Tabela CBHPM 5 Edi o

VALOR PORTE QTDE
CODIGO PROCEDIMENTO PORTE AUXILIARES VALOR UCO INCIDENCIA VALOR

PORTE ANESTESICO FILME
EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU
10101012 01C 25,50 0 63,00
PREESTABELECIDO)
EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU
10101012 01C 25,50 0 101,10
PREESTABELECIDO)
10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
10103015 ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM BERÇÁRIO 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
ATENDIMENTO AO RECÉM-NASCIDO EM SALA DE PARTO
10103023 04C 160,65 0 0 0 0 0 160,65
(PARTO NORMAL OU OPERATÓRIO DE BAIXO RISCO)
ATENDIMENTO AO RECEM NASCIDO EM SALA DE PARTO -
10103031 05B 187,00 0 0 0 0 0 187,00
PARTO COM RISCO
ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR
10104011 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
PACIENTE)
ATENDIMENTO MÉDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU
10104020 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
PEDIÁTRICA (PLANTÃO DE 12 HORAS - POR PACIENTE)
TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES

10105034 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
GRAVES, 1ª HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENTO DO MÉD
TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR TERRESTRE DE PACIENTES

10105042 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
GRAVES, POR HORA ADICIONAL - ATÉ O RETORNO DO MÉD
TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AÉREO OU AQUÁTICO DE

10105050 04A 130,05 0 0 0 0 0 130,05
PACIENTES GRAVES, 1ª HORA - A PARTIR DO DESLOCAMENT
TRANSPORTE EXTRA-HOSPITALAR AÉREO OU AQUÁTICO DE
10105069 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
PACIENTES GRAVES, POR HORA ADICIONAL
ACOMPANHAMENTO MÉDICO PARA TRANSPORTE INTRA-
10105077 HOSPITALAR DE PACIENTES GRAVES. COM VENTILAÇÃO 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
ASSISTID
10106014 ACONSELHAMENTO GENÉTICO 04A 130,05 0 0 0 0 0 130,05
10106030 ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
JUNTA MÉDICA (3 OU + PROF) - DESTINA-SE AO
10106073 ESCLARECIMENTO DIAG OU DECISÃO CONDUTA EM CASO DE 03B 95,20 0 0 0 0 0 95,20
DIFICIL
10106146 ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA 03B 95,20 0
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO AMBULATORIAL PÓS-
20101015 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIAÇÃO
20101023 ANÁLISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMÉTRICA 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL (CONTEMPLA A CONSULTA
20101074 02B 45,90 0
MÉDICA)
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL PRÉ E PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA
20101082 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
(CONTEMPLA A CONSULTA MÉDICA)
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR
20101090 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
ANTROPOMETRIA (INCLUI CONSULTA)
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR
20101104 01A 8,50 0 5,5 0 0 0 14,00
BIOIMPEDÂNCIOMETRIA
AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL POR PESAGEM
20101112 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
HIDROSTÁTICA
PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS EM DELEGAÇÕES OU
20101155 06C 260,10 0 0 0 0 0 260,10
COMPETIÇÕES ESPORTIVAS
20101163 PULSOTERAPIA (POR SESSÃO) 04C 160,65 0 0 0 0 0 160,65
VALOR PORTE QTDE
REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO
20101171 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
AMBULATORIAL - AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA
AVALIAÇÃO CLÍNICA E ELETRÔNICA DE PACIENTE PORTADOR
20101201 02B 45,90 60
DE MARCAPASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR
20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALÓGICO 02A 34,00 0 81 0 0 0 115,00
20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL 02A 34,00 0 120 0 0 0 154,00
MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL -
20102038 02A 34,00 0 120 0 0 0 154,00
MAPA (24 HORAS)
20102062 IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUÊNCIA 02A 34,00 0 300 0 0 0 334,00
20102070 TILT TESTE 02A 34,00 0 120 0 0 0 154,00
MONITORIZACAO ELETROCARDIOGRAFICA PROGRAMADA
20102111 02A 34,00 0
COM TRANSCRIÇAO - NAO CONTINUA
ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS PARA
20103018 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
VISÃO SUBNORMAL (POR SESSÃO) - BINOCULAR
20103026 AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 01C 25,50 0 7,1 0 0 0 32,60
20103034 AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) 01C 25,50 0 6,4 0 0 0 31,90
20103042 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 01B 17,00 0 4,7 0 0 0 21,70
20103050 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 01B 17,00 0 4,9 0 0 0 21,90
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-
20103069 01B 17,00 0 3 0 0 0 20,00
OPERATÓRIO DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS
20103077 ATAXIAS 01C 25,50 0 2,3 0 0 0 27,80
20103093 FISIOTERAPIA POS-OPERAT./IMOBILIZ.+ DE 1 MEMBRO 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
20103107 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE TÉCNICA
20103115 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
CINESIOTERÁPICA ESPECÍFICA
20103131 BIOFEEDBACK COM EMG 02C 54,40 0 4,2 0 0 0 58,60
BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU C/ TOXINA
20103140 BOTULÍNICA (DE PTOS MOTORES) - POR MEMBRO OU 02C 54,40 0 19,5 1 0 0 73,90
SEGMENTO CORP
CONFECÇÃO DE ÓRTESES EM MATERIAL TERMO-SENSÍVEL
20103158 01B 17,00 0 4,2 0 0 0 21,20
(POR UNIDADE)
20103166 CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA 01C 25,50 0 63 0 0 0 88,50
20103174 CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA 01B 17,00 0 55 0 0 0 72,00
20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 01B 17,00 0
20103190 DISFUNCAO VESICO URETRAL 01B 17,00 0 1,6 0 0 0 18,60
20103204 DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA 01C 25,50 0 4,5 0 0 0 30,00
DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E
20103212 01B 17,00 0 11 0 0 0 28,00
LINFÁTICOS
20103220 DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO 01B 17,00 0 4,4 0 0 0 21,40
20103239 EXERCÍCIOS DE ORTÓPTICA (POR SESSÃO) 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAC) -
20103247 01A 8,50 0 4,4 0 0 0 12,90
POR SESSÃO COLETIVA
EXERCÍCIOS PARA REABILITAÇÃO DO ASMÁTICO (ERAI) - POR
20103255 01B 17,00 0 4,4 0 0 0 21,40
SESSÃO INDIVIDUAL
20103263 HEMIPARESIA 02A 34,00 0 2,5 0 0 0 36,50
20103271 HEMIPLEGIA 02A 34,00 0 3,3 0 0 0 37,30
20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA 02A 34,00 0 3,5 0 0 0 37,50
20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 01B 17,00 0 4,2 0 0 0 21,20
INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU
20103301 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
AGULHAMENTO SECO (POR MÚSCULO)
VALOR PORTE QTDE
LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO
20103310 01C 25,50 0 4 0 0 0 29,50
COM ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS
LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM
20103328 01C 25,50 0 4 0 0 0 29,50
ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS
20103336 MANIPULAÇÃO VERTEBRAL 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
20103344 MIOPATIAS 01C 25,50 0 3,7 0 0 0 29,20
PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL
20103360 01C 25,50 0 5,4 0 0 0 30,90
NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRI
PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA,
20103379 ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
SEMA
PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO,
20103387 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
ATENDIDO EM AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS
PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO,
20103395 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA
PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
20103409 01B 17,00 0 1,4 0 0 0 18,40
COM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR
PACIENTES S/ DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE
20103417 MANIFESTA, MAS CONSIDERADA ALTO RISCO, ATENDIDO 01C 25,50 0 10,6 0 0 0 36,10
AMBULAT
20103425 PARALISIA CEREBRAL 02A 34,00 0 5,9 0 0 0 39,90
20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE COMUNICAÇÃO 02A 34,00 0 4,5 0 0 0 38,50
20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA 01C 25,50 0 6,6 0 0 0 32,10
20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 01C 25,50 0 5,2 0 0 0 30,70
20103468 PARKINSON 02A 34,00 0 2,3 0 0 0 36,30
PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE
20103476 01C 25,50 0 8,7 0 0 0 34,20
ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA
20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBR0 01C 25,50 0 4,7 0 0 0 30,20
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS
20103492 02A 34,00 0 6 0 0 0 40,00
MEMBROS
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA
20103506 01C 25,50 0 2,7 0 0 0 28,20
COLUNA
PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES
20103514 02A 34,00 0 15,6 0 0 0 49,60
SEGMENTOS DA COLUNA
PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDÊNCIA DE
20103522 01C 25,50 0 6,3 0 0 0 31,80
ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA
RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR
20103530 01C 25,50 0 9 0 0 0 34,50
IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL
PROCEDIMENTOS MESOTERÁPICOS (POR REGIÃO
20103549 01C 25,50 0 1 0 0 0 26,50
ANATÔMICA)
PROCEDIMENTOS MESOTERÁPICOS COM CALCITONINA
20103557 01C 25,50 0 1 0 0 0 26,50
(QUALQUER SEGMENTO)
20103565 PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS 01B 17,00 0 4,6 0 0 0 21,60
PROGRAMA EXERCÍCIO SUPERVISIONADO OBTENÇÃO ECG
20103573 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
E/OU SATURAÇÃO DE O2 - SESSÃO INDIVIDUAL
PROGRAMA EXERCÍCIO SUPERVISIONADO C/ OBTENÇÃO ECG
20103581 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
E/OU SATURAÇÃO DE O2 - SESSÃO COLETIVA
VALOR PORTE QTDE
PROGRAMA DE EXERCÍCIO SUPERVISIONADO SEM OBTENÇÃO
20103590 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
DE EECG E/OU SATURAÇÃO DE O2 - SESSÃO INDIVIDUAL
PROGRAMA DE EXERCÍCIO SUPERVISIONADO SEM OBTENÇÃO

20103603 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
DE ECG E/OU SATURAÇÃO DE O2 - SESSÃO COLETIVA
QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA
20103611 01C 25,50 0 3 0 0 0 28,50
PREVENÇÃO DE SEQÜELAS (POR SEGMENTO)
20103620 REABILITAÇÃO DE PACIENTE COM ENDOPRÓTESE 01B 17,00 0 7,6 0 0 0 24,60
20103638 REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) 01C 25,50 0 10 0 0 0 35,50
20103646 REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK 03C 108,80 0 83 0 0 0 191,80
20103654 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS 01B 17,00 0 3,4 0 0 0 20,40
20103662 FISIOTERAPIA POS-OPERATORIA/IMOBILIZ. 1 MEMBRO 01B 17,00 0 4,7 0 0 0 21,70
RECUP FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS-IMOBILIZAÇÃO
20103670 01B 17,00 0 7 0 0 0 24,00
GESSADA PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR C
20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 01B 17,00 0 6,2 0 0 0 23,20
20103697 SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS 01B 17,00 0 3 0 0 0 20,00
TRATAMENTO FISIOTERAPICO DE SEQUELAS EM
20103700 01B 17,00 0 15,6 0 0 0 32,60
POLITRAUMATIZADOS EM DIFERENTES SEGMENTOS
20103719 SINUSITES 01B 17,00 0 3 0 0 0 20,00
REABILITAÇÃO CARDÍACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE
20103727 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
12 SEMANAS. DUAS A TRÊS SESSÕES POR SEMANA (POR SE
20104014 ACTINOTERAPIA (POR SESSÃO) 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
APLICAÇÃO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTÓRIO
20104022 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
(AHC) EXCLUSIVE O ALÉRGENO - PLANEJAMENTO TÉCNICO
20104049 CATETERISMO VESICAL EM RETENÇÃO URINÁRIA 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
20104065 CERUMEN - REMOÇÃO (BILATERAL) 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
20104073 CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS 01A 8,50 0

20104111 DILATAÇÃO URETRAL (SESSÃO) 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
20104120 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) (POR SESSÃO) 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO
20104138 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
TECNICO
IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTO
20104146 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
TECNICO
20104154 INSTILAÇÃO VESICAL OU URETRAL 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
20104170 ELETROCONVULSOTERAPIA (POR APLICACAO) 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
20104189 OXIGENIOTERAPIA HIPERBARICA - ALTO 05B 187,00 0 92,1 0 0 0 279,10
20104235 NEBULIZACAO SIMPLES COM BRONCODILATADOR 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
VALOR PORTE QTDE
TERAPIA ONCOLÓGICA COM ALTAS DOSES PLANEJAMENTO E
20104243 07A 281,35 0 0 0 0 0 281,35
PRIMEIRO DIA DE TRATAMENTO
TERAPIA CONCOLOGICA COM ALTAS DOSES POR DIA SUBSEQ
20104251 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
DE TRATAMENTO (ATE O PROXIMO CICLO)
TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO DE MEDICAMENTOS
20104260 04C 160,65 0 0 0 0 0 160,65
POR VIA INTRACAVITÁRIA OU INTRATECAL - POR PROCEDIM
TERAPIA ONCOLOGICA C/ APLICACAO INTRA-ARTERIAL/

20104278 04B 142,80 0
INTRAVENOSA MED EM INFUSAO DURACAO 6H PLAN E 1º DIA
TERAPIA ONCOLÓGICA C/ APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL OU

20104286 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
INTRAVENOSA DE MED EM INFUSÃO DE DURAÇÃO MIN 6H
TERAPIA ONCOLÓGICA - PLANEJAMENTO E 1º DIA DE
20104294 04A 130,05 0 0 0 0 0 130,05
TRATAMENTO
TERAPIA ONCOLOGICA POR DIA SUBSEQUENTE DE
20104308 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
TRATAMENTO (ATE O INICIO DO PROXIMO CICLO)
20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) 01B 17,00 0 0 1 0 0 17,00
20104324 CURATIVO OFTALMOLÓGICO 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) -
20104391 04C 160,65 0
AMBULATORIAL
20105010 PERÍCIA FORENSE, POR PSIQUIATRA FORENSE 11B 848,30 0 0 0 0 0 848,30
20105029 PERÍCIA PSIQUIÁTRICA ADMINISTRATIVA 08C 442,00 0 0 0 0 0 442,00
ACOMPANHAMENTO CL TRANSPLANTE RENAL PERÍODO DE
20201010 INTERNAÇÃO RECEPTOR E DOADOR (PÓS-OPER ) ATE 15 14A 1.891,25 0 0 0 0 0 1.891,25
DIAS
20201028 ACOMPANHAMENTO PEROPERATÓRIO 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA
20201036 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
GERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA)
ASSISTÊNCIA CARDIOLÓGICA PEROPERATÓRIA EM CIRURGIA
20201044 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
GERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) MAX DE 4 H
20201052 AVALIACAO CLINICA CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
REJEIÇÃO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO -
20201060 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA - POR VISITA
TRANSPLANTE DUPLO RIM-PÂNCREAS - ACOMPANHAMENTO
20201079 14A 1.891,25 0 0 0 0 0 1.891,25
CLÍNICO (PÓS-OPERATÓRIO ATÉ 15 DIAS)
TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMO
20201087 CRANIOENCEFÁLICO, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA E 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
HEMORRAGIA - DIA
20201095 ESCHERICHIA COLI 0157 FEZES 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
20201109 AVALIAÇÃO CLÍNICA DIÁRIA ENTERAL 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
20201117 AVALIAÇÃO CLINICA DIARIA PARENTERAL 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
20201125 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL 03B 95,20 0 0 0 0 0 95,20
20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO 01B 17,00 0 17,4 0 0 0 34,40
CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATÉ 6 HORAS
20202024 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
EXTERNA
20202032 MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
20202040 MONITORIZAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA INTRA-OPERATÓRIA 07C 368,05 0 320 0 0 0 688,05
VALOR PORTE QTDE
POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO (MONITORIZACAO
20202059 02B 45,90 0 82,6 0 0 0 128,50
CIRURGICA (PE/IO)
20202067 MONITORIZAÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA (POR DIA) 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE
20203012 01B 17,00 0 4,4 0 0 0 21,40
INTERNADO COM VENTILAÇÃO MECÂNICA
ELETROESTIMULAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO E/OU OUTRA
20203020 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
TÉCNICA DE EXERCÍCIOS PERINEAIS - POR SESSÃO
ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE
20203047 01B 17,00 0 3 0 0 0 20,00
CLÍNICO INTERNADO
PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA,
20203063 01B 17,00 0 10,6 0 0 0 27,60
HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA
PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA,
20203071 01B 17,00 0 10,6 0 0 0 27,60
HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA
20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EM
20204035 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
EMERGENCIA
20204043 PRIAPISMO - TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
TERAPIA ONCOLÓGICA COM APLICAÇÃO INTRA-ARTERIAL DE
20204086 08B 416,50 0 0 0 0 0 416,50
MED, EM REGIME DE APLICAÇÃO PEROPERATÓRIO
TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) -
20204167 04C 160,65 0
HOSPITALAR
30101018 ABRASÃO CIRÚRGICA (POR SESSÃO) 03C 108,80 0 0 2 0 0 108,80
30101026 ALOPECIA PARCIAL - EXÉRESE E SUTURA 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
30101034 ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO DE RETALHO 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30101042 ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO MÚLTIPLA DE RETALHOS 08C 442,00 2 0 3 0 0 442,00
30101050 APÊNDICE PRÉ-AURICULAR - RESSECÇÃO 04A 130,05 1 0 4 0 0 130,05
30101069 AUTONOMIZAÇÃO DE RETALHO - POR ESTÁGIO 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
BIÓPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULAR
30101077 02B 45,90 1 0 1 0 0 45,90
SUBCUTÂNEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC
30101085 BIÓPSIA DE UNHA 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO
30101093 01B 17,00 0 0 1 0 0 17,00
(POR LESÃO)
30101107 CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES) 02A 34,00 0 0 1 0 0 34,00
30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE (POR REGIÃO) 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30101140 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA (POR ESTÁGIO) 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIA
30101158 06A 216,75 1 0 5 0 0 216,75
TRAUMÁTICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIÃO)
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM
30101166 09B 514,25 2 0 6 0 0 514,25
UTILIZAÇÃO DE IMPLANTES
CORREÇÃO DEFORMIDADES EXÉRESE TUMORES, CICATRIZES
30101174 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
FERIMENTOS COM EMPREGO EXPANSORES RETALHOS MUSC
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE TUMORES,
30101182 CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DE 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
EXPANSOR
CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRURAL OU
30101190 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
TROCANTERIANA DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
VALOR PORTE QTDE
CRIOCIRURGIA (NITROGÊNIO LÍQUIDO) DE NEOPLASIAS
30101204 03B 95,20 0 0 2 0 0 95,20
CUTÂNEAS
30101212 CURATIVO DE QUEIMADURAS (POR U.T.) AMBULATORIAL 01C 25,50 0 0 1 0 0 25,50
30101220 CURATIVO DE QUEIMADURAS (POR U.T.) HOSPITALAR 02C 54,40 0 0 1 0 0 54,40
30101239 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA (POR U.T.) 02C 54,40 0 0 1 0 0 54,40
CURETAGEM E ELETROCOAGULAÇÃO DE CA DE PELE (POR
30101247 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
LESÃO)
CURETAGEM SIMPLES DE LESÕES DE PELE (POR GRUPO DE
30101255 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
ATÉ 5 LESÕES)
30101263 DERMOABRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS 04C 160,65 0 0 0 0 0 160,65
DERMOLIPECTOMIA PARA CORREÇÃO DE ABDOME EM
30101271 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
AVENTAL
DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA
30101280 03C 108,80 0 0 2 0 0 108,80
(UT)
ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES DE PELE E MUCOSAS - COM
30101298 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
OU SEM CURETAGEM (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)
30101301 ENXERTO CARTILAGINOSO 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30101310 ENXERTO COMPOSTO 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30101328 ENXERTO DE MUCOSA 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) 05B 187,00 2 0 2 0 0 187,00
ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA
30101344 05B 187,00 2 0 2 0 0 187,00
(UT)
30101352 EPILAÇÃO POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO) 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
30101360 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06A 216,75 2 0 4 0 0 216,75
30101379 ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
30101387 ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA (POR U.T.) 02C 54,40 0 0 2 0 0 54,40
30101409 ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA (POR SESSÃO) 04A 130,05 0 0
30101417 ESFOLIAÇÃO QUÍMICA SUPERFICIAL (POR SESSÃO) 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
30101425 EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
30101441 EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA 05C 198,90 1 0 2 0 0 198,90
EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES (CIRCULARES OU NÃO) COM
30101450 05A 173,40 1 0 2 0 0 173,40
ROTAÇÃO DE RETALHOS CUTÂNEOS
30101468 EXÉRESE DE LESÃO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS 03C 108,80 1 0 3 0 0 108,80
EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO MÚSCULO-
30101476 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
CUTÂNEO
30101484 EXÉRESE DE UNHA 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
EXÉRESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESÕES - GRUPO
30101492 03B 95,20 0 0 2 0 0 95,20
DE ATÉ 5 LESÕES
EXÉRESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATÉ 5
30101506 02C 54,40 0 0 2 0 0 54,40
LESÕES)
30101514 EXPANSÃO TISSULAR (POR SESSÃO) 01C 25,50 0 0 2 0 0 25,50
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -
30101522 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
EXCISÃO E RETALHOS CUTÂNEOS DA REGIÃO
30101530 EXÉRESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTÂNEOS OU 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
MUSCULARES C
30101549 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
EXÉRESE E RETALHOS CUTÂNEOS À DISTÂNCIA
VALOR PORTE QTDE
30101557 EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHO FASCIOCUTÂNEO OU 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
AXIAL
30101565 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MIOCUTÂNEOS
30101573 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
EXÉRESE E ROTAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES
EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES -
30101581 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
EXÉRESE E ENXERTO CUTÂNEO
30101590 FACE - BIÓPSIA 03B 95,20 0 0 0 0 0 95,20
FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAIS
30101603 02B 45,90 1 0 2 0 0 45,90
(DESBRIDAMENTO)
30101611 INCISÃO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
INCISÃO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OU
30101620 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
PANARÍCIO
30101638 INCISÃO E DRENAGEM DE FLEGMÃO 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E
30101646 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
HEMANGIOMAS - POR SESSÃO
30101654 LASERCIRURGIA (POR SESSÃO) 04B 142,80 0 0 2 0 0 142,80
30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
30101670 PLÁSTICA EM Z OU W 04A 130,05 1 0 2 0 0 130,05
30101689 RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONEURÓTICA 08C 442,00 2 0 5 0 0 442,00
30101697 RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) 08C 442,00 2 0 5 0 0 442,00

30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTÂNEO 02C 54,40 0 0 1 0 0 54,40
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO
30101743 05B 187,00 2 0 3 0 0 187,00
CIRÚRGICO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E EXTENSÃO
30101751 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
DE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTO
30101760 05B 187,00 2 0 3 0 0 187,00
CIRÚRGICO
30101778 RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN) 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM
30101786 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
DESBRIDAMENTO
SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEM
30101794 02B 45,90 0 0 3 0 0 45,90
DESBRIDAMENTO
30101808 TRANSECÇÃO DE RETALHO 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30101816 TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30101824 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
30101832 CIRURGIA DE HEMANGIOMAS EXTENSOS 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
30101840 TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULÓIDE (POR LESÃO) 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
PHOTODERM E RAIO LASER EM HEMANGIOMAS, MANCHAS E
30101859 02A 34,00 0 0 2 0 0 34,00
CICATRIZES ATE 3X3 CM
TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM ENXERTO
30101867 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
DE PELE
TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS
30101875 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
CUTÂNEOS LOCAIS
TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM RETALHOS
30101883 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
MIOCUTÂNEOS OU MUSCULARES
30101891 TRATAMENTO DE FÍSTULA CUTÂNEA 03B 95,20 0 0 2 0 0 95,20
VALOR PORTE QTDE
PHOTODERM E RAIO LASER EM HEMANGIOMAS, MANCHAS E
30101905 02A 34,00 0 0 2 0 0 34,00
CICATRIZES MAIORES DE 6X6 CM
30101913 TU PARTES MOLES - EXÉRESE 04A 130,05 1 0 1 0 0 130,05
EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OU
30101921 03B 95,20 1 0 3 0 0 95,20
NEVUS (POR GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)
ABSCESSO DE UNHA (DRENAGEM) - TRATAMENTO
30101930 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
CIRÚRGICO
30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL 03A 74,80 1 0 2 0 0 74,80
30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 02B 45,90 1 0 2 0 0 45,90
30201012 BIOPSIA DE LABIO 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
30201020 EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO 05B 187,00 2 0 3 0 0 187,00
30201039 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETALHOS 07C 368,05 2 0 3 0 0 368,05
30201047 EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
30201055 EXCISÃO EM CUNHA 02B 45,90 1 0 0 0 0 45,90
30201063 FRENOTOMIA LABIAL 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - POR
30201071 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
ESTÁGIO
30201080 RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30201098 RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
30201101 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30201110 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30202019 ALONGAMENTO CIRÚRGICO DO PALATO MOLE 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
30202027 BIOPSIA DA BOCA 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA
30202035 08B 416,50 3 0 4 0 0 416,50
DE RETALHOS LOCAIS
30202043 EXCISÃO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA 10A 607,75 3 0 5 0 0 607,75
30202051 EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MUCOSO 05B 187,00 1 0 4 0 0 187,00
30202060 FÍSTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEM
30202078 10A 607,75 3 0 5 0 0 607,75
MANDIBULECTOMIA
30202086 PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
30202094 PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO 10A 607,75 1 0 5 0 0 607,75
30202108 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO 10A 607,75 1 0 5 0 0 607,75
30202116 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
30202124 PALATOPLASTIA PARCIAL 09A 471,75 1 0 5 0 0 471,75
30202132 PALATOPLASTIA TOTAL 09C 566,10 1 0 5 0 0 566,10
30202140 PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO 07A 281,35 1 0 3 0 0 281,35
LASERTERAPIA PARA O TRATAMENTO DA MUCOSITE ORAL /
30202159 01A 8,50 0
OROFARINGE, POR SESSÃO
30203023 TUMOR DE LÍNGUA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
30204011 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR 03B 95,20 1 0 0 0 0 95,20
30204020 EXCISÃO DE GLÂNDULA SUBMANDIBULAR 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30204038 EXÉRESE DE RÂNULA OU MUCOCELE 04A 130,05 1 0 3 0 0 130,05
PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVAÇÃO DO NERVO
30204046 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
FACIAL
PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEM
30204054 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS LOCAIS
30204062 PAROTIDECTOMIA TOTAL 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUÇÃO DO NERVO
30204070 11A 773,50 2 0 6 0 0 773,50
FACIAL
VALOR PORTE QTDE
PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXÉRESE DE CÁLCULO OU
30204097 04A 130,05 1 0 3 0 0 130,05
DE RÂNULA SALIVAR
30204100 RESSECÇÃO DE TUMOR DE GLÂNDULA SUBLINGUAL 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
30205018 ABSCESSO FARÍNGEO - QUALQUER ÁREA 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
30205026 ADENO TONSILECTOMIA - REVISÃO CIRÚRGICA 05B 187,00 1 0 4 0 0 187,00
30205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA 07A 281,35 1 0 3 0 0 281,35
30205042 ADENOIDECTOMIA 05B 187,00 0 0 2 0 0 187,00
30205050 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30205077 BIÓPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
30205085 CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) POR SESSÃO 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EM
30205093 03B 95,20 0 0 0 0 0 95,20
CONSULTÓRIO
CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIA
30205107 04A 130,05 0 0 1 0 0 130,05
GERAL
30205115 CRIPTÓLISE AMIGDALIANA 04B 142,80 1 0 3 0 0 142,80
30205140 FARINGOLARINGECTOMIA 10C 731,00 3 0 5 0 0 731,00
30205158 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL 12B 1.037,00 3 0 7 0 0 1.037,00
30205166 RESSECÇÃO DE NASOANGIOFIBROMA 09C 566,10 3 0 5 0 0 566,10
30205174 RESSECCAO DE TUMOR DO RINOFARINGE 07C 368,05 2 0 4 0 0 368,05
RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO POR
30205182 08C 442,00 3 0 6 0 0 442,00
FARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL
30205190 RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE COM MANDIBULECTOMIA 09C 566,10 3 0 6 0 0 566,10
30205204 RESSECÇÃO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA 10C 731,00 3 0 5 0 0 731,00
30205212 RESSECÇÃO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCÓPICA 05B 187,00 1 0 5 0 0 187,00

30205220 TONSILECTOMIA A LASER 04B 142,80 1 0 3 0 0 142,80
30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECÇÃO 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
30205247 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) 09A 471,75 1 0 5 0 0 471,75
30205271 ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA 06B 238,00 0 338 3 0 0 576,00
ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO, AMOSTRA ISOLADA,
30205280 11B 848,30 3 385 6 0 0 1.233,30
URINA
30206014 ALARGAMENTO DE TRAQUEOTOMIA 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
30206022 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30206030 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
CONFECÇÃO DE FÍSTULA TRÁQUEO-ESOFÁGICA PARA
30206049 08A 397,80 2 0 6 0 0 397,80
PRÓTESE FONATÓRIA COM MIOTOMIA FARÍNGEA
30206065 EXÉRESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCÓPICA 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
30206103 INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNICA 04B 142,80 1 0 1 0 0 142,80
30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL 09C 566,10 3 0 5 0 0 566,10
30206138 LARINGECTOMIA TOTAL 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
30206170 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) 07A 281,35 2 0 4 0 0 281,35
30206200 LARINGOTRAQUEOPLASTIA 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOÇÃO DE LESÕES
30206219 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
MALIGNAS
MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECÇÃO DE
30206227 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
LESÕES BENIGNAS
MICROCIRURGIA PARA DECORTICAÇÃO OU TRATAMENTO DE
30206235 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
EDEMA DE REINKE
VALOR PORTE QTDE
MICROCIRURGIA PARA REMOÇÃO DE CISTO OU LESÃO
30206243 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
INTRACORDAL
30206251 MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PAPILOMA 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
MICROCIRURGIA PARA RESSECÇÃO DE PÓLIPO, NÓDULO OU
30206260 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
GRANULOMA
MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DE PREGA
30206278 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
VOCAL (INCLUI INJEÇÃO DE MATERIAIS)
30206294 RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÃO APÓS LARINGECTOMIA 05B 187,00 2 0 4 0 0 187,00
30206308 TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTAÇÃO DE ARITENÓIDE 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
30206359 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL 09A 471,75 3 0 7 0 0 471,75
30206367 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TRAUMA LARÍNGEO (AGUDO) 07C 368,05 2 0 3 0 0 368,05
30207010 REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXAÇÃO) 06A 216,75 1 0 1 0 0 216,75
30207029 REDUÇÃO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXAÇÃO) 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
30207037 REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO FRONTAL) 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
REDUÇÃO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSO
30207045 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
CORONAL)
FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO INSTRUMENTAL
30207061 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
SEM FIXAÇÃO
FRATURA DO ARCO ZIGOMÁTICO - REDUÇÃO CIRÚRGICA COM
30207070 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
FIXAÇÃO
FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA COM CONTENÇÃO E
30207088 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA - REDUÇÃO CIRÚRGICA
30207096 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL
30207100 FRATURA NASO ETMÓIDO ÓRBITO-ETMOIDAL 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
FRATURA COMINUTIVA DE MANDÍBULA - REDUÇÃO
30207118 CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E BLOQUEIO 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
INTERMAXILAR EVENTU
FRATURAS COMPLEXAS DE MANDÍBULA - REDUÇÃO
30207126 CIRÚRGICA COM FIXAÇÃO ÓSSEA E EVENTUAL BLOQUEIO 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
INTERMAXIL
FRATURAS ALVEOLARES - FIXAÇÃO COM APARELHO E
30207134 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
CONTENÇÃO
FRATURA MAXILA, TIPO LEFORT I E II - RED APLIC
30207142 LEVANTAMENTO ZIGOMÁTICO-MAXILAR C/ BLOQUEIO 09A 471,75 2 0 3 0 0 471,75
INTERMAXI
FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUÇÃO E
30207150 APLICAÇÃO DE LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR COM 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
BLOQUEIO
FRATURA LEFORT I - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE
30207169 ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
EVENTUA
FRATURA LEFORT II - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE
30207177 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
ÓSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTU
VALOR PORTE QTDE
FRATURA LEFORT III - FIXAÇÃO CIRÚRGICA COM SÍNTESE
30207185 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILAR E BLOQUEIO INT
FRATURAS MÚLTIPLAS DE TERÇO MÉDIO DA FACE:FIXAÇÃO

30207193 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
CIRÚRGICA COM SÍNTESE ÓSSEA, LEVANTAMENTO CRÂNIO M
FRATURAS COMPLEXAS TERÇO MÉDIO DA FACE, FIXAÇÃO

30207207 10C 731,00 2 0 6 0 0 731,00
CIRÚRGICA COM SÍNTESE, LEVANTAMENTO CRÂNIO-MAXILA
30207215 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXAÇÃO (NA FACE) 03B 95,20 0 0 2 0 0 95,20
ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA
30208017 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR
OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OU
30208025 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
LATEROGNATISMO
30208033 OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS 09B 514,25 1 0 3 0 0 514,25
30208041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
30208076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
30208084 OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS 10C 731,00 3 0 6 0 0 731,00
REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-
30208092 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
MANDIBULAR COM FIXAÇÃO INTERMAXILAR
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM ENXERTO
30208106 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
ÓSSEO
RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA COM PRÓTESE E OU
30208114 10C 731,00 3 0 6 0 0 731,00
ENXERTO ÓSSEO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULAÇÃO
30208122 10C 731,00 1 0 4 0 0 731,00
TÊMPORO MANDIBULAR
TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITAL P/ TRAT
30208130 HIPERTELORISMO MIOCUTÂNEO ASSOCIADO EXPANSOR DE 11A 773,50 3 0 6 0 0 773,50
TECIDO POR LADO
30209013 OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
30209030 OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
30209048 OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE DEPRESSÃO DA CALOTA
30209056 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
CRANIANA
HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO DE
30210011 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
GORDURA OU IMPLANTE
CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COM
30210020 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
O AUXÍLIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTÁGIO
PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSCULO
30210038 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
TEMPORAL (REGIÃO ORAL), SEM NEUROTIZAÇÃO
30210046 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL), SEM NEUROTIZAÇÃO
30210054 11C 930,75 2 0 6 0 0 930,75
TEMPORAL (REGIÃO ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO
30210062 11C 930,75 1 0 6 0 0 930,75
TEMPORAL (REGIÃO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZAÇÃO
VALOR PORTE QTDE
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS E
30210070 09A 471,75 1 0 6 0 0 471,75
SUPRATROCLEARES
RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRIA
30210089 09A 471,75 1 0 6 0 0 471,75
TEMPORAL SUPERFICIAL
RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍCULO
30210097 09A 471,75 1 0 6 0 0 471,75
SUBARTERIAL
30210100 RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMPORAL 09C 566,10 1 0 6 0 0 566,10
30210119 EXÉRESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE 04A 130,05 1 0 2 0 0 130,05
30210127 EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTULA 03C 108,80 1 0 3 0 0 108,80
30211018 BIOPSIA DE MANDIBULA 04A 130,05 1 0 1 0 0 130,05
RESSECÇÃO DE TUMOR DE MANDÍBULA COM
30211034 09B 514,25 3 0 5 0 0 514,25
DESARTICULAÇÃO DE ATM
HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENTAR OU
30211042 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
SECCIONAL DA MANDÍBULA
30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
30212014 CERVICOTOMIA EXPLORADORA 07C 368,05 2 0 4 0 0 368,05
30212022 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
30212030 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL UNILATERAL 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
30212049 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
30212057 ESVAZIAMENTO CERVICAL PARCIAL UNILATERAL 07C 368,05 2 0 3 0 0 368,05
30212065 EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30212073 EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30212081 EXERESE CISTO OU FISTULA BRANQUIAL DO PESCOCO 07B 311,10 2 0 3 0 0 311,10
30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
30212111 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXÉRESE 11A 773,50 1 0 5 0 0 773,50
30212120 PUNÇÃO-BIÓPSIA 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
30212138 RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL 09C 566,10 1 0 5 0 0 566,10
30212146 RESSECÇÃO DE TUMOR DE CORPO CAROTÍDEO 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
30212154 RETRACAO CICATRICIAL PESCOCO -CIR. EM 1 ESTAGIO 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
30212162 RETRACAO CICATRICIAL PESCOCO - VARIOS ESTAGIOS 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
30212170 TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
30212189 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL 07C 368,05 2 0 4 0 0 368,05
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETALHO
30212197 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
CUTÂNEO
30213010 BIÓPSIA DE TIREÓIDE 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
BÓCIO MERGULHANTE: EXTIRPAÇÃO POR ACESSO CÉRVICO-
30213029 10B 658,75 3 0 5 0 0 658,75
TORÁCICO
30213037 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA 05B 187,00 2 0 4 0 0 187,00
30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL 07C 368,05 2 0 4 0 0 368,05
30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
30214017 BIÓPSIA DE PARATIREÓIDE 07A 281,35 1 0 1 0 0 281,35
30214025 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
30214033 REIMPLANTE DE PARATIREÓIDE PREVIAMENTE PRESERVADA 05B 187,00 1 0 4 0 0 187,00
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO
30214041 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
PRIMÁRIO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HIPERPARATIREOIDISMO
30214050 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
SECUNDÁRIO
30215013 CRANIOPLASTIA 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
VALOR PORTE QTDE
30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES ÓSSEOS 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
30215048 RECONSTRUÇÃO CRANIANA OU CRANIOFACIAL 11A 773,50 2 0 7 0 0 773,50
30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30215072 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CRANIOSSINOSTOSE 08C 442,00 1 0 5 0 0 442,00
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FRATURA DO CRÂNIO -
30215080 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
AFUNDAMENTO
30215099 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OSTEOMIELITE DE CRÂNIO 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
30301017 ABSCESSO DE PÁLPEBRA - DRENAGEM 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
30301025 BIÓPSIA DE PÁLPEBRA 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
30301033 BLEFARORRAFIA 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
30301041 CALÁZIO 02B 45,90 0 0 3 0 0 45,90
30301050 CANTOPLASTIA LATERAL 04B 142,80 1 0 2 0 0 142,80
30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL 04B 142,80 0 0 2 0 0 142,80
30301076 COLOBOMA - COM PLÁSTICA 06C 260,10 1 0 3 0 0 260,10
30301084 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓPIO 07A 281,35 1 0 2 0 0 281,35
30301092 CORREÇÃO DE BOLSAS PALPEBRAIS - UNILATERAL 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30301106 DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE (POR LADO) 07A 281,35 1 0 2 0 0 281,35
30301114 EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL 06B 238,00 1 0 2 0 0 238,00
30301122 EPILAÇÃO 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
30301130 EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO) 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
30301149 FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 07A 281,35 1 0 3 0 0 281,35
30301157 LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA 06B 238,00 1 0 2 0 0 238,00
PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO PARCIAL (COM OU SEM
30301165 06B 238,00 1 0 3 0 0 238,00
RESSECÇÃO DE TUMOR)
PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL (COM OU SEM
30301173 07A 281,35 2 0 4 0 0 281,35
RESSECÇÃO DE TUMOR) - POR ESTÁGIO
30301181 PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATERAL 07A 281,35 1 0 2 0 0 281,35
30301190 RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS 04B 142,80 2 0 3 0 0 142,80
30301203 RETRATAÇÃO PALPEBRAL 07A 281,35 1 0 3 0 0 281,35
30301211 SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA 06B 238,00 1 0 2 0 0 238,00
30301220 SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO TOTAL 07A 281,35 1 0 4 0 0 281,35
30301238 SUTURA DE PÁLPEBRA 03B 95,20 1 0 0 0 0 95,20
30301246 TARSORRAFIA 04B 142,80 0 0 3 0 0 142,80
30301254 TELECANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA (POR LADO) 06B 238,00 1 0 3 0 0 238,00
30301262 TRIQUÍASE COM OU SEM ENXERTO 05B 187,00 0 0 3 0 0 187,00
30301270 XANTELASMA PALPEBRAL - EXÉRESE - UNILATERAL 04B 142,80 0 0 0 0 0 142,80
30302013 CORREÇÃO DA ENOFTALMIA 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
30302021 DESCOMPRESSÃO DE ÓRBITA OU NERVO ÓTICO 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
30302030 RESSECCAO DE TUMOR EM ORBITA FECHADA 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
30302048 EXENTERACAO (ORBITA) 09C 566,10 1 0 5 0 0 566,10
EXÉRESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIAL
30302056 ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA CAVIDADE 11B 848,30 4 0 7 0 0 848,30
ORBITÁRIA E
30302064 FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
FRATURA DE ÓRBITA - REDUÇÃO CIRÚRGICA E ENXERTO
30302072 09C 566,10 1 0 4 0 0 566,10
ÓSSEO
30302080 IMPLANTE SECUNDÁRIO DE ÓRBITA 05C 198,90 1 0 3 0 0 198,90
30302099 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITÁRIOS 11B 848,30 2 0 7 0 0 848,30
30302102 RECONSTITUIÇÃO DE PAREDES ORBITÁRIAS 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
VALOR PORTE QTDE
RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - POR
30302110 08C 442,00 1 0 4 0 0 442,00
ESTÁGIO
RECONSTRUÇÃO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - POR
30302129 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
ESTÁGIO
30302137 TUMOR DE ÓRBITA - EXÉRESE 09C 566,10 1 0 5 0 0 566,10
30303010 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL 04B 142,80 1 0 3 0 0 142,80
30303028 BIÓPSIA DE CONJUNTIVA 02A 34,00 0 0 1 0 0 34,00
30303036 ENXERTO DE MEMBRANA AMNIÓTICA 03C 108,80 0 0 3 0 0 108,80
30303044 INFILTRAÇÃO SUBCONJUNTIVAL 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
PLÁSTICA DE CONJUNTIVA PARA PTERÍGIO, TUMORES OU
30303052 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
TRAUMAS
30303060 PTERÍGIO - EXÉRESE 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
30303079 RECONSTITUIÇÃO DE FUNDO DE SACO 06B 238,00 1 0 3 0 0 238,00
30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
30303095 TRANSPLANTE DE LIMBO 07C 368,05 1 0 5 0 0 368,05
30303109 TUMOR DE CONJUNTIVA - EXÉRESE 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
30304016 CAUTERIZAÇÃO DE CÓRNEA 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
30304024 CERATECTOMIA SUPERFICIAL 03C 108,80 0 0 3 0 0 108,80
30304032 CORPO ESTRANHO DA CÓRNEA - RETIRADA 02A 34,00 0 0 3 0 0 34,00
30304040 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA - MONOCULAR 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
30304067 SUTURA DE CÓRNEA (COM OU SEM HÉRNIA DE ÍRIS) 05C 198,90 1 0 3 0 0 198,90
30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30304083 IMPLANTE DE ANEL INTRA-ESTROMAL 10C 731,00 1 0 3 0 0 731,00
30304091 FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK 07C 368,05 0 313,3 0 0 0 681,35
DELAMINAÇÃO CORNEANA COM FOTOABLAÇÃO ESTROMAL -
30304105 09C 566,10 0 344,7 0 0 0 910,80
LASIK
30305012 PARACENTESE DA CÂMARA ANTERIOR 03A 74,80 0 0 1 0 0 74,80
30305020 RECONSTRUÇÃO DA CÂMARA ANTERIOR 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
30305039 REMOÇÃO DE HIFEMA 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30305047 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRÚRGICA 05A 173,40 0 0 3 0 0 173,40
FACECTOMIA COM LENTE INTRA OCULAR E
30306027 10A 607,75 1 0 5 0 0 607,75
FACOEMULSIFICAÇÃO
30306035 FACETOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30306051 FIXAÇÃO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
IMPLANTE SECUNDÁRIO / EXPLANTE / FIXAÇÃO ESCLERAL OU
30306060 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
IRIANA
REMOÇÃO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COM
30306078 05A 173,40 0 0 3 0 0 173,40
YAG-LASER
30307015 BIÓPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA 05A 173,40 1 0 3 0 0 173,40
30307023 BIÓPSIA DE VÍTREO VIA PARS PLANA 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
30307031 ENDOLASER/ENDODIATERMIA 05A 173,40 1 0 3 0 0 173,40
30307040 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVÍTREO 05A 173,40 1 0 3 0 0 173,40
30307058 INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO 05A 173,40 1 0 3 0 0 173,40
30307066 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30307074 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30307082 RETIRADA DE ÓLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA 08C 442,00 0 0 3 0 0 442,00
30307090 TROCA FLUÍDO GASOSA 05A 173,40 1 0 3 0 0 173,40
30307104 VITRECTOMIA A CÉU ABERTO - CERATOPRÓTESE 10A 607,75 1 0 5 0 0 607,75
VALOR PORTE QTDE
30307112 VITRECTOMIA ANTERIOR 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
30307120 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA 09C 566,10 1 0 5 0 0 566,10
30307139 INFUSÃO INTRAVÍTREA DE MEDICAÇÃO ANTI-INFLAMATÓRIA 07C 368,05 1 0 2
TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO COM
30307147 07C 368,05 1 0 2
ANTIANGIOGÊNICO
30308011 BIÓPSIA DE ESCLERA 03A 74,80 0 0 1 0 0 74,80
30308020 ENXERTO DE ESCLERA (QUALQUER TÉCNICA) 09B 514,25 0 0 4 0 0 514,25
30308038 SUTURA DE ESCLERA 07C 368,05 0 0 1 0 0 368,05
30309018 ENUCLEAÇÃO OU EVISCERAÇÃO COM OU SEM IMPLANTE 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30309026 INJEÇÃO RETROBULBAR 02A 34,00 0 0 1 0 0 34,00
RECONSTITUIÇÃO DE GLOBO OCULAR COM LESÃO DE
30309034 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
ESTRUTURAS INTRA-OCULARES
30310016 BIÓPSIA DE ÍRIS E CORPO CILIAR 04B 142,80 0 0 1 0 0 142,80
30310024 CICLOTERAPIA - QUALQUER TÉCNICA 05A 173,40 1 0 2 0 0 173,40
30310032 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
30310040 CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES 08C 442,00 1 0 4 0 0 442,00
30310059 DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE CORÓIDE 05A 173,40 1 0 4 0 0 173,40
30310067 FOTOTRABECULOPLASTIA (LASER) 05A 173,40 0 0 2 0 0 173,40
30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRÚRGICA) 05A 173,40 0 0 2 0 0 173,40
30310091 IRIDOCICLECTOMIA 09C 566,10 0 0 5 0 0 566,10
30310105 SINEQUIOTOMIA (CIRÚRGICA) 05A 173,40 1 0 3 0 0 173,40
30310113 SINEQUIOTOMIA (LASER) 05A 173,40 0 0 3 0 0 173,40
30311012 BIÓPSIA DE MÚSCULOS 03A 74,80 0 0 2 0 0 74,80
30311020 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTÁVEL 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
30311039 ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSIÇÃO - MONOCULAR 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
30311047 ESTRABISMO HORIZONTAL MONOCULAR 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
30311055 INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA - MONOCULAR 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
30312019 APLICAÇÃO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30312027 BIÓPSIA DE RETINA 04B 142,80 1 0 4 0 0 142,80
30312035 EXÉRESE DE TUMOR DE CORÓIDE E/OU CORPO CILIAR 09C 566,10 1 0 4 0 0 566,10
30312043 FOTOCOAGULAÇÃO (LASER) - POR SESSÃO - MONOCULAR 05A 173,40 0 0 2 0 0 173,40
30312051 INFUSÃO DE GÁS EXPANSOR 04B 142,80 0 0 4 0 0 142,80
30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFÉRICA 07A 281,35 1 0 2 0 0 281,35
30312078 REMOÇÃO DE IMPLANTE EPISCLERAL 04B 142,80 1 0 2 0 0 142,80
30312086 RETINOPEXIA COM INTROFLEXÃO ESCLERAL 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
30312094 RETINOPEXIA PNEUMÁTICA 07A 281,35 0 0 3 0 0 281,35
30312108 RETINOPEXIA PROFILÁTICA (CRIOPEXIA) 04B 142,80 0 0 2 0 0 142,80
30312116 RETINOTOMIA RELAXANTE 05A 173,40 0 0 4 0 0 173,40
PANFOTOCOAGULAÇÃO NA RETINOPATIA DA PREMATURIDADE
30312124 10C 731,00 1 0 5
- BINOCULAR
IMPLANTE INTRAVÍTREO DE POLÍMERO FARMACOLÓGICO DE
30312132 09B 514,25 1 0 3
LIBERAÇÃO CONTROLADA
30312159 TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR 09C 566,10 1 0 4
30313015 CIRURGIA DA GLÂNDULA LACRIMAL 07A 281,35 1 0 4 0 0 281,35
30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL 07A 281,35 1 0 2 0 0 281,35
DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBAÇÃO -
30313031 08C 442,00 1 0 4 0 0 442,00
UNILATERAL
VALOR PORTE QTDE
30313040 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OU
30313058 07A 281,35 1 0 4 0 0 281,35
OUTRO MATERIAL
30313066 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM 02B 45,90 0 0 0 0 45,90
30401011 BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
30401038 EXERESE DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR 03C 108,80 2 0 2 0 0 108,80
30401046 OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MICROTIA 09B 514,25 1 0 3 0 0 514,25
30401054 RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAVILHÃO
30401062 09B 514,25 1 0 2 0 0 514,25
AURICULAR - POR ESTÁGIO
30401070 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (ÚNICO ESTÁGIO) 08C 442,00 3 0 5 0 0 442,00
30401089 RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA (UNICO ESTAGIO) 10A 607,75 3 0 7 0 0 607,75
30401097 RESSECCAO TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR+TEMPORAL 05B 187,00 2 0 3 0 0 187,00
30401100 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICULAR 05B 187,00 1 0 1 0 0 187,00
30402018 ASPIRAÇÃO AURICULAR 01C 25,50 0 0 1 0 0 25,50
30402026 BIÓPSIA (ORELHA EXTERNA) 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
CISTO PRÉ-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXÉRESE-
30402034 06B 238,00 1 0 1 0 0 238,00
UNILATERAL
CORPOS ESTRANHOS, PÓLIPOS OU BIÓPSIA - EM
30402042 03B 95,20 0 0 0 0 0 95,20
CONSULTÓRIO
30402050 RETIRADA CORPO ESTRANHO OU POLIPO DE OUVIDO 04A 130,05 0 0 1 0 0 130,05
30402069 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO- CORRECAO 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
30402077 FURÚNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO -
30402093 04A 130,05 0 0 1 0 0 130,05
EXÉRESE
30403014 CAUTERIZAÇÃO DE MEMBRANA TIMPÂNICA 01B 17,00 0 0 1 0 0 17,00
30403030 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO PARCIAL DO NERVO FACIAL
30403049 10A 607,75 1 0 4 0 0 607,75
INTRATEMPORAL
30403057 FÍSTULA PERILINFÁTICA - FECHAMENTO CIRÚRGICO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30403065 GLOMUS JUGULAR - RESSECÇÃO 11C 930,75 2 0 5 0 0 930,75
30403073 GLOMUS TIMPÂNICUS - RESSECÇÃO 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
30403081 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
30403090 OUVIDO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
PARACENTESE DO TÍMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERAL
30403103 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
(EM CONSULTÓRIO)
30403111 TÍMPANO-MASTOIDECTOMIA 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUÇÃO DA CADEIA
30403120 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
OSSICULAR
30403138 TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
30403146 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL 04A 130,05 0 0 2 0 0 130,05
30403154 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILAÇÃO - UNILATERAL 06C 260,10 0 0 2 0 0 260,10
30403162 HEMOCULTURA PARA AEROBIOS, VARIOS MATERIAIS 04A 130,05 0 0 1 0 0 130,05
30404010 DOENCA DE MENIERE -SHUNT BASILAR/SUBARCNOIDEO 10B 658,75 2 0 4
ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL-DO
30404029 11A 773,50 2 0 4 0 0 773,50
FORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO
VALOR PORTE QTDE
ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DO
30404037 11B 848,30 2 0 5 0 0 848,30
GÂNGLIO GENICULADO AO MEATO ACÚSTICO INTERNO
30404045 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL 11A 773,50 2 0 5 0 0 773,50
EXPLORAÇÃO E DESCOMPRESSÃO TOTAL DO NERVO FACIAL
30404053 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
(TRANSMASTÓIDEO, TRANSLABIRÍNTICO, FOSSA MÉDIA)
30404061 IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PRÓTESE) 11A 773,50 2 0 6 0 0 773,50
30404070 INJEÇÃO DE DROGAS INTRATIMPÂNICAS 01B 17,00 0 0 1 0 0 17,00
LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU ÓSSEA) - SEM
30404088 11A 773,50 1 0 4 0 0 773,50
AUDIÇÃO
NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MÉDIA OU
30404096 11A 773,50 2 0 6 0 0 773,50
POSTERIOR
NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRÍNTICA - SEM
30404100 11B 848,30 2 0 4 0 0 848,30
AUDIÇÃO
30404126 RESSECÇÃO DO OSSO TEMPORAL 11B 848,30 3 0 6 0 0 848,30
TUMOR DO NERVO ACÚSTICO - RESSECÇÃO VIA
30404134 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
TRANSLABIRÍNTICA OU FOSSA MÉDIA
CIRURGIA PARA PRÓTESE AUDITIVA PERCUTÂNEA ANCORADA
30404177 01A 8,50 0
NO OSSO UNILATERAL (PRIMEIRA IMPLANTAÇÃO OU SUBST
ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM
30501024 04A 130,05 1 0 3 0 0 130,05
SOB ANESTESIA GERAL
30501040 ALONGAMENTO DE COLUMELA 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30501059 BIOPSIA DE NARIZ 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
30501067 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZAÇÃO LINEAR - UNILATERAL 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
CORNETO INFERIOR - INFILTRAÇÃO MEDICAMENTOSA
30501075 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
(UNILATERAL)
30501083 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTÓRIO (NARIZ) 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
30501091 CORPOS ESTRANHOS NARIZ- RETIRADA COM ANESTESIA 03C 108,80 0 0 1 0 0 108,80
30501113 EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO (QUALQUER TÉCNICA) 02B 45,90 0 0 3 0 0 45,90
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DA ARTÉRIA ESFENOPALATINA
30501121 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
COM MICROSCOPIA - UNILATERAL
EPISTAXE - CAUTERIZAÇÃO DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS COM
30501130 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
MICROSCOPIA - UNILATERAL
EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTÉRIAS ETMOIDAIS - ACESSO
30501148 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
TRANSORBITÁRIO - UNILATERAL
30501156 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30501164 EPISTAXE - TEMPONAMENTO ANTERIOR 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOB
30501172 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
ANESTESIA GERAL
30501180 11B 848,30 4 0 7 0 0 848,30
ONCOLÓGICA (TEMPO FACIAL) PIRÂMIDE NASAL
30501199 EXÉRESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30501202 FECHAMENTO DE FÍSTULA LIQUÓRICA TRANSNASAL 08B 416,50 1 0 5 0 0 416,50
30501210 FISTULA LIQUORICA TRAT CIRURGICO ENDOSC INTRANASAL 08B 416,50 1 0 5 0 0 416,50
30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAES - REDUCAO + GESSO 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCRUENTA E
30501237 05A 173,40 0 0 2 0 0 173,40
GESSO
VALOR PORTE QTDE
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
30501245 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
INTRANASAL
IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA
30501253 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
TRANSPALATINA
30501261 OZENA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 1 0 2 0 0 397,80
30501270 PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
30501288 POLIPECTOMIA - UNILATERAL 03C 108,80 0 0 2 0 0 108,80
RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO NARIZ - POR
30501296 09B 514,25 1 0 3 0 0 514,25
ESTÁGIO
30501300 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ - POR ESTÁGIO 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
30501318 EXERESE DO NARIZ C/PELE +CARTILAGEM C/RECONST. 08B 416,50 1 0 5 0 0 416,50
30501326 RINECTOMIA PARCIAL 05B 187,00 2 0 4 0 0 187,00
30501334 RINECTOMIA TOTAL 07C 368,05 2 0 4 0 0 368,05
30501342 RINOPLASTIA REPARADORA 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
30501350 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL 10A 607,75 1 0 5 0 0 607,75
30501369 SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO) 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
SINÉQUIA NASAL - RESSECÇÃO UNILATERAL - QUALQUER
30501377 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
TÉCNICA
30501385 TRATAMEMTO CIRURGICO DE ATRESIA NARINARIA 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30501393 TRATAMENTO CIRURGICO DE RINOFIMA 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
30501407 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30501415 TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA 09B 514,25 1 0 3 0 0 514,25
30501423 TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL 09A 471,75 1 0 2 0 0 471,75
30501431 TUMOR INTRANASAL -EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL 07A 281,35 1 0 3 0 0 281,35
30501440 TUMOR INTRANASAL - EXÉRESE POR VIA TRANSNASAL 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30501458 TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
30501466 TURBINOPLASTIA POR RADIOFREQÜÊNCIA 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
30501474 AMINOACIDOS, QUANTITATIVO, URINA 04A 130,05 0 338 2 0 0 468,05
30501482 ACIDO METILMALONICO, SORO 10B 658,75 1 385 4 0 0 1.043,75
30501490 AMINOACIDOS, QUANTITATIVO, PLASMA 10B 658,75 1 385 5 0 0 1.043,75
ERROS INATOS DO METABOLISMO, TRIAGEM PARA SANGUE
30501504 09C 566,10 1 338 3 0 0 904,10
TOTAL E URINA
30501512 HEMOCULTURA PARA ANAEROLSIOS, VARIOS MATERIAIS 10B 658,75 1 385 4 0 0 1.043,75
QUIMERISMO APOS TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA, POR
30501520 11B 848,30 1 385 6 0 0 1.233,30
PCR, SANGUE PERIFERICO
30501539 SEPTOPLASTIA POR VIDEOENDOSCOPIA 09A 471,75 1 338 5 0 0 809,75
ANGIOFIBROMA - RESSECÇÃO TRANSMAXILAR E/OU
30502012 09C 566,10 3 0 6 0 0 566,10
TRANSPALATINA
30502020 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
30502039 ARTÉRIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
30502047 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXÉRESE 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30502063 DESCOMPRESSÃO TRANSETMOIDAL DO CANAL ÓPTICO 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
30502071 ETMOIDECTOMIA EXTERNA 08A 397,80 1 0 2 0 0 397,80
30502080 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 08A 397,80 1 0 2 0 0 397,80
30502098 11B 848,30 4 0 7 0 0 848,30
ONCOLÓGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL)
EXÉRESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIA
30502101 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
ENDOSCOPICA
30502110 FÍSTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
30502128 FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 1 0 2 0 0 416,50
30502136 MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERAÇÃO DE ÓRBITA 10A 607,75 3 0 5 0 0 607,75
VALOR PORTE QTDE
30502144 MAXILECTOMIA PARCIAL 08B 416,50 3 0 3 0 0 416,50
30502152 MAXILECTOMIA TOTAL 09C 566,10 3 0 6 0 0 566,10
30502160 PÓLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXÉRESE 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
30502179 PUNÇÃO MAXILAR TRANSMEÁTICA OU VIA FOSSA CANINA 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
30502187 RESSECÇÃO DE TUMOR BENIGNO 07C 368,05 2 0 4 0 0 368,05
30502195 SEIOS PARANASAIS - BIÓPSIA QUALQUER VIA 04C 160,65 0 0 1 0 0 160,65
30502209 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLÁSTICO OU
30502217 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
VIA CORONAL
30502225 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
30502233 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) 07C 368,05 1 0 2 0 0 368,05
30502241 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
30502250 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 08A 397,80 1 0 2 0 0 397,80
30502268 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL 08A 397,80 1 0 2 0 0 397,80
30502276 SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA 08B 416,50 1 0 2 0 0 416,50
30502284 ALUGUEL BIPAP TRANQUILITY 08A 397,80 1 0 5 0 0 397,80
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL POR
30502292 07A 281,35 1 338 4 0 0 619,35
VIDEOENDOSCOPIA
30502306 ALUGUEL BIPAP SYNCHRONY 10B 658,75 2 385 5 0 0 1.043,75
30502314 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA 09B 514,25 1 338 3 0 0 852,25
SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL POR
30502322 09B 514,25 1 338 4 0 0 852,25
VIDEOENDOSCOPIA
30502349 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL POR VIDEOENDOSCOPIA 09B 514,25 1 338 3 0 0 852,25
SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL POR
30502357 09B 514,25 1 338 3 0 0 852,25
VIDEOENDOSCOPIA
30601010 CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
COSTECTOMIA (PORTE PARA 1 ARCO COSTAL, 30% DESTE
30601029 08B 416,50 1 0 2 0 0 416,50
PORTE PARA CADA ARCO ADICIONAL)
30601045 ESTERNECTOMIA COM OU SEM PROTESE 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
30601053 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30601070 MOBILIZAÇÃO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
30601088 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS
30601096 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
CUTÂNEOS
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETALHOS
30601118 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
MUSCULARES OU MIOCUTÂNEOS
RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETALHOS
30601126 10A 607,75 3 0 6 0 0 607,75
MUSCULARES BILATERAIS
RESSECÇÃO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUÇÃO
30601134 11A 773,50 2 0 6 0 0 773,50
(QUALQUER TÉCNICA)
30601142 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORÁCICA 07C 368,05 1 0 2 0 0 368,05
30601150 TORACECTOMIA 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
30601169 TORACOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA) 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
30601177 TORACOTOMIA COM BIÓPSIA 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
TORACOTOMIA EXPLORADORA (EXCLUÍDOS OS
30601185 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
PROCEDIMENTOS INTRATORÁCICOS)
TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPÉDICOS SOBRE
30601193 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
A COLUNA VERTEBRAL
TRAÇÃO ESQUELÉTICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL
30601207 09C 566,10 1 0 2 0 0 566,10
(TRAUMATISMO)
VALOR PORTE QTDE
30601215 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
30601223 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COSTELA OU ESTERNO 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUÇÃO
30601231 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
INCRUENTA
FRATURA LUXAÇÃO DE ESTERNO OU COSTELA - TRATAMENTO
30601240 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
CIRÚRGICO
OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO
30601258 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
CIRÚRGICO
30601266 PUNÇÃO BIÓPSIA DE COSTELA OU ESTERNO 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORÁCICA POR
30601274 12A 964,75 2 429 5 0 0 1.393,75
VÍDEO
30601282 VÍDEO PARA PROCEDIMENTOS SOBRE A COLUNA VERTEBRAL 11A 773,50 2 385 5 0 0 1.158,50
30601290 RESSUTURA DE PAREDE TORÁCICA 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTO
30601304 01C 25,50 0
CONSERVADOR
30602017 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
30602025 COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
30602033 CORREÇÃO CIRÚRGICA DA ASSIMETRIA MAMÁRIA 08A 397,80 1 0 5 0 0 397,80
30602041 CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR - UNILATERAL 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
30602050 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA 03A 74,80 1 0 2 0 0 74,80
30602068 DRENAGEM E/OU ASPIRAÇÃO DE SEROMA 01B 17,00 0 0 1 0 0 17,00
EXÉRESE DE LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO
30602076 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
ESTEREOTÁXICA OU ROLL
30602084 EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA - UNILATERAL 05A 173,40 1 0 2 0 0 173,40
30602092 EXÉRESE DE NÓDULO 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
30602106 FISTULECTOMIA DE MAMA 05A 173,40 1 0 3 0 0 173,40
30602114 GINECOMASTIA - UNILATERAL 07C 368,05 1 0 2 0 0 368,05
30602122 CORREÇÃO DA HIPERTROFIA MAMÁRIA - UNILATERAL 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
30602130 LINFADENECTOMIA AXILAR 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
30602149 MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
30602157 MASTECTOMIA SIMPLES 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
30602165 MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E INCLUSÃO DA PRÓTESE 10A 607,75 1 0 5 0 0 607,75
MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APÓS RECONSTRUÇÃO DA
30602173 08A 397,80 1 0 5 0 0 397,80
CONTRALATERAL
PUNÇÃO OU BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE AGULHA FINA - POR
30602181 03A 74,80 0 0 2 0 0 74,80
NÓDULO (MÁXIMO DE 3 NÓDULOS POR MAMA)
30602190 QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
30602203 QUADRANTECTOMIA RESSECÇÃO SEGMENTAR 07A 281,35 1 0 3
30602211 RECONSTRUCAO DA PLACA AUREOLO MAMILAR - UNILATERAL 05A 173,40 1 0 3
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHO MUSCULAR OU
30602238 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
MIOCUTÂNEO - UNILATERAL
RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS CUTÂNEOS
30602246 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
REGIONAIS
30602254 RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MAMA PÓS-QUADRANTECTOMIA 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
30602262 RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EXPANSOR 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
VALOR PORTE QTDE
RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA / TORÁCICA
30602289 06C 260,10 1 0 4 0 0 260,10
LATERAL
30602297 RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA / TORÁCICA MEDIAL 06C 260,10 1 0 4 0 0 260,10
RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA -
30602300 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
UNILATERAL
RETIRADA DA VÁLVULA APÓS COLOCAÇÃO DE EXPANSOR
30602319 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
PERMANENTE
30602327 SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
30701015 ABDOMINAL OU HIPOGÁSTRICO 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30701023 TRANSPLANTES CUTANEOS DE ANTEBRACO 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
30701031 AXILAR 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30701040 COURO CABELUDO 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30701058 DELTOPEITORAL 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LÁTERO-CUBITAL DOS DEDOS
30701066 12C 1.270,75 2 0 5 0 0 1.270,75
MÉDIO E ANULAR DA MÃO)
30701074 DIGITAL DO HALLUX 12B 1.037,00 1 0 5 0 0 1.037,00
30701082 DORSAL DO PÉ 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30701090 ESCAPULAR 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30701104 FEMORAL 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
30701112 FOSSA POPLÍTEA 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
30701120 INGUINO-CURAL 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30701139 INTERCOSTAL 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
30701147 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PÉ 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
30701155 OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS 12B 1.037,00 1 0 5 0 0 1.037,00
30701163 PARAESCAPULAR 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
30701171 RETROAURICULAR 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30701180 TEMPORAL 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30701198 TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHA
30701201 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
NEUROVASCULAR
30701210 TRANSPLANTE MIOCUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
30702011 TRANSPLANTE CUTANEOS GRANDE DORSAL 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30702020 GRANDE GLÚTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
30702038 OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30702054 TRANSPLANTES CUTANEOS RETO INTERNO (GRACILIS) 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30702062 TRANSPLANTES CUTANEOS SERRATO MAIOR (SERRATUS) 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30702070 TRANSPLANTES CUTANEOS TENSOR DA FASCIA LATA 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30702089 TRAPÉZIO (TRAPEZIUS) 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
30703018 BÍCEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUM
30703026 10A 607,75 1 0 6 0 0 607,75
LONGUS)
EXTENSOR PRÓPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCIS
30703034 09C 566,10 1 0 5 0 0 566,10
LONGUS)
30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) 12A 964,75 2 0 6 0 0 964,75
30703050 TRANSPLANTES MUSCULARES GRANDE DORSAL 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
30703077 MÚSCULO PÉDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) 12B 1.037,00 1 0 5 0 0 1.037,00
VALOR PORTE QTDE
OS MÚSCULOS LATISSIMUS DORSI,GRACILIS,RECTUS
30703085 FEMORIS,TENSOR FASCIA LATA,FLEXOR DIGITORUM BREVIS, 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
QUA
30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 12B 1.037,00 1 0 5 0 0 1.037,00
PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALIS
30703107 12B 1.037,00 1 0 5 0 0 1.037,00
LONGUS)
30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30703123 TRANSPLANTE MUSCULAR RETO INTERNO (GRACILIS) 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30703131 SARTÓRIO (SARTORIUS) 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30703166 TRANSPLANTE MUSCULAR SERRATO MAIOR (SERRATUS) 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 12B 1.037,00 1 0 5 0 0 1.037,00
30703182 TRANSPLANTE MUSCULAR TENSOR DA FASCIA LATA 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30704014 COSTELA 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30704022 ILÍACO 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30704030 OSTEOCUTÂNEO DE ILÍACO 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30704049 OSTEOCUTÂNEOS DE COSTELA 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
30704057 OSTEOMUSCULOCUTÂNEO DE COSTELA 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E
30704065 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
OSTEOMUSCULOCUTÂNEOS
30704073 PERÔNIO OU FÍBULA 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO
30704081 13A 1.398,25 1 0 6 0 0 1.398,25
(MICROANASTOMOSE)
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARES
30705010 COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, 13A 1.398,25 2 0 7 0 0 1.398,25
LIGADOS POR
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTÂNEOS
30705029 COMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, 13A 1.398,25 2 0 7 0 0 1.398,25
LIGADOS POR UM
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO
30705037 COMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOS 13A 1.398,25 2 0 7 0 0 1.398,25
ENT
AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTÂNEO
30705045 COMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS E 13A 1.398,25 2 0 7 0 0 1.398,25
ASSOCIADO
30705053 AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON 13A 1.398,25 2 0 7 0 0 1.398,25
AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOS
30705061 ENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM ÚNICO PEDÍCULO 13A 1.398,25 2 0 7 0 0 1.398,25
VA
AUTOTRANSPLANTE DE TRÊS RETALHOS, UM CUTÂNEO
30705070 SEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOS 13A 1.398,25 2 0 7 0 0 1.398,25
MUSCULARES I
REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBRO
30705100 13A 1.398,25 2 0 7 0 0 1.398,25
SUPERIOR, COM RESSECÇÃO SEGMENTAR
REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NÍVEL MÉDIO
30706017 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
PROXIMAL DA PERNA ATÉ A COXA
REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PÉ ATÉ O TERÇO
30706025 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
MÉDIO DA PERNA
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NÍVEL MÉDIO DO
30706033 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
ANTEBRAÇO ATÉ O OMBRO
VALOR PORTE QTDE
TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNGICA PARA A
30707013 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
MÃO
30707021 TRANSPLANTE DE 2º PODODÁCTILO PARA MÃO 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
30707048 TRANSPLANTE DO 2º PODODÁCTILO PARA O POLEGAR 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A MÃO 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
30709016 INSTALAÇÃO DE HALO CRANIANO 03A 74,80 0 0 2 0 0 74,80
30709024 TRAÇÃO CUTÂNEA 01B 17,00 0 0 1 0 0 17,00
30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) 02A 34,00 0 0 1 0 0 34,00
30710014 FIOS OU PINOS METÁLICOS TRANSÓSSEOS 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTES METÁLICAS INTRA-
30710022 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
ÓSSEAS
30710030 PLACAS 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
30710049 PRÓTESES DE SUBSTITUIÇÃO DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS 03B 95,20 0 0 2 0 0 95,20
30711010 IMOBILIZAÇÕES NÃO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
30711029 MEMBRO INFERIOR 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
30711037 MEMBRO SUPERIOR 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
30712017 ÁXILO-PALMAR OU PENDENTE 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
30712025 BOTA COM OU SEM SALTO 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
30712033 COLAR 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
30712041 COLETE 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
30712050 CRURO-PODÁLICO 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
30712068 DUPLA ABDUÇÃO OU DUCROQUET 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
30712076 HALO-GESSO 04A 130,05 0 0 0 0 0 130,05
30712084 INGUINO-MALEOLAR 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
30712092 LUVA 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
30712106 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
30712114 PELVIPODÁLICO 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
30712122 SPICA-GESSADA 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
30712130 TIPO VELPEAU 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
30712149 TÓRACO-BRAQUIAL 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
30713021 BIOPSIA OSSEA 02B 45,90 0 0 2 0 0 45,90
30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES 02B 45,90 0 0 2 0 0 45,90
30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
30713064 MANIPULAÇÃO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
30713072 RETIRADA DE ENXERTO ÓSSEO 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
PUNÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA
30713137 (INFILTRAÇÃO). QUANDO ORIENTADA POR RX, US, TC E RM, 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
COB
PUNÇÃO EXTRA-ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUTICA
30713145 02A 34,00 0 0 1 0 0 34,00
(INFILTRAÇÃO/AGULHAMENTO SECO). QUANDO ORIENTADA P
ARTROSCOPIA EM JOELHO, TORNOZELO, COTOVELO E PUNHO

30713153 05C 198,90 1 0 3
(PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIA SINOVIAL)
CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTO
30714010 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
CIRÚRGICO
VALOR PORTE QTDE
30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-ÓSSEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTO
30714036 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
CIRÚRGICO
ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTAÇÃO POR
30715016 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
SEGMENTO
ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU PÓSTERO
30715024 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
LATERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30715032 BIÓPSIA DA COLUNA 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30715040 BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
30715059 CIRURGIA DE COLUNA POR VIA ENDOSCÓPICA 11A 773,50 2 0 7 0 0 773,50
30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
30715083 DERIVAÇÃO LOMBAR EXTERNA 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30715091 DESCOMPRESSÃO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTO
30715105 11A 773,50 2 0 6 0 0 773,50
CIRÚRGICO
30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
30715148 FRATURA DO CÓCCIX - REDUÇÃO INCRUENTA 07C 368,05 1 0 2 0 0 368,05
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUÇÃO
30715156 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
INCRUENTA
FRATURAS OU FRATURA-LUXAÇÃO DE COLUNA - TRATAMENTO
30715164 08C 442,00 2 0 5 0 0 442,00
CIRÚRGICO
HEMIVÉRTEBRA - RESSECÇÃO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR -
30715172 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
TRATAMENTO CIRÚRGICO
30715180 HERNIA-DISCAL: TRATAMENTO CIRURGICO 09C 566,10 1 0 5 0 0 566,10
LAMINECTOMIA POR SEGMENTO (ARACNOIDITE, ABSCESSO
30715199 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
EPIDURAL)
30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTO
30715229 08C 442,00 2 0 5 0 0 442,00
CIRÚRGICO
30715237 OUTRAS AFECÇÕES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO 03B 95,20 0 0 2 0 0 95,20
30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09C 566,10 2 0 6 0 0 566,10
30715253 PUNÇÃO LIQUÓRICA 02B 45,90 0 0 2 0 0 45,90
30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
RETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE - TRATAMENTO
30715270 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
CIRÚRGICO
30715288 SUBSTITUIÇÃO DE CORPO VERTEBRAL 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
30715296 TRAÇÃO CERVICAL TRANSESQUELÉTICA 08B 416,50 1 0 2 0 0 416,50
30715300 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA CIFOSE INFANTIL 11B 848,30 2 0 7 0 0 848,30
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA LESÃO TRAUMÁTICA
30715318 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
RAQUIMEDULAR
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS MALFORMAÇÕES
30715326 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
CRANIOVERTEBRAIS
30715334 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DISRAFISMO 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMO
30715342 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
RAQUIMEDULAR (POR DIA)
VALOR PORTE QTDE
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS LESÕES
30715350 INTRAMEDULARES (TUMOR, MAV, SIRINGOMIELIA, 13B 1.534,25 2 0 7 0 0 1.534,25
PARASITOSES)
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DO CANAL VERTEBRAL
30715369 09C 566,10 2 0 6 0 0 566,10
ESTREITO POR SEGMENTO
30715377 TRATAMENTO PRÉ-NATAL DOS DISRAFISMOS ESPINHAIS 09A 471,75 2 0 6 0 0 471,75
TUMOR ÓSSEO VERTEBRAL - RESSECÇÃO COM
30715385 SUBSTITUIÇÃO COM OU SEM INSTRUMENTAÇÃO - 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
30715393 HÉRNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
30717019 ARTRODESE AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 2 0 4
ARTROPLASTIA ESCÁPULO UMERAL COM IMPLANTE -
30717027 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
30717043 BIÓPSIA CIRÚRGICA DA CINTURA ESCAPULAR 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
DEFORMIDADE (DOENÇA) SPRENGEL - TRATAMENTO
30717051 08A 397,80 2 0 5 0 0 397,80
CIRÚRGICO
DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO OMBRO - TRATAMENTO
30717060 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
CIRÚRGICO
30717078 ESCÁPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 07A 281,35 1 0 2 0 0 281,35
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - REDUÇÃO
30717094 03A 74,80 1 0 2 0 0 74,80
INCRUENTA
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES E/OU AVULSÕES - TRATAMENTO
30717108 07C 368,05 2 0 3 0 0 368,05
CIRÚRGICO
LUXAÇÕES CRÔNICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES -
30717116 08C 442,00 2 0 3 0 0 442,00
OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA CINTURA ESCAPULAR -
30717124 06C 260,10 2 0 3 0 0 260,10
PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURA
30717132 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
ESCAPULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RESSECÇÃO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVÍCULA -
30717140 08A 397,80 1 0 2 0 0 397,80
30717159 REVISÃO CIRÚRGICA DE PRÓTESE DE OMBRO 11A 773,50 2 0 5 0 0 773,50
TRANSFERÊNCIAS MUSCULARES AO NÍVEL DO OMBRO -
30717167 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30718015 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO BRAÇO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
FIXADOR EXTERNO DINÂMICO COM OU SEM ALONGAMENTO -
30718031 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) -
30718040 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO) -
30718058 08C 442,00 1 0 4 0 0 442,00
FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO -
30718074 07A 281,35 2 0 4 0 0 281,35
30718082 OSTEOMIELITE DE ÚMERO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS,
30718090 ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTO 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
CIRÚRGICO
30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
VALOR PORTE QTDE
30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 2 0 5
30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75

30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 05B 187,00 1 0 1 0 0 187,00
30719054 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE COTOVELO 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
DESARTICULAÇÃO AO NÍVEL DO COTOVELO - TRATAMENTO
30719062 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
CIRÚRGICO
FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR
30719089 07A 281,35 2 0 4 0 0 281,35
EXTERNO DINÂMICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30719097 FRATURAS E OU LUXAÇÕES - REDUÇÃO INCRUENTA 04A 130,05 0 0 2 0 0 130,05
30719100 FRATURAS E OU LUXAÇÕES - TRATAMENTO CIRÚRGICO 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30719119 LESÕES LIGAMENTARES - REDUÇÃO INCRUENTA 03A 74,80 0 0 2 0 0 74,80
TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTO
30719127 04B 142,80 1 0 2 0 0 142,80
CIRÚRGICO
ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRÚRGICO COM FIXADOR
30719135 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
EXTERNO
30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRAÇO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO COM FIXADOR
30720028 07C 368,05 2 0 4 0 0 368,05
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO
30720036 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
CIRÚRGICO
CONTRATURA ISQUÊMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTO
30720052 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
CIRÚRGICO
CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRAÇO
30720060 06A 216,75 2 0 4 0 0 216,75
COM FIXADOR EXTERNO
ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO
30720079 06A 216,75 2 0 3 0 0 216,75
COM OSTEOSSÍNTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO

30720095 06C 260,10 1 0 3 0 0 260,10
EPIFISÁRIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO
30720109 04A 130,05 1 0 2 0 0 130,05
EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRAÇO -
30720117 07C 368,05 2 0 3 0 0 368,05
OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRAÇO - TRATAMENTO
30720125 05B 187,00 2 0 2 0 0 187,00
CIRÚRGICO
PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO
30720133 07C 368,05 2 0 4 0 0 368,05
CIRÚRGICO
RESSECÇÃO DA CABEÇA DO RÁDIO E/ OU DA EXTREMIDADE
30720141 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
DISTAL ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RESSECÇÃO DO PROCESSO ESTILÓIDE DO RÁDIO -
30720150 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS COM FIXADOR
30720176 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
EXTERNO
30721016 AGENESIA DE RÁDIO (CENTRALIZAÇÃO DA ULNA NO CARPO) 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
30721024 ALONGAMENTO DO RÁDIO/ULNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 2 0 3 0 0 416,50

VALOR PORTE QTDE
30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO 04C 160,65 1 0 1 0 0 160,65
30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30721059 ARTRODESE RÁDIO-CÁRPICA OU DO PUNHO 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTO
30721067 08C 442,00 1 0 5 0 0 442,00
CIRÚRGICO
ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) -
30721075 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
30721091 BIOPSIA CIRURGICA DO PUNHO 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
30721105 COTO DE AMPUTAÇÃO PUNHO E ANTEBRAÇO - REVISÃO 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
30721113 DESARTICULAÇÃO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06C 260,10 1 0 3 0 0 260,10
30721121 ENCURTAMENTO RÁDIO/ULNAR 08B 416,50 2 0 3 0 0 416,50
30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUÇÃO CIRÚRGICA 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30721156 FRATURA DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA 02C 54,40 1 0 1 0 0 54,40
30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO PUNHO - REDUÇÃO
30721180 04A 130,05 1 0 2 0 0 130,05
INCRUENTA
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO PUNHO - TRATAMENTO
30721199 06C 260,10 1 0 2 0 0 260,10
CIRÚRGICO
30721202 LUXAÇÃO DO CARPO - REDUÇÃO INCRUENTA 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRÚRGICO 07B 311,10 2 0 3 0 0 311,10
30721229 RESSECÇÃO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30721237 REPARAÇÃO LIGAMENTAR DO CARPO 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30721253 TRANSPOSIÇÃO DO RÁDIO PARA ULNA 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
ABSCESSO DE MÃO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPAÇOS
30722012 03A 74,80 1 0 2 0 0 74,80
PALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS - TRATAMENTO CIR
ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTO
30722039 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
CIRÚRGICO
30722047 ALONGAMENTO/TRANSPORTE ÓSSEO COM FIXADOR EXTERNO 05A 173,40 2 0 3 0 0 173,40
30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MÃO 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTO
30722063 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
CIRÚRGICO
30722071 AMPUTAÇÃO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
30722080 AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA 05B 187,00 2 0 3 0 0 187,00
AMPUTAÇÃO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSIÇÃO DE
30722098 06A 216,75 2 0 4 0 0 216,75
DEDO
APONEVROSE PALMAR (RESSECÇÃO) - TRATAMENTO
30722101 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
CIRÚRGICO
ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA -
30722110 04C 160,65 1 0 1 0 0 160,65
30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF E IF) MÚLTIPLA 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MÃO (MF OU IF) 09B 514,25 1 0 3 0 0 514,25
ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA /
30722144 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30722152 ARTROTOMIA AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 03A 74,80 1 0 2 0 0 74,80
VALOR PORTE QTDE
30722160 BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DA MÃO 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
30722179 BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30722209 CAPSULECTOMIAS MÚLTIPLAS MF OU IF 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30722217 CAPSULECTOMIAS ÚNICA MF E IF 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO TORTA
30722225 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
RADIAL)
CONTRATURA ISQUÊMICA DE MÃO - TRATAMENTO
30722233 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
CIRÚRGICO
30722241 COTO DE AMPUTAÇÃO DIGITAL - REVISÃO 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 05B 187,00 2 0 2 0 0 187,00
30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 05B 187,00 2 0 2 0 0 187,00
DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA -
30722276 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) - TRATAMENTO
30722306 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
CIRÚRGICO
30722314 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE TENDÃO DE MÃO 02B 45,90 1 0 1 0 0 45,90
30722322 FALANGIZAÇÃO 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MÃO 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUÇÃO INCRUENTA 01B 17,00 0 0 1 0 0 17,00
30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRÚRGICO 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO 03C 108,80 1 0 3 0 0 108,80
FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUÇÃO
30722403 01C 25,50 0 0 1 0 0 25,50
INCRUENTA
FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - TRATAMENTO
30722411 04C 160,65 1 0 1 0 0 160,65
CIRÚRGICO C/ FIXAÇÃO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES
30722420 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
(INTERFALANGEANAS) - REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE FALANGES
30722438 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
(INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DE METACARPIANOS - REDUÇÃO
30722446 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
INCRUENTA
30722454 GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09A 471,75 2 0 3 0 0 471,75
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS DA MÃO - REPARAÇÃO
30722462 05B 187,00 1 0 1 0 0 187,00
CIRÚRGICA
LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO
30722470 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
CIRÚRGICA
30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ÂNCORA 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
30722497 LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - REDUÇÃO INCRUENTA 02C 54,40 0 0 1 0 0 54,40
LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO
30722500 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
CIRÚRGICO
30722519 OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA
30722527 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
COM FIXAÇÃO EXTERNA
OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DE FALANGE E METACARPEANA
30722535 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
COM USO DE MINIPARAFUSO
PERDA DE SUBSTÂNCIA DA MÃO (REPARAÇÃO) -
30722543 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
VALOR PORTE QTDE
30722551 PLÁSTICA UNGUEAL 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30722560 POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30722586 POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 03A 74,80 1 0 1 0 0 74,80
30722594 PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO 06A 216,75 2 0 3 0 0 216,75
PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTÂNCIAS DE
30722608 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
METACARPIANO E FALANGES
30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFÓIDE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MÃO - TRATAMENTO
30722624 03C 108,80 1 0 3 0 0 108,80
CIRÚRGICO
30722632 RECONSTRUÇÃO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL 09B 514,25 1 0 3 0 0 514,25
30722640 RECONSTRUÇÃO DE LEITO UNGUEAL 05B 187,00 1 0 1 0 0 187,00
RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADO
30722659 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
OSTEOCUTÂNEO ANTEBRAQUIAL
REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MÃO (POR CADA DEDO
30722667 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
ADICIONAL REIMPLANTADO SERÁ ADICIONADO O PORTE 3B)
REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NÍVEL

30722675 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
TRANSMETACARPIANO ATÉ O TERÇO DISTAL DO ANTEBRAÇO
30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO
30722691 09B 514,25 2 0 3 0 0 514,25
ANTEBRAQUIAL INVERTIDO
30722705 RESSECÇÃO 1ª FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO 06A 216,75 1 0 1 0 0 216,75
30722713 RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEM
30722721 05A 173,40 1 0 2 0 0 173,40
COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM

30722730 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
COMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESÃO TENDÍNEA -
30722748 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
REVASCULARIZAÇÃO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO (POR
30722756 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
CADA DEDO ADICIONAL REVASCULARIZADO SERÁ ADICIO
ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUÇÃO
30722764 01C 25,50 0 0 1 0 0 25,50
INCRUENTA
ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MÃO (MAIS QUE 1) -
30722772 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
30722780 SEQUESTRECTOMIAS 02B 45,90 1 0 2 0 0 45,90
30722799 SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 05B 187,00 2 0 3 0 0 187,00
30722802 SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
30722810 SINOVECTOMIA DA MÃO (1 ARTICULAÇÃO) 03A 74,80 1 0 1 0 0 74,80
30722829 SINOVECTOMIA DA MÃO (MÚLTIPLAS) 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30722845 TRANSPOSIÇÃO DE DEDO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA MÚLTIPLA E/OU
30722853 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
COMPLEXA
VALOR PORTE QTDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLTIPLA COM
30722861 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
EMPREGO DE EXPANSOR - POR ESTÁGIO
TRATAMENTO DA DOENÇA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTE
30722870 05B 187,00 2 0 5 0 0 187,00
VASCULARIZADO
TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFÓIDE COM
30722888 TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO E FIXAÇÃO COM 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
MICRO PAR
30723019 BIOPSIA CIRURGICA AO NIVEL DA PELVE 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
DESARTICULAÇÃO INTERÍLIO ABDOMINAL - TRATAMENTO
30723027 11A 773,50 2 0 4 0 0 773,50
CIRÚRGICO
FRATURA/LUXAÇÃO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTO
30723043 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
CIRÚRGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO (COM UMA OU
30723051 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
MAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANEL PÉLVICO - REDUÇÃO
30723060 02C 54,40 0 0 3 0 0 54,40
INCRUENTA
OSTEOMIELITE AO NÍVEL DA PELVE - TRATAMENTO
30723078 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
CIRÚRGICO
30723086 OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
30724015 ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 07A 281,35 1 0 4 0 0 281,35
ARTRODESE / FRATURA DE ACETÁBULO (LIGAMENTOTAXIA)
30724023 08B 416,50 1 0 5 0 0 416,50
COM FIXADOR EXTERNO
ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTO
30724031 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
CIRÚRGICO
30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL 07C 368,05 1 0 5 0 0 368,05
30724058 ARTROPLASTIA TOTAL COXO- FEMORAL 11C 930,75 3 0 6 0 0 930,75
ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOS
30724066 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
COMPONENTES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DO QUADRIL (GIRDLESTONE) -
30724074 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OU
30724082 08C 442,00 2 0 5 0 0 442,00
QUALQUER TÉCNICA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL INFECTADA (INCISÃO E
30724090 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
DRENAGEM ARTRITE SÉPTICA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 07B 311,10 1 0 2 0 0 311,10
30724112 BIÓPSIA CIRÚRGICA COXO-FEMORAL 07A 281,35 1 0 2 0 0 281,35
DESARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL - TRATAMENTO
30724120 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
CIRÚRGICO
EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER -
30724139 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FÊMUR (FIXAÇÃO "IN SITU") -
30724147 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
FRATURA DE ACETÁBULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS) -
30724155 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
30724163 FRATURA DE ACETÁBULO - REDUÇÃO INCRUENTA 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL -
30724171 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURA E/OU LUXAÇÃO E/OU AVULSÃO COXO-FEMORAL -
30724180 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
VALOR PORTE QTDE
LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL (REDUÇÃO CIRÚRGICA E
30724198 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
OSTEOTOMIA) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL (REDUÇÃO CIRÚRGICA
30724201 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
SIMPLES) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
LUXAÇÃO CONGÊNITA DE QUADRIL (REDUÇÃO INCRUENTA
30724210 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
COM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES)
30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO 07C 368,05 2 0 5 0 0 368,05
OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO COLO OU REGIÃO
30724236 TROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) - 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
TRATAMEN
OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON,
30724244 08C 442,00 2 0 5 0 0 442,00
"DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30724252 PUNÇÃO-BIÓPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
30724260 RECONSTRUÇÃO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO 07C 368,05 2 0 6 0 0 368,05
30724279 REVISÃO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL 12A 964,75 2 0 7 0 0 964,75
TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DE
30724287 08B 416,50 3 0 5 0 0 416,50
ESTAQUEAMENTO ASSOCIADA À NECROSE MICROCIRÚRGICA
ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE
30725011 08B 416,50 2 0 5 0 0 416,50
COM FIXADOR EXTERNO
30725020 ALONGAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
30725038 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 2 0 3 0 0 416,50
30725046 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE FÊMUR 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FÊMUR COM
30725054 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
FIXADOR EXTERNO
DESCOLAMENTO EPIFISÁRIO (TRAUMÁTICO OU NÃO) -
30725062 03A 74,80 1 0 1 0 0 74,80
REDUÇÃO INCRUENTA
30725070 DESCOLAMENTO DA EPIFISE FEMORAL - CIRURGIA 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
30725089 ENCURTAMENTO DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30725119 FRATURAS DE FÊMUR - REDUÇÃO INCRUENTA 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30725127 FRATURAS DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 2 0 5 0 0 416,50
FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORREÇÃO DE DEFORMIDADES
30725135 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNO DINÂMICO -
30725143 OSTEOMIELITE DE FÊMUR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO
30725151 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS COM FIXADOR
30725160 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
EXTERNO
30726018 ARTRITE SÉPTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 07A 281,35 1 0 3 0 0 281,35
30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES -
30726034 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
30726042 ARTROTOMIA DO JOELHO 07A 281,35 1 0 2 0 0 281,35
30726050 BIOPSIA CIRURGICA DO JOELHO 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
30726069 DESARTICULAÇÃO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 2 0 3 0 0 416,50
30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
VALOR PORTE QTDE
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA (INCLUSIVE
30726093 03A 74,80 1 0 1 0 0 74,80
OSTEOCONDRAL) - REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURA E/OU LUXAÇÃO DE PATELA - TRATAMENTO
30726107 07B 311,10 1 0 3 0 0 311,10
CIRÚRGICO
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO - REDUÇÃO
30726115 02C 54,40 1 0 2 0 0 54,40
INCRUENTA
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO -
30726123 08B 416,50 2 0 3 0 0 416,50
LESÃO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA A
30726131 LIGAMENTO CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
CIRÚRGICO
LESÕES AGUDAS E/OU LUXAÇÕES DE MENISCOS (1 OU
30726140 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
AMBOS) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
LESÕES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESÃO
30726158 08A 397,80 2 0 5 0 0 397,80
LIGAMENTAR E MENISCAL) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
LESÕES INTRÍNSECAS JOELHO (LESÕES CONDRAIS,
30726166 OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA PATOLÓGICA, CORPOS 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
LIV
30726174 LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO 02C 54,40 1 0 1 0 0 54,40
30726182 LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80

LESÕES LIGAMENTARES PERIFÉRICAS CRÔNICAS -
30726190 09B 514,25 2 0 3 0 0 514,25
LIBERAÇÃO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTO
30726204 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
CIRÚRGICO
30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 07A 281,35 1 0 3 0 0 281,35
OSTEOTOMIAS AO NÍVEL DO JOELHO - TRATAMENTO
30726220 08B 416,50 2 0 3 0 0 416,50
CIRÚRGICO
REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTO
30726239 07B 311,10 1 0 3 0 0 311,10
CIRÚRGICO
RECONSTRUÇÕES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL -
30726247 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
REVISÕES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTO
30726255 09C 566,10 2 0 6 0 0 566,10
CIRÚRGICO
REVISÕES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR -
30726263 09A 471,75 2 0 3 0 0 471,75
REVISÕES DE RECONSTRUÇÕES INTRA-ARTICULARES -
30726271 09A 471,75 2 0 3 0 0 471,75
TOALETE CIRÚRGICA - CORREÇÃO DE JOELHO FLEXO -
30726280 07B 311,10 1 0 3 0 0 311,10
TRANSPLANTES HOMÓLOGOS AO NÍVEL DO JOELHO -
30726298 09A 471,75 2 0 3 0 0 471,75
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÕES / ARTRODESE /
30726301 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
CONTRATURAS COM FIXADOR EXTERNO
ALONGAMENTO / TRANSPORTE ÓSSEO / PSEUDOARTROSE
30727014 07C 368,05 2 0 5 0 0 368,05
COM FIXADOR EXTERNO
ALONGAMENTO COM FIXADOR DINÂMICO - TRATAMENTO
30727022 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
CIRÚRGICO
ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO
30727030 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
CIRÚRGICO
VALOR PORTE QTDE
30727049 AMPUTAÇÃO DE PERNA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
30727057 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TÍBIA OU FÍBULA 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
CORREÇÃO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TÍBIA COM
30727065 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
FIXADOR EXTERNO
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES CONGÊNITAS NA PERNA COM
30727073 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
FIXADOR EXTERNO
ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO
30727081 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
CIRÚRGICO
30727090 EPIFISIODESE DE TÍBIA / FÍBULA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
FRATURAS DE FÍBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO
30727111 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
EPIFISÁRIO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30727120 FRATURA DA FIBULA - TRATAMENTO CONSERVADOR 03A 74,80 1 0 3 0 0 74,80
30727138 FRATURA TIBIA C/ OU SEM FIBULA - CIRURGIA 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
FRATURAS DE TÍBIA E FÍBULA (INCLUI DESCOLAMENTO
30727146 03A 74,80 1 0 3 0 0 74,80
EPIFISÁRIO) - REDUÇÃO INCRUENTA
OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTO
30727154 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
CIRÚRGICO
OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTO
30727162 09A 471,75 2 0 3 0 0 471,75
CIRÚRGICO
30727170 TRANSPOSIÇÃO DE FÍBULA/TÍBIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DE TÍBIA COM
30727189 06A 216,75 2 0 4 0 0 216,75
FIXADOR EXTERNO
AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO
30728010 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
CIRÚRGICO
30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTÂNEO)
30728037 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
COM FIXADOR EXTERNO
ARTRODESE AO NÍVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTO
30728045 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
CIRÚRGICO
ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) -
30728053 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06C 260,10 1 0 2 0 0 260,10
30728088 BIÓPSIA CIRÚRGICA DO TORNOZELO 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOR
30728100 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO -
30728118 03A 74,80 1 0 1 0 0 74,80
REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES AO NÍVEL DO TORNOZELO -
30728126 08C 442,00 2 0 3 0 0 442,00
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO -
30728134 03A 74,80 1 0 1 0 0 74,80
REDUÇÃO INCRUENTA
LESÕES LIGAMENTARES AGUDAS AO NÍVEL DO TORNOZELO -
30728142 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
LESÕES LIGAMENTARES CRÔNICAS AO NÍVEL DO TORNOZELO
30728150 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
- TRATAMENTO CIRÚRGICO
30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 07B 311,10 1 0 3 0 0 311,10
VALOR PORTE QTDE
PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTO
30728177 08B 416,50 2 0 3 0 0 416,50
CIRÚRGICO
30729017 AMPUTAÇÃO AO NÍVEL DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
AMPUTAÇÃO/DESARTICULAÇÃO DE PODODÁCTILOS (POR
30729025 04C 160,65 1 0 1 0 0 160,65
SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PÉ (INCLUI
30729033 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
OSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRÚRGICO
ARTRODESE DE TARSO E/OU MÉDIO PÉ - TRATAMENTO
30729041 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
CIRÚRGICO
ARTRODESE METATARSO - FALÂNGICA OU INTERFALÂNGICA -
30729050 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
30729068 BIÓPSIA CIRÚRGICA DOS OSSOS DO PÉ 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
CORREÇÃO DE DEFORMIDADES DO PÉ COM FIXADOR
30729084 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
CORREÇÃO DE PÉ TORTO CONGÊNITO COM FIXADOR
30729092 06A 216,75 2 0 3 0 0 216,75
EXTERNO
30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
30729114 EXÉRESE UNGUEAL 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
30729122 FASCIOTOMIA PLANTAR 04C 160,65 1 0 1 0 0 160,65
FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) -
30729149 02C 54,40 1 0 1 0 0 54,40
REDUÇÃO INCRUENTA
FRATURA E/OU LUXAÇÕES DO PÉ (EXCETO ANTEPÉ) -
30729157 06A 216,75 2 0 2 0 0 216,75
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - REDUÇÃO
30729165 02B 45,90 1 0 1 0 0 45,90
INCRUENTA
FRATURAS E/OU LUXAÇÕES DO ANTEPÉ - TRATAMENTO
30729173 05A 173,40 1 0 2 0 0 173,40
CIRÚRGICO
30729181 HALLUX VALGUS (UM PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 07A 281,35 1 0 2 0 0 281,35
OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MÉDIO PÉ -
30729190 06C 260,10 1 0 2 0 0 260,10
OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOS
30729203 06B 238,00 1 0 2 0 0 238,00
METATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO 05C 198,90 1 0 3 0 0 198,90
PÉ PLANO/PÉ CAVO/COALISÃO TARSAL - TRATAMENTO
30729220 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
CIRÚRGICO
30729238 PÉ TORTO CONGÊNITO (UM PÉ) - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
30729246 RESSECÇÃO DE OSSO DO PÉ - TRATAMENTO CIRÚRGICO 05C 198,90 1 0 2 0 0 198,90
30729254 RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30729262 ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - REDUÇÃO INCRUENTA 02C 54,40 1 0 1 0 0 54,40
30729270 ROTURA DO TENDÃO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OU
30729289 09A 471,75 2 0 3 0 0 471,75
MÚLTIPLA
30729297 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMPLES 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30729300 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO 09B 514,25 1 0 3 0 0 514,25
30729319 CIRURGIA DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE 09A 471,75 2 0 3 0 0 471,75
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA MÚLTIPLA E/OU
30729327 09B 514,25 1 0 3 0 0 514,25
COMPLEXA
30729335 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
30729343 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR 09B 514,25 1 0 3 0 0 514,25
VALOR PORTE QTDE
30730015 ALONGAMENTO 02C 54,40 1 0 2 0 0 54,40
30730023 BIÓPSIA DE MÚSCULO 02B 45,90 1 0 1 0 0 45,90
DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU
30730031 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
EXTREMIDADES
30730040 DESINSERÇÃO OU MIOTOMIA 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
30730058 DISSECÇÃO MUSCULAR 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
30730066 DRENAGEM CIRÚRGICA DO PSOAS 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30730074 FASCIOTOMIA 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30730082 FASCIOTOMIAS (CADA EXTREMIDADE) 03B 95,20 2 0 3 0 0 95,20
30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30730112 MIORRAFIAS 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA EM
30730120 08A 397,80 0 600 0 0 0 997,80
PARTES MOLES - ACOMPANHAMENTO 1ª APLICAÇÃO
30730139 04C 160,65 0 600 0 0 0 760,65
PARTES MOLES - ACOMPANHAMENTO REAPLICAÇÕES
30730155 TRANSPOSIÇÃO MUSCULAR 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTO
30731011 03C 108,80 1 0 1
CIRÚRGICO
30731020 BIÓPSIAS CIRÚRGICAS DE TENDÕES, BURSAS E SINÓVIAS 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
30731054 ENCURTAMENTO DE TENDÃO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30731089 TENODESE 05B 187,00 1 0 1 0 0 187,00
30731097 TENÓLISE NO TÚNEL OSTEOFIBROSO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30731100 TENÓLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDÃO - TRATAMENTO
30731119 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
CIRÚRGICO
30731127 TENOPLASTIA DE TENDÃO EM OUTRAS REGIÕES 04C 160,65 2 0 4 0 0 160,65
30731135 TENORRAFIA MÚLTIPLA EM OUTRAS REGIÕES 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
TENORRAFIA NO TÚNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2
30731143 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
DÍGITOS
30731151 TENORRAFIA NO TÚNEL OSTEOFIBROSO ATÉ 2 DÍGITOS 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
30731160 TENORRAFIA ÚNICA EM OUTRAS REGIÕES 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MÃO OU PUNHO 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTO
30731186 02C 54,40 1 0 1 0 0 54,40
CIRÚRGICO
30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
30731208 TENOTOMIA 05B 187,00 1 0 1 0 0 187,00
TRANSPOSIÇÃO DE MAIS DE 1 TENDÃO - TRATAMENTO
30731216 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
CIRÚRGICO
30731224 TRANSPOSIÇÃO ÚNICA DE TENDÃO 04C 160,65 2 0 4 0 0 160,65
TUMORES DE TENDÃO OU SINOVIAL - TRATAMENTO
30731232 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
CIRÚRGICO
CURETAGEM OU RESSECÇÃO EM BLOCO DE TUMOR COM
30732018 11A 773,50 3 0 5 0 0 773,50
RECONSTRUÇÃO E ENXERTO VASCULARIZADO
30732026 ENXERTO ÓSSEO 08B 416,50 2 0 2
30732034 RESSECÇÃO DA LESÃO COM CIMENTAÇÃO E OSTEOSÍNTESE 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
VALOR PORTE QTDE
30732050 08A 397,80 0 600 0 0 0 997,80
PARTES ÓSSEAS - ACOMPANHAMENTO 1ª APLICAÇÃO
30732069 04C 160,65 0 600 0 0 0 760,65
PARTES ÓSSEAS - ACOMPANHAMENTO REAPLICAÇÕES
30732085 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO COM SUBSTITUIÇÃO) 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
30732093 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E CIMENTO) 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
30732107 TUMOR OSSEO RESSECCAO C/ ENXERTIA OU CURETAGEM 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
30732115 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO E ENXERTO) 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
30732123 TUMOR OSSEO - RESSECCAO SIMPLES OU CURETAGEM 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
30732131 TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES) 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
30733014 SINOVECTOMIA TOTAL 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL 08C 442,00 1 338 4 0 0 780,00
30733030 CONDROPLASTIA (COM REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES) 08C 442,00 1 338 4 0 0 780,00
OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZAÇÃO. RESSECÇÃO E/OU
30733049 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
PLASTIA #
30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO 08C 442,00 1 338 4 0 0 780,00
30733065 REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
RECONSTRUÇÃO RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DO
30733073 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR
FRATURA COM REDUÇÃO E/OU ESTABILIZAÇÃO DA
30733081 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
SUPERFÍCIE ARTICULAR - UM COMPARTIMENTO #
30733090 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROFIBROSE # 10B 658,75 1 385 6 0 0 1.043,75
INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR RELEASE LATERAL DA
30733103 10C 731,00 1 385 6
PATELA RETENCIONAMENTO REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO
OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZAÇÃO. RESSECÇÃO E OU
30734045 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
PLASTIA (ENXERTIA) #
RECONSTRUÇÃO. RETENCIONAMENTO OU REFORÇO DE
30734053 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
LIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR #
FRATURAS REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DE CADA
30734061 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
SUPERFÍCIE
30735033 ACROMIOPLASTIA 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
30735041 LESÃO LABRAL 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
30735050 LUXAÇÃO GLENO-UMERAL 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
30735068 RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
30735076 INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
30735084 RESSECÇÃO LATERAL DA CLAVÍCULA 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
30735092 TENOTOMIA DA PORÇÃO LONGA DO BÍCEPS 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
30736048 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
PLASTIA (ENXERTIA)
30736056 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
LIGAMENTO
VALOR PORTE QTDE
FRATURAS: REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO PARA CADA
30736064 09B 514,25 1 338 5 0 0 852,25
SUPERFÍCIE
30737044 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
PLASTIA (ENXERTIA) #
30737052 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
LIGAMENTO#
FRATURAS -REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DE CADA
30737060 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
SUPERFÍCIE
30737079 TÚNEL DO CARPO DESCOMPRESSÃO 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
30738016 SINOVECTOMIA TOTAL 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
30738024 SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOÇÃO DE CORPOS LIVRES 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDO
30738032 10C 731,00 1 385 6 0 0 1.116,00
COM OU SEM CONDROPLASTIA
30738040 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR 12B 1.037,00 1 429 7 0 0 1.466,00
30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL 11B 848,30 1 385 6 0 0 1.233,30
COLOCAÇÃO DE ÓRTOSE TRAQUEAL, TRAQUEOBRÔNQUICA
30801010 OU BRÔNQUICA, POR VIA ENDOSCÓPICA (TUBO DE SILICONE 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
O
COLOCAÇÃO DE PRÓTESE TRAQUEAL OU
30801028 11B 848,30 2 0 5 0 0 848,30
TRAQUEOBRÔNQUICA (QUALQUER VIA)
30801036 FECHAMENTO DE FÍSTULA TRÁQUEO-CUTÂNEA 09A 471,75 2 0 2 0 0 471,75
30801044 PUNÇÃO TRAQUEAL 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
30801052 RESSECÇÃO CARINAL (TRAQUEOBRÔNQUICA) 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
30801060 RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL 11C 930,75 2 0 6 0 0 930,75
30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) 11C 930,75 2 0 5 0 0 930,75
30801087 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
30801095 TRAQUEOSTOMIA 04B 142,80 1 0 2 0 0 142,80
TRAQUEOSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE ÓRTESE TRAQUEAL
30801109 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
OU TRAQUEOBRÔNQUICA POR VIA CERVICAL
30801117 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL 11A 773,50 2 0 5 0 0 773,50
30801133 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA 04C 160,65 1 0 5 0 0 160,65
30801141 TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRÚRGICO 04A 130,05 1 0 3 0 0 130,05
30801150 TROCA DE PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICA 03C 108,80 1 0 4 0 0 108,80
RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL POR
30801168 12C 1.270,75 2 429 6 0 0 1.699,75
VIDEOTORACOSCOPIA
30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA 06B 238,00 1 338 3 0 0 576,00
30802016 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
30802024 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA 11A 773,50 2 0 4 0 0 773,50
30802032 COLOCAÇÃO DE MOLDE BRÔNQUICO POR TORACOTOMIA 11A 773,50 2 0 5 0 0 773,50
BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR
30802040 12C 1.270,75 2 429 6 0 0 1.699,75
VIDEOTORACOSCOPIA
BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR
30802059 12B 1.037,00 2 429 4 0 0 1.466,00
VIDEOTORACOSCOPIA
30803012 BULECTOMIA UNILATERAL 11A 773,50 2 0 4 0 0 773,50
CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL
30803020 11C 930,75 2 0 7 0 0 930,75
(QUALQUER TÉCNICA)
VALOR PORTE QTDE
30803039 CISTO PULMONAR CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
CORREÇÃO DE FÍSTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUER
30803047 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
TÉCNICA)
30803055 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
30803063 EMBOLECTOMIA PULMONAR 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMAÇÃO PULMONAR 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
30803080 LOBECTOMIA PULMONAR 11B 848,30 2 0 4 0 0 848,30
METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUER
30803098 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
TÉCNICA)
30803101 PNEUMONECTOMIA 11B 848,30 2 0 5 0 0 848,30
30803110 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZAÇÃO 11C 930,75 2 0 6 0 0 930,75
30803128 PNEUMORRAFIA 08C 442,00 1 0 4 0 0 442,00
PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA E
30803136 10C 731,00 1 0 3 0 0 731,00
ESTOMA CUTÂNEO-CAVITÁRIO
POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS POR
30803144 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
TORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA)
30803152 SEGMENTECTOMIA 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
30803160 TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR 14A 1.891,25 2 0 6 0 0 1.891,25
30803179 BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA 12B 1.037,00 2 429 5 0 0 1.466,00
CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL
30803187 12C 1.270,75 2 429 7 0 0 1.699,75
POR VIDEOTORACOSCOPIA
CORREÇÃO DE FÍSTULA BRONCO-PLEURAL POR
30803195 12B 1.037,00 2 429 6 0 0 1.466,00
VIDEOTORACOSCOPIA
DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR POR
30803209 09B 514,25 1 338 4 0 0 852,25
VIDEOTORACOSCOPIA
30803217 LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA 12C 1.270,75 2 429 6 0 0 1.699,75
METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL POR
30803225 11B 848,30 2 385 6 0 0 1.233,30
VIDEOTORACOSCOPIA
30803233 SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA 11A 773,50 2 385 6 0 0 1.158,50
30804019 BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE PLEURA POR AGULHA 03C 108,80 0 0 1 0 0 108,80
30804027 DESCORTICAÇÃO PULMONAR 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
30804035 PLEURECTOMIA 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
30804043 PLEURODESE (QUALQUER TÉCNICA) 07B 311,10 1 0 4 0 0 311,10
30804051 PLEUROSCOPIA 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
30804060 PLEUROSTOMIA (ABERTA) 06C 260,10 1 0 3 0 0 260,10
30804086 PUNÇÃO PLEURAL 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
REPLEÇÃO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUÇÃO DE
30804094 06A 216,75 0 0 1 0 0 216,75
ANTIBIÓTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA
30804108 RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO 10B 658,75 2 0 4 0 0 658,75
RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORÁCICO (COLOCADO EM
30804116 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
OUTRO SERVIÇO)
30804124 TENDA PLEURAL 07C 368,05 1 0 5 0 0 368,05
30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA 06B 238,00 1 0 3 0 0 238,00
30804140 TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
30804159 DESCORTICAÇÃO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA 11B 848,30 2 385 6 0 0 1.233,30
30804167 PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA 10B 658,75 2 385 5 0 0 1.043,75
30804175 PLEURODESE POR VIDEO 08A 397,80 1 338 5 0 0 735,80
30804183 PLEUROSCOPIA POR VÍDEO 09C 566,10 1 338 5 0 0 904,10
VALOR PORTE QTDE
30804191 RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VÍDEO 11C 930,75 1 385 5 0 0 1.315,75
30804205 TENDA PLEURAL POR VÍDEO 09A 471,75 1 338 5 0 0 809,75
TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL
30804213 11C 930,75 2 385 5 0 0 1.315,75
POR VÍDEO
30805015 ACESSO PARA BÓCIO INTRATORÁCICO 08B 416,50 1 0 5 0 0 416,50
BIÓPSIA DE LINFONODOS PRÉ-ESCALÊNICOS OU DO
30805023 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
CONFLUENTE VENOSO
30805031 BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA) 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGICA -
30805040 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
LIGADURA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS POR TORACOTOMIA
30805074 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
PARA CONTROLE DE HEMOPTISE
30805082 LIGADURA DO DUCTO-TORÁCICO (QUALQUER VIA) 10B 658,75 2 0 4 0 0 658,75
30805090 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
30805104 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL 08C 442,00 1 0 4 0 0 442,00
MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL,
30805112 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
CERVICAL)
30805120 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA
30805139 10C 731,00 1 0 6 0 0 731,00
(QUALQUER TÉCNICA)
30805147 RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
30805155 TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) 11A 773,50 2 0 5 0 0 773,50
30805163 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) 11C 930,75 2 0 6 0 0 930,75
30805171 VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPÊUTICA POR TORACOTOMIA 10B 658,75 2 0 4 0 0 658,75
30805180 BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VÍDEO 07A 281,35 1 338 4 0 0 619,35
CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESOFÁGICA
30805198 12B 1.037,00 1 429 6 0 0 1.466,00
TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VÍDEO
LIGADURA DE ARTÉRIAS BRÔNQUICAS PARA CONTROLE DE
30805201 11B 848,30 1 385 5 0 0 1.233,30
HEMOPTISE POR VÍDEO
30805210 LIGADURA DE DUCTO-TORÁCICO POR VÍDEO 12A 964,75 2 429 5 0 0 1.393,75
30805228 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VÍDEO 11B 848,30 2 385 6 0 0 1.233,30
30805236 MEDIASTINOSCOPIA. VIA CERVICAL POR VÍDEO 10A 607,75 1 385 5 0 0 992,75
MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR POR
30805244 10C 731,00 1 385 5 0 0 1.116,00
VÍDEO
PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICÁRDICA
30805252 11C 930,75 1 385 6 0 0 1.315,75
POR VÍDEO
30805260 RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VÍDEO 12C 1.270,75 2 429 7 0 0 1.699,75
30805279 TIMECTOMIA POR VÍDEO 12B 1.037,00 2 429 6 0 0 1.466,00
30805287 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE POR VÍDEO 13A 1.398,25 1 429 6 0 0 1.827,25
30805295 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
30806011 ABSCESSO SUBFRÊNICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
30806020 EVENTRAÇÃO DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 11A 773,50 2 0 5 0 0 773,50
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
30806038 12A 964,75 2 0 6 0 0 964,75
(QUALQUER TÉCNICA)
30806046 IMPLANTE DE MARCA-PASSO DIAFRAGMÁTICO DEFINITIVO 10B 658,75 1 0 5 0 0 658,75
HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA TRATAMENTO CIRÚRGICO POR
30806054 13A 1.398,25 1 429 6 0 0 1.827,25
VÍDEO
VALOR PORTE QTDE
AMPLIAÇÃO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ÁTRIO,
30901014 11C 930,75 2 0 6 0 0 930,75
VENTRÍCULO)
30901022 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORREÇÃO CIRÚRGICA 10B 658,75 1 0 6 0 0 658,75
30901030 COARCTAÇÃO DA AORTA - CORREÇÃO CIRÚRGICA 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
30901049 CONFECÇÃO DE BANDAGEM DA ARTÉRIA PULMONAR 10C 731,00 2 0 6 0 0 731,00
30901057 CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO INTERATRIAL 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
CORREÇÃO CIRÚRGICA DA COMUNICAÇÃO
30901065 11C 930,75 3 0 7 0 0 930,75
INTERVENTRICULAR
CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA + CIRURGIA
30901073 13B 1.534,25 3 0 8 0 0 1.534,25
VALVAR
CORREÇÃO DE CARDIOPATIA CONGÊNITA +
30901081 13C 1.696,60 3 0 8 0 0 1.696,60
REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO
REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUÍNEO (COM
30901090 14A 1.891,25 2 0 6 0 0 1.891,25
ANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO)
30901103 RESSECÇÃO (INFUNDÍBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
30901111 TRANSPOSIÇÕES (VASOS, CÂMARAS) 14B 2.057,00 2 0 6 0 0 2.057,00
30902010 AMPLIAÇÃO DO ANEL VALVAR 13C 1.696,60 2 0 6 0 0 1.696,60
30902029 CIRURGIA MULTIVALVAR 14A 1.891,25 3 0 8 0 0 1.891,25
30902037 COMISSUROTOMIA VALVAR 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
30902045 PLASTIA VALVAR 13C 1.696,60 2 0 6 0 0 1.696,60
30902053 TROCA VALVAR 13B 1.534,25 3 0 7 0 0 1.534,25
30903017 ANEURISMECTOMIA DE VE 13C 1.696,60 2 0 6 0 0 1.696,60
30903025 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO 13C 1.696,60 3 0 7 0 0 1.696,60
30903033 REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO + CIRURGIA VALVAR 14A 1.891,25 3 0 8 0 0 1.891,25
30903041 VENTRICULECTOMIA PARCIAL 13C 1.696,60 3 0 7 0 0 1.696,60
CÁRDIO-ESTIMULAÇÃO TRANSESOFÁGICA (CETE),
30904013 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
TERAPÊUTICA OU DIAGNÓSTICA
IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS E
30904021 12A 964,75 2 0 5 0 0 964,75
ELETRODOS
IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDÍACO ARTIFICIAL
30904064 12A 964,75 1 0 3 0 0 964,75
MULTISSÍTIO
30904080 INSTALAÇÃO DE MARCA-PASSO EPIMIOCÁRDIO TEMPORÁRIO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
30904099 IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORÁRIO À BEIRA DO LEITO 05C 198,90 0 0 3 0 0 198,90

RECOLOCAÇÃO DE ELETRODO / GERADOR COM OU SEM
30904102 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
TROCA DE UNIDADES
RETIRADA DO SISTEMA (NÃO APLICÁVEL NA TROCA DO
30904110 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
GERADOR)
30904129 TROCA DE GERADOR 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR +
30904137 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR)
IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR +
30904145 10B 658,75 1 0 3 0 0 658,75
ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR)
IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR MULTISSÍTIO - TRC-D
30904161 14A 1.891,25 2 0 6
(GERADOR E ELETRODOS)
30904170 IMPLANTE DE GERADOR DE EVENTOS (LOOPER IMPLANTÁVEL) 06A 216,75 1 0 3
30905010 COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO 05A 173,40 1 0 4 0 0 173,40
30905028 COLOCAÇÃO DE STENT NA AORTA SEM CEC 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
VALOR PORTE QTDE
INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
30905036 08A 397,80 2 0 6 0 0 397,80
CONVENCIONAL
INSTALAÇÃO DO CIRCUÍTO DE CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA
30905044 08A 397,80 2 0 7 0 0 397,80
EM CRIANÇAS DE BAIXO PESO (10 KG)
30905052 DERIVAÇÃO CAVO-ATRIAL 11A 773,50 2 0 6 0 0 773,50
30905060 PERFUSIONISTA 08A 397,80 0 0 0 0 0 397,80
30906016 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL 11B 848,30 3 0 7 0 0 848,30
30906024 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL 11C 930,75 4 0 7 0 0 930,75
30906032 ANEURISMA DE AORTA-TORÁCICA - CORREÇÃO CIRÚRGICA 13C 1.696,60 3 0 7 0 0 1.696,60
30906040 ANEURISMA DE ARTÉRIAS VISCERAIS 09C 566,10 3 0 6 0 0 566,10
30906059 ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLÍTEA 11A 773,50 3 0 5 0 0 773,50
30906067 ANEURISMA DE CARÓTIDA, SUBCLÁVIA, ILÍACA 11A 773,50 3 0 5 0 0 773,50
30906075 ANEURISMAS - OUTROS 11A 773,50 3 0 4 0 0 773,50
ANEURISMAS TORÁCICOS OU TÓRACO-ABDOMINAIS -
30906083 14A 1.891,25 4 0 7 0 0 1.891,25
CORREÇÃO CIRÚRGICA
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATÓRIA - POR
30906113 07C 368,05 3 0 4 0 0 368,05
ARTÉRIA
30906121 ARTÉRIA HIPOGÁSTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TÉCNICA 10B 658,75 3 0 5 0 0 658,75
30906130 ARTÉRIA MESENTÉRICA INFERIOR - QUALQUER TÉCNICA 09C 566,10 3 0 5 0 0 566,10
30906148 ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR - QUALQUER TÉCNICA 11C 930,75 3 0 6 0 0 930,75
30906156 ARTÉRIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZAÇÃO 11B 848,30 3 0 6 0 0 848,30
30906164 CATETERISMO DA ARTÉRIA RADIAL - PARA PAM 02C 54,40 1 0 1 0 0 54,40
30906172 CORREÇÃO DAS DISSECÇÕES DA AORTA 14A 1.891,25 2 0 7 0 0 1.891,25
30906180 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILÍACA 09A 471,75 3 0 6 0 0 471,75
ENDARTERECTOMIA CAROTÍDEA - CADA SEGMENTO ARTERIAL
30906199 11B 848,30 3 0 6 0 0 848,30
TRATADO
30906202 ENDARTERECTOMIA ILÍACO-FEMORAL 08B 416,50 3 0 5 0 0 416,50
30906210 LIGADURA DE CARÓTIDA OU RAMOS 08B 416,50 3 0 3 0 0 416,50
30906229 PONTE AORTO-BIFEMORAL 11C 930,75 3 0 6 0 0 930,75
30906237 PONTE AORTO-BIILÍACA 11B 848,30 3 0 6 0 0 848,30
30906245 REVASCULARIZAÇÃO AORTO-FEMORAL-UNILATERAL 10A 607,75 3 0 5 0 0 607,75
30906253 PONTE AORTO-ILÍACA - UNILATERAL 09C 566,10 3 0 5 0 0 566,10
30906261 PONTE AXILO-BIFEMORAL 09C 566,10 3 0 6 0 0 566,10
30906270 PONTE AXILO-FEMORAL 09C 566,10 3 0 5 0 0 566,10
30906288 PONTE DISTAL 11B 848,30 3 0 5 0 0 848,30
30906296 PONTE FÊMORO POPLÍTEA PROXIMAL 09C 566,10 3 0 5 0 0 566,10
30906300 PONTE FÊMORO-FEMORAL CRUZADA 09C 566,10 3 0 4 0 0 566,10
30906318 PONTE FÊMORO-FEMORAL IPSILATERAL 09C 566,10 3 0 5 0 0 566,10
30906326 PONTE SUBCLÁVIO BIFEMORAL 10A 607,75 3 0 7 0 0 607,75
30906334 PONTE SUBCLÁVIO FEMORAL 10A 607,75 3 0 6 0 0 607,75
PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOS
30906342 12A 964,75 3 0 6 0 0 964,75
TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS
30906350 PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO 10C 731,00 3 0 3 0 0 731,00
30906377 PREPARO DE VEIA AUTÓLOGA PARA REMENDOS VASCULARES 03C 108,80 1 0 4 0 0 108,80
ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA
30906385 08A 397,80 3 0 5 0 0 397,80
(PROFUNDOPLASTIA)
30906393 REOPERAÇÃO DE AORTA ABDOMINAL 11C 930,75 4 0 7 0 0 930,75
VALOR PORTE QTDE
RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSIÇÃO NÃO
30906407 11A 773,50 3 0 6 0 0 773,50
AÓRTICA
30906423 REVASCULARIZAÇÃO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR 10C 731,00 3 0 6 0 0 731,00
30906431 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
30906440 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME VÉRTEBRO BASILAR 11A 773,50 3 0 5 0 0 773,50
30906458 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMOR CAROTÍDEO 10C 731,00 3 0 4 0 0 731,00
30906466 TRONCO CELÍACO - QUALQUER TÉCNICA 11C 930,75 3 0 6 0 0 930,75
CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES EM
30907012 11B 848,30 3 0 5 0 0 848,30
CAVIDADES
CIRURGIA DE RESTAURAÇÃO VENOSA COM PONTES NOS
30907020 11B 848,30 3 0 5 0 0 848,30
MEMBROS
30907039 CURA CIRÚRGICA DA IMPOTÊNCIA COEUNDI VENOSA 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
CURA CIRÚRGICA DE HIPERTENSÃO PORTAL - QUALQUER
30907047 11B 848,30 3 0 6 0 0 848,30
TIPO
30907071 FULGURAÇÃO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
30907080 IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
30907098 INTERRUPÇÃO CIRÚRGICA VEIA CAVA INFERIOR 07C 368,05 3 0 4 0 0 368,05
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARIZES COM
30907101 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
LIPODERMATOESCLEROSE OU ÚLCERA (UM MEMBRO)
30907110 TROMBECTOMIA VENOSA 11B 848,30 2 0 4 0 0 848,30
VALVULOPLASTIA OU INTERPOSIÇÃO DE SEGMENTO
30907128 11B 848,30 3 0 4 0 0 848,30
VALVULADO VENOSO
30907136 VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DOIS MEMBROS 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
30907144 VARIZES-TRAT CIRUR UNILATERAL (1 MEMBRO) 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
VARIZES - RESSECÇÃO DE COLATERAIS COM ANESTESIA
30907152 LOCAL EM CONSULTÓRIO / AMBULATÓRIO (POR GRUPO DE 04A 130,05 0 0 0 0 0 130,05
ATÉ
30908019 FÍSTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ÍLIO-ILÍACA 11B 848,30 4 0 7 0 0 848,30
30908027 FÍSTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
FÍSTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFÁLICA
30908035 11A 773,50 3 0 6 0 0 773,50
EXTRACRANIANA
30908043 FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - REINTERVENÇÃO 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
30908051 FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA - CIRURGIA RADICAL 11A 773,50 3 0 7 0 0 773,50
FÍSTULA ARTERIOVENOSA CONGÊNITA PARA REDUÇÃO DE
30908060 09C 566,10 3 0 6 0 0 566,10
FLUXO
30908078 FÍSTULA ARTERIOVENOSA DIRETA 04C 160,65 2 0 2 0 0 160,65
FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOS
30908086 11B 848,30 4 0 7 0 0 848,30
INTRATORÁCICOS
30908094 FÍSTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS 09C 566,10 3 0 4 0 0 566,10
30908108 TROMBOEMBOLECTOMIA DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA 05A 173,40 0 0 2 0 0 173,40
30909023 HEMODIÁLISE CONTÍNUA (12H) 04B 142,80 0 0 0 0 0 142,80
30909031 HEMODIÁLISE CRÔNICA (POR SESSÃO) 03C 108,80 0 140 0 0 0 248,80
HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO
30909139 04B 142,80 0 140 0 0 0 282,80
HEMODIALISE, HEMOFILTRACAO) ATE 4 HS OU FRACAO
HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAO
30909147 05B 187,00 0 180 0 0 0 367,00
HEMODIALISE, HEMOFILTRACAO) ATE 12 HORAS
30910013 ANEURISMA ROTO COM DISSECCAO AGUDA DA AORTA 11C 930,75 4 0 7 0 0 930,75
30910021 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS 10B 658,75 3 0 6 0 0 658,75
VALOR PORTE QTDE
ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTA
30910030 12B 1.037,00 4 0 7 0 0 1.037,00
ABDOMINAL SUPRA-RENAL
ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTÉRIAS
30910048 10B 658,75 3 0 7 0 0 658,75
VISCERAIS
ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR,
30910056 10B 658,75 3 0 6 0 0 658,75
FEMORAL, POPLÍTEA
ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CARÓTIDA,
30910064 10B 658,75 3 0 7 0 0 658,75
SUBCLÁVIA, ILÍACA
ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORÁCICOS OU
30910072 14A 1.891,25 4 0 7 0 0 1.891,25
TÓRACO-ABDOMINAIS
30910080 EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROS
30910099 09C 566,10 3 0 5 0 0 566,10
SEGMENTOS
EXPLORAÇÃO VASCULAR EM TRAUMAS TORÁCICOS E
30910102 11B 848,30 3 0 7 0 0 848,30
ABDOMINAIS
30910110 LESÕES VASCULARES CERVICAIS E CÉRVICO TORÁCICAS 11C 930,75 3 0 5 0 0 930,75
LESÕES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR-
30910129 09C 566,10 3 0 4 0 0 566,10
UNILATERAL
30910137 LESÕES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS 11B 848,30 3 0 6 0 0 848,30
30910145 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRA-TORACICAS 11C 930,75 4 0 7 0 0 930,75
30911010 AVALIAÇÃO DA VIABILIDADE MIOCÁRDICA POR CATETER 05A 173,40 1 0 4 0 0 173,40
AVALIAÇÃO FISIOLÓGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUÇÕES
30911028 05A 173,40 1 0 4 0 0 173,40
(CATETER OU GUIA)
30911036 BIÓPSIA ENDOMIOCÁRDICA 05B 187,00 1 0 4 0 0 187,00
CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM OU SEM
30911044 CINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COM 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
AVALIAÇÃO D
CATETERISMO CARDÍACO D E/OU E COM ESTUDO
30911052 CINEANGIOGRÁFICO E DE REVASCULARIZAÇÃO CIRÚRGICA 08C 442,00 1 0 4 0 0 442,00
DO MIOCÁRD
CATETERISMO CARDÍACO DIREITO COM ESTUDO
30911060 05A 173,40 1 0 4 0 0 173,40
ANGIOGRÁFICO DA ARTÉRIA PULMONAR
CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM
30911079 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICULOGRAFIA
CATETERISMO CARDÍACO E E/OU D COM
30911087 CINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA E 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
ESTUDO ANGIOGRÁFICO
CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRÁFICO DA AORTA
30911095 05A 173,40 1 0 4 0 0 173,40
E/OU SEUS RAMOS
30911109 CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E POR VIA TRANSEPTAL 05A 173,40 1 0 4 0 0 173,40
ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO - MAPEAMENTO ELETRO-
30911117 ELETRÔNICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUÇÃO 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
COM
ESTUDO HEMODINÂMICO DAS CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
30911125 07C 368,05 1 0 5 0 0 368,05
ESTRUTURALMENTE COMPLEXAS (MENOS: CIA, CIV, PCA, C
ESTUDO HEMODINÂMICO DE CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
30911133 07B 311,10 1 0 5 0 0 311,10
E/OU VALVOPATIAS COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIA
30911141 ESTUDO ULTRA-SONOGRÁFICO INTRAVASCULAR 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
VALOR PORTE QTDE
MAPEAMENTO DE FEIXES ANÔMALOS E FOCOS ECTÓPICOS
30911150 09C 566,10 1 0 3 0 0 566,10
POR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITÁRIA, COM PROVAS
TESTE DE AVALIAÇÃO DO LIMIAR DE FIBRILAÇÃO
30911168 05B 187,00 1 0 0 0 0 187,00
VENTRICULAR
ABLAÇÃO DE CIRCUITO ARRITMOGÊNICO POR CATETER DE
30912016 11C 930,75 2 0 5
RADIOFREQUÊNCIA
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DA
30912024 08C 442,00 2 0 5
ARTÉRIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO)
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE MÚLTIPLOS
30912032 12A 964,75 2 0 5 0 0 964,75
VASOS OU DE BIFURCAÇÃO COM IMPLANTE DE STENT
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA POR BALÃO (1
30912040 08C 442,00 2 0 3 0 0 442,00
VASO)
30912059 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALÃO 05A 173,40 1 0 4 0 0 173,40
30912075 EMBOLOTERAPIA 10B 658,75 1 0 5 0 0 658,75
COLOCAÇÃO DE CATETER INTRACAVITÁRIO PARA
30912083 05A 173,40 1 0 3 0 0 173,40
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
IMPLANTE DE PRÓTESE INTRAVASCULAR NA
30912091 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
AORTA/PULMONAR OU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA
IMPLANTE DE STENT CORONÁRIO COM OU SEM
30912105 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
ANGIOPLASTIA POR BALÃO CONCOMITANTE (1 VASO)
INFUSÃO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMAS
30912113 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
TROMBOLÍTICAS
30912121 OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE "SHUNTS" INTRACARDÍACOS 11B 848,30 2 0 5 0 0 848,30
OCLUSÃO PERCUTÂNEA DE FÍSTULA E/OU CONEXÕES
30912130 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
SISTÊMICO PULMONARES
30912148 OCLUSÃO PERCUTÂNEA DO CANAL ARTERIAL 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
PUNÇÃO SACO PERICÁRDICO COM INTRODUÇÃO DE CATETER
30912156 05A 173,40 2 0 5 0 0 173,40
MULTIPOLAR NO ESPAÇO PERICÁRDICO
PUNÇÃO TRANSEPTAL COM INTRODUÇÃO DE CATETER
30912164 MULTIPOLAR NAS CAMARAS ESQUERDAS E/OU VEIAS 05B 187,00 2 0 5 0 0 187,00
PULMONARES
30912172 RADIAÇÃO OU ANTIPROLIFERAÇÃO INTRACORONÁRIA 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
RECANALIZAÇÃO MECÂNICA DO IAM (ANGIOPLASTIA
30912180 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
PRIMÁRIA COM BALÃO)
30912202 REDUÇÃO MIOCÁRDICA POR INFUSÃO SELETIVA DE DROGAS 10C 731,00 2 0 6 0 0 731,00
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPOS ESTRANHOS
30912210 07C 368,05 1 0 5 0 0 368,05
VASCULARES
30912229 REVASCULARIZAÇÃO TRANSMIOCÁRDICA PERCUTÂNEA 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
TRATAMENTO PERCUTÂNEO DO ANEURISMA/DISSECÇÃO DA
30912237 10C 731,00 3 0 5 0 0 731,00
AORTA
30912245 VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
30912253 VALVOPLASTIA PERCUTÂNEA POR VIA TRANSEPTAL 10C 731,00 2 0 4 0 0 731,00
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA DE BIFURCAÇÃO
30912261 12B 1.037,00 2 0 5 0 0 1.037,00
E DE TRONCO COM IMPLANTE DE STENT
VALOR PORTE QTDE
ATEROMECTOMIA ROTACIONAL, DIRECIONAL, EXTRACIONAL
30912270 OU USO DE LASER CORONARIANO COM OU SEM 12B 1.037,00 2 0 5 0 0 1.037,00
ANGIOPLASTI
IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNÇÃO, PARA
30913012 04B 142,80 1 0 3 0 0 142,80
NPP, QT, HEMODEPURAÇÃO OU PARA INFUSÃO DE SOROS/
30913020 SWAN _ GANZ 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
INSTALAÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA
30913047 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
CIRCULATÓRIA PROLONGADA (TORACOTOMIA)
MANUTENÇÃO DE CIRCUITO PARA ASSISTÊNCIA MECÂNICA
30913055 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
CIRCULATÓRIA PROLONGADA - PERÍODO DE 6 HORAS
DISSECÇÃO DE VASO UMBILICAL COM COLOCAÇÃO DE
30913071 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
CATETER
30913080 DISSECÇÃO DE VEIA EM RN OU LACTENTE 03C 108,80 1 0 0 0 0 108,80
30913098 DISSECÇÃO DE VEIA COM COLOCAÇÃO CATETER VENOSO 03A 74,80 1 0 3 0 0 74,80
IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA
30913101 04B 142,80 1 0 3 0 0 142,80
P/ HEMODEPURACAO
RETIRADA CIRURGICA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIA
30913128 04B 142,80 1 0 3 0 0 142,80
P/ HEMODEPURACAO
30913144 CONFECÇÃO DE FÍSTULA AV PARA HEMODIÁLISE 05A 173,40 1 0 2 0 0 173,40
30913152 RETIRADA/DESATIVAÇÃO DE FÍSTULA AV PARA HEMODIÁLISE 05A 173,40 1 0 2 0 0 173,40
30914019 ANASTOMOSE LINFOVENOSA 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
30914027 DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
30914051 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA 10C 731,00 2 0 4 0 0 731,00
30914060 LINFADENECTOMIA PÉLVICA 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
30914078 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL 10C 731,00 2 0 6 0 0 731,00
30914086 LINFANGIOPLASTIA 09C 566,10 1 0 4 0 0 566,10
30914094 LINFEDEMA - RESSECÇÃO TOTAL 11A 773,50 3 0 5 0 0 773,50
30914108 LINFEDEMA GENITAL - RESSECÇÃO 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
30914116 MARSUPIALIZAÇÃO DE LINFOCELE - CIRÚRGICA 08C 442,00 1 0 4 0 0 442,00
30914124 PUNÇÃO BIÓPSIA GANGLIONAR 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
30914132 LINFEDEMA - RESSECÇÃO PARCIAL 09C 566,10 1 0 4 0 0 566,10
30914140 LINFADENECTOMIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA 11B 848,30 1 446,1 5 0 0 1.294,40
30914159 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCÓPICA 12B 1.037,00 1 669,1 7 0 0 1.706,11
30914167 MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LINFOCELE 10B 658,75 1 446,1 5 0 0 1.104,85
30915015 CORREÇÃO CIRÚRGICA DAS ARRITMIAS 10B 658,75 3 0 5 0 0 658,75
30915023 DRENAGEM DO PERICÁRDIO 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
30915031 PERICARDIOCENTESE 05A 173,40 0 0 2 0 0 173,40
30915040 PERICARDIECTOMIA 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
30915058 DRENAGEM DO PERICÁRDIO POR VÍDEO 07B 311,10 1 338 4 0 0 649,10
30915066 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VÍDEO 10A 607,75 1 385 5 0 0 992,75
HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADA
30916011 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
CIRCULATÓRIA TOTAL
30917018 BIÓPSIA DO MIOCÁRDIO 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
30917026 CARDIOMIOPLASTIA 13C 1.696,60 2 0 7 0 0 1.696,60
CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO,
30917034 10B 658,75 1 0 5 0 0 658,75
EXPLORAÇÃO)
30917042 RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS 13A 1.398,25 3 0 6 0 0 1.398,25
VALOR PORTE QTDE
ATRESIA DE ESÔFAGO COM FÍSTULA TRAQUEAL -
31001017 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
ATRESIA DE ESÔFAGO SEM FÍSTULA (DUPLA ESTOMIA) -
31001025 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
31001033 AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA 12B 1.037,00 2 0 7 0 0 1.037,00
31001041 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA 10B 658,75 2 0 7 0 0 658,75
31001050 ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA 10B 658,75 2 0 7 0 0 658,75
31001068 ESOFAGOPLASTIA (COLOPLASTIA) 12C 1.270,75 2 0 5 0 0 1.270,75
31001076 ESOFAGOPLASTIA (GASTROPLASTIA) 12B 1.037,00 2 0 5 0 0 1.037,00
ESTENOSE DE ESÔFAGO - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA
31001084 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
TORÁCICA
FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEM
31001092 12B 1.037,00 2 0 7 0 0 1.037,00
TORACOTOMIA
FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31001106 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
VIA CERVICAL
FÍSTULA TRÁQUEO ESOFÁGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31001114 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
VIA TORÁCICA
31001149 REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
RESSECÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E/OU TORÁCICO E
31001157 12B 1.037,00 3 0 7 0 0 1.037,00
TRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA
31001165 SUBSTITUIÇÃO ESOFÁGICA - CÓLON OU TUBO GÁSTRICO 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
31001173 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
31001181 TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
31001190 TUNELIZAÇÃO ESOFÁGICA 08B 416,50 2 0 3 0 0 416,50
31001203 ESOFAGORRAFIA CERVICAL 10A 607,75 1 0 4 0 0 607,75
31001211 ESOFAGORRAFIA TORÁCICA 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
31001220 ESOFAGOSTOMIA 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
31001238 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO
31001246 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
FARINGOESOFAGICO
ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COM
31001254 12A 964,75 2 0 7 0 0 964,75
OU SEM TORACOTOMIA
REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31001262 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
(HÉRNIA DE HIATO)
RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL E TORÁCICO COM
31001270 14A 1.891,25 2 0 7 0 0 1.891,25
TRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO
RECONSTRUÇÃO DO ESÔFAGO CERVICAL OU TORÁCICO, COM
31001289 14A 1.891,25 2 0 7 0 0 1.891,25
TRANSPLANTE DE INTESTINO
31001297 DISSECÇÃO DO ESÔFAGO TORÁCICO (QUALQUER TÉCNICA) 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA POR
31001300 12A 964,75 2 811 8 0 0 1.775,76
VIDEOLAPAROSCOPIA
REINTERVENÇÃO SOBRE A TRANSIÇÃO ESÔFAGO GÁSTRICA
31001319 11B 848,30 2 648,8 7 0 0 1.497,11
POR VIDEOLAPAROSCOPIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES ESOFÁGICAS POR
31001327 10B 658,75 2 507,7 6 0 0 1.166,45
VIDEOLAPAROSCOPIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO CONSERVADOR DO MEGAESOFAGO
31001335 11A 773,50 2 567,7 6 0 0 1.341,20
31001343 ESOFAGORRAFIA TORÁCICA POR VIDEOTORACOSCOPIA 11B 848,30 2 567,7 5 0 0 1.416,00
VALOR PORTE QTDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO DIVERTÍCULO ESOFÁGICO POR
31001351 11B 848,30 2 567,7 5 0 0 1.416,00
VIDEOTORACOSCOPIA
REFLUXO GASTROESOFÁGICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31001360 10C 731,00 2 486,6 6 0 0 1.217,60
(HÉRNIA DE HIATO) POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31002013 COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUER
31002021 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
TÉCNICA)
31002030 DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
31002048 DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA 09A 471,75 2 0 6 0 0 471,75
31002056 GASTROSTOMIA CONFECÇÃO / FECHAMENTO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
31002064 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
31002072 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
31002080 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUÇÃO
31002099 11A 773,50 2 0 6 0 0 773,50
JEJUNAL COM TORACOTOMIA
GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUÇÃO
31002102 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
JEJUNAL SEM TORACOTOMIA
31002110 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA 11A 773,50 2 0 6 0 0 773,50
31002129 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
31002137 GASTROENTEROANASTOMOSE 07C 368,05 2 0 3 0 0 368,05
31002145 GASTRORRAFIA 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
31002153 GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
31002161 GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO ISOLADA 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
31002170 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
31002188 MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
31002196 PILOROPLASTIA 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA - QUALQUER
31002218 10C 731,00 2 0 7 0 0 731,00
TÉCNICA
31002242 TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS VARIZES GÁSTRICAS 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
31002250 VAGOTOMIA COM OPERAÇÃO DE DRENAGEM 08B 416,50 2 0 3 0 0 416,50
VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA C/
31002269 08B 416,50 2 0 5 0 0 416,50
DUODENOPLASTIA (OPERACAO DRENAGEM)
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA
31002277 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
PROXIMAL
31002285 COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 10C 731,00 2 486,6 6 0 0 1.217,60
CONVERSÃO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL POR
31002293 10C 731,00 2 486,6 5 0 0 1.217,60
VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA POR
31002307 12B 1.037,00 2 648,8 6 0 0 1.685,81
VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR
31002315 10B 658,75 2 486,6 6 0 0 1.145,35
VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA POR
31002323 10B 658,75 2 486,6 5 0 0 1.145,35
VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA POR
31002331 12B 1.037,00 2 648,8 7 0 0 1.685,81
VIDEOLAPAROSCOPIA
GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL POR
31002340 12A 964,75 2 648,8 7 0 0 1.613,56
VIDEOLAPAROSCOPIA
31002358 GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA 09A 471,75 2 446,1 5 0 0 917,85
VALOR PORTE QTDE
GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESÃO ISOLADA
31002366 09B 514,25 2 446,1 5 0 0 960,35
31002374 PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 09B 514,25 2 446,1 5 0 0 960,35
GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA POR
31002390 12B 1.037,00 2 648,8 7 0 0 1.685,81
VIDEOLAPAROSCOPIA
VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COM
31002404 DUODENOPLASTIA (OPERAÇÃO DE DRENAGEM) POR 10A 607,75 2 446,1 6 0 0 1.053,85
VIDEOLAPA
VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GÁSTRICA
31002412 10A 607,75 2 446,1 5 0 0 1.053,85
PROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31003010 AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) 10C 731,00 2 0 6 0 0 731,00
31003028 AMPUTAÇÃO DO RETO POR PROCIDÊNCIA 07A 281,35 2 0 3 0 0 281,35
31003036 ANOMALIA ANORETAL-VIA SAGITAL POSTE 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA
31003044 10C 731,00 2 0 6 0 0 731,00
ABDÔMINO-PERINEAL
ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA
31003052 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
PERINEAL
31003060 ANORRETOMIOMECTOMIA 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
31003079 APENDICECTOMIA 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
31003087 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 11B 848,30 2 0 3 0 0 848,30
31003095 ATRESIA DE CÓLON - TRATAMENTO CIRÚRGICO 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
31003109 ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 11A 773,50 2 0 4 0 0 773,50
ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTO
31003117 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
CIRÚRGICO
31003125 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 11A 773,50 2 0 4 0 0 773,50
31003133 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TÉCNICA) 10C 731,00 2 0 6 0 0 731,00
31003150 CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
31003176 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
31003184 COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE 10C 731,00 2 0 6 0 0 731,00
31003192 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
31003206 COLOCAÇÃO DE SONDA ENTERAL 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
31003214 COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31003230 COLOTOMIA E COLORRAFIA 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
31003249 DISTORÇÃO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31003257 DISTORÇÃO DE VOLVO POR VIA ENDOSCÓPICA 06A 216,75 0 174 2 0 0 390,75
31003265 DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
DUPLICAÇÃO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO
31003273 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
CIRÚRGICO
31003281 ENTERECTOMIA SEGMENTAR 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
31003290 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
31003303 ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
31003311 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUER
31003320 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
SEGMENTO (POR SUTURA OU RESSECÇÃO)
31003338 ESPORÃO RETAL - RESSECÇÃO 05B 187,00 2 0 4 0 0 187,00
31003346 ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERIOR 10A 607,75 3 0 5 0 0 607,75
31003354 ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL 10C 731,00 3 0 6 0 0 731,00
31003362 FECALOMA - REMOÇÃO MANUAL 02B 45,90 0 0 2 0 0 45,90
31003370 FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
31003389 FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
VALOR PORTE QTDE
31003397 ÍLEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
31003427 INVAGINAÇÃO INTESTINAL - RESSECÇÃO 08B 416,50 2 0 5 0 0 416,50
INVAGINAÇÃO INTESTINAL SEM RESSECÇÃO - TRATAMENTO
31003435 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
CIRÚRGICO
31003451 MÁ-ROTAÇÃO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
31003460 MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
31003478 MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 11A 773,50 2 0 4 0 0 773,50
31003486 PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO 11A 773,50 2 0 4 0 0 773,50
PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO
31003494 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
CIRÚRGICO
31003508 PILOROMIOTOMIA 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
31003516 PROCIDÊNCIA DO RETO - REDUÇÃO MANUAL 02B 45,90 0 0 2 0 0 45,90
31003524 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL 12A 964,75 2 0 6 0 0 964,75
31003532 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL 12B 1.037,00 3 0 6 0 0 1.037,00
31003540 RESSECÇÃO TOTAL DE INTESTINO DELGADO 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
31003559 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
31003567 TUMOR ANORRETAL - RESSECÇÃO ENDO-ANAL 06A 216,75 1 0 1 0 0 216,75
AMPUTAÇÃO ABDÔMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA)
31003575 12B 1.037,00 2 648,8 7 0 0 1.685,81
31003583 APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 09C 566,10 2 365 5 0 0 931,10
31003591 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA 12B 1.037,00 2 648,8 7 0 0 1.685,81
CISTO MESENTÉRICO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR
31003605 10A 607,75 2 365 5 0 0 972,75
VIDEOLAPAROSCOPIA
COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA POR
31003613 12A 964,75 2 648,8 7 0 0 1.613,56
VIDEOLAPAROSCOPIA
COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA POR
31003621 11B 848,30 2 486,6 6 0 0 1.334,90
VIDEOLAPAROSCOPIA
COLECTOMIA TOTAL COM ÍLEO-RETO-ANASTOMOSE POR
31003630 12B 1.037,00 2 669,1 7 0 0 1.706,11
VIDEOLAPAROSCOPIA
COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA POR
31003648 12B 1.037,00 2 648,8 7 0 0 1.685,81
VIDEOLAPAROSCOPIA
31003656 DESTORÇÃO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA 09B 514,25 2 446,1 5 0 0 960,35
DIVERTÍCULO DE MECKEL - EXÉRESE POR
31003664 09C 566,10 2 446,1 5 0 0 1.012,20
VIDEOLAPAROSCOPIA
31003672 ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA 10A 607,75 2 446,1 5 0 0 1.053,85
ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUE SEGMENTO) POR
31003680 09C 566,10 2 446,1 5 0 0 1.012,20
VIDEOLAPAROSCOPIA
ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) POR
31003699 09B 514,25 2 365 5 0 0 879,25
VIDEOLAPAROSCOPIA
ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTEIOR POR
31003702 12A 964,75 2 811 6 0 0 1.775,76
VIDEOLAPAROSCOPIA
31003710 ESVAZIAMENTO PÉLVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA 12B 1.037,00 2 1.094,90 7 0 0 2.131,91
FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR
31003729 09B 514,25 2 365 5 0 0 879,25
VIDEOLAPAROSCOPIA
MEGACÓLON CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR
31003737 12B 1.037,00 2 648,8 6 0 0 1.685,81
VIDEOLAPAROSCOPIA
PÂNCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR
31003745 12B 1.037,00 2 648,8 5 0 0 1.685,81
VIDEOLAPAROSCOPIA
PERFURAÇÃO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTO
31003753 10A 607,75 2 446,1 5 0 0 1.053,85
CIRÚRGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA
VALOR PORTE QTDE
31003761 PILOROMIOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 09C 566,10 2 446,1 5 0 0 1.012,20
PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATÓRIO ILEAL POR
31003770 13A 1.398,25 2 1.094,90 7 0 0 2.493,16
VIDEOLAPAROSCOPIA
31003788 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA 12C 1.270,75 2 811 7 0 0 2.081,76
RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL POR
31003796 12B 1.037,00 2 648,8 6 0 0 1.685,81
VIDEOLAPAROSCOPIA
31004016 ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM 03B 95,20 0 0 2 0 0 95,20
31004024 ABSCESSO ISQUEO-RETAL - DRENAGEM 04B 142,80 0 0 2 0 0 142,80
31004032 CERCLAGEM ANAL 03C 108,80 0 0 3 0 0 108,80
31004040 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA 03B 95,20 0 0 2 0 0 95,20
31004059 CRIPTECTOMIA (ÚNICA OU MÚLTIPLA) 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
DILATAÇÃO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ÂNUS E/OU DO
31004067 02B 45,90 0 0 2 0 0 45,90
RETO
31004075 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TÉCNICA) 07A 281,35 1 0 2 0 0 281,35
ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO (QUALQUER
31004083 06A 216,75 1 0 1 0 0 216,75
TÉCNICA)
31004091 EXERESE DE LIPOMAS 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
31004105 FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
FÍSTULA RETO-VAGINAL E FÍSTULA ANAL EM FERRADURA -
31004113 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA PERINEAL
31004121 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
31004130 FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA 07C 368,05 1 0 2 0 0 368,05
31004148 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
31004156 FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO 07C 368,05 1 0 1 0 0 368,05
31004164 FISTULECTOMIA PERINEAL 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
HEMORRÓIDAS - FOTOCOAGULAÇÃO COM RAIO
31004172 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
INFRAVERMELHO (POR SESSÃO)
31004180 HEMORRÓIDAS - LIGADURA ELÁSTICA (POR SESSÃO) 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
HEMORRÓIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (POR
31004199 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
SESSÃO)
HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEM
31004202 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
ESFINCTEROTOMIA
LACERAÇÃO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO POR VIA
31004210 06A 216,75 2 0 2 0 0 216,75
PERINEAL
31004229 LESÃO ANAL - ELETROCAUTERIZAÇÃO 02B 45,90 0 0 2 0 0 45,90
31004237 PAPILECTOMIA (ÚNICA OU MÚLTIPLA) 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
31004245 PÓLIPO RETAL - RESSECÇÃO ENDOANAL 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
31004253 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE (POR SESSÃO) 02B 45,90 1 0 2 0 0 45,90
31004261 PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
RECONSTITUIÇÃO DE ESFINCTER ANAL POR PLÁSTICA
31004270 10C 731,00 1 0 5 0 0 731,00
MUSCULAR (QUALQUER TÉCNICA)
31004288 RECONSTRUÇÃO TOTAL ANOPERINEAL 10C 731,00 2 0 6 0 0 731,00
31004300 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETOCELE 07A 281,35 1 0 2 0 0 281,35
31004318 TROMBOSE HEMORROIDÁRIA - EXÉRESE 02B 45,90 0 0 2 0 0 45,90
31004326 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06A 216,75 1 0 1 0 0 216,75
31004334 ESFINCTEROTOMIA 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
31005012 ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA 07B 311,10 2 0 3 0 0 311,10
31005020 ALCOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPÁTICO 07B 311,10 1 0 3 0 0 311,10
31005039 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPÁTICA 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
VALOR PORTE QTDE
31005047 ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRÚRGICO 12C 1.270,75 2 0 6 0 0 1.270,75
31005063 BIÓPSIA HEPÁTICA POR LAPAROTOMIA 06A 216,75 0 0 3 0 0 216,75
31005071 BIÓPSIA HEPÁTICA TRANSPARIETAL 03C 108,80 0 0 3 0 0 108,80
LAPAROTOMIA PARA IMPLANTAÇÃO CIRÚRGICA DE CATETER
31005080 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
ARTERIAL VISCERAL PARA QUIMIOTERAPIA
31005098 CIRURGIA DE CISTO DE COLEDOCO 08C 442,00 1 0 5 0 0 442,00
31005101 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
31005110 COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
31005128 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
31005136 COLECISTOJEJUNOSTOMIA 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
31005144 COLECISTOSTOMIA 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUER
31005152 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
TÉCNICA)
31005160 COLÉDOCO OU HEPATICOPLASTIA 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
31005179 COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
31005187 COLEDOCOTOMIA COM OU SEM COLECISTECTOMIA 08B 416,50 2 0 5 0 0 416,50
31005195 COLEDOCOSCOPIA INTRA-OPERATÓRIA 03C 108,80 1 0 4 0 0 108,80
31005209 DERIVAÇÃO PORTO SISTÊMICA 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
31005217 DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
31005225 DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
31005233 DESVASCULARIZAÇÃO HEPÁTICA 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPÁTICA 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
31005250 ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES HEPÁTICAS 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
31005268 ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASES, POR METÁSTASE 04C 160,65 0 0 3 0 0 160,65
31005276 HEPATORRAFIA 07B 311,10 2 0 4 0 0 311,10
HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESÃO DE ESTRUTURAS
31005284 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
VASCULARES BILIARES
31005306 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA 09A 471,75 2 0 6 0 0 471,75
31005314 PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
31005322 PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS 06A 216,75 0 0 3 0 0 216,75
31005330 RADIOABRASÃO DE TUMORES HEPÁTICOS 07C 368,05 0 0 3 0 0 368,05
31005357 RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM HEPATECTOMIA 09A 471,75 2 0 6 0 0 471,75
31005365 RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO SEM HEPATECTOMIA 08B 416,50 2 0 5 0 0 416,50
RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR COM
31005373 12A 964,75 3 0 6 0 0 964,75
HEPATECTOMIA
RESSECÇÃO DE TUMOR DE VESÍCULA OU DA VIA BILIAR SEM
31005381 09A 471,75 3 0 5 0 0 471,75
HEPATECTOMIA
31005390 SEGMENTECTOMIA HEPÁTICA 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
31005403 SEQUESTRECTOMIA HEPÁTICA 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DAS
31005420 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
VIAS BILIARES
31005438 TRISSEGMENTECTOMIAS 12B 1.037,00 2 0 6 0 0 1.037,00
COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM
31005446 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
COLECISTECTOMIA
ABSCESSO HEPÁTICO - DRENAGEM CIRÚRGICA POR
31005454 08A 397,80 2 283,9 5 0 0 681,70
VIDEOLAPAROSCOPIA
ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPÁTICO
31005462 08A 397,80 1 283,9 5 0 0 681,70
COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA POR
31005470 10A 607,75 2 365 6 0 0 972,75
VIDEOLAPAROSCOPIA
VALOR PORTE QTDE
COLECISTECTOMIA COM FÍSTULA BILIODIGESTIVA POR
31005489 11B 848,30 2 486,6 6 0 0 1.334,90
VIDEOLAPAROSCOPIA
COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA POR
31005497 09C 566,10 2 344,7 5 0 0 910,80
VIDEOLAPAROSCOPIA
31005500 COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 10B 658,75 2 365 6 0 0 1.023,75
31005519 COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 09A 471,75 2 283,9 5 0 0 755,65
COLÉDOCO OU HEPÁTICO-JEJUNOSTOMIA POR
31005527 10C 731,00 2 365 6 0 0 1.096,00
VIDEOLAPAROSCOPIA
31005535 COLÉDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 10C 731,00 2 365 6 0 0 1.096,00
COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COM
31005543 10A 607,75 2 344,7 6 0 0 952,45
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEM
31005551 09C 566,10 2 344,7 6 0 0 910,80
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA POR
31005560 12B 1.037,00 2 648,8 7 0 0 1.685,81
VIDEOLAPAROSCOPIA
DESCONEXÃO ÁZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA POR
31005578 11B 848,30 2 486,6 6 0 0 1.334,90
VIDEOLAPAROSCOPIA
ENUCLEAÇÃO DE METÁSTASE HEPÁTICAS POR
31005586 10B 658,75 2 365 5 0 0 1.023,75
VIDEOLAPAROSCOPIA
HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESÃO DE ESTRUTURAS
31005594 12C 1.270,75 2 811 7 0 0 2.081,76
VASCULARES BILIARES POR VIDEOLAPAROSCOPIA
31005608 HEPATORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 08A 397,80 2 283,9 5 0 0 681,70
31005616 LOBECTOMIA HEPÁTICA DIREITA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 12B 1.037,00 2 811 7 0 0 1.848,01
LOBECTOMIA HEPÁTICA ESQUERDA POR
31005624 10C 731,00 2 486,6 7 0 0 1.217,60
VIDEOLAPAROSCOPIA
PUNÇÃO HEPÁTICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS POR
31005632 06B 238,00 0 243,3 5 0 0 481,30
VIDEOLAPAROSCOPIA
RADIOABLAÇÃO / TERMOABLAÇÃO DE TUMORES HEPÁTICOS
31005640 09A 471,75 0 283,9 5 0 0 755,65
RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO COM HEPATECTOMIA POR
31005659 10C 731,00 2 486,6 7 0 0 1.217,60
VIDEOLAPAROSCOPIA
RESSECÇÃO DE CISTO HEPÁTICO SEM HEPATECTOMIA POR
31005667 10A 607,75 2 344,7 6 0 0 952,45
VIDEOLAPAROSCOPIA
31005675 BIÓPSIA HEPÁTICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 07B 311,10 1 283,9 5 0 0 595,00
31006019 BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR LAPAROTOMIA 08A 397,80 2 0 5 0 0 397,80
31006027 BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR PUNÇÃO DIRIGIDA 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
31006035 ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31006043 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
(PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL)
PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVAÇÃO DO
31006051 11B 848,30 2 0 5 0 0 848,30
BAÇO
31006060 PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
31006078 PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA 12A 964,75 3 0 7 0 0 964,75
31006086 PANCREATO-ENTEROSTOMIA 09A 471,75 3 0 4 0 0 471,75
31006094 PANCREATORRAFIA 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA (QUALQUER
31006108 08B 416,50 2 0 3 0 0 416,50
TÉCNICA)
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA (QUALQUER
31006116 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
TÉCNICA)
31006159 BIÓPSIA DE PÂNCREAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA 09B 514,25 2 344,7 6 0 0 858,95
VALOR PORTE QTDE
ENUCLEAÇÃO DE TUMORES PANCREÁTICOS POR
31006167 10B 658,75 2 365 6 0 0 1.023,75
VIDEOLAPAROSCOPIA
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM EXTERNA POR
31006175 10A 607,75 2 365 5 0 0 972,75
VIDEOLAPAROSCOPIA
PSEUDOCISTO PÂNCREAS - DRENAGEM INTERNA POR
31006183 10C 731,00 2 486,6 5 0 0 1.217,60
VIDEOLAPAROSCOPIA
31007015 BIÓPSIA ESPLÊNICA 04C 160,65 2 0 2 0 0 160,65
31007023 ESPLENECTOMIA TOTAL 10B 658,75 2 0 4 0 0 658,75
31007040 ESPLENORRAFIA 07B 311,10 2 0 4 0 0 311,10
31007058 ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA 12A 964,75 2 669,1 5 0 0 1.633,86
31007066 ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA 10A 607,75 2 486,6 5 0 0 1.094,35
31007074 ESPLENORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 08C 442,00 2 283,9 5 0 0 725,90
DIÁLISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU CRÔNICO
31008011 04B 142,80 0 0 0 0 0 142,80
(POR SESSÃO)
DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) 9
31008020 06A 216,75 0 0 0 0 0 216,75
DIAS - TREINAMENTO
DIÁLISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTÍNUA (CAPD) POR
31008038 10A 607,75 0 0 0 0 0 607,75
MÊS/PACIENTE
DIALISE PERITONEAL AUTOMATICA (APD) TREINAMENTO
31008046 06B 238,00 0 170 0 0 0 408,00
(AGUDO OU CRONICO)
31008054 EPIPOPLASTIA 05B 187,00 2 0 3 0 0 187,00
31008062 IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL 03C 108,80 0 0 2 0 0 108,80
31008070 INSTALAÇÃO DE CATETER TENCKHOFF 04B 142,80 0 0 2 0 0 142,80
31008097 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF 04B 142,80 0 0 2 0 0 142,80
31008100 EPIPLOPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA 06C 260,10 2 243,3 4 0 0 503,40
DIALISE PERITONEAL AUTOMATICA POR MES (AGUDO OU
31008119 10A 607,75 0 500 0 0 0 1.107,75
CRONICO)
31009018 ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRÚRGICA 02B 45,90 1 0 2 0 0 45,90
31009026 BIÓPSIA DE PAREDE ABDOMINAL 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
31009042 CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
DIÁSTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTO
31009050 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
CIRÚRGICO
31009069 HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL -
31009077 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
ESTRANGULADA
31009085 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
31009093 HERNIORRAFIA EPIGÁSTRICA 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
31009107 HERNIORRAFIA INCISIONAL 07A 281,35 1 0 3 0 0 281,35
31009115 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL 06C 260,10 1 0 2 0 0 260,10
31009123 HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
31009131 HERNIORRAFIA LOMBAR 07A 281,35 1 0 3 0 0 281,35
31009140 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE 07C 368,05 2 0 3 0 0 368,05
31009158 HERNIORRAFIA SEM RESSECÇÃO INTESTINAL ENCARCERADA 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
31009166 HERNIORRAFIA UMBILICAL 05A 173,40 1 0 2 0 0 173,40
LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIÓPSIA, OU PARA
31009174 07A 281,35 1 0 4 0 0 281,35
DRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS
31009204 NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXÉRESE 11C 930,75 2 0 5 0 0 930,75
ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIRO
31009220 12C 1.270,75 2 0 5 0 0 1.270,75
TEMPO OU PRÓTESE - TRATAMENTO CIRÚRGICO
VALOR PORTE QTDE
ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO -
31009239 10A 607,75 2 0 3 0 0 607,75
31009247 PARACENTESE ABDOMINAL 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHO
31009255 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
MUSCULAR OU MIOCUTÂNEO
31009271 RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA DE ÚRACO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
RESSECÇÃO DE CISTO OU FÍSTULA OU RESTOS DO DUCTO
31009280 08A 397,80 1 0 2 0 0 397,80
ONFALOMESENTÉRICO
RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCÊNCIA
31009298 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
TOTAL OU EVISCERAÇÃO)
31009301 TERATOMA SACRO-COCCÍGEO - EXÉRESE 11B 848,30 1 0 4 0 0 848,30
HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL -
31009310 09A 471,75 2 446,1 5 0 0 917,85
ESTRANGULADA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL POR
31009328 08C 442,00 1 365 5 0 0 807,00
VIDEOLAPAROSCOPIA
HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL POR
31009336 07B 311,10 1 243,3 5 0 0 554,40
VIDEOLAPAROSCOPIA
31009344 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA 08C 442,00 1 304,1 5 0 0 746,10
LAPAROTOMIA EXPLORADA, OU PARA BIÓPSIA, OU PARA
31009352 DRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERAÇÃO DE BRIDAS 08B 416,50 1 304,1 5 0 0 720,60
EM
31101011 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRÚRGICA 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
31101020 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM PERCUTÂNEA 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75

31101038 ADRENALECTOMIA UNILATERAL 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
31101046 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CÉU ABERTO 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
31101054 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
31101062 AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL 14B 2.057,00 2 0 8 0 0 2.057,00
31101070 BIÓPSIA RENAL CIRÚRGICA UNILATERAL 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
31101089 CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTÂNEA - POR CISTO 04B 142,80 0 0 1 0 0 142,80
31101097 ENDOPIELOTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL 10A 607,75 2 471,6 5 0 0 1.079,35
ESTENOSE DE JUNÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO
31101100 08C 442,00 1 0 5 0 0 442,00
CIRÚRGICO
31101119 FÍSTULA PIELO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 05B 187,00 2 0 3 0 0 187,00
31101127 LOMBOTOMIA EXPLORADORA 07A 281,35 2 0 3 0 0 281,35
31101135 MARSUPIALIZAÇÃO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
31101151 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA 11A 773,50 2 0 5 0 0 773,50
31101160 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL 11A 773,50 2 0 4 0 0 773,50
31101178 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL EXTRACORPÓREA 14A 1.891,25 2 0 6 0 0 1.891,25
31101186 NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL 11B 848,30 2 0 5 0 0 848,30
31101194 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
31101208 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
31101216 NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA UNILATERAL 11A 773,50 2 0 6 0 0 773,50
31101224 NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL 10A 607,75 2 503,1 5 0 0 1.110,85
31101232 NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
31101240 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESSÃO 08A 397,80 0 549,4 4 0 0 947,20
NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPLICAÇÕES (ATÉ 3
31101259 04C 160,65 0 549,4 4 0 0 710,05
MESES)
VALOR PORTE QTDE
NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL (MEC., E.H.,
31101275 10C 731,00 2 813,4 6 0 0 1.544,41
OU US)
31101283 NEFROPEXIA UNILATERAL 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
31101291 NEFRORRAFIA (TRAUMA) UNILATERAL 08C 442,00 1 0 4 0 0 442,00
31101305 NEFROSTOMIA A CÉU ABERTO UNILATERAL 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
31101313 NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA UNILATERAL 08B 416,50 1 377,3 3 0 0 793,80
NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL
31101321 10C 731,00 2 0 6 0 0 731,00
UNILATERAL
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATRÓFICA
31101330 09A 471,75 2 0 5 0 0 471,75
UNILATERAL
PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLES
31101348 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
UNILATERAL
31101356 PIELOLITOTOMIA UNILATERAL 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
31101364 PIELOPLASTIA 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
31101372 PIELOSTOMIA UNILATERAL 05B 187,00 2 0 3 0 0 187,00
31101380 PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL 08B 416,50 2 0 3 0 0 416,50
PUNÇÃO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNÓSTICO DE
31101399 03B 95,20 0 0 2 0 0 95,20
REJEIÇÃO (ATO MÉDICO)
31101402 PUNÇÃO BIÓPSIA RENAL PERCUTÂNEA 04A 130,05 0 0 0 0 0 130,05
31101410 REVASCULARIZAÇÃO RENAL - QUALQUER TÉCNICA 11C 930,75 2 0 6 0 0 930,75
31101429 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
31101437 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA PIELOINTESTINAL 08A 397,80 2 0 5 0 0 397,80
31101445 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA FÍSTULA PIELO-INTESTINAL 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
31101453 TUMOR RENAL - ENUCLEAÇÃO UNILATERAL 10A 607,75 2 0 4 0 0 607,75
31101461 TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 11C 930,75 2 0 6 0 0 930,75
TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS -
31101470 12A 964,75 2 0 5 0 0 964,75
EXÉRESE
31101488 ADRENALECTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 11C 930,75 2 486,6 7 0 0 1.417,35
MARSUPIALIZAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE CISTO RENAL
31101496 10A 607,75 1 304,1 5 0 0 911,85
UNILATERAL
31101500 BIÓPSIA RENAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 10A 607,75 1 263,6 5 0 0 871,35
31101518 NEFROPEXIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 10A 607,75 2 365 5 0 0 972,75
31101526 PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 11B 848,30 2 486,6 6 0 0 1.334,90
31101534 PIELOLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 10A 607,75 2 365 5 0 0 972,75
NEFROURETERECTOMIA COM RESSECÇÃO VESICAL
31101542 11B 848,30 2 608,3 6 0 0 1.456,60
LAPAROSCÓPICA UNILATERAL
31101550 NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 12C 1.270,75 2 527,2 6 0 0 1.797,95
31101569 NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 12C 1.270,75 2 567,7 5 0 0 1.838,45
31101577 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL A LASER 10A 607,75 2 2.219,61 6 0 0 2.827,37
31101585 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
31102018 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE URETER UNILATERAL 06A 216,75 1 0 1 0 0 216,75
31102026 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETER UNILATERAL 05B 187,00 1 166,8 1 0 0 353,80
31102034 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL 03C 108,80 1 32,4 2 0 0 141,20
31102042 COLOCAÇÃO CIRÚRGICA DE DUPLO J UNILATERAL 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
31102050 COLOCAÇÃO ENDOSCÓPICA DE DUPLO J UNILATERAL 05B 187,00 1 41,6 2 0 0 228,60
31102069 COLOCAÇÃO NEFROSCÓPICA DE DUPLO J UNILATERAL 06B 238,00 1 408,7 4 0 0 646,70
31102077 COLOCAÇÃO URETEROSCÓPICA DE DUPLO J UNILATERAL 06A 216,75 1 180,7 3
31102085 DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA UNILATERAL 04C 160,65 1 139 1 0 0 299,65
31102093 DUPLICAÇÃO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08C 442,00 1 0 5 0 0 442,00
VALOR PORTE QTDE
FÍSTULA URETERO-CUTÂNEA UNILATERAL (TRATAMENTO
31102107 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
CIRÚRGICO)
FÍSTULA URETERO-INTESTINAL UNILATERAL (TRATAMENTO
31102115 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
CIRÚRGICO)
FÍSTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTO
31102123 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
CIRÚRGICO)
31102131 MEATOTOMIA ENDOSCÓPICA UNILATERAL 04C 160,65 1 17,7 1 0 0 178,35
31102174 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL - UNI OU BILATERAL 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL -
31102182 09C 566,10 1 0 5 0 0 566,10
UNILATERAL
REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIA
31102204 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
COMBINADA
RETIRADA ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO DE URETER -
31102220 06B 238,00 1 55,5 3 0 0 293,50
UNILATERAL
31102239 TRANSURETEROSTOMIA 10A 607,75 2 0 3 0 0 607,75
31102247 URETERECTOMIA UNILATERAL 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31102255 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECÇÃO A CÉU ABERTO 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31102263 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO 07C 368,05 1 42,4 3 0 0 410,45
31102271 URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL 10A 607,75 2 0 7 0 0 607,75
31102280 URETEROILEOSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
31102298 URETERÓLISE UNILATERAL 06B 238,00 1 0 4 0 0 238,00
31102301 URETEROLITOTOMIA UNILATERAL 07A 281,35 1 0 3 0 0 281,35
31102310 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESSÃO 08A 397,80 0 641 4 0 0 1.038,81
URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPLICAÇÕES
31102328 04C 160,65 0 641 4 0 0 801,66
(ATÉ 3 MESES)
31102344 URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
31102352 URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL 09A 471,75 1 152,9 5 0 0 624,65
31102360 URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL UNILATERAL 11A 773,50 1 0 5 0 0 773,50
31102379 URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL 10B 658,75 1 390,6 6 0 0 1.049,35
31102409 URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA UNILATERAL 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
31102417 URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
31102425 URETEROSTOMIA CUTÂNEA UNILATERAL 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
31102433 URETEROTOMIA INTERNA PERCUTÂNEA UNILATERAL 09A 471,75 1 471,6 4 0 0 943,35
31102441 URETEROURETEROSTOMIA 06C 260,10 1 1.267,31 4 0 0 1.527,41
URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA RIGIDA
31102450 06A 216,75 1 180,7 4 0 0 397,45
UNILATERAL
31102468 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
31102476 URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
31102492 URETEROLITOTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 07C 368,05 1 344,7 5 0 0 712,75
31102506 URETERÓLISE LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 07C 368,05 1 365 5 0 0 733,05
31102514 URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 11A 773,50 2 486,6 5 0 0 1.260,10
31102522 URETEROPLASTIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 10C 731,00 2 486,6 5 0 0 1.217,60
CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL
31102530 11C 930,75 2 608,3 6 0 0 1.539,05
UNILATERAL
REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCÓPICO
31102549 11B 848,30 2 608,3 6 0 0 1.456,60
UNILATERAL
REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCÓPICO
31102557 11B 848,30 2 648,8 6 0 0 1.497,11
UNILATERAL
31102565 URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILATERAL A LASER 10B 658,75 1 899,3 6 0 0 1.558,06
31103014 AMPLIAÇÃO VESICAL 11A 773,50 2 0 5 0 0 773,50
31103022 BEXIGA PSÓICA 08C 442,00 2 0 3 0 0 442,00
VALOR PORTE QTDE
31103030 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE BEXIGA (INCLUI CISTOSCOPIA) 03C 108,80 1 32,4 2 0 0 141,20
31103049 BIÓPSIA VESICAL A CÉU ABERTO 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
31103057 CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA 05C 198,90 1 65 5 0 0 263,90
31103065 CISTECTOMIA PARCIAL 09C 566,10 1 0 4 0 0 566,10
31103073 CISTECTOMIA RADICAL (INCLUI PRÓSTATA OU ÚTERO) 11C 930,75 2 0 6 0 0 930,75
31103081 CISTECTOMIA TOTAL 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
31103090 CISTOLITOTOMIA 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
31103103 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESSÃO 08A 397,80 0 549,4 3 0 0 947,20
CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPLICAÇÕES (ATÉ 3
31103111 04C 160,65 0 549,4 3 0 0 710,05
MESES)
31103138 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., E.C.) 06C 260,10 1 542,3 4 0 0 802,40
31103146 CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL 06A 216,75 1 86,7 3 0 0 303,45
31103154 CISTOPLASTIA REDUTORA 09B 514,25 2 0 3 0 0 514,25
31103162 CISTORRAFIA (TRAUMA) 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31103170 CISTOSTOMIA CIRÚRGICA 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
31103189 CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSC 05B 187,00 1 32,4 3 0 0 219,40
31103197 CISTOSTOMIA POR PUNÇÃO COM TROCATER 05B 187,00 0 0 1 0 0 187,00
31103200 COLO DE DIVERTÍCULO - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 07C 368,05 1 119,9 3 0 0 487,95
31103219 COLO VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 06A 216,75 1 119,9 3 0 0 336,65
31103227 CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
31103235 CORPO ESTRANHO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA 05C 198,90 1 65 2 0 0 263,90
31103243 DIVERTICULECTOMIA VESICAL 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
31103251 ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIAÇÃO VESICAL) 11A 773,50 2 0 5 0 0 773,50
31103260 EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 13C 1.696,60 2 0 6 0 0 1.696,60
31103278 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 13A 1.398,25 2 0 5 0 0 1.398,25
31103286 FÍSTULA VÉSICO-CUTÂNEA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
31103294 FÍSTULA VÉSICO-ENTÉRICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
31103308 FÍSTULA VÉSICO-RETAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
31103316 FÍSTULA VÉSICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
31103324 FÍSTULA VÉSICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
31103332 INCONTINENCIA URINARIA -SLING VAGINAL OU ABDOMINAL 07C 368,05 1 0 5 0 0 368,05
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - SUSPENSÃO ENDOSCÓPICA DE
31103340 07A 281,35 2 27,8 4 0 0 309,15
COLO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31103359 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
SUPRA-PÚBICO
INCONTINÊNCIA URINÁRIA - TRATAMENTO ENDOSCÓPICO
31103367 03C 108,80 2 23 4 0 0 131,80
(INJEÇÃO)
INCONTINÊNCIA URINÁRIA COM COLPOPLASTIA ANTERIOR -
31103375 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
TRATAMENTO CIRÚRGICO (COM OU SEM USO DE PRÓTESE)
31103383 PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO CIRÚRGICA 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31103391 PÓLIPOS VESICAIS - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 05B 187,00 1 133,2 2 0 0 320,20
31103405 PUNÇÃO E ASPIRAÇÃO VESICAL 02C 54,40 0 0 1 0 0 54,40
31103413 REIMPLANTE UTERO VESICAL A BOARI 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
31103430 RETENÇÃO POR COÁGULO - ASPIRAÇÃO VESICAL 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
31103448 TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULAÇÃO A LASER 05B 187,00 1 0 4 0 0 187,00
31103456 TUMOR VESICAL - RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA 06A 216,75 1 159,9 4 0 0 376,65
31103464 VESICOSTOMIA CUTÂNEA 05B 187,00 1 0 4 0 0 187,00
31103472 RETIRADA ENDOSCOPICA DE DUPLO J 03C 108,80 0 19,4 2 0 0 128,20
VALOR PORTE QTDE
31103480 NEOBEXIGA CUTÂNEA CONTINENTE 11A 773,50 3 0 7 0 0 773,50
31103499 CIRURGIA DE NEOBEXIGA RETAL 12B 1.037,00 3 0 7 0 0 1.037,00
31103502 NEOBIXIGA URETRAL CONTINENTE 11A 773,50 3 0 7 0 0 773,50
31103510 CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA 09C 566,10 1 446,1 5 0 0 1.012,20
31103529 CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA 11B 848,30 2 486,6 5 0 0 1.334,90
CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA (INCLUI PRÓSTATA
31103537 13B 1.534,25 2 1.094,90 7 0 0 2.629,16
OU ÚTERO)
31103545 NEOBEXIGA LAPAROSCÓPICA 12C 1.270,75 2 446,1 8 0 0 1.716,85
31103553 DIVERTICULECTOMIA VESICAL LAPAROSCÓPICA 10A 607,75 2 567,7 5 0 0 1.175,45
31103561 CISTOLITOTRIPSIA A LASER 07C 368,05 1 899,3 5 0 0 1.267,36
TRATAMENTO DA HIPERATIVIDADE VESICAL: INJEÇÃO
31103596 05B 187,00 1 0 3
INTRAVESICAL DE TOXINA BOTULÍNICA
31104010 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 03A 74,80 1 0 1 0 0 74,80
31104029 BIÓPSIA ENDOSCÓPICA DE URETRA 03B 95,20 1 32,4 1 0 0 127,60
31104037 CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO CIRÚRGICA 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
31104045 CORPO ESTRANHO OU CÁLCULO - EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA 04C 160,65 1 57,8 1 0 0 218,45
31104053 DIVERTÍCULO URETRAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 1 0 2 0 0 397,80
31104061 ELETROCOAGULAÇÃO ENDOSCÓPICA 03C 108,80 1 93,3 2 0 0 202,10
31104070 ESFINCTEROTOMIA 04A 130,05 1 19,4 2 0 0 149,45
31104088 FÍSTULA URETRO-CUTÂNEA - CORREÇÃO CIRÚRGICA 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
31104096 FÍSTULA URETRO-RETAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 09C 566,10 1 0 4 0 0 566,10
31104100 FÍSTULA URETRO-VAGINAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 09C 566,10 1 0 4 0 0 566,10
INCONTINÊNCIA URINÁRIA MASCULINA - TRATAMENTO
31104118 09C 566,10 1 0 4 0 0 566,10
CIRÚRGICO (EXCLUI IMPLANTE DE ESFINCTER ARTIFICIAL)
INJEÇÕES PERIURETRAIS (INCLUINDO URETROCISTOCOPIA)
31104126 03C 108,80 1 46,3 3 0 0 155,10
POR TRATAMENTO
31104134 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTÂNEO) 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
31104142 MEATOTOMIA URETRAL 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
31104150 NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
31104169 RESSECÇÃO DE CARÚNCULA 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
31104177 RESSECÇÃO DE VÁLVULA URETRAL POSTERIOR 09B 514,25 1 119,9 3 0 0 634,15
31104185 TUMOR URETRAL - EXCISÃO 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
31104193 URETROPLASTIA ANTERIOR 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31104207 URETROPLASTIA POSTERIOR 09C 566,10 2 0 3 0 0 566,10
31104215 URETROSTOMIA 05B 187,00 1 0 1 0 0 187,00
31104223 URETROTOMIA INTERNA 04B 142,80 1 21,2 1 0 0 164,00
31104231 URETROTOMIA INTERNA COM PRÓTESE ENDOURETRAL 08A 397,80 1 28,3 3 0 0 426,10
31104240 URETRECTOMIA TOTAL 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31201016 ABLAÇÃO PROSTÁTICA A LASER 09A 471,75 1 0 5 0 0 471,75
31201024 ABSCESSO DE PRÓSTATA - DRENAGEM 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
31201032 BIÓPSIA PROSTÁTICA - ATÉ 8 FRAGMENTOS 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
31201040 BIÓPSIA PROSTÁTICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS 03C 108,80 0 0 2 0 0 108,80
31201059 ELETROVAPORIZAÇÃO DE PRÓSTATA 09A 471,75 1 186,5 5 0 0 658,25
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - EVACUAÇÃO E
31201067 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
IRRIGAÇÃO
HEMORRAGIA DA LOJA PROSTÁTICA - REVISÃO
31201075 06B 238,00 1 119,9 4 0 0 357,90
ENDOSCÓPICA
31201091 HIPERTROFIA PROSTÁTICA - IMPLANTE DE PRÓTESE 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
VALOR PORTE QTDE
31201105 HIPERTROFIA PROSTÁTICA - TRATAMENTO POR DILATAÇÃO 03C 108,80 1 0 3 0 0 108,80
31201113 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL 11A 773,50 2 0 6 0 0 773,50
31201121 PROSTATECTOMIA A CÉU ABERTO 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
31201130 RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DA PRÓSTATA 09B 514,25 1 199,9 5 0 0 714,15
31201148 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA 12B 1.037,00 2 811 7 0 0 1.848,01
EXÉRESE LAPAROSCÓPICA DE CISTO DE VESÍCULA SEMINAL
31201156 10C 731,00 2 567,7 6 0 0 1.298,70
UNILATERAL
31202012 BIOPSIA DA BOLSA ESCROTAL 01C 25,50 0 1
31202020 DRENAGEM DE ABSCESSO 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
31202039 ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
31202047 EXÉRESE DE CISTO ESCROTAL 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHO
31202063 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
INGUINAL PEDICULADO - POR ESTÁGIO
31202071 RESSECÇÃO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
31203019 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO 13A 1.398,25 2 0 6 0 0 1.398,25
31203027 BIÓPSIA UNILATERAL DE TESTÍCULO 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
31203035 ESCROTO AGUDO - EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31203043 HIDROCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
31203051 IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR UNILATERAL 05B 187,00 1 0 2 0 0 187,00
31203060 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31203078 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
31203086 PUNÇÃO DA VAGINAL 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
31203094 REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
31203108 TORÇÃO DE TESTÍCULO - CURA CIRÚRGICA 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31203116 TUMOR DE TESTÍCULO - RESSECÇÃO 06A 216,75 1 0 5 0 0 216,75
31203124 VARICOCELE UNILATERAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
31203132 ORQUIDOPEXIA LAPAROSCÓPICA UNILATERAL 10A 607,75 1 365 5 0 0 972,75
ORQUIECTOMIA INTRA-ABDOMINAL LAPAROSCÓPICA
31203140 07A 281,35 1 283,9 5 0 0 565,25
UNILATERAL
31203159 CORREÇÃO LAPAROSCÓPICA DE VARICOCELE UNILATERAL 07B 311,10 1 243,3 5 0 0 554,40
31204015 BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
31204023 DRENAGEM DE ABSCESSO 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
31204031 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
31204040 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL 07B 311,10 1 0 3 0 0 311,10
31204058 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRÚRGICA 08A 397,80 1 0 5 0 0 397,80
31204066 EXÉRESE DE CISTO UNILATERAL 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
31205011 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
31205020 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DO DEFERENTE UNILATERAL 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
31205046 VASECTOMIA UNILATERAL 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
VASO-VASOSTOMIA MICROCIRÚRGICA UNILATERAL
31205054 07C 368,05 1 0 5
(RECANALIZAÇÃO DOS DUCTOS DEFERENTES)
31206018 AMPUTAÇÃO PARCIAL 08B 416,50 1 0 2 0 0 416,50
31206026 AMPUTAÇÃO TOTAL 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
31206034 BIÓPSIA PENIANA 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
31206042 DOENÇA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08B 416,50 1 0 3 0 0 416,50
31206050 ELETROCOAGULAÇÃO DE LESÕES CUTÂNEAS 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
31206069 EMASCULAÇÃO 10A 607,75 1 0 4 0 0 607,75
31206077 EPISPADIA - RECONSTRUÇÃO POR ETAPA 10B 658,75 1 0 4 0 0 658,75
VALOR PORTE QTDE
31206085 EPISPADIA COM INCONTINÊNCIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 10C 731,00 2 0 4 0 0 731,00
31206093 FRATURA DE PÊNIS - TRATAMENTO CIRÚRGICO 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
31206107 HIPOSPADIA - POR ESTÁGIO 09A 471,75 1 0 4 0 0 471,75
31206115 HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
31206123 HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO 10B 658,75 1 0 4 0 0 658,75
IMPLANTE DE PRÓTESE SEMI-RÍGIDA (EXCLUI PRÓTESES
31206140 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
INFLÁVEIS)
31206158 NEOFALOPLASTIA - POR ESTÁGIO 09B 514,25 2 0 4 0 0 514,25
NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADO COM
31206166 09B 514,25 2 0 6 0 0 514,25
RECONSTRUÇÃO URETRAL - POR ESTÁGIO
31206174 PARAFIMOSE - REDUÇÃO MANUAL OU CIRÚRGICA 03B 95,20 0 0 2 0 0 95,20
31206182 PÊNIS CURVO CONGÊNITO 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
31206190 PLASTICA DE PENIS - RETALHO CUTANEO A DISTANCIA 08B 416,50 2 0 5 0 0 416,50
31206204 PLÁSTICA DE CORPO CAVERNOSO 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
31206212 PLÁSTICA DO FREIO BÁLANO-PREPUCIAL 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
31206220 POSTECTOMIA 04C 160,65 1 0 2 0 0 160,65
31206239 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 1 0 3 0 0 397,80
31206247 RECONSTRUÇÃO DE PÊNIS COM ENXERTO - PLÁSTICA TOTAL 08B 416,50 1 0 5 0 0 416,50
31206255 REIMPLANTE DO PÊNIS 14A 1.891,25 2 0 6 0 0 1.891,25
31206263 REVASCULARIZAÇÃO PENIANA 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
31301010 BARTOLINECTOMIA UNILATERAL 04B 142,80 1 0 1 0 0 142,80
31301029 BIÓPSIA DE VULVA 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU
31301037 CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VULVA (POR GRUPO DE 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
AT
31301045 CLITORECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL) 06A 216,75 1 0 1 0 0 216,75
31301053 CLITOROPLASTIA 06B 238,00 1 0 4 0 0 238,00
31301061 EXCISÃO RADICAL LOCAL DA VULVA 09A 471,75 2 0 4 0 0 471,75
31301070 EXÉRESE DE GLÂNDULA DE SKENE 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
EXÉRESE DE LESÃO DA VULVA E/OU DO PERÍNEO (POR
31301088 02C 54,40 0 0 3 0 0 54,40
GRUPO DE ATÉ 5 LESÕES)
HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇÃO
31301096 04C 160,65 1 0 1 0 0 160,65
CIRÚRGICA
INCISÃO E DRENAGEM DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN OU
31301100 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
SKENE
31301118 MARSUPIALIZAÇÃO DA GLÂNDULA DE BARTHOLIN 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
31301126 VULVECTOMIA AMPLIADA 11B 848,30 2 0 5 0 0 848,30
31301134 VULVECTOMIA SIMPLES 10B 658,75 2 0 4 0 0 658,75
31302017 BIÓPSIA DE VAGINA 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
31302025 COLPECTOMIA 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
31302033 COLPOCLEISE (LEFORT) 08B 416,50 2 0 2 0 0 416,50
31302041 COLPOPLASTIA ANTERIOR 07C 368,05 2 0 2 0 0 368,05
31302050 COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA 07B 311,10 2 0 3 0 0 311,10
COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA INCLUINDO
31302068 08A 397,80 2 0 3 0 0 397,80
RESSECÇÃO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL
31302076 COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE 03B 95,20 1 0 1 0 0 95,20
31302084 EXÉRESE DE CISTO VAGINAL 06B 238,00 1 0 1 0 0 238,00
VALOR PORTE QTDE
EXTRAÇÃO DE CORPO ESTRANHO COM ANESTESIA GERAL OU
31302092 03C 108,80 0 0 1 0 0 108,80
BLOQUEIO
31302106 FÍSTULA GINECOLÓGICA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09B 514,25 1 0 4 0 0 514,25
31302114 HIMENOTOMIA 03B 95,20 0 0 1 0 0 95,20
31302122 NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
31302130 CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA (POR GRUPO DE 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
A
31303013 ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) 04A 130,05 0 0 2 0 0 130,05
31303021 BIÓPSIA DO COLO UTERINO 02B 45,90 0 0 1 0 0 45,90
31303030 BIÓPSIA DO ENDOMÉTRIO 02B 45,90 0 0 2 0 0 45,90
CURETAGEM GINECOLÓGICA SEMIÓTICA E/OU TERAPÊUTICA
31303056 04A 130,05 0 0 1 0 0 130,05
COM OU SEM DILATAÇÃO DE COLO UTERINO
31303064 DILATAÇÃO DO COLO UTERINO 02A 34,00 0 0 1 0 0 34,00
31303072 EXCISÃO DE PÓLIPO CERVICAL 03A 74,80 0 0 1 0 0 74,80
HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNI
31303080 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
OU BILATERAL (QUALQUER VIA)
31303102 HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA) 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA - QUALQUER VIA - (NÃO
31303110 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
INCLUI A LINFADENECTOMIA PÉLVICA)
HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OU
31303129 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
BILATERAL (QUALQUER VIA)
31303137 METROPLASIA (STRASSMANN OU OUTRA TECNICA) 09A 471,75 2 0 3 0 0 471,75
31303145 MIOMECTOMIA UTERINA 09A 471,75 1 0 3 0 0 471,75
TRAQUELECTOMIA - AMPUTAÇÃO, CONIZAÇÃO - (COM OU
31303153 06B 238,00 1 0 3 0 0 238,00
SEM CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA / CAF)
31303161 TRAQUELOPLASTIA 10C 731,00 2 0 4 0 0 731,00
HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA P/ BIÓPSIA DIRIGIDA, LISE DE
31303170 08A 397,80 1 243,3 4 0 0 641,10
SINÉQUIAS, RETIRADA DE CORPO ESTRANHO
HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCÓPIO PARA
31303188 MIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA, 08B 416,50 1 243,3 4 0 0 659,80
ENDOMETRECTOMIA
31303196 CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DE COLO UTERINO (POR 02B 45,90 0 0 0 0 0 45,90
SESS
HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCÓPICA COM OU SEM
31303200 10C 731,00 2 567,7 5 0 0 1.298,70
ANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL (VIA ALTA)
31303218 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA 11B 848,30 2 608,3 6 0 0 1.456,60
31303226 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA AMPLIADA 12C 1.270,75 2 811 7 0 0 2.081,76
HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCÓPICA COM ANEXECTOMIA
31303234 12A 964,75 2 608,3 6 0 0 1.573,05
UNI OU BILATERAL
31303242 METROPLASTIA LAPAROSCÓPICA 10C 731,00 2 567,7 5 0 0 1.298,70
31303250 MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCÓPICA 10C 731,00 1 567,7 5 0 0 1.298,70
31303269 IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) 04A 130,05 0 0 0 0 0 130,05
31303315 CURETAGEM UTERINA PÓS-PARTO 04A 130,05 0
31303323 HISTERECTOMIA PÓS-PARTO 09C 566,10 2 0 4
31304010 LAQUEADURA TUBÁRIA 07A 281,35 1 0 3 0 0 281,35
31304028 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL 09A 471,75 1 0 5 0 0 471,75
31304044 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
31304052 LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA 07B 311,10 1 243,3 5 0 0 554,40
VALOR PORTE QTDE
31304060 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL LAPAROSCÓPICA 10A 607,75 1 527,2 6 0 0 1.134,95
31304087 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCÓPICA 09A 471,75 1 446,1 5 0 0 917,85
OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNI
31305016 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
OU BILATERAL
31305024 TRANSLOCAÇÃO DE OVÁRIOS 08C 442,00 1 0 5 0 0 442,00
OOFORECTOMIA LAPAROSCÓPICA UNI OU BILATERAL OU
31305032 09A 471,75 1 446,1 5 0 0 917,85
OOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL
31306012 CORREÇÃO DE DEFEITO LATERAL 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
31306020 CORREÇÃO DE ENTEROCELE 09C 566,10 2 0 4 0 0 566,10
CORREÇÃO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM LESÃO
31306039 10B 658,75 2 0 3 0 0 658,75
DO ESFINCTER) E RECONSTITUIÇÃO POR PLÁSTI
PERINEORRAFIA (NÃO OBSTÉTRICA) E/OU EPISIOTOMIA E/OU
31306047 05B 187,00 1 0 1 0 0 187,00
EPISIORRAFIA
31306055 RECONSTRUÇÃO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTÂNEOS 09B 514,25 1 0 6 0 0 514,25
31306063 EXTIRPACAO DE LESAO DA VULVA E DO PERINEO 09C 566,10 2 0 5 0 0 566,10
31306071 SEIO UROGENITAL - PLÁSTICA 08C 442,00 2 0 4 0 0 442,00
31307019 CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING) 12A 964,75 2 0 4 0 0 964,75
CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLÁPSO DE CÚPULA
31307027 09C 566,10 2 0 3 0 0 566,10
VAGINAL (FIXAÇÃO SACRAL OU NO LIGAMENT
31307035 CULDOPLASTIA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC.) 09C 566,10 2 0 3 0 0 566,10
31307043 ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO 08A 397,80 2 0 4 0 0 397,80
EPIPLOPLASTIA OU APLICAÇÃO DE MEMBRANAS
31307051 07C 368,05 1 0 3 0 0 368,05
ANTIADERENTES
LAPAROSCOPIA GINECOLÓGICA COM OU SEM BIÓPSIA
31307060 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
(INCLUI A CROMOTUBAGEM)
LIBERAÇÃO DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM OU SEM
31307078 06A 216,75 1 0 4 0 0 216,75
RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGÓLISE
31307086 LIGADURA DE VEIA OVARIANA 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
31307094 LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA 08A 397,80 1 0 5 0 0 397,80
31307108 NEURECTOMIA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO GÊNITO-FEMORAL 05B 187,00 1 0 4 0 0 187,00
31307116 OMENTECTOMIA 07C 368,05 2 0 3 0 0 368,05
31307124 RESSECÇÃO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PÉLVICA 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
31307132 RESSECÇÃO OU LIGADURA DE VARIZES PÉLVICAS 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
31307140 SECÇÃO DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS 05B 187,00 1 0 4 0 0 187,00
31307159 CÂNCER DE OVÁRIO (DEBULKING) LAPAROSCÓPICA 13A 1.398,25 2 811 6 0 0 2.209,26
CIRURGIA LAPAROSCÓPICA DO PROLAPSO DE CÚPULA
31307167 VAGINAL (FIXAÇÃO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO- 10C 731,00 2 567,7 5 0 0 1.298,70
ESPINHOSO
CULDOPLASTIA LAPAROSCÓPICA (MAC CALL, MOSCHOWICZ,
31307175 10C 731,00 2 567,7 5 0 0 1.298,70
ETC)
ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO VIA
31307183 09B 514,25 2 446,1 5 0 0 960,35
LAPAROSCÓPICA
EPIPLOPLASTIA OU APLICAÇÃO DE MEMBRANAS
31307191 09A 471,75 1 446,1 5 0 0 917,85
ANTIADERENTES VIA LAPAROSCÓPICA
LIBERAÇÃO LAPAROSCÓPICA DE ADERÊNCIAS PÉLVICAS COM
31307205 07A 281,35 1 365 5 0 0 646,35
OU SEM RESSECÇÃO DE CISTOS PERITONEAIS OU SALPING
31307213 LIGADURA DE VEIA OVARIANA LAPAROSCÓPICA 06B 238,00 1 304,1 5 0 0 542,10
31307221 LIGAMENTOPEXIA PÉLVICA LAPAROSCÓPICA 09B 514,25 1 446,1 6 0 0 960,35
VALOR PORTE QTDE
NEURECTOMIA LAPAROSCÓPICA PRÉ-SACRAL OU DO NERVO
31307230 06B 238,00 1 304,1 5 0 0 542,10
GÊNITO-FEMORAL
31307248 OMENTECTOMIA LAPAROSCÓPICA 09C 566,10 2 446,1 5 0 0 1.012,20
RESSECÇÃO LAPAROSCÓPICA DE TUMOR DE PAREDE
31307256 10A 607,75 1 446,1 5 0 0 1.053,85
ABDOMINAL
RESSECÇÃO OU LIGADURA LAPAROSCÓPICA DE VARIZES
31307264 09C 566,10 1 446,1 5 0 0 1.012,20
PÉLVICAS
31307272 SECÇÃO LAPAROSCÓPICA DE LIGAMENTOS ÚTERO-SACROS 06B 238,00 1 304,1 5 0 0 542,10
31309011 AMNIORREDUÇÃO OU AMNIOINFUSÃO 03B 95,20 0 0 0 0 0 95,20
ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) PÓS-
31309020 04A 130,05 0 0 2 0 0 130,05
ABORTAMENTO
ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO, POR HORA (ATÉ 6
31309038 03C 108,80 0 0 2 0 0 108,80
HORAS).
31309046 CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TÉCNICA) 04C 160,65 1 0 2
31309054 CESARIANA (FETO ÚNICO OU MÚLTIPLO) 08B 416,50 1 0 5 0 0 416,50
31309062 CURETAGEM PÓS-ABORTAMENTO 04A 130,05 0 0 2 0 0 130,05
31309089 GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
31309097 INDUÇÃO E ASSIST. AO ABORTO E FETO MORTO RETIDO 04C 160,65 1 0 5 0 0 160,65
INVERSÃO UTERINA AGUDA - REDUÇÃO MANUAL (SOMENTE
31309100 03B 95,20 0 0 3 0 0 95,20
QUANDO O PARTO OCORRER ANTES DA ADMISSÃO HOS
31309119 INVERSÃO UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO 09B 514,25 1 0 3 0 0 514,25
31309127 PARTO (VIA VAGINAL) 08C 442,00 0 0 5 0 0 442,00
PARTO MÚLTIPLO POR VIA VAGINAL (CADA UM SUBSEQUENTE
31309135 04C 160,65 1 0 3 0 0 160,65
AO INICIAL)
31309143 PUNÇÃO ESCALPOFETAL PARA AVALIAÇÃO PH FETAL 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
REVISÃO OBSTÉTRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DO
31309151 HOSPITAL (INCLUI EXAME, DEQUITAÇÃO E SUTURA DE 05B 187,00 0 0 2 0 0 187,00
LACERAÇÕ
31309178 VERSÃO CEFÁLICA EXTERNA 04C 160,65 0 0 0 0 0 160,65
31309186 GRAVIDEZ ECTÓPICA - CIRURGIA LAPAROSCÓPICA 09B 514,25 1 446,1 5 0 0 960,35
INVERSÃO UTERINA - TRATAMENTO CIRÚRGICO
31309194 10B 658,75 1 446,1 5 0 0 1.104,85
LAPAROSCÓPICO
31401015 BIÓPSIA ESTEREOTÁXICA DE ENCÉFALO 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
31401023 CINGULOTOMIA OU CAPSULOTOMIA UNILATERAL 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
31401031 CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCÓPICA 11A 773,50 1 0 7 0 0 773,50
31401040 CRANIOTOMIA PARA REMOÇÃO DE CORPO ESTRANHO 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
31401058 DERIVAÇÃO VENTRICULAR EXTERNA 05C 198,90 1 0 5 0 0 198,90
DRENAGEM ESTEREOTÁXICA - CISTOS, HEMATOMAS OU
31401066 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
ABSCESSOS
31401074 HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER MÉTODO 11B 848,30 2 0 6 0 0 848,30
31401082 IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO E RESERVATÓRIO 08A 397,80 1 0 5 0 0 397,80
31401090 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO 08A 397,80 1 0 6 0 0 397,80
IMPLANTE DE ELETRODOS PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL OU
31401104 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
MEDULAR
IMPLANTE ESTEREOTÁXICO DE CATETER PARA
31401112 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
BRAQUITERAPIA
IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSÃO DE
31401120 08C 442,00 2 0 5 0 0 442,00
FÁRMACOS
VALOR PORTE QTDE
LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE CORPO ESTRANHO
31401139 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
INTRACRANIANO COM REMOÇÃO
LOCALIZAÇÃO ESTEREOTÁXICA DE LESÕES INTRACRANIANAS
31401147 10A 607,75 1 0 5 0 0 607,75
COM REMOÇÃO
31401155 MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS 13B 1.534,25 2 0 7 0 0 1.534,25
31401163 MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL 11A 773,50 2 0 7 0 0 773,50
31401171 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA 13B 1.534,25 2 0 7 0 0 1.534,25
31401198 PUNÇÃO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA 02B 45,90 0 0 3 0 0 45,90
31401201 RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL 08B 416,50 2 0 5 0 0 416,50
31401228 REVISÃO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULAÇÃO 03C 108,80 0 0 3 0 0 108,80
31401236 SISTEMA DE DERIVAÇÃO COM VÁLVULA 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
31401244 TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA 09C 566,10 2 0 3 0 0 566,10
31401252 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
31401260 FISTULA LIQUORICA: TRATAMENTO CIRURGICO 09C 566,10 2 0 6 0 0 566,10
31401279 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MENINGOENCEFALOCELE 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEM
31401287 10B 658,75 2 0 7 0 0 658,75
MICROSCOPIA
31401295 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO ABSCESSO ENCEFÁLICO 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
31401309 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HEMATOMA INTRACRANIANO 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
TRATAMENTO PRÉ-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOS
31401333 09A 471,75 2 0 6 0 0 471,75
CEREBRAIS
ACESSO ENDOSCÓPICO AO TRATAMENTO CIRÚRGICO DOS
31401341 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
TUMORES DA REGIÃO SELAR
31401350 IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
31402011 CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUÊNCIA 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
LESÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) POR
31402020 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
RADIOFREQUÊNCIA
TAMPÃO SANGÜÍNEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DE
31402038 CEFALÉIA APÓS PUNÇÃO (NÃO INDICADA NA PROFILAXIA DA 03C 108,80 0 0 2 0 0 108,80
C
31403018 BIÓPSIA DE NERVO 03C 108,80 1 0 1 0 0 108,80
31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFÉRICO 03B 95,20 1 0 2 0 0 95,20
DENERVAÇÃO PERCUTÂNEA DE FACETA ARTICULAR - POR
31403034 09C 566,10 1 0 4 0 0 566,10
SEGMENTO
31403042 ENXERTO DE NERVO 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1º
31403050 11A 773,50 1 0 6 0 0 773,50
ESTÁGIO)
ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2º
31403069 11A 773,50 1 0 6 0 0 773,50
ESTÁGIO)
31403077 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO 12C 1.270,75 3 0 6 0 0 1.270,75
31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR 09A 471,75 1 0 5 0 0 471,75
31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS 09B 514,25 3 0 5 0 0 514,25
EXCISÃO DE TUMORES DE NERVOS PERIFÉRICOS COM
31403107 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
ENXERTO INTERFASCICULAR
31403115 EXCISÃO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFÉRICOS 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
31403123 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DE NERVO (NEURÓLISE EXTERNA) 05B 187,00 1 0 3 0 0 187,00
31403131 EXTIRPAÇÃO DE NEUROMA 04A 130,05 1 0 2 0 0 130,05
31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULAÇÃO 08A 397,80 1 0 2 0 0 397,80
31403158 LESÃO DE NERVOS ASSOCIADA À LESÃO ÓSSEA 08C 442,00 1 0 3 0 0 442,00
VALOR PORTE QTDE
LESÃO ESTEREOTÁXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARA
31403166 10B 658,75 2 0 6 0 0 658,75
TRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORAÇÃO,
31403174 13A 1.398,25 2 0 7 0 0 1.398,25
NEURÓLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARA REPARO
MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E
31403182 12C 1.270,75 2 0 5 0 0 1.270,75
NEURÓLISE
MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE
31403204 07C 368,05 1 0 4 0 0 368,05
UM NERVO
MICRONEURÓLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DE
31403212 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
DOIS OU MAIS NERVOS
31403220 MICRONEURÓLISE MÚLTIPLAS 08B 416,50 1 0 4 0 0 416,50
31403239 MICRONEURÓLISE ÚNICA 06A 216,75 1 0 3 0 0 216,75
31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MÃO 08B 416,50 2 0 4 0 0 416,50
31403263 MICRONEURORRAFIA MÚLTIPLA (PLEXO NERVOSO) 12B 1.037,00 2 0 5 0 0 1.037,00
31403271 MICRONEURORRAFIA ÚNICA 08A 397,80 1 0 4 0 0 397,80
31403280 NEURÓLISE DAS SÍNDROMES COMPRESSIVAS 06C 260,10 1 0 3 0 0 260,10
31403298 NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE) 03B 95,20 2 0 2 0 0 95,20
31403301 REPOSIÇÃO DE FÁRMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS 01B 17,00 0 0 3 0 0 17,00
31403310 RESSECÇÃO DE NEUROMA 04A 130,05 2 0 3 0 0 130,05
REVISÃO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSÃO DE
31403328 06A 216,75 0 0 3 0 0 216,75
FÁRMACOS
RIZOTOMIA PERCUTÂNEA POR SEGMENTO - QUALQUER
31403336 10C 731,00 1 0 5 0 0 731,00
MÉTODO
31403344 SIMPATECTOMIA 09B 514,25 1 0 5 0 0 514,25
31403352 TRANSPOSIÇÃO DE NERVO 10A 607,75 1 0 2 0 0 607,75
TRATAMENTO MICROCIRÚRGICO DAS NEUROPATIAS
31403360 08B 416,50 2 0 5 0 0 416,50
COMPRESSIVAS (TUMORAL, INFLAMATÓRIO, ETC)
31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSPIA 10B 658,75 1 385 6 0 0 1.043,75
31404014 DESCOMPRESSÃO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS 11A 773,50 2 0 6 0 0 773,50
31404022 NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGÊMIO 10A 607,75 2 0 6 0 0 607,75
31405010 BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO 06A 216,75 1 0 2 0 0 216,75
LESÃO DO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO - QUALQUER
31405029 03C 108,80 1 0 2 0 0 108,80
MÉTODO
TRATAMENTO DA SÍNDROME DO DESFILADEIRO CÉRVICO
31405037 09B 514,25 2 0 5 0 0 514,25
TORÁCICO
31501010 TRANSPLANTE DE CÓRNEA 10B 658,75 1 0 5 0 0 658,75
31501028 RETIRADA PARA TRANSPLANTE 07B 311,10 0 0 0 0 0 311,10
31502016 TRANSPLANTE CARDÍACO (DOADOR) 10B 658,75 2 0 5 0 0 658,75
31502024 TRANSPLANTE CARDÍACO (RECEPTOR) 14A 1.891,25 3 0 8 0 0 1.891,25
31503012 TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (DOADOR) 12B 1.037,00 3 0 8 0 0 1.037,00
31503020 TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (RECEPTOR) 14C 2.269,50 3 0 8 0 0 2.269,50
31504019 TRANSPLANTE PULMONAR (DOADOR) 11B 848,30 3 0 8 0 0 848,30
31504027 TRANSPLANTE PULMONAR UNILATERAL (RECEPTOR) 14A 1.891,25 3 0 8 0 0 1.891,25
31505015 TRANSPLANTE HEPÁTICO (RECEPTOR) 14C 2.269,50 3 0 8 0 0 2.269,50
31505023 TRANSPLANTE HEPÁTICO (DOADOR) 12C 1.270,75 3 0 8 0 0 1.270,75
31506011 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) 14A 1.891,25 2 0 7 0 0 1.891,25
31506038 NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO 11A 773,50 2 0 5 0 0 773,50
31506046 NEFRECTOMIA LAPAROSCÓPICA EM DOADOR VIVO 12C 1.270,75 2 527,2 6 0 0 1.797,95
31507018 TRANSPLANTE PANCREÁTICO (RECEPTOR) 14A 1.891,25 2 0 7 0 0 1.891,25
31507026 TRANSPLANTE PANCREÁTICO (DOADOR) 11A 773,50 2 0 5 0 0 773,50
VALOR PORTE QTDE
31601014 ACUPUNTURA HONORARIO MEDICO POR SESSAO (PACOTE) 02B 45,90 0
31602185 ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA 03A 74,80 0 0 1 0 0 74,80
BLOQUEIO ANESTÉSICO DE PLEXOS NERVOSOS
31602339 (LOMBOSSACRO, BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTO 03C 108,80 0 2
DE DOR
40101010 ECG CONVENCIONAL DE ATÉ 12 DERIVAÇÕES 01B 17,00 0 7,5 0 0 0 24,50
ELETROCARDIOGRAMA DE ALTA RESOLUCAO DETERMINACAO
40101029 01B 17,00 0 18,4 0 0 0 35,40
DE POTENCIAIS TARDIOS
TESTE ERGOMÉTRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECG
40101037 02A 34,00 0 88,7 0 0 0 122,70
BASAL CONVENCIONAL)
TESTE ERGOMÉTRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS
40101045 DERIVAÇÕES SIMULTÂNEAS (INCLUI ECG BASAL 02A 34,00 0 71,6 0 0 0 105,60
CONVENCIONAL)
ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DE
40101061 EXERCÍCIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORÇADA, CONSUMO 03B 95,20 0 110 0 0 0 205,20
DE O2,
40102017 BILIMETRIA GÁSTRICA OU ESOFÁGICA DE 24 HORAS 05B 187,00 0 106,2 0 0 0 293,20
40102025 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL 05B 187,00 0 94,86 0 0 0 281,86
MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA
40102033 05A 173,40 0 94,86 0 0 0 268,26
BIOFEEDBACK - 1ª SESSÃO
MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARA
40102041 04C 160,65 0 94,86 0 0 0 255,51
BIOFEEDBACK - DEMAIS SESSÕES
MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TESTE
40102050 05B 187,00 0 106,38 0 0 0 293,38
PROVOCATIVO
MANOMETRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTE
40102068 05B 187,00 0 94,86 0 0 0 281,86
PROVOCATIVO
MANOMETRIA ESOFÁGICA PARA LOCALIZAÇÃO DOS
40102076 05B 187,00 0 94,86 0 0 0 281,86
ESFÍNCTERES PRÉ-PH-METRIA
40102084 PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL 05B 187,00 0 94,8 0 0 0 281,80
PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM DOIS
40102092 05B 187,00 0 96,6 0 0 0 283,60
CANAIS
PH-METRIA ESOFÁGICA COMPUTADORIZADA COM TRÊS
40102106 05B 187,00 0 106,2 0 0 0 293,20
CANAIS
40103013 ANÁLISE COMPUTADORIZADA DA VOZ 02A 34,00 0 30,87 0 0 0 64,87
ANÁLISE COMPUTADORIZADA DE PAPILA E/OU FIBRAS
40103021 03A 74,80 0 37,7 0 0 0 112,50
NERVOSAS - MONOCULAR
ANÁLISE COMPUTADORIZADA DO SEGMENTO ANTERIOR -
40103030 03A 74,80 0 62,9 0 0 0 137,70
MONOCULAR
40103048 AUDIOMETRIA (TIPO VON BEKESY) 02A 34,00 0 9,1 0 0 0 43,10
40103056 POTENCIAL EVOCADO ESTACIONÁRIO (STEADY STATE) 03C 108,80 0 39 0 0 0 147,80
40103064 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA 04B 142,80 0 45,21 0 0 0 188,01
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DE
40103072 02A 34,00 0 7,8 0 0 0 41,80
DISCRIMINAÇÃO
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA
40103080 02C 54,40 0 17,55 0 0 0 71,95
(QUALQUER TÉCNICA) - PEEP-SHOW
AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE
40103099 01B 17,00 0 9,1 0 0 0 26,10
DISCRIMINAÇÃO
AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DE
40103102 01B 17,00 0 9,1 0 0 0 26,10
INTELIGIBILIDADE
VALOR PORTE QTDE
AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI,
40103110 02A 34,00 0 9,1 0 0 0 43,10
SSW)
AVALIAÇÃO NEUROFISIOLÓGICA DA FUNÇÃO SEXUAL (INCLUI
40103129 04B 142,80 0 201,6 0 0 0 344,40
ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII, RBC, NCDP, PEGC)
40103137 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA 02A 34,00 0 27,7 0 0 0 61,70
40103145 CONTINGENTE DE VARIAÇÃO NEGATIVA 02C 54,40 0 91,5 0 0 0 145,90
40103153 CRANIOCORPOROGRAFIA 02B 45,90 0 48,75 0 0 0 94,65
40103161 DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO 01C 25,50 0 1,58 0 0 0 27,08
40103170 EEG DE ROTINA 02A 34,00 0 40 0 0 0 74,00
EEG INTRA OPERATORIO PARA MONITORIZACAO CIRURGICA
40103188 03B 95,20 0 10,43 0 0 0 105,63
N O NEUROLOGICA (EEG/ IO)
40103196 EEGQ QUANTITATIVO COM ANÁLISE DE COERÊNCIA 02B 45,90 0 100 0 0 0 145,90
ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA,
40103200 03B 95,20 0 93,92 0 0 0 189,12
MORTE ENCEFÁLICA, EEG PROLONGADO (ATÉ 2 HORAS)
ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGÍLIA, E SONO ESPONTÂNEO
40103234 02B 45,90 0 40 0 0 0 85,90
OU INDUZIDO
40103242 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR 02B 45,90 0 56,6 0 0 0 102,50
40103250 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR 02B 45,90 0 56,6 0 0 0 102,50
40103269 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) 02C 54,40 0 75,75 0 0 0 130,15
ELETROCORTICOGRAFIA INTRA OPERATORIA (ECOG) - POR
40103277 03A 74,80 0 26,96 0 0 0 101,76
HORA DE MONITORIZACAO
40103285 ELETROGLOTOGRAFIA 02A 34,00 0 24,37 0 0 0 58,37
ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUÇÃO)
40103307 04B 142,80 0 57 0 0 0 199,80
TESTES DE ESTÍMULOS PARA PARALISIA FACIAL
40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII 04B 142,80 0 96 0 0 0 238,80
40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS 04B 142,80 0 96 0 0 0 238,80
40103331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII 05A 173,40 0 192 0 0 0 365,40
40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL 05B 187,00 0 168 0 0 0 355,00
EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTÁRIO (TESTE
40103374 02A 34,00 0 39 0 0 0 73,00
DINÂMICO DE ESCRITA; ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES)
EMG PARA MONITORAÇÃO DE QUIMODENERVAÇÃO (POR
40103382 03A 74,80 0 91,35 0 0 0 166,15
SESSÃO)
40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA 05B 187,00 0 240 0 0 0 427,00
40103404 ESPECTROGRAFIA VOCAL 02A 34,00 0 30,87 0 0 0 64,87
40103412 GUSTOMETRIA 01B 17,00 0 0,65 0 0 0 17,65
40103439 IMPEDANCIOMETRIA 02B 45,90 0 7,8 0 0 0 53,70
40103447 MÉTODO DE PROETZ (POR SESSÃO) 01B 17,00 0 0,91 0 0 0 17,91
40103455 OTOEMISSÕES ACÚSTICAS PRODUTO DE DISTORÇÃO 02B 45,90 0 14,62 0 0 0 60,52
40103463 OTOEMISSÕES EVOCADAS TRANSIENTES 02B 45,90 0 14,62 0 0 0 60,52
PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIII
40103480 02A 34,00 0 9,75 0 0 0 43,75
PAR
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL (PEA-
40103498 03C 108,80 0 65 0 0 0 173,80
TC)
40103501 PESQUISA DO FENÔMENO DE TULLIO 01B 17,00 0 1,58 0 0 0 18,58
POLIGRAFIA DE RECEM NASCIDO (MAIOR OU IGUAL A 2
40103510 03A 74,80 0 140 0 0 0 214,80
HORAS ) (PG/RN)
POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) INCL
40103528 03C 108,80 300
POLISSONOGRAMAS
40103536 POLISSONOGRAFIA COM EEG DE NOITE INTEIRA 04A 130,05 320
VALOR PORTE QTDE
40103544 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL 04A 130,05 0 340 0 0 0 470,05
40103552 POSTUROGRAFIA 02B 45,90 0 48,75 0 0 0 94,65
40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 03C 108,80 0 65 0 0 0 173,80
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-
40103579 03B 95,20 0 79,5 0 0 0 174,70
ML) BILATERAL
POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO P/ LOCALIZACAO
40103587 03B 95,20 0 82,51 0 0 0 177,71
FUNCIONAL DA AREA CENTRAL (MONIT P/ HORA)
40103595 POTENCIAL EVOCADO GÊNITO-CORTICAL (PEGC) 03B 95,20 0 76,5 0 0 0 171,70
40103609 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM (BILATERAL) 03C 108,80 0 91,9 0 0 0 200,70
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS
40103617 03B 95,20 0 79,5 0 0 0 174,70
INFERIORES (PESS)
POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS
40103625 03B 95,20 0 79,5 0 0 0 174,70
SUPERIORES (PESS)
40103633 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) 03C 108,80 0 56,6 0 0 0 165,40
40103641 PROVAS DE FUNÇÃO TUBÁRIA 01B 17,00 0 1,49 0 0 0 18,49
40103650 REGISTRO DE NISTAGMO PENDULAR 02B 45,90 0 37,37 0 0 0 83,27
40103668 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA 02C 54,40 0 22,75 0 0 0 77,15
40103676 RINOMETRIA ACÚSTICA 02C 54,40 0 22,75 0 0 0 77,15
40103684 TESTE DE AVALIAÇÃO DE SISTEMA PARASSIMPÁTICO 02A 34,00 0 31,51 0 0 0 65,51
TESTE DE ESTIMULAÇÃO REPETITIVA (UM OU MAIS
40103714 02A 34,00 0 46,5 0 0 0 80,50
MÚSCULOS)
TESTE DE FÍSTULA PERILINFÁTICA COM
40103722 03A 74,80 0 29,25 0 0 0 104,05
ELETRONISTAGMOGRAFIA
40103730 TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DE SONO (TLMS) 03A 74,80 0 240 0 0 0 314,80
40103749 VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA 03A 74,80 0 48,75 0 0 0 123,55
MONITORIZAÇAO CONTINUA POR VIDEO EEG - NAO INVASIVA
40103757 03C 108,80 0 31,26 0 0 0 140,06
(PACOTE)
40103765 VIDEONISTAGMOGRAFIA INFRAVERMELHA 02B 45,90 0 48,75 0 0 0 94,65
PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL INFANTIL (03 A 07
40103889 05A 173,40 20
ANOS)
40103897 PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (ACIMA DE 07 ANOS) 06B 238,00 20
AVALIACAO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA
40104010 01C 25,50 0 47,8 0 0 0 73,30
COMPUTADORIZADA
40104028 CRONAXIMETRIA 01A 8,50 0 10,4 0 0 0 18,90
40104036 CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRICO 01A 8,50 0 12,1 0 0 0 20,60
ERGOTONOMETRIA MÚSCULO-ESQUELÉTICO (TETRA,
40104044 01B 17,00 0 10 0 0 0 27,00
PARAPARESIA E HEMIPARESIA)
40105016 DETERMINAÇÃO DAS PRESSÕES RESPIRATÓRIAS MÁXIMAS 01A 8,50 0 10 0 0 0 18,50
40105024 PROVA VENTILATORIA CMPLETA COM BRONCODILATADOR 02A 34,00 0 40 0 0 0 74,00
DETERMINAÇÃO DOS VOLUMES PULMONARES POR
40105032 02A 34,00 0 40 0 0 0 74,00
PLETISMOGRAFIA
40105040 MEDIDA DA DIFUSÃO DO MONÓXIDO DE CARBONO 02A 34,00 0 40 0 0 0 74,00
40105059 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXO
40105067 01A 8,50 0 10 0 0 0 18,50
EXPIRATÓRIO
PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR COMPLETA (OU
40105075 02B 45,90 0 40 0 0 0 85,90
ESPIROMETRIA)
40105083 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR OSCILOMETRIA 02B 45,90 0 40 0 0 0 85,90
40105091 RESISTÊNCIA DAS VIAS AÉREAS POR PLETISMOGRAFIA 02B 45,90 0 40 0 0 0 85,90
VALOR PORTE QTDE
40201015 AMNIOSCOPIA 01B 17,00 0 0 2 0 0 17,00
40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) 01C 25,50 0 0 2 0 0 25,50
40201031 BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA 05C 198,90 0 87,75 2 0 0 286,65
BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADO
40201058 04C 160,65 0 87,75 2 0 0 248,40
BRÔNQUICO BILATERAL
40201066 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 03B 95,20 0 27,8 2 0 0 123,00
40201074 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA 07C 368,05 0 305,17 2 0 0 673,22
40201082 COLONOSCOPIA (INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA) 06A 216,75 0 147,98 2 0 0 364,73
40201090 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO 07C 368,05 0 215,01 2 0 0 583,06
40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA 07C 368,05 0 0 2 0 0 368,05
40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA 07C 368,05 0 0 2 0 0 368,05
40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 04A 130,05 0 125,85 2 0 0 255,90
40201139 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM MAGNIFICAÇÃO 05B 187,00 0 211,14 2 0 0 398,14
40201147 ENTEROSCOPIA 07A 281,35 1 631,39 2 0 0 912,75
40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNÓSTICA 03B 95,20 0 27,8 2 0 0 123,00
40201163 LAPAROSCOPIA 05B 187,00 1 304,1 2 0 0 491,10
40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL 03B 95,20 0 40,59 2 0 0 135,79
40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA 02B 45,90 0 30 2 0 0 75,90
VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM
40201198 03B 95,20 0 52 2 0 0 147,20
ÓTICA FLEXÍVEL
VÍDEO-ENDOSCOPIA DO ESFÍNCTER VELO-PALATINO COM
40201201 03B 95,20 0 47,12 2 0 0 142,32
ÓTICA RÍGIDA
40201210 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA FLEXÍVEL 04A 130,05 0 52 2 0 0 182,05
40201228 VÍDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM ÓTICA RÍGIDA 03B 95,20 0 47,12 2 0 0 142,32
VÍDEO-FARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO
40201236 03B 95,20 0 130 2 0 0 225,20
FLEXÍVEL
40201244 VÍDEO-FARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO 03B 95,20 0 110 2 0 0 205,20
VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO
40201252 04A 130,05 0 87,75 2 0 0 217,80
FLEXÍVEL
40201260 VÍDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCÓPIO RÍGIDO 04A 130,05 0 47,12 2 0 0 177,17
40201279 URETEROSCOPIA FLEXÍVEL UNILATERAL 05A 173,40 0 429 2 0 0 602,40
40201287 URETEROSCOPIA RÍGIDA UNILATERAL 04C 160,65 0 139 2 0 0 299,65
40201309 AVALIAÇÃO ENDOSCÓPICA DA DEGLUTIÇÃO (FEES) 04C 160,65 0 148,06 2 0 0 308,71
MEDIDA DE PRESSÃO DE VARIZES DE ESÔFAGO
40201317 04B 142,80 0 125,85 2 0 0 268,65
ENDOSCÓPICA
40201325 VIDEOQUIMOGRAFIA LARÍNGEA 03B 95,20 0 71,5 2 0 0 166,70
40201333 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA 04A 130,05 0 139 2 0 0 269,05
40202011 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRÚRGICA ENDOSCÓPICA 08B 416,50 0 0 3 0 0 416,50
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU
40202038 04B 142,80 0 154,5 3 0 0 297,30
CITOLOGIA
40202046 BIÓPSIAS POR LAPAROSCOPIA 06A 216,75 1 304,1 3 0 0 520,85
BRONCOSCOPIA COM BIÓPSIA TRANSBRÔNQUICA COM
40202054 06A 216,75 0 87,75 3 0 0 304,50
ACOMPANHAMENTO RADIOSCÓPICO
40202062 CECOSTOMIA 07C 368,05 1 98,35 3 0 0 466,40
CISTOENTEROSTOMIA COM COLOCAÇÃO DE PRÓTESE OU
40202070 09C 566,10 1 305,17 3 0 0 871,27
DRENO
40202089 COLAGEM DE FÍSTULA POR VIA ENDOSCÓPICA 05B 187,00 0 72,33 3 0 0 259,33
VALOR PORTE QTDE
40202097 COLOCACAO DE CANULAS SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA 05A 173,40 0 82,84 3 0 0 256,24
COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIA
40202100 04C 160,65 0 130 3 0 0 290,65
ENDOBRONQUICA
COLOCAÇÃO DE PRÓTESE COLEDOCIANA POR VIA
40202119 10B 658,75 1 305,17 3 0 0 963,92
ENDOSCÓPICA
40202127 COLOCACAO DE PROTESES TRAQUEAIS E BRONQUICAS 08A 397,80 0 0 3 0 0 397,80
40202135 COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO E TATUAGEM 09B 514,25 0 215,01 3 0 0 729,26
40202143 DESCOMPRESSÃO COLÔNICA POR COLONOSCOPIA 09B 514,25 0 98,35 3 0 0 612,60
40202151 DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER E ELETROCAUTERIO 07B 311,10 0 130 3 0 0 441,10
40202160 DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO 04C 160,65 0 187,75 3 0 0 348,40
40202178 DILATAÇÃO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRÔNQUICA 06A 216,75 0 52 3 0 0 268,75
DILATAÇÃO INSTRUMENTAL DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU
40202186 05B 187,00 0 148,06 3 0 0 335,06
DUODENO
DILATAÇÃO INSTRUMENTAL E INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA
40202194 06A 216,75 0 148,06 3 0 0 364,81
MEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA
40202208 DIVERTICULOTOMIA 09B 514,25 1 72,33 3 0 0 586,58
40202216 DRENAGEM CAVITÁRIA POR LAPAROSCOPIA 06A 216,75 1 304,1 3 0 0 520,85
40202224 ECOENDOSCOPIA COM CISTOENTEROSTOMIA 09C 566,10 1 0 3 0 0 566,10
40202232 ECOENDOSCOPIA COM NEURÓLISE DE PLEXO CELÍACO 09C 566,10 1 0 3 0 0 566,10
40202240 ECOENDOSCOPIA COM PUNÇÃO POR AGULHA 09C 566,10 1 0 3 0 0 566,10
ESCLEROSE DE VARIZES DE ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU
40202259 06C 260,10 0 148,06 3 0 0 408,16
DUODENO
40202267 ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA 09B 514,25 1 72,32 3 0 0 586,57
40202283 GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA 06A 216,75 1 72,32 3 0 0 289,07
HEMOSTASIA MECÂNICA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU
40202291 06C 260,10 0 72,32 3 0 0 332,42
DUODENO
40202305 HEMOSTASIA TÉRMICA POR ENDOSCOPIA 06C 260,10 0 72,32 3 0 0 332,42
40202313 HEMOSTASIAS DE CÓLON 09B 514,25 0 98,35 3 0 0 612,60
INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIA MEDICAMENTOSA POR
40202330 05C 198,90 0 98,35 3 0 0 297,25
ENDOSCOPIA
40202348 INTRODUÇÃO DE PRÓTESE NO ESÔFAGO 09B 514,25 1 72,32 3 0 0 586,57
40202356 JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA 08A 397,80 1 631,39 3 0 0 1.029,20
LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXÉRESE DE
40202364 05B 187,00 0 160 3 0 0 347,00
PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA
LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE
40202372 03B 95,20 0 130 3 0 0 225,20
LARINGE/FARINGE (TUBO FLEXÍVEL)
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXÉRESE DE
40202399 05C 198,90 0 130 3 0 0 328,90
PÓLIPO/NÓDULO/PAPILOMA
40202429 LARINGOSCOPIA DIRETA P/DIAGNOSTICO OU COLHEITA 04C 160,65 0 27,8 3 0 0 188,45
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBAÇÃO ORO OU
40202445 04C 160,65 0 52 3 0 0 212,65
NASOTRAQUEAL
LIGADURAS ELASTICAS VARIZES ESOFAGO GASTRICA POR
40202453 07C 368,05 0 148,06 3 0 0 516,11
SESSAO EXCETO CUSTO MATERIAL
40202470 MUCOSECTOMIA 09B 514,25 0 148,06 3 0 0 662,31
NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNÓSTICO E/OU
40202488 02B 45,90 0 52 3 0 0 97,90
BIÓPSIA
PAPILOTOMIA BIÓPSIA OU CITOLOGIA BILIAR E
40202496 09B 514,25 1 305,17 3 0 0 819,42
PANCREÁTICA
VALOR PORTE QTDE
40202500 PAPILOTOMIA E DILATAÇÃO BILIAR OU PANCREÁTICA 09B 514,25 1 305,17 3 0 0 819,42
PAPILOTOMIA ENDOSCÓPICA (PARA RETIRADA DE CÁLCULOS
40202518 09C 566,10 1 305,17 3 0 0 871,27
COLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR)
PAPILOTOMIA, DILATAÇÃO E COLOCAÇÃO DE PRÓTESE OU
40202526 10B 658,75 1 305,17 3 0 0 963,92
DRENO BILIAR OU PANCREÁTICO
40202534 PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL 05C 198,90 0 82,84 3 0 0 281,74
POLIPECTOMIA DE CÓLON (INDEPENDENTE DO NÚMERO DE
40202542 09B 514,25 0 174,09 3 0 0 688,34
PÓLIPOS)
POLIPECTOMIA DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO OU DUODENO
40202550 07C 368,05 0 148,06 3 0 0 516,11
(INDEPENDENTE DO NÚMERO DE PÓLIPOS)
40202569 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CÓLON 07A 281,35 0 251,97 3 0 0 533,32
RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESÔFAGO, ESTÔMAGO
40202577 06A 216,75 0 202,26 3 0 0 419,01
OU DUODENO
40202585 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO ENDOBRONQUICO 06A 216,75 0 52 3 0 0 268,75
40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA 07B 311,10 0 87,75 3 0 0 398,85
40202607 TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESÔFAGO E ESTÔMAGO 06A 216,75 0 72,32 3 0 0 289,07
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E TESTE DE
40202615 04C 160,65 0 136,7 3 0 0 297,35
UREASE PARA PESQUISA DE HELICOBACTER PYLORI
TRAQUEOSTOMIA POR PUNÇÃO PERCUTÂNEA (EXCETO
40202623 05B 187,00 0 0 3 0 0 187,00
MATERIAL)
40202631 TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DE HEMOPTISE 08A 397,80 0 87,75 3 0 0 485,55
40202640 URETROTOMIA ENDOSCÓPICA 04B 142,80 0 21,2 3 0 0 164,00
40202666 COLONOSCOPIA COM BIÓPSIA E/OU CITOLOGIA 06B 238,00 0 154,5 3 0 0 392,50
40202674 COLONOSCOPIA COM DILATAÇÃO SEGMENTAR 07A 281,35 0 174,09 3 0 0 455,44
40202682 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM POLIPECTOMIA 04A 130,05 0 40,59 3 0 0 170,64
RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXÍVEL COM BIÓPSIA E/OU
40202690 03C 108,80 0 40,59 3 0 0 149,39
CITOLOGIA
40202704 COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA 10B 658,75 1 174,09 3 0 0 832,84
40202712 COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA 09B 514,25 0 174,09 3 0 0 688,34
RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA COM BIÓPSIA E/OU
40202720 02C 54,40 0 30 3 0 0 84,40
CITOLOGIA
40202739 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RÍGIDA COM POLIPECTOMIA 03C 108,80 0 30 3 0 0 138,80
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM CROMOSCOPIA E
40202747 04B 142,80 0 154,5 3 0 0 297,30
BIOPSIA E/OU CITOLOGIA
40202755 COLONOSCOPIA COM TRATAMENTO DE FISTULA 06C 260,10 0 98,35 3 0 0 358,45
LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARA
40202763 07C 368,05 1 520 3 0 0 888,05
EXÉRESE DE PAPILOMA/TUMOR
40301010 3-METIL HISTIDINA,DOSAGEM NO SORO 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301028 5-NUCLEOTIDASE 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40301036 ACETAMINOFEN 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITRÓCITOS 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40301052 ACETONA, DOSAGEM NO SORO 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40301060 ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40301079 ÁCIDO BETA HIDROXI BUTÍRICO 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40301087 ÁCIDO FÓLICO, DOSAGEM NOS ERITRÓCITOS 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40301095 ÁCIDO GLIOXÍLICO 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40301109 ÁCIDO LÁCTICO (LACTATO) 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301117 ACIDO OROTICO URINA 01A 6,37 0 520,17 0 0 0 526,55
40301125 ÁCIDO OXÁLICO 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40301133 ÁCIDO PIRÚVICO 01A 2,12 0 51,74 0 0 0 53,87
40301141 ÁCIDO SIÁLICO 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
VALOR PORTE QTDE
40301150 ÁCIDO ÚRICO 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40301168 ÁCIDO VALPRÓICO 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301176 DOSAGEM DE ACIDOS BILIARES TOTAIS 01A 2,12 0 51,74 0 0 0 53,87
40301184 ÁCIDOS GRAXOS LIVRES 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301192 ÁCIDOS ORGÂNICOS (PERFIL QUANTITATIVO) 01A 6,37 0 402,48 0 0 0 408,86
40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) 01A 6,37 0 344,64 0 0 0 351,02
40301214 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) 01A 6,37 0 516,96 0 0 0 523,34
40301222 ALBUMINA 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40301230 ALDOLASE 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301249 ALFA-1-ANTITRIPSINA, DOSAGEM NO SORO 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40301257 ALFA-1-GLICOPROTEÍNA ÁCIDA 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40301265 ALFA-2-MACROGLOBULINA 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40301273 ALUMÍNIO, DOSAGEM NO SORO 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301281 AMILASE 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301290 AMINOÁCIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICAÇÃO 01A 6,37 0 229,99 0 0 0 236,37
40301303 AMIODARONA 01A 2,12 0 154,72 0 0 0 156,85
40301311 AMITRIPTILINA E NORTRIPTILINA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301320 AMÔNIA 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40301338 ANFETAMINAS 01A 6,37 0 130,92 0 0 0 137,30
40301346 ANTIBIÓTICOS, DOSAGEM NO SORO, CADA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
APOLIPOPROTEINA A OU B(CADA) E OUTRAS POR
40301354 01A 0,08 0 20,28 0 0 0 20,37
TURBIDIMETRIA
40301362 APOLIPOPROTEINA B 01A 0,08 0 20,28 0 0 0 20,37
40301370 BARBITÚRICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (CADA) 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301389 BETA-GLICURONIDASE 01A 2,12 0 20,74 0 0 0 22,87
40301397 BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40301400 CÁLCIO 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40301419 CÁLCIO IÔNICO 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
40301427 CAPACIDADE DE FIXAÇÃO DE FERRO 01A 0,08 0 6,2 0 0 0 6,29
40301435 CARBAMAZEPINA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301443 CARNITINA LIVRE 01A 2,12 0 51,23 0 0 0 53,36
40301451 CARNITINA 01A 6,37 0 344,64 0 0 0 351,02
40301460 CAROTENO 01A 0,08 0 6,2 0 0 0 6,29
40301478 CERULOPLASMINA 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40301486 CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA 01A 2,12 0 55,16 0 0 0 57,29
40301494 CLEARANCE DE ÁCIDO ÚRICO 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
40301508 CLEARANCE DE CREATININA 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
40301516 CLEARANCE DE FOSFATO 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
40301524 CLEARANCE DE URÉIA 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
40301532 CLEARANCE OSMOLAR 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
40301540 CLOMIPRAMINA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301559 CLORO 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40301567 COBRE 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301575 DOSAGEM DE METABOLITOS DA COCAINA 01A 6,37 0 128,54 0 0 0 134,92
40301583 COLESTEROL (HDL) 01A 0,08 0 6,2 0 0 0 6,29
40301591 COLESTEROL (LDL) 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301605 COLESTEROL TOTAL 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40301613 COTININA 01A 6,37 0 105,15 0 0 0 111,53
40301621 CREATINA 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301630 CREATININA 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40301648 CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
VALOR PORTE QTDE
40301656 CREATINO FOSFOQUINASE - CK MASSA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301664 DOSAGEM DE CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40301672 CROMATOGRAFIA DE AMINOÁCIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
CURVA GLICÊMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU
40301680 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
ENDOVENOSA
40301699 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTÍRICA 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301702 DESIDROGENASE GLUTÂMICA 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301710 DESIDROGENASE ISOCÍTRICA 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301729 DESIDROGENASE LÁCTICA 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301737 DESIDROGENASE LÁCTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301745 BENZODIAZEPÍNICOS E SIMILARES (CADA) 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301761 ELETROFERESE DE PROTEÍNAS 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEÍNAS 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40301796 ENOLASE 01A 2,12 0 55,16 0 0 0 57,29
40301800 ETOSSUXIMIDA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301818 FENILALANINA, DOSAGEM 01A 0,08 0 12,1 0 0 0 12,19
40301826 FENITOÍNA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301834 FENOBARBITAL 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301842 FERRO SÉRICO 01A 0,08 0 6,2 0 0 0 6,29
40301850 FORMALDEÍDO 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40301869 FOSFATASE ÁCIDA FRAÇÃO PROSTÁTICA 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301877 FOSFATASE ÁCIDA TOTAL 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301885 FOSFATASE ALCALINA 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE
40301893 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
ISOENZIMAS
40301907 FOSFATASE OSSEA (ELISA) 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40301915 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTÁVEL 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301923 FOSFOLIPÍDIOS 01A 0,08 0 6,2 0 0 0 6,29
40301931 FÓSFORO 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40301940 FÓSFORO, PROVA DE REABSORÇÃO TUBULAR 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301958 FRUTOSAMINAS (PROTEÍNAS GLICOSILADAS) 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301966 FRUTOSE 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40301974 DOSAGEM DA GALACTOSE (ENZIMA) 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
GALACTOSE 1 FOSFATO URIDILTRANSFERASE
40301982 01A 6,37 0 206,78 0 0 0 213,16
(GALACTOSEMIA)
40301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40302016 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
GASOMETRIA + HB+HT+NA+K+CI+CA+GLICOSE+LACTATO
40302024 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
(QUANDO EFETUADO NO GASOMETRO)
40302032 GLICEMIA APÓS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE 01A 0,34 0 6,2 0 0 0 6,55
40302040 GLICOSE 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40302059 GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) 01A 0,08 0 15,52 0 0 0 15,61
40302067 HAPTOGLOBINA 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40302075 HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40302083 HEMOGLOBINA PLASMÁTICA LIVRE 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
40302091 HEXOSAMINIDASE A 01A 6,37 0 318,35 0 0 0 324,73
40302105 HIDROXIPROLINA 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
VALOR PORTE QTDE
40302113 HOMOCISTEINA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302121 IMIPRAMINA, DOSAGEM 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302130 AMILASE OU ALFA AMILASE, ISOENZIMAS 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302148 ISOMERASE FOSFOHEXOSE 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40302156 ISONIAZIDA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40302172 LEUCINO AMINOPEPTIDASE 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40302180 LIDOCAINA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302199 LIPASE 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40302202 LIPASE LIPOPROTÉICA 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40302210 DOSAGEM PEPTIDEO C 01A 0,08 0 20,28 0 0 0 20,37
40302229 LÍTIO 01A 0,08 0 6,2 0 0 0 6,29
40302237 MAGNÉSIO 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40302245 MIOGLOBINA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302253 NITROGÊNIO AMONIACAL 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40302261 NITROGÊNIO TOTAL 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40302270 OSMOLALIDADE 01A 0,08 0 12,1 0 0 0 12,19
40302288 OXCARBAZEPINA DOSAGEM 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302296 PIRUVATO-QUINASE 01A 0,08 0 103,39 0 0 0 103,48
40302300 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) 01A 0,85 0 23,44 0 0 0 24,30
40302318 POTÁSSIO 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40302326 PREALBUMINA 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40302334 PRIMIDONA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302342 PROCAINAMIDA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302350 PROPANOLOL 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302369 PROTEÍNA LIGADORA DO RETINOL 01A 0,85 0 46,57 0 0 0 47,42
40302377 PROTEÍNAS TOTAIS 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40302385 PROTEÍNAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA 01A 0,08 0 6,2 0 0 0 6,29
40302393 QUINIDINA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302407 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40302423 SÓDIO 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40302431 SUCCINIL ACETONA 01A 6,37 0 327,46 0 0 0 333,84
40302440 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILAÇÃO) 01A 0,85 0 23,44 0 0 0 24,30
40302458 TRACOLIMUS 01A 4,25 0 179,25 0 0 0 183,51
40302466 TÁLIO, DOSAGEM 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302474 TEOFILINA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
TESTE DE TOLERÂNCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTES
40302482 01A 8,50 0 24,11 0 0 0 32,61
ORAIS (ATÉ 6 DOSAGENS)
40302490 TIROSINA SANGUE 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
TRANSAMINASE OXALACÉTICA (AMINO TRANSFERASE
40302504 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
ASPARTATO)
TRANSAMINASE PIRÚVICA (AMINO TRANSFERASE DE
40302512 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
ALANINA)
40302520 TRANSFERRINA 01A 0,08 0 16,24 0 0 0 16,33
40302539 TRIAZOLAM 01A 2,12 0 55,16 0 0 0 57,29
40302547 TRIGLICERÍDEOS 01A 0,08 0 6,2 0 0 0 6,29
40302555 TRIMIPRAMINA, DOSAGEM 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302563 TRIPSINA IMUNO-REATIVA 01A 0,08 0 16,24 0 0 0 16,33
40302571 TROPONINA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302580 URÉIA 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
VALOR PORTE QTDE
40302598 UROBILINOGÊNIO 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40302601 VITAMINA A DOSAGEM 01A 0,08 0 103,39 0 0 0 103,48
40302610 VITAMINA E, PESQUISA E/OU DOSAGEM 01A 0,08 0 103,39 0 0 0 103,48
40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORÇÃO À 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40302636 LIPÍDIOS TOTAIS 01A 0,08 0 8,07 0 0 0 8,16
40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERÂNCIA 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40302652 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40302660 MUCOPROTEÍNAS 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40302679 OCITOCINASE, DOSAGEM 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40302687 PROCALCITONINA 01A 4,25 0 169,52 0 0 0 173,78
40302695 COLESTEROL (VLDL) 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40302709 TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE - 2 DOSAGENS 01A 0,85 0 17,31 0 0 0 18,17
40302717 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLUÇÃO 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302725 IMUNOFIXAÇÃO - CADA FRAÇÃO 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302733 HEMOGLOBINA GLICADA (FRAÇÃO A1C) 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40302741 LAMOTRIGINA 01A 6,37 0 318,35 0 0 0 324,73
PERFIL LIPÍDICO / LIPIDOGRAMA (LÍPIDIOS TOTAIS,
40302750 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
COLESTEROL, TRIGLICERÍDIOS E ELETROFORESE LIPOPROTEÍ
40302768 PAPP-A 01C 25,50 0 85,48 0 0 0 110,99
40302776 PEPTÍDEO NATRIURÉTICO BNP/PROBNP 01A 0,85 0 93,04 0 0 0 93,89
40302784 VITAMINA B1. DOSAGEM 01A 0,08 0 255,75 0 0 0 255,84
40302822 VITAMINA D2. DOSAGEM 01A 0,08 0 38,2 0 0 0 38,29
40302830 VITAMINA ""D"" 25 HIDROXI. DOSAGEM (VITAMINA D3) 01A 0,08 0 20,65 0 0 0 20,74
40302849 VITAMINA K. DOSAGEM 01A 0,08 0 647,33 0 0 0 647,42
40303012 ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) 01A 0,08 0 16,24 0 0 0 16,33
40303020 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIÚRUS 01A 0,34 0 4,86 0 0 0 5,20
COPROLÓGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH,
40303039 DIGESTIBILIDADE, AMÔNIA, ÁCIDOS ORGÂNICOS E 01A 0,34 0 18,21 0 0 0 18,56
INTERPRETAÇÃO)
40303047 EOSINÓFILOS, PESQUISA NAS FEZES 01A 0,34 0 4,86 0 0 0 5,20
40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM 01A 0,34 0 31,35 0 0 0 31,70
40303063 HEMATOXILINA FÉRRICA, PESQUISA DE PROTOZOÁRIOS 01A 0,34 0 7,55 0 0 0 7,90
40303071 IDENTIFICAÇÃO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS 01A 0,34 0 4,86 0 0 0 5,20
40303080 LARVAS (FEZES), PESQUISA 01A 0,34 0 7,55 0 0 0 7,90
40303098 LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS, PESQUISA NAS FEZES 01A 0,34 0 4,86 0 0 0 5,20
40303101 LEVEDURAS, PESQUISA 01A 0,34 0 4,86 0 0 0 5,20
PARASITOLÓGICO (DIRETO E ENRIQUECIMENTO) MINIMO 3
40303110 01A 0,34 0 10,66 0 0 0 11,00
MÉTODOS
PARASITOLÓGICO, COLHEITA MÚLTIPLA COM FORNECIMENTO
40303128 01A 0,34 0 10,66 0 0 0 11,00
DO LÍQUIDO CONSERVANTE
40303136 SANGUE OCULTO, PESQUISA 01A 0,34 0 10,66 0 0 0 11,00
SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSA
40303144 01A 0,34 0 10,66 0 0 0 11,00
APÓS BIÓPSIA RETAL
40303152 SUBSTÂNCIAS REDUTORAS NAS FEZES 01A 0,34 0 4,86 0 0 0 5,20
40303160 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTÃO DA GELATINA) 01A 0,34 0 4,86 0 0 0 5,20
40303179 ESTEATOCRITO 01A 0,34 0 31,35 0 0 0 31,70
40303187 ESTERCOBILINOGÊNIO FECAL, DOSAGEM 01A 0,34 0 4,86 0 0 0 5,20
VALOR PORTE QTDE
40304019 ANTICOAGULANTE LÚPICO, PESQUISA 01A 0,34 0 21,32 0 0 0 21,66
40304027 ANTICORPO ANTI A E B 01A 0,08 0 15,52 0 0 0 15,61
40304035 ANTICORPOS ANTIPLAQUETÁRIOS, CITOMETRIA DE FLUXO 01A 6,37 0 42,01 0 0 0 48,39
40304043 ANTICORPOS IRREGULARES PELO METODO ELUICAO 01A 0,85 0 36,84 0 0 0 37,69
ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO A
40304051 TEMPERATURA AMBIENTE E 37º E TESTE INDIRETO DE 01A 0,34 0 9,62 0 0 0 9,97
COOMB
40304060 ANTITROMBINA III, DOSAGEM 01A 0,34 0 42,01 0 0 0 42,36
40304078 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA) 01A 4,25 0 169,52 0 0 0 173,78
40304086 CD... (ANTÍGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINAÇÃO) 01A 0,85 0 85,48 0 0 0 86,34
CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE,

40304094 01A 0,85 0 15,52 0 0 0 16,37
FOSFATASE LEUCOCITÁRIA, PAS, PEROXIDASE OU SB, ETC
40304108 COOMBS DIRETO 01A 0,08 0 7,24 0 0 0 7,33
ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, (ADENILATOQUINASE,
40304116 DESIDROGENASE LÁCTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, 01A 0,85 0 15,52 0 0 0 16,37
FOSFOGLIC
40304132 FALCIZAÇÃO, TESTE DE 01A 0,34 0 4,45 0 0 0 4,79
40304140 FATOR 4 PLAQUETÁRIO, DOSAGENS 01A 0,85 0 57,54 0 0 0 58,39
40304159 FATOR II, DOSAGEM 01A 0,85 0 57,54 0 0 0 58,39
40304167 FATOR IX, DOSAGEM 01A 0,85 0 57,54 0 0 0 58,39
40304175 FATOR V, DOSAGEM 01A 0,85 0 57,54 0 0 0 58,39
40304183 FATOR VIII, DOSAGEM 01A 0,85 0 57,54 0 0 0 58,39
40304191 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTÍGENO (VON WILLEBRAND) 01A 0,85 0 130,92 0 0 0 131,77
40304205 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR 01A 0,85 0 130,92 0 0 0 131,77
40304213 FATOR X, DOSAGEM 01A 0,85 0 57,54 0 0 0 58,39
40304221 FATOR XI, DOSAGEM 01A 0,85 0 57,54 0 0 0 58,39
40304230 FATOR XII, DOSAGEM DO 01A 0,85 0 57,54 0 0 0 58,39
40304248 FATOR XIII, DOSAGEM DO 01A 0,85 0 53,19 0 0 0 54,05
FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI
40304256 01A 0,85 0 36,84 0 0 0 37,69
RH(C) + ANTI RH(E)
40304264 FIBRINOGÊNIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM 01A 0,08 0 6,52 0 0 0 6,61
40304272 FILÁRIA, PESQUISA 01A 0,34 0 4,45 0 0 0 4,79
40304280 GRUPO ABO, CLASSIFICAÇÃO REVERSA 01A 0,08 0 9,31 0 0 0 9,40
40304299 GRUPO SANGUÍNEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) 01A 0,08 0 7,24 0 0 0 7,33
40304302 HAM, TESTE DE (HEMÓLISE ÁCIDA) 01A 0,08 0 7,24 0 0 0 7,33
40304310 HEINZ, CORPÚSCULOS, PESQUISA 01A 0,34 0 4,45 0 0 0 4,79
40304329 HEMÁCIAS FETAIS, PESQUISA 01A 0,34 0 4,45 0 0 0 4,79
40304337 HEMATÓCRITO, DETERMINAÇÃO DO 01A 0,08 0 7,24 0 0 0 7,33
40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM 01A 0,08 0 7,24 0 0 0 7,33
40304353 HEMOGLOBINA (ELETROFORESE OU HPLC) 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRAÇÕES
40304361 01A 0,08 0 10 0 0 0 10,09
(ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS)
40304370 HEMOSSEDIMENTAÇÃO, (VHS) 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40304388 HEMOSSIDERINA (SIDERÓCITOS), SANGUE OU URINA 01A 0,08 0 13,4 0 0 0 13,49
40304396 HEPARINA, DOSAGEM 01A 0,85 0 36,84 0 0 0 37,69
40304400 INIBIDOR DO TPA 01A 4,25 0 145,88 0 0 0 150,13
40304418 LEUCÓCITOS, CONTAGEM 01A 0,08 0 7,24 0 0 0 7,33
40304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA 01A 0,08 0 9,62 0 0 0 9,71
VALOR PORTE QTDE
PLAQUETAS, TESTE DE AGREGAÇÃO (POR AGENTE
40304450 01A 0,85 0 63,75 0 0 0 64,60
AGREGANTE), CADA
40304469 PLASMINOGÊNIO, DOSAGEM 01A 0,85 0 93,04 0 0 0 93,89
40304477 PLASMÓDIO, PESQUISA 01A 0,34 0 4,45 0 0 0 4,79
MEDULA OSSEA ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA OU
40304485 01A 8,50 0 95,1 0 0 0 103,60
MICROBIOLOGICO
40304493 PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUALITATIVO 01A 0,85 57,54
40304507 PROTEINA C 01A 0,85 0 63,75 0 0 0 64,60
40304515 PROTEINA S, TESTE FUNCIONAL 01A 0,85 0 93,04 0 0 0 93,89
40304523 PROTOPORFIRINA ERITROCITÁRIA LIVRE - ZINCO 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
40304531 PROVA DO LAÇO 01A 0,08 0 3,1 0 0 0 3,19
40304540 RESISTÊNCIA GLOBULAR, CURVA DE 01A 0,08 0 6,52 0 0 0 6,61
40304558 RETICULÓCITOS, CONTAGEM 01A 0,08 0 6,52 0 0 0 6,61
40304566 RETRAÇÃO DO COÁGULO 01A 0,08 0 3,1 0 0 0 3,19
40304574 RISTOCETINA CO-FATOR 01A 2,12 0 105,99 0 0 0 108,12
40304582 TEMPO DE COAGULAÇÃO 01A 0,08 0 3,1 0 0 0 3,19
40304590 TEMPO DE PROTROMBINA 01A 0,08 0 6,52 0 0 0 6,61
40304604 TEMPO DE REPTILASE 01A 0,08 0 9,31 0 0 0 9,40
40304612 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) 01A 6,37 0 17,28 0 0 0 23,66
40304620 TEMPO DE TROMBINA 01A 0,08 0 9,31 0 0 0 9,40
40304639 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA 01A 0,08 0 6,52 0 0 0 6,61
40304647 TRIPANOSSOMA, PESQUISA 01A 0,34 0 4,45 0 0 0 4,79
40304655 TROMBOELASTOGRAMA 01A 0,85 0 93,04 0 0 0 93,89
40304663 ALFA-2ANTIPLASMINA, TESTE FUNCIONAL 01A 2,12 0 117,15 0 0 0 119,28
40304671 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO 01A 4,25 0 172,32 0 0 0 176,57
40304701 IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENÇA RESIDUAL MÍNIMA (*) 01A 6,37 0 276,75 0 0 0 283,13
IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINÚRIA PAROXÍSTICA
40304710 01A 4,25 0 244,66 0 0 0 248,92
NOTURNA (*)
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OU
40304728 01A 6,37 0 557,64 0 0 0 564,02
SÍNDROME MIELODISPLÁSICA (*)
IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NÃO
40304736 01A 4,25 0 176,77 0 0 0 181,02
HODGKIN/SÍNDROME LINFOPROLIFERATIVA CRÔNICA (*)
40304744 IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE (*) 01A 4,25 0 176,77 0 0 0 181,02
40304752 INIBIDOR DO FATOR IX, QUANTIFICACAO 01A 4,25 0 130,92 0 0 0 135,17
40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM 01A 4,25 0 129,37 0 0 0 133,62
40304779 PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUANTITATIVO 01A 0,85 0 63,75 0 0 0 64,60
40304795 CÉLULAS LE 01A 0,34 0 13,45 0 0 0 13,79
40304809 CONSUMO DE PROTROMBINA 01A 0,08 0 15,52 0 0 0 15,61
40304817 ENZIMAS ERITROCITÁRIAS, RASTREIO PARA DEFICIÊNCIA 01A 0,08 0 11,91 0 0 0 12,00
40304825 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) 01A 0,85 0 39,94 0 0 0 40,80
40304833 HEMOGLOBINA INSTALBILIDADE A 37 GRAUS C 01A 0,08 0 5,91 0 0 0 6,00
40304841 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD) 01A 0,08 0 6,52 0 0 0 6,61
HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETAL.
40304850 01A 0,85 0 32,19 0 0 0 33,05
RETICULÓCITOS, CORPOS DE H, T. FALCIZAÇÃO HEMÁC
40304868 ESTREPTOZIMA 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40304876 SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINAÇÃO DA 01A 0,08 0 5,61 0 0 0 5,70
40304884 COOMBS INDIRETO 01A 0,34 0 21,32 0 0 0 21,66
40304892 MIELOGRAMA 01A 0,85 0 57,54 0 0 0 58,39
40304906 DÍMERO D 01A 0,85 0 93,04 0 0 0 93,89
VALOR PORTE QTDE
40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) 01A 0,08 0 3,1 0 0 0 3,19
COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LAÇO, RETRAÇÃO DO
40304922 COÁGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TEMPO DE 01A 0,08 0 28,56 0 0 0 28,65
PROTOMBINA
40304930 BAÇO. EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO 01A 8,50 0 95,1 0 0 0 103,60
40304949 LINFONODO. EXAME DE ESFREGAÇO DE ASPIRADO 01A 8,50 0 95,1 0 0 0 103,60
40305015 DEHIDROXI 1,25 - VITAMINA D 01A 0,85 0 61,29 0 0 0 62,14
40305040 17-CETOGÊNICOS (17-CGS) 01A 0,34 0 19,2 0 0 0 19,54
40305058 17-CETOGÊNICOS CROMATOGRAFIA 01A 0,34 0 26,79 0 0 0 27,13
40305066 17-CETOSTERÓIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA 01A 0,34 0 26,79 0 0 0 27,13
40305074 17-CETOSTERÓIDES RELAÇÃO ALFA/BETA 01A 0,34 0 19,2 0 0 0 19,54
40305082 17-CETOSTERÓIDES TOTAIS (17-CTS) 01A 0,34 0 19,2 0 0 0 19,54
40305090 DEZESSETE (17) HIDROXI-PREGNENOLONA 01A 0,85 0 126,38 0 0 0 127,23
40305112 ÁCIDO 5 HIDRÓXI INDOL ACÉTICO, DOSAGEM NA URINA 01A 0,34 0 26,79 0 0 0 27,13
40305120 ÁCIDO HOMO VANÍLICO 01A 0,34 0 26,79 0 0 0 27,13
40305163 AMP CÍCLICO 01A 0,85 0 26,79 0 0 0 27,64
40305210 CORTISOL LIVRE 01A 0,08 0 26,79 0 0 0 26,88
40305228 CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS) 01A 8,50 26,79
40305236 40305236 - CURVA INSULÍNICA (6 DOSAGENS) 01A 8,50 0 126,38 0 0 0 134,88
DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DE
40305279 01A 4,25 0 215,15 0 0 0 219,41
ESTROGÊNIO
40305287 ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) 01A 0,85 0 61,29 0 0 0 62,14
40305295 ERITROPOIETINA 01A 0,85 0 61,29 0 0 0 62,14
40305341 GAD - AB - ANTIDESCARBOXILASE DO ACIDO 01A 2,12 0 76,58 0 0 0 78,71
40305368 GLUCAGON, DOSAGEM 01A 0,85 0 45,99 0 0 0 46,85
40305384 HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (VASOPRESSINA) 01A 0,85 0 45,99 0 0 0 46,85
IGF BP3 (PROTEINA LOGADORA DOS FATORES DE
40305406 01A 0,85 0 61,29 0 0 0 62,14
CRESCIMENTO INSULIN-LIKE)
40305422 LEPTINA 01A 0,85 0 61,29 0 0 0 62,14
40305449 N-TELOPEPTIDEO 01A 2,12 0 76,58 0 0 0 78,71
40305465 PARATORMÔNIO - PTH OU FRAÇÃO (CADA) 01A 2,12 0 76,58 0 0 0 78,71
40305490 PIRIDINOLINA, DOSAGEM 01A 0,85 0 61,29 0 0 0 62,14
40305503 PREGNANDIOL 01A 0,34 0 19,2 0 0 0 19,54
40305511 PREGNANTRIOL 01A 0,34 0 19,2 0 0 0 19,54
PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DE
40305546 02B 45,90 0 19,2 0 0 0 65,10
MEDICAMENTO (CADA)
PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DE
40305554 02B 45,90 0 19,2 0 0 0 65,10
MEDICAMENTO (CADA)
PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTO
40305562 02B 45,90 0 19,2 0 0 0 65,10
DO MATERIAL (CADA)
PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTO
40305570 02B 45,90 0 18,05 0 0 0 63,95
DO MATERIAL (CADA)
PROVA PARA DIABETE INSÍPIDO (RESTRIÇÃO HÍDRICA NACL
40305589 01A 2,12 0 76,58 0 0 0 78,71
3% VASOPRESSINA)
40305597 ESTROGÊNIOS TOTAIS (FENOLESTERÓIDES) 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40305600 IODO PROTÉICO (PBI) 01A 0,08 0 23,47 0 0 0 23,56
40305619 LACTOGÊNICO PLACENTÁRIO HORMÔNIO 01A 0,85 0 61,29 0 0 0 62,14
40305627 PROVAS DE FUNÇÃO TIREOIDEANA (T3, T4, ÍNDICES E TSH) 01A 0,08 0 70,41 0 0 0 70,50
40305635 SOMATOTRÓFICO CORIÔNICO (HCS OU PHL) 01A 0,85 0 61,29 0 0 0 62,14
40305740 11- DESOXICORTICOSTERONA 01A 2,12 0 68,92 0 0 0 71,05
VALOR PORTE QTDE
HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO
40305759 01A 0,08 0 19,2 0 0 0 19,29
(HCG-BETA-HCG)
HORMÔNIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO
40305767 01A 0,08 0 23,47 0 0 0 23,56
(HCG-BETA-HCG)
40305775 MACROPROLACTINA 01A 0,85 0 79,69 0 0 0 80,54
40305783 17-HIDROXICORTICOSTERÓIDES (17-OHS) 01A 2,12 0 68,92 0 0 0 71,05
40306011 ADENOVÍRUS, IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306020 ADENOVÍRUS, IGM 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306046 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306054 ANTI-ACTINA 01A 0,85 0 58,57 0 0 0 59,43
40306062 ANTI-DNA 01A 0,34 0 16,24 0 0 0 16,59
40306070 ANTI-J01 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306089 ANTI-LA/SSB 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306097 ANTI-LKM-1 IFI PARA 01A 0,85 0 32,7 0 0 0 33,56
40306100 ANTI-RNP 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306119 ANTI-RO/SSA 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306127 ANTI-SM 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306135 ANTICARDIOLIPINA - IGA 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306143 ANTICARDIOLIPINA - IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306151 ANTICARDIOLIPINA ELISA IGM 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306160 ANTICENTROMERO 01A 0,34 0 13,45 0 0 0 13,79
40306178 ANTICORPO ANTI-DNASE B 01A 0,34 0 13,45 0 0 0 13,79
40306186 ANTICORPO ANTI-HORMONIO DO CRESCIMENTO 01A 4,25 0 250,56 0 0 0 254,82
40306194 ANTICORPO ANTIVIRUS DE HEPATITE E (TOTAL) 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40306208 ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS 01A 0,85 0 32,7 0 0 0 33,56
40306216 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306224 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306232 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306240 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306259 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40306267 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS 01A 0,34 0 15,52 0 0 0 15,86
40306275 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM 01A 0,34 0 15,52 0 0 0 15,86
40306283 ANTICORTEX SUPRA-RENAL 01A 0,85 0 46,57 0 0 0 47,42
40306291 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306305 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGA 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306313 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306321 ANTIGLIADINA (GLÚTEN) - IGM 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306330 ANTIMEMBRANA BASAL IFI (RIM HUMANO) 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306348 ANTIMICROSSOMAL 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306356 ANTIMITOCONDRIA 01A 0,34 0 16,24 0 0 0 16,59
40306364 ANTIMITOCONDRIA (M2) ELISA 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40306372 ANTIMUSCULO CARDIACO IFI 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306380 ANTIMÚSCULO ESTRIADO 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306399 ANTIMÚSCULO LISO 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306402 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) C 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306410 ANTINEUTRÓFILOS (ANCA) P 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306429 ANTIPARIETAL 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306437 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA 01A 0,34 0 35,99 0 0 0 36,33
40306445 ASLO 01A 0,34 0 13,45 0 0 0 13,79
40306453 ASPERGILUS, REAÇÃO SOROLÓGICA 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
VALOR PORTE QTDE
AVIDEZ DE IGC PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA,
40306461 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
RUBÉOLA, EB E OUTROS, CADA
40306470 BETA-2-MICROGLOBULINA 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40306488 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
40306496 BLASTOMICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306500 BRUCELA - IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306518 BRUCELA - IGM 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40306526 BRUCELA, PROVA RÁPIDA 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
40306534 C1Q, IDIR 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40306542 C3 PROATIVADOR 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40306550 C3A (FATOR B) IDIR 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40306569 CA 50 01A 0,85 0 55,16 0 0 0 56,01
40306577 CA 242 01A 0,85 0 55,16 0 0 0 56,01
40306585 CA-27-29 01A 0,85 0 158,86 0 0 0 159,72
40306593 CAXUMBA, IGG 01A 0,85 0 55,16 0 0 0 56,01
40306607 CAXUMBA, IGM 01A 0,85 0 58,57 0 0 0 59,43
40306615 CHAGAS IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306623 CHAGAS IGM 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40306631 CHLAMYDIA - IGG 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40306640 CHLAMYDIA IGM 01A 0,85 0 32,7 0 0 0 33,56
40306658 CISTICERCOSE, AC 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40306666 CITOMEGALOVÍRUS IGG 01A 0,08 0 20,69 0 0 0 20,78
40306674 CITOMEGALOVÍRUS IGM 01A 0,08 0 25,14 0 0 0 25,23
40306682 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A, ELISA 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40306690 C2 IDIR 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40306704 COMPLEMENTO C3 01A 0,08 0 16,24 0 0 0 16,33
40306712 COMPLEMENTO C4 01A 0,08 0 16,24 0 0 0 16,33
40306720 COMPLEMENTO C5 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40306739 COMPLEMENTO CH-100 01A 0,34 0 16,24 0 0 0 16,59
40306747 COMPLEMENTO CH-50 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40306755 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA 01A 0,34 0 13,45 0 0 0 13,79
40306763 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA 01A 0,08 0 8,27 0 0 0 8,36
CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE
40306771 01A 4,25 0 68,92 0 0 0 73,18
HISTOCOMPATIBILIDADE PARA TRANSPLANTE RENAL)
CULTURA OU ESTIMULAÇÃO DOS LINFÓCITOS "IN VITRO"POR
40306780 01A 2,12 0 55,16 0 0 0 57,29
CONCANAVALINA, PHA OU POKWEED
40306798 DENGUE - IGG E IGM (CADA) 01A 0,85 0 32,7 0 0 0 33,56
40306801 ECHOVIRUS (PAINEL)SOROLOGIA PARA 01A 2,12 0 86,21 0 0 0 88,34
40306810 EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REAÇÃO SOROLÓGICA 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40306828 EQUINOCOCOSE, IDR 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
40306836 ESPOROTRICOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40306844 ESPOROTRIQUINA, IDR 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
40306852 FATOR ANTINÚCLEO, (FAN) 01A 0,34 0 13,45 0 0 0 13,79
40306860 FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX PARA 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40306879 FILARIA SOROLOGIA 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA 01A 4,25 0 415,97 0 0 0 420,23
40306895 GIARDIA, REAÇÃO SOROLÓGICA 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306909 HELICOBACTER PYLORI - IGA 01A 2,12 0 144,79 0 0 0 146,92
40306917 HELICOBACTER PYLORI - IGG 01A 0,85 0 32,7 0 0 0 33,56
40306925 HELICOBACTER PYLORI - IGM 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40306933 HEPATITE A - HAV - IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
VALOR PORTE QTDE
40306941 HEPATITE A - HAV - IGM 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40306950 HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306968 HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM) 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40306976 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306984 HEPATITE B - HBEAG (ANTÍGENO "E") 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40306992 HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE) 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40307018 HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTÍGENO AUSTRÁLIA) 01A 0,34 0 29,89 0 0 0 30,24
40307026 ANTICORPOS HEPATITE C 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40307034 HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT 01A 4,25 0 177,49 0 0 0 181,75
40307050 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG 01A 0,85 0 46,57 0 0 0 47,42
40307069 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM 01A 0,85 0 45,53 0 0 0 46,39
40307077 HEPATITE DELTA, ANTIGENO 01A 0,85 0 45,53 0 0 0 46,39
40307085 HERPES SIMPLES - IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40307093 HERPES SIMPLES - IGM 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40307107 HERPES ZOSTER - IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40307115 HERPES ZOSTER - IGM 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REAÇÃO
40307123 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
IDER ) CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE,
40307131 HISTAMINA 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40307140 HISTONA 01A 2,12 0 79,27 0 0 0 81,40
40307158 HISTOPLASMOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40307166 HIV - ANTÍGENO P24 01A 2,12 0 55,16 0 0 0 57,29
40307174 HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS 01A 0,85 0 32,7 0 0 0 33,56
HIV1+ HIV2, (DETERMINAÇÃO CONJUNTA), PESQUISA DE
40307182 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
ANTICORPOS
40307190 HLA-DR 01A 2,12 0 251,29 0 0 0 253,42
40307204 HLA-DR+DQ 01A 2,12 0 270,54 0 0 0 272,67
HTLV1 (VIRUS PARAPARESIA ESPASTICA TROPICAL) AC
40307212 01A 0,85 0 46,57 0 0 0 47,42
PESQUISA
40307220 IGA 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40307239 IGA NA SALIVA 01A 0,34 0 16,24 0 0 0 16,59
40307247 IGD, IDIR 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40307255 IGE GRUPO ESPECIFICO (CADA) 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40307263 IGE POR ALERGENO ESPECIFICO (CADA) 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40307271 IGE, TOTAL 01A 0,08 0 23,47 0 0 0 23,56
40307280 IGG 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40307298 IGG SUBCLASSES 1,2,3,4 IDIR (CADA) 01A 2,12 0 55,16 0 0 0 57,29
40307301 IGM 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40307310 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40307328 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES, COM CÉLULAS RAJI 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40307336 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) 01A 4,25 0 139,92 0 0 0 144,18
40307344 INIBIDOR DE C1 ESTERASE 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40307352 ISOSPORA, PESQUISA DE ANTÍGENO 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
40307360 ITO (CANCRO MOLE), IDER 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
40307379 KVEIM (SARCOIDOSE), IDER 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
40307387 LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA) 01A 0,85 0 58,57 0 0 0 59,43
40307395 LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40307409 LEPTOSPIROSE IFI OU ELISA IGG 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
VALOR PORTE QTDE
40307417 LEPTOSPIROSE IFI OU ELISA IGM 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40307425 LEPTOSPIROSE, AGLUTINAÇÃO 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
LINFÓCITOS T "HELPER"CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD-
40307433 01A 0,85 0 41,39 0 0 0 42,25
4+) CITOMETRIA DE FLUXO
LINFÓCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8)
40307441 01A 0,85 0 41,39 0 0 0 42,25
(D-8) CITOMETRIA DE FLUXO
40307450 LISTERIOSE, REAÇÃO SOROLÓGICA 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40307468 LYME - IGG 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40307476 LYME - IGM 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40307484 MALÁRIA - IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40307492 MALÁRIA - IGM 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40307506 MANTOUX, IDER 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
40307514 MCA (ANTÍGENO CÁRCINO-MAMÁRIO) 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
40307522 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG 01A 0,85 0 46,57 0 0 0 47,42
40307530 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM 01A 2,12 0 55,16 0 0 0 57,29
40307565 MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40307573 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40307581 ESTREPTOZIMA, DOSAGEM DE 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
40307590 MONTENEGRO, IDER 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
OUTROS TESTES BIOQUÍMICOS PARA DETERMINAÇÃO DO
40307603 01A 6,37 0 72,34 0 0 0 78,72
RISCO FETAL (CADA)
40307611 PARVOVÍRUS - IGG, IGM (CADA) 01A 2,12 0 64,16 0 0 0 66,29
40307620 PEPTÍDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM 01A 6,37 0 448,03 0 0 0 454,41
40307638 PPD (TUBERCULINA), IDER 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
40307654 PROTEÍNA C, TESTE IMUNOLÓGICO 01A 4,25 0 244,35 0 0 0 248,61
PROTEINA EOSINOFILICA CATIONICA (ECP)
40307662 01A 6,37 0 130,3 0 0 0 136,68
FLUOROIMUNOENSAIO
REAÇÃO SOROLÓGICA PARA COXSACKIE, NEUTRALIZAÇÃO
40307689 01A 2,12 0 79,27 0 0 0 81,40
IGG
40307697 RUBÉOLA - IGG 01A 0,08 0 20,69 0 0 0 20,78
40307700 RUBÉOLA - IGM 01A 0,08 0 25,14 0 0 0 25,23
40307719 SCHISTOSOMOSE - IGG 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40307727 SCHISTOSOMOSE - IGM 01A 0,34 0 16,24 0 0 0 16,59
40307735 SÍFILIS - FTA-ABS-IGG 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40307743 SIFILIS FTA ABS IGM 01A 0,34 0 16,24 0 0 0 16,59
40307751 SÍFILIS - TPHA 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40307760 SÍFILIS - VDRL 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
TESTE DE INIBIÇÃO DA MIGRAÇÃO DOS LINFÓCITOS (PARA
40307778 01A 0,85 0 36,84 0 0 0 37,69
CADA ANTÍGENO)
40307786 TESTE RESPIRATORIO PARA H PYLORI 01A 2,12 0 77,62 0 0 0 79,75
40307794 TOXOCARA CANNIS - IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40307808 TOXOCARA CANNIS - IGM 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40307816 TOXOPLASMINA, IDER 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
40307824 TOXOPLASMOSE IGG 01A 0,08 0 20,69 0 0 0 20,78
40307832 TOXOPLASMOSE IGM 01A 0,08 0 25,14 0 0 0 25,23
40307840 UREASE, TESTE RÁPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
40307859 VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (IGG OU IGM) CADA 01A 0,85 0 46,57 0 0 0 47,42
40307867 WAALER-ROSE (FATOR REUMATÓIDE) 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
40307875 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) 01A 4,25 0 179,25 0 0 0 183,51
40307883 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CADA) 01A 4,25 0 179,25 0 0 0 183,51
VALOR PORTE QTDE
40307891 WIDAL, REAÇÃO DE 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
ALERGENOS-PERFIL ANTIGÊNICO (PAINEL COM 36
40307905 01A 0,85 0 745,17 0 0 0 746,03
ANTÍGENOS)
40307913 ANTI-DMP 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40307921 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINAÇÃO DA 01A 0,85 0 69,19 0 0 0 70,04
ANTIDESOXIRIBONUCLEASE B, NEUTRALIZAÇÃO
40307930 01A 2,12 0 47,14 0 0 0 49,27
QUANTITATIVA
ANTIFÍGADO (GLOMÉRULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE
40307948 01A 0,34 0 98,11 0 0 0 98,46
RATO), IFI
40307956 ANTÍGENOS METÍLICOS SOLÚVEIS DO BCG (1 APLICAÇÃO) 01A 0,08 0 17,41 0 0 0 17,50
40307999 COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMÉTRICO C3A 01A 0,08 0 32,49 0 0 0 32,58
CRIOGLOBOLINAS, CARACTERIZAÇÃO -
40308014 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
IMUNOELETROFORESE
40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40308030 FATOR REUMATÓIDE, TESTE DO LÁTEX 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40308049 FREI (LINFOGRANULOMA VENÉREO), IDER 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
40308081 HIDATIDOSE (EQUINOCOCOSE) IDI DUPLA 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40308090 NBT ESTIMULADO 01A 0,34 0 37,56 0 0 0 37,91
40308120 SARAMPO - ANTICORPOS IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40308138 SARAMPO - ANTICORPOS IGM 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40308154 TOXOPLASMOSE - IGA 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
40308162 VARICELA - IGG 01A 0,85 0 55,16 0 0 0 56,01
40308170 VARICELA - IGM 01A 0,85 0 58,57 0 0 0 59,43
40308197 VÍRUS (SINCICIAL, RESPIRATÓRIO) PESQUISA DIRETA 01A 0,85 0 46,57 0 0 0 47,42
40308200 WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REAÇÃO DE AGLUTINAÇÃO 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
40308219 ANTICORPO ANTI SACCHARAMYCES - ASCA 01A 4,25 0 359,13 0 0 0 363,38
40308235 HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR 01A 4,25 0 177,49 0 0 0 181,75
40308243 POLIOMELITE SOROLOGIA 01A 2,12 0 64,16 0 0 0 66,29
40308251 PROTEÍNA AMILOIDE A 01A 2,12 0 64,16 0 0 0 66,29
40308278 SCHISTOSOMOSE, PESQUISA DE 01A 0,08 0 36,67 0 0 0 36,76
40308286 SÍFILIS ANTICORPO TOTAL 01A 0,08 0 20,69 0 0 0 20,78
40308294 SÍFILIS IGM 01A 0,08 0 30,17 0 0 0 30,26
40308308 AMEBÍASE. IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
ENTAMOEBA HISTOLYTICA, ANTICORPOS IGM -PESQUISA
40308316 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
E/OU DOSAGEM (AMEBÍASE)
40308324 GONOCOCO - IGG 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40308332 GONOCOCO - IGM 01A 0,34 0 28,56 0 0 0 28,91
MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-
40308340 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
BUNNEL), CADA
40308359 PSITACOSE - IGG 01A 0,85 0 58,57 0 0 0 59,43
40308367 PSITACOSE - IGM 01A 0,85 0 74,63 0 0 0 75,48
40308375 PSITACOSE - IGA 01A 0,85 0 74,63 0 0 0 75,48
40308383 PROTEÍNA C REATIVA, QUALITATIVA 01A 0,08 0 13,45 0 0 0 13,54
40308391 PROTEÍNA C REATIVA, QUANTITATIVA 01A 0,08 0 25,14 0 0 0 25,23
40308405 ASLO. QUANTITATIVO 01A 0,34 0 24,9 0 0 0 25,25
40308413 PARACOCCIDIOIDOMICOSE. ANTICORS TOTAIS / IGG 01A 0,34 0 64,67 0 0 0 65,01
40308529 ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO 01A 4,25 157,87
40308553 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL IGA 01A 4,25 55,37
VALOR PORTE QTDE
ANTICORPOS ANTI PEPTÍDEO CÍCLICO CITRULINADO - IGG
40308804 01A 4,25 179,84
(ANTI CCP)
40308901 ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR 01A 8,50 411,54
40309010 ADENOSINA DE AMINASE (ADA) 01A 2,12 0 51,74 0 0 0 53,87
40309029 BIOQUÍMICA ICR (PROTEÍNAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) 01A 0,34 0 13,45 0 0 0 13,79
40309037 CÉLULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECÍFICA 01A 0,08 0 9 0 0 0 9,09
CELULAS PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS
40309045 01A 0,85 0 39,94 0 0 0 40,80
(CITOLOGIAONCOTICA)
40309053 CRIPTOCOCOSE, CÂNDIDA, ASPÉRGILUS (LÁTEX) 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS NO LÍQUOR, COM
40309061 01A 0,34 0 25,87 0 0 0 26,21
CONCENTRAÇÃO
H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E C
40309070 01A 0,34 0 25,87 0 0 0 26,21
W135 (CADA)
HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS
40309088 01A 0,34 0 25,87 0 0 0 26,21
(CADA)
INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF E IGG EM SORO E
40309096 01A 0,34 0 25,87 0 0 0 26,21
LIQUOR)
LCR AMBULATORIAL ROTINA (ASPECTOS COR + ÍNDICE DE
40309100 01A 2,12 0 99,97 0 0 0 102,10
COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCITOS
LCR HOSPITALAR NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + ÍNDICES
40309118 01A 2,12 0 132,68 0 0 0 134,81
DE COR + CONTAGEM GLOBAL E ESPECÍFICA DE LEUCÓCIT
LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR+INDICE
40309126 COR+CONTAGEM GLOBAL ESPECIFICA LEUCOCITOS 01A 2,12 0 99,97 0 0 0 102,10
HEMACIAS+PROTEINA+
40309134 PESQUISA BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO 01A 4,25 0 182,67 0 0 0 186,92
40309142 PROTEÍNA MIELINA BÁSICA, ANTICORPO ANTI 01A 2,12 0 99,97 0 0 0 102,10
PUNÇÃO CISTERNAL SUB-OCCIPTAL COM MANOMETRIA PARA
40309150 02C 54,40 0 44,38 0 0 0 98,79
COLETA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO
PUNÇÃO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DE
40309169 02B 45,90 0 44,38 0 0 0 90,29
LÍQUIDO CEFALORRAQUEANO
40309177 NONNE-APPLE; REAÇÃO 01A 0,08 0 5,91 0 0 0 6,00
40309185 TAKATA-ARA, REAÇÃO 01A 0,08 0 5,91 0 0 0 6,00
40309304 ANTICORPO ANTIESPERMATOZÓIDE 01A 0,34 0 25,14 0 0 0 25,49
ESPERMOGRAMA (CARACTERES FÍSICOS, PH, FLUDIFICAÇÃO,
40309312 01A 0,85 0 36,53 0 0 0 37,38
MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA)
ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRAÇÃO "IN VITRO",
40309320 VELOCIDADE PENETRAÇÃO VERTICAL, COLOCAÇÃO VITAL, 01A 0,85 0 36,53 0 0 0 37,38
TES
40309401 CLEMENTS, TESTE 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40309410 ESPECTROFOTOMETRIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO 01A 0,08 0 4,45 0 0 0 4,54
40309428 FOSFOLIPÍDIOS (RELAÇÃO LECITINA/ESFINGOMIELINA) 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
MATURIDADE PULMONAR FETAL (FLUORESCENCIA
40309436 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
POLORIZADA)
ROTINA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO-AMNIOGRAMA
40309444 (CITOLÓGICO ESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
DE CLEMENT
40309509 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA, PESQUISA 01A 0,34 0 9,31 0 0 0 9,65
40309517 RAGÓCITOS, PESQUISA 01A 0,34 0 4,45 0 0 0 4,79
VALOR PORTE QTDE
ROTINA LÍQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FÍSICOS,
40309525 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
CITOLOGIA, PROTEÍNAS, ÁCIDO ÚRICO, LÁTEX P/ F.R., BACT
40310019 A FRESCO, EXAME 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ÁLCOOL-RESISTENTES - DROGAS
40310035 01A 0,85 0 36,53 0 0 0 37,38
DE 2 LINHAS
40310043 ANTIGENOS DE BACTERIAS OU FUNGOS - PESQUISA 01A 0,85 0 28,56 0 0 0 29,42
B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCÊNCIA, PESQUISA DIRETA E
40310051 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
APÓS HOMOGENEIZAÇÃO)
40310060 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LÂMINA 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
40310078 CHLAMYDIA, CULTURA 01A 0,85 0 36,53 0 0 0 37,38
40310086 CÓLERA - IDENTIFICAÇÃO (SOROTIPAGEM INCLUÍDA) 01A 0,85 0 46,15 0 0 0 47,01
40310094 CORPUSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
40310108 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA) PESQUISA DE 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
40310116 CRIPTOSPORIDIUM; PESQUISA DE 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAIS
40310124 01A 0,85 0 25,46 0 0 0 26,31
BIOLÓGICOS)
40310132 CULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS 01A 0,85 0 36,53 0 0 0 37,38
40310140 CULTURA PARA FUNGOS 01A 4,25 0 20,69 0 0 0 24,95
40310159 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM 01A 4,25 0 20,69 0 0 0 24,95
CULTURA QUANTITATIVA DE SECREÇÕES PULMONARES,
40310167 01A 0,85 0 36,53 0 0 0 37,38
QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PRÉVIO C/ N.C.A.
CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLI
40310175 ENTEROPATOGÊNICAS, ENTEROINVASORA (SOROL. 01A 0,85 0 37,87 0 0 0 38,73
INCLUÍDA)
CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIA
40310183 01A 0,85 0 36,53 0 0 0 37,38
COLI ENTEROPATOGÊNICAS (SOROLOGIA INCLUÍDA)
40310191 CULTURA, HERPESVÍRUS OU OUTRO 01A 2,12 0 65,51 0 0 0 67,64
40310205 CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA 01A 0,85 0 36,53 0 0 0 37,38
40310213 CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40310221 ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RAPIDO 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DA
40310230 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
CHINA)
40310248 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) 01A 0,85 0 25,46 0 0 0 26,31
HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA, INCLUI
40310256 01A 0,85 0 36,53 0 0 0 37,38
TSAQ COM MIC QUANDO NECESSARIO)
HEMOCULTURA PARA BACTÉRIAS ANAERÓBIAS (POR
40310264 01A 0,85 0 36,53 0 0 0 37,38
AMOSTRA)
40310272 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS 01A 0,85 0 58,57 0 0 0 59,43
40310280 LEPRA (HANSEN), PESQUISA DE (POR MATERIAL) 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APÓS CONCENTRAÇÃO)
40310299 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
PESQUISA
MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGAS
40310302 01A 2,12 0 65,51 0 0 0 67,64
MIC, POR DROGA TESTADA
40310310 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORAÇÃO
40310329 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
ESPECIAL
40310337 ROTAVÍRUS, PESQUISA, ELISA 01A 0,34 0 20,69 0 0 0 21,04
40310345 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
VALOR PORTE QTDE
40310353 VACINA AUTÓGENA 01A 2,12 0 44,81 0 0 0 46,94
40310361 CITOMEGALOVÍRUS - SHELL VIAL 01A 4,25 0 420,81 0 0 0 425,07
40310370 MICROSPORÍDIA, PESQUISA NAS FEZES 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
40310388 SARCOPTES SCABEI, PESQUISA 01A 0,34 0 4,86 0 0 0 5,20
40310400 CULTURA AUTOMATIZADA 01A 0,85 0 57,23 0 0 0 58,08
ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIÓTICOS
40310418 01A 0,85 0 28,56 0 0 0 29,42
E QUIMIOTERÁPICOS), POR BACTÉRIA - NÃO AUTOMATIZ
40310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO 01A 0,85 0 46,15 0 0 0 47,01
40310434 LEISHMANIA. PESQUISA 01A 0,34 0 59,74 0 0 0 60,08
40311015 ÁCIDO CÍTRICO 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40311023 ÁCIDO HOMOGENTÍSICO 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
40311031 ALCAPTONÚRIA, PESQUISA 01A 0,08 0 6,93 0 0 0 7,02
40311040 CÁLCULOS URINÁRIOS 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA,
40311058 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
NOREPINEFRINA (CADA)
40311066 CISTINÚRIA, PESQUISA 01A 0,34 0 9,31 0 0 0 9,65
40311074 COPROPORFIRINA III 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
40311082 CORPOS CETONICOS, PESQUISA 01A 0,08 0 5,17 0 0 0 5,26
40311090 CROMATOGRAFIA DE AÇÚCARES 01A 0,34 0 33,11 0 0 0 33,46
DISMORFISMO ERITROCITÁRIO, PESQUISA (CONTRASTE DE
40311104 01A 0,34 0 9,31 0 0 0 9,65
FASE)
ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTES
40311112 01A 6,37 0 50,23 0 0 0 56,61
QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA (MÍNIMO DE 6 TESTES)
40311120 FRUTOSÚRIA, PESQUISA 01A 0,08 0 6,93 0 0 0 7,02
40311139 GALACTOSÚRIA, PESQUISA 01A 0,08 0 6,93 0 0 0 7,02
40311147 LIPÓIDES, PESQUISA 01A 0,34 0 5,17 0 0 0 5,51
40311155 MELANINA, PESQUISA 01A 0,08 0 6,93 0 0 0 7,02
40311163 METANEFRINAS URINÁRIAS, DOSAGEM 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40311171 MICROALBUMINÚRIA 01A 0,85 0 20,28 0 0 0 21,14
40311180 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINÁRIO 01A 0,34 0 5,17 0 0 0 5,51
40311198 PORFOBILINOGENIO, PESQUISA DE 01A 0,34 0 5,17 0 0 0 5,51
40311201 PROTEÍNAS DE BENCE JONES, PESQUISA 01A 0,34 0 9,31 0 0 0 9,65
ROTINA DE URINA (CARACTERES FÍSICOS, ELEMENTOS
40311210 01A 0,34 0 9,31 0 0 0 9,65
ANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA)
40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM 01A 0,08 0 5,17 0 0 0 5,26
40311236 2,5-HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40311244 CISTINA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40311252 PORFOBILINOGÊNIO 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40311260 ACIDEZ TITULÁVEL 01A 0,85 0 4,99 0 0 0 5,84
40311279 BARTITURATOS, PESQUISA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40311287 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDÚRIA, PESQUISA 01A 0,85 0 4,99 0 0 0 5,84
40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS 01A 0,08 0 10,41 0 0 0 10,50
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS URINÁRIAS, COM
40311309 01A 0,34 0 25,87 0 0 0 26,21
CONCENTRAÇÃO
40311317 FENILCETONÚRIA, PESQUISA 01A 0,85 0 4,99 0 0 0 5,84
40311325 HISTIDINA, PESQUISA 01A 0,85 0 4,82 0 0 0 5,68
40311333 INCLUSÃO CITOMEGÁLICA, PESQUISA DE CÉLULAS COM 01A 0,85 0 39,94 0 0 0 40,80
40311341 MIOGLOBINA, PESQUISA 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40311350 OSMOLALIDADE, DETERMINAÇÃO 01A 0,08 0 12,07 0 0 0 12,16
40311368 PROVA DE CONCENTRAÇÃO (FISHBERG OU VOLHARD) 01A 0,85 0 4,82 0 0 0 5,68
VALOR PORTE QTDE
40311376 PROVA DE DILUIÇÃO 01A 0,85 0 4,99 0 0 0 5,84
40311384 SOBRECARGA DE ÁGUA, PROVA 01A 0,08 0 6,52 0 0 0 6,61
40311392 TIROSINOSE, PESQUISA 01A 0,85 0 4,82 0 0 0 5,68
40312011 CRISTALIZACAO DO MUCO CERVICAL, PESQUISA DE 01A 0,34 0 7,96 0 0 0 8,31
40312020 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA 01A 0,34 0 9 0 0 0 9,34
IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DE
40312046 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
CLORO
40312054 MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINÓFILOS E MASTÓCITOS 01A 0,34 0 9 0 0 0 9,34
PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL:SANGUE (CA P AU CR)
40312062 01A 6,37 0 72,34 0 0 0 78,72
URINA (CA AU P CITR PESQ.CISTINA)APM- CICLICO
GASTROACIDOGRAMA - SECREÇÃO BASAL PARA 60' E 4
40312070 AMOSTRAS APÓS O ESTÍMULO (FORNECIMENTO DE MATERIAL 01A 0,85 0 33 0 0 0 33,85
IN
40312089 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE 01A 0,85 0 33,92 0 0 0 34,77
40312097 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE 01A 0,85 0 32,08 0 0 0 32,93
ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL
40312100 (CARACTERES FÍSICOS E MICROSCÓPICOS INCLUSIVE 01A 0,85 0 34,38 0 0 0 35,23
TUBAGEM)
40312119 TUBAGEM DUODENAL 01A 0,08 0 17,41 0 0 0 17,50
PERFIL REUMATOLÓGICO (ÁCIDO ÚRICO, ELETROFORESE DE
40312127 01A 0,85 0 86,83 0 0 0 87,68
PROTEÍNAS, FAN, VHS, PROVA DO LÁTEX P/F. R, W. RO
40312135 PH-TORNASSOL 01A 0,08 0 12,07 0 0 0 12,16
PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMÁTICA (ASLO,
40312143 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS, MUCO-PROTEÍNAS E 01A 0,85 0 72,89 0 0 0 73,75
PROTEÍNA "C" R
PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA (BILIRRUBINAS,
40312151 01A 0,85 0 57,85 0 0 0 58,70
ELETROFORESE DE PROTEÍNAS. FA, TGO, TGP E GAMA-PGT)
TESTE DO PEZINHO BÁSICO (TSH NEONATAL +
40312160 FENILALANINA + ELETREFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE 01A 0,08 0 58,53 0 0 0 58,62
HEMOPATIAS
TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OH
40312178 PROGESTERONA + FENILALANINA + TRIPSINA IMUNO- 01A 0,08 0 109,24 0 0 0 109,33
REATIVA
ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO (PARA CHUMBO
40313018 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
INORGÂNICO)
ÁCIDO DELTA AMINOLEVULÍNICO DESIDRATASE (PARA
40313026 01A 0,85 0 18,93 0 0 0 19,79
CHUMBO INORGÂNICO)
40313034 ÁCIDO FENILGLIOXÍLICO (PARA ESTIRENO) 01A 0,85 0 18,93 0 0 0 19,79
40313042 ÁCIDO HIPÚRICO (PARA TOLUENO) 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
40313050 ÁCIDO MANDÉLICO (PARA ESTIRENO) 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
40313069 ÁCIDO METILHIPÚRICO (PARA XILENOS) 01A 0,85 0 18,93 0 0 0 19,79
40313077 ACIDO SALICILICO 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40313085 AZIDA SÓDICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO) 01A 0,34 0 12,1 0 0 0 12,45
CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONÓXIDO DE CARBONO
40313093 01A 0,34 0 10,34 0 0 0 10,69
DICLOROMETANO)
40313107 CHUMBO 01A 0,85 0 31,35 0 0 0 32,21
VALOR PORTE QTDE
40313115 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOS ORGANOFOSFORADOS) 01A 0,34 0 10,34 0 0 0 10,69
40313123 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
40313131 DIALDEIDO MALONICO 01A 0,85 0 26,9 0 0 0 27,76
40313140 ETANOL 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40313158 FENOL (PARA BENZENO, FENOL) 01A 0,85 0 18,93 0 0 0 19,79
40313166 FLÚOR (PARA FLUORETOS) 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
40313174 FORMOLDEIDO 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40313182 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) 01A 0,34 0 10,34 0 0 0 10,69
METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S)
40313190 01A 0,85 0 31,35 0 0 0 32,21
ABSORÇÃO ATÔMICA (CADA)
40313204 METANOL 01A 0,85 0 18,93 0 0 0 19,79
40313212 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) 01A 0,34 0 18,93 0 0 0 19,28
40313220 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
40313239 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
40313247 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGÂNICO) 01A 0,34 0 16,55 0 0 0 16,90
40313255 SELENIO, DOSAGEM 01A 0,85 0 26,9 0 0 0 27,76
40313263 SULFATOS ORGÂNICOS OU INORGÂNICOS, PESQUISA (CADA) 01A 0,34 0 8,27 0 0 0 8,62
40313271 TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFÁTICAS) 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO,
40313280 01A 0,85 0 18,93 0 0 0 19,79
TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO)
40313298 ÁCIDO ACÉTICO 01A 0,85 0 24,11 0 0 0 24,96
40313301 ÁCIDO METIL MALÔNICO 01A 6,37 0 342,57 0 0 0 348,95
40313310 CROMO 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40313328 ZINCO 01A 0,85 0 37,56 0 0 0 38,42
40313336 SALICILATOS, PESQUISA 01A 0,08 0 11,95 0 0 0 12,04
40313344 METIL ETIL CETONA 01A 0,85 0 31,35 0 0 0 32,21
40314014 APOLIPOPROTEÍNA E, GENOTIPAGEM 01A 2,12 0 251,29 0 0 0 253,42
40314022 CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR 01A 2,12 0 206,78 0 0 0 208,91
40314030 CITOMEGALOVÍRUS - QUANTITATIVO, POR PCR 01A 2,12 0 290,3 0 0 0 292,43
40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA 01A 2,12 0 344,64 0 0 0 346,77
40314057 FATOR V DE LAYDEN POR PCR 01A 2,12 0 292,99 0 0 0 295,12
40314065 FIBROSE CÍSTICA, PESQUISA DE UMA MUTAÇÃO 01A 2,12 0 206,78 0 0 0 208,91
40314073 HEPATITE B (QUALITATIVO) PCR 01A 2,12 0 123,05 0 0 0 125,18
40314081 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR 01A 2,12 0 292,99 0 0 0 295,12
40314090 HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR 01A 2,12 0 123,05 0 0 0 125,18
40314103 HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR 01A 2,12 0 344,64 0 0 0 346,77
40314111 HEPATITE C - GENOTIPAGEM 01A 4,25 0 637,64 0 0 0 641,89
40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR 01A 2,12 0 344,64 0 0 0 346,77
40314138 HIV - QUALITATIVO POR PCR 01A 2,12 0 123,05 0 0 0 125,18
40314146 HIV, GENOTIPAGEM 01A 4,25 0 689,28 0 0 0 693,54
HPV (VÍRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDO
40314154 01A 4,25 0 379,1 0 0 0 383,36
NECESSÁRIO PCR
40314162 HTLV I / II POR PCR (CADA) 01A 2,12 0 344,64 0 0 0 346,77
40314170 MYCOBACTÉRIA PCR 01A 2,12 0 123,05 0 0 0 125,18
40314189 PARVOVIRUS POR PCR 01A 4,25 0 419,47 0 0 0 423,72
40314197 PROTEÍNA S TOTAL + LIVRE, DOSAGEM 01A 4,25 0 198,19 0 0 0 202,45
40314200 RUBÉOLA POR PCR 01A 4,25 0 419,47 0 0 0 423,72
40314219 SÍFILIS POR PCR 01A 2,12 0 251,29 0 0 0 253,42
VALOR PORTE QTDE
40314227 TOXOPLASMOSE POR PCR 01A 2,12 0 251,29 0 0 0 253,42
40314235 X FRÁGIL POR PCR 01A 4,25 0 359,13 0 0 0 363,38
40314243 CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR 01A 2,12 0 218,52 0 0 0 220,65
40314251 CITOGENÉTICA DE MEDULA ÓSSEA 01A 4,25 0 312,3 0 0 0 316,55
AMPLIFICAÇÃO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR
40314260 01A 2,12 0 107,01 0 0 0 109,14
(OUTROS AGENTES)
40314278 PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR 01A 2,12 0 107,01 0 0 0 109,14
40314286 PESQUISA DE MUTAÇÃO DE ALELO ESPECÍFICO POR PCR 01A 2,12 0 107,01 0 0 0 109,14
RESISTÊNCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIA
40314294 01A 4,25 0 312,3 0 0 0 316,55
MOLECULAR (CADA DROGA)
40314308 QUANTIFICAÇÃO DE OUTROS AGENTES POR PCR 01A 2,12 0 299,7 0 0 0 301,83
40314430 HLA B27, FENOTIPAGEM 01A 4,25 164,53
40316017 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA 01A 0,08 0 30 0 0 0 30,09
40316025 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONÍDEO (3ALFDADIOL) 01A 0,85 0 40 0 0 0 40,85
40316033 ÁCIDO VANILMANDÉLICO (VMA) 01A 0,85 0 23,3 0 0 0 24,15
40316041 ADRENOCORTICOTRÓFICO, HORMÔNIO (ACTH) 01A 0,34 0 60 0 0 0 60,34
40316050 ALDOSTERONA 01A 0,34 0 39 0 0 0 39,34
40316068 ALFA-FETOPROTEÍNA 01A 0,34 0 28,44 0 0 0 28,78
40316076 ANDROSTENEDIONA 01A 0,34 0 47,92 0 0 0 48,26
40316084 ANTICOR ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) 01A 2,12 0 66,6 0 0 0 68,73
40316092 ANTICORPOS ANTIINSULINA 01A 0,34 0 24,84 0 0 0 25,18
40316106 ANTICORPOS ANTITIREÓIDE (TIREOGLOBULINA) 01A 0,34 0 39 0 0 0 39,34
40316114 ANTÍGENO AUSTRÁLIA (HBSAG) 01A 0,34 0 26 0 0 0 26,34
40316122 ANTÍGENO CARCINOEMBRIOGÊNICO (CEA) 01A 0,85 0 32,94 0 0 0 33,79
40316130 ANTÍGENO ESPECÍFICO PROSTÁTICO LIVRE (PSA LIVRE) 01A 0,34 0 31,6 0 0 0 31,94
40316149 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA) 01A 0,34 0 24,3 0 0 0 24,64
40316157 ANTI-TPO 01A 0,34 0 31,3 0 0 0 31,64
40316165 CALCITONINA 01A 0,85 0 69,3 0 0 0 70,15
40316173 CATECOLAMINAS 01A 0,85 0 19,6 0 0 0 20,45
40316181 COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) 01A 0,85 0 40 0 0 0 40,85
40316190 CORTISOL 01A 0,08 0 30,3 0 0 0 30,39
40316203 CRESCIMENTO, HORMÔNIO DO (HGH) 01A 0,08 0 23,3 0 0 0 23,39
40316211 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) 01A 0,34 0 39 0 0 0 39,34
40316220 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) 01A 0,34 0 47,92 0 0 0 48,26
DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE,
40316238 01A 0,85 0 32,67 0 0 0 33,52
DIGITÁLICO, ETC.) CADA
40316246 ESTRADIOL 01A 0,08 0 30,3 0 0 0 30,39
40316254 ESTRIOL 01A 0,34 0 39 0 0 0 39,34
40316262 ESTRONA 01A 0,34 0 39 0 0 0 39,34
40316270 FERRITINA 01A 0,08 0 20,97 0 0 0 21,06
40316289 FOLÍCULO ESTIMULANTE, HORMÔNIO (FSH) 01A 0,08 0 21,7 0 0 0 21,79
40316297 GASTRINA 01A 0,34 0 39 0 0 0 39,34
40316300 GLOBULINA DE LIGAÇÃO DE HORMÔNIOS SEXUAIS (SHBG) 01A 0,85 0 53,3 0 0 0 54,15
40316319 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) 01A 0,85 0 40 0 0 0 40,85
40316327 GONADOTRÓFICO CORIÔNICO. HORMÔNIO (HCG) 01A 0,08 0 16,7 0 0 0 16,79
40316335 HORMÔNIO LUTEINIZANTE (LH) 01A 0,08 0 21,7 0 0 0 21,79
40316343 IMUNOGLOBULINA (IGE) 01A 0,34 0 20,41 0 0 0 20,75
40316351 ÍNDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) 01A 0,08 0 25,53 0 0 0 25,62
40316360 INSULINA 01A 0,08 0 21,7 0 0 0 21,79
MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-
40316378 01A 0,85 0 32,94 0 0 0 33,79
3, ETC.) CADA
VALOR PORTE QTDE
40316386 OSTEOCALCINA 01A 0,85 0 53,3 0 0 0 54,15
40316394 PEPTÍDEO C 01A 0,34 0 23,3 0 0 0 23,64
40316408 PROGESTERONA 01A 0,08 0 23,3 0 0 0 23,39
40316416 PROLACTINA 01A 0,08 0 27,83 0 0 0 27,92
40316424 PTH 01A 2,12 0 66,6 0 0 0 68,73
40316432 RENINA 01A 0,85 0 53,31 0 0 0 54,16
40316440 SOMATOMEDINA C (IGF1) 01A 0,85 0 53,3 0 0 0 54,15
40316459 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) 01A 0,34 0 30 0 0 0 30,34
40316467 T3 LIVRE 01A 0,08 0 23,3 0 0 0 23,39
40316475 T3 RETENÇÃO 01A 0,08 0 20,41 0 0 0 20,50
40316483 T3 REVERSO 01A 0,85 0 69,3 0 0 0 70,15
40316491 T4 LIVRE 01A 0,08 0 25,53 0 0 0 25,62
40316505 TESTOSTERONA LIVRE 01A 0,85 0 40 0 0 0 40,85
40316513 TESTOSTERONA TOTAL 01A 0,08 0 30,3 0 0 0 30,39
40316521 TIREOESTIMULANTE, HORMÔNIO (TSH) 01A 0,08 0 20,41 0 0 0 20,50
40316530 TIREOGLOBULINA 01A 0,34 0 39 0 0 0 39,34
40316548 TIROXINA (T4) 01A 0,08 0 20,41 0 0 0 20,50
40316556 TRIIODOTIRONINA (T3) 01A 0,08 0 20,41 0 0 0 20,50
40316564 VASOPRESSINA (ADH) 01A 0,85 0 40 0 0 0 40,85
40316572 VITAMINA B12 01A 0,08 0 17,64 0 0 0 17,73
40319326 PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTACAO 01A 8,50 166,25
40323030 ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR 01A 8,50 357,88
40323048 ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR 01A 8,50 441
40323153 C4D FRAGMENTO 01A 8,50 0
40324176 CHIKUNGUNYA, ANTICORPOS 01A 8,50 0
40324192 ANTÍGENO NS1 DO VÍRUS DA DENGUE, PESQUISA 01A 8,50 0
40324559 DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO (TESTE RÁPIDO) 01A 8,50 0
TRANSFUSÃO (ATO MÉDICO AMBULATORIAL DE
40401014 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
RESPONSABILIDADE)
40401022 TRANSFUSÃO (ATO MÉDICO DE ACOMPANHAMENTO) 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
MATERIAL DESCARTÁVEL (KIT) E SOLUÇÕES PARA
40402010 UTILIZAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE / 01A 0,85 0 1.040,00 0 0 0 1.040,86
AUTO TR
MATERIAL DESCARTÁVEL (KIT) E SOLUÇÕES PARA
40402029 UTILIZAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE 01A 0,85 0 1.000,00 0 0 0 1.000,86
SANGUE/AFÉRESE
40402037 SANGRIA TERAPÊUTICA 01A 8,50 0 30,4 0 0 0 38,90
40402045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS 01A 8,50 0 52,8 0 0 0 61,30
40402053 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS LAVADAS 01A 8,50 0 66,9 0 0 0 75,40
40402061 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFÉRESE 01A 8,50 0 22,8 0 0 0 31,30
40402070 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDÔMICAS 01A 8,50 0 43,5 0 0 0 52,00
40402088 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFÍLICO 01A 8,50 0 39,1 0 0 0 47,60
40402096 UNIDADE DE PLASMA 01A 8,50 0 37,4 0 0 0 45,90
40402100 UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 8,50 0 73,5 0 0 0 82,00
DELEUCOTIZAÇÃO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DE
40402118 01A 0,85 0 171,7 0 0 0 172,55
HEMÁCEAS - POR UNIDADE
40402126 01A 0,85 0 201,7 0 0 0 202,55
PLAQUETAS - ATÉ 6 UNIDADES
40402134 IRRADIAÇÃO DE COMPONENTES HEMOTERÁPICOS 01A 0,85 0 30,8 0 0 0 31,65
VALOR PORTE QTDE
40402142 01A 0,85 0 201,7 0 0 0 202,55
PLAQUETAS - ENTRE 7 E 12 UNIDADES
40402150 UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS 02A 34,00 0 866,9 0 0 0 900,91
UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLA
40402169 01A 8,50 0 43,5 0 0 0 52,00
CENTRIFUGAÇÃO)
ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO TRANSPLANTE DE
40403017 03B 95,20 0 0 0 0 0 95,20
MEDULA ÓSSEA P/ MÉDICO HEMATOLOGISTA E/
ANTICORPOS ERITRICITARIOS NATURAIS E IMUNES
40403025 01A 0,85 0 15,9 0 0 0 16,75
TITULAGEM
40403033 APLICAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRONCO 04A 130,05 0 42,6 0 0 0 172,65
COLETA DE CÉLULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDÃO
40403041 03B 95,20 0 353 0 0 0 448,20
UMBILICAL P/ TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
COLETA DE CÉLULAS TRONCO POR PROCESSADORA
40403050 05A 173,40 0 1.010,00 0 0 0 1.183,41
AUTOMÁTICA P/ TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA
40403068 COLETA DE BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA POR AGULHA 02C 54,40 0 215,7 0 0 0 270,10
40403076 COLETA DE MEDULA ÓSSEA PARA TRANSPLANTE 06C 260,10 0 289,2 0 0 0 549,30
DETERMINAÇÃO DE CÉLULAS CD34 CD 45 POSITIVAS -
40403084 01B 17,00 0 150 0 0 0 167,00
CITÔMETRO DE FLUXO
DETERMINACAO DE CONTEUDO DE DNA CITOMETRO DE
40403092 01B 17,00 0 185,9 0 0 0 202,90
FLUXO
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTE
40403106 01A 0,85 0 5,8 0 0 0 6,65
HEMOTERÁPICO
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DE SANGUE
40403114 01A 0,85 0 8,2 0 0 0 9,05
TOTAL
40403122 EXSANGUÍNEO TRANSFUSÃO 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS POR
40403130 01A 0,85 0 18,2 0 0 0 19,05
FENOTIPO
FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS POR
40403149 01A 0,85 0 29,2 0 0 0 30,05
FENOTIPO GEL TESTE
40403157 FENOTIPAGEM SISTEMA RH-HR (D,C,E,C,C,) GEL TESTE 01A 0,85 0 20,4 0 0 0 21,25
40403165 FENOTIPAGEM SISTEMA RH-HR (D,C,E,C,E) 01A 0,85 0 17,4 0 0 0 18,25
40403173 GRUPO SANGUÍNEO ABO E RH 01A 0,85 0 9,3 0 0 0 10,15
40403181 GRUPO SANGUINEO ABO E RH GEL TESTE 01A 0,85 0 19 0 0 0 19,85
IDENTIFICAÇÃO DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES
40403190 01A 0,85 0 48,4 0 0 0 49,25
ANTIERITROCITÁRIOS - MÉTODO DE ELUIÇÃO
IDENTIFICACAO ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES
40403203 ANTIERITROCITARIOS PAINEL HEMACIAS ENZIMATICOS GEL 01A 0,85 0 42 0 0 0 42,85
TEST
40403211 01A 0,85 0 39,1 0 0 0 39,95
ANTIERITROCITÁRIOS C/ PAINEL DE HEMÁCIAS
IDENTIFICACAO ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES
40403220 ANTIERITROCITARIOS PAINEL HEMACIAS TRATADAS POR 01A 0,85 0 46 0 0 0 46,85
ENZIMA
40403238 01A 0,85 0 42 0 0 0 42,85
ANTIERITROCITÁRIOS COM PAINEL DE HEMÁCIAS GEL LISS
IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULAÇÕES LINFOCITÁRIAS -
40403246 01B 17,00 0 153,8 0 0 0 170,80
CITÔMETRO DE FLUXO
IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS -
40403254 01B 17,00 0 485 0 0 0 502,00
CITOMETRO DE FLUXO
40403262 NAT/HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 118,7 0 0 0 119,55
VALOR PORTE QTDE
40403270 NAT/HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 169,6 0 0 0 170,45
40403289 NAT/HIV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 118,7 0 0 0 119,55
40403297 NAT/HIV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 169,6 0 0 0 170,45
OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM
40403300 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
AFÉRESE
OPERAÇÃO DE PROCESSADORA AUTOMÁTICA DE SANGUE EM
40403319 06A 216,75 0 0 0 0 0 216,75
AUTOTRANSFUSÃO INTRA-OPERATÓRIA
PESQUISA ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS ANTI-
40403327 01A 0,85 0 9,5 0 0 0 10,35
A E/OU ANTI-B GEL TESTE
PESQUISA ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS ANTI-
40403335 01A 0,85 0 4,1 0 0 0 4,95
A E/OU ANTI-B
PESQUISA DE ANTICORPOS SÉRICOS IRREGULARES
40403343 01A 0,85 0 14 0 0 0 14,85
ANTIERITROCITÁRIOS
PESQUISA ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES
40403351 01A 0,85 0 15 0 0 0 15,85
ANTIERITROCITARIOS GEL TESTE
40403360 01A 0,85 0 17,3 0 0 0 18,15
ANTIERITROCITARIOS METODO DE ELUICAO
40403378 01A 0,85 0 8 0 0 0 8,85
ANTIERITROCITARIOS A FRIO
PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTE
40403386 01A 0,85 0 24 0 0 0 24,85
HEMOTERÁPICO - GEL TESTE
PESQUISA HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL
40403394 01A 0,85 0 34,3 0 0 0 35,15
GEL TESTE
PROVA DE COMPATIBILIDADE PRÉ-TRANSFUSIONAL
40403408 01A 0,85 0 9,7 0 0 0 10,55
COMPLETA
PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONAL
40403416 01A 0,85 0 13 0 0 0 13,85
COMPLETA GEL TESTE
S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR
40403424 01A 0,85 0 30,1 0 0 0 30,95
COMPONENTE HEMOTERÁPICO
S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINAÇÃO CONJUNTA) POR
40403432 01A 0,85 0 43 0 0 0 43,85
UNIDADE DE SANGUE TOTAL
40403440 S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 14 0 0 0 14,85
40403459 S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 20 0 0 0 20,85
40403467 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 13,6 0 0 0 14,45
40403475 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 20,3 0 0 0 21,15
40403483 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 30,7 0 0 0 31,55
40403491 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 43,8 0 0 0 44,65
40403505 S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 28,5 0 0 0 29,35
40403513 S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 36 0 0 0 36,85
40403521 S. MALÁRIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 7,4 0 0 0 8,25
40403530 S. MALÁRIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 15 0 0 0 15,85
40403548 S. SIFILIS EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 01A 0,85 0 14,1 0 0 0 14,95
40403556 S. SIFILIS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 20,1 0 0 0 20,95
40403564 S. SÍFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 11,9 0 0 0 12,75
40403572 S. SÍFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 17 0 0 0 17,85
40403580 S. SÍFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 9,1 0 0 0 9,95
40403599 S. SÍFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 14,3 0 0 0 15,15
VALOR PORTE QTDE
40403602 S. SÍFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 2,2 0 0 0 3,05
40403610 S. SÍFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 5 0 0 0 5,85
40403629 CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 01A 0,85 0 7 0 0 0 7,85
40403637 CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 9,7 0 0 0 10,55
40403645 S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 10,7 0 0 0 11,55
40403653 S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 14,9 0 0 0 15,75
S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTE
40403661 01A 0,85 0 12,6 0 0 0 13,45
HEMOTERÁPICO
S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUE
40403670 01A 0,85 0 18,1 0 0 0 18,95
TOTAL
40403688 TESTE DE COOMBS DIRETO 01A 0,85 0 8 0 0 0 8,85
40403696 TESTE DE COOMBS DIRETO GEL TESTE 01A 0,85 0 5,3 0 0 0 6,15
TESTE DE COOMBS DIRETO MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3,
40403700 01A 0,85 0 34,7 0 0 0 35,55
C3D, POLV. AGH) GEL TESTE
TESTE DE COOMBS INDIRETO MONO ESPECIFICO (IGG, IGA,
40403718 01A 0,85 0 34,7 0 0 0 35,55
C3, C3D, POLV - AGH) GEL TESTE
TMO CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS
40403726 01A 0,85 0 484 0 0 0 484,85
TRONCO PERIFERICAS
40403734 TMO - CULTURA DE LINFOCITOS DOADOR E RECEPTOR 01A 0,85 0 229 0 0 0 229,85
40403742 DESCONGELAMENTO MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO 01A 0,85 0 71,4 0 0 0 72,25
TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULA
40403750 01A 0,85 0 624 0 0 0 624,85
ÓSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUÇÃO)
TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE
40403769 01A 0,85 0 288 0 0 0 288,85
MEDULA OSSEA LOCI A E B
DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DE MEDULA
40403777 01A 0,85 0 354,7 0 0 0 355,55
OSSEA LOCI DR E DQ
TMO - DETERMINACAO DE UNIDADES FORMADORAS DE
40403785 01A 0,85 0 114,1 0 0 0 114,95
COLONIAS
40403793 TMO- DETERMINACAO VIABILIDADE MEDULA OSSEA 01A 0,85 0 38 0 0 0 38,85
MANUTENCAO DE CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU
40403807 01A 0,85 0 200 0 0 0 200,85
CELULAS TRONCO
TMO PREPARO MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO
40403815 01A 0,85 0 188,8 0 0 0 189,65
PERIFERICAS PARA CONGELAMENTO
TMO PREPARO E FILTRACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS
40403823 01A 0,85 0 188,8 0 0 0 189,65
TRONCO NA COLETA
TMO- TRATAMENTO IN VITRO DE MEDULA OSSEA OU
40403831 CELULAS TRONCO POR ANTICORPOS MONOCLONAIS 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
PURGING 4
TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTE
40403840 01A 0,85 0 5,1 0 0 0 5,95
HEMOTERÁPICO
TRANSAMINASE PIRÚVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DE
40403858 01A 0,85 0 7,6 0 0 0 8,45
SANGUE TOTAL
40403866 TRANSFUSÃO FETAL INTRA-UTERINA 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
DETECÇÃO DE CONSUMO DE OXIGÊNIO (O2) POR UNIDADE
40403874 DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (POR UNIDADE DE 01A 4,25 0 81 0 0 0 85,25
CONCEN
DETECÇÃO DE CONSUMO DE OXIGÊNIO (O2) POR UNIDADE
40403882 DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (POR UNIDADE DE 01A 4,25 0 243 0 0 0 247,25
CONCENT
40403890 NAT / HBV - POR COMPONENTE HEMOTERÁPICO 01A 0,85 0 118,7 0 0 0 119,55
VALOR PORTE QTDE
40403904 NAT / HBV - POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 01A 0,85 0 169,6 0 0 0 170,45
40403912 ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD34 SITIVAS 02C 54,40 0 4.561,63 0 0 0 4.616,04
DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D). INCLUINDO PROVA PARA
40403920 01A 0,85 0 5,58 0 0 0 6,43
D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR
40403939 DOAÇÃO AUTÓLOGA COM RECUPERAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA 06A 216,75 0 1.040,00 0 0 0 1.256,76
DOAÇÃO AUTÓLOGA PERI-OPERATÓRIA R HEMODILUIÇÃO
40403947 01C 25,50 0 43,5 0 0 0 69,00
NORMOVOLÊMICA
40403955 DOAÇÃO AUTÓLOGA PRÉ-OPERATÓRIA 01B 17,00 0 281,8 0 0 0 298,80
EXAMES IMUNOHEMATOLÓGICOS EM RECÉM-NASCIDOS:
40403963 TIPIFICAÇÃO ABO E RH. PESQUISA DE D FRACO RH(D) E 01A 1,70 0 17,3 0 0 0 19,00
PROVA
IMUNO-HEMATOLÓGICOS: TIPIFICAÇÃO ABO. INCLUINDO
40403971 01A 2,55 0 62,4 0 0 0 64,95
TIPAGEM REVERSA E DETERMINAÇÃO DO FATOR RH (D). INCL
INVESTIGAÇÃO DA PRESENÇA DE ANTI-A OU ANTI-B. EM
40403980 SORO OU PLASMA DE NEONATO. COM MÉTODOS QUE 01A 0,85 0 21,7 0 0 0 22,55
INCLUAM
TIPIFICAÇÃO ABO. INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO
40403998 SANGUE DO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATÉ 4 01A 0,85 0 5,58 0 0 0 6,43
MESES DE
AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - DOADOR - PRE
40404048 01A 0,85 624
TRANSPLANTE
AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - PACIENTE - PRE
40404056 01A 0,85 624
TRANSPLANTE
AVALIACAO QUIMERISMO POR STR - PACIENTE - POS
40404064 01A 0,85 624
TRANSPLANTE
CARIÓTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAIS
40501019 02B 45,90 0 318 0 0 0 363,90
TECIDOS
CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDES
40501027 03A 74,80 0 191,2 0 0 0 266,00
IRMAS
40501035 CARIOTIPO DE SANGUE COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO 03A 74,80 0 257,36 0 0 0 332,16
40501043 CARIÓTIPO DE MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS) 03A 74,80 0 202,4 0 0 0 277,20
CARIOTIPO DE SANGUE OU MEDULA (TECNICAS COM
40501051 03A 74,80 0 141,76 0 0 0 216,56
BANDAS)
CARIOTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRE
40501060 03B 95,20 0 157,76 0 0 0 252,96
NATAL
CARIOTIPO DE SANGUE PESQUISA DE MARCADORES
40501078 03A 74,80 0 199,28 0 0 0 274,08
TUMORAIS
40501086 CARIOTIPO DE SANGUE PESQUISA DE SITIO FRAGIL X 03A 74,80 0 196,88 0 0 0 271,68
CARIÓTIPO EM VILOSIDADES CORIÔNICAS (CULTIVO DE
40501094 03B 95,20 0 281,68 0 0 0 376,88
TROFOBLASTOS)
CARIOTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADE
40501108 03A 74,80 0 202,4 0 0 0 277,20
CROMOSSOMICA
40501116 CROMATINA X OU Y 01A 8,50 0 27,12 0 0 0 35,62
40501124 CULTURA DE ABORTO E OBTENCAO DE CARIOTIPO 01C 25,50 0 318 0 0 0 343,50
CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E/OU
40501132 01C 25,50 0 281,36 0 0 0 306,86
EXTRACAO DE DNA
VALOR PORTE QTDE
DIAGNÓSTICO GENÉTICO PRÉ-IMPLANTAÇÃO POR FISH, POR
40501140 03B 95,20 0 86,96 0 0 0 182,16
SONDA
40501159 FISH EM METÁFASE OU NÚCLEO INTERFÁSICO, POR SONDA 02B 45,90 0 95,68 0 0 0 141,58
40501167 FISH PRÉ-NATAL, POR SONDA 03B 95,20 0 86,96 0 0 0 182,16
40501175 LIQUIDO AMNIOTICO CARIOTIPO COM BANDAS 03B 95,20 0 281,68 0 0 0 376,88
LÍQUIDO AMNIÓTICO, VILOSIDADES CORIÔNICAS,
40501183 SUBCULTURA PARA DOSAGENS BIOQUÍMICAS E/OU 01C 25,50 0 212,48 0 0 0 237,98
MOLECULARES (AD
SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUÍMICAS E/OU
40501191 01C 25,50 0 212,48 0 0 0 237,98
MOLECULARES (ADICIONAL)
40501213 PESQUISA DE TRANSLOCAÇAO PML/RAR-A 01C 25,50 191,4
40502015 ESTRIOL 01A 8,50 0 47,7 0 0 0 56,20
BATERIAS DE TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA
40502040 PARA ERROS INATOS DO METABOLISMO (MÍNIMO DE SEIS 01A 8,50 0 43,68 0 0 0 52,18
TES
40502058 DETERMINACAO RISCO FETAL COM ELABORACAO DE LAUDO 01A 8,50 0 8,5 0 0 0 17,00
DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOÁCIDOS PARA O
40502074 DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL 02B 45,90 0 200 0 0 0 245,90
DE AMI
DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS NA URINA E/OU
40502082 02B 45,90 0 91,6 0 0 0 137,50
SANGUE PARA O DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METAB
ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADA
40502090 DELGADA) PARA IDENTIFICAÇÃO DE AMINOÁCIDOS OU 01A 8,50 0 63,28 0 0 0 71,78
GLICÍDI
ENSAIOS ENZIMÁTICOS EM LEUCÓCITOS, ERITRÓCITOS OU
40502112 02B 45,90 0 92,16 0 0 0 138,06
TECIDOS PARA DIAGNÓSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARO
ENSAIOS ENZIMÁTICOS NO PLASMA PARA DIAGNÓSTICO DE
40502120 02B 45,90 0 77,04 0 0 0 122,94
EIM, INCLUINDO ENZIMA DE REFERÊNCIA (CADA)
TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (PAPP-A+BETA-HCG) OU
40502139 OUTROS 2 EM SORO OU LÍQUIDO AMINIÓTICO COM 01A 8,50 0 197,82 0 0 0 206,32
ELABORAÇÃO
TESTE DUPLO 2 TRIMESTRE(AFP+BETA-HCG)OU OUTROS 2
40502147 EM SORO OU LIQUIDO AMNIOTICO C/ ELABORACAO DE 01A 8,50 0 122,58 0 0 0 131,08
LAUDO
40502155 DE WATSON- SCHWARTZ, DO NITROPRUSSIATO DE PRATA 01A 8,50 0 183,87 0 0 0 192,37
TESTES QUÍMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROS
40502163 01A 8,50 0 12,8 0 0 0 21,30
INATOS DO METABOLISMO (CADA)
RASTREAMENTO NEONATAL PARA O DIAGNÓSITCO DE EIM E
40502228 01A 8,50 833,3
OUTRAS DOENÇAS
DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS PARA O
40502236 DIAGNÓSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFIL 02B 45,90 1.500,01
D
DEFEITOS CONGÊNITOS DA GLICOLIZAÇÃO - FOCALIZAÇÃO
40502244 01A 8,50 0
ISOELÉTRICA DA TRANSFERRINA
ANÁLISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRIÇÃO POR ENZIMA
40503011 01C 25,50 0 173,2 0 0 0 198,70
UTILIZADA, POR AMOSTRA
VALOR PORTE QTDE
ANÁLISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRIÇÃO, POR
40503020 03C 108,80 0 48,24 0 0 0 157,04
ENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA (ADICIONAL NOS EXAME
ANÁLISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS, POR
40503038 03A 74,80 0 222,56 0 0 0 297,36
AMOSTRA
ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX POR LOCUS
40503046 01C 25,50 0 48,48 0 0 0 73,98
EXTRA, POR AMOSTRA
ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX POR LOCUS, POR
40503054 01C 25,50 0 222,56 0 0 0 248,06
AMOSTRA
ANÁLISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOCUS, POR
40503062 01C 25,50 0 222,56 0 0 0 248,06
AMOSTRA
DIAGNÓSTICO GENÉTICO PRÉ-IMPLANTAÇÃO POR DNA, POR
40503070 03B 95,20 0 222,56 0 0 0 317,76
SONDA
40503089 EXTRAÇÃO DE DNA (OSSO) POR AMOSTRA 01B 17,00 0 403,6 0 0 0 420,60
EXTRAÇÃO DE DNA (SANGUE, URINA, LÍQUIDO AMINIÓTICO,
40503097 01A 8,50 0 28,16 0 0 0 36,66
VILO TROFOBLÁSTICO ETC.) POR AMOSTRA
SEQÜENCIAMENTO GÊNICO POR SEQÜÊNCIAS DE ATÉ 500
40503100 02A 34,00 0 173,6 0 0 0 207,60
PARES DE BASES
AMPLIFICAÇÃO DO MATERIAL GENÉTICO (POR PCR, PCR EM
40503143 04C 160,65 326,4
TEMPO REAL, LCR, RT-PCR OU OUTRAS TÉCNICAS), POR
DETECÇÃO PRÉ-NATAL OU PÓS-NATAL DE ALTERAÇÕES
40503232 CROMOSSÔMICAS SUBMICROSCÓPICAS RECONHECIDAMENTE 03B 95,20 1.410,01
CAUSAD
NRAS PCR OU SEQUENCIAMENTO DE SANGER PARA
40503798 01A 8,50 0
MUTAÇÕES NOS ÉXONS 2, 3 E 4 DO GENE, NO TUMOR
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO SEM
40601013 03C 108,80 0 66,69 0 0 0 175,50
DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO - PEÇA
40601021 03A 74,80 0 66,69 0 0 0 141,50
ADICIONAL OU MARGEM CIRÚRGICA
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO PEROPERATÓRIO COM
40601030 03C 108,80 0 133,39 0 0 0 242,20
DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA
NECRÓPSIA DE ADULTO/CRIANÇA E NATIMORTO COM
40601048 09A 471,75 0 183,99 0 0 0 655,74
SUSPEITA DE ANOMALIA GENÉTICA
40601056 NECRÓPSIA DE EMBRIÃO / FETO ATÉ 500 GRAMAS 07A 281,35 0 66,69 0 0 0 348,05
40601064 MICROSCOPIA ELETRÔNICA 07B 311,10 0 229,99 0 0 0 541,09
ATO DE COLETA DE PAAF DE ÓRGÃOS OU ESTRUTURAS
40601072 02A 34,00 0 48,29 0 0 0 82,30
SUPERFICIAIS - SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA
40601080 03B 95,20 0 104,64 0 0 0 199,85
PROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA
40601099 02A 34,00 0 103,49 0 0 0 137,50
SUPERFICIAIS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA
40601102 03B 95,20 0 192,04 0 0 0 287,24
PROFUNDAS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM BIÓPSIA SIMPLES
40601110 02A 34,00 0 23,68 0 0 0 57,69
"IMPRINT" E "CELL BLOCK"
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO ONCÓTICO
40601129 02A 34,00 0 23,68 0 0 0 57,69
DE LÍQUIDOS E RASPADOS CUTÂNEOS
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOPATOLOGIA CÉRVICO-
40601137 01B 17,00 0 11,84 0 0 0 28,84
VAGINAL ONCÓTICA
VALOR PORTE QTDE
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL
40601145 01C 25,50 0 17,24 0 0 0 42,75
SERIADO
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REVISÃO DE LÂMINAS OU
40601153 04B 142,80 0 34,49 0 0 0 177,30
CORTES HISTOLÓGICOS SERIADOS
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOLOGIA HORMONAL
40601161 01A 8,50 0 10,06 0 0 0 18,56
ISOLADA
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE
40601170 04C 160,65 0 310,49 0 0 0 471,14
IMUNOISTOQUÍMICA (DUAS A CINCO REAÇÕES)
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM REAÇÃO
40601188 04A 130,05 0 109,24 0 0 0 239,30
IMUNOISTOQUÍMICA ISOLADA
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM FRAGMENTOS MÚLTIPLOS
40601196 DE BIÓPSIAS DE MESMO ÓRGÃO OU TOPOGRAFIA, 03A 74,80 0 51,74 0 0 0 126,55
ACONDICIO
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PEÇAS CIRÚRGICAS
40601200 SIMPLES, INCLUINDO RTU DE PRÓSTATA E RESSECÇÃO 03A 74,80 0 19,54 0 0 0 94,35
ENDOSCÓP
40601218 EXAME ANATOMO PATOLOGICO DE PECA CIRURGICA 03A 74,80 0 51,74 0 0 0 126,55
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM GRUPO DE LINFONODOS E
40601226 02A 34,00 0 23,68 0 0 0 57,69
MARGENS DE PEÇA COMPLEXA (POR
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS
40601234 02A 34,00 0 83,75 0 0 0 117,75
SEM CAUSA ONCOLÓGICA
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM AMPUTAÇÃO DE MEMBROS
40601242 03A 74,80 0 167,89 0 0 0 242,69
- CAUSA ONCOLÓGICA
40601250 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM LÂMINAS DE PAAF ATÉ 5 02A 34,00 0 23,68 0 0 0 57,69
40601269 REVISAO DE LAMINA: CADA COLORACAO ESPECIAL 01B 17,00 0 11,84 0 0 0 28,84
40601277 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM IMUNOFLUORESCÊNCIA 04C 160,65 0 310,49 0 0 0 471,14
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZAÇÃO
40601285 04C 160,65 0 310,49 0 0 0 471,14
"IN SITU"
40601293 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO POR CAPTURA HÍBRIDA 01C 25,50 0 204,11 0 0 0 229,62
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO
40601307 01A 8,50 0 92,57 0 0 0 101,07
(POR MONOCLONAL PESQUISADO)
40601315 PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO EM CITOMETRIA DE IMAGENS 04C 160,65 0 310,49 0 0 0 471,14
PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO CITOPATOLÓGICO EM MEIO
40601323 01B 17,00 0 28,74 0 0 0 45,75
LÍQUIDO
40701018 ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 02A 34,00 0 70,06 0 7.812 0 111,88
40701026 CINTILOGRAFIA COM HEMÁCIAS MARCADAS 03A 74,80 0 338,06 0 8.246 0 421,11
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM DUPLO ISÓTOPO
40701034 03B 95,20 0 163,13 0 12.369 0 270,70
(PERFUSÃO + VIABILIDADE)
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FLUORDEOXIGLICOSE
40701042 03C 108,80 0 636,16 0 8.246 0 753,21
(FDG-FLÚOR-18)
40701050 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO NECROSE (INFARTO AGUDO) 02C 54,40 0 203,83 0 8.246 0 266,48
40701069 CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - REPOUSO 03B 95,20 0 233,1 0 12.369 0 340,67
CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS -
40701077 03A 74,80 0 210,9 0 16.492 0 302,19
ESFORÇO
CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CÂMARAS CARDÍACAS -
40701085 02B 45,90 0 163,13 0 8.246 0 217,28
REPOUSO
40701093 FLUXO SANGUÍNEO DAS EXTREMIDADES 02A 34,00 0 78,87 0 10.416 0 123,29
VALOR PORTE QTDE
40701107 QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT"DA DIREITA PARA A ESQUERDA 02C 54,40 0 160,45 0 12.369 0 227,23
40701115 QUANTIFICAÇÃO DE "SHUNT"PERIFÉRICO 02C 54,40 0 176,46 0 12.369 0 243,23
40701123 VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 02C 54,40 0 157,7 0 12.369 0 224,48
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE
40701131 03B 95,20 0 233,1 0 12.369 0 340,67
FARMACOLÓGICO
CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO PERFUSÃO - ESTRESSE
40701140 03B 95,20 0 233,1 0 12.369 0 340,67
FÍSICO
CINTILOGRAFIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES COM OU SEM
40702014 02B 45,90 0 153 0 10.416 0 209,32
ESTÍMULO
40702022 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E DO BAÇO 02A 34,00 0 153,55 0 12.369 0 199,93
40702030 CINTILOGRAFIA DO FÍGADO E VIAS BILIARES 02C 54,40 0 209,81 0 20.615 0 284,83
CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA
40702049 02B 45,90 0 193,22 0 12.369 0 251,50
DIGESTÓRIA ATIVA
CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE HEMORRAGIA
40702057 03A 74,80 0 380,13 0 20.615 0 475,55
DIGESTÓRIA NÃO ATIVA
CINTILOGRAFIA PARA DETERMINAÇÃO DO TEMPO DE
40702065 02B 45,90 0 88,48 0 16.492 0 150,88
ESVAZIAMENTO GÁSTRICO
CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO
40702073 02B 45,90 0 56,79 0 16.492 0 119,19
(LÍQUIDOS)
CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRÂNSITO ESOFÁGICO
40702081 02B 45,90 0 57,05 0 16.492 0 119,45
(SEMI-SÓLIDOS)
CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE
40702090 02C 54,40 0 153,72 0 12.369 0 220,49
MECKEL
CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-
40702103 02B 45,90 0 80,24 0 16.492 0 142,63
ESOFÁGICO
FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO (QUALITATIVO E
40702111 01C 25,50 0 57,38 0 10.416 0 93,30
QUANTITATIVO)
40703010 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 123) 02B 45,90 0 151,39 0 4.123 0 201,42
40703029 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (IODO - 131) 02B 45,90 0 151,39 0 4.123 0 201,42
CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (TECNÉCIO -
40703037 02B 45,90 0 107,11 0 4.123 0 157,14
99M TC)
40703045 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREÓIDES 02B 45,90 0 295,94 0 12.369 0 354,21
CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DE
40703053 03A 74,80 0 449,57 0 20.615 0 544,99
METÁSTASES (PCI)
40703061 TESTE DE ESTÍMULO COM TSH RECOMBINANTE 02B 45,90 0 90,15 0 4.123 0 140,17
40703070 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3 02B 45,90 0 54,71 0 4.123 0 104,74
40703088 TESTE DO PERCLORATO 02B 45,90 0 47,18 0 0 0 93,08
40704017 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA 02C 54,40 0 158,4 0 12.369 0 225,17
40704025 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO 02C 54,40 0 254,28 0 16.492 0 325,17
CINTILOGRAFIA RENAL ESTÁTICA (QUANTITATIVA OU
40704033 02C 54,40 0 140,95 0 0 0 195,36
QUALITATIVA)
40704041 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) 02C 54,40 0 107,34 0 16.709 0 178,46
40704050 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA 02C 54,40 0 141,42 0 16.492 0 212,32
40704068 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA 02B 45,90 0 125,21 0 16.492 0 187,61
40704076 DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR 01C 25,50 0 30,46 0 0 0 55,97
40704084 DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL 01C 25,50 0 30,46 0 0 0 55,97
CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETÍCULO-ENDOTELIAL
40705013 02C 54,40 0 62,8 0 12.369 0 129,57
(MEDULA ÓSSEA)
VALOR PORTE QTDE
40705021 DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO 02A 34,00 0 50,91 0 12.369 0 97,28
40705030 DETERMINAÇÃO DA SOBREVIDA DE HEMÁCIAS 01C 25,50 0 32,55 0 0 0 58,05
40705048 DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO 01C 25,50 0 10,73 0 0 0 36,24
40705056 DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO 01C 25,50 0 10,73 0 0 0 36,24
TESTE DE ABSORÇÃO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57
40705064 01C 25,50 0 10,73 0 0 0 36,24
(TESTE DE SCHILLING)
40706010 CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) 02C 54,40 0 163,7 0 20.615 0 238,72
40706028 FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO 01C 25,50 0 41,02 0 8.246 0 74,77
40707016 CINTILOGRAFIA CEREBRAL 02A 34,00 0 110,82 0 12.369 0 157,20
CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM FLUORDEOXIGLICOSE (FDG -
40707024 03C 108,80 0 636,16 0 12.369 0 757,33
FLÚOR - 18)
40707032 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL 03B 95,20 0 167,95 0 12.369 0 275,53
40707040 CISTERNOCINTILOGRAFIA 03B 95,20 0 390,4 0 20.615 0 506,22
CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FÍSTULA
40707059 03B 95,20 0 390,4 0 20.615 0 506,22
LIQUÓRICA
40707067 FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL 01C 25,50 0 51,54 0 8.246 0 85,30
40707075 MIELOCINTILOGRAFIA 03B 95,20 0 169,03 0 20.615 0 284,85
40707083 VENTRÍCULO-CINTILOGRAFIA 03B 95,20 0 169,03 0 20.615 0 284,85
40708012 CINTILOGRAFIA COM ANÁLOGO DE SOMATOSTATINA 03A 74,80 0 221,74 0 20.615 0 317,16
40708020 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO-67 03A 74,80 0 273,74 0 20.615 0 369,16
40708039 CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS 03A 74,80 0 239,46 0 0 0 314,26
40708047 CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) 03A 74,80 0 317,06 0 20.615 0 412,48
CINTILOGRAFIA DE CORPO TOTAL COM FDG-18 F, EM
40708055 03C 108,80 0 636,16 0 20.615 0 765,58
CAMARA HIBRIDA
40708063 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) 02C 54,40 0 295,34 0 0 0 349,74
40708071 DEMARCAÇÃO RADIOISOTÓPICA DE LESÕES TUMORAIS 02C 54,40 0 172,15 0 0 0 226,56
DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LESÕES
40708080 06A 216,75 0 172,15 0 0 0 388,91
TUMORAIS
DETECÇÃO INTRAOPERATÓRIA RADIOGUIADA DE LINFONODO
40708098 06A 216,75 0 172,15 0 0 0 388,91
SENTINELA
40708101 LINFOCINTILOGRAFIA 02C 54,40 0 94,51 0 12.369 0 161,29
40708110 QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO-67 02B 45,90 0 163,28 0 12.369 0 221,56
40708128 PET DEDICADO ONCOLÓGICO 06A 216,75 0 1.528,72 0 54.25 0 1.799,73
40709019 CINTILOGRAFIA PARA DETECÇÃO DE ASPIRAÇÃO PULMONAR 02A 34,00 0 57,47 0 12.369 0 103,85
40709027 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALAÇÃO) 02C 54,40 0 127,91 0 12.369 0 194,68
40709035 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSÃO) 02C 54,40 0 106,23 0 12.369 0 173,00
SESSÃO MÉDICA PARA PLANEJAMENTO TÉCNICO DE
40710017 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
RADIOISOTOPOTERAPIA
40710025 TRATAMENTO COM MIBG 05A 173,40 0 193,02 0 0 0 366,42
40710033 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA 03B 95,20 0 26,07 0 0 0 121,27
40710041 TRATAMENTO DE CÂNCER DA TIREÓIDE 05A 173,40 0 260,85 0 0 0 434,26
TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR
40710050 03B 95,20 0 46,95 0 0 0 142,15
TÓXICO (GRAVES)
TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BÓCIO NODULAR
40710068 03B 95,20 0 46,95 0 0 0 142,15
TÓXICO (PLUMMER)
40710076 TRATAMENTO DE METÁSTASES ÓSSEAS (ESTRÔNCIO-90) 03B 95,20 0 113,2 0 0 0 208,40
40710084 TRATAMENTO DE METÁSTASES ÓSSEAS (SAMÁRIO-153) 03B 95,20 0 113,2 0 0 0 208,40
40710092 TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDÓCRINOS 05A 173,40 0 192,95 0 0 0 366,35
VALOR PORTE QTDE
40711013 DACRIOCINTILOGRAFIA 01C 25,50 0 106,77 0 0 0 132,27
40711021 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) 03A 74,80 0 262,94 0 20.615 0 358,36
40801012 CRÂNIO - 2 INCIDÊNCIAS 01B 17,00 0 13,1 3 31.248 2 33,22
40801020 CRÂNIO - 3 INCIDÊNCIAS 01B 17,00 0 14,7 0 46.872 3 36,39
40801039 CRÂNIO - 4 INCIDÊNCIAS 01C 25,50 0 15,8 0 62.496 4 47,55
40801047 ORELHA , MASTÓIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL 01C 25,50 0 17,9 0 562.464 8 49,02
40801055 ÓRBITAS - BILATERAL 01B 17,00 0 15,8 0 374.976 4 36,55
40801063 RX SEIOS FACE F.N.-M.N.-LAT-HIRTZ (4 CHAPAS) 01B 17,00 0 14,7 0 281.232 3 34,51
40801071 SELA TÚRCICA 01B 17,00 0 13,4 0 281.232 3 33,21
40801080 RX MAXILAR INFERIOR P.A.-OBLIQUAS (3 CHAPAS) 01B 17,00 0 13,4 0 281.232 3 33,21
40801098 OSSOS DA FACE 01B 17,00 0 15,8 0 374.976 4 36,55
40801101 ARCOS ZIGOMÁTICOS OU MALAR OU APÓFISES ESTILÓIDES 01B 17,00 0 14,7 0 281.232 3 34,51
40801110 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL 01B 17,00 0 15,8 0 374.976 4 36,55
40801128 ADENÓIDES OU CAVUM 01B 17,00 0 12,2 0 187.488 2 31,07
40801136 PANORÂMICA DE MANDÍBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA) 01B 17,00 0 12,2 0 562.464 1 34,82
40801144 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRAÇADO 01B 17,00 0 10,7 0 15.624 1 29,26
40801152 TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRAÇADO 01B 17,00 0 12,2 0 31.248 2 32,32
40801160 ARCADA DENTÁRIA (POR ARCADA) 01B 17,00 0 9,6 0 281.232 8 29,41
40801179 RADIOGRAFIA PERI-APICAL 01A 8,50 0 3 0 0.46872 1 11,97
40801187 RADIOGRAFIA OCLUSAL 01A 8,50 0 3,9 0 281.232 1 15,21
PLANIGRAFIA LINEAR DE CRÂNIO OU SELA TÚRCICA OU FACE
40801195 01C 25,50 0 31,2 0 1.499.904 12 71,70
OU MASTÓIDE
40801209 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE CRÂNIO OU FACE 01A 8,50 0 2,7 0 15.624 1 12,76
40802019 COLUNA CERVICAL - 3 INCIDÊNCIAS 01B 17,00 13,1 0 281.232 3 32,91
40802027 COLUNA CERVICAL - 5 INCIDÊNCIAS 01C 25,50 0 15,8 0 46.872 5 45,99
40802035 COLUNA DORSAL - 2 INCIDÊNCIAS 01B 17,00 0 14 0 5.208 2 36,21
40802043 COLUNA DORSAL - 4 INCIDÊNCIAS 01C 25,50 0 16,2 0 98.952 4 51,60
40802051 COLUNA LOMBO-SACRA -3 INCIDÊNCIAS 01B 17,00 0 14 0 67.704 3 37,77
40802060 COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDÊNCIAS 01C 25,50 0 16,2 0 98.952 5 51,60
40802078 SACRO-COCCIX 01B 17,00 0 14 0 374.976 2 34,75
40802086 COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE 01C 25,50 0 14,7 0 66.836 2 46,88
40802094 COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE (TELESPONDILOGRAFIA) 01C 25,50 0 28,4 0 133.672 2 67,27
40802108 PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) 01C 25,50 0 71,2 0 1.124.928 12 107,95
40802116 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE COLUNA 01A 8,50 0 3,2 0 2.604 1 14,30
40803015 ESTERNO 01B 17,00 0 13,1 0 46.872 2 34,79
40803023 ARTICULAÇÃO ESTERNOCLAVICULAR 01B 17,00 0 13,1 0 281.232 2 32,91
40803031 COSTELAS - POR HEMITÓRAX 01B 17,00 0 13,1 0 5.208 2 35,31
40803040 CLAVÍCULA 01B 17,00 0 13,1 0 31.248 2 33,22
40803058 OMOPLATA OU ESCÁPULA 01B 17,00 0 13,1 0 46.872 2 34,79
40803066 ARTICULAÇÃO ACROMIOCLAVICULAR 01B 17,00 13,1 187.488 31,97
40803074 ARTICULAÇÃO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) 01B 17,00 0 13,1 0 187.488 2 31,97
40803082 BRAÇO 01B 17,00 0 13,1 0 31.248 2 33,22
40803090 COTOVELO 01B 17,00 0 12,2 0 187.488 2 31,07
40803104 RX DE ANTEBRACO (2 INCIDENCIAS) 01B 17,00 0 12,2 0 31.248 2 32,32
40803112 PUNHO 01B 17,00 0 12,2 0 374.976 2 32,95
40803120 MÃO OU QUIRODÁCTILO 01B 17,00 0 12,2 0 187.488 2 31,07
40803139 MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA 01B 17,00 0 12,2 0 15.624 1 30,76
40803147 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR 01A 8,50 0 2,4 0 15.624 1 12,46
40804011 BACIA 01B 17,00 0 12,2 0 33.418 1 32,54
40804020 ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS 01B 17,00 0 14 0 281.232 3 33,81
VALOR PORTE QTDE
40804038 ARTICULAÇÃO COXOFEMORAL (QUADRIL) 01B 17,00 13,1 0 41.664 2 34,27
40804046 COXA 01B 17,00 0 13,1 0 5.208 2 35,31
40804054 JOELHO 01B 17,00 0 12,2 0 31.248 2 32,32
40804062 PATELA 01B 17,00 0 13,1 0 406.224 3 34,16
40804070 PERNA 01B 17,00 0 12,2 0 5.208 2 34,41
40804089 ARTICULAÇÃO TIBIOTÁRSICA (TORNOZELO) 01B 17,00 0 12,2 0 187.488 2 31,07
40804097 PÉ OU PODODÁCTILO 01B 17,00 0 12,2 0 31.248 2 32,32
40804100 CALCÂNEO 01B 17,00 0 12,2 0 187.488 2 31,07
40804119 ESCANOMETRIA 01B 17,00 0 13,1 0 33.418 3 33,44
40804127 PANORÂMICA DOS MEMBROS INFERIORES 01B 17,00 0 23,1 0 691.145 1 47,01
40804135 INCIDÊNCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR 01A 8,50 0 2,4 0 15.624 1 12,46
40805018 TÓRAX - 1 INCIDÊNCIA 01B 17,00 0 8,3 0 33.418 1 28,64
40805026 TÓRAX - 2 INCIDÊNCIAS 01B 17,00 0 11,8 0 66.836 2 35,48
40805034 TÓRAX - 3 INCIDÊNCIAS 01B 17,00 0 12,2 0 100.254 3 39,23
40805042 TÓRAX - 4 INCIDÊNCIAS 01C 25,50 0 13,4 0 133.672 4 52,27
40805050 CORAÇÃO E VASOS DA BASE 01C 25,50 0 13,4 0 133.672 4 52,27
40805069 PLANIGRAFIA DE TÓRAX, MEDIASTINO OU LARINGE 02A 34,00 0 31,7 0 124.992 9 78,20
40805077 LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOÇO (PARTES MOLES) 01B 17,00 0 13,1 0 374.976 4 33,85
40806014 DEGLUTOGRAMA 02C 54,40 0 24 0 499.968 8 83,40
40806022 VIDEODEGLUTOGRAMA 03B 95,20 0 40,8 0 499.968 8 141,00
40806030 ESÔFAGO 02A 34,00 0 24 0 499.968 8 63,00
40806049 ESTÔMAGO E DUODENO 02C 54,40 0 37,2 0 843.696 20 100,04
40806057 ESÔFAGO - HIATO - ESTÔMAGO E DUODENO 03A 74,80 0 38,3 0 124.992 24 125,60
40806065 TRÂNSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO 02C 54,40 0 38,3 0 129.549 6 105,66
40806073 ESTUDO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE ENTEROCLISE 02C 54,40 0 41,2 0 165.354 9 112,14
40806081 CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) 03A 74,80 0 46,8 0 165.354 6 138,14
40806090 DEFECOGRAMA 03A 74,80 0 39,9 0 93.744 6 124,07
40806103 COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATÓRIA 02A 34,00 0 23,1 0 62.496 4 63,35
40806111 COLANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA (PELO DRENO) 02A 34,00 0 23,1 0 62.496 4 63,35
40807010 UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRÉ E PÓS-MICCIONAL 02C 54,40 0 38,5 0 1.324.568 7 106,15
40807029 PIELOGRAFIA ASCENDENTE 02A 34,00 0 29,5 0 10.416 4 73,92
40807037 UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 02C 54,40 0 38,5 0 1.897.448 10 111,87
40807045 UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA 02C 54,40 0 49,1 0 2.209.928 11 125,60
40807053 URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO 02C 54,40 0 40,8 0 93.744 6 104,57
40807061 URETROCISTOGRAFIA DE CRIANÇA (ATÉ 12 ANOS) 03A 74,80 0 43,3 0 93.744 6 127,47
40807070 TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE 01C 25,50 0 26 0 93.744 6 60,87
40808017 ABDOME SIMPLES 01B 17,00 0 12,2 0 33.418 1 32,54
40808025 ABDOME AGUDO 01C 25,50 0 17,5 0 92.876 3 52,29
40808033 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL 02C 54,40 0 27,6 0 26.04 4 108,04
40808041 MAMOGRAFIA BILATERAL DIGITAL 02C 54,40 0 64,8 0 26.04 4 145,24
40808050 AMPLIAÇÃO OU MAGNIFICAÇÃO DE LESÃO MAMÁRIA 01B 17,00 0 12,4 0 13.02 2 42,42
MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR ESTEREOTAXIA, ORIENTADA
40808068 03B 95,20 0 69,4 0 26.04 6 190,64
POR IMAGEM - POR MAMA (JÁ INCLUI EXAME DE BASE)
40808084 PUNCAO BIOPSIA DE MAMA 03B 95,20 0 69,4 0 13.02 2 177,62
BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO (CORE
40808092 04A 130,05 0 123,8 0 26.04 6 279,89
BIOPSY) ORIENTADA POR US OU RX - AGULHA GROSSA
40808106 MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA OU US 05B 187,00 0 219,2 0 0 0 406,20
ESQUELETO (INCIDÊNCIAS BÁSICAS DE: CRÂNIO, COLUNA,
40808114 03A 74,80 0 163,4 0 658.378 19 304,04
BACIA E MEMBROS)
40808122 DENSITOMETRIA ÓSSEA (UM SEGMENTO) 02A 34,00 0 69,5 0 0 0 103,50
VALOR PORTE QTDE
40808130 DENSITOMETRIA ÓSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FÊMUR) 02C 54,40 0 102,5 0 0 0 156,90
40808149 DENSITOMETRIA ÓSSEA - CORPO INTEIRO 02B 45,90 0 89,4 0 0 0 135,30
40808157 MORFOMETRIA DIGITAL/ COLUNA LOMBAR 02B 45,90 0 78,9 0 0 0 124,80
40808165 PLANIGRAFIA DE OSSO 01C 25,50 0 25,8 0 7.812 5 59,11
MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3
40808190 NÓDULOS POR MAMA, POR ESTEREOTAXIA (NÃO INCLUI 03B 95,20 41,8
EXAME
MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO MAXIMO DE 3
40808200 NODULOS POR MAMA, POR US (NAO INCLUI EXAME DE 03B 95,20 35,2
IMAGEM)
MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXIMO DE 3
40808211 NÓDULOS POR MAMA, POR RM (NÃO INCLUI EXAME DE 03B 95,20 41,8
IMAGEM
PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA
40808238 03B 95,20 0
FINA ORIENTADA POR US (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)
PUNÇÃO OU BIÓPSIA MAMÁRIA PERCUTÂNEA POR AGULHA

40808246 03B 95,20 0
FINA ORIENTADA POR TC (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)
BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO POR
40808262 AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR US (NÃO 04A 130,05 89,6
INCLUI
MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA (NÃO INCLUI O EXAME DE
40808289 05B 187,00 191,6
IMAGEM)
40808297 MAMOTOMIA POR US (NÃO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) 05B 187,00 185
40809013 DUCTOGRAFIA (POR MAMA) 02C 54,40 0 28,7 0 13.02 4 96,12
40809021 SIALOGRAFIA (POR GLÂNDULA) 02C 54,40 0 28,7 0 562.464 6 88,72
40809030 HISTEROSSALPINGOGRAFIA 02C 54,40 0 37,5 0 562.464 6 97,52
40809048 ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA 02C 54,40 0 37,5 0 562.464 16 97,52
40809056 FISTULOGRAFIA 02A 34,00 0 24,5 0 62.496 4 64,75
40809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTÂNEA 03B 95,20 0 51,9 0 93.744 6 156,47
40809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA 02B 45,90 0 37,9 0 93.744 6 93,17
40809080 DACRIOCISTOGRAFIA 02C 54,40 0 28,7 0 46.872 5 87,79
PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ESTRUTURA
40809099 ORIENTADA POR RX, US OU CT (ACRESCENTAR O EXAME 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
BASE
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX (ACRESCENTAR
40809102 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
O EXAME DE BASE)
40809153 03A 74,80 0
ORIENTADA POR RX (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)
PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURA
40809161 03A 74,80 0
ORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE BASE)
40809170 03A 74,80 0
ORIENTADA POR TC (NÃO INCLUI O EXAME DE BASE)
40810011 MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) 03A 74,80 0 97,2 0 93.744 6 181,38
40810020 TESTE DE OCLUSÃO DE ARTÉRIA CARÓTIDA OU VERTEBRAL 07B 311,10 0 137,1 0 249.984 16 473,20
40810038 COLHEITA SELETIVA SE SANGUE PARA DOSAGEM HORMONAL 04C 160,65 0 145,1 0 0 0 305,75
VALOR PORTE QTDE
AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA POR CATETERISMO
40810046 04C 160,65 0 145,1 0 0 0 305,75
(AFERIMENTO DE PRESSÃO OU FLUXO ARTERIAL OU VENOSO)
40811018 RADIOSCOPIA DIAGNÓSTICA 02C 54,40 0 22,1 0 0 0 76,50
RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO
40811026 02B 45,90 0 31,6 0 0 0 77,50
CIRÚRGICO (POR HORA OU FRAÇÃO)
40812014 AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNÇÃO TRANSLOMBAR 04A 130,05 0 93,7 0 137.795 5 237,53
40812022 ANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO 03C 108,80 0 93,7 3 137.795 5 216,28
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NÃO SELETIVO DE GRANDE
40812030 05B 187,00 0 168,6 3 330.708 12 388,67
VASO
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMO
40812049 04C 160,65 0 173,5 3 330.708 12 367,22
PRIMÁRIO - POR VASO
ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMO
40812057 05C 198,90 0 189,5 0 330.708 12 421,47
SECUNDÁRIO OU DISTAL - POR VASO
40812065 ANGIOGRAFIA TRANSOPERATÓRIA DE POSICIONAMENTO 02C 54,40 0 82,1 3 10.85 4 147,35
40812073 ANGIOGRAFIA PÓS-OPERATÓRIA DE CONTROLE 02C 54,40 0 82,1 3 10.85 4 147,35
40812081 FLEBOGRAFIA POR PUNÇÃO VENOSA UNILATERAL 03B 95,20 0 88,8 0 27.559 10 211,56
FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO -
40812090 05C 198,90 0 152,6 0 27.559 10 379,06
UNILATERAL
40812103 PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA 06B 238,00 0 163,4 0 27.559 10 428,96
40812111 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTÂNEA 05B 187,00 0 152,6 0 27.559 10 367,16
40812120 LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL 04C 160,65 0 90,6 0 267.344 8 277,99
40812138 CAVERNOSOGRAFIA 03A 74,80 0 82,1 0 137.795 5 170,68
40812146 FÁRMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) 03C 108,80 0 82,1 0 137.795 5 204,68
ABLAÇÃO PERCUTÂNEA DE TUMOR TORÁCICO (QUALQUER
40813010 08B 416,50 1 0 0 0 0 416,50
MÉTODO)
ABLAÇÃO PERCUTÂNEA DE TUMOR HEPÁTICO (QUALQUER
40813029 08B 416,50 1 0 0 0 0 416,50
MÉTODO)
ABLAÇÃO PERCUTÂNEA DE TUMOR ÓSSEO (QUALQUER
40813037 08B 416,50 1 0 0 0 0 416,50
MÉTODO)
40813045 ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR (QUALQUER METODO) 08B 416,50 1 0 0 0 0 416,50
40813053 ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANGIOMA 07B 311,10 0 0 0 0 0 311,10
40813061 ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO 11A 773,50 2 0 0 0 0 773,50
40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AÓRTICO 10A 607,75 2 0 0 0 0 607,75
ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DE
40813088 09B 514,25 1 0 0 0 0 514,25
COARCTAÇÃO
40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTÉRIA VISCERAL - POR VASO 10A 607,75 1 0 0 0 0 607,75
ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE
40813118 11A 773,50 2 0 0 0 0 773,50
VASCULAR DE FÍGADO TRANSPLANTADO
ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO
40813126 10A 607,75 2 0 5 0 0 607,75
RENOVASCULAR OU OUTRA CONDIÇÃO
ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSE
40813134 10A 607,75 2 0 0 0 0 607,75
VASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO
ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA
40813142 09C 566,10 1 0 0 0 0 566,10
TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA
40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO 08C 442,00 1 0 0 0 0 442,00
ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SÍNDROME
40813169 10C 731,00 1 0 0 0 0 731,00
DE BUDD-CHIARI
40813177 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA 08A 397,80 1 0 5 0 0 397,80
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTÂNEA PARA
40813185 09B 514,25 1 0 3 0 0 514,25
TRATAMENTO DE OBSTRUÇÃO ARTERIAL
VALOR PORTE QTDE
COLOCAÇÃO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO (POR
40813193 11A 773,50 1 0 0 0 0 773,50
VASO)
40813207 COLOCAÇÃO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AÓRTICO 10A 607,75 2 0 0 0 0 607,75
40813215 COLOCAÇÃO DE STENT AÓRTICO 10A 607,75 2 0 0 0 0 607,75
COLOCAÇÃO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SÍNDROME DE
40813223 09C 566,10 1 0 0 0 0 566,10
VCI
40813231 COLOCAÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH 04A 130,05 1 0 2 0 0 130,05
40813240 COLOCAÇÃO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENÇÃO DE TEP 08B 416,50 1 0 0 0 0 416,50
40813258 COLOCAÇÃO DE STENT EM ARTÉRIA VISCERAL - POR VASO 10C 731,00 2 0 5 0 0 731,00
COLOCAÇÃO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUÇÃO
40813266 10A 607,75 2 0 0 0 0 607,75
ARTERIAL OU VENOSA (POR VASO)
COLOCAÇÃO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA
40813274 10A 607,75 2 0 0 0 0 607,75
TRATAMENTO DE ANEURISMA PERIFÉRICO
COLOCAÇÃO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARA
40813282 10A 607,75 2 0 0 0 0 607,75
TRATAMENTO DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA
COLOCAÇÃO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DE
40813290 10C 731,00 1 0 0 0 0 731,00
ENXERTO TRANSPLANTADO
40813304 COLOCAÇÃO DE STENT EM TRAQUÉIA OU BRÔNQUIO 08A 397,80 0 0 0 0 0 397,80
COLOCAÇÃO DE STENT ESOFAGIANO, DUODENAL OU
40813312 08A 397,80 0 0 0 0 0 397,80
COLÔNICO
40813320 COLOCAÇÃO DE STENT BILIAR 09A 471,75 1 0 0 0 0 471,75
40813339 COLOCAÇÃO DE STENT RENAL 10B 658,75 1 0 5 0 0 658,75
40813347 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE CATETER PIELOVESICAL 08B 416,50 1 0 0 0 0 416,50
40813355 COLOCAÇÃO PERCUTÂNEA DE STENT VASCULAR 08C 442,00 1 0 5 0 0 442,00
COLUNA VERTEBRAL: INFILTRAÇÃO FORAMINAL OU
40813363 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
FACETÁRIA OU ARTICULAR
40813371 DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL 08A 397,80 1 0 0 0 0 397,80
DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE CONDUTO
40813380 07A 281,35 1 0 0 0 0 281,35
URINÁRIO
DILATAÇÃO PERCUTÂNEA DE ESTENOSE DE DUCTO
40813398 06C 260,10 1 0 0 0 0 260,10
PANCREÁTICO
40813401 ATERECTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX 08C 442,00 0 0 0 0 0 442,00
40813410 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO PLEURAL 04C 160,65 0 0 0 0 0 160,65
40813428 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE PNEUMOTÓRAX 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL 05C 198,90 1 0 0 0 0 198,90
40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO INFECTADA
40813452 05B 187,00 1 0 0 0 0 187,00
ABDOMINAL
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO HEPÁTICO OU
40813460 05C 198,90 1 0 0 0 0 198,90
PANCREÁTICO
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO HEPÁTICO OU
40813479 05C 198,90 1 0 0 0 0 198,90
PANCREÁTICO
40813487 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE VIA BILIAR 06A 216,75 1 0 0 0 0 216,75
40813495 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE CISTO RENAL 04B 142,80 0 0 0 0 0 142,80
40813509 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO RENAL 05C 198,90 1 0 0 0 0 198,90
40813517 DRENAGEM PERCUTÂNEA DE COLEÇÃO INFECTADA PROFUNDA 06B 238,00 1 0 0 0 0 238,00
VALOR PORTE QTDE
DRENAGEM PERCUTÂNEA DE ABSCESSO RETROPERITONEAL
40813525 05C 198,90 1 0 0 0 0 198,90
OU PÉLVICO
40813533 DRENAGEM PERCUTÂNEA NÃO ESPECIFICADA 06B 238,00 0 0 0 0 0 238,00
EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSÃO
40813541 11B 848,30 1 0 6 0 0 848,30
SACULAR - POR VASO
EMBOLIZACAO PERCUATANEA DE ANEURISMA (POR OCLUSAO
40813550 10B 658,75 1 0 0 0 0 658,75
ARTERIAL)
EMBOLIZACAO MALFORMACAO (ARTERIA-VENOSA, CABECA,
40813568 10B 658,75 1 0 0 0 0 658,75
PESCOCO E COLUNA)
EMBOLIZACAO FISTULA ARTERIA-VENOSA (VIA ARTERIAL OU
40813576 10A 607,75 1 0 0 0 0 607,75
VENOSA ) CABECA PESCOCO E COLUNA (INCLUI FISTULA
40813584 EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE 08C 442,00 1 0 0 0 0 442,00
EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMA
40813592 10A 607,75 2 0 0 0 0 607,75
VISCERAL
EMBOLIZAÇÃO BRÔNQUICA PARA TRATAMENTO DE
40813606 08A 397,80 1 0 0 0 0 397,80
HEMOPTISE
EMBOLIZAÇÃO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FÍSTULA
40813614 10A 607,75 1 0 0 0 0 607,75
ARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUAÇÃO
40813622 EMBOLIZAÇÃO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GÁSTRICAS 09A 471,75 1 0 0 0 0 471,75
40813630 EMBOLIZAÇÃO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA 08A 397,80 1 0 0 0 0 397,80
40813649 EMBOLIZAÇÃO DE RAMO PORTAL 10B 658,75 1 0 0 0 0 658,75
EMBOLIZAÇÃO ESPLÊNICA PARA TRATAMENTO DE
40813657 08A 397,80 1 0 0 0 0 397,80
HIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUAÇÃO
40813665 EMBOLIZAÇÃO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO 10A 607,75 1 0 0 0 0 607,75
40813673 EMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE IMPOTÊNCIA 08A 397,80 1 0 0 0 0 397,80
EMBOLIZAÇÃO DE RAMOS HIPOGÁSTRICOS PARA
40813681 08C 442,00 1 0 0 0 0 442,00
TRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLÓGICO
EMBOLIZAÇÃO SELETIVA DE FÍSTULA OU ANEURISMA RENAL
40813690 10A 607,75 1 0 0 0 0 607,75
PARA TRATAMENTO DE HEMATÚRIA
40813703 EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA RENAL PARA NEFRECTOMIA 08A 397,80 1 0 0 0 0 397,80
EMBOLIZACAO FISTULA ARTERIA-VENOSA VIA ARTERIAL OU
40813711 09A 471,75 1 0 0 0 0 471,75
VENOSA (OUTRA REGIAO)
EMBOLIZACAO MALFORMACAO (ARTERIA VENOSA) OUTRA
40813720 08A 397,80 1 0 0 0 0 397,80
REGIAO
40813738 EMBOLIZACAO PSEUDO-ANEURISMA (QUALQUER REGIAO) 10A 607,75 1 0 0 0 0 607,75
EMBOLIZAÇÃO DE ARTÉRIA UTERINA PARA TRATAMENTO DE
40813746 08C 442,00 1 0 0 0 0 442,00
MIOMA OU OUTRAS SITUAÇÕES
EMBOLIZAÇÃO DE VEIA ESPERMÁTICA PARA TRATAMENTO DE
40813754 08A 397,80 1 0 0 0 0 397,80
VARICOCELE
EMBOLIZAÇÃO DE VEIAS OVARIANAS PARA TRATAMENTO DE
40813762 08C 442,00 1 0 0 0 0 442,00
VARICOCELE
EMBOLIZAÇÃO DEFINITIVA NÃO ESPECIFICADA ACIMA - POR
40813770 09C 566,10 1 0 0 0 0 566,10
VASO
40813789 EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DE CABEÇA E PESCOÇO 08C 442,00 1 0 0 0 0 442,00
40813797 EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO 10A 607,75 1 0 0 0 0 607,75
40813800 EMBOLIZAÇÃO DE TUMOR ÓSSEO OU DE PARTES MOLES 08C 442,00 1 0 0 0 0 442,00
40813819 EMBOLIZACAO TUMORES (OUTRA REGIAO) 08A 397,80 1 0 0 0 0 397,80
40813827 TRAQUEOTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC 04C 160,65 0 0 0 0 0 160,65
40813835 GASTROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC 06C 260,10 1 0 0 0 0 260,10
VALOR PORTE QTDE
COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US OU
40813843 06C 260,10 1 0 0 0 0 260,10
TC
40813851 ESCLEROSE PERCUTÂNEA DE CISTO PANCREÁTICO 06C 260,10 1 0 0 0 0 260,10
40813860 CELOSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX OU TC 07A 281,35 1 0 0 0 0 281,35
NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU
40813878 06C 260,10 1 0 0 0 0 260,10
RM
PIELOGRAFIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR RX, US, TC OU
40813886 04A 130,05 0 0 0 0 0 130,05
RM
EXÉRESE PERCUTÂNEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADA POR
40813894 08C 442,00 1 0 0 0 0 442,00
RX, US, TC OU RM
QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABEÇA E
40813908 07A 281,35 1 0 0 0 0 281,35
PESCOÇO
QUIMIOEMBOLIZAÇÃO PARA TRATAMENTO DE TUMOR
40813916 08A 397,80 1 0 0 0 0 397,80
HEPÁTICO
40813924 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL 07C 368,05 1 0 0 0 0 368,05
TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTÂNEA PARA
40813932 10A 607,75 2 0 0 0 0 607,75
TRATAMENTO DE HIPERTENSÃO PORTAL
IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA DE AORTA
40813940 ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT- 10A 607,75 2 0 0 0 0 607,75
GRAFT
IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM DISSECÇÃO DE AORTA
40813959 ABDOMINAL OU TORÁCICA COM STENT REVESTIDO (STENT- 10A 607,75 2 0 0 0 0 607,75
GRAFT
TRATAMENTO DE PSEUDOANEURISMA POR COMPRESSÃO
40813967 04A 130,05 0 0 0 0 0 130,05
COM US-DOPPLER
40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO PÓS-TRAUMA 09A 471,75 1 0 0 0 0 471,75
40813983 TROMBECTOMIA MECÂNICA PARA TRATAMENTO DE TEP 10C 731,00 1 0 0 0 0 731,00
40813991 TROMBECTOMIA MECÂNICA VENOSA 10C 731,00 1 0 0 0 0 731,00
TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DE
40814017 10B 658,75 1 0 0 0 0 658,75
TEP
TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA (POR
40814025 09C 566,10 1 0 0 0 0 566,10
VASO)
TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARA
40814033 09C 566,10 1 0 0 0 0 566,10
TRATAMENTO DE ISQUEMIA MESENTÉRICA
TROMBÓLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-
40814041 10A 607,75 1 0 0 0 0 607,75
AÓRTICOS E INTRACRANIANOS
REPERMEABILIZAÇÃO TUBÁRIA PARA TRATAMENTO DE
40814050 10A 607,75 1 0 0 0 0 607,75
INFERTILIDADE
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS BILIARES ORIENTADA
40814068 07C 368,05 1 0 0 0 0 368,05
POR RX, US OU TC
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA
40814076 07C 368,05 1 0 0 0 0 368,05
POR RX, US OU TC
RETIRADA PERCUTÂNEA DE CORPO ESTRANHO
40814084 09A 471,75 1 0 0 0 0 471,75
INTRAVASCULAR
OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTÂNEA
40814092 08C 442,00 1 0 0 0 0 442,00
(VERTEBROPLASTIA E OUTRAS)
40814106 DISCOGRAFIA 04A 130,05 0 0 0 0 130,05
LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS ORIENTADA
40814114 08B 416,50 0 0 4 0 0 416,50
POR RX OU US
TRITURAÇÃO DE CALCIFICAÇÃO TENDÍNEA ORIENTADA POR
40814122 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
RX OU US
VALOR PORTE QTDE
40814130 SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US 03C 108,80 0 0 0 0 0 108,80
MANIPULAÇÃO DE DRENOS PÓS-DRENAGEM (ORIENTADA POR
40814157 03B 95,20 0 0 0 0 0 95,20
RX, TC, US OU RM)
40901017 GLOBO OCULAR - BILATERAL 02B 45,90 0 34,2 0 7.378 2 87,48
40901025 GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL 03A 74,80 0 82,6 0 7.378 2 164,78
40901033 GLÂNDULAS SALIVARES (TODAS) 02B 45,90 0 34,2 0 7.378 2 87,48
40901041 TORÁCICO EXTRACARDÍACO 02A 34,00 0 22,5 0 3.689 1 60,19
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE
40901050 02A 34,00 0 175,6 0 7.378 2 216,98
INTRACAVITÁRIO
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARA
40901068 04A 130,05 0 370 0 7.378 2 507,43
PERFUSÃO MIOCÁRDICA
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE
40901076 03B 95,20 0 280 0 7.378 2 382,58
FARMACOLÓGICO
ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DE
40901084 02A 34,00 0 160 0 11.067 3 205,07
FLUXO EM CORES
40901092 ECODOPPLER TRANSESOFAGICO 03B 95,20 0 280 0 7.378 2 382,58
40901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO 02A 34,00 0 200 0 7.378 2 241,38
40901114 ULTRASSONOGRAFIA DE MAMAS 02B 45,90 0 34,2 0 7.378 2 87,48
40901122 ABDOME TOTAL (INCLUI ABDOME INFERIOR) 03A 74,80 0 58,5 0 14.756 4 148,06
ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, VIAS BILIARES, VESÍCULA,
40901130 02C 54,40 0 38,6 0 11.067 3 104,07
PÂNCREAS, BAÇO)
40901149 RETROPERITÔNIO (GRANDES VASOS OU ADRENAIS) 03A 74,80 0 37,8 0 7.378 2 119,98
40901157 APARELHO URINÁRIO FEMININO (RINS URETERES E BEXIGA) 02B 45,90 0 37,8 0 7.378 2 91,08
APARELHO URINÁRIO MASCULINO (RINS, URETERES, BEXIGA
40901165 03A 74,80 0 37,8 0 11.067 3 123,67
E PROSTATA)
US ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PRÓSTATA E
40901173 02B 45,90 0 34,1 0 11.067 3 91,07
VESÍCULAS SEMINAIS)
ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, ÚTERO, OVÁRIO E
40901181 02B 45,90 0 38,6 0 11.067 3 95,57
ANEXOS)
ULTRASSONOGRAFIA DERMATOLOGICA - PELE E
40901190 02A 34,00 0 22,5 0 7.378 2 63,88
SUBCUTANEO
US ÓRGÃOS SUPERFICIAIS (MAMAS, TIREÓIDE OU ESCROTO
40901203 02A 34,00 0 34,2 0 3.689 1 71,89
OU PÊNIS OU CRÂNIO)
ULTRASSONOGRAFIA DE ESTRUTURAS SUPERFICIAIS
40901211 02A 34,00 0 34,2 0 3.689 1 71,89
(CERVICAL OU AXILAS OU MUSCULO OU TENDÃO)
40901220 ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULACOES 02B 45,90 0 34,2 0 7.378 2 87,48
40901238 OBSTÉTRICA 02A 34,00 0 26,5 0 3.689 1 64,19
40901246 US OBSTETRICA COM DOPPLER COLORIDO 03A 74,80 0 62,7 0 11.067 3 148,57
ULTRASSONOGRAFIA OBSTETRICA COM TRANSLUCENCIA
40901254 03A 74,80 0 51,9 0 7.378 2 134,08
NUCAL
40901262 ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA MORFOLÓGICA 03C 108,80 0 47,2 0 11.067 3 167,07
40901270 ULTRASSONOGRAFIA GESTAÇÃO MÚLTIPLA: CADA FETO 01C 25,50 0 15,2 0 3.689 1 44,39
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA GESTAÇÃO MÚLTIPLA COM
40901289 02B 45,90 0 32,5 0 3.689 1 82,09
DOPPLER COLORIDO:CADA FETO
ULTRASSONOGRAFIA OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE
40901297 03C 108,80 0 38,2 0 7.378 2 154,38
(ENDOVAGINAL)
40901300 TRANSVAGINAL (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO) 02B 45,90 0 38,2 0 3.689 1 87,79
TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (3 OU MAIS
40901319 03A 74,80 0 88 0 11.067 3 173,87
EXAMES) (INCLUI ABDOME INFERIOR FEMININO)
VALOR PORTE QTDE
40901327 HISTEROSSONOGRAFIA 04C 160,65 0 53,6 0 11.067 3 225,32
PRÓSTATA TRANSRETAL (INCLUI ABDOME INFERIOR
40901335 03A 74,80 0 56,8 0 7.378 2 138,98
MASCULINO)
US DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU
40901351 03B 95,20 0 82,6 0 7.378 2 185,18
TRANSFONTANELA
DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAIS
40901360 04A 130,05 0 82,6 0 14.756 4 227,41
BILATERAL (CARÓTIDAS E VERTEBRAIS)
US DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOS
40901378 04A 130,05 0 108,1 0 14.756 4 252,91
BILATERAL (SUBCLÁVIAS E JUGULARES)
US DOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA
40901386 03B 95,20 0 73,9 0 11.067 3 180,17
( INCLUI CORAÇÃO)
40901394 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTÉRIAS RENAIS 03C 108,80 0 82,6 0 7.378 2 198,78
40901408 US DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILÍACAS 03C 108,80 0 82,6 0 7.378 2 198,78
US DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS VISCERAIS
40901416 03C 108,80 0 82,6 0 7.378 2 198,78
(MESENTÉRICAS SUPERIOR, INFERIOR E TRONCO CELÍACO)
40901424 DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA 03C 108,80 0 82,6 0 7.378 2 198,78
40901432 DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR 03C 108,80 0 82,6 0 7.378 2 198,78
40901440 US DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FÁRMACO INDUÇÃO 04C 160,65 0 56,8 0 7.378 2 224,83
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR -
40901459 05A 173,40 0 82,6 0 11.067 3 267,07
UNILATERAL
DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR -
40901467 05A 173,40 0 108,1 0 11.067 3 292,57
UNILATERAL
DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR -
40901475 05A 173,40 0 82,6 0 11.067 3 267,07
UNILATERAL
DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR -
40901483 05A 173,40 0 108,1 0 11.067 3 292,57
UNILATERAL
40901491 TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AO EXAME DE BASE 02B 45,90 28,9 14.756 4 89,56
40901505 OBSTETRICA PERFIL BIOFISICO FETAL 03C 108,80 0 47,2 0 11.067 3 167,07
DOPPLER COLORIDO DE ARTÉRIAS PENIANAS (SEM FÁRMACO
40901513 03C 108,80 0 37,8 0 7.378 2 153,98
INDUÇÃO)
40901521 ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCÓPICA - MONOCULAR 03A 74,80 0 62,9 0 0 0 137,70
40901530 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNÓSTICA - MONOCULAR 03A 74,80 0 25 0 0 0 99,80
40901696 US - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FÍSICO 03B 95,20 280 7.378 2 382,58
ECODOPPLERCARDIOGRAMA SOB ESTRESSE FÍSICO OU
40901700 04A 130,05 450 7.378 2 587,43
FARMACOLÓGICO COM CONTRASTE
40901718 ECODOPPLERCARDIOGRAMA PARA AJUSTE DE MARCA-PASSO 03B 95,20 500 7.378 2 602,58
40901750 US - PRÓSTATA (VIA ABDOMINAL) 02B 45,90 34,7 11.067 3 91,67
40901769 US - APARELHO URINARIO (RINS, URETERES E BEXIGA) 02B 45,90 37,8 7.378 2 91,08
40902013 US OBSTETRICA COM AMNIOCENTESE 03B 95,20 0 37,2 0 7.378 2 139,78
OBSTÉTRICA 1º TRIMESTRE COM PUNÇÃO: BIÓPSIA OU
40902021 05A 173,40 0 40,5 0 11.067 3 224,97
ASPIRATIVA
PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - ATÉ 8 FRAGMENTOS
40902030 04C 160,65 0 56,8 0 7.378 2 224,83
(JÁ CONTEMPLA O CÓDIGO 4.09.01.033)
PRÓSTATA TRANSRETAL COM BIÓPSIA - MAIS DE 8
40902048 05B 187,00 0 85,2 0 7.378 2 279,58
FRAGMENTOS (JÁ CONTEMPLA O CÓDIGO 4.09.01.033)
40902056 INTRA-OPERATÓRIO 04A 130,05 0 60,4 0 7.378 2 197,83
40902064 DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATÓRIO 05B 187,00 0 82,6 0 7.378 2 276,98
VALOR PORTE QTDE
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO
40902072 04A 130,05 0 0 0 7.378 2 137,43
(TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO- 1º HORA)
ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATÓRIO
40902080 (TRANSESOFÁGICO OU EPICÁRDICO) - POR HORA 02A 34,00 0 0 0 3.689 1 37,69
SUPLEMENTAR
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR
40902110 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
O EXAME DE BASE)
REDUÇÃO DE INVAGINAÇÃO INTESTINAL POR ENEMA,
40902129 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
41001010 CRÂNIO OU SELA TÚRSICA OU ÓRBITAS 03B 95,20 0 191 21.7 0 307,90
41001028 MASTÓIDES OU ORELHAS 03A 74,80 0 223,8 0 32.55 0 331,15
41001036 FACE OU SEIOS DA FACE 03B 95,20 0 223,8 0 21.7 0 340,70
41001044 ARTICULAÇÕES TEMPOROMANDIBULARES 03B 95,20 0 223,8 0 21.7 0 340,70
41001052 DENTAL (DENTASCAN) 03A 74,80 0 191 0 21.7 0 287,50
41001060 PESCOÇO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREÓIDE E FARINGE) 03B 95,20 0 223,8 0 32.55 0 351,55
41001079 TÓRAX 03B 95,20 0 223,8 32.55 0 351,55
41001095 TOMOGRAFIA DE ABDOME TOTAL 03C 108,80 0 374,5 0 54.25 0 537,55
41001109 ABDOME SUPERIOR 03B 95,20 0 223,8 0 32.55 0 351,55
41001117 PELVE OU BACIA 03A 74,80 0 223,8 0 32.55 0 331,15
COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR (ATÉ 3
41001125 03A 74,80 0 182 0 21.7 0 278,50
SEGMENTOS)
41001133 COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL 01C 25,50 0 42,8 0 10.85 0 79,15
ARTICULAÇÃO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OU
41001141 COTOVELO OU PUNHO OU SACROILÍACAS OU COXOFEMORAL 03A 74,80 0 223,8 0 32.55 0 331,15
OU JOELH
SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO OU ANTEBRAÇO OU
41001150 03A 74,80 0 223,8 0 32.55 0 331,15
MÃO OU COXA OU PERNA OU PÉ)
ANGIOTOMOGRAFIA (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU
41001168 03C 108,80 0 223,8 0 32.55 0 365,15
ABDOME SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA
41001176 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORÁCICA 03C 108,80 0 223,8 0 32.55 0 365,15
41001184 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL 03C 108,80 0 223,8 0 32.55 0 365,15
41001192 ESCANOMETRIA DIGITAL 02B 45,90 0 82,5 0 10.85 0 139,25
RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AO
41001206 01C 25,50 0 64,5 0 10.85 0 100,85
EXAME DE BASE
ENDOSCOPIA VIRTUAL POR TC - ACRESCENTAR AO EXAME DE
41001214 01C 25,50 0 64,5 0 10.85 0 100,85
BASE
41001222 TC PARA PET DEDICADO ONCOLÓGICO 05A 173,40 0 440,77 0 32.55 0 646,72
41001230 ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA 03C 108,80 335,7 54.25 498,75
41001370 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRANIO 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
41001389 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRANIO 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
41001397 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOÇO 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
41001400 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PESCOÇO 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
41001419 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE TORAX 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
41001427 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TÓRAX 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
41001435 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
41001443 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE ABDOME SUPERIOR 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
41001451 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PELVE 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
41001460 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PELVE 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
41001516 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL PULMONAR 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
41001524 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA PULMONAR 03C 108,80 223,8 32.55 365,15
VALOR PORTE QTDE
TOMOMIELOGRAFIA (ATÉ 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR A
41002016 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
TC DA COLUNA E INCLUIR A PUNÇÃO
PUNÇÃO ASPIRATIVA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR O
41002024 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
EXAME DE BASE)
DRENAGEM PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TC (ACRESCENTAR
41002032 05A 173,40 0 0 0 0 0 173,40
O EXAME DE BASE)
TC - PUNÇÃO PARA INTRODUÇÃO DE CONTRASTE
41002040 03A 74,80 0
(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE)
41101014 CRÂNIO (ENCÉFALO) 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101022 SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101030 BASE DO CRÂNIO 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101049 ESTUDO FUNCIONAL (MAPEAMENTO CORTICAL POR RM) 03B 95,20 0 119,5 0 21.7 0 236,40
41101057 PERFUSÃO CEREBRAL POR RM 03B 95,20 0 119,5 0 21.7 0 236,40
41101065 ESPECTROSCOPIA POR RM 03B 95,20 0 119,5 0 21.7 0 236,40
41101073 ÓRBITA BILATERAL 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101081 OSSOS TEMPORAIS BILATERAL 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101090 FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101103 ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) 03B 95,20 0 472,4 0 86.8 0 654,40
PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE,
41101111 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
TRAQUÉIA, TIREÓIDE, PARATIREÓIDE)
41101120 TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCICA) 03C 108,80 0 507,8 0 86.8 0 703,40
41101138 CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL 03C 108,80 0 507,8 0 86.8 0 703,40
CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO +
41101146 03C 108,80 0 537,8 0 108.5 0 755,10
ESTRESSE
CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERFUSÃO +
41101154 03C 108,80 0 596,2 0 108.5 0 813,50
VIABILIDADE MIOCÁRDICA
41101162 MAMA (UNILATERAL) 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, RINS, SUPRA-
41101170 03C 108,80 0 507,8 0 86.8 0 703,40
RENAIS, RETROPERITÔNIO)
41101189 PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMORAIS) 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101197 FETAL 03C 108,80 0 507,8 0 86.8 0 703,40
41101200 PÊNIS 03B 95,20 0 472,4 0 86.8 0 654,40
41101219 BOLSA ESCROTAL 03B 95,20 0 472,4 0 86.8 0 654,40
41101227 COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101235 FLUXO LIQUÓRICO (COMO COMPLEMENTAR) 02C 54,40 0 119,5 0 10.85 0 184,75
PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) OU
41101243 LOMBOSSACRAL (NÃO INCLUI COLUNA CERVICAL OU 03C 108,80 0 507,8 0 86.8 0 703,40
LOMBAR)
MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI MÃO E
41101251 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
ARTICULAÇÕES)
41101260 MÃO (NÃO INCLUI PUNHO) 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101278 BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101286 COXA (UNILATERAL) 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101294 PERNA (UNILATERAL) 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101308 PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
41101316 ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) 03C 108,80 0 472,4 3 86.8 0 668,00
ANGIO-RM (CRÂNIO OU PESCOÇO OU TÓRAX OU ABDOME
41101324 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
SUPERIOR OU PELVE) - ARTERIAL OU VENOSA
41101332 ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA 03C 108,80 0 507,8 0 86.8 0 703,40
41101340 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL 03C 108,80 0 507,8 0 86.8 0 703,40
VALOR PORTE QTDE
HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OU
41101359 03C 108,80 0 472,4 0 86.8 0 668,00
SIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM)
41101367 ENDOCAVITÁRIA (ENDORETAL OU ENDOVAGINAL) 03C 108,80 0 537,8 0 86.8 0 733,40
ENDOSCOPIA VIRTUAL POR RM - ACRESCENTAR AO EXAME DE
41101375 02C 54,40 0 119,5 0 21.7 0 195,60
BASE
RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AO
41101383 02C 54,40 0 119,5 0 10.85 0 184,75
EXAME DE BASE
41101480 RM - MAMA (BILATERAL) 03C 108,80 472,4 32.55 613,75
41101499 ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR 03C 108,80 472,4 86.8 668,00
41101502 ANGIO-RM VENOSA PULMONAR 03C 108,80 472,4 86.8 668,00
41101510 ANGIO-RM ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR 03C 108,80 472,4 86.8 668,00
41101529 ANGIO-RM VENOSA DE ABDOME SUPERIOR 03C 108,80 472,4 86.8 668,00
41101537 ANGIO-RM ARTERIAL DE CRANIO 03C 108,80 472,4 86.8 668,00
41101545 ANGIO-RM VENOSA DE CRANIO 03C 108,80 472,4 86.8 668,00
41101596 ANGIO-RM ARTERIAL DE PELVE 03C 108,80 472,4 86.8 668,00
41101600 ANGIO-RM VENOSA DE PELVE 03C 108,80 472,4 86.8 668,00
41101618 ANGIO-RM ARTERIAL DE PESCOÇO 03C 108,80 472,4 86.8 668,00
41101626 ANGIO-RM VENOSA DE PESCOÇO 03C 108,80 472,4 86.8 668,00
ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) - POR
41102010 03C 108,80 0 507,8 0 86.8 0 703,40
ARTICULAÇÃO
41203011 BETATERAPIA (PLACA DE ESTRÔNCIO) - R CAM 01A 8,50 0 18 0 0 0 26,50
RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 1. LESÃO ÚNICA E/OU UM
41203020 14A 1.891,25 0 7.569,36 0 0 0 9.460,61
ISOCENTRO - R TRATAMENTO
RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 2. DUAS LESÕES E/OU DOIS A
41203038 14B 2.057,00 0 9.083,27 0 0 0 11.140,27
QUATRO ISOCENTROS - R TRATAMENTO
RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 3. TRÊS LESÕES E/OU DE
41203046 14C 2.269,50 0 10.671,38 0 0 0 12.940,89
MAIS DE QUATRO ISOCENTROS - R TRATAMENTO
RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INTENSIDADE DO FEIXE
41203054 14C 2.269,50 0 14.762,21 0 0 0 17.031,72
(IMRT) - R TRATAMENTO
RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-3D)
41203062 14C 2.269,50 0 10.671,38 0 0 0 12.940,89
COM ACELERADOR LINEAR - R TRATAMENTO
RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COM
41203070 01C 25,50 0 36,1 0 0 0 61,60
ACELERADOR LINEAR COM FÓTONS E ELÉTRONS - R CAM
41203089 01C 25,50 0 33,3 0 0 0 58,80
ACELERADOR LINEAR SÓ COM FÓTONS - R CAM
41203097 01A 8,50 0 23 0 0 0 31,50
UNIDADE DE TELECOBALTO - R CAM
41203100 RADIOTERAPIA DE COR INTEIRO - R TRATAMENTO 13A 1.398,25 0 2.170,41 0 0 0 3.568,67
41203119 RADIOTERAPIA DE MEIO COR (HBI) - R DIA DE TRATAMENTO 03C 108,80 0 191,3 0 0 0 300,10
41203127 RADIOTERAPIA DE PELE TOTAL (TSI) - R TRATAMENTO 14C 2.269,50 0 10.671,38 0 0 0 12.940,89
41203135 RADIOTERAPIA ESTEREOTÁTICA - 1º DIA DE TRATAMENTO 14B 2.057,00 0 5.245,24 0 0 0 7.302,24
41203143 RADIOTERAPIA ESTEREOTÁTICA - R DIA SUBSEQUENTE 04B 142,80 0 233 0 0 0 375,80
RADIOTERAPIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM
41203151 01A 8,50 0 18 0 0 0 26,50
(ROENTGENTERAPIA) - R CAM
41203160 RADIOTERAPIA INTRA-OPERATÓRIA (IORT) - R TRATAMENTO 14A 1.891,25 0 4.360,03 0 0 0 6.251,28
RADIOTERAPIA ROTATÓRIA COM ACELERADOR LINEAR COM
41203178 04C 160,65 0 246,9 0 0 0 407,55
FÓTONS E ELÉTRONS - R VOLUME TRATADO E R DIA
VALOR PORTE QTDE
RADIOTERAPIA ROTATÓRIA COM ACELERADOR LINEAR SÓ
41203186 03C 108,80 0 125,2 0 0 0 234,00
COM FÓTONS - R VOLUME TRATADO E R DIA
RADIOTERAPIA ROTATÓRIA COM UNIDADE DE COBALTO - R
41203194 03A 74,80 0 125,2 0 0 0 200,00
VOLUME TRATADO E R DIA
41203208 SANGUES E DERIVADOS (POR UNIDADE) 01C 25,50 48,6
41204018 COLIMAÇÃO INDIVIDUAL - 1 R INCIDÊNCIA PLANEJADA 03C 108,80 0 97,3 0 0 0 206,10
FILME DE VERIFICAÇÃO (CHEQUE-FILME) - 1 R INCIDÊNCIA
41204026 01A 8,50 0 18 0 0 0 26,50
PLANEJADA/SEMANA - FILME A PARTE
PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO - 1 R
41204034 03C 108,80 0 205,2 0 0 0 314,00
VOLUME TRATADO
PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO
41204042 08C 442,00 0 722,6 0 0 0 1.164,61
TRIDIMENSIONAL - 1 POR VOLUME TRATADO
PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NÃO
41204050 03A 74,80 0 125,2 0 0 0 200,00
COMPUTADORIZADO) - 1 R VOLUME TRATADO
SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIA
41204063 03C 108,80 0 163,8 0 0 0 272,60
E COM CONTRASTE) - 1 R VOLUME TRATADO
SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO INTERMEDIÁRIA (COM
41204077 03A 74,80 0 139,6 0 0 0 214,40
TOMOGRAFIA) - 1 R VOLUME TRATADO
SIMULAÇÃO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIA
41204085 02C 54,40 0 105,7 0 0 0 160,10
COMPUTADORIZADA) - 1 R VOLUME TRATADO
SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO - CABEÇA (MÁSCARAS) OU
41204093 02C 54,40 0 97,3 0 0 0 151,70
MEMBROS - 1 R TRATAMENTO
SISTEMAS DE IMOBILIZAÇÃO - TÓRAX. ABDOME OU PÉLVIS -
41204107 05A 173,40 0 278,2 0 0 0 451,60
1 R TRATAMENTO
BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE DOSE
41205014 11A 773,50 0 1.220,80 0 0 0 1.994,31
(BATD) - R INSERÇÃO
BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE BAIXA TAXA DE DOSE
41205022 09A 471,75 0 733,9 0 0 0 1.205,66
(BBTD) -POR INSERÇÃO
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE
41205030 11A 773,50 0 1.220,80 0 0 0 1.994,31
BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE
41205049 09A 471,75 0 733,9 0 0 0 1.205,66
(BBTD) - COM CÉSIO - POR INSERÇÃO
41205057 14B 2.057,00 0 7.513,06 0 0 0 9.570,06
(BBTD) PERMANENTE DE PRÓSTATA - R TRATAMENTO
41205065 12B 1.037,00 0 1.330,41 0 0 0 2.367,41
(BBTD) COM OURO. IRÍDIO OU IODO - R TRATAMENTO
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA DE ALTA TAXA DE DOSE
41205073 11A 773,50 0 1.220,80 0 0 0 1.994,31
BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA DE BAIXA TAXA DE DOSE
41205081 09A 471,75 0 733,9 0 0 0 1.205,66
(BBTD) COM CÉSIO - R INSERÇÃO
BRAQUITERAPIA OFTÁLMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)
41205090 10A 607,75 0 904,3 0 0 0 1.512,06
- R INSERÇÃO
BRAQUITERAPIA R MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA
41205103 09A 471,75 0 733,9 0 0 0 1.205,66
DE DOSE (BBTD) COM CÉSIO - R INSERÇÃO
BRAQUITERAPIA R MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXA TAXA
41205111 14B 2.057,00 0 7.513,06 0 0 0 9.570,06
DE DOSE (BBTD) COM OURO. IRÍDIO OU IODO - R TRATAM
BRAQUITERAPIA R MOLDAGEM OU CONTATO. DE ALTA TAXA
41205120 11A 773,50 0 1.220,80 0 0 0 1.994,31
DE DOSE (BATD) - R INSERÇÃO
VALOR PORTE QTDE
FILME DE VERIFICAÇÃO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUITERAPIA
41206010 01A 8,50 0 18 0 0 0 26,50
- 2 POR INSERÇÃO - FILME À PARTE
COLOCAÇÃO OU RETIRADA DA PLACA OFTÁLMICA - 1
41206029 05A 173,40 0 278,2 0 0 0 451,60
COLOCAÇÃO E 1 RETIRADA R TRATAMENTO
COLOCAÇÃO OU RETIRADA DOS CATETERES - 1 COLOCAÇÃO
41206037 05A 173,40 0 278,2 0 0 0 451,60
E 1 RETIRADA R INSERÇÃO
PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1
41206045 03C 108,80 0 205,2 0 0 0 314,00
R INSERÇÃO
PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL DE
41206053 08C 442,00 0 722,6 0 0 0 1.164,61
BRAQUITERAPIA - 1 R INSERÇÃO
PLANEJAMENTO NÃO-COMPUTADORIZADO DE
41206061 03A 74,80 0 125,2 0 0 0 200,00
BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERÇÃO
41206070 SIMULAÇÃO DE BRAQUITERAPIA - 1 R INSERÇÃO 03C 108,80 0 163,8 0 0 0 272,60
41301013 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR 02C 54,40 0 30 0 0 0 84,40
41301021 ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR 03A 74,80 0 150,9 0 0 0 225,70
AVALIAÇÃO ÓRBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA -
41301030 01B 17,00 0 0,8 0 0 0 17,80
BINOCULAR
41301048 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
41301056 BIÓPSIA DO VILO CORIAL 03B 95,20 0 0 0 0 0 95,20
41301064 CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME 01B 17,00 0 10 0 0 0 27,00
41301072 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR 01C 25,50 0 1,4 0 0 0 26,90
41301080 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR 02C 54,40 0 20,7 0 0 0 75,10
41301099 COLETA DE MATERIAL CERVICO VAGINAL 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
41301102 COLPOSCOPIA (CÉRVICE UTERINA E VAGINA) 01C 25,50 0 27,8 0 0 0 53,30
41301110 CORDOCENTESE 03B 95,20 0 0 0 0 0 95,20
41301129 CURVA TENSIONAL DIÁRIA - BINOCULAR 02B 45,90 0 8,7 0 0 0 54,60
41301137 DERMATOSCOPIA (POR LESAO) 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
41301145 EREÇÃO FÁRMACO-INDUZIDA 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
41301153 ESTÉREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR 01B 17,00 0 42,3 0 0 0 59,30
41301161 ESTESIOMETRIA 01A 8,50 0 2,6 0 0 0 11,10
41301170 AVALIAÇÃO DE VIAS LACRIMAIS - MONOCULAR 02B 45,90 0 6 0 0 0 51,90
41301188 EXAME A FRESCO DO CONTEÚDO VAGINAL E CERVICAL 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTÓPTICO) -
41301200 01B 17,00 0 1,4 0 0 0 18,40
BINOCULAR
EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO)
41301218 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
BINOCULAR
41301226 EXAME MICOLÓGICO DIRETO (POR LOCAL) 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
41301234 FOTODERMATOSCOPIA (POR LESÃO) 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
41301242 GONIOSCOPIA - BINOCULAR 01B 17,00 0 3,6 0 0 0 20,60
MAPEAMENTO DE RETINA (OFTALMOSCOPIA INDIRETA) -
41301250 02A 34,00 0 3,3 0 0 0 37,30
MONOCULAR
41301269 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA - MONOCULAR 02C 54,40 0 35,6 0 0 0 90,00
41301277 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR 01B 17,00 0 2,5 0 0 0 19,50
41301285 PENISCOPIA( INCLUI BOLSA ESCROTAL) 01C 25,50 0 4 0 0 0 29,50
41301307 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR 01B 17,00 0 3,8 0 0 0 20,80
41301315 RETINOGRAFIA (SÓ HONORÁRIO) MONOCULAR 01B 17,00 0 24,3 0 0 0 41,30
41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR 01B 17,00 0 5 0 0 0 22,00
41301331 TRICOGRAMA 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
41301340 URODINÂMICA COMPLETA 04B 142,80 0 106,1 0 0 0 248,90
41301358 UROFLUXOMETRIA 01C 25,50 0 13,8 0 0 0 39,30
41301366 VISÃO SUBNORMAL - MONOCULAR 02C 54,40 0 3,8 0 0 0 58,20
VALOR PORTE QTDE
41301374 VULVOSCOPIA 01C 25,50 0 27,8 0 0 0 53,30
41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL 03A 74,80 0 0 0 0 0 74,80
COLETA DE RASPADO DÉRMICO EM LESÕES E SÍTIOS
41301390 01A 4,25 0 0 0 0 0 4,25
ESPECÍFICOS PARA BACILOSCOPIA (POR SÍTIO)
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MUSCULAR POR MOVIMENTO
41301404 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
MANUAL (POR MEMBRO)
41301420 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO DE OLHO MONOCULAR 01A 8,50 0
41301471 TESTE DO OLHINHO - REFLEXO VERMELHO 01C 25,50 0
41301536 COLPOSCOPIA ANAL 02B 45,90 27,8
41401042 PROVA DE AUTO-ROTAÇÃO CEFÁLICA 02A 34,00 0 48,75 0 0 0 82,75
41401050 PROVA DE LOMBARD 01B 17,00 0 0,91 0 0 0 17,91
PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA BACTÉRIAS (POR
41401069 01C 25,50 0 1 0 0 0 26,50
ANTÍGENO)
41401077 PROVAS IMUNO-ALÉRGICAS PARA FUNGOS (POR ANTÍGENO) 01C 25,50 0 1 0 0 0 26,50
41401085 TESTE DA HISTAMINA 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
41401093 TESTE DE ADAPTACAO PATOLOGICA (TONE DECAY TEST) 01C 25,50 0 1,62 0 0 0 27,12
41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCAÇÃO 03B 95,20 0 32 0 0 0 127,20
TESTE DE DESEMPENHO ANAERÓBICO EM LABORATÓRIO (T.
41401123 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
DE WINGATE)
41401131 TESTE DE EQUILÍBRIO PERITONEAL (PET) 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
41401140 TESTE DE EXERCÍCIO DOS 4 SEGUNDOS 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM DETERMINAÇÃO
41401158 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
DO LACTATO SANGUÍNEO
TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM REALIZAÇÃO DE
41401166 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
GASOMETRIA ARTERIAL
TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MONITORIZAÇÃO
41401174 02A 34,00 0 9,4 0 0 0 43,40
DA FREQUÊNCIA CARDÍACA
TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MONITORIZAÇÃO
41401182 02A 34,00 0 9,4 0 0 0 43,40
DO ELETROCARDIOGRAMA
TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE
41401190 GASES EXPIRADOS (TESTE CARDIOPULMONAR DE 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
EXERCÍCIO) CO
TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MEDIDA DE
41401204 02A 34,00 0 0 0 0 0 34,00
GASES EXPIRADOS E ELETROCARDIOGRAMA
TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PRÉ
41401212 02C 54,40 0 13,65 0 0 0 68,05
E PÓS)
TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRÉ E
41401220 03B 95,20 0 109,52 0 0 0 204,72
PÓS)
41401239 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL 01B 17,00 0 5,85 0 0 0 22,85
41401247 TESTE DE HUHNER 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
41401255 TESTE DE MITSUDA 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
41401263 TESTE DE PRÓTESE AUDITIVA 02C 54,40 0 19,5 0 0 0 73,90
TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES -
41401271 01B 17,00 0 3,8 0 0 0 20,80
MONOCULAR
41401280 TESTE DE SISI 01B 17,00 0 1,62 0 0 0 18,62
41401298 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCÍCIO 03B 95,20 0 32 0 0 0 127,20
41401301 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR 01B 17,00 0 0,87 0 0 0 17,87
TESTES AERÓBICOS EM CAMPO COM DETERMINAÇÃO DO
41401310 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
LACTATO SANGUÍNEO
VALOR PORTE QTDE
TESTES AERÓBICOS EM CAMPO COM MEDIDA DE GASES
41401328 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
EXPIRADOS
TESTES AERÓBICOS EM CAMPO COM TELEMETRIA DA
41401336 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
FREQUÊNCIA CARDÍACA
TESTES ANAERÓBICOS EM CAMPO COM DETERMINAÇÃO DO
41401344 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
LACTATO SANGUÍNEO
TESTES ANAERÓBICOS EM CAMPO SEM DETERMINAÇÃO DO
41401352 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
LACTATO SANGUÍNEO
41401360 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALÉRGENOS DA POEIRA 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
41401379 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA ALIMENTOS 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
41401387 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA FUNGOS 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
41401395 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA INSETOS HEMATÓFAGOS 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
41401409 TESTES CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA PÓLENS 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
41401425 TESTES DE CONTATO - ATÉ 30 SUBSTÂNCIAS 02C 54,40 0 0 0 0 0 54,40
41401433 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30 01A 2,12 0 0 0 0 0 2,13
TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - ATÉ 30
41401441 03B 95,20 0 0 0 0 0 95,20
SUBSTÂNCIAS
TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZAÇÃO - POR
41401450 01A 2,55 0 0 0 0 0 2,55
SUBSTÂNCIA, ACIMA DE 30
TESTES DO DESENVOLVIMENTO (ESCALA DE DENVER E
41401468 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
OUTRAS)
TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, COM
41401476 03A 74,80 0 29,25 0 0 0 104,05
TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALÓRICA, SEM
41401484 02A 34,00 0 13,65 0 0 0 47,65
TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-
41401492 03A 74,80 0 48,53 0 0 0 123,33
41401514 OXIMETRIA NÃO INVASIVA 01A 8,50 12,83 0
41401522 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS PARA LÁTEX 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
41401530 TESTE CUTÂNEO-ALÉRGICOS EPITELIS DE ANIMAIS 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
41401549 TESTE DE MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA DA GLICOSE (TMCG) 02A 34,00 0 111 0 0 0 145,00
41401557 REPERTORIZAÇÃO 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
41401565 TESTE DE AVALIAÇÃO GERIÁTRICA GLOBAL 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
41501012 BIOMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR 02C 54,40 0 5,2 0 0 0 59,60
41501020 INVEST.ULTRA-SONICA VASCULAR C/REGI 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
41501047 DOPPLERMETRIA DOS CORDÕES ESPERMÁTICOS 02A 34,00 0 3,8 0 0 0 37,80
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM REGISTRO GRÁFICO
41501063 02B 45,90 0 10 0 0 0 55,90
(QUALQUER ÁREA)
41501071 INVESTIGACAO ULTRASSONICA COM REGISTRO GRAFICO 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS E SEM
41501080 01B 17,00 0 0 0 0 0 17,00
REGISTRO GRÁFICO
INVESTIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA COM TESTE DE STRESS EM
41501098 02A 34,00 0 71,6 0 0 0 105,60
ESTEIRA E COM REGISTRO GRÁFICO
41501101 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONO 01C 25,50 0 0 0 0 0 25,50
41501110 DOPPLEMETRIA CORDOES ESPERMATICOS 02A 34,00 0 10 0 0 0 44,00
41501128 PAQUIMETRIA ULTRA-SÔNICA - MONOCULAR 02A 34,00 0 5,2 0 0 0 39,20
TERMOMETRIA CUTÂNEA (POR LATERALIDADE:PESCOÇO,
41501136 01A 8,50 0 0 0 0 0 8,50
MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITÓRIO PENIANO)
VALOR PORTE QTDE
41501144 TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA- MONOCULAR 03A 74,80 0 88 0 0 0 162,80
FOTOPLETISMOGRAFIA (VENOSA OU ARTERIAL) POR
41501179 02A 34,00 0 18 0 0 0 52,00
LATERALIDADE OU SEGMENTO
MEDIDA DE PRESSÃO SEGMENTAR (NOS QUATRO
41501187 01C 25,50 0 18 0 0 0 43,50
SEGMENTOS)
PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OU
41501195 02A 34,00 0 18 0 0 0 52,00
TERRITÓRIO
41501209 MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA 04C 160,65 0 115 0 0 0 275,65

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VALOR PORTE QTDE

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FRATURA E/OU LUXAÇÕES (INCLUINDO DESCOLAMENTO

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REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NÍVEL

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CITOQUÍMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE,

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