
Colecistectomia Com Colangiografia Por

Videolaparoscopia
Colecistectomia Com Fístula Biliodigestiva Por

Videolaparoscopia
Colecistectomia Sem Colangiografia Por

Videolaparoscopia
31005500 Colecistojejunostomia Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
31005519 Colecistostomia Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
Colédoco Ou Hepático-Jejunostomia Por

Videolaparoscopia
31005535 Colédoco-Duodenostomia Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
Coledocotomia Ou Coledocostomia Com

Colecistectomia Por Videolaparoscopia
149
Coledocotomia Ou Coledocostomia Sem

Colecistectomia Por Videolaparoscopia
Desconexão Ázigos - Portal Com Esplenectomia

Enucleação De Metástase Hepáticas

Punção Hepática Para Drenagem De Abcessos

Ressecção De Cisto Hepático Com Hepatectomia

Ressecção De Cisto Hepático Sem Hepatectomia

31005675 Biópsia Hepática Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 200 Porte 3 1
Biópsia Hepática Por Laparotomia

(Acima De 3 Fragmentos)
Biópsia Hepática Transparietal

(Acima De 3 Fragmentos)
31006019 Biópsia De Pâncreas Por Laparotomia Honorários Médicos De Internação 1019 Porte 5 1
31006027 Biópsia De Pâncreas Por Punção Dirigida Honorários Médicos De Internação 1111 Porte 5 1
31006035 Enucleação De Tumores Pancreáticos Honorários Médicos De Internação 1019 Porte 5 1
150
Hipoglicemia - Tratamento Cirúrgico

(Pancreatotomia Parcial Ou Total)
Pancreatectomia Corpo Caudal Com Preservação

Do Baço
31006060 Pancreatectomia Parcial Ou Sequestrectomia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31006078 Pancreato-Duodenectomia Com Linfadenectomia Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 6 2
31006086 Pancreato-Enterostomia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
31006094 Pancreatorrafia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 2
Pseudocisto Pâncreas - Drenagem Externa

(Qualquer Técnica)
Pseudocisto Pâncreas - Drenagem Interna

(Qualquer Técnica)
Enucleação De Tumores Pancreáticos Por

Videolaparoscopia
Pseudocisto Pâncreas - Drenagem Externa

Pseudocisto Pâncreas - Drenagem Interna

31007015 Biópsia Esplênica Honorários Médicos De Internação 150 Porte 0
31007023 Esplenectomia Parcial Honorários Médicos De Internação 1667 Porte 3 1
151
31007031 Esplenectomia Total Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31007040 Esplenorrafia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31007058 Esplenectomia Parcial Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31007066 Esplenectomia Total Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
Diálise Peritoneal Intermitente - Agudo Ou Crônico Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31008011 200 Porte 0
(Por Sessão) E Tratamento
Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (Capd) 9 Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31008020 600 Porte 0
Dias - Treinamento E Tratamento
Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (Capd) Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31008038 1800 Porte 0
Por Mês/Paciente E Tratamento
31008054 Epiploplastia Honorários Médicos De Internação 556 Porte 3 1
31008062 Implante De Cateter Peritoneal Honorários Médicos De Internação 222 Porte 0
31008070 Instalação De Cateter Tenckhoff Honorários Médicos De Internação 400 Porte 0
31008097 Retirada De Cateter Tenckhoff Honorários Médicos De Internação 400 Porte 0
31009018 Abscesso Perineal - Drenagem Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
31009026 Biópsia De Parede Abdominal Honorários Médicos De Internação 120 Porte 0
31009042 Cisto Sacro-Coccígeo - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 1 1
152
Diástase Dos Retos-Abdominais - Tratamento

Cirúrgico
Hérnia Inguinal Encarcerada Em Rn Ou Lactente -

Herniorrafia Com Ressecção Intestinal -

Estrangulada
31009085 Herniorrafia Crural - Unilateral Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
31009093 Herniorrafia Epigástrica Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
31009107 Herniorrafia Incisional Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31009115 Herniorrafia Inguinal - Unilateral Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
31009123 Herniorrafia Inguinal No Rn Ou Lactente Honorários Médicos De Internação 700 Porte 2 1
31009131 Herniorrafia Lombar Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31009140 Herniorrafia Recidivante Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31009158 Herniorrafia Sem Ressecção Intestinal Encarcerada Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31009166 Herniorrafia Umbilical Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
Laparotomia Exploradora, Ou Para Biópsia, Ou Para

31009174 Drenagem De Abscesso, Ou Para Liberação De Bridas Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
Em Vigência De Oclusão
31009204 Neuroblastoma Abdominal - Exérese Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 2
153
Onfalocele/Gastrosquise Em 1 Tempo Ou Primeiro

Tempo Ou Prótese - Tratamento Cirúrgico
Onfalocele/Gastrosquise - Segundo Tempo -

31009247 Paracentese Abdominal Honorários Médicos De Internação 120 Porte 0
Reconstrução Da Parede Abdominal Com Retalho

Muscular Ou Miocutâneo
Reparação De Outras Hérnias (Inclui Herniorrafia

Muscular)
31009271 Ressecção De Cisto Ou Fístula De Úraco Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
Ressecção De Cisto Ou Fístula Ou Restos Do Ducto

Onfalomesentérico
Ressutura Da Parede Abdominal (Por Deiscência

Total Ou Evisceração)
31009301 Teratoma Sacro-Coccígeo - Exérese Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
Herniorrafia Com Ressecção Intestinal -

Estrangulada - Por Videolaparoscopia
Herniorrafia Crural - Unilateral Por

Videolaparoscopia
Herniorrafia Inguinal - Unilateral Por

Videolaparoscopia
154
31009344 Herniorrafia Recidivante Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
Laparotomia Exploradora, Ou Para Biópsia, Ou Para

31009352 Drenagem De Abscesso, Ou Para Liberação De Bridas Honorários Médicos De Internação 380 Porte 3 1
Em Vigência De Oclusão Por Videolaparoscopia
31009360 Herniorrafia Inguinal Em Criança - Unilateral Honorários Médicos De Internação 800 Porte 2 1
31101011 Abscesso Renal Ou Peri-Renal - Drenagem Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
Abscesso Renal Ou Peri-Renal - Drenagem

Percutânea
31101038 Adrenalectomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 3
31101046 Angioplastia Renal Unilateral A Céu Aberto Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 5 2
31101054 Angioplastia Renal Unilateral Transluminal Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 4 1
31101062 Autotransplante Renal Unilateral Honorários Médicos De Internação 3241 Porte 7 2
31101070 Biópsia Renal Cirúrgica Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
31101089 Cisto Renal - Escleroterapia Percutânea - Por Cisto Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0 1
31101097 Endopielotomia Percutânea Unilateral Honorários Médicos De Internação 1620 Porte 5 2
Estenose De Junção Pieloureteral - Tratamento

Cirúrgico
31101119 Fístula Pielo-Cutânea - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
155
31101127 Lombotomia Exploradora Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31101135 Marsupialização De Cistos Renais Unilateral Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31101151 Nefrectomia Parcial Com Ureterectomia Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 2
31101160 Nefrectomia Parcial Unilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
31101178 Nefrectomia Parcial Unilateral Extracorpórea Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 4 3
31101186 Nefrectomia Radical Unilateral Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 5 2
31101194 Nefrectomia Total Unilateral Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31101208 Nefro Ou Pieloenterocistostomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
31101216 Nefrolitotomia Anatrófica Unilateral Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
31101224 Nefrolitotomia Percutânea Unilateral Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 5 1
31101232 Nefrolitotomia Simples Unilateral Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1

31101240 Nefrolitotripsia Extracorpórea - 1ª Sessão 1100 Porte 1
E Tratamento
Nefrolitotripsia Extracorpórea - Reaplicações Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31101259 400 Porte 0
(Até 3 Meses) E Tratamento
Nefrolitotripsia Percutânea Unilateral

(Mec., E.H., Ou Us)
31101283 Nefropexia Unilateral Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
156
31101291 Nefrorrafia (Trauma) Unilateral Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
31101305 Nefrostomia A Céu Aberto Unilateral Honorários Médicos De Internação 600 Porte 3 1
31101313 Nefrostomia Percutânea Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1
Nefroureterectomia Com Ressecção Vesical

Unilateral
Pielolitotomia Com Nefrolitotomia Anatrófica

Unilateral
31101348 Pielolitotomia Com Nefrolitotomia Simples Unilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
31101356 Pielolitotomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
31101364 Pieloplastia Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 3 2
31101372 Pielostomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31101380 Pielotomia Exploradora Unilateral Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
Punção Aspirativa Renal Para Diagnóstico Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31101399 200 Porte 0
De Rejeição (Ato Médico) E Tratamento
31101402 Punção Biópsia Renal Percutânea Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
31101410 Revascularização Renal - Qualquer Técnica Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
31101429 Sinfisiotomia (Rim Em Ferradura) Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31101437 Transuretero Anastomose Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 2
157
31101445 Tratamento Cirúrgico Da Fístula Pielo-Intestinal Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31101453 Tumor Renal - Enucleação Unilateral Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31101461 Tumor Wilms - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 6 2
Tumores Retro-Peritoneais Malignos Unilaterais -

Exérese
31101488 Adrenalectomia Laparoscópica Unilateral Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 7 2
31101518 Nefropexia Laparoscópica Unilateral Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31101526 Pieloplastia Laparoscópica Unilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 3 2
31101534 Pielolitotomia Laparoscópica Unilateral Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
Nefroureterectomia Com Ressecção Vesical

Laparoscópica Unilateral
31101550 Nefrectomia Radical Laparoscópica Unilateral Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 5 2
31101569 Nefrectomia Parcial Laparoscópica Unilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
31101577 Nefrolitotripsia Percutânea Unilateral A Laser Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 4 1
31101585 Nefrectomia Total Unilateral Por Videolaparoscopia Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 2
31101607 Pieloplastia Na Criança Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1100 Porte 5 2
31101615 Pieloplastia Laparoscópica Unilateral Na Criança Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 950 Porte 6 2
158
31102018 Biópsia Cirúrgica De Ureter Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
31102026 Biópsia Endoscópica De Ureter Unilateral Honorários Médicos De Internação 400 Porte 1
31102034 Cateterismo Ureteral Unilateral Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 Porte 0
31102042 Colocação Cirúrgica De Duplo J Unilateral Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1
31102050 Colocação Cistoscópica De Duplo J Unilateral Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1
31102069 Colocação Nefroscópica De Duplo J Unilateral Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1
31102077 Colocação Ureteroscópica De Duplo J Unilateral Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1
31102085 Dilatação Endoscópica Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1
Duplicação Pieloureteral - Tratamento Cirúrgico -

Unilateral
Fístula Uretero-Cutânea Unilateral

(Tratamento Cirúrgico)
Fístula Uretero-Intestinal Unilateral

Fístula Uretero-Vaginal Unilateral

31102131 Meatotomia Endoscópica Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1
31102174 Reimplante Ureterointestinal Uni Ou Bilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
159
Reimplante Ureteral Por Via Extra Ou Intravesical

Unilateral
Reimplante Uretero-Vesical Unilateral - Via

Combinada
31102220 Retirada Endoscópica De Cálculo De Ureter Unilateral Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31102239 Transureterostomia Honorários Médicos De Internação 950 Porte 3 2
31102247 Ureterectomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 700 Porte 2 1
31102255 Ureterocele Unilateral - Ressecção A Céu Aberto Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
31102263 Ureteroceles - Tratamento Endoscópico - Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2
31102271 Ureteroileocistostomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 6 2
31102280 Ureteroileostomia Cutânea Unilateral Honorários Médicos De Internação 1090 Porte 4 2
31102298 Ureterólise Unilateral Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
31102301 Ureterolitotomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1

31102310 Ureterolitotripsia Extracorpórea - 1ª Sessão 1100 Porte 5
E Tratamento
Ureterolitotripsia Extracorpórea - Reaplicações Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31102328 400 Porte 5
31102344 Ureteroplastia Unilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
160
31102352 Ureterorrenolitotomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 5 1
31102360 Ureterorrenolitotripsia Flexível A Laser Unilateral Honorários Médicos De Internação 2200 Porte 5 1
31102379 Ureterorrenolitotripsia Rígida Unilateral Honorários Médicos De Internação 2200 Porte 5 1
31102409 Ureterossigmoidoplastia Unilateral Honorários Médicos De Internação 1296 Porte 5 2
31102417 Ureterossigmoidostomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 1296 Porte 5 2
31102425 Ureterostomia Cutânea Unilateral Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31102433 Ureterotomia Interna Percutânea Unilateral Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 1
Ureterotomia Interna Ureteroscópica Flexível

Unilateral
Ureterotomia Interna Ureteroscópica Rígida

Unilateral
31102468 Ureteroureterocistoneostomia Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
31102476 Ureteroureterostomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
31102514 Ureteroureterostomia Laparoscópica Unilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
Correção Laparoscópica De Refluxo Vesico-Ureteral

Unilateral
31102549 Reimplante Uretero-Vesical Laparoscópico Unilateral Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 3
161
Reimplante Ureterointestinal Laparoscópico

Unilateral
31102565 Ureterorrenolitotripsia Rígida Unilateral A Laser Honorários Médicos De Internação 2200 Porte 5 1
Refluxo Vésico-Ureteral - Tratamento Endoscópico -

Unilateral
31103014 Ampliação Vesical Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
31103022 Bexiga Psóica - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
31103030 Biópsia Endoscópica De Bexiga (Inclui Cistoscopia) Honorários Médicos De Internação 400 Porte 1
31103049 Biópsia Vesical A Céu Aberto Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2
31103057 Cálculo Vesical - Extração Endoscópica Honorários Médicos De Internação 741 Porte 5 1
31103065 Cistectomia Parcial Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31103073 Cistectomia Radical (Inclui Próstata Ou Útero) Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
31103081 Cistectomia Total Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 4 2
31103090 Cistolitotomia Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1

31103103 Cistolitotripsia Extracorpórea - 1ª Sessão 650 Porte 1
E Tratamento
Cistolitotripsia Extracorpórea - Reaplicações Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31103111 400 Porte 0
162

31103138 Cistolitotripsia Percutânea (U.S., E.H., E.C.) 700 Porte 2 1
E Tratamento
31103146 Cistolitotripsia Transuretral (U.S., E.H., E.C.) Honorários Médicos De Internação 650 Porte 4 1
31103154 Cistoplastia Redutora Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 2
31103162 Cistorrafia (Trauma) Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
31103170 Cistostomia Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
31103189 Cistostomia Com Procedimento Endoscópico Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 1
31103197 Cistostomia Por Punção Com Trocater Honorários Médicos De Internação 150 Porte 0
31103200 Colo De Divertículo - Ressecção Endoscópica Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
31103219 Colo Vesical - Ressecção Endoscópica Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31103227 Corpo Estranho - Extração Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2
31103235 Corpo Estranho - Extração Endoscópica Honorários Médicos De Internação 400 Porte 1
31103243 Diverticulectomia Vesical Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31103251 Enterocistoplastia (Ampliação Vesical) Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
31103260 Extrofia Em Cloaca - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 2
31103278 Extrofia Vesical - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
31103286 Fístula Vésico-Cutânea - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
163
31103294 Fístula Vésico-Entérica - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
31103308 Fístula Vésico-Retal - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 4 2
31103316 Fístula Vésico-Uterina - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
31103324 Fístula Vésico-Vaginal - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31103332 Incontinência Urinária - ‘Sling’ Vaginal Ou Abdominal Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 1
Incontinência Urinária - Suspensão Endoscópica De

Colo
Incontinência Urinária - Tratamento Cirúrgico

Supra-Púbico
Incontinência Urinária - Tratamento Endoscópico

(Injeção)
Incontinência Urinária Com Colpoplastia Anterior -

Tratamento Cirúrgico (Com Ou Sem Uso De Prótese)
31103383 Pólipos Vesicais - Ressecção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31103391 Pólipos Vesicais - Ressecção Endoscópica Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
31103405 Punção E Aspiração Vesical Honorários Médicos De Internação 220 Porte 0
31103413 Reimplante Uretero-Vesical À Boari Honorários Médicos De Internação 1389 Porte 5 2
31103430 Retenção Por Coágulo - Aspiração Vesical Honorários Médicos De Internação 80 Porte 1
164
31103448 Tumor Vesical - Fotocoagulação A Laser Honorários Médicos De Internação 1157 Porte 5
31103456 Tumor Vesical - Ressecção Endoscópica Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 1
31103464 Vesicostomia Cutânea Honorários Médicos De Internação 300 Porte 4 1
31103472 Retirada Endoscópica De Duplo J Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1
31103480 Neobexiga Cutânea Continente Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 7 3
31103499 Neobexiga Retal Continente Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
31103502 Neobexiga Uretral Continente Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 7 3
31103529 Cistectomia Parcial Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
Cistectomia Radical Laparoscópica (Inclui Próstata

Ou Útero)
31103561 Cistolitotripsia A Laser Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 4 1
Tratamento Da Hiperatividade Vesical: Injeção Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31103596 300
Intravesical De Toxina Botulínica E Tratamento
31104010 Abscesso Periuretral - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 120 Porte 1
31104029 Biópsia Endoscópica De Uretra Honorários Médicos De Internação 450 Porte 1
31104037 Corpo Estranho Ou Cálculo - Extração Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
31104045 Corpo Estranho Ou Cálculo - Extração Endoscópica Honorários Médicos De Internação 600 Porte 1
165
31104053 Divertículo Uretral - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
31104061 Eletrocoagulação Endoscópica Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
31104070 Esfincterotomia - Uretra Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
31104088 Fístula Uretro-Cutânea - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
31104096 Fístula Uretro-Retal - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 4 1
31104100 Fístula Uretro-Vaginal - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 1
Incontinência Urinária Masculina - Tratamento

Cirúrgico (Exclui Implante De Esfincter Artificial)
Injeções Periuretrais (Incluindo Uretrocistocopia) Por

Tratamento
31104134 Meatoplastia (Retalho Cutâneo) Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
31104142 Meatotomia Uretral Honorários Médicos De Internação 120 Porte 1
31104150 Neouretra Proximal (Cistouretroplastia) Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 4 2
31104169 Ressecção De Carúncula Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1
31104177 Ressecção De Válvula Uretral Posterior Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31104185 Tumor Uretral - Excisão Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31104193 Uretroplastia Anterior Honorários Médicos De Internação 700 Porte 2 1
166
31104207 Uretroplastia Posterior Honorários Médicos De Internação 950 Porte 2 2
31104215 Uretrostomia Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
31104223 Uretrotomia Interna Honorários Médicos De Internação 400 Porte 1 1
31104231 Uretrotomia Interna Com Prótese Endouretral Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 1
31104240 Uretrectomia Total Honorários Médicos De Internação 600 Porte 2 1
31104274 Incontinência Urinária Masculina - ‘Sling’ Honorários Médicos De Internação 300 Porte 3 1
31104282 Incontinência Urinária Masculina - Esfincter Artificial Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 1
Retirada E/Ou Substituição De Implante No

31104290 Tratamento Da Incontinência Urinária Masculina - Honorários Médicos De Internação 931 Porte 5 1
Esfincter Artificial
Retirada De Implante No Tratamento Da Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico E

31104304 931
Incontinência Urinária Masculina - Esfincter Artificial Tratamento
31201024 Abscesso De Próstata - Drenagem Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1

31201032 Biópsia Prostática - Até 8 Fragmentos 300 Porte 1
E Tratamento

31201040 Biópsia Prostática - Mais De 8 Fragmentos 338 Porte 1
E Tratamento
Hemorragia Da Loja Prostática - Evacuação E

Irrigação
167
Hemorragia Da Loja Prostática - Revisão

Endoscópica
31201091 Hipertrofia Prostática - Implante De Prótese Honorários Médicos De Internação 300 Porte 3 1
31201105 Hipertrofia Prostática - Tratamento Por Dilatação Honorários Médicos De Internação 120 Porte 3 1
31201113 Prostatavesiculectomia Radical Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 6 2
31201121 Prostatectomia A Céu Aberto Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
31201130 Ressecção Endoscópica Da Próstata Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 1
31201148 Prostatavesiculectomia Radical Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 6 2

31202012 Biópsia Escrotal 200 Porte 0
E Tratamento

31202020 Drenagem De Abscesso - Escroto 350 Porte 0
E Tratamento
31202039 Elefantíase Peno-Escrotal - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 550 Porte 4 2
31202047 Exérese De Cisto Escrotal Honorários Médicos De Internação 150 Porte 0
Reconstrução Da Bolsa Escrotal Com Retalho Inguinal

Pediculado - Por Estágio
31202071 Ressecção Parcial Da Bolsa Escrotal Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
31203019 Autotransplante De Um Testículo Honorários Médicos De Internação 1600 Porte 6 3
168
31203027 Biópsia Unilateral De Testículo Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1 1
31203035 Escroto Agudo - Exploração Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31203043 Hidrocele Unilateral - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 250 Porte 2 1
31203051 Implante De Prótese Testicular Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
31203060 Orquidopexia Unilateral Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31203078 Orquiectomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
31203086 Punção Da Vaginal Honorários Médicos De Internação 100 Porte 0
31203094 Reparação Plástica (Trauma) Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31203108 Torção De Testículo - Cura Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31203116 Tumor De Testículo - Ressecção Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
31203124 Varicocele Unilateral - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
31203132 Orquidopexia Laparoscópica Unilateral Honorários Médicos De Internação 1067 Porte 5 1
31203167 Tumor Testicular Na Criança Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1000 Porte 5 1

31204015 Biópsia De Epidídimo 300 Porte 0 1
E Tratamento

31204023 Drenagem De Abscesso - Epidídimo 220 Porte 0
E Tratamento
169
31204031 Epididimectomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
31204040 Epididimovasoplastia Unilateral Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31204058 Epididimovasoplastia Unilateral Microcirúrgica Honorários Médicos De Internação 1389 Porte 5 1
31204066 Exérese De Cisto Unilateral Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
31205011 Espermatocelectomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
31205020 Exploração Cirúrgica Do Deferente Unilateral Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
31205038 Recanalização Dos Ductus Deferentes Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31205046 Vasectomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 177 Porte 1 1
31205070 Cirurgia Esterilizadora Masculina Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1 1
31206018 Amputação Parcial Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
31206026 Amputação Total Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1

31206034 Biópsia Peniana 250 Porte 0
E Tratamento
31206042 Doença De Peyronie - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31206050 Eletrocoagulação De Lesões Cutâneas Honorários Médicos De Internação 310 Porte 0
31206069 Emasculação Honorários Médicos De Internação 950 Porte 3 2
31206077 Epispadia - Reconstrução Por Etapa Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 2
170
31206085 Epispadia Com Incontinência - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
31206093 Fratura De Pênis - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31206107 Hipospadia - Por Estágio - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 300 Porte 3 1
Hipospadia Distal - Tratamento Em 1 Tempo -

Hipospadia Proximal - Tratamento Em 1 Tempo -

Implante De Prótese Semi-Rígida

(Exclui Próteses Infláveis)
31206158 Neofaloplastia - Por Estágio Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
Neofaloplastia Com Retalho Inguinal Pediculado

Com Reconstrução Uretral - Por Estágio
31206174 Parafimose - Redução Manual Ou Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 100 Porte 1
31206182 Pênis Curvo Congênito - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 1
31206190 Plástica - Retalho Cutâneo À Distância Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
31206204 Plástica De Corpo Cavernoso Honorários Médicos De Internação 550 Porte 2 1
31206212 Plástica Do Freio Bálano-Prepucial Honorários Médicos De Internação 200 Porte 2
31206220 Postectomia Honorários Médicos De Internação 250 Porte 2 1
171
31206239 Priapismo - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31206247 Reconstrução De Pênis Com Enxerto - Plástica Total Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 2
31206255 Reimplante Do Pênis Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 3
31206263 Revascularização Peniana Honorários Médicos De Internação 950 Porte 2 3
31301010 Bartolinectomia Unilateral Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1 1

31301029 Biópsia De Vulva 100 Porte 0
E Tratamento
Cauterização Química, Ou Eletrocauterização, Ou

31301037 Criocauterização De Lesões Da Vulva (Por Grupo De 111 Porte 0
E Tratamento
Até 5 Lesões)
31301045 Clitorectomia (Parcial Ou Total) Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 1
31301053 Clitoroplastia Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
Excisão Radical Local Da Vulva

(Não Inclui A Linfadenectomia)
31301070 Exérese De Glândula De Skene Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1 1
Exérese De Lesão Da Vulva E/Ou Do Períneo Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31301088 150 Porte 0
31301096 Hipertrofia Dos Pequenos Lábios - Correção Cirúrgica Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1 1
172
Incisão E Drenagem Da Glândula De Bartholin Ou

Skene
31301118 Marsupialização Da Glândula De Bartholin Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1 1
Vulvectomia Ampliada
(Não Inclui A Linfadenectomia)
31301134 Vulvectomia Simples Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 2

31302017 Biópsia De Vagina 250 Porte 0
E Tratamento
31302025 Colpectomia Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
31302033 Colpocleise (Lefort) Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 2
31302041 Colpoplastia Anterior Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 2
31302050 Colpoplastia Posterior Com Perineorrafia Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 2
Colporrafia Ou Colpoperineoplastia Incluindo

Ressecção De Septo Ou Ressutura De Parede Vaginal
31302076 Colpotomia Ou Culdocentese Honorários Médicos De Internação 250 Porte 1 2
31302084 Exérese De Cisto Vaginal Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1 1
Extração De Corpo Estranho Com Anestesia Geral Ou

Bloqueio
31302106 Fístula Ginecológica - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
173
31302114 Himenotomia Honorários Médicos De Internação 100 Porte 1
31302122 Neovagina (Cólon, Delgado, Tubo De Pele) Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 2
Cauterização Química, Ou Eletrocauterização,

31302130 Ou Criocauterização De Lesões Da Vagina 111 Porte 0
E Tratamento
(Por Grupo De Até 5 Lesões)
31303013 Aspiração Manual Intra-Uterina (Amiu) Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1

31303021 Biópsia Do Colo Uterino 250 Porte 0
E Tratamento

31303030 Biópsia Do Endométrio 250 Porte 0
E Tratamento
Curetagem Ginecológica Semiótica E/Ou Terapêutica

Com Ou Sem Dilatação De Colo Uterino
31303064 Dilatação Do Colo Uterino Honorários Médicos De Internação 150 Porte 1
31303072 Excisão De Pólipo Cervical Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1 1
Histerectomia Subtotal Com Ou Sem Anexectomia,

Uni Ou Bilateral - Qualquer Via
31303102 Histerectomia Total - Qualquer Via Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 2
Histerectomia Total Ampliada - Qualquer Via - (Não

Inclui A Linfadenectomia Pélvica)
Histerectomia Total Com Anexectomia Uni Ou

Bilateral - Qualquer Via
174
31303137 Metroplastia (Strassmann Ou Outra Técnica) Honorários Médicos De Internação 430 Porte 2 2
31303145 Miomectomia Uterina Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 2
Traquelectomia - Amputação, Conização - (Com Ou

Sem Cirurgia De Alta Frequência / Caf)
Traquelectomia Radical (Não Inclui A

Linfadenectomia)
Histeroscopia Cirúrgica Com Biópsia E/Ou Curetagem

31303170 Uterina, Lise De Sinéquias, Retirada De Corpo Honorários Médicos De Internação 430 Porte 3
Estranho
Histeroscopia Com Ressectoscópio Para

31303188 Miomectomia, Polipectomia, Metroplastia, Honorários Médicos De Internação 600 Porte 4
Endometrectomia E Ressecção De Sinéquias
Cauterização Química, Ou Eletrocauterização,

31303196 Ou Criocauterização De Lesões De Colo Uterino 100 Porte 0
E Tratamento
(Por Sessão)
Histerectomia Subtotal Laparoscópica Com Ou Sem

Anexectomia, Uni Ou Bilateral - Via Alta
31303218 Histerectomia Total Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31303226 Histerectomia Total Laparoscópica Ampliada Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 5 3
Histerectomia Total Laparoscópica Com

Anexectomia Uni Ou Bilateral
31303250 Miomectomia Uterina Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 850 Porte 4 1
175
Implante De Dispositivo Intra-Uterino (Diu) Não Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31303269 150
Hormonal E Tratamento
31303285 Histerectomia Puerperal Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
Implante De Dispositivo Intra-Uterino (Diu)

Hormonal
31303307 Retirada De Diu Por Histeroscopia Honorários Médicos De Internação 128 Porte 4
31303315 Curetagem Uterina Pós-Parto Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
31303323 Histerectomia Pós-Parto Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
31303358 Histerectomia Total - Via Vaginal Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1000 Porte 5 2
Histeroscopia Com Ressectoscópico Para

Miomectomia
Implante De Dispositivo Intra-Uterino (Diu)

Hormonal – Remoção
Implante De Dispositivo Intra-Uterino (Diu) Não

Hormonal – Remoção
Cirurgia De Esterilização Feminina (Laqueadura

Tubárica Convencional)
31304028 Neossalpingostomia Distal Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
Recanalização Tubária (Qualquer Técnica), Uni Ou

Bilateral (Com Microscópio Ou Lupa)
176
31304044 Salpingectomia Uni Ou Bilateral Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
Cirurgia De Esterilização Feminina

(Laqueadura Tubárica Laparoscópica)
31304060 Neossalpingostomia Distal Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 775 Porte 5 1
Recanalização Tubária Laparoscópica Uni Ou

Bilateral
31304087 Salpingectomia Uni Ou Bilateral Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
Ooforectomia Uni Ou Bilateral Ou Ooforoplastia Uni

Ou Bilateral
31305024 Translocação De Ovários Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
Ooforectomia Laparoscópica Uni Ou Bilateral

Ou Ooforoplastia Uni Ou Bilateral
31306012 Correção De Defeito Lateral Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
31306020 Correção De Enterocele Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
Correção De Rotura Perineal De Iii Grau

31306039 (Com Lesão Do Esfincter) E Reconstituição Honorários Médicos De Internação 700 Porte 2 2
Por Plástica - Qualquer Técnica
Perineorrafia (Não Obstétrica) E/Ou Episiotomia

E/Ou Episiorrafia
31306055 Reconstrução Perineal Com Retalhos Miocutâneos Honorários Médicos De Internação 850 Porte 5 1
177
31306063 Ressecção De Tumor Do Septo Reto-Vaginal Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31306071 Seio Urogenital - Plástica Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31307019 Câncer De Ovário (Debulking) Honorários Médicos De Internação 1667 Porte 4 2
Cirurgia (Via Alta Ou Baixa) Do Prolápso

31307027 De Cúpula Vaginal (Fixação Sacral Ou No Honorários Médicos De Internação 800 Porte 3 2
Ligamento Sacro-Espinhoso) Qualquer Técnica
31307035 Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, Etc.) Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 2
31307043 Endometriose Peritonial - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
Epiploplastia Ou Aplicação De Membranas

Antiaderentes
Laparoscopia Ginecológica Com Ou Sem Biópsia

(Inclui A Cromotubagem)
Liberação De Aderências Pélvicas Com Ou Sem

Ressecção De Cistos Peritoniais Ou Salpingólise
31307086 Ligadura De Veia Ovariana Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31307094 Ligamentopexia Pélvica Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
Neurectomia Pré-Sacral Ou Do Nervo

Gênito-Femoral
31307116 Omentectomia Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 2
178
31307124 Ressecção De Tumor De Parede Abdominal Pélvica Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31307132 Ressecção Ou Ligadura De Varizes Pélvicas Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
31307140 Secção De Ligamentos Útero-Sacros Honorários Médicos De Internação 889 Porte 4 1
31307159 Câncer De Ovário (Debulking) Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 1780 Porte 6 2
Cirurgia Laparoscópica Do Prolapso De Cúpula

31307167 Vaginal (Fixação Sacral Ou No Ligamento Sacro- Honorários Médicos De Internação 840 Porte 5 2
Espinhoso)
Endometriose Peritoneal - Tratamento Cirúrgico

Via Laparoscópica
Liberação Laparoscópica De Aderências Pélvicas

31307205 Com Ou Sem Ressecção De Cistos Peritoneais Ou Honorários Médicos De Internação 889 Porte 4 1
Salpingólise
31307221 Ligamentopexia Pélvica Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31307248 Omentectomia Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 2
Ressecção Ou Ligadura Laparoscópica De Varizes

Pélvicas
31307272 Secção Laparoscópica De Ligamentos Útero-Sacros Honorários Médicos De Internação 889 Porte 4 1
Endometriose - Tratamento Cirúrgico Via

Laparoscópica

31307299 Endometriose Profunda - Tratamento Cirúrgico 700 Porte 6 2
E Tratamento
179
31309011 Amniorredução Ou Amnioinfusão Honorários Médicos De Internação 150 Porte 0
Aspiração Manual Intra-Uterina (Amiu) Pós-

Abortamento
Assistência Ao Trabalho De Parto, Por Hora (Até O

Limite De 6 Horas). Não Deverá Ser Considerado
Se O Parto Ocorrer Na Primeira Hora Após O Início
Da Assistência. Após A Primeira Hora, Além Da
Assistência, Remunera-Se O Parto (Via Baixa Ou
Cesariana).
31309046 Cerclagem Do Colo Uterino (Qualquer Técnica) Honorários Médicos De Internação 250 Porte 2 1
31309054 Cesariana Honorários Médicos De Internação 800 Porte 5 1
31309062 Curetagem Pós-Abortamento Honorários Médicos De Internação 200 Porte 2
31309089 Gravidez Ectópica - Cirurgia Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
Maturação Cervical Para Indução De Abortamento

Ou De Trabalho De Parto
31309100 Inversão Uterina Aguda - Redução Manual Honorários Médicos De Internação 250 Porte 3
31309119 Inversão Uterina - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 2
31309127 Parto (Via Vaginal) Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 1
31309135 Parto Múltiplo (Cada Um Subsequente Ao Inicial) Honorários Médicos De Internação 250 Porte 3
180
Revisão Obstétrica De Parto Ocorrido Fora Do

31309151 Hospital (Inclui Exame, Dequitação E Sutura De Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1 1
Lacerações Até De 2º Grau)
31309178 Versão Cefálica Externa Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
31309186 Gravidez Ectópica - Cirurgia Laparoscópica Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31309208 Cesariana Com Histerectomia Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
Intervenção Do Obstetra Na Cirurgia Fetal A Céu

Aberto
31309240 Cordocentese Guiada Por Ultrassonografia Honorários Médicos De Internação 225
Tamponamento Uterino Para Hemorragia Pós-Parto

31309267 (Pós-Cesárea Ou Parto Vaginal) – Qualquer Tipo De Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 700 Porte 2 1
Balão Intrauterino
31309283 Cerclagem De Colo Uterino Via Abdominal Honorários Médicos De Internação Clínica 250 Porte 5 1
31401015 Biópsia Estereotáxica De Encéfalo Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 3 1
31401031 Cirurgia Intracraniana Por Via Endoscópica Honorários Médicos De Internação 2778 Porte 7 1
31401040 Craniotomia Para Remoção De Corpo Estranho Honorários Médicos De Internação 1389 Porte 5 1
31401058 Derivação Ventricular Externa Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 5 1
Drenagem Estereotáxica - Cistos, Hematomas

Ou Abscessos
181
31401074 Hipofisectomia Por Qualquer Método Honorários Médicos De Internação 900 Porte 5 2
31401082 Implante De Cateter Intracraniano Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31401090 Implante De Eletrodo Cerebral Profundo Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 1
31401104 Implante De Eletrodos Cerebral Ou Medular Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 1
Implante Estereotáxico De Cateter Para

Braquiterapia
Implante Intratecal De Bombas Para Infusão De

Fármacos
Localização Estereotáxica De Corpo Estranho

Intracraniano Com Remoção
Localização Estereotáxica De Lesões Intracranianas

Com Remoção
31401155 Microcirurgia Para Tumores Intracranianos Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 6 2
31401163 Microcirurgia Por Via Transesfenoidal Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 2
31401171 Microcirurgia Vascular Intracraniana Honorários Médicos De Internação 2500 Porte 6 2
31401198 Punção Subdural Ou Ventricular Transfontanela Honorários Médicos De Internação 100 Porte 0
31401201 Ressecção De Mucocele Frontal Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31401228 Revisão De Sistema De Neuroestimulação Honorários Médicos De Internação 175
182
Sistema De Derivação Ventricular Interna Com

Válvulas Ou Revisões
31401244 Terceiro Ventriculostomia Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
31401252 Tratamento Cirúrgico Da Epilepsia Honorários Médicos De Internação 1800 Porte 4 2
31401260 Tratamento Cirúrgico Da Fístula Liquórica Honorários Médicos De Internação 1400 Porte 5 2
31401279 Tratamento Cirúrgico Da Meningoencefalocele Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 2
Tratamento Cirúrgico De Tumores Cerebrais Sem

Microscopia
31401295 Tratamento Cirúrgico Do Abscesso Encefálico Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
31401309 Tratamento Cirúrgico Do Hematoma Intracraniano Honorários Médicos De Internação 950 Porte 4 2
Tratamento Pré-Natal Das Hidrocefalias

E Cistos Cerebrais
Acesso Endoscópico Ao Tratamento Cirúrgico

Dos Tumores Da Região Selar

31401350 Implantação De Halo Para Radiocirurgia 2880 Porte 0
E Tratamento
31401368 Craniectomia Para Tumores Cerebelares Honorários Médicos De Internação 2315 Porte 6 2
31401376 Craniotomia Exploradora Com Ou Sem Biópsia Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
183
Traumatismo Cranioencefálico - Tratamento

Cirúrgico
31401406 Tumores Extracranianos - Tratamento Cirúrgico Honorários Médicos De Internação 741 Porte 4 1
31402011 Cordotomia-Mielotomias Por Radiofrequência Honorários Médicos De Internação 1800 Porte 6
Lesão De Substância Gelatinosa Medular (Drez)

Por Radiofrequência
Tampão Sanguíneo Peridural Para Tratamento

31402038 De Cefaléia Após Punção (Não Indicada Na Profilaxia Honorários Médicos De Internação 175 Porte 1
Da Cefaléia)

31403018 Biópsia De Nervo 300 Porte 1
E Tratamento
31403026 Bloqueio De Nervo Periférico - Nervos Periféricos Honorários Médicos De Internação 60 Porte 0
Denervação Percutânea De Faceta Articular -

Por Segmento
31403042 Enxerto De Nervo Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 4 2
Enxerto De Nervo Interfascicular, Pediculado

(1º Estágio)
Enxerto De Nervo Interfascicular, Pediculado

(2º Estágio)
31403077 Enxerto Interfascicular De Nervo Vascularizado Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 6 3
31403085 Enxerto Interfascicular Honorários Médicos De Internação 1300 Porte 5 2
184
31403093 Enxerto Para Reparo De 2 Ou Mais Nervos Honorários Médicos De Internação 1500 Porte 5 3
Excisão De Tumores De Nervos Periféricos Com

Enxerto Interfascicular
31403115 Excisão De Tumores Dos Nervos Periféricos Honorários Médicos De Internação 850 Porte 3 1
31403123 Exploração Cirúrgica De Nervo (Neurólise Externa) Honorários Médicos De Internação 500 Porte 3 1
31403131 Extirpação De Neuroma Honorários Médicos De Internação 200 Porte 1 1
31403140 Implante De Gerador Para Neuroestimulação Honorários Médicos De Internação 926 Porte 0 1
Lesão De Nervos Associada À Lesão Óssea -

Lesão Estereotáxica De Estruturas Profundas

Para Tratamento Da Dor Ou Movimento Anormal
Microcirurgia Do Plexo Braquial Com A Exploração,

31403174 Neurólise E Enxertos Interfasciculares Para Reparo Honorários Médicos De Internação 2000 Porte 7 3
Das Lesões
Microcirurgia Do Plexo Braquial Com Exploração

E Neurólise
Microneurólise Intraneural Ou Intrafascicular

De Um Nervo
Microneurólise Intraneural Ou Intrafascicular

De Dois Ou Mais Nervos
31403220 Microneurólise Múltiplas Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 1
185
31403239 Microneurólise Única Honorários Médicos De Internação 700 Porte 3 1
31403255 Microneurorrafia De Dedos Da Mão Honorários Médicos De Internação 900 Porte 4 2
31403263 Microneurorrafia Múltipla (Plexo Nervoso) Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 5 2
31403271 Microneurorrafia Única Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 2
31403280 Neurólise Das Síndromes Compressivas Honorários Médicos De Internação 550 Porte 3 1
31403298 Neurotripsia (Cada Extremidade) Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 1
31403301 Reposição De Fármaco(S) Em Bombas Implantadas Honorários Médicos De Internação 28 Porte 3
31403310 Ressecção De Neuroma Honorários Médicos De Internação 200 Porte 3 1
Revisão De Sistema Implantados Para Infusão De

Fármacos
Rizotomia Percutânea Por Segmento - Qualquer

Método
31403344 Simpatectomia Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 1
31403352 Transposição De Nervo Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2 1
Tratamento Microcirúrgico Das Neuropatias

Compressivas (Tumoral, Inflamatório, Etc)
31403379 Simpatectomia Por Videotoracoscopia Honorários Médicos De Internação 700 Porte 4 2
31403387 Neurotomia Honorários Médicos De Internação 400 Porte 2 2
186
31404014 Descompressão Vascular De Nervos Cranianos Honorários Médicos De Internação 1800 Porte 6 2
31404022 Neurotomia Seletiva Do Trigêmio Honorários Médicos De Internação 800 Porte 4 1
Tratamento De Nevralgia Do Trigêmio Por

Técnica Cirúrgica Percutânea - Qualquer Método
(Quando Orientado Por Imagem, Cobrar Código
Correspondente)
31405010 Bloqueio Do Sistema Nervoso Autônomo Honorários Médicos De Internação 80 Porte 0
Tratamento Cirúrgico De Lesão Do Sistema Nervoso

Autônomo - Qualquer Método
Tratamento Cirúrgico Da Síndrome Do Desfiladeiro

Cérvico Torácico
31501010 Transplante Penetrante Da Córnea Honorários Médicos De Internação 1450 Porte 4 2
31501028 Retirada Para Transplante - Córnea Honorários Médicos De Internação 685
31506011 Transplante Renal (Receptor) Honorários Médicos De Internação 1800 Porte 6 3
31506038 Nefrectomia Em Doador Vivo - Para Transplante Honorários Médicos De Internação 1100 Porte 5 2
Nefrectomia Laparoscópica Em Doador Vivo -

Para Transplante

31601014 Acupuntura Por Sessão 50 Porte 0
E Tratamento
Analgesia Por Dia Subsequente. Acompanhamento

De Analgesia Por Cateter Peridural
187
Anestesia Geral Ou Condutiva Para Realização De

Bloqueio Neurolítico
31602045 Bloqueio Anestésico De Nervos Cranianos Honorários Médicos De Internação 250 Porte 2
31602053 Bloqueio Anestésico De Plexo Celíaco Honorários Médicos De Internação 250 Porte 2
31602061 Bloqueio Anestésico De Simpático Lombar Honorários Médicos De Internação 370 Porte 3
31602070 Bloqueio Anestésico Simpático Honorários Médicos De Internação 175 Porte 1
31602088 Bloqueio De Articulação Têmporo-Mandibular Honorários Médicos De Internação 250 Porte 2
31602096 Bloqueio De Gânglio Estrelado Com Anestésico Local Honorários Médicos De Internação 250 Porte 2
31602100 Bloqueio De Gânglio Estrelado Com Neurolítico Honorários Médicos De Internação 500 Porte 4
Bloqueio De Nervo Periférico - Bloqueios Anestésicos

De Nervos E Estímulos Neurovasculares
31602126 Bloqueio Facetário Para-Espinhoso Honorários Médicos De Internação 370 Porte 3
Bloqueio Neurolítico De Nervos Cranianos Ou Cérvico-

Torácico
Bloqueio Neurolítico Do Plexo Celíaco, Simpático

Lombar Ou Torácico
31602150 Bloqueio Neurolítico Peridural Ou Subaracnóideo Honorários Médicos De Internação 500 Porte 4
31602169 Bloqueio Peridural Ou Subaracnóideo Com Corticóide Honorários Médicos De Internação 250 Porte 2
188
31602177 Bloqueio Simpático Por Via Venosa Honorários Médicos De Internação 175 Porte 1

31602185 Estimulação Elétrica Transcutânea 175 Porte 1
E Tratamento
Instalação De Bomba De Infusão Para Analgesia Em

Dor Aguda Ou Crônica, Por Qualquer Via
Passagem De Catéter Peridural Ou Subaracnóideo

Com Bloqueio De Prova

31602231 Anestesia Para Endoscopia Diagnóstica 175 Porte 1
E Tratamento

31602240 Anestesia Para Endoscopia Intervencionista 175 Porte 1
E Tratamento
Anestesia Para Exames Radiológicos De Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31602258 370 Porte 3
Angiorradiologia E Tratamento

31602266 Anestesia Para Exames De Ultrassonografia 250 Porte 2
E Tratamento
Anestesia Para Exames De Tomografia Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

31602274 250 Porte 2
Computadorizada E Tratamento

31602282 Anestesia Para Exames De Ressonância Magnética 370 Porte 3
E Tratamento

31602290 Anestesia Para Procedimentos De Radioterapia 175 Porte 1
E Tratamento
189
Anestesia Para Exames Específicos, Teste Para Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
31602304 175 Porte 1
Diagnóstico E Outros Procedimentos Diagnósticos E Tratamento
Anestesia Para Procedimentos Clínicos Ambulatoriais

E Hospitalares

31602320 Anestesia Para Procedimentos De Medicina Nuclear 350 Porte 2
E Tratamento
Bloqueio Anestésico De Plexos Nervosos

31602339 (Lombossacro, Braquial, Cervical) Para Tratamento 250 Porte 2
E Tratamento
De Dor
Atendimento Médico Do Plantonista Em Sala

31603017 De Recuperação Pós-Anestésica Geral Ou Pediátrica, Honorários Médicos De Internação Clínica 50
Por Paciente, Por Hora (Até 6 Horas)
40101010 Ecg Convencional De Até 12 Derivações Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40101029 Ecg De Alta Resolução Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
Teste Ergométrico Computadorizado (Inclui Ecg

Basal Convencional)
Teste Ergométrico Convencional - 3 Ou Mais

40101045 Derivações Simultâneas (Inclui Ecg Basal Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 180
Convencional)
40101053 Variabilidade Da Frequência Cardíaca Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 63
Ergoespirometria Ou Teste Cardiopulmonar De

40101061 Exercício Completo (Espirometria Forçada, Consumo Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 240
De O2, Produção De Co2 E Derivados, Ecg, Oximetria)
190
40102025 Manometria Computadorizada Anorretal Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
Manometria Computadorizada Anorretal Para Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40102033 185
Biofeedback - 1ª Sessão E Tratamento
Manometria Computadorizada Anorretal Para Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40102041 170
Biofeedback - Demais Sessões E Tratamento
Manometria Esofágica Computadorizada Com Teste

Provocativo
Manometria Esofágica Computadorizada Sem Teste

Provocativo
Manometria Esofágica Para Localização Dos

Esfíncteres Pré-Ph-Metria
Ph-Metria Esofágica Computadorizada Com Um

Canal
Ph-Metria Esofágica Computadorizada Com Dois

Canais
Ph-Metria Esofágica Computadorizada Com Três

Canais
40102122 Ph-Metria Gástrica De 24 Horas Com Quatro Canais Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 700
40102130 Ph-Metria Esofágica De 24 Horas Com Quatro Canais Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 700
40103013 Análise Computadorizada Da Voz Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40103056 Potencial Evocado Estacionário (Steady State) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 179
191
40103064 Audiometria De Tronco Cerebral (Pea) Bera Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
Audiometria Tonal Limiar Com Testes De

Discriminação
Audiometria Tonal Limiar Infantil Condicionada

(Qualquer Técnica) - Peep-Show
Audiometria Vocal - Pesquisa De Limiar

De Discriminação
Audiometria Vocal - Pesquisa De Limiar

De Inteligibilidade
Audiometria Vocal Com Mensagem Competitiva

(Ssi, Ssw)
40103137 Campimetria Computadorizada - Monocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 120
40103161 Decay Do Reflexo Estapédico Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40103170 Eeg De Rotina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 140
Eeg Intra-Operatório Para Monitorização Cirúrgica

(Eeg/Io) - Por Hora De Monitorização
40103196 Eegq Quantitativo (Mapeamento Cerebral) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 700
Eletrencefalograma Especial: Terapia Intensiva,

Morte Encefálica, Eeg Prolongado (Até 2 Horas)
Eletrencefalograma Em Vigília, E Sono Espontâneo

Ou Induzido
192
40103242 Eletro-Oculografia - Monocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40103250 Eletro-Retinografia - Monocular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40103269 Eletrococleografia (Ecochg) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 400
Eletrocorticografia Intra-Operatória (Ecog) -

Por Hora De Monitorização
40103285 Eletroglotografia Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 205
Eletroneuromiografia (Velocidade De Condução)

Testes De Estímulos Para Paralisia Facial
40103315 Eletroneuromiografia De Mmii Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 400
40103323 Eletroneuromiografia De Mmss Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 400
40103331 Eletroneuromiografia De Mmss E Mmii Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40103340 Eletroneuromiografia De Segmento Complementar Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40103358 Eletroneuromiografia De Segmento Especial Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40103366 Eletroneuromiografia Genitoperineal Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 130
Emg Com Registro De Movimento Involuntário (Teste

Dinâmico De Escrita, Estudo Funcional De Tremores)
Emg Para Monitoração De Quimodenervação (Por

Sessão)
193
40103390 Emg Quantitativa Ou Emg De Fibra Única Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
40103404 Espectrografia Vocal Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 230
40103412 Gustometria Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40103439 Impedanciometria - Timpanometria Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40103447 Método De Proetz (Por Sessão) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40103455 Otoemissões Acústicas Produto De Distorção Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
40103463 Otoemissões Evocadas Transientes Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
Pesquisa De Pares Cranianos Relacionados Com O Viii

Par
Potencial Evocado Auditivo De Tronco Cerebral

(Pea-Tc)
40103501 Pesquisa Do Fenômeno De Tullio Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
Poligrafia De Recém-Nascido
(Maior Ou Igual 2 Horas) (Pg/Rn)
Polissonografia De Noite Inteira (Psg)

(Inclui Polissonogramas)
40103536 Polissonograma Com Eeg De Noite Inteira Honorários Médicos De Internação 1000
40103544 Polissonograma Com Teste De Cpap/Bipap Nasal Honorários Médicos De Internação 1000
194
40103560 Potencial Evocado - P300 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500
Potencial Evocado Auditivo De Média Latência (Pea-

Ml) Bilateral
Potencial Somato-Sensitivo Para Localização

40103587 Funcional Da Área Central (Monitorização Por Hora) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
Até 3 Horas
40103595 Potencial Evocado Gênito-Cortical (Pegc) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40103609 Potencial Evocado Motor - Pem (Bilateral) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
Potencial Evocado Somato-Sensitivo -

Membros Inferiores (Pess)
Potencial Evocado Somato-Sensitivo -

Membros Superiores (Pess)
40103633 Potencial Evocado Visual (Pev) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40103641 Provas De Função Tubária Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40103650 Registro Do Nistagmo Pendular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
40103668 Rinomanometria Computadorizada Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
Teste De Estimulação Repetitiva

(Um Ou Mais Músculos)
Teste De Fístula Perilinfática Com

Eletronistagmografia
195
Teste De Latências Múltiplas De Sono (Tlms) Diurno

Pós Psg
40103749 Vectoeletronistagmografia - Computadorizada Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
Vídeo-Eletrencefalografia Contínua Não Invasiva -

12 Horas (Vídeo Eeg/Nt)
40103803 Avaliação Da Função Auditiva Central Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 350
40103820 Pesquisa Do Nistagmo Optocinético Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40103862 Eletroencefalograma Com Eletrodos Especiais Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 120
40103870 Potencial Evocado Do Nervo Trigêmeo Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
Processamento Auditivo Central Infantil

(De 3 A 7 Anos)
Processamento Auditivo Central

(A Partir Dos 7 Anos E Adulto)
Avaliação Muscular Por Dinamometria

Computadorizada (Isocinética) - Por Articulação
40104028 Cronaximetria Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40104036 Curva I/T - Medida De Latência De Nervo Periférico Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 45
Sistema Tridimensional De Avaliação Do Movimento

40104125 Que Inclui Vídeo Acoplado À Plataforma Da Força Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500
E Eletromiografia
196
40105016 Determinação Das Pressões Respiratórias Máximas Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
Determinação Dos Volumes Pulmonares

Por Diluição De Gases
Determinação Dos Volumes Pulmonares

Por Pletismografia
40105040 Medida Da Difusão Do Monóxido De Carbono Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 180
40105059 Medida De Pico De Fluxo Expiratório Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
Medida Seriada Por 3 Semanas Do Pico De Fluxo

Expiratório
Prova De Função Pulmonar Completa (Ou

Espirometria)
40105083 Resistência Das Vias Aéreas Por Oscilometria Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40105091 Resistência Das Vias Aéreas Por Pletismografia Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40105148 Espirometria Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40201015 Amnioscopia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 28 Porte 0
40201023 Anuscopia (Interna E Externa) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30 Porte 0

40201031 Broncoscopia Com Biópsia Transbrônquica 350 Porte 2
E Tratamento
197
Broncoscopia Com Ou Sem Aspirado Ou Lavado

40201058 Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 450 Porte 2
Brônquico Bilateral
40201066 Cistoscopia E/Ou Uretroscopia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200 Porte 0
40201074 Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 540
40201082 Colonoscopia (Inclui A Retossigmoidoscopia) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500 Porte 0
40201090 Colonoscopia Com Magnificação Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 800
40201104 Ecoendoscopia Alta Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 0,38 Porte 0
40201112 Ecoendoscopia Baixa Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 0,38 Porte 0
40201120 Endoscopia Digestiva Alta Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 270 Porte 0
40201139 Endoscopia Digestiva Alta Com Magnificação Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 370
40201147 Enteroscopia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 430 Porte 0 1
40201155 Histeroscopia Diagnóstica Com Biópsia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 240 Porte 2
40201163 Laparoscopia Honorários Médicos De Internação 250 Porte 0
40201171 Retossigmoidoscopia Flexível Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200 Porte 0
40201180 Retossigmoidoscopia Rígida Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150 Porte 0
Vídeo-Endoscopia Do Esfíncter Velo-Palatino

40201198 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 185 Porte 0
Com Ótica Flexível
198
Vídeo-Endoscopia Do Esfíncter Velo-Palatino Com

Ótica Rígida
40201210 Vídeo-Endoscopia Naso-Sinusal Com Ótica Flexível Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 240 Porte 0
40201228 Vídeo-Endoscopia Naso-Sinusal Com Ótica Rígida Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 280 Porte 0
Vídeo-Laringo-Estroboscopia Com Endoscópio

Flexível
40201244 Vídeo-Laringo-Estroboscopia Com Endoscópio Rígido Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 450 Porte 0
Vídeo-Faringo-Laringoscopia Com Endoscópio

Flexível
40201260 Vídeo-Faringo-Laringoscopia Com Endoscópio Rígido Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 292 Porte 0
40201279 Ureteroscopia Flexível Unilateral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150 Porte 0
40201287 Ureteroscopia Rígida Unilateral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250 Porte 0
40201309 Avaliação Endoscópica Da Deglutição (Fees) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 264
40201333 Endoscopia Digestiva Alta Com Cromoscopia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
Enteroscopia Do Intestino Delgado Com Cápsula

Endoscópica
40201350 Colonoscopia Com Cromoscopia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 800
40201368 Broncoscopia Com Cromoscopia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 Porte 2
199
40202011 Aritenoidectomia Microcirúrgica Endoscópica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 800 Porte 0
Endoscopia Digestiva Alta Com Biópsia

E/Ou Citologia
40202046 Biópsias Por Laparoscopia Honorários Médicos De Internação 180 Porte 0
Broncoscopia Com Biópsia Transbrônquica

Com Acompanhamento Radioscópico
40202062 Cecostomia Honorários Médicos De Internação 550 Porte 0

40202089 Colagem De Fístula Por Via Endoscópica 505
E Tratamento

40202097 Colocação De Cânula Sob Orientação Endoscópica 500 Porte 3
E Tratamento
Colocação De Cateter Para Braquiterapia Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202100 500 Porte 3
Endobrônquica E Tratamento
Colocação De Prótese Coledociana Por Via Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202119 750 Porte 0
Endoscópica E Tratamento

40202127 Colocação De Prótese Traqueal Ou Brônquica 708 Porte 4
E Tratamento

40202135 Colonoscopia Com Magnificação E Tatuagem 1000
E Tratamento
40202143 Descompressão Colônica Por Colonoscopia Honorários Médicos De Internação 600 Porte 0
200
Desobstrução Brônquica Com Laser Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202151 708 Porte 4
Ou Eletrocautério E Tratamento

40202160 Desobstrução Brônquica Por Broncoaspiração 417 Porte 2
E Tratamento

40202178 Dilatação De Estenose Laringo-Traqueo-Brônquica 220 Porte 1
E Tratamento
Dilatação Instrumental Do Esôfago, Estômago Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202186 180 Porte 0
Ou Duodeno E Tratamento
Dilatação Instrumental E Injeção De Substância

Medicamentosa Por Endoscopia

40202208 Diverticulotomia - Aparelho Digestivo 350 Porte 0
E Tratamento
40202216 Drenagem Cavitária Por Laparoscopia Honorários Médicos De Internação 380 Porte 0
40202240 Ecoendoscopia Com Punção Por Agulha Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 325 Porte 0 1
Esclerose De Varizes De Esôfago, Estômago Ou Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202259 280 Porte 0
Duodeno E Tratamento
40202267 Estenostomia Endoscópica Honorários Médicos De Internação 580 Porte 0
40202283 Gastrostomia Endoscópica Honorários Médicos De Internação 580 Porte 0
Hemostasia Mecânica Do Esôfago, Estômago Ou

Duodeno
40202305 Hemostasia Térmica Por Endoscopia Honorários Médicos De Internação 380 Porte 2
201
40202313 Hemostasias De Cólon Honorários Médicos De Internação 380 Porte 0
Injeção De Substância Medicamentosa

Por Endoscopia

40202348 Introdução De Prótese No Esôfago 300 Porte 0
E Tratamento
40202356 Jejunostomia Endoscópica Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 0
Laringoscopia Com Microscopia Para Exérese Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202364 350 Porte 1
De Pólipo/Nódulo/Papiloma E Tratamento
Laringoscopia Com Retirada De Corpo Estranho Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202372 180 Porte 0
De Laringe/Faringe (Tubo Flexível) E Tratamento
Laringoscopia/Traqueoscopia Com Exérese Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202399 220 Porte 1
De Pólipo/Nódulo/Papiloma E Tratamento
Laringoscopia/Traqueoscopia Com Retirada Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202410 350 Porte 0
De Corpo Estranho (Tubo Rígido) E Tratamento
Laringoscopia/Traqueoscopia Para Diagnóstico

E Biópsia (Tubo Rígido)
Laringoscopia/Traqueoscopia Para Diagnóstico

E Biópsia Com Aparelho Flexível
Laringoscopia/Traqueoscopia Para Intubação Oro

Ou Nasotraqueal
40202453 Ligadura Elástica Do Esôfago, Estômago Ou Duodeno Honorários Médicos De Internação 500 Porte 0
202
40202470 Mucosectomia Honorários Médicos De Internação 950 Porte 2
Nasofibrolaringoscopia Para Diagnóstico

E/Ou Biópsia
Papilotomia Biópsia E/Ou Citologia Biliar

40202496 Honorários Médicos De Internação 1000 1
E Pancreática
40202500 Papilotomia E Dilatação Biliar Ou Pancreática Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 0 1
Papilotomia Endoscópica (Para Retirada De Cálculos

40202518 Honorários Médicos De Internação 1000 1
Coledocianos Ou Drenagem Biliar)
Papilotomia, Dilatação E Colocação De Prótese

Ou Dreno Biliar Ou Pancreático

40202534 Passagem De Sonda Naso-Enteral 190 Porte 0
E Tratamento
Polipectomia De Cólon (Independente Do Número Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202542 350 Porte 0
De Pólipos) E Tratamento
Polipectomia Do Esôfago, Estômago Ou Duodeno Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202550 300 Porte 0
(Independente Do Número De Pólipos) E Tratamento

40202569 Retirada De Corpo Estranho Do Cólon 190 Porte 0
E Tratamento
Retirada De Corpo Estranho Do Esôfago, Estômago Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202577 150 Porte 0
Ou Duodeno E Tratamento
Retirada De Corpo Estranho No Brônquio Ou Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202585 310 Porte 1
Brônquico E Tratamento
203

40202593 Retirada De Tumor Ou Papiloma Por Broncoscopia 350 Porte 2
E Tratamento
40202607 Tamponamento De Varizes Do Esôfago E Estômago Honorários Médicos De Internação 130 Porte 0
Endoscopia Digestiva Alta Com Biópsia E Teste De Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
40202615 320 Porte 0
Urease (Pesquisa Helicobacter Pylori) E Tratamento
40202623 Traqueostomia Por Punção Percutânea Honorários Médicos De Internação 400

40202631 Tratamento Endoscópico De Hemoptise 708 Porte 4
E Tratamento
40202640 Uretrotomia Endoscópica Honorários Médicos De Internação 300 Porte 2

40202666 Colonoscopia Com Biópsia E/Ou Citologia 550 Porte 0
E Tratamento

40202674 Colonoscopia Com Dilatação Segmentar 630 Porte 0
E Tratamento

40202682 Retossigmoidoscopia Flexível Com Polipectomia 480 Porte 1 1
E Tratamento
Retossigmoidoscopia Flexível Com Biópsia Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202690 250 Porte 0
E/Ou Citologia E Tratamento

40202704 Colonoscopia Com Estenostomia 1200 Porte 0 1
E Tratamento

40202712 Colonoscopia Com Mucosectomia 950 Porte 0
E Tratamento
204
Retossigmoidoscopia Rígida Com Biópsia Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202720 240 Porte 0
E/Ou Citologia E Tratamento

40202739 Retossigmoidoscopia Rígida Com Polipectomia 480 Porte 1 1
E Tratamento
Endoscopia Digestiva Alta Com Cromoscopia Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202747 290
E Biópsia E/Ou Citologia E Tratamento
Laringoscopia/Traqueoscopia Com Laser Para Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40202763 400 Porte 2
Exérese De Papiloma/Tumor E Tratamento
40202780 Biópsia Endoscópica Por Órgão Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 120
40301010 3-Metil Histidina, Pesquisa E/Ou Dosagem No Soro Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 16
40301028 5-Nucleotidase - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40301036 Acetaminofen - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
Acetilcolinesterase, Em Eritrócitos -
Pesquisa E/Ou Dosagem
Ácido Ascórbico (Vitamina C) -

40301087 Ácido Fólico, Pesquisa E/Ou Dosagem Nos Eritrócitos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
40301109 Ácido Láctico (Lactato) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40301117 Ácido Orótico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
205
40301125 Ácido Oxálico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40301133 Ácido Pirúvico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40301141 Ácido Siálico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40301150 Ácido Úrico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40301168 Ácido Valpróico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40301184 Ácidos Graxos Livres - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
40301192 Ácidos Orgânicos (Perfil Quantitativo) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40301206 Acilcarnitinas (Perfil Qualitativo) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40301214 Acilcarnitinas (Perfil Quantitativo) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 90
40301222 Albumina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 6
40301230 Aldolase - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40301249 Alfa-1-Antitripsina, Pesquisa E/Ou Dosagem No Soro Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40301257 Alfa-1-Glicoproteína Ácida - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40301265 Alfa-2-Macroglobulina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40301273 Alumínio, Pesquisa E/Ou Dosagem No Soro Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40301281 Amilase - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
206
40301290 Aminoácidos, Fracionamento E Quantificação Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40301303 Amiodarona - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 220
Amitriptilina, Nortriptilina (Cada) -

40301320 Amônia - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40301346 Antibióticos, Pesquisa E/Ou Dosagem No Soro, Cada Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40301354 Apolipoproteína A (Apo A) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40301362 Apolipoproteína B (Apo B) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
Barbitúricos, Antidepressivos Tricíclicos (Cada) -

40301389 Beta-Glicuronidase - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 17
Bilirrubinas (Direta, Indireta E Total) -

40301400 Cálcio - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40301419 Cálcio Iônico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
Capacidade De Fixação De Ferro -

40301435 Carbamazepina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
207
40301443 Carnitina Livre - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40301451 Carnitina Total E Frações - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 850
40301460 Caroteno - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40301478 Ceruloplasmina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
Ciclosporina, Methotrexate - Cada -

40301494 Clearance De Ácido Úrico Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
40301508 Clearance De Creatinina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
40301516 Clearance De Fosfato Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
40301524 Clearance De Uréia Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
40301540 Clomipramina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40301559 Cloro - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40301567 Cobre - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40301583 Colesterol (Hdl) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 35
40301591 Colesterol (Ldl) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40301605 Colesterol Total - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40301621 Creatina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
208
40301630 Creatinina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
Creatino Fosfoquinase Total (Ck) -

Creatino Fosfoquinase - Fração Mb -

Massa - Pesquisa E/Ou Dosagem
Creatino Fosfoquinase - Fração Mb -

Atividade - Pesquisa E/Ou Dosagem
Cromatografia De Aminoácidos (Perfil Qualitatitivo)

- Pesquisa E/Ou Dosagem
Curva Glicêmica (4 Dosagens) Via Oral Ou

Endovenosa
Desidrogenase Alfa-Hidroxibutírica - Pesquisa E/Ou

Dosagem
40301702 Desidrogenase Glutâmica - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40301729 Desidrogenase Láctica - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
Desidrogenase Láctica - Isoenzimas Fracionadas -

Benzodiazepínicos E Similares (Cada) -

40301753 Digitoxina Ou Digoxina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 85
40301761 Eletroferese De Proteínas Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
209
40301770 Eletroforese De Glicoproteínas Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40301788 Eletroforese De Lipoproteínas Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40301796 Enolase - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 167
40301800 Etossuximida - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
40301818 Fenilalanina, Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40301826 Fenitoína - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40301834 Fenobarbital - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40301842 Ferro Sérico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 18
40301850 Formaldeído - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
Fosfatase Ácida Fração Prostática -

40301877 Fosfatase Ácida Total - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 18
40301885 Fosfatase Alcalina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 18
Fosfatase Alcalina Com Fracionamento

De Isoenzimas - Pesquisa E/Ou Dosagem
Fosfatase Alcalina Fração Óssea - Elisa -

210
Fosfatase Alcalina Termo-Estável -

40301923 Fosfolipídios - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
40301931 Fósforo - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40301940 Fósforo, Prova De Reabsorção Tubular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
Frutosaminas (Proteínas Glicosiladas) -

40301966 Frutose - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40301974 Galactose - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
Galactose 1-Fosfatouridil Transferase,

Gama-Glutamil Transferase -
Gasometria (Ph, Pco2, Sa, O2, Excesso Base) -

Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + Glicose
40302024 + Lactato (Quando Efetuado No Gasômetro) - Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 119
Glicemia Após Sobrecarga Com Dextrosol Ou Glicose

40302040 Glicose - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
211
Glicose-6-Fosfato Deidrogenase (G6fd) -

40302067 Haptoglobina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
Hemoglobina Glicada (A1 Total) -

Hemoglobina Plasmática Livre -

40302091 Hexosaminidase A - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 450
40302105 Hidroxiprolina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40302113 Homocisteína - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40302121 Imipramina - Desipramina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
Amilase Ou Alfa-Amilase, Isoenzimas -

40302156 Isoniazida - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40302164 Lactose, Teste De Tolerância Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40302180 Lidocaina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
40302199 Lipase - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
40302229 Lítio - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
212
40302237 Magnésio - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 16
40302245 Mioglobina, Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 58
40302270 Osmolalidade - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40302288 Oxcarbazepina, Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40302296 Piruvato Quinase - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
Porfirinas Quantitativas (Cada) -

40302318 Potássio - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40302326 Pré-Albumina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 35
40302334 Primidona - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
40302342 Procainamida - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
40302350 Propanolol - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
40302377 Proteínas Totais - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
Proteínas Totais Albumina E Globulina -

40302393 Quinidina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
Reserva Alcalina (Bicarbonato) -

213
40302415 Sacarose, Teste De Tolerância Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40302423 Sódio - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40302431 Succinil Acetona - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 470
40302458 Tacrolimus - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 632
40302474 Teofilina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
Teste De Tolerância A Insulina Ou Hipoglicemiantes

Orais (Até 6 Dosagens)
40302490 Tirosina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 58
Transaminase Oxalacética (Amino Transferase

Aspartato) - Pesquisa E/Ou Dosagem
Transaminase Pirúvica (Amino Transferase

De Alanina) - Pesquisa E/Ou Dosagem
40302520 Transferrina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40302539 Triazolam - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40302547 Triglicerídeos - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40302555 Trimipramina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
Tripsina Imuno Reativa (Irt) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
214
40302571 Troponina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 86
40302580 Uréia - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
40302598 Urobilinogênio - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40302601 Vitamina A, Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 71
40302610 Vitamina E - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 71
40302628 Xilose, Teste De Absorção À Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40302636 Lipídios Totais - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40302644 Maltose, Teste De Tolerância Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40302652 Mucopolissacaridose, Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40302679 Ocitocinase, Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40302687 Procalcitonina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 458
40302695 Colesterol (Vldl) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40302709 Teste Oral De Tolerância À Glicose - 2 Dosagens Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 28
40302717 Eletroforese De Proteínas De Alta Resolução Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 55
40302725 Imunofixação - Cada Fração Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 55
Hemoglobina Glicada (Fração A1c) -

215
40302741 Lamotrigina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
Perfil Lipídico / Lipidograma (Lípidios Totais,

40302750 Colesterol, Triglicerídios E Eletroforese Lipoproteínas) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40302768 Papp-A - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 160
Peptídeo Natriurético Bnp/Probnp -

Vitamina ‘D’ 25 Hidroxi, Pesquisa E/Ou Dosagem

(Vitamina D3)
40302881 Ácido Micofenólico, Dosagem Soro Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 295
40302890 Ácidos Graxos Cadeia Longa Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 48
40302903 Ácidos Graxos Cadeia Muito Longa Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 28
40302946 Bilirrubina Transcutânea [Labo] Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
Alfa -1-Antitripsina, (Fezes) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
40303020 Anal Swab, Pesquisa De Oxiúrus Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
Coprológico Funcional (Caracteres, Ph,

40303039 Digestibilidade, Amônia, Ácidos Orgânicos E Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 33
Interpretação)
40303055 Gordura Fecal, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
216
Hematoxilina Férrica, Pesquisa De Protozoários Nas

Fezes
Identificação De Helmintos, Exame De Fragmentos -

Nas Fezes
40303080 Larvas (Fezes), Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40303098 Leucócitos E Hemácias, Pesquisa Nas Fezes Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40303101 Leveduras, Pesquisa Nas Fezes Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40303110 Parasitológico - Nas Fezes Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
Parasitológico, Colheita Múltipla Com Fornecimento

Do Líquido Conservante Nas Fezes
40303136 Sangue Oculto, Pesquisa Nas Fezes Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
Shistossoma, Pesquisa Ovos Em Fragmentos Mucosa

Após Biópsia Retal
40303152 Substâncias Redutoras Nas Fezes - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40303160 Tripsina, Prova De (Digestão Da Gelatina) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40303179 Esteatócrito, Triagem Para Gordura Fecal Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40303187 Estercobilinogênio Fecal, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40303250 Sangue Oculto Nas Fezes, Pesquisa Imunológica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
217
40303268 Oograma Nas Fezes Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40303284 Elastase Pancreática Fecal Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40303330 Dosagem Fecal De Calprotectina Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 342
40304019 Anticoagulante Lúpico, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 33
40304027 Anticorpo Anti A E B, Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40304035 Anticorpos Antiplaquetários, Citometria De Fluxo Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 93
40304043 Anticorpos Irregulares - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 135
Anticorpos Irregulares, Pesquisa

40304051 (Meio Salino A Temperatura Ambiente Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
E 37º E Teste Indireto De Coombs)
40304060 Antitrombina Iii, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
Ativador Tissular De Plasminogênio (Tpa) - Pesquisa

E/Ou Dosagem
Cd... (Antígeno De Dif. Celular, Cada Determinação) -

Citoquímica Para Classificar Leucemia: Esterase,

40304094 Fosfatase Leucocitária, Pas, Peroxidase Ou Sb, Etc - Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
Cada
40304108 Coombs Direto Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
218
Enzimas Eritrocitárias, (Adenilatoquinase,

Desidrogenase Láctica, Fosfofructoquinase,
Fosfoglicerato Quinase, Gliceraldeído, 3 - Fosfato
Desidrogenase, Glicose Fosfato Isomerase, Glicose
6 - Fosfato Desidrogenase, Glutation Peroxidase,
Glutation
40304132 Falcização, Teste De Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40304140 Fator 4 Plaquetário, Dosagens Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 53
40304159 Fator Ii, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40304167 Fator Ix, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40304175 Fator V, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40304183 Fator Viii, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40304191 Fator Viii, Dosagem Do Antígeno (Von Willebrand) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40304205 Fator Viii, Dosagem Do Inibidor Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 53
40304213 Fator X, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40304221 Fator Xi, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40304230 Fator Xii, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40304248 Fator Xiii, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
219
Fenotipagem Do Sistema Rh-Hr (Anti Rho(D) + Anti

Rh(C) + Anti Rh(E)
40304264 Fibrinogênio, Teste Funcional, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40304272 Filária, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40304280 Grupo Abo, Classificação Reversa - Determinação Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
Grupo Sanguíneo Abo, E Fator Rho (Inclui Du) -

Determinação
40304302 Ham, Teste De (Hemólise Ácida) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40304310 Heinz, Corpúsculos, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40304337 Hematócrito, Determinação Do Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40304345 Hemoglobina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
Hemoglobina (Eletroforese) -
Hemograma Com Contagem De Plaquetas Ou

Frações (Eritrograma, Leucograma, Plaquetas)
Hemossedimentação, (Vhs) -
Hemossiderina (Siderócitos), Sangue Ou Urina -

220
40304418 Leucócitos, Contagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40304434 Meta-Hemoglobina, Determinação Da Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
Plaquetas, Teste De Agregação

(Por Agente Agregante), Cada
40304469 Plasminogênio, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40304477 Plasmódio, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
Medula Óssea, Aspiração Para Mielograma

Ou Microbiológico
Produtos De Degradação Da Fibrina, Qualitativo -

40304507 Proteína C - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
40304515 Proteína S, Teste Funcional Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
Protoporfirina Eritrocitária Livre - Zinco -

40304531 Prova Do Laço Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40304540 Resistência Globular, Curva De Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40304558 Reticulócitos, Contagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40304566 Retração Do Coágulo - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
221
40304574 Ristocetina, Co-Fator, Teste Funcional, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40304582 Tempo De Coagulação - Determinação Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40304590 Tempo De Protrombina - Determinação Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
40304612 Tempo De Sangramento De Ivy - Deteminação Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40304620 Tempo De Trombina - Determinação Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
Tempo De Tromboplastina Parcial Ativada -

Determinação
40304647 Tripanossoma, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40304655 Tromboelastograma - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 93
Anticorpo Antimieloperoxidase, Mpo -

40304680 Fator Vii - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40304698 Fator Xiii, Dosagem, Teste Funcional Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40304701 Imunofenotipagem Para Doença Residual Mínima (*) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 400
Imunofenotipagem Para Hemoglobinúria Paroxistica

Noturna (*)
Imunofenotipagem Para Leucemias Agudas

Ou Sindrome Mielodisplásica (*)
222
Imunofenotipagem Para Linfoma Não Hodgkin /

Sindrome Linfoproliferativa Crônica (*)
40304752 Fator Ix, Dosagem Do Inibidor Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 190
40304760 Inibidor Dos Fatores Da Hemostasia, Triagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 190
40304787 Proteína S Livre, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
40304809 Consumo De Protrombina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40304817 Enzimas Eritrocitárias, Rastreio Para Deficiência Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40304825 Esplenograma (Citologia) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
Hemoglobinopatia - Triagem (El.Hb., Hemoglob.

40304850 Fetal. Reticulócitos, Corpos De H, T. Falcização Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
Hemácias, Resist. Osmótica, Termo Estabilidade)
40304876 Sulfo-Hemoglobina, Determinação Da Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40304884 Coombs Indireto Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40304892 Mielograma Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40304906 Dímero D - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 104
40304914 Tempo De Sangramento (Duke) - Determinação Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
223
Coagulograma (Ts, Tc, Prova Do Laço, Retração

Do Coágulo, Contagem De Plaquetas, Tempo De
Protombina, Tempo De Tromboplastina, Parcial
Ativado) - Pesquisa E/Ou Dosagem
40304930 Baço, Exame De Esfregaço De Aspirado Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40304949 Linfonodo, Exame De Esfregaço De Aspirado Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 140
40304973 Alfa Talassemia Anal Molecular Sangue Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 219
40305015 1,25-Dihidroxi Vitamina D - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 193
17-Cetosteróides (17-Cts) - Cromatografia -

17-Cetosteróides Relação Alfa/Beta -

17-Cetosteróides Totais (17-Cts) -

40305090 17-Hidroxipregnenolona - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 137
40305112 Ácido 5 Hidróxi Indol Acético, Dosagem Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 33
40305120 Ácido Homo Vanílico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 110
40305163 Amp Cíclico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40305210 Cortisol Livre - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
224
Curva Glicêmica (6 Dosagens) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
Curva Insulínica (6 Dosagens) -

Dosagem De Receptor De Progesterona Ou De

Estrogênio
Enzima Conversora Da Angiotensina (Eca) -

40305295 Eritropoietina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 313
Gad-Ab-Antidescarboxilase Do Ácido -
40305368 Glucagon, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 156
Hormônio Antidiurético (Vasopressina) -

Igf Bp3 (Proteína Ligadora Dos Fatores De

Crescimento ‘Insulin-Like’) - Pesquisa E/Ou Dosagem
40305449 N-Telopeptídeo - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 146
Paratormônio - Pth Ou Fração (Cada) -

40305503 Pregnandiol - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 33
225
Prova Do Lh-Rh, Dosagem Do Fsh Sem Fornecimento

De Medicamento (Cada)
Prova Do Lh-Rh, Dosagem Do Lh Sem Fornecimento

De Medicamento (Cada)
Prova Do Trh-Hpr, Dosagem Do Hpr Sem

Fornecimento Do Material (Cada)
Prova Do Trh-Tsh, Dosagem Do Tsh Sem

Fornecimento Do Material (Cada)
Prova Para Diabete Insípido (Restrição Hídrica Nacl

3% Vasopressina)
Estrogênios Totais (Fenolesteróides) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
40305627 Provas De Função Tireoideana (T3, T4, Índices E Tsh) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
40305740 11-Desoxicorticosterona - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
Hormônio Gonodotrofico Corionico Quantitativo

(Hcg-Beta-Hcg) - Dosagem
40305775 Macroprolactina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
17-Hidroxicorticosteróides (17-Ohs) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
40306011 Adenovírus, Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40306020 Adenovírus, Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
226
Anticandida - Igg E Igm (Cada) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
40306054 Anti-Actina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40306062 Anti-Dna - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40306070 Anti-Jo1 - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 58
40306089 Anti-La/Ssb - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40306097 Anti-Lkm-1 - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 33
40306100 Anti-Rnp - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40306119 Anti-Ro/Ssa - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40306127 Anti-Sm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40306135 Anticardiolipina - Iga - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40306143 Anticardiolipina - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40306151 Anticardiolipina - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40306160 Anticentrômero - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
Anticorpo Antivírus Da Hepatite E (Total) -

Anticorpos Anti-Ilhota De Langherans -

227
Anticorpos Anti-Influenza A, Igg - Pesquisa E/Ou

Dosagem
Anticorpos Anti-Influenza A, Igm -

Anticorpos Anti-Influenza B, Igg -

Anticorpos Anti-Influenza B, Igm -

Anticorpos Antiendomisio - Igg, Igm, Iga (Cada) -

40306267 Anticorpos Naturais - Isoaglutininas, Pesquisas Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40306275 Anticorpos Naturais - Isoaglutininas, Titulagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40306283 Anticortex Supra-Renal - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40306291 Antiescleroderma (Scl 70) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
40306305 Antigliadina (Glúten) - Iga - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40306313 Antigliadina (Glúten) - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40306330 Antimembrana Basal - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 88
40306348 Antimicrossomal - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 105
40306356 Antimitocondria - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
228
40306364 Antimitocondria, M2 - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 75
40306372 Antimúsculo Cardíaco - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40306380 Antimúsculo Estriado - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40306399 Antimúsculo Liso - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40306402 Antineutrófilos (Anca) C - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
40306410 Antineutrófilos (Anca) P - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
40306429 Antiparietal - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
Antiperoxidase Tireoideana -
40306445 Aslo - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
40306453 Aspergilus, Reação Sorológica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
Avidez De Igg Para Toxoplasmose, Citomegalia,

Rubéloa, Eb E Outros, Cada - Pesquisa E/Ou Dosagem
40306470 Beta-2-Microglobulina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300
Biotinidase Atividade Da, Qualitativo -

40306496 Blastomicose, Reação Sorológica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40306500 Brucela - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
229
40306518 Brucela - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40306534 C1q - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40306542 C3 Proativador - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 45
40306550 C3a (Fator B) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 42
40306593 Caxumba, Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40306607 Caxumba, Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40306615 Chagas Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40306623 Chagas Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40306631 Chlamydia - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40306640 Chlamydia - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40306658 Cisticercose, Ac - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40306666 Citomegalovírus Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40306674 Citomegalovírus Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
Clostridium Difficile, Toxina A -

40306690 Complemento C2 - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 42
230
40306739 Complemento Ch-100 - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 45
40306747 Complemento Ch-50 - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40306755 Crio-Aglutinina, Globulina, Dosagem, Cada Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40306763 Crio-Aglutinina, Globulina, Pesquisa, Cada Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
Cross Match (Prova Cruzada De Histocompatibilidade

Para Transplante Renal)
Cultura Ou Estimulação Dos Linfócitos ‘In Vitro’

Por Concanavalina, Pha Ou Pokweed
40306798 Dengue - Igg E Igm (Cada) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 130
40306801 Echovírus (Painel) Sorologia Para Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 378
40306810 Equinococose (Hidatidose), Reação Sorológica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40306852 Fator Antinúcleo, (Fan) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
Fator Reumatóide, Quantitativo -

40306879 Filaria Sorologia - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40306887 Genotipagem Do Sistema Hla Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40306895 Giardia, Reação Sorológica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
231
40306909 Helicobacter Pylori - Iga - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40306917 Helicobacter Pylori - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40306925 Helicobacter Pylori - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40306933 Hepatite A - Hav - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40306941 Hepatite A - Hav - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 120
Hepatite B - Hbcac - Igg (Anti-Core Igg Ou Acoreg) -

Hepatite B - Hbcac - Igm (Anti-Core Igm Ou Acorem)

Hepatite B - Hbeac (Anti Hbe) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
Hepatite B - Hbeag (Antígeno ‘E’) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
Hepatite B - Hbsac (Anti-Antígeno De Superfície) -

Hepatite B - Hbsag (Au, Antígeno Austrália) -

40307026 Hepatite C - Anti-Hcv - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
Hepatite C - Anti-Hcv - Igm -

232
40307042 Hepatite C - Imunoblot - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 750
Hepatite Delta, Anticorpo Igg -

Hepatite Delta, Anticorpo Igm -

40307077 Hepatite Delta, Antígeno - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40307085 Herpes Simples - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40307093 Herpes Simples - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40307107 Herpes Zoster - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40307115 Herpes Zoster - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
Hipersensibilidade Retardada (Intradermo Reação

Ider ) Candidina, Caxumba, Estreptoquinase-
Dornase, Ppd, Tricofitina, Vírus Vacinal, Outro(S),
Cada
40307140 Histona - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40307158 Histoplasmose, Reação Sorológica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40307166 Hiv - Antígeno P24 - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40307174 Hiv1 Ou Hiv2, Pesquisa De Anticorpos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
233
Hiv1+ Hiv2, (Determinação Conjunta),

Pesquisa De Anticorpos
40307190 Hla-Dr - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 593
40307204 Hla-Dr+Dq - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 741
40307212 Htlv1 Ou Htlv2 Pesquisa De Anticorpo (Cada) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 135
40307220 Iga - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40307247 Igd - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
Ige, Grupo Específico, Cada - Pesquisa E/Ou

Dosagem
40307263 Ige, Por Alérgeno (Cada) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 91
40307271 Ige, Total - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40307280 Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
Igg, Subclasses 1,2,3,4 (Cada) -

40307301 Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
Imunoeletroforese (Estudo Da Gamopatia) -

40307344 Inibidor De C1 Esterase - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
234
Isospora, Pesquisa De Antígeno -

Legionella - Igg E Igm (Cada) -

Leishmaniose - Igg E Igm (Cada) -

40307409 Leptospirose - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40307417 Leptospirose - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
40307425 Leptospirose, Aglutinação - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 33
Linfócitos T ‘Helper’ Contagem De (If Com Okt-4)

(Cd-4+) Citometria De Fluxo
Linfócitos T Supressores Contagem De (If Com Okt-

8) (D-8) Citometria De Fluxo
40307450 Listeriose, Reação Sorológica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40307468 Lyme - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 180
40307476 Lyme - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 180
40307484 Malária - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40307492 Malária - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
235
Micoplasma Pneumoniae - Igg -

Micoplasma Pneumoniae - Igm -

Mononucleose - Epstein Barr - Igg -

Mononucleose, Anti-Vca (Ebv) Igg -

Mononucleose, Anti-Vca (Ebv) Igm -

Outros Testes Bioquímicos Para Determinação

Do Risco Fetal (Cada)
Parvovírus - Igg, Igm (Cada) -

40307620 Peptídio Intestinal Vasoativo, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 110
40307638 Ppd (Tuberculina), Ider Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
40307689 Reação Sorológica Para Coxsackie, Neutralização Igg Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 62
40307697 Rubéola - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40307700 Rubéola - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 120
40307719 Schistosomose - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
236
40307727 Schistosomose - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40307735 Sífilis - Fta-Abs-Igg - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 35
40307743 Sífilis - Fta-Abs-Igm - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 42
40307751 Sífilis - Tpha - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40307760 Sífilis - Vdrl Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40307794 Toxocara Cannis - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40307808 Toxocara Cannis - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40307824 Toxoplasmose Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40307832 Toxoplasmose Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 35
40307840 Urease, Teste Rápido Para Helicobacter Pylori Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
Vírus Sincicial Respiratório - Elisa - Igg -

Waaler-Rose (Fator Reumatóide) -

Western Blot (Anticorpos Anti-Hiv) -

Western Blot (Anticorpos Anti-Htvi Ou Htlvii) (Cada) -

237
Alérgenos - Perfil Antigênico (Painel C/36 Antígenos)

Antifígado (Glomérulo, Tub. Renal Corte Rim De

Rato), Ifi - Pesquisa E/Ou Dosagem
40307964 Chagas, Hemoaglutinação Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 22
40307972 Chagas (Machado Guerreiro) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 22
Complemento C3, C4 - Turbid. Ou Nefolométrico C3a

40308014 Crioglobulinas, Caracterização - Imunoeletroforese Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40308022 Dncb - Teste De Contato Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
Fator Reumatóide, Teste Do Látex (Qualitativo) -

Pesquisa
40308090 Nbt Estimulado Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40308120 Sarampo - Anticorpos Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40308138 Sarampo - Anticorpos Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40308154 Toxoplasmose - Iga - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
40308162 Varicela, Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40308170 Varicela, Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
238
40308235 Her2 Dosagem Do Receptor Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 335
40308286 Sífilis Anticorpo Total - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 56
40308294 Sífilis Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 42
40308308 Amebíase, Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40308316 Amebíase, Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
Mononucleose, Sorologia Para

(Monoteste Ou Paul-Bunnel), Cada
40308359 Psitacose - Igg - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40308367 Psitacose - Igm - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40308383 Proteína C Reativa, Qualitativa - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
Proteína C Reativa, Quantitativa -

40308405 Aslo, Quantitativo - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 58
Paracoccidioidomicose, Anticorpos Totais / Igg -

40308421 Ameba, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40308529 Anticorpos Antipneumococos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40308553 Anti Transglutaminase Tecidual - Iga Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
239
40308804 Anticorpos Anti Peptídeo Cíclico Citrulinado - Igg Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40308901 Acetilcolina, Anticorpos Bloqueador Receptor Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
Adenosina De Aminase (Ada) - Pesquisa E/Ou

Dosagem Em Líquidos Orgânicos
Bioquímica Icr (Proteínas + Pandy + Glicose + Cloro) -

Pesquisa E/Ou Dosagem Em Líquidos Orgânicos
Células, Contagem Total E Específica -

Células, Pesquisa De Células Neoplásicas

40309045 (Citologia Oncótica) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 93
Em Líquidos Orgânicos
Criptococose, Cândida, Aspérgilus (Látex) -

Eletroforese De Proteínas No Líquor, Com

40309061 Concentração - Pesquisa E/Ou Dosagem Em Líquidos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
Orgânicos
H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B

40309070 E C W135 (Cada) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
Em Líquidos Orgânicos
Haemophilus Influenzae - Pesquisa De Anticorpos

40309088 (Cada)- Pesquisa E/Ou Dosagem Em Líquidos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
Orgânicos
240
Índice De Imunoprodução (Eletrof. E Igg Em Soro E

Líquor) - Pesquisa E/Ou Dosagem
Lcr Ambulatorial Rotina (Aspectos Cor + Índice De

Cor + Contagem Global E Específica De Leucócitos E
40309100 Hemácias + Citologia Oncótica + Proteína + Glicose Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
+ Cloro + Eletroforese Com Concentração + Igg +
Reações Para Neurocisticercose (2) + Reações Para
Lcr Hospitalar Neurologia (Aspectos Cor + Índices De

Cor + Contagem Global E Específica De Leucócitos E
40309118 Hemácias + Proteína + Glicose + Cloro + Reações Para Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
Neurocisticercose (2) + Reações Para Neurolues (2) +
Bacterioscopia + Cultura + Látex Para Bacté
Lcr Pronto Socorro (Aspectos Cor + Índice De Cor +

Contagem Global E Específica De Leucócitos E
Hemácias + Proteína + Glicose + Cloro + Lactato +
Bacterioscopia + Cultura + Látex Para Bactérias)
Pesquisa De Bandas Oligoclonais Por Isofocalização -

Proteína Mielina Básica, Anticorpo Anti - Pesquisa E/

Ou Dosagem Em Líquidos Orgânicos
Punção Cisternal Subocciptal Com Manometria Para

Coleta De Líquido Cefalorraqueano
Punção Lombar Com Manometria Para Coleta De

Líquido Cefalorraqueano
40309266 Aminoácidos No Líquido Cefalorraquidiano Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 390
241
Anticorpo Antiespermatozóide - Pesquisa E/Ou

Espermograma (Caracteres Físicos, Ph, Fludificação,

Motilidade, Vitalidade, Contagem E Morfologia)
Espermograma E Teste De Penetração ‘In Vitro’,

40309320 Velocidade Penetração Vertical, Colocação Vital, Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 65
Teste De Revitalização
40309401 Clements, Teste Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40309410 Espectrofotometria De Líquido Amniótico Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
Fosfolipídios (Relação Lecitina/Esfingomielina) -

Maturidade Pulmonar Fetal - - Pesquisa E/Ou

Rotina Do Líquido Amniótico-Amniograma

40309444 (Citológico Espectrofotometria, Creatinina E Teste Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
De Clements)
Cristais Com Luz Polarizada -

40309517 Ragócitos, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
Rotina Líquido Sinovial - Caracteres Físicos,

Citologia, Proteínas, Ácido Úrico, Látex P/ F.R., Bact.
40310019 A Fresco, Exame Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
242
Antibiograma P/ Bacilos Álcool-Resistentes - Drogas

De 2 Linhas
40310043 Antígenos Fúngicos, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
B.A.A.R. (Ziehl Ou Fluorescência, Pesquisa Direta

E Após Homogeneização) - Pesquisa
40310060 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert Etc), Por Lâmina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
40310078 Chlamydia, Cultura Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40310086 Cólera - Identificação (Sorotipagem Incluída) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40310094 Corpúsculos De Donovani, Pesquisa Direta De Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 19
40310108 Criptococo (Tinta Da China), Pesquisa De Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 19
40310116 Criptosporidium, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
Cultura Bacteriana (Em Diversos Materiais

Biológicos)
40310132 Cultura Para Bactérias Anaeróbicas Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40310140 Cultura Para Fungos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40310159 Cultura Para Mycobacterium Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
Cultura Quantitativa De Secreções Pulmonares,

Quando Necessitar Tratamento Prévio C/ N.C.A.
243
Cultura, Fezes: Salmonela, Shigellae E Esc. Coli

40310175 Enteropatogênicas, Enteroinvasora (Sorol. Incluída) + Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
Campylobacter Sp. + E. Coli Entero-Hemorrágica
Cultura, Fezes: Salmonella, Shigella E Escherichia Coli

Enteropatogênicas (Sorologia Incluída)
40310191 Cultura, Herpesvírus Ou Outro Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 53
40310205 Cultura, Micoplasma Ou Ureaplasma Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
40310213 Cultura, Urina Com Contagem De Colônias Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40310221 Estreptococos - A, Teste Rápido Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
Fungos, Pesquisa De (A Fresco Lactofenol,

Tinta Da China)
40310248 Hemocultura (Por Amostra) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40310256 Hemocultura Automatizada (Por Amostra) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 58
Hemocultura Para Bactérias Anaeróbias

(Por Amostra)
40310272 Hemophilus (Bordetella) Pertussis - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 53
40310280 Hansen, Pesquisa De (Por Material) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 22
Leptospira (Campo Escuro Após Concentração)

Pesquisa
244
Microorganismos - Teste De Sensibilidade A Drogas

Mic, Por Droga Testada
40310310 Paracoccidioides, Pesquisa De Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 22
40310329 Pneumocysti Carinii, Pesquisa Por Coloração Especial Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40310337 Rotavírus, Pesquisa, Elisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40310345 Treponema (Campo Escuro) - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40310361 Citomegalovírus - Shell Vial - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 600
40310370 Microsporídia, Pesquisa Nas Fezes Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
40310388 Sarcoptes Scabei, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40310400 Cultura Automatizada - Microbiologia Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
Antibiograma (Teste De Sensibilidade E Antibióticos

E Quimioterápicos), Por Bactéria - Não Automatizado
40310426 Antibiograma Automatizado Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 90
40310434 Leishmania, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40310515 Pesquisa De Antígenos Bacterianos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40310540 Protozoários, Cultura Para Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40310558 Streptococcus B Hemol Cultura Qualquer Material Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 35
245
Teste De Sensibilidade Mycobacterium Cepas De

Bactérias
40310590 Antígenos Bacterianos / Vários Materiais Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40310604 Antifungigrama Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 47
Chlamydia Trachomatis, Exame Direto Para Vários

Materiais
Cultura, Para Agentes Multirresistentes, Vários

Materiais
40310647 Cultura Quantitativa Queimados (Pele) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 35
40310671 Cultura Em Leite Materno Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 35
40310728 Fungos Morfologia/Bioquímica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 58
Identificação De Bactérias Por Método Sorológico/

Bioquímico
40311015 Ácido Cítrico - Pesquisa E/Ou Dosagem Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
Ácido Homogentísico - Pesquisa E/Ou Dosagem

Na Urina
40311031 Alcaptonúria - Pesquisa E/Ou Dosagem Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40311040 Cálculos Urinários - Análise Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
246
Catecolaminas Fracionadas - Dopamina, Epinefrina,

40311058 Norepinefrina (Cada) - Pesquisa E/Ou Dosagem Na Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 241
Urina
40311066 Cistinúria, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40311074 Coproporfirina Iii - Pesquisa E/Ou Dosagem Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40311082 Corpos Cetônicos, Pesquisa - Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 8
40311090 Cromatografia De Açúcares - Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
Dismorfismo Eritrocitário, Pesquisa (Contraste De

Fase) - Na Urina
Erros Inatos Do Metabolismo Baterias De Testes

Químicos De Triagem Em Urina (Mínimo De 6 Testes)
40311120 Frutosúria, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40311139 Galactosúria, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40311147 Lipóides, Pesquisa - Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40311155 Melanina, Pesquisa - Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40311163 Metanefrinas Urinárias, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40311171 Microalbuminúria Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40311180 Pesquisa Ou Dosagem De Um Componente Urinário Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
247
40311198 Porfobilinogênio, Pesquisa - Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40311201 Proteínas De Bence Jones, Pesquisa - Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 11
Rotina De Urina (Caracteres Físicos, Elementos

Anormais E Sedimentoscopia)
40311228 Uroporfirinas, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 215
40311236 2,5-Hexanodiona, Dosagem Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40311244 Cistina - Pesquisa E/Ou Dosagem Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40311252 Porfobilinogênio - Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40311279 Bartituratos - Pesquisa E/Ou Dosagem Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40311295 Contagem Sedimentar De Addis Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
Eletroforese De Proteínas Urinárias, Com

Concentração
40311317 Fenilcetonúria, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40311325 Histidina, Pesquisa - Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40311341 Mioglobina, Pesquisa - Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
40311350 Osmolalidade, Determinação - Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
Prova De Concentração (Fishberg Ou Volhard) -

Na Urina
248
40311392 Tirosinose, Pesquisa - Na Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40311430 Hemoglobina Livre Na Urina (Amostra Isolada) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 26
40311465 Substâncias Redutoras, Pesquisa (Urina) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
40311473 Teste De Concentração Urinária Após Ddavp Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
Pesquisa De Sulfatídeos E Material Metacromático

Na Urina
40312020 Cromatina Sexual, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
Iontoforese Para A Coleta De Suor, Com Dosagem

De Cloro
40312054 Muco-Nasal, Pesquisa De Eosinófilos E Mastócitos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
Perfil Metabólico Para Litíase Renal: Sangue

40312062 (Ca, P, Au, Cr) Urina: (Ca, Au, P, Citr, Pesq. Cistina) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 296
Amp-Cíclico
Gastroacidograma - Secreção Basal Para 60’

40312070 E 4 Amostras Após O Estímulo (Fornecimento Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
De Material Inclusive Tubagem), Teste
40312097 Pancreozima - Secretina No Suco Duodenal, Teste Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
Rotina Da Biles A, B, C E Do Suco Duodenal

40312100 (Caracteres Físicos E Microscópicos Inclusive Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64
Tubagem)
249
Perfil Reumatológico (Ácido Úrico, Eletroforese De

Proteínas, Fan, Vhs, Prova Do Látex P/F. R, W. Rose)
Prova Atividade De Febre Reumática

40312143 (Aslo, Eletroforese De Proteínas, Muco-Proteínas Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 75
E Proteína ‘C’ Reativa)
Provas De Função Hepática (Bilirrubinas, Eletroforese

De Proteínas, Fa, Tgo, Tgp E Gama-Pgt)
Teste Do Pezinho Básico (Tsh Neonatal + Fenilalanina

+ Eletroforese De Hb Para Triagem De Hemopatias)
Teste Do Pezinho Ampliado (Tsh Neonatal + 17 Oh

Progesterona + Fenilalanina + Tripsina Imuno-
Reativa + Eletroforese De Hb Para Triagem
De Hemopatias)
40312194 Coleta De Escarro Induzida Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 95
40312224 Espectrometria De Massa Em Tandem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 2545
40312232 Identificação De Verme Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
40312240 Isolamento De Microorganismos Especiais Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 245
40312259 Lavado Gástrico, Colheita Por Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40312267 Líquido Pleural Citológico Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 135
Ácido Delta Aminolevulínico (Para Chumbo

Inorgânico) - Pesquisa E/Ou Dosagem
250
Ácido Delta Aminolevulínico Desidratase (Para

Chumbo Inorgânico) - Pesquisa E/Ou Dosagem
Ácido Fenilglioxílico (Para Estireno) -

Ácido Hipúrico (Para Tolueno) -

Ácido Mandélico (Para Estireno) -

Ácido Metilhipúrico (Para Xilenos) -

40313077 Ácido Salicílico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
Carboxihemoglobina (Para Monóxido De Carbono

Diclorometano) - Pesquisa E/Ou Dosagem
40313107 Chumbo - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
Colinesterase (Para Carbamatos Organofosforados)

Coproporfirinas (Para Chumbo Inorgânico) -

40313140 Etanol - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
Fenol (Para Benzeno, Fenol) -

251
40313166 Flúor (Para Fluoretos) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
Meta-Hemoglobina (Para Anilina Nitrobenzeno) -

Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, Outro (S)
Absorção Atômica (Cada) - Pesquisa E/Ou Dosagem
40313204 Metanol - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
P-Aminofenol (Para Anilina) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
Protoporfirinas Zn (Para Chumbo Inorgânico) -

40313263 Sulfatos Orgânicos Ou Inorgânicos, Pesquisa (Cada) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 18
Triclorocompostos Totais (Para Tetracloroetileno,

40313280 Tricloroetano, Tricloroetileno) - Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
40313301 Ácido Metil Malônico - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 670
40313310 Cromo - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40313328 Zinco - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40313336 Salicilatos, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40313344 Metil Etil Cetona - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
252
40314022 Citomegalovírus - Qualitativo, Por Pcr - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 630
40314030 Citomegalovírus - Quantitativo, Por Pcr - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1200
40314049 Cromossomo Philadelfia - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 140
40314057 Fator V De Leiden Por Pcr - Pesquisa Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 650
Doenças Do Gene Cftl (Fibrose Cística)

Pesquisa De Uma Mutação (Df508)
40314081 Hepatite B (Quantitativo) Pcr - Pesquisa Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1241
40314090 Hepatite C (Qualitativo) Por Pcr - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 620
40314103 Hepatite C (Quantitativo) Por Pcr - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1117
40314111 Hepatite C - Genotipagem - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 900
40314120 Hiv - Carga Viral Pcr - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 750
40314138 Hiv - Qualitativo Por Pcr - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 750
40314146 Hiv, Genotipagem - Pesquisa Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 970
Hpv (Vírus Do Papiloma Humano) + Subtipagem

Quando Necessário Pcr - Pesquisa
40314162 Htlv I / Ii Por Pcr (Cada) - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 750
40314170 Mycobactéria Pcr - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 175
253
40314197 Proteína S Total + Livre, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 146
40314227 Toxoplasmose Por Pcr - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500
40314235 X Frágil Por Pcr - Pesquisa Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1296
40314243 Chlamydia Por Biologia Molecular - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 168
40314251 Citogenética De Medula Óssea Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500
Amplificação De Material Por Biologia Molecular

(Outros Agentes)
40314278 Pesquisa De Outros Agentes Por Pcr Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 175
40314286 Pesquisa De Mutação De Alelo Específico Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 175
Resistência A Agentes Antivirais Por Biologia

Molecular (Cada Droga) - Pesquisa
40314308 Quantificação De Outros Agentes Por Pcr Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 175
40314359 Epstein Barr Vírus Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 800
40314413 Hepatite C Quantitativo Por Tma Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 750
40314421 Papiloma Virus Humano, Genotipagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 580
40314430 Hla B27, Fenotipagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 385
40314448 Hpv Oncoproteínas Virais E6/E7, Pesquisa Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 480
254
40314480 Análise De Quimerismo Pós Transplante (Str), Cada Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1310
40314502 Hiv Amplificação Do Dna (Pcr) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 593
40314537 Chlamydia - Pcr, Amplificação De Dna Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 192
40314545 Mycobactéria Amplificação De Dna (Pcr) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 458
40314561 Vírus Zika - Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 871
Identificação Multiplex Por Pcr Painel Com Até 25

Agentes
Identificação Multiplex Por Pcr Painel Com 26 A 40

Agentes
Coronavírus Covid-19, Pesquisa Por Método

Molecular
40314626 Pcr Em Tempo Real Para Vírus Influenza A E B Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 311
Mycobacterium Leprae (Bacilo De Hansen), Detecção

De Resistência A Antibióticos Por Pcr
Mycobacterium Leprae (Bacilo De Hansen), Pesquisa

Pcr Em Tempo Real
Teste Para Detecção Do Vírus Monkeypox (Mpxv) Por

40314669 Biologia Molecular Em Diversos Materiais Biológicos, Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 311
Por Estágio Ou Por Local Da Lesão
17-Alfa-Hidroxiprogesterona -
255
3 Alfa Androstonediol Glucoronídeo (3alfdadiol) -

Ácido Vanilmandélico (Vma) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
Adrenocorticotrófico, Hormônio (Acth) - Pesquisa E/

Ou Dosagem
40316050 Aldosterona - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
40316068 Alfa-Fetoproteína - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
40316076 Androstenediona - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 160
Anticorpo Anti-Receptor De Tsh (Trab) -

40316092 Anticorpos Antiinsulina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
Anticorpos Antitireóide (Tireoglobulina) -

Antígeno Austrália (Hbsag) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
Antígeno Carcinoembriogênico (Cea) -

Antígeno Específico Prostático Livre (Psa Livre) -

256
Antígeno Específico Prostático Total (Psa) -

40316157 Anti-Tpo - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
40316165 Calcitonina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 225
40316173 Catecolaminas - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 33
Composto S (11-Desoxicortisol) -
40316190 Cortisol - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 75
Crescimento, Hormônio Do (Hgh) -

Dehidroepiandrosterona (Dhea) -
40316220 Dehidrotestosterona (Dht) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 160
Drogas (Imunossupressora, Anticonvulsivante,

Digitálico, Etc.) Cada - Pesquisa E/Ou Dosagem
40316246 Estradiol - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40316254 Estriol - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 110
40316262 Estrona - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40316270 Ferritina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
257
Folículo Estimulante, Hormônio (Fsh) -

40316297 Gastrina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
Globulina De Ligação De Hormônios Sexuais (Shbg) -

Globulina Transportadora Da Tiroxina (Tbg) -

Gonadotrófico Coriônico, Hormônio (Hcg) -

Hormônio Luteinizante (Lh) - Pesquisa E/Ou

Dosagem
40316343 Imunoglobulina (Ige) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40316351 Índice De Tiroxina Livre (Itl) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 75
40316360 Insulina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 55
Marcadores Tumorais (Ca 19.9, Ca 125, Ca 72-4, Ca

15-3, Etc.) Cada - Pesquisa E/Ou Dosagem
40316386 Osteocalcina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40316394 Peptídeo C - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
40316408 Progesterona - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 105
258
40316416 Prolactina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 85
40316424 Pth - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40316432 Renina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 110
40316440 Somatomedina C (Igf1) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
Sulfato De Dehidroepiandrosterona (S-Dhea) -

40316467 T3 Livre - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 85
40316475 T3 Retenção - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 55
40316483 T3 Reverso - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 195
40316491 T4 Livre - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 85
40316505 Testosterona Livre - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40316513 Testosterona Total - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 105
Tireoestimulante, Hormônio (Tsh) -

40316530 Tireoglobulina - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 140
40316548 Tiroxina (T4) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 65
40316556 Triiodotironina (T3) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 65
259
40316564 Vasopressina (Adh) - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40316572 Vitamina B12 - Pesquisa E/Ou Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 85
40316599 Amp Cíclico Nefrogênico Na Urina (24h) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40316602 Amp Cíclico Nefrogênico Na Urina (Amostra Isolada) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40316661 Aquaporina 4 (Aqp4) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40316769 Deoxicorticosterona, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40316785 Dosagem De Ácido Hipúrico Em Urina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40316831 Glicose Após Estímulo/Glucagon Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 84
40316866 Gonadotrofina Coriônica - Hemaglutinação Ou Látex Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
40316874 Hgh Estímulo Com Exercício E Clonidina, Hgh Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 220
40316955 Insulina Livre Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 305
40316963 Insulina Total E Livre Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 290
40317080 Prova De Sobrecarga De Glicose Para Insulina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 88
40317129 Teste Com Acth Para Dosagem De Dhea Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 120
40317137 Teste Com Cálcio Para Dosar Calcitonina Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 370
Teste Com Cortrosina Para 17 Alfa

Hidroxiprogesterona
260
40317153 Teste Com Estímulo Para Renina Após Captopril Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 185
Teste De Estímulo Com Cortrosina Para11

Desoxicortisol
40317170 Teste De Estímulo Com Trh Para Dosagem De Gh Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 275
Teste De Estímulo Do Gh Pela Insulina

(4 Dosagens De Gh)
Teste De Estímulo Do Gh Pelo Exercício

(Cada Dosagem De Gh)
Teste De Estímulo Do Gh Pelo Glucagon

(4 Dosagens De Gh)
Teste De Supressão Do Gh Pela Sobrecarga

De Glicose (Cada Dosagem De Gh)
40317250 Curva Insulínica E Glicêmica Clássica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 212
40317269 Curva Insulínica E Glicêmica (2 Dosagens) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 85
40317374 Cortisol Ritmo (2 Dosagens) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 130
261
40317404 Metanefrinas Urinária Após Clonidina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 140
40317412 Paratomônio, Proteína Relacionada, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 210
Proteína Ligadora Do Hormônio De Crescimento

(Hgh), Dosagem
40317439 Restrição Hídrica, Teste Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
Prova Funcional De Estímulo Da Prolactina Após Trh

Sem Fornecimento Do Medicamento (Por Dosagem)
40319032 Cadeia Kappa Leve Livre Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 135
40319040 Cadeia Kappa-Lambda Leve Livre Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 550
40319091 Fator X Ativado Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40319113 Hemácias, Contagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 10
40319121 Hemácias, Tempo De Sobrevida Das Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40319130 Hemoglobina Fetal, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40319148 Hemólise Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40319172 Microesferócitos, Pesquisa De Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 126
40319199 Neutrófilos, Pesquisa De Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 28
40319229 Pesquisa Hemoglobina H Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 27
262
40319253 Prova Funcional Ddavp - Von Willebrand (1hora) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1350
40319261 Prova Funcional Ddavp - Von Willebrand (4horas) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1630
40319270 Tempo De Lise De Euglobulina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40319288 Teste Cruzado De Grupos Sanguíneos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
Teste De Estímulo Ddaqvp Para Dosagem De Cortisol

E Acth
Análise De Multímeros Para Pacientes Com Doença

De Von Willebrand
40319326 Protrombina, Pesquisa De Mutação Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 190
40319334 Cd 52 Marcador Isolado Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 400
40319369 Cd3, Imunofenotipagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 400
40319377 Cd34, Imunofenotipagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 542
40319385 Ciclina D1, Imunofenotipagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 255
40319393 Adesividade Plaquetária Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 53
40319407 Tempo De Coagulação Ativado (Tca) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
Teste De Viabilidade Celular, Citometria De Fluxo,

Outros Materiais
40319431 Cross Match Plaquetário Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
263
40319440 Fator Ii, Dosagem Do Inibidor Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 53
40319458 Fator Vii, Dosagem Do Inibidor Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 53
40319466 Fibrinogênio Quantitativo, Nefelometria Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 140
40319474 Hemoglobinopatias, Neonatal, Sangue Periférico Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
40321029 Deficiência Da Mcad Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 285
40321096 Dosagem De Ferro Em Tecido Hepático Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 475
40321142 Efexor, Dosagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1085
40321207 Homocistina, Pesquisa De Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40321223 Imipenem, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321231 Índice De Saturação De Ferro Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40321312 Itraconazol Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 980
40321347 Levetiracetam, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40321380 Marcadores Cardíacos Diagnósticos Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
40321410 Neurontin Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40321460 Paroxetina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40321479 Penicilina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
264
40321509 Porfirinas Fracionadas Plasmáticas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 638
40321517 Prozac, Dosagem (Sangue) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40321568 Sirolimus, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40321614 Topiramato, Dosagem (Sangue) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40321681 Vigabatrina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40321690 Cefalexina Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321703 Ceftriaxona Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321711 Clindamicina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321720 Clobazam Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40321738 Clonazepan, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40321754 Clozapina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321762 Colinesterase Com Inibição De Dibucaina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321770 Disopiramida, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321789 Dissulfiram, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321797 Doxepina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321800 Flunitrazepam, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
265
40321819 Fluoxetina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321827 Galactocerebrosidase, Dosagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321916 Lorazepam, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40321967 Manganes Sérico, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40321975 Maprotilina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40321983 Midazolam, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40322025 Pirimetamina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40322041 Sulfadiazina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40322050 Sulfametoxazol, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40322068 Sulfapiridina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40322076 Sulfisoxazol, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40322084 Swelling Test Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 22
40322114 Vancomicina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40322157 Ácido Fitânico Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 28
40322165 Ácido Hialuronico Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40322173 Iduronato-2 Sulfatase, Dosagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
266
40322181 N-Acetilgalactosaminidase, Dosagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
40322190 N-Acetilglicosaminidase, Dosagem Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
40322220 Pentaclorofenol, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
40322246 Receptor Solúvel De Transferrina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 45
40322270 Ácido Cítrico (Citrato), Dosagem Sangue Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
40322289 Ácido Cítrico (Citrato), Dosagem Esperma Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
40322300 Curva Glicêmica Clássica (5 Dosagens) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 55
40322319 Everolimus, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40322351 10,11 Epóxido Carbamazepinam, Soro Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40322360 Alfa Fetoproteína L3, Líquor Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
40322378 Albumina, Líquor Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 6
40322386 Alfa-Galactosidade, Dosagem Plásmatica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
40322394 Alfa L-Iduronase, Plasma Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 95
40322408 Bicarbonato Na Urina, Amostra Isolada Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14
40322416 Carnitina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 75
40322432 Cobre Eritrocitário, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
267
40322467 Índice De Ácido Úrico/Creatinina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 21
40322475 Índice De Cálcio/Creatinina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 21
40322483 Índice De Proteína/Creatinina Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 18
40322491 Tripsina, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40322505 Zinco Eritrocitário, Dosagem Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
40322564 Amiloidose - Ttr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
Determinação Da Razão Dos Níveis Séricos In Vitro

40322572 Da Tirosina-Quinase-1 Semelhante A Fms Solúvel Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
(Sflt-1): Fator De Crescimento Placentário (Plgf)
40323030 Acetilcolina, Anticorpos Ligador Receptor Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40323048 Acetilcolina, Anticorpos Modulador Receptor Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 245
40323110 Antígenos De Aspergillus Galactomannan Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
40323153 C4d Fragmento Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 58
40323404 Hepatite E - Igm/Igg Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40323471 Hla Locus C Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 835
40323480 Imunofenotipagem T E B Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 405
40323510 Lyme Para Western Blot Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1245
268
40323552 Neuropatia Motora, Painel Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 865
40323595 Pesquisa De Adenovirus Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 55
40323676 Pesquisa Rápida Para Influenza A E B Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
40323684 Pesquisa Rápida Para Vírus Sincicial Respiratório Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40323889 Zap-70 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 815
40323897 Anticorpos Antidifteria Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40323900 Anticorpos Antitétano Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40323919 Teste Rápido Para Detecção De Hiv Em Gestante Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
Cadeias Leves Livres Kappa/Lambda Em Urina,

Dosagem
40323986 Calprotectina, Detecção Nas Fezes Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40324052 Coxsackie B1-6, Anticorpos Igm Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 23
40324060 Epstein Barr Vírus Antígeno Precoce, Anticorpos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40324079 Hiv1/2, Anticorpos (Teste Rápido) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 142
40324125 Proteinase 3, Anticorpo Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 633
40324176 Chikungunya, Anticorpos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 130
40324192 Antígeno Ns1 Do Vírus Da Dengue, Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 130
269
Cadeias Leves Livres Kappa/Lambda, Dosagem,

Sangue
40324362 Hepatite E - Anticorpos Igg Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40324370 Hepatite E - Anticorpos, Igm Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
Hla-Dq, Teste De Histocompatibilidade De Alta

Resolução, Sangue Total
40324559 Dengue, Anticorpos Igg, Soro (Teste Rápido) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 130
40324567 Dengue, Anticorpos Igm, Soro (Teste Rápido) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 130
40324591 Vírus Zika - Igg Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 194
40324605 Vírus Zika – Igm Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 194
Ensaio Para Dosagem Da Liberação De Interferon

Gama
Sars-Cov-2 (Coronavírus Covid-19), Pesquisa

40324788 De Anticorpos Iga, Igg Ou Igm, Isolada Por Classe Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
De Imunoglobulina
Sars-Cov-2 (Coronavírus Covid-19), Pesquisa

De Anticorpos Totais (Iga, Igg, Igm)
Teste Sars-Cov-2 (Coronavírus Covid-19),

Teste Rápido Para Detecção De Antígeno
Mycobacterium Leprae (Bacilo De Hansen), Igm,

Anticorpos (Teste Rápido)
270

40401014 Transfusão (Ato Médico Ambulatorial Ou Hospitalar) 30
E Tratamento

40401022 Transfusão (Ato Médico De Acompanhamento) 285
E Tratamento
40401030 Exsanguíneo Transfusão Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 285
40401049 Transfusão Fetal Intra-Uterina Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 285
40401057 Aférese Para Paciente Abo Incompatível Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 285
Material Descartável (Kit) E Soluções Para Utilização

40402010 De Processadora Automática De Sangue / Auto Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1500
Transfusão Intra-Operatória
Material Descartável (Kit) E Soluções Para Utilização Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
40402029 1500
De Processadora Automática De Sangue/Aférese E Tratamento

40402037 Sangria Terapêutica 75
E Tratamento

40402045 Unidade De Concentrado De Hemácias 65
E Tratamento

40402053 Unidade De Concentrado De Hemácias Lavadas 80
E Tratamento

40402061 Unidade De Concentrado De Plaquetas Por Aférese 30
E Tratamento

40402070 Unidade De Concentrado De Plaquetas Randômicas 30
E Tratamento
271

40402088 Unidade De Crioprecipitado De Fator Anti-Hemofílico 30
E Tratamento

40402096 Unidade De Plasma 45
E Tratamento

40402100 Unidade De Sangue Total 110
E Tratamento
Deleucotização De Unidade De Concentrado De Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40402118 150
Hemácias - Por Unidade E Tratamento
Deleucotização De Unidade De Concentrado Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40402126 150
De Plaquetas - Até 6 Unidades E Tratamento
40402134 Irradiação De Componentes Hemoterápicos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
Deleucotização De Unidade De Concentrado Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40402142 150
De Plaquetas - Entre 7 E 12 Unidades E Tratamento

40402150 Unidade De Concentrado De Granulócitos 670
E Tratamento
Unidade De Concentrado De Plaquetas (Dupla Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40402169 60
Centrifugação) E Tratamento
Operação De Processadora Automática De Sangue

Em Aférese
Operação De Processadora Automática De Sangue

Em Autotransfusão Intra-Operatória
272
Depleção De Plasma Em Transplante

40402207 De Células-Tronco Homopoéticas Alogênicos Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 285
Com Incompatibilidade Abo Menor
Sedimentação De Hemácias Em Transplante

40402215 De Células-Tronco Hematopoéticas (Tcth) Alogênicos Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 285
Com Incompatibilidade Abo Maior
Acompanhamento Hospitalar/Dia Do Transplante

40403017 De Medula Óssea Por Médico Hematologista Honorários Médicos De Internação 370 Porte 0
E/Ou Hemoterapeuta
Anticorpos Eritrocitários Naturais E Imunes -

Titulagem

40403033 Aplicação De Medula Óssea Ou Células Tronco 324 Porte 0
E Tratamento
Coleta De Células Tronco De Sangue De Cordão Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40403041 741 Porte 0
Umbilical Para Transplante De Medula Óssea E Tratamento
Coleta De Células Tronco Por Processadora Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40403050 463 Porte 0
Automática Para Transplante De Medula Óssea E Tratamento
40403068 Coleta De Biópsia De Medula Óssea Por Agulha Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150 Porte 0

40403076 Coleta De Medula Óssea Para Transplante 1389 Porte 0
E Tratamento
Determinação De Células Cd34, Cd45 Positivas -

Citômetro De Fluxo
273
Determinação De Conteúdo De Dna -

Citômetro De Fluxo
Eletroforese De Hemoglobina Por Componente

Hemoterápico
Fenotipagem De Outros Sistemas Eritrocitários -

Por Fenótipo
Fenotipagem De Outros Sistemas Eritrocitários -

Por Fenótipo - Gel Teste
Fenotipagem Do Sistema Rh-Hr (D, C, E, C E C) Gel

Teste
40403165 Fenotipagem Do Sistema Rh-Hr (D, C, E, C, E) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83 Porte 0
40403173 Grupo Sanguíneo Abo E Rh - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30 Porte 0
40403181 Grupo Sanguíneo Abo E Rh - Gel Teste - Pesquisa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 38 Porte 0
Identificação De Anticorpos Séricos Irregulares

Antieritrocitários - Método De Eluição

Antieritrocitários - Painel De Hemácias Enzimático

Antieritrocitários Com Painel De Hemácias

40403220 Antieritrocitários Com Painel De Hemácias Tratadas Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 117 Porte 0
Por Enzimas
274

Antieritrocitários Com Painel De Hemácias - Gel Liss
Imunofenotipagem De Subpopulações Linfocitárias -

Citômetro De Fluxo
Imunofenotipagem Para Classificação De Leucemias

- Citômetro De Fluxo
Nat/Hcv Por Componente Hemoterápico -

Nat/Hiv Por Componente Hemoterápico -

Pesquisa De Anticorpos Séricos Antieritrocitários,

Anti-A E/Ou Anti-B - Gel Teste
Pesquisa De Anticorpos Séricos Antieritrocitários,

Anti-A E/Ou Anti-B
Pesquisa De Anticorpos Séricos Irregulares

Antieritrocitários

Antieritrocitários - Gel Teste

Antieritrocitários - Método De Eluição

Antieritrocitários A Frio
275
Pesquisa De Hemoglobina S Por Componente

Hemoterápico - Gel Teste
Prova De Compatibilidade Pré-Transfusional

Completa
Prova De Compatibilidade Pré-Transfusional

Completa - Gel Teste
S. Anti-Htlv-I + Htlv-Ii (Determinação Conjunta) Por

Componente Hemoterápico
S. Chagas Eie Por Componente Hemoterápico -

S. Hepatite B Anti-Hbc Por Componente

Hemoterápico - Pesquisa E/Ou Dosagem
S. Hepatite C Anti-Hcv Por Componente

S. Hiv Eie Por Componente Hemoterápico -

S. Malária Ifi Por Componente Hemoterápico -

S. Sífilis Eie Por Componente Hemoterápico -

S. Sífilis Fta - Abs Por Componente Hemoterápico -

276
S. Sífilis Ha Por Componente Hemoterápico -

S. Sífilis Vdrl Por Componente Hemoterápico -

S. Chagas Ha Por Componente Hemoterápico -

S. Chagas Ifi Por Componente Hemoterápico -

S. Hepatite B (Hbsag) Rie Ou Eie Por Componente

40403688 Teste De Coombs Direto Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20 Porte 0
40403696 Teste De Coombs Direto - Gel Teste Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25 Porte 0
Teste De Coombs Direto - Mono Específico

(Igg, Iga, C3, C3d, Poliv. - Agh) - Gel Teste
Teste De Coombs Indireto - Mono Específico

(Igg, Iga, C3, C3d, Poliv. - Agh) - Gel Teste
Tmo - Congelamento De Medula Óssea Ou Células Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40403726 926 Porte 0
Tronco Periféricas E Tratamento

40403734 Tmo - Cultura De Linfócitos Doador E Receptor 1481 Porte 0
E Tratamento
Tmo - Descongelamento De Medula Óssea Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40403742 231 Porte 0
Ou Células Tronco E Tratamento
277
Tmo - Determinação De Hla Transplantes De Medula Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40403750 880 Porte 0
Óssea - Loci Dr E Dq (Alta Resolução) E Tratamento
Tmo - Determinação De Hla Para Transplantes Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40403769 880 Porte 0
De Medula Óssea - Loci A E B E Tratamento
Tmo - Determinação De Hla Para Transplantes Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40403777 880 Porte 0
De Medula Óssea - Loci Dr E Dq (Baixa Resolução) E Tratamento
Tmo - Determinação De Unidades Formadoras Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40403785 926 Porte 0
De Colônias E Tratamento

40403793 Tmo - Determinação De Viabilidade De Medula Óssea 185 Porte 0
E Tratamento
Tmo - Manutenção De Congelamento De Medula Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40403807 926 Porte 0
Óssea Ou Células Tronco (Até 2 Anos) E Tratamento
Tmo - Preparo De Medula Óssea Ou Células Tronco Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
40403815 463 Porte 0
Periféricas Para Congelamento E Tratamento
Tmo - Preparo E Filtração De Medula Óssea Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40403823 417 Porte 0
Ou Células Tronco Na Coleta E Tratamento
Tmo - Tratamento ‘In Vitro’ De Medula Óssea Ou

40403831 Células Tronco Por Anticorpos Monoclonais (Purging) 648 Porte 0
E Tratamento
(4)
Transaminase Pirúvica - Tgp Ou Alt Por Componente

Nat/Hbv - Por Componente Hemoterápico -

278
40403912 Estimulação E Mobilização De Células Cd34 Positivas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 542
Determinação Do Fator Rh (D), Incluindo Prova Para

D-Fraco No Sangue Do Receptor
40403939 Doação Autóloga Com Recuperação Intra-Operatória Honorários Médicos De Internação 1700
Doação Autóloga Peri-Operatória Por Hemodiluição

Normovolêmica

40403955 Doação Autóloga Pré-Operatória 480
E Tratamento
Exames Imunohematológicos Em Recém-Nascidos:

40403963 Tipificação Abo E Rh, Pesquisa De D Fraco Rh(D) E Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
Prova Da Antiglobulina Direta
Imuno-Hematológicos: Tipificação Abo, Incluindo

Tipagem Reversa E Determinação Do Fator Rh
40403971 (D), Incluindo Prova Para D-Fraco E Pesquisa E Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 110
Antieritrocitários
Investigação Da Presença De Anti-A Ou Anti-B,

40403980 Em Soro Ou Plasma De Neonato, Com Métodos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 35
Que Incluam Uma Fase Antiglobulínica
Tipificação Abo, Incluindo Tipagem Reversa

40403998 No Sangue Do Receptor (Sem Tipagem Reversa Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
Até 4 Meses De Idade)
Tmo - Prova Cruzada Para Histocompatibilidade Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40404013 231
De Transplante De Medula Óssea E Tratamento
279
Antigenemia Para Diagnóstico De Cmv

Pós Transplante
Avaliação Quimerismo - Vntr - Doador -

Pré Transplante
Avaliação Quimerismo - Vntr - Paciente -

Pré Transplante
Avaliação Quimerismo Por Str - Paciente -

Pós Transplante
Coleta De Linfócitos De Sangue Periférico

40404072 Por Aférese Para Tratamento De Recidivas 463
Tratamento
Pós Tcth Alogênico
Controle Microbiológico Da Medula Óssea No Tcth

Alogênico
Controle Microbiológico Das Células Tronco

Periféricas No Tcth Alogênico
Pcr Em Tempo Real Para Diagnóstico De Ebv -

Pós Transplante
Pcr Em Tempo Real Para Diagnóstico De Herpes Virus

6 - Pos Transplante
Pcr Em Tempo Real Para Diagnóstico De Herpes Virus

8 - Pos Transplante
Pcr Em Tempo Real Para Os Vírus Para Influenza

E Influenza
280
40404161 Pcr Em Tempo Real Para Vírus Respiratório Sincicial Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 586
Quantificação De Cd14 Da Coleta De Células Tronco

Periféricas Para Tcth Alogênico


Quantificação De Cd3 Da Coleta De Linfócitos

Para Tratamento De Recidivas Pós Tcth Alogênico


Quantificação De Leucócitos Totais Da Coleta

De Células Tronco Periféricas Para Tcth Alogênico
Quantificação De Leucócitos Totais Da Medula Óssea

No Tcth Alogênico
Viabilidade Celular Dos Linfócitos Periféricos Por

40404269 Citometria De Fluxo Para Tratamento Das Recidivas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 355
Pós Tcth Alogênico
Viabilidade Celular Da Medula Óssea Por Citometria

De Fluxo Após O Descongelamento
281
Viabilidade Celular Das Células Tronco Periféricas

Por Citometria De Fluxo Após O Descongelamento
40404404 Fenotipagem Do Sistema Rh-Hr (D, C, E, C, E) E Kell Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
Prova De Compatibilidade Para Transfusão

De Plaquetas (Maipa)
Controle Bacteriológico Para Concentrado

De Plaquetas

Antieritrocitários - Método De Eluição - Gel Teste
Identificação De Anticorpos Anti-Eritrocitários A Frio

Em Gel
Cariótipo Com Bandas De Pele, Tumor E Demais

Tecidos
Cariótipo Com Pesquisa De Troca De Cromátides

Irmãs
40501035 Cariótipo Com Técnicas De Alta Resolução Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1157
40501043 Cariótipo De Medula (Técnicas Com Bandas) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 400
40501051 Cariótipo De Sangue (Técnicas Com Bandas) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 400
Cariótipo De Sangue Obtido Por Cordocentese Pré-

Natal
282
Cariótipo De Sangue-Pesquisa De Marcadores

Tumorais
40501086 Cariótipo De Sangue-Pesquisa De Sítio Frágil X Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 916
Cariótipo Em Vilosidades Coriônicas

(Cultivo De Trofoblastos)
Cariótipo Para Pesquisa De Instabilidade

Cromossômica
40501116 Cromatina X Ou Y Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
Cultura De Material De Aborto E Obtenção

De Cariótipo
Cultura De Tecido Para Ensaio Enzimático

E/Ou Extração De Dna
40501159 Fish Em Metáfase Ou Núcleo Interfásico, Por Sonda Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 480
40501167 Fish Pré-Natal, Por Sonda Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 345
40501175 Líquido Amniótico, Cariótipo Com Bandas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 700
Líquido Amniótico, Vilosidades Coriônicas, Subcultura

40501183 Para Dosagens Bioquímicas E/Ou Moleculares Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
(Adicional)
Subcultura De Pele Para Dosagens Bioquímicas

E/Ou Moleculares (Adicional)
283
Estudo De Alterações Cromossômicas Em Leucemias

Por Fish (Fluorescence In Situ Hybridization)
40501213 Pesquisa De Translocação Pml/Rar-A Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 900
Cariótipo De Sangue (Técnicas Com Bandas) -

Análise De 50 Células Para Detecção De Mosaicismo
40501230 Cultura De Fibroblastos (Pele) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 685
Her2 Fish Para Amplificação Gênica Em Tumor

De Mama
Her2 Cish Para Amplificação Gênica Em Tumor

De Mama
Translocação Pml/Rara T(15;17) Fish Em Medula

Óssea
Translocação Pml/Rara T(15;17) Fish Em Sangue

Periférico
Hibridização In Situ Pela Prata Ou Cromogênica

(Cish) - Histoquímica
Marcadores Bioquímicos Extras, Além De Bhcg, Afp E

40502015 Papp-A, Para Avaliação Do Risco Fetal, Por Marcador, Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 209
Por Amostra
Baterias De Testes Químicos De Triagem

40502040 Em Urina Para Erros Inatos Do Metabolismo Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 21
(Mínimo De Seis Testes)
284
Determinação Do Risco Fetal, Com Elaboração

De Laudo
Dosagem Quantitativa De Ácidos Orgânicos,

Carnitina, Perfil De Acilcarnitina, Ácidos Graxos
De Cadeia Muito Longa, Para O Diagnóstico De Erros
Inatos Do Metabolismo (Perfil Em Uma Amostra)
Dosagem Quantitativa De Aminoácidos

40502074 Para O Diagnóstico De Erros Inatos Do Metabolismo Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 390
(Perfil De Aminoácidos Numa Amostra)
Dosagem Quantitativa De Metabólitos Na Urina

40502082 E/Ou Sangue Para O Diagnóstico De Erros Inatos Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
Do Metabolismo (Cada)
Eletroforese Ou Cromatografia (Papel Ou Camada

Delgada) Para Identificação De Aminoácidos Ou
40502090 Glicídios Ou Oligossacarídios Ou Sialoligossacarídios Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 83
Glicosaminoglicanos Ou Outros Compostos Para
Detecção De Erros Inatos Do Metabolismo (Cada)
Ensaios Enzimáticos Em Células Cultivadas Para

40502104 Diagnóstico De Eim, Incluindo Preparo Do Material, Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
Dosagem De Proteína E Enzima De Referência (Cada)
Ensaios Enzimáticos Em Leucócitos, Eritrócitos

Ou Tecidos Para Diagnóstico De Eim, Incluindo
Preparo Do Material, Dosagem De Proteína
E Enzima De Referência (Cada)
Ensaios Enzimáticos No Plasma Para Diagnóstico

De Eim, Incluindo Enzima De Referência (Cada)
285
Teste Duplo - 1 Trimestre (Papp-A+Beta-Hcg)

Ou Outros 2 Em Soro Ou Líquido Aminiótico Com
Elaboração De Laudo Contendo Cálculo De Risco
Para Anomalias Fetais
Teste Duplo - 2 Trimestre (Afp+Beta-Hcg)

Ou Outros 2 Em Soro Ou Líquido Aminiótico Com
Elaboração De Laudo Contendo Cálculo De Risco
Para Anomalias Fetais
Teste Triplo (Afp+Beta-Hcg+Estriol) Ou Outros

3 Em Soro Ou Líquido Aminiótico Com Elaboração
De Laudo Contendo Cálculo De Risco Para Anomalias
Fetais
Testes Químicos De Triagem Em Urina Para Erros

Inatos Do Metabolismo (Cada)
Dosagem Quantitativa De Carnitina E Perfil

40502171 De Acilcarnitina, Para O Diagnóstico De Erros Inatos Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1960
Do Metabolismo
Dosagem Quantitativa De Ácidos Graxos De Cadeia

Muito Longa Para O Diagnóstico De Eim
Dosagem Quantitativa De Metabólitos Por

40502198 Cromatografia / Espectrometria De Massa Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 2250
(Cg/Ms Ou Hplc/Ms ) Para O Diagnóstico De Eim
Dosagem Quantitativa De Metabólitos Por

Espectrometria De Massa Ou Espectrometria
De Massa Em Tandem (Ms Ou Ms/Ms)
Para O Diagnóstico De Eim
286
Rastreamento Neonatal Para O Diagnósitco De Eim

E Outras Doenças
Dosagem Quantitativa De Ácidos Orgânicos Para O

40502236 Diagnóstico De Erros Inatos Do Metabolismo (Perfil Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1810
De Ácidos Orgânicos Numa Amostra)
Defeitos Congênitos Da Glicolização - Focalização

Isoelétrica Da Transferrina
Análise De Dna Com Enzimas De Restrição

Por Enzima Utilizada, Por Amostra
Análise De Dna Fetal Por Enzima De Restrição,

Por Enzima Utilizada, Por Amostra (Adicional Nos
Exames Em Que Já Foi Feito O Pcr 4.05.03.06-2 E
Depende Da Enzima Para Estabelecer O Diagnóstico)
Análise De Dna Fetal Por Sonda Ou Pcr Por Locus,

Por Amostra
Análise De Dna Pela Técnica Multiplex Por Locus

Extra, Por Amostra
Análise De Dna Pela Técnica Multiplex Por Locus,

Por Amostra
Análise De Dna Por Sonda, Ou Pcr Por Locus,

Por Amostra
40503089 Extração De Dna (Osso), Por Amostra Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 750
287
Extração De Dna (Sangue, Urina, Líquido Aminiótico, Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
40503097 100
Vilo Trofoblástico Etc.), Por Amostra E Tratamento
Identificação De Mutação Por Sequenciamento

40503100 Do Dna, Por 100 Pares De Base Sequenciadas, Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 335
Por Amostra
Processamento De Qualquer Tipo De Amostra

40503119 Biológica Para Estabilização Do Ácido Nucléico, Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 260
Por Amostra
Extração, Purificação E Quantificação De Ácido

40503127 Nucléico De Qualquer Tipo De Amostra Biológica, Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 900
Por Amostra
Amplificação Do Material Genético (Por Pcr, Pcr

40503143 Em Tempo Real, Lcr, Rt-Pcr Ou Outras Técnicas), Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1530
Por Primer Utilizado, Por Amostra
Análise De Dna Por Mlpa, Por Sonda De Dna Utilizada,

Por Amostra
Análise De Dna Pela Técnica De Southern Blot,

Por Sonda Utilizada, Por Amostra
40503178 Produção De Dot / Slot-Blot, Por Blot, Por Amostra Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 900
Separação Do Material Genético Por Eletroforese

40503186 Capilar Ou Em Gel (Agarose, Acrilamida), Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1150
Por Gel Utilizado, Por Amostra
288
Rastreamento De Exon Mutado (Por Gradiente De

Desnaturação Ou Conformação De Polimorfismo
40503194 De Fita Simples Ou Rnase Ou Clivagem Química Ou Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1160
Outras Técnicas) Para Identificação De Fragmento
Mutado, Por Fragmento Analisado, Por Amostra
Coloração De Gel E Fotodocumentação Da Análise

Molecular, Por Amostra
Interpretação E Elaboração Do Laudo Da Análise

Genética, Por Amostra
Detecção Pré-Natal Ou Pós-Natal De

Alterações Cromossômicas Submicroscópicas
40503232 Reconhecidamente Causadoras De Síndrome Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 2460
De Genes Contíguos, Por Fish, Qpcr Ou Outra Técnica,
Por Locus, Por Amostra
Rastreamento Pré-Natal Ou Pós-Natal De Todo

O Genoma Para Identificar Alterações
40503240 Cromossômicas Submicroscópicas Por Cgh Array Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 2460
Ou Snp Array Ou Outras Técnicas, Por Clone
Ou Oligo Utilizado, Por Amostra
Validação Pré-Natal Ou Pós-Natal De Alteração

Cromossômica Submicroscópica Detectada
No Rastreamento Genômico, Por Fish Ou Qpcr
Ou Outra Técnica, Por Locus, Por Amostra
40503267 Translocação Aml1-Eto T(8,21) Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1530
Análise Da Mutação Igvh-Cadeia Pesada

Da Imunoglobulina
289
40503283 Ccr-5, Pesquisa De Mutação Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 810
40503313 Cromossomo Y, Microdeleções Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 640
40503348 Distrofia Miotonica, Análise Por Dna Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 930
40503356 Disautonomia Familiar, Análise Por Dna Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 930
40503372 Jak2 (Gene), Detecção Das Mutações Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 560
40503380 Ccnd1 E Igh (Genes), Hibridização In Situ Por Fluore Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 3510
40503399 Hemofilia A, Análise Do Dna Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 810
40503402 Hemofilia B, Análise Do Dna Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 810
40503410 Hipolactasia, Análise Molecular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 810
40503429 Hormônio De Crescimento, Estudo Do Gene Receptor Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 3730
40503437 Hormônio De Crescimento, Estudo Molecular Do Gene Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1830
40503445 Neoplasia Endócrina Múltipla, Tipo 1, Sangue Total Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 3510
40503453 Hemocromatose, Análise Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 470
40503461 Prader-Willi/Angelman, Síndrome, Diagnóstico Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 470
40503470 Prop1, Estudo Molecular Do Gene, Sangue Total Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1290
40503488 Ptpn11, Estudo Molecular Do Gene, Sangue Total Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 12250
290
40503496 Rearranjo 8q24 Fish (Medula Óssea) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 480
40503500 Rearranjo 8q24 Fish (Sangue) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 480
40503518 Rearranjo Bcl6 3q27 (Nhl) Fish Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 480
40503526 Rearranjo Gênico Células B Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 710
40503534 Rearranjo Gênico Células T Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 2350
40503542 Rearranjo Gênico Quantitativo Bcr/Abl Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1085
40503577 Shox, Estudo Molecular Do Gene, Sangue Total Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1830
40503585 Translocação 4;14 Fish (Igh/Fgfr3) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 480
40503593 C Kit Análise Mutacional Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 175
40503607 Cyp21, Estudo Molecular Do Gene, Sangue Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 2650
40503615 Detecção De Del/Dupl No Gene Mlh1 Msh2 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 335
40503623 Detecção De Mutações No Gene Mlh1 Msh2 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 335
40503631 Detecção De Mutações No Gene Msh6 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 335
40503640 Flt3 Pesquisa De Mutações Por Pcr (Cada) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 175
40503658 Atrofia Muscular E Bulbar (Kennedy), Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1280
40503674 Mucolipidosis Tipo 4 Análise Da Mutação Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 4000
291
Flt3 Pesquisa De Mutações Por Eletroforese Capilar

(Cada)
40503690 Distrofia Muscular (Duchenne), Por Pcr Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 3200
40503712 Pesquisa Dea Mutação 35delg Da Conexina Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 810
Atrofia Dentato-Rubro-Palido-Luysiana, Drpla,

Sangue Total
40503747 Detecção De Niemann Pick Tipo Cc Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 7520
40503755 Detecção/Tipagem Herpes Vírus 1/2 Líquor Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 90
40503763 Egfr, Pesquisa De Mutação Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1040
40503771 K-Ras, Pesquisa De Mutação Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 2075
40503780 Braf, Pesquisa De Mutação Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 2075
Nras Pcr Ou Sequenciamento De Sanger Para

Mutações Nos Éxons 2,3 E 4 Do Gene, No Tumor
Sequenciamento De Nova Geração (Ngs) - Genes

40503801 Isolados, Painéis E Grandes Regiões Genômicas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1233
(Inclui Captura, Amplificação E Sequenciamento)
Sequenciamento De Nova Geração De Todas

As Regiões Codificadoras (Éxons) De Todo Os Genes
Do Genoma - Sequenciamento Do Exoma
(Inclui Captura, Amplificação E Sequenciamento)
292
Rearranjo Pml/Rara T(15;17) Rq-Pcr

(Quantitativo Em Tempo Real)
Mutação Familial Específica - Pcr Do Loccus

Identificado
Mutação Familial Específica - Sequenciamento

De Sanger Do Loccus Identificado
40503852 Alk – Pesquisa De Mutação Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1040
Captura/Amplificação E Subsequente
Sequenciamento De Regiões Genômicas De Até 20
Kilobases De Dna Tumoral Para Análise De Mutações
Somáticas Por Qualquer Técnica De Sequenciamento
(Sanger Ou Qualquer Forma De Sequenciamento
De Nova Geração – Ngs)
Sequenciamento De Regiões Genômicas
De 20 Kilobases A 1 Megabase De Dna Tumoral
Para Análise De Mutações Somáticas Por Qualquer
Técnica De Sequenciamento (Sanger Ou Qualquer
Forma De Sequenciamento De Nova Geração – Ngs)
Sequenciamento De Regiões Genômicas
De 1 Megabase A 30 Megabases De Dna Tumoral
Para Análise De Mutações Somáticas Por Qualquer
Técnica De Sequenciamento (Sanger Ou Qualquer
Forma De Sequenciamento De Nova Geração – Ngs)
293
Quantificação De Carga Viral Hiv-1 (Hiv Rna) No

Líquido Cefalorraquidiano (Lcr)
Detecção De Anticorpo Igg Anti-Htlv-1/2 No Líquido

Cefalorraquidiano (Lcr)
Procedimento Diagnóstico Peroperatório

Sem Deslocamento Do Patologista
Procedimento Diagnóstico Peroperatório -

Peça Adicional Ou Margem Cirúrgica
Procedimento Diagnóstico Peroperatório

Com Deslocamento Do Patologista
Ato De Coleta De Paaf De Órgãos Ou Estruturas Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40601072 120
Superficiais Sem Deslocamento Do Patologista E Tratamento

40601080 220
Profundas Sem Deslocamento Do Patologista E Tratamento

40601099 80
Superficiais Com Deslocamento Do Patologista E Tratamento

40601102 220
Profundas Com Deslocamento Do Patologista E Tratamento
Procedimento Diagnóstico Em Biópsia Simples

‘Imprint’ E ‘Cell Block’
Procedimento Diagnóstico Citopatológico Oncótico

De Líquidos E Raspados Cutâneos
294
Procedimento Diagnóstico Em Citopatologia

Cérvico-Vaginal Oncótica
Procedimento Diagnóstico Em Citologia Hormonal

Seriado
Procedimento Diagnóstico Em Revisão De Lâminas

Ou Cortes Histológicos Seriados
Procedimento Diagnóstico Em Citologia Hormonal

Isolada
Procedimento Diagnóstico Em Painel De

Imunoistoquímica (Duas A Cinco Reações)
Procedimento Diagnóstico Em Reação

Imunoistoquímica Isolada
Procedimento Diagnóstico Em Fragmentos Múltiplos

40601196 De Biópsias De Mesmo Órgão Ou Topografia, Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 140
Acondicionados Em Um Mesmo Frasco
Procedimento Diagnóstico Em Peça Anatômica

Ou Cirúrgica Simples
Procedimento Diagnóstico Em Peça Cirúrgica

Ou Anatômica Complexa
Procedimento Diagnóstico Em Grupos De Linfonodos,

Estruturas Vizinhas E Margens De Peças Anatômicas
Simples Ou Complexas (Por Margem) -
Máximo De Três Margens
295
Procedimento Diagnóstico Em Amputação

De Membros - Sem Causa Oncológica
Procedimento Diagnóstico Em Amputação

De Membros - Causa Oncológica
40601250 Procedimento Diagnóstico Em Lâminas De Paaf Até 5 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 89
40601269 Coloração Especial Por Coloração Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
40601277 Procedimento Diagnóstico Em Imunofluorescência Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
Procedimento Diagnóstico Em Painel De Hibridização

‘In Situ’
40601293 Procedimento Diagnóstico Por Captura Híbrida Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 330
Procedimento Diagnóstico Em Citometria De Fluxo

(Por Monoclonal Pesquisado)
Procedimento Diagnóstico Citopatológico Em Meio

Líquido
40601331 Citológico Anatomia Patológica, Qualquer Material Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40601340 Citológico Em Líquido Ascítico Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 100
40601358 Citológico Em Líquido Pericárdio Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40601366 Citológico Em Líquido Sinovial Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
40601374 Citológico Em Outros Materiais Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
296
40601382 Dna Citometria Fluxo Parafina - Outros Materiais Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 525
40601390 Imprint De Gânglio Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
40601404 Imprint De Medula Óssea Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 75
40601412 Ap Bióspia Múltiplas (Até 6 Áreas) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 171
40601420 Ap Biópsia Mútliplas (De 7 A 10 Áreas) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1010
Instabilidade De Microssatélites (Msi),

Detecção Por Pcr, Bloco De Parafina
40602010 Pd-L1 - Detecção Por Técnicas Imunoistoquímicas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1041
40701018 Angiografia Radioisotópica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 375 Porte 0
Cintilografia Do Miocárdio Com Duplo Isótopo

40701034 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500 0,57
(Perfusão + Viabilidade)
Cintilografia Do Miocárdio Com Fdg-18 F, Em Câmara

Híbrida
40701050 Cintilografia Do Miocárdio Necrose (Infarto Agudo) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 475 Porte 0
40701069 Cintilografia Do Miocárdio Perfusão - Repouso Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 975 Porte 0
Cintilografia Sincronizada Das Câmaras Cardíacas -

Esforço
Cintilografia Sincronizada Das Câmaras Cardíacas -

Repouso
297
40701093 Fluxo Sanguíneo Das Extremidades Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 320 Porte 0
40701107 Quantificação De ‘Shunt’ Da Direita Para A Esquerda Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 235 Porte 0
40701115 Quantificação De ‘Shunt’ Periférico Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 320 Porte 0
40701123 Venografia Radioisotópica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 320 Porte 0
Cintilografia Do Miocárdio Perfusão - Estresse

Farmacológico
40701140 Cintilografia Do Miocárdio Perfusão - Estresse Físico Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 900 Porte 0
Cintilografia De Perfusão Do Miocárido,

Associada À Dobutamina
Cintilografia Das Glândulas Salivares

Com Ou Sem Estímulo
40702022 Cintilografia Do Fígado E Do Baço Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 435 Porte 0
40702030 Cintilografia Do Fígado E Vias Biliares Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 400 Porte 0
Cintilografia Para Detecção De Hemorragia

Digestória Ativa
Cintilografia Para Detecção De Hemorragia

Digestória Não Ativa
Cintilografia Para Determinação Do Tempo

De Esvaziamento Gástrico
298
Cintilografia Para Estudo De Trânsito Esofágico

(Líquidos)
Cintilografia Para Estudo De Trânsito Esofágico

(Semi-Sólidos)
40702090 Cintilografia Para Pesquisa De Divertículo De Meckel Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 475 Porte 0
Cintilografia Para Pesquisa De Refluxo

Gastro-Esofágico
Fluxo Sanguíneo Hepático

(Qualitativo E Quantitativo)
Cintilografia, Receptores Da Somatostatina

Com Lutécio - 177
40703010 Cintilografia Da Tireóide E/Ou Captação (Iodo - 123) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 Porte 0
40703029 Cintilografia Da Tireóide E/Ou Captação (Iodo - 131) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 350 Porte 0
Cintilografia Da Tireóide E/Ou Captação

(Tecnécio - 99m Tc)
40703045 Cintilografia Das Paratireóides Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 400 0,57 Porte 0
Cintilografia De Corpo Inteiro Para Pesquisa

De Metástases (Pci)
40703061 Teste De Estímulo Com Tsh Recombinante Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 295 Porte 0
40703070 Teste De Supressão Da Tireóide Com T3 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 295 Porte 0
299
40703088 Teste Do Perclorato Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 195 Porte 0
Cintilografia De Corpo Inteiro Com

Metaiodobenzilguandina - Iodo-123
Cintilografia De Corpo Inteiro Com Mibi Marcada

Com Tecnécio - 99m
40704017 Cintilografia Renal Dinâmica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 475 Porte 0
40704025 Cintilografia Renal Dinâmica Com Diurético Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 475 Porte 0
Cintilografia Renal Estática

(Quantitativa Ou Qualitativa)
40704041 Cintilografia Testicular (Escrotal) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250 Porte 0
40704050 Cistocintilografia Direta Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 Porte 0
40704068 Cistocintilografia Indireta Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 Porte 0
40704076 Determinação Da Filtração Glomerular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 180 Porte 0
40704084 Determinação Do Fluxo Plasmático Renal Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 140 Porte 0
40704092 Renograma Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 270
Cintilografia Do Sistema Retículo-Endotelial

(Medula Óssea)
40705021 Demonstração Do Sequestro De Hemácias Pelo Baço Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 295 Porte 0
300
40705030 Determinação Da Sobrevida De Hemácias Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 295 Porte 0
40705048 Determinação Do Volume Eritrocitário Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 295 Porte 0
40705056 Determinação Do Volume Plasmático Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 295 Porte 0
Teste De Absorção De Vitamina B12 Com Cobalto -

57 (Teste De Schilling)
40706010 Cintilografia Óssea (Corpo Total) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 470 Porte 0
40706028 Fluxo Sanguíneo Ósseo Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 270 Porte 0
40707016 Cintilografia Cerebral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 345 Porte 0
40707032 Cintilografia De Perfusão Cerebral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500 0,57 Porte 0
Cisternocintilografia (Inclui Estudo Do Trânsito

Liquórico)
Cisternocintilografia Para Pesquisa De Fístula

Liquórica
40707067 Fluxo Sanguíneo Cerebral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 270 Porte 0
40707075 Mielocintilografia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 450 Porte 0
40707083 Ventrículo-Cintilografia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 450 Porte 0
Cintilografia De Perfusão Cerebral Para Avaliação

De Transportadores De Dopamina
301
40708012 Cintilografia Com Análogo De Somatostatina Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500 Porte 0
40708020 Cintilografia Com Gálio-67 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 900 Porte 0
40708039 Cintilografia Com Leucócitos Marcados Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 708 Porte 0
40708047 Cintilografia Com Mibg (Metaiodobenzilguanidina) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 600 Porte 0
40708063 Cintilografia De Mama (Bilateral) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 583 Porte 0
40708071 Demarcação Radioisotópica De Lesões Tumorais Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 450
Detecção Intraoperatória Radioguiada De Lesões

Tumorais
Detecção Intraoperatória Radioguiada De Linfonodo

Sentinela
40708101 Linfocintilografia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 310 Porte 0
40708110 Quantificação Da Captação Pulmonar Com Gálio-67 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 900 Porte 0
40708128 Pet Dedicado Oncológico Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 2100 2,5 Porte 0
40709019 Cintilografia Para Detecção De Aspiração Pulmonar Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 320 Porte 0
40709027 Cintilografia Pulmonar (Inalação) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 470 Porte 0
40709035 Cintilografia Pulmonar (Perfusão) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 Porte 0
Sessão Médica Para Planejamento Técnico

De Radioisotopoterapia
302

40710025 Tratamento Com Metaiodobenzilguanidina (Mibg) 627
Tratamento

40710033 Tratamento Da Policitemia Vera 270
Tratamento

40710041 Tratamento De Câncer Da Tireóide 1250
Tratamento
Tratamento De Hipertireoidismo-Bócio Nodular Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico E

40710050 305
Tóxico (Graves) Tratamento
Tratamento De Hipertireoidismo-Bócio Nodular Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico E

40710068 450
Tóxico (Plummer) Tratamento

40710076 Tratamento De Metástases Ósseas (Estrôncio-90) 750
Tratamento

40710084 Tratamento De Metástases Ósseas (Samário-153) 750
Tratamento

40710092 Tratamento De Tumores Neuroendócrinos 627
Tratamento

40710106 Controle Após Terapia Com Lutécio 1220
Tratamento
Tratamento De Metástases Ósseas Com Isótopos

Alfa Emissor - Planejamento E 1º Dia De Tratamento
Tratamento De Metástases Ósseas Com Isótopos

40710122 Alfa Emissor - Por Dia De Atendimento (Até O Início Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
Do Próximo Ciclo - Intervalo De 4 A 8 Semanas)
303
40711021 Imunocintilografia (Anticorpos Monoclonais) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1700 Porte 0
40801012 Rx - Crânio - 2 Incidências Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,14
40801047 Rx - Orelha, Mastóides Ou Rochedos - Bilateral Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 90 0,26
40801055 Rx - Órbitas - Bilateral Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 69 0,17
40801063 Rx - Seios Da Face Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 65 0,13
40801071 Rx - Sela Túrcica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 65 0,13
40801080 Rx - Maxilar Inferior Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 65 0,13
40801098 Rx - Ossos Da Face Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 69 0,17
Rx - Arcos Zigomáticos Ou Malar Ou Apófises

40801101 Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 65 0,13
Estilóides
40801110 Rx - Articulação Temporomandibular - Bilateral Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 69 0,17
40801128 Rx - Adenóides Ou Cavum Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 62 0,04
40801136 Rx - Panorâmica De Mandíbula (Ortopantomografia) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 65 0,26
40801160 Rx - Arcada Dentária (Por Arcada) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 55 0,13
40801179 Rx - Radiografia Peri-Apical Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 12 0,02
304
40801187 Rx - Radiografia Oclusal Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 19 0,13
Rx - Planigrafia Linear De Crânio Ou Sela Túrcica

Ou Face Ou Mastóide
40801209 Rx - Incidência Adicional De Crânio Ou Face Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 13 0,03
40802019 Rx - Coluna Cervical - 3 Incidências Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 77 0,13
40802027 Rx - Coluna Cervical - 5 Incidências Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 69 0,22
40802035 Rx - Coluna Dorsal - 2 Incidências Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,24
40802043 Rx - Coluna Dorsal - 4 Incidências Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67 0,46
40802051 Rx - Coluna Lombo-Sacra - 3 Incidências Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80 0,31
40802060 Rx - Coluna Lombo-Sacra - 5 Incidências Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 73 0,46
40802078 Rx - Sacro-Coccix Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67 0,17
40802086 Rx - Coluna Dorso-Lombar Para Escoliose Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80 0,24
40802094 Rx - Coluna Total Para Escoliose (Telespondilografia) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 111 0,62
40802108 Rx - Planigrafia De Coluna Vertebral (Dois Planos) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 260 0,52
40802116 Rx - Incidência Adicional De Coluna Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 13 0,05
40803015 Rx - Esterno Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,22
40803023 Rx - Articulação Esternoclavicular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,13
305
40803031 Rx - Costelas - Por Hemitórax Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,24
40803040 Rx - Clavícula Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,14
40803058 Rx - Omoplata Ou Escápula Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,22
40803066 Rx - Articulação Acromioclavicular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,09
40803074 Rx - Articulação Escapuloumeral (Ombro) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,09
40803082 Rx - Braço Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,14
40803090 Rx - Cotovelo Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 54 0,09
40803104 Rx - Antebraço Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 54 0,14
40803112 Rx - Punho Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 54 0,17
40803120 Rx - Mão Ou Quirodáctilo Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 54 0,09
40803139 Rx - Mãos E Punhos Para Idade Óssea Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 54 0,07
40803147 Rx - Incidência Adicional De Membro Superior Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 13 0,03
40803155 Rx - Escafóide Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 54 0,1728
40804011 Rx - Bacia Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 56 0,15
40804020 Rx - Articulações Sacroilíacas Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,13
40804038 Rx - Articulação Coxofemoral (Quadril) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,19
306
40804046 Rx - Coxa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,24
40804054 Rx - Joelho Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 115 0,14
40804062 Rx - Patela Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,19
40804070 Rx - Perna Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 55 0,24
40804089 Rx - Articulação Tibiotársica (Tornozelo) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 54 0,09
40804097 Rx - Pé Ou Pododáctilo Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 54 0,14
40804100 Rx - Calcâneo Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 54 0,09
40804119 Rx - Escanometria Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 64 0,15
40804127 Rx - Panorâmica Dos Membros Inferiores Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 102 0,32
40804135 Rx - Incidência Adicional De Membro Inferior Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 13 0,05
40805018 Rx - Tórax - 1 Incidência Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80 0,15
40805026 Rx - Tórax - 2 Incidências Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 65 0,31
40805050 Rx - Coração E Vasos Da Base Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 47 0,31
40805069 Rx - Planigrafia De Tórax, Mediastino Ou Laringe Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 120 0,35
307
Rx - Laringe Ou Hipofaringe Ou Pescoço

(Partes Moles)
40806014 Rx - Deglutograma Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 171 0,23
40806022 Rx - Videodeglutograma Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 171 0,23
40806030 Rx - Esôfago Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 93 0,23
40806049 Rx - Estômago E Duodeno Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 141 0,39
40806057 Rx - Esôfago - Hiato - Estômago E Duodeno Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 156 0,58
40806065 Rx - Trânsito E Morfologia Do Delgado Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 145 0,6
40806073 Rx - Estudo Do Delgado Com Duplo Contraste Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 158 0,76
40806081 Rx - Clister Ou Enema Opaco (Duplo Contraste) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 160 0,76
40806090 Rx - Defecograma Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 158 0,43
40806103 Rx - Colangiografia Intra-Operatória Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 114 0,29
40806111 Rx - Colangiografia Pós-Operatória (Pelo Dreno) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 114 0,29
40806120 Rx - Colangiografia Pré-Operatória Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 114 0,288
40806189 Rx - Trânsito Colônico Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 123 0,597
40806200 Rx - Videodefecograma Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 158 0,432
308
Rx - Urografia Venosa Com Bexiga Pré

E Pós-Miccional
40807029 Rx - Pielografia Ascendente Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 123 0,48
40807037 Rx - Urografia Venosa Minutada 1-2-3 Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 169 0,87
40807045 Rx - Urografia Venosa Com Nefrotomografia Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 212 1,02
40807053 Rx - Uretrocistografia De Adulto Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 148 0,43
40807061 Rx - Uretrocistografia De Criança (Até 12 Anos) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 148 0,43
40807070 Rx - Tomografia Renal Sem Contraste Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 123 0,43
40807088 Rx - Pênis Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 76 0,1296
40807096 Rx - Uretrocistografia Retrógada Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 148 0,432
40808017 Rx - Abdome Simples Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80 0,15
40808025 Rx - Abdome Agudo Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 76 0,62
40808033 Mamografia Convencional Bilateral Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 159 2,22
40808041 Mamografia Digital Bilateral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 163 1,2
40808050 Rx - Ampliação Ou Magnificação De Lesão Mamária Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 37 0,6
Rx - Esqueleto (Incidências Básicas De:

Crânio, Coluna, Bacia E Membros)
309
40808122 Densitometria Óssea (Um Segmento) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300
Densitometria Óssea - Rotina: Coluna E Fêmur

(Ou Dois Segmentos)
Densitometria Óssea - Corpo Inteiro (Avaliação

De Massa Óssea Ou De Composição Corporal)
40808157 Rx - Avaliação De Fraturas Vertebrais Por Dxa Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 258
40808165 Planigrafia De Osso Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 115 0,36

40808181 Biópsia De Mama, Dirigida Por Rm 400
E Tratamento
Marcação Pré-Cirúrgica Por Nódulo - Máximo

40808190 De 3 Nódulos Por Mama, Por Estereotaxia 87
E Tratamento
(Não Inclui Exame De Imagem)
Marcação Pré-Cirúrgica Por Nódulo -

40808203 Máximo De 3 Nódulos Por Mama, Por Us 87
E Tratamento
Marcação Pré-Cirúrgica Por Nódulo -

40808211 Máximo De 3 Nódulos Por Mama, Por Rm 87
E Tratamento
Punção Ou Biópsia Mamária Percutânea Por Agulha

40808220 Fina Orientada Por Estereotaxia (Não Inclui O Exame 87
E Tratamento
De Base)
Punção Ou Biópsia Mamária Percutânea Por Agulha Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
40808238 87
Fina Orientada Por Us (Não Inclui O Exame De Base) E Tratamento
310
Punção Ou Biópsia Mamária Percutânea Por Agulha Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
40808246 87
Fina Orientada Por Tc (Não Inclui O Exame De Base) E Tratamento
Biópsia Percutânea De Fragmento Mamário

40808254 Por Agulha Grossa (Core Biopsy) Orientada Por 175
E Tratamento
Estereotaxia (Não Inclui O Exame De Imagem)
Biópsia Percutânea De Fragmento Mamário Por

40808262 Agulha Grossa (Core Biopsy) Orientada Por Us 175
E Tratamento
(Não Inclui O Exame De Imagem)
Biópsia Percutânea De Fragmento Mamário

40808270 Por Agulha Grossa (Core Biopsy) Orientada 175
E Tratamento
Por Rm (Não Inclui O Exame De Imagem)
Mamotomia Por Estereotaxia (Não Inclui O Exame Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
40808289 335
De Imagem) E Tratamento

40808297 Mamotomia Por Us (Não Inclui O Exame De Imagem) 335
E Tratamento

40808300 Mamotomia Por Rm (Não Inclui O Exame De Imagem) 350
E Tratamento
Colocação De Clipe(S) Pré Qt Neoadjuvante Em Axila

- Cada Lado (Não Inclui O Exame De Base)
Colocação De Clipe(S) Pré Qt Neoadjuvante Em

Mama - Cada Lado (Não Inclui O Exame De Base)
40809021 Sialografia (Por Glândula) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 148 0,26
40809030 Histerossalpingografia Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 175 0,26
311
40809048 Artrografia Ou Pneumoartrografia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 177 0,26
40809056 Fistulografia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 115 0,29
40809064 Colangiografia Transcutânea Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 248 0,43
40809072 Colangiopancreatografia Retrógrada Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 175 0,43
40809080 Dacriocistografia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 141 0,22
Drenagem Percutânea Orientada Por Rx Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40809102 595
(Acrescentar O Exame De Base) E Tratamento
Punção Biópsia/Aspirativa De Órgão Ou Estrutura Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40809153 334
Orientada Por Rx (Não Inclui O Exame De Base) E Tratamento

40809161 334
Orientada Por Us (Não Inclui O Exame De Base) E Tratamento

40809170 334
Orientada Por Tc (Não Inclui O Exame De Base) E Tratamento

40809188 334
Orientada Por Rm (Não Inclui O Exame De Base) E Tratamento
Punção Biópsia/Aspirativa De Órgão Ou Estrutura

40809196 Profunda Orientada Por Rm, (Não Inclui O Exame Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 334
De Base)

40809200 Profunda Orientada Por Rx, (Não Inclui O Exame Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 334
De Base)
312

40809218 Profunda Orientada Por Tc, (Não Inclui O Exame Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 334
De Base)

40809226 Profunda Orientada Por Us, (Não Inclui O Exame Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 334
De Base)
40810011 Mielografia Segmentar (Por Segmento) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 428 0,43 Porte 0
40810020 Teste De Oclusão De Artéria Carótida Ou Vertebral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 800 1,15 Porte 0
Avaliação Hemodinâmica Por Cateterismo

(Aferimento De Pressão Ou Fluxo Arterial Ou Venoso)
40811018 Radioscopia Diagnóstica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200 Porte 0
Radioscopia Para Acompanhamento De

Procedimento Cirúrgico (Por Hora Ou Fração)
40812014 Aortografia Abdominal Por Punção Translombar Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 502 0,64 Porte 0
40812022 Angiografia Por Punção Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 465 0,63 Porte 0
Angiografia Por Cateterismo Não Seletivo

40812030 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 892 1,27 Porte 0
De Grande Vaso
Angiografia Por Cateterismo Seletivo

De Ramo Primário - Por Vaso
Angiografia Por Cateterismo Superseletivo

De Ramo Secundário Ou Distal - Por Vaso
313
40812065 Angiografia Transoperatória De Posicionamento Honorários Médicos De Internação 225 0,5 Porte 0
40812073 Angiografia Pós-Operatória De Controle Honorários Médicos De Internação 225 0,5 Porte 0
40812081 Flebografia Por Punção Venosa Unilateral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 465 1,27 Porte 0
40812090 Flebografia Retrógrada Por Cateterismo - Unilateral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1003 1,27 Porte 0
40812103 Portografia Trans-Hepática Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 744 1,27 Porte 0
40812111 Esplenoportografia Percutânea Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 502 1,27 Porte 0
40812120 Linfangioadenografia Unilateral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 669 1,23 Porte 0
40812138 Cavernosografia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 450 0,64 Porte 0
40812146 Fármaco-Cavernosografia (Dinâmica) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500 0,64 Porte 0
Ablação Percutânea De Tumor Hepático

40813029 (Qualquer Método) - Metodo Intervencionista/ 980
E Tratamento
Terapêutico Por Imagem
Ablação Percutânea De Tumor Ósseo (Qualquer Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40813037 1380 Porte 5 1
Método) E Tratamento
40813053 Alcoolização Percutânea De Angioma Honorários Médicos De Internação 417
40813061 Angioplastia De Ramo Intracraniano Honorários Médicos De Internação 818
40813070 Angioplastia De Tronco Supra-Aórtico Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 0
314
Angioplastia De Aorta Para Tratamento

De Coarctação
40813100 Angioplastia De Artéria Visceral - Por Vaso Honorários Médicos De Internação 818 Porte 0
Angioplastia Arterial Ou Venosa De Anastomose

Vascular De Fígado Transplantado
Angioplastia Renal Para Tratamento De Hipertensão

Renovascular Ou Outra Condição
Angioplastia Arterial Ou Venosa De Anastomose

Vascular De Rim Transplantado
Angioplastia De Ramos Hipogástricos Para

Tratamento De Impotência
40813150 Angioplastia De Tronco Venoso Honorários Médicos De Internação 818 Porte 0
Angioplastia Venosa Para Tratamento De Síndrome

De Budd-Chiari
40813177 Angioplastia Transluminal Percutânea Honorários Médicos De Internação 818 Porte 0
Angioplastia Transluminal Percutânea Para

Tratamento De Obstrução Arterial
40813193 Colocação De Stent Em Ramo Intracraniano Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 0
40813207 Colocação De Stent Em Tronco Supra-Aórtico Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 0
40813215 Colocação De Stent Aórtico Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 0
315
Colocação De Stent Para Tratamento

De Síndrome De Vci
40813231 Colocação De Cateter Venoso Central Ou Portocath Honorários Médicos De Internação 400 Porte 3 2
40813240 Colocação De Filtro De Vci Para Prevenção De Tep Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 0
40813258 Colocação De Stent Em Artéria Visceral - Por Vaso Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 0
Colocação De Stent Para Tratamento De Obstrução

Arterial Ou Venosa
Colocação De Stent Revestido (Stent-Graft) Para

Tratamento De Aneurisma Periférico
Colocação De Stent Revestido (Stent-Graft) Para

Tratamento De Fístula Arteriovenosa
Colocação De Stent Em Estenose Vascular De Enxerto

Transplantado
40813304 Colocação De Stent Em Traquéia Ou Brônquio Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 0
Colocação De Stent Esofagiano, Duodenal

Ou Colônico
40813320 Colocação De Stent Biliar Honorários Médicos De Internação 1159 Porte 0
40813339 Colocação De Stent Renal Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 0
40813347 Colocação Percutânea De Cateter Pielovesical Honorários Médicos De Internação 1152 Porte 0
316
40813355 Colocação Percutânea De Stent Vascular Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 0
Coluna Vertebral: Infiltração Foraminal Ou Facetária

Ou Articular
40813371 Dilatação Percutânea De Estenose Biliar Cicatricial Honorários Médicos De Internação 818 Porte 0
Dilatação Percutânea De Estenose De Conduto

Urinário
Dilatação Percutânea De Estenose De Ducto

Pancreático
40813401 Aterectomia Percutânea Orientada Por Rx Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 0
40813410 Drenagem Percutânea De Coleção Pleural Honorários Médicos De Internação 595 Porte 0
40813428 Drenagem Percutânea De Pneumotórax Honorários Médicos De Internação 200 Porte 0
40813436 Drenagem De Abscesso Pulmonar Ou Mediastinal Honorários Médicos De Internação 595 Porte 0
40813444 Drenagem Mediastinal Orientada Por Rx Ou Tc Honorários Médicos De Internação 595 Porte 0
Drenagem Percutânea De Coleção Infectada

Abdominal
Drenagem Percutânea De Abscesso Hepático

Ou Pancreático
Drenagem Percutânea De Cisto Hepático

Ou Pancreático
317
40813487 Drenagem Percutânea De Via Biliar Honorários Médicos De Internação 669 Porte 0
40813495 Drenagem Percutânea De Cisto Renal Honorários Médicos De Internação 334 Porte 0
40813509 Drenagem Percutânea De Abscesso Renal Honorários Médicos De Internação 500 Porte 2 1
Drenagem Percutânea De Coleção Infectada

Profunda
Drenagem Percutânea De Abscesso Retroperitoneal

Ou Pélvico
40813533 Drenagem Percutânea Não Especificada Honorários Médicos De Internação 595 Porte 0
Embolização De Aneurisma Cerebral Por Oclusão

Sacular - Por Vaso
Embolização De Aneurisma Cerebral Por Oclusão

Vascular - Por Vaso
Embolização De Malformação Arteriovenosa Cerebral

Ou Medular - Por Vaso
Embolização De Fístula Arteriovenosa Em Cabeça,

Pescoço Ou Coluna - Por Vaso
40813584 Embolização Para Tratamento De Epistaxe Honorários Médicos De Internação 1152 Porte 0
Embolização De Aneurisma Ou Pseudoaneurisma

Visceral
Embolização Brônquica Para Tratamento

De Hemoptise
318
Embolização Pulmonar Para Tratamento De Fístula

Arteriovenosa Ou Outra Situação
40813622 Embolização De Varizes Esofagianas Ou Gástricas Honorários Médicos De Internação 1301 Porte 0
40813630 Embolização De Hemorragia Digestiva Honorários Médicos De Internação 818 Porte 0
40813649 Embolização De Ramo Portal Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 0 1
Embolização Esplênica Para Tratamento De

Hiperesplenismo Ou Outra Situação
40813665 Embolização Arterial Para Tratamento De Priapismo Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 0 1
40813673 Embolização Para Tratamento De Impotência Honorários Médicos De Internação 800 Porte 0
Embolização De Ramos Hipogástricos Para

Tratamento De Sangramento Ginecológico
Embolização Seletiva De Fístula Ou Aneurisma Renal

Para Tratamento De Hematúria
40813703 Embolização De Artéria Renal Para Nefrectomia Honorários Médicos De Internação 818 Porte 0
Embolização De Fístula Arteriovenosa Não

Especificada Acima - Por Vaso
40813720 Embolização De Malformação Vascular - Por Vaso Honorários Médicos De Internação 966 Porte 0
40813738 Embolização De Pseudoaneurisma - Por Vaso Honorários Médicos De Internação 1333 Porte 0
319
Embolização De Artéria Uterina Para Tratamento De

Mioma Ou Outras Situações
Embolização De Veia Espermática Para Tratamento

De Varicocele
40813789 Embolização De Tumor De Cabeça E Pescoço Honorários Médicos De Internação 1152 Porte 0
40813797 Embolização De Tumor Do Aparelho Digestivo Honorários Médicos De Internação 818 Porte 0
40813800 Embolização De Tumor Ósseo Ou De Partes Moles Honorários Médicos De Internação 818 Porte 0
40813819 Embolização De Tumor Não Especificado Honorários Médicos De Internação 750 Porte 0
40813827 Traqueotomia Percutânea Orientada Por Rx Ou Tc Honorários Médicos De Internação 300 Porte 1

40813835 Gastrostomia Percutânea Orientada Por Rx Ou Tc 750 Porte 0
E Tratamento
Colecistostomia Percutânea Orientada Por Rx, Us Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40813843 750 Porte 0
Ou Tc E Tratamento
40813851 Esclerose Percutânea De Cisto Pancreático Honorários Médicos De Internação 450 Porte 2 1
40813860 Celostomia Percutânea Orientada Por Rx Ou Tc Honorários Médicos De Internação 818
Nefrostomia Percutânea Orientada Por Rx, Us, Tc Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico
40813878 706 Porte 0
Ou Rm E Tratamento
Pielografia Percutânea Orientada Por Rx, Us, Tc

Ou Rm
320
Exérese Percutânea De Tumor Benigno Orientada

Por Rx, Us, Tc Ou Rm
Quimioterapia Por Cateter De Tumor De Cabeça Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40813908 480 Porte 4 1
E Pescoço E Tratamento
Quimioembolização Para Tratamento De Tumor

Hepático

40813924 Quimioterapia Por Cateter Intra-Arterial 483 Porte 0
E Tratamento
Tips - Anastomose Porto-Cava Percutânea Para

Tratamento De Hipertensão Portal
Implante De Endoprótese Em Aneurisma De Aorta

40813940 Abdominal Ou Torácica Com Stent Revestido Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 6 2
(Stent-Graft)
Implante De Endoprótese Em Dissecção De Aorta

40813959 Abdominal Ou Torácica Com Stent Revestido Honorários Médicos De Internação 1000 Porte 4 2
(Stent-Graft)
40813975 Tratamento Do Vasoespasmo Pós-Trauma Honorários Médicos De Internação 1333 Porte 0
40813983 Trombectomia Mecânica Para Tratamento De Tep Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 4 1
40813991 Trombectomia Mecânica Venosa Honorários Médicos De Internação 1200 Porte 2 1
Trombectomia Medicamentosa Para Tratamento

De Tep
321
Trombólise Medicamentosa Arterial Ou Venosa -

Por Vaso
Trombólise Medicamentosa Arterial Ou Venosa

Para Tratamento De Isquemia Mesentérica
Trombólise Medicamentosa Em Troncos

Supra-Aórticos E Intracranianos
Repermeabilização Tubária Para Tratamento

De Infertilidade
Retirada Percutânea De Cálculos Biliares Orientada

Por Rx, Us Ou Tc
Retirada Percutânea De Cálculos Renais Orientada

Por Rx, Us Ou Tc
Retirada Percutânea De Corpo Estranho

Intravascular
Osteoplastia Ou Discectomia Percutânea

(Vertebroplastia E Outras)

40814106 Discografia 577 Porte 0
E Tratamento
Litotripsia Mecânica De Cálculos Renais Orientada

Por Rx Ou Us
40814130 Sinusografia (Abscessografia) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 180 Porte 2
322

40814149 Paracentese Orientada Por Rx Ou Us 100 Porte 0
E Tratamento
Manipulação De Drenos Pós-Drenagem Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40814157 308 Porte 0
(Orientada Por Rx, Tc, Us Ou Rm) E Tratamento
Esclerose Percutânea De Nódulos Benignos Dirigida Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40814165 334 Porte 0
Por Rx, Us, Tc Ou Rm E Tratamento
40814190 Embolização Das Artérias Prostáticas, Por Vaso Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 980
40814211 Radioembolização Hepática Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 980 Porte 5 1
Trombectomia No Acidente Vascular Cerebral Avc

Isquêmico Agudo
40901017 Us - Globo Ocular - Bilateral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 185 0,19
40901025 Us - Globo Ocular Com Doppler Colorido - Bilateral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 370 0,19
40901033 Us - Glândulas Salivares (Todas) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 180 0,19
40901041 Us - Torácico Extracardíaco Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 110 0,19
Ecodopplercardiograma Com Contraste

Intracavitário
Ecodopplercardiograma Com Contraste

Para Perfusão Miocárdica - Em Repouso
Ecodopplercardiograma Com Estresse

Farmacológico
323
Ecodopplercardiograma Fetal Com Mapeamento

De Fluxo Em Cores - Por Feto
Ecodopplercardiograma Transesofágico
(Inclui Transtorácico)
40901106 Ecodopplercardiograma Transtorácico Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 380
40901114 Us - Mamas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 180 0,19
Us - Abdome Total (Abdome Superior, Rins, Bexiga,

Aorta, Veia Cava Inferior E Adrenais)
Us - Abdome Superior (Fígado, Vias Biliares, Vesícula,

Pâncreas E Baço)
40901149 Us - Retroperitônio (Grandes Vasos Ou Adrenais) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250 0,38
Us - Abdome Inferior Masculino (Bexiga, Próstata

E Vesículas Seminais)
Us - Abdome Inferior Feminino

(Bexiga, Útero, Ovário E Anexos)
40901190 Us - Dermatológico - Pele E Subcutâneo Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 180 0,34
Us - Órgãos Superficiais (Tireóide Ou Escroto

Ou Pênis Ou Crânio)
Us - Estruturas Superficiais (Cervical Ou Axilas

Ou Músculo Ou Tendão)
40901220 Us - Articular (Por Articulação) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 180 0,38
324
40901238 Us - Obstétrica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 140 0,19
40901246 Us - Obstétrica Com Doppler Colorido Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 0,51
40901254 Us - Obstétrica Com Translucência Nucal Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200 0,19
40901262 Us - Obstétrica Morfológica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 240 0,34
40901270 Us - Obstétrica Gestação Múltipla: Cada Feto Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70 0,34
Us - Obstétrica Gestação Múltipla Com Doppler

Colorido: Cada Feto
40901297 Us - Obstétrica 1º Trimestre (Endovaginal) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 140 0,34
40901300 Us - Transvaginal (Útero, Ovário, Anexos E Vagina) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200 0,19
Us - Transvaginal Para Controle De Ovulação

(3 Ou Mais Exames)
Us - Próstata Transretal (Não Inclui Abdome Inferior

Masculino)
40901351 Doppler Colorido Transfontanela Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 600 0,76
Doppler Colorido De Vasos Cervicais Arteriais

Bilateral (Carótidas E Vertebrais)
Doppler Colorido De Vasos Cervicais Venosos Bilateral

(Subclávias E Jugulares)
40901386 Doppler Colorido De Órgão Ou Estrutura Isolada Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 0,51
325
40901394 Doppler Colorido De Aorta E Artérias Renais Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 720 0,76
40901408 Doppler Colorido De Aorta E Ilíacas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 720 0,76
Doppler Colorido De Artérias Viscerais (Mesentéricas

Superior E Inferior E Tronco Celíaco)
40901424 Doppler Colorido De Hemangioma Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 0,51
40901432 Doppler Colorido De Veia Cava Superior Ou Inferior Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 456 0,38
40901440 Doppler Colorido Peniano Com Fármaco-Indução Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 540 0,57
Doppler Colorido Arterial De Membro Superior -

Unilateral
Doppler Colorido Venoso De Membro Superior -

Unilateral
Doppler Colorido Arterial De Membro Inferior -

Unilateral
Doppler Colorido Venoso De Membro Inferior -

Unilateral
40901505 Us - Obstétrica: Perfil Biofísico Fetal Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 240 0,34
Doppler Colorido De Artérias Penianas

(Sem Fármaco Indução)
40901521 Ultrassonografia Biomicroscópica - Monocular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 222
326
40901530 Ultrassonografia Diagnóstica - Monocular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
40901548 Doppler Convencional Órgão/Estrutura Isolada Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125 0,13
40901556 Ecocardiografia Fetal Gestação Múltipla Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1085
Ultrassom Com Doppler Abdôme Total

E Pelve Feminino
40901602 Doppler Transcraniano Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 600 0,76
40901610 Us - Crânio Para Criança Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 180 0,38
Us - Ecodopplercardiograma Com Análise

Do Sincronismo Cardíaco
Us - Ecocardiograma Com Doppler Convencional -

Artérias
Us - Ecocardiograma Com Doppler Convencional -

Carótidas
Us - Ecocardiograma Com Doppler Tecidual Para

Ressincronização
40901661 Us - Ecodoppler De Carótidas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 380
40901696 Us - Ecodopplercardiograma Com Estresse Físico Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 760 0,34
Ecodopplercardiograma Sob Estresse Físico

Ou Farmacológico Com Contraste
327
40901718 Ecodopplercardiograma Para Ajuste De Marca-Passo Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1202 0,34
40901734 Us - Peça Cirúgica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200 0,17
40901742 Us - Transretal Radial Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300 0,38
40901750 Us - Próstata (Via Abdominal) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150 0,19
40901769 Us - Aparelho Urinário (Rins, Ureteres E Bexiga) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 220 0,38
40901793 Elastografia Hepática Ultrassônica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1779 0,51
Us – Órgão Ou Estrutura Isolada Com Contraste

Microbolhas
40901823 Us – Vascular Com Contraste Microbolhas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 600 0,76
40902013 Us - Obstétrica: Com Amniocentese Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 305
Us - Obstétrica 1º Trimestre Com Punção: Biópsia

Ou Aspirativa
Us - Próstata Transretal Com Biópsia - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

40902030 520 0,34
Até 8 Fragmentos E Tratamento
Us - Próstata Transretal Com Biópsia -

Mais De 8 Fragmentos
40902056 Us - Intra-Operatório Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 352 0,34
40902064 Doppler Colorido Intra-Operatório Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500 0,34
328
Ecodopplercardiograma Transoperatório
(Transesofágico Ou Epicárdico) (1ª Hora)
Ecodopplercardiograma Transoperatório
40902080 (Transesofágico Ou Epicárdico) - Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 260
Por Hora Suplementar
Drenagem Percutânea Orientada Por Us

(Acrescentar O Exame De Base)
Redução De Invaginação Intestinal Por Enema,

40902129 Honorários Médicos De Internação 220 0,57
Orientada Por Us (Acrescentar O Exame De Base)
40902137 Monitorização Por Doppler Transcraniano Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 115 0,34
41001010 Tc - Crânio Ou Sela Túrcica Ou Órbitas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 745 1,05 Porte 0
41001028 Tc - Mastóides Ou Orelhas Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,57 Porte 0
41001036 Tc - Face Ou Seios Da Face Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 745 1,05 Porte 0
41001044 Tc - Articulações Temporomandibulares Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 745 1,05 Porte 0
41001052 Tc - Dental (Dentascan) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 690
Tc - Pescoço (Partes Moles, Laringe, Tireóide, Faringe

E Glândulas Salivares)
41001079 Tc - Tórax Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,57 Porte 0
Tc - Abdome Total (Abdome Superior, Pelve E

Retroperitônio)
329
41001109 Tc - Abdome Superior Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,57 Porte 0
41001117 Tc - Pelve Ou Bacia Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,57 Porte 0
Tc - Coluna Cervical Ou Dorsal Ou Lombo-Sacra

(Até 3 Segmentos)
41001133 Tc - Coluna - Segmento Adicional Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150 0,35 Porte 0
Tc - Articulação (Esternoclavicular Ou Ombro Ou

41001141 Cotovelo Ou Punho Ou Sacroilíacas Ou Coxofemoral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,57 Porte 0
Ou Joelho Ou Tornozelo) - Unilateral
Tc - Segmento Apendicular (Braço Ou Antebraço

Ou Mão Ou Coxa Ou Perna Ou Pé) - Unilateral
41001176 Angiotomografia De Aorta Torácica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,57 Porte 0
41001184 Angiotomografia De Aorta Abdominal Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,57 Porte 0
41001222 Tc Para Pet Dedicado Oncológico Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1920 1,5
41001230 Tc - Angiotomografia Coronariana Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1340 2,5
41001273 Tc - Mandíbula Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 745 1,045
41001281 Tc - Maxilar Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 745 1,045
41001338 Tc - Radiocirurgia Esterotáxica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 745 1,045
41001370 Angiotomografia Arterial De Crânio Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
330
41001389 Angiotomografia Venosa De Crânio Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001397 Angiotomografia Arterial De Pescoço Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001400 Angiotomografia Venosa De Pescoço Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001419 Angiotomografia Arterial De Tórax Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001427 Angiotomografia Venosa De Tórax Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001435 Angiotomografia Arterial De Abdome Superior Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001443 Angiotomografia Venosa De Abdome Superior Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001451 Angiotomografia Arterial De Pelve Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001460 Angiotomografia Venosa De Pelve Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001478 Angiotomografia Arterial De Membro Inferior Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001516 Angiotomografia Arterial Pulmonar Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001524 Angiotomografia Venosa Pulmonar Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,5
41001532 Tc Para Planejamento Oncológico Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 745 1,045
Tomomielografia (Até 3 Segmentos) -

Acrescentar A Tc Da Coluna E Incluir A Punção
Drenagem Percutânea Orientada Por Tc

331
Tc - Punção Para Introdução De Contraste

41002059 Artro-Tc Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 895 1,568
41101014 Rm - Crânio (Encéfalo) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,7 Porte 0
41101022 Rm - Sela Túrcica (Hipófise) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
41101030 Rm - Base Do Crânio Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
41101057 Perfusão Cerebral Por Rm Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 1
41101065 Espectroscopia Por Rm Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 Porte 0
41101073 Rm - Órbita Bilateral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
41101081 Rm - Ossos Temporais Bilateral Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
41101090 Rm - Face (Inclui Seios Da Face) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
41101103 Rm - Articulação Temporomandibular (Bilateral) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,7 Porte 0
Rm - Pescoço (Nasofaringe, Orofaringe, Laringe,

Traquéia, Tireóide, Paratireóide)
41101120 Rm - Tórax (Mediastino, Pulmão, Parede Torácica) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,7 Porte 0
41101138 Rm - Coração - Morfológico E Funcional Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
Rm - Coração - Morfológico E Funcional + Perfusão +

41101146 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 2000 5
Estresse
332
Rm - Coração - Morfológico E Funcional + Perfusão +

Viabilidade Miocárdica
Rm - Abdome Superior (Fígado, Pâncreas, Baço, Rins,

Supra-Renais, Retroperitônio)
41101189 Rm - Pelve (Não Inclui Articulações Coxofemorais) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1860 4,7 Porte 0
41101197 Rm - Fetal Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1860 4 Porte 0
41101200 Rm - Pênis Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1830 4 Porte 0
41101219 Rm - Bolsa Escrotal Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
41101227 Rm - Coluna Cervical Ou Dorsal Ou Lombar Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1830 4,7 Porte 0
41101235 Rm - Fluxo Liquórico (Como Complementar) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500 0,5
Rm - Plexo Braquial (Desfiladeiro Torácico) Ou

Lombossacral (Não Inclui Coluna Cervical Ou Lombar)
Rm - Membro Superior Unilateral

(Não Inclui Mão E Articulações)
41101260 Rm - Mão (Não Inclui Punho) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
41101278 Rm - Bacia (Articulações Sacroilíacas) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
41101286 Rm - Coxa (Unilateral) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
41101294 Rm - Perna (Unilateral) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1830 4,7 Porte 0
333
41101308 Rm - Pé (Antepé) - Não Inclui Tornozelo Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1830 4,7 Porte 0
41101316 Rm - Articular (Por Articulação) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1830 4,7 Porte 0
41101332 Angio-Rm De Aorta Torácica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
41101340 Angio-Rm De Aorta Abdominal Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4 Porte 0
Hidro-Rm (Colângio-Rm Ou Uro-Rm Ou Mielo-Rm

41101359 Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1860 4 Porte 0
Ou Sialo-Rm Ou Cistografia Por Rm)
41101472 Rm - Planejamento Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101480 Rm - Mama (Bilateral) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101499 Angio-Rm Arterial Pulmonar Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101502 Angio-Rm Venosa Pulmonar Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101510 Angio-Rm Arterial De Abdome Superior Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101529 Angio-Rm Venosa De Abdome Superior Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101537 Angio-Rm Arterial De Crânio Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101545 Angio-Rm Venosa De Crânio Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101553 Angio-Rm Arterial De Membro Inferior (Unilateral) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101596 Angio-Rm Arterial De Pelve Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101600 Angio-Rm Venosa De Pelve Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
334
41101618 Angio-Rm Arterial De Pescoço Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101626 Angio-Rm Venosa De Pescoço Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
41101669 Rm Para Planejamento Oncológico Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 1800 4,704
Artro-Rm (Incluir A Punção Articular) -

Por Articulação

41203011 Betaterapia (Placa De Estrôncio) - Por Campo 25
Tratamento
Radiocirurgia (Rtc) - Nível 1, Lesão Única

E/Ou Um Isocentro - Por Tratamento
Radiocirurgia (Rtc) - Nível 2, Duas Lesões

E/Ou Dois A Quatro Isocentros - Por Tratamento
Radiocirurgia (Rtc) - Nível 3, Três Lesões

E/Ou De Mais De Quatro Isocentros - Por Tratamento
Radioterapia Com Modulação Da Intensidade Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41203054 51850
Do Feixe (Imrt) - Por Tratamento E Tratamento
Radioterapia Conformada Tridimensional (Rct-3d) Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41203062 467 Porte 0
Com Acelerador Linear - Por Tratamento E Tratamento
Radioterapia Convencional De Megavoltagem

41203070 Com Acelerador Linear Com Fótons E Elétrons - 80
E Tratamento
Por Campo
Radioterapia Convencional De Megavoltagem Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41203089 80
Com Acelerador Linear Só Com Fótons - Por Campo E Tratamento
335
Radioterapia Convencional De Megavoltagem Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41203097 50
Com Unidade De Telecobalto - Por Campo E Tratamento

41203100 Radioterapia De Corpo Inteiro - Por Tratamento 10090
E Tratamento
Radioterapia De Meio Corpo (Hbi) - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41203119 960
Por Dia De Tratamento E Tratamento

41203127 Radioterapia De Pele Total (Tsi) - Por Tratamento 36400
E Tratamento

41203135 Radioterapia Estereotática - 1º Dia De Tratamento 20600
E Tratamento

41203143 Radioterapia Estereotática - Por Dia Subsequente 864
E Tratamento
Radioterapia Externa De Ortovoltagem Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41203151 25
(Roentgenterapia) - Por Campo E Tratamento
Radioterapia Intra-Operatória (Iort) - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41203160 20050
Por Tratamento E Tratamento

41203208 Sangues E Derivados (Por Unidade) 100
Tratamento
Radioterapia Intra-Operatória Por Elétrons (Ioert) -

Por Tratamento

41204018 Colimação Individual - 1 Por Incidência Planejada 250
E Tratamento
336
Filme De Verificação (Cheque-Filme) - 1 Por Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41204026 15
Incidência Planejada/Semana - Filme A Parte E Tratamento
Planejamento De Tratamento Computadorizado - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41204034 510
1 Por Volume Tratado E Tratamento
Planejamento De Tratamento Computadorizado Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41204042 540
Tridimensional - 1 Por Volume Tratado E Tratamento
Planejamento De Tratamento Simples (Não Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41204050 500
Computadorizado) - 1 Por Volume Tratado E Tratamento
Simulação De Tratamento Complexa (Com

41204069 Tomografia E Com Contraste) - 1 Por Volume 360 Porte 0
E Tratamento
Tratado
Simulação De Tratamento Intermediária

(Com Tomografia) - 1 Por Volume Tratado
Simulação De Tratamento Simples (Sem Tomografia Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41204085 333
Computadorizada) - 1 Por Volume Tratado E Tratamento
Sistemas De Imobilização - Cabeça (Máscaras) Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41204093 250
Ou Membros - 1 Por Tratamento E Tratamento
Sistemas De Imobilização - Tórax, Abdome Ou Pélvis Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41204107 250
- 1 Por Tratamento E Tratamento
Braquiterapia Endoluminal De Alta Taxa De Dose Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41205014 4167
(Batd) - Por Inserção E Tratamento
Braquiterapia Endoluminal De Baixa Taxa De Dose

(Bbtd) - Por Inserção
337
Braquiterapia Intersticial De Alta Taxa De Dose Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41205030 4167
Braquiterapia Intersticial De Baixa Taxa De Dose Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41205049 2500
(Bbtd) - Com Césio - Por Inserção E Tratamento

41205057 3200
(Bbtd) Permanente De Próstata - Por Tratamento E Tratamento

41205065 3200
(Bbtd) Com Ouro, Irídio Ou Iodo - Por Tratamento E Tratamento
Braquiterapia Intracavitária De Alta Taxa De Dose Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41205073 4167
Braquiterapia Intracavitária De Baixa Taxa De Dose Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41205081 2500
(Bbtd) Com Césio - Por Inserção E Tratamento
Braquiterapia Oftálmica De Baixa Taxa De Dose Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41205090 3200
(Bbtd) - Por Inserção E Tratamento
Braquiterapia Por Moldagem Ou Contato De Baixa Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41205103 2500
Taxa De Dose (Bbtd) Com Césio - Por Inserção E Tratamento
Braquiterapia Por Moldagem Ou Contato De Baixa

41205111 Taxa De Dose (Bbtd) Com Ouro, Irídio Ou Iodo - 3200
E Tratamento
Por Tratamento
Braquiterapia Por Moldagem Ou Contato, Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41205120 4167
De Alta Taxa De Dose (Batd) - Por Inserção E Tratamento
Filme De Verificação (Cheque-Filme) Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41206010 15
De Braquiterapia - 2 Por Inserção - Filme À Parte E Tratamento
338
Colocação Ou Retirada Da Placa Oftálmica -

1 Colocação E 1 Retirada Por Tratamento
Colocação Ou Retirada Dos Cateteres -

1 Colocação E 1 Retirada Por Inserção
Planejamento Computadorizado De Braquiterapia - Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41206045 510
1 Por Inserção E Tratamento
Planejamento Computadorizado Tridimensional Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41206053 1890
De Braquiterapia - 1 Por Inserção E Tratamento
Planejamento Não-Computadorizado Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41206061 500
De Braquiterapia - 1 Por Inserção E Tratamento

41206070 Simulação De Braquiterapia - 1 Por Inserção 400
E Tratamento
41301013 Angiofluoresceinografia - Monocular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 90
41301021 Angiografia Com Indocianina Verde - Monocular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
Avaliação Órbito-Palpebral-Exoftalmometria -
Binocular
41301048 Bioimpedanciometria (Ambulatorial) Exame Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 74

41301056 Biópsia Do Vilo Corial 125
E Tratamento
41301064 Calorimetria Indireta (Ambulatorial) Exame Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 111
41301072 Campimetria Manual - Monocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
339
41301080 Ceratoscopia Computadorizada - Monocular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125

41301099 Coleta De Material Cérvico-Vaginal 8
E Tratamento
41301102 Colposcopia (Cérvice Uterina E Vagina) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
41301110 Cordocentese Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
41301129 Curva Tensional Diária - Binocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
41301137 Dermatoscopia (Por Lesão) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20

41301145 Ereção Fármaco-Induzida 80
E Tratamento
41301153 Estéreo-Foto De Papila - Monocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 89
41301161 Estesiometria (Por Membro) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 18
Avaliação De Vias Lacrimais (Teste De Schirmer) -

Monocular
41301188 Exame A Fresco Do Conteúdo Vaginal E Cervical Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
Exame De Motilidade Ocular (Teste Ortóptico) -

Binocular
Exame Micológico - Cultura E Identificação

De Colônia
41301226 Exame Micológico Direto (Por Local) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 35
340
41301234 Fotodermatoscopia (Por Lesão) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
41301242 Gonioscopia - Binocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
Mapeamento De Retina (Oftalmoscopia Indireta) -

Monocular
41301269 Microscopia Especular De Córnea - Monocular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
41301277 Oftalmodinamometria - Monocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
41301285 Peniscopia (Inclui Bolsa Escrotal) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
41301307 Potencial De Acuidade Visual - Monocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
41301315 Retinografia (Só Honorário) Monocular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
41301323 Tonometria - Binocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
41301331 Tricograma Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
41301340 Urodinâmica Completa Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 550
41301358 Urofluxometria Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 130
41301366 Visão Subnormal - Monocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 120
41301374 Vulvoscopia (Vulva E Períneo) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 70
41301382 Capilaroscopia Periungueal Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 278
341
Coleta De Raspado Dérmico Em Lesões E Sítios

Específicos Para Baciloscopia (Por Sítio)
41301420 Biomicroscopia De Fundo Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 67
41301439 Fundoscopia Sob Medríases - Binocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
41301447 Glare (Bat) - Binocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 74
41301463 Triagem Auditiva Neonatal/Infantil Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 125
Teste Do Reflexo Vermelho Em Recém Nato (Teste Do

Olhinho)
41301498 Exame Neuro Oftalmlógico Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 300
Cauterização De Alta Frequência Em Sistema Genital Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

41301528 300
E Reprodutor Feminino E Tratamento
41301536 Colposcopia Anal Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 50
41301544 Colposcopia Por Vídeo Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
41301552 Vulvoscopia Por Vídeo Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
41301560 Campimetria Blue-Yellow (Perimetria Azul Amarelo) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
41301579 Tonometria Binocular – Indicação Específica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
41301587 Gonioscopia – Binocular – Indicação Específica Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
342
Mapeamento De Retina – Monocular – Indicação

Específica
Avaliação Da Função Muscular (Por Movimento)

Com Equipamento Informatizado (Isocinético)
Avaliação Da Função Muscular (Por Movimento)

41401026 Com Equipamento Mecânico (Dinamometria/ Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 42
Módulos De Cargas)
41401042 Prova De Auto-Rotação Cefálica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
Provas Imuno-Alérgicas Para Bactérias

(Por Antígeno)
41401077 Provas Imuno-Alérgicas Para Fungos (Por Antígeno) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 40
41401085 Teste Da Histamina (Duas Áreas Testadas) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 15
41401107 Teste De Broncoprovocação Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60

41401131 Teste De Equilíbrio Peritoneal (Pet) 93
E Tratamento
Teste De Exercício Em Ergômetro Com Realização

De Gasometria Arterial
Teste De Exercício Em Ergômetro Com Monitorização

Da Frequência Cardíaca
Teste De Exercício Em Ergômetro Com Monitorização

Do Eletrocardiograma
343
Teste De Exercício Em Ergômetro Com Medida De

41401190 Gases Expirados (Teste Cardiopulmonar De Exercício) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 500
Com Qualquer Ergômetro
Teste De Exercício Em Ergômetro Com Medida De

Gases Expirados E Eletrocardiograma
Teste De Glicerol (Com Audiometria Tonal Limiar Pré

E Pós)
41401220 Teste De Glicerol (Com Eletrococleografia Pré E Pós) Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 700
41401239 Teste De Hilger Para Paralisia Facial Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 90
41401247 Teste De Huhner Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
41401255 Teste De Mitsuda Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 20
41401263 Teste De Prótese Auditiva Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 170
Teste De Sensibilidade De Contraste Ou De Cores -

Monocular
41401298 Teste Para Broncoespasmo De Exercício Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 210
41401301 Teste Provocativo Para Glaucoma - Binocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 89
41401360 Testes Cutâneo-Alérgicos Para Alérgenos Da Poeira Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
41401379 Testes Cutâneo-Alérgicos Para Alimentos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
41401387 Testes Cutâneo-Alérgicos Para Fungos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
344
41401395 Testes Cutâneo-Alérgicos Para Insetos Hematófagos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
41401409 Testes Cutâneo-Alérgicos Para Pólens Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
41401425 Testes De Contato - Até 30 Substâncias Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
41401433 Testes De Contato - Por Substância, Acima De 30 Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 4
Testes De Contato Por Fotossensibilização -

Até 30 Substâncias
Testes De Contato Por Fotossensibilização -

Por Substância, Acima De 30
Testes Do Desenvolvimento
(Escala De Denver E Outras)
Testes Vestibulares, Com Prova Calórica,

Com Eletronistagmografia
Testes Vestibulares, Com Prova Calórica,

Sem Eletronistagmografia
Testes Vestibulares, Com Vecto-

Eletronistagmografia
41401514 Oximetria Não Invasiva Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 30
41401522 Teste Cutâneo-Alérgicos Para Látex Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60

41401530 Teste Cutâneo-Alérgicos Epitelis De Animais 60
E Tratamento
345

41401557 Repertorização 15
E Tratamento
41401581 Teste De Heald Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 25
41401646 Testes Cutâneos De Contato (Patch Tests) Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
41401654 Teste De Fluxo Salivar Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 140
41401743 Teste De Integridade Do Implante Coclear Unilateral Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 200
41401751 Teste De Contato Bateria Cosméticos Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 60
41401760 Teste De Contato Bateria Regional Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 110
41401778 Teste De Contato Bateria Capilar Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 110
41401786 Teste De Contato Bateria Unhas Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 110
41401794 Teste De Contato Bateria Medicamentos/Corticoides Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
41401808 Teste De Contato Bateria Agentes Ocupacionais Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 110
41501012 Biometria Ultrassônica - Monocular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
41501020 Cavernosometria Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 120
41501047 Dopplermetria Dos Cordões Espermáticos Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 720 0,76
Investigação Ultrassônica Com Registro Gráfico

(Qualquer Área)
346
Investigação Ultrassônica Com Teste De Stress

E Com Registro Gráfico

E Sem Registro Gráfico

Em Esteira E Com Registro Gráfico
Investigação Ultrassônica Sem Registro Gráfico

(Qualquer Área)
41501128 Paquimetria Ultrassônica - Monocular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 150
41501144 Tomografia De Coerência Óptica - Monocular Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 250
Pletismografia (Qualquer Tipo) Por Lateralidade

Ou Território
41501209 Medida De Pressão Hepática Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 800
41501225 Oximetria Arterial, Perfil Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
41501233 Oximetria Venosa, Perfil Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 80
41501268 Pressão Arterial Peniana Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 90
41501314 Angiografia De Grande Angular (Aga) - Monocular Exames Básicos De Apoio Diagnóstico E Tratamento 225 0,5
Paquimetria Ultrassônica – Monocular – Indicação

Específica
347
Biometria Ultrassônica (Ecobiometria) – Monocular –

Indicação Específica

50000012 Sessão De Psicomotricidade Individual 79
E Tratamento

50000020 Sessão De Psicomotricidade Em Grupo 50
E Tratamento
Consulta Individual Ambulatorial, Em Terapia Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000055 79
Ocupacional E Tratamento
Consulta Individual Hospitalar, Em Terapia Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000071 79
Sessão Individual Ambulatorial, Em Terapia Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000080 79

50000101 Sessão Individual Hospitalar, Em Terapia Ocupacional 79
E Tratamento

50000128 Sessão De Terapia Ocupacional Em Grupo 79
E Tratamento
Sessão De Terapia Ocupacional Para Treinamento Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000136 40
Órteses, Próteses E Adaptações E Tratamento

50000144 Consulta Ambulatorial Em Fisioterapia 50
E Tratamento
Atendimento Fisioterapêutico Ambulatorial Ao

50000160 Paciente Com Disfunção Decorrente De Alterações 26
E Tratamento
Do Sistema Músculo-Esquelético
348
Atendimento Fisioterapêutico Ambulatorial Ao Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000195 22
Paciente Com Disfunção Decorrente De Queimaduras E Tratamento
Atendimento Fisioterapêutico Ambulatorial

50000209 Ao Paciente Com Disfunção Decorrente De Alterações 22
E Tratamento
Do Sistema Linfático E/Ou Vascular Periférico
Atendimento Fisioterapêutico Ambulatorial Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000217 28
No Pré E Pós Cirúrgico E Em Recuperação De Tecidos E Tratamento

Para Alterações Inflamatórias E Ou Degenerativas Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico
50000233 12
Do Aparelho Genito-Urinário E Reprodutor, E Tratamento
E/Ou Proctológico

50000349 Consulta Hospitalar Em Fisioterapia 50
E Tratamento
Atendimento Fisioterapêutico Hospitalar Ao Paciente

50000365 Com Disfunção Decorrente De Alterações Do Sistema 26
E Tratamento
Músculo-Esquelético

E Tratamento
Cardiovascular
Atendimento Fisioterapêutico Hospitalar Ao Paciente Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000390 22
Com Disfunção Decorrente De Queimaduras E Tratamento

E Tratamento
Linfático E/Ou Vascular Periférico
349
Atendimento Fisioterapêutico Hospitalar Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000411 28
No Pré E Pós Cirúrgico E Em Recuperação De Tecidos E Tratamento
Atendimento Fisioterapêutico Hospitalar Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000420 22
Por Alterações Endocrino-Metabólicas E Tratamento
Atendimento Fisioterapêutico Hospitalar

Para Alterações Inflamatórias E Ou Degenerativas Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico
50000454 12
Do Aparelho Genito-Urinário, Reprodutor E Tratamento
E/Ou Proctológico

50000462 Consulta Em Psicologia 79
E Tratamento

50000470 Sessão De Psicoterapia Individual Por Psicólogo 79
E Tratamento

50000489 Sessão De Psicoterapia Em Grupo Por Psicólogo 79
E Tratamento
50000527 Consulta Hospitalar De Enfermagem Consultas 50
50000560 Consulta Ambulatorial Por Nutricionista Consultas 50

50000586 Consulta Individual Ambulatorial De Fonoaudiologia 79
E Tratamento

50000608 Consulta Individual Hospitalar De Fonoaudiologia 79
E Tratamento

50000616 Sessão Individual Ambulatorial De Fonoaudiologia 79
E Tratamento
350

50000632 Sessão Individual Hospitalar De Fonoaudiologia 79
E Tratamento

50000640 Sessão De Fonoaudiologia Em Grupo 79
E Tratamento
Orientação Fonoaudiológica Aos Pais/Escolar/ Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000659 79
Cuidador E Tratamento
Avaliação Do Processamento Auditivo Central Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000675 65
Por Fonoaudiólogo E Tratamento
50000691 Consulta Hospitalar Por Nutricionista Consultas 50

Paciente Independente Ou Com Dependência Parcial, Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico
50000713 42
Com Disfunção Decorrente De Lesão Do Sistema E Tratamento
Nervoso Central E/Ou Periférico

50000721 Paciente Dependente Com Disfunção Decorrente 42
E Tratamento
De Lesão Do Sistema Nervoso Central E/Ou Periférico

50000730 Individual Ao Paciente Com Disfunção Decorrente De 24
E Tratamento
Alterações No Sistema Respiratório
Atendimento Fisioterapêutico Ambulatorial Em

50000748 Grupo Aos Pacientes Com Disfunção Decorrente De 24
E Tratamento
Alterações No Sistema Respiratório
351

50000756 Individual Ao Paciente Com Disfunção Decorrente 25
E Tratamento
De Alterações Do Sistema Cardiovascular

50000764 Em Grupo Aos Pacientes Com Disfunção Decorrente 25
E Tratamento
De Alterações Do Sistema Cardiovascular
Atendimento Fisioterapêutico Ambulatorial Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000772 22
Individual Por Alterações Endocrino-Metabólicas E Tratamento
Atendimento Fisioterapêutico Ambulatorial Em Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

50000780 22
Grupo Por Alterações Endocrino-Metabólicas E Tratamento

Independente Ou Com Dependência Parcial, Com Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico
50000799 52
Disfunção Decorrente De Lesão Do Sistema Nervoso E Tratamento
Central E/Ou Periférico

50000802 Dependente Com Disfunção Decorrente De Lesão 52
E Tratamento
Do Sistema Nervoso Central E/Ou Periférico

50000810 Com Disfunção Decorrente De Alterações No Sistema 34
E Tratamento
Respiratório Com Assistência Ventilatória

E Tratamento
Respiratório Sem Assistência Ventilatória

50000900 Emg Não Invasivo 250
E Tratamento
352
Ventilometria (Incluindo Capacidade Vital,

Capacidade Inspiratoria, Volume Minuto, Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico
50000926 150
Volume Corrente E Todos Índices Derivados E Tratamento
Destas Avaliações)
Análise Eletroterapêutica Não Invasiva, Identificação

50000934 De Ponto Motor, Cronaximetria, Reobase, 45
E Tratamento
Acomodação E Curva I/T - Por Segmento Ou Membro

E Tratamento
Respiratório Sem Assistência Ventilatória Mecânica.

E Tratamento
Respiratório Com Assistência Ventilatória Mecânica.

50001043 Com Dependência Parcial Com Disfunção Decorrente 52
E Tratamento

50001051 Com Dependência Total Com Disfunção Decorrente 52
E Tratamento

Paciente Com Dependência Parcial Com Disfunção Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico
50001060 42
Decorrente De Lesão Do Sistema Nervoso Central E/ E Tratamento
Ou Periférico
353

Paciente Com Dependência Total Com Disfunção Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico
50001078 42
Decorrente De Lesão Do Sistema Nervoso Central E Tratamento
E/Ou Periférico

50001183 Sessão Em Psicologia Individual 79
E Tratamento

50001191 Sessão Em Psicologia Em Grupo 79
E Tratamento
50001205 Consulta Com Enfermeiro Obstetra Ou Obstetriz Consultas 50
81000030 Consulta Odontológica Consultas 50
354

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Consulta Em Consultório (No Horário Normal Ou

Atendimento De Urgência Em Pronto-Socorro

10102019 Visita Hospitalar (Paciente Internado) Honorários Médicos De Internação Clínica 50

10103015 Atendimento Ao Recém-Nascido Em Berçário Honorários Médicos De Internação Clínica 170

Atendimento Ao Recém-Nascido Em Sala De Parto

Atendimento Ao Recém-Nascido Em Sala De Parto

Atendimento Do Intensivista Diarista

Atendimento Médico Do Intensivista Em Uti Geral

Transporte Extra-Hospitalar Terrestre De Pacientes

Transporte Extra-Hospitalar Terrestre De Pacientes

Acompanhamento Médico Para Transporte Intra-

10106014 Aconselhamento Genético Consultas 350

10106030 Atendimento Ao Familiar Do Adolescente Consultas 50

10106049 Atendimento Pediátrico A Gestantes (3º Trimestre) Consultas 50

Junta Médica - Pagamento De Honorários Médicos

10106146 Atendimento Ambulatorial Em Puericultura Consultas 50

Atendimento Para Avaliação Oftalmológica Ao

Acompanhamento Clínico Ambulatorial Pós-

20101023 Análise Da Proporcionalidade Cineantropométrica Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 14

20101074 Avaliação Nutrológica (Inclui Consulta) Consultas 50

Avaliação Nutrológica Pré E Pós-Cirurgia Bariátrica

Avaliação Da Composição Corporal Por

Avaliação Da Composição Corporal Por

Rejeição De Enxerto Renal - Tratamento

Avaliação Clínica E Eletrônica De Paciente Portador

Acompanhamento Clínico Ambulatorial Pós-

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20101236 Avaliação Geriátrica Ampla - Aga Consultas 15

Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

Mapeamento E Balanceamento Dos Eltrodos

Potencial Evocado Eletricamente No Sistema

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Avaliação E Diagnóstico De Morte Encefálica - Exame

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20101341 Avaliação Neurológica Ampla - Ana Honorários Médicos De Internação Clínica 50

20101350 Programação De Dispositivos Neurofuncionais Honorários Médicos De Internação Clínica 250

Procedimentos Especiais De Apoio Diagnóstico

Acompanhamento Clínico Ambulatorial Pós-Cirurgia

Acompanhamento Clínico Ambulatorial Do

Acompanhamento Clínico Ambulatorial Do Pós-

Acompanhamento Clínico Ambulatorial Da

Acompanhamento Clínico Ambulatorial De Uveítes

Monitorização Ambulatorial Da Pressão Arterial -

20102070 Tilt Teste Exames Especiais De Apoio Diagnóstico E Tratamento 350

Gestão De Pacientes Com Apneia Obstrutiva Do Sono

Monitorização Contínua Da Insuficiência Respiratória

Adaptação E Treinamento De Recursos Ópticos Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

Assistência Fisiátrica Respiratória Em Pré Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

Atendimento Fisiátrico No Pré E Pós-Operatório De Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

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Confecção De Órteses Em Material Termo-Sensível Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

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Procedimentos Básicos De Apoio Diagnóstico

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