Valden Luis Matos Capistrano Júnior

Paleo Diet no tratamento da síndrome

metabólica: Quais as evidências e quais os
riscos?

Paleo Diet for treating metabolic syndrome: Which are the evidences and risks?

Resumo
As dietas que estão na moda, ou as constantemente reinventadas, possuem uma proposta de solucionar a obesidade, que é uma proble-
mática que atinge atualmente a população mundial, gerando comorbidades caracterizadas como síndrome metabólica. A dieta paleolítica
possui características que poderiam auxiliar no tratamento da obesidade, incluindo o aleitamento materno exclusivo, a inexistência de
alimentos processados, a ausência de contato com alimentos lácteos e cereais e o aquecimento como única forma de processamento
dos alimentos. A dieta paleolítica poderia ser prescrita, por um curto período de tempo, para melhorar os componentes da síndrome
metabólica e para se atingir resultados clínicos em um público específico, mas não como uma prescrição generalizada sem um exame
clínico nutricional que pudesse direcionar uma prescrição individualizada.

Palavras-chave:dieta, obesidade, paleolítica, nutrição, síndrome metabólica, resistência à insulina, dieta paleolítica.
Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 16, nº66, 2016

Abstract
Diets that are fashionable, or those constantly reinvented, have the proposal offixing obesity, which is a problem that currently reaches
the world’s population, generating co-morbidities that are characterized as metabolic syndrome. The Paleolithic diet has features that
could help the treatment of obesity, including exclusive breastfeeding, the absence of processed foods, the absence of contact with dairy
products, cereals and heating as the only way of processing food.
The Paleolithic diet could be prescribed, for a short period of time, to improve components of the metabolic syndrome and to achieve
clinical results for a specific audience, but not as a general prescription without a nutritional clinical examination that could direct an
individualized prescription.

Keywords: diet, obesity, paleolithic, nutrition, metabolic syndrome, insulin resistance, zone diet, paleo diet.

17
 Valden Luis Matos Capistrano Júnior
Introdução
A
As dietas que estão na moda, as constantemente
reinventadas ou relembradas possuem uma
proposta de solucionar uma problemática que
atinge atualmente a população mundial, que é a
obesidade1.
O ganho de peso excessivo gera comorbidades
que são caracterizadas como síndrome metabólica,
no qual o indivíduo, para ser diagnosticado, deve
possuir três ou mais alterações metabólicas ou
antropométricas como: aumento da circunferência
da cintura, hipertensão arterial sistêmica,
hiperglicemia, hipertrigliceridemia e redução
dos níveis séricos de HDL1.
Mas por trás de todas essas alterações
antropométricas e metabólicas, há, obscuramente,
um grande estímulo na secreção de insulina
(hiperinsulinismo), ocasionado por escolhas
alimentares erradas – alimentos que possuem
conservantes, corantes, açúcares refinados,
sal, gorduras hidrogenadas, entre outros –, que
induzem um baixo, porém constante, grau de
inflamação gerador de resistência à insulina,
dando, assim, início à síndrome metabólica2-4.
Com a observância de todo esse quadro clínico
instalado na sociedade devido às desordens
alimentares, vários especialistas, em sua prática
clínica, e até mesmo a população leiga, com uma
potente arma que são as redes sociais, começam
a disseminar soluções milagrosas e nutricionais,
sendo algumas delas a vinda da “Paleo Diet” (ou
dietas dos ancestrais) e a “Zone Diet”.Dentro
desse contexto, esta revisão de literatura teve
por objetivo realizar o levantamento de artigos
referentes ao tipo de dieta como a “Paleo Diet”no
Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 16, nº66, 2016
tratamento da síndrome metabólica, publicados
em periódicos.
Métodos
A revisão de literatura é descrita como a busca
de informações sobre um tema ou tópico que
resumam a situação dos conhecimentos sobre
um problema. O principal objetivo da revisão de
literatura é fornecer uma síntese dos resultados
de pesquisa, para auxiliar o profissional a tomar
decisões na clínica. Neste tipo de estudo, são
abordados os tópicos relevantes sobre o tema, de
18
forma a proporcionar ao leitor uma compreensão
do que existe publicado sobre o assunto. Assim,
a revisão tem uma função integradora e facilita o
acúmulo de conhecimento.
Na busca das fontes bibliográficas, foi
consultada a base de dados do NCBI, e para
identificar as publicações indexadas nesta
base de dados foram utilizadas as seguintes
palavras-chave: “Diet”, “Obesity”, “Paleolithic”,
“Nutrition”, “Metabolic Syndrome”, “Insulin
resistance”, “Paleo Diet”.
Resultados e discussão
Será apresentada a seguir uma análise dos
artigos segundo o objetivo traçado neste trabalho,
em que haverá uma descrição da dieta em estudo
e da sua relação no tratamento da síndrome
metabólica.
Aspectos históricos
A dieta paleolítica possui, como uma de suas
propostas, o combate à resistência à insulina.
Assim, iniciam-se algumas hipóteses sobre a
dieta dos ancestrais, como: “será que a resistência
à insulina ocorria devido ao baixo consumo
de carboidratos?”. Foi afirmado que, na Era
Paleolítica, os nossos ancestrais possuíam uma
alta ingestão energética no período de verão para
propiciar um aumento de gordura corporal, com o
objetivo de sobreviver durante a escassez gerada
pelo rigoroso inverno, e essa sobrevivência gerava
adaptações como a resistência à insulina. Essas
mudanças metabólicas tinham como resultado
a menor captação de carboidratos pelos tecidos
periféricos, disponibilizando, assim, mais glicose
para o cérebro. Apesar da evolução no âmbito
alimentar proporcionar fácil adaptação genética,
ainda possuímos variantes que promovem a
resistência à insulina, ou seja, ainda carregamos
alterações epigenéticas5,6.
Atualmente, as sociedades vivem uma cultura
alimentar que propicia uma situação obesogênica,
situação esta que pode ser observada a partir da
pirâmide alimentar invertida (Figura 1): há um
incentivo ao consumo de fórmulas infantis, a
retirada precoce do leite materno, uma grande
variedade nas plantações agrícolas não respeitando
 Paleo Diet no tratamento da síndrome metabólica: Quais as evidências e quais os riscos?
a sazonalidade, um incentivo ao aumento no
cultivo de cereais e consequente consumo
dos mesmos, levando a uma modernização
da agricultura (aumentando cada vez mais a
quantidade de alimentos transgênicos), o que
facilita cada vez mais o consumo de produtos
industrializados, instalando-se, por conseguinte,
a revolução industrial ou a “pirâmide do mundo
moderno”7-9.
Todavia, entre 2,6 a 10 milhões de anos atrás,
Figura 1. Pirâmide alimentar do mundo moderno e possível pirâmide da Era Paleolítica.
Incentivo ao consumo de fórmulas infantis
Retirada precose do leite materno
Variedade nas Plantações Agricolas
Cultivo e Consumo de cereais
Modernização da Agricultura
Produtos Industrializados
Revolução
te s... e anos
s an es
Industrial
Ma 0 milh
õ
-1
2,6
Há
Mundo
“MODERNO”
Criação local, alimentos naturais e com certificado de orgânico
Mas será que a pirâmide da Era Paleolítica
representada na Figura 1 era realmente a forma
como os ancestrais se alimentavam? Será que
no Período Paleolítico, existia uma alimentação
diferente, mas que atualmente a mídia impõe
como tendo uma base rica em proteínas (carnes,
peixes e outros), logo acima os vegetais, depois
as gorduras saudáveis, seguidos de um consumo
moderado de alguns alimentos (frutas, leites,
quinoa, arroz integral, sementes, oleaginosas
entre outros) e, no topo, um menor consumo de
ervas, especiarias, extratos, suplementos e outros
alimentos (Figura 1)7-9.
Era
Paleolítica
d
Ervas,
especiarias,
Extratos,
Chocolate amargo,
Vinho tinto,
suplementos (multi-
vitamínicos, ômega-3,
probióticos, vitamina D,
whey protein
Alimentos Moderados
Frutas locais e da época, leite integral
fermentados e não pasteurizados, Quinoa,
Arroz integral, Oleaginosas, Sementes,
Manteiga de Oleaginosas
Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 16, nº66, 2016
Gorduras
Gordura animal, manteiga, óleo de coco, avocado,
abacate, produtos à base de coco, azeite de oliva,
macadâmias
Vegetais
Crescimento local e Orgânicos
Carne Bovina, Peixe, Galinha, Ovos
estabeleciam algum percentual ou proporção de
macronutrientes a ser consumido? Na realidade
não existe uma proporção, ou uma pirâmide que
19
 Valden Luis Matos Capistrano Júnior
possa realmente mimetizar como uma receita a
verdadeira dieta dos ancestrais, pois no Paleolítico
a escolha dos alimentos dependia criticamente da
latitude geográfica e do clima, conferindo, assim,
uma variedade na composição dos macronutrientes
e na proporção de alimentos vegetais e animais9.
Para demonstrar essa versatilidade da dieta
paleolítica, a população das savanas, que se
localizam no sudoeste da África, possuía como
base do seu hábito alimentar 60 a 70% de vegetais,
e não as carnes10.
Outros estudos arqueológicos, utilizando
arcada dentária, conseguiram descobrir como era
a evolução alimentar e qual tipo de tecnologia
era utilizada, pois, se uma civilização pescava,
possuía mais tecnologia do que uma tribo que não
pescava11. Dessa maneira, observaram que existiam
regiões em que os habitantes apresentavam uma
arcada dentária maior, e isso significava que eles
consumiam carnes; já em outros lugares, povos
tinham uma arcada dentária mais proeminente, o
que significava que eles consumiam mais frutas,
raízes, tubérculos11.
Além desses fatos, há registros do uso de
isótopos de carbono 13 para analisar a composição
de cabelo dos nossos ancestrais, e nessa pesquisa
afirmou-se que as civilizações que consumiam
mais carnes possuíam uma concentração de
aminoácidos superior às que consumiam mais
frutas e vegetais12.
Evidências demonstram que na Era Paleolítica,
na Europa, existia um consumo de proteína de
diferentes animais, como regiões europeias que
consumiam mais lobos ou equinos ou peixes
(civilização com maior tecnologia)13. Ou seja,
de que região essa “pirâmide da Era Paleolítica”
Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 16, nº66, 2016
estava falando? De qual tipo de proteína animal
estamos falando? Parece que o segredo não é essa
forma de pirâmide que foi criada, mas sim o tipo
de alimentação que nossos ancestrais tinham.
A grande diferença entre a dieta paleolítica e o
estilo alimentar atual é que as crianças recebiam
aleitamento materno exclusivo, não existiam
alimentos processados, crianças e adultos não
tinham contato com alimentos lácteos, não
havia o consumo de cereais e, provavelmente, o
aquecimento dos alimentos era a única forma de
processamento9.
20
Estudos clínicos
Uma forma de se entender a importância de uma
dieta dos ancestrais seria observando a sociedade
dos aborígenes australianos, sobre a qual pesquisas
foram realizadas antes da introdução de uma
alimentação industrializada e após a adoção desse
tipo de dieta, assim como depois da retirada do
hábito australiano industrializado. Com base nessa
observação, alguns pontos foram evidenciados14-16:
1ª - Antes da civilização australiana, a sociedade
dos aborígenes era livre de doenças degenerativas;
2ª - Após a adoção da dieta industrializada
dos australianos, o nível de saúde dos aborígenes
piorou muito;
3ª - Ocorreu o desenvolvimento de altas taxas
de obesidade, diabetes e outras anormalidades
metabólicas;
4ª - Após uma reversão temporária do tipo de
dieta, os aborígenes demonstraram melhora nos
marcadores de risco metabólico.
Existe um único estudo clínico randomizado
com 210 mulheres na pós-menopausa, idade
média de 60 anos, com duração de 2 anos, que
apresenta uma distribuição de macronutrientes
para a dieta paleolítica17, mas essa divisão foi
atribuída com base em estudos que demonstravam
que a ingestão mais elevada de proteínas (entre
25 a 30%), uma ingestão menor de carboidratos
(30% da energia total) e complementando com
uma maior ingestão de gorduras (por volta de 40%
e incluindo gorduras monoinsaturadas e ômega-3)
promoveria uma redução no peso, na gordura
corporal e nos níveis pressóricos e prevenção das
doenças cardiovasculares18-20. Nesse estudo clínico
com mulheres após o período da menopausa com
uma dieta controlada (30% de proteínas, 40% de
gorduras e 30% de carboidratos), apresentando
características paleolíticas17, foram evidenciados
resultados interessantes como:
- Nos primeiros 6 meses, houve redução da
gordura e do peso corporal em relação à dieta
tradicional com diferença estatística, mas, após
24 meses de tratamento, o grupo de dieta paleo
teve um reganho de gordura e peso sem apresentar
mais diferença estatística (Figura 2)17.
 Paleo Diet no tratamento da síndrome metabólica: Quais as evidências e quais os riscos?

Figura 2. Efeito da intervenção dietética em parâmetros antropométricos de massa gorda (A) e

peso corporal (B).
Massa Gorda Dieta Tradicional
A 45
Dieta Paleo
*** NS
2,6kg
40

kg 2,9kg
35 6,5kg 4,6kg

30
0 6 24
Meses

B 90
Peso Corporal
Dieta Tradicional
88 Dieta Paleo
*** ** * NS
86
84
kg

82 4,4kg
80
78
8,7kg
76
0 6 12 18 24
Meses

Fonte: Mellberg et al.17

- Nos primeiros 6 meses, houve uma redução estabilizou, porém o grupo da dieta tradicional
na circunferência da cintura em relação à dieta continuou com uma pequena perda e, ao final do
tradicional com diferença estatística, mas, após estudo, não apresentava mais diferença estatística
24 meses de tratamento, o grupo de dieta paleo (Figura 3)17.

Figura 3. Efeito da intervenção dietética sobre o parâmetro antropométrico de circunferência de

cintura. Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 16, nº66, 2016

Circunferência da Cintura
110 Dieta Tradicional
Dieta Paleo
105 NS
**
100 5,8cm
cm

95 11cm

90
0 6 24
Meses

Fonte: Mellberg et al.17

21
 Valden Luis Matos Capistrano Júnior
- Uma observação importante é que a dieta
paleo promoveu maior perda de massa magra
(-1,3 kg) em relação ao grupo com dieta
tradicional (-0,4 kg) de maneira estatisticamente
significativa (p=0.005)17.
Outro estudo conduzido por Boers et al.21,
com menor tempo de duração, demonstrou que o
consumo de uma dieta Paleolítica por indivíduos
com síndrome metabólica, durante 2 semanas,
melhorou vários fatores de risco cardiovascular,
porém os autores encontraram dificuldade em
provar a manutenção da estabilidade do peso
corporal.
Em 2009, um grupo de pesquisadores realizou
um estudo clínico randomizado e cruzado com
13 pacientes diabéticos, sem tratamento de
insulina, com um valor de hemoglobina glicada
de 6,6% (baseline) nos grupos com dieta paleo
e seguindo o consenso de diabetes. Após 6
meses de seguimento de estudo, os dois grupos
apresentaram redução de hemoglobina glicada,
sendo que o grupo de dieta dos ancestrais reduziu
para 5,5% (p<0.0001), e o grupo tratado com o
consenso de diabetes reduziu para 5,9% (p<0.001).
Apesar de a dieta paleolítica ter proporcionado
resultado um pouco superior ao outro grupo, isso
não significa que o consenso seja pior que a dieta
em teste. Uma problemática nesse estudo é o
pequeno número de voluntários para se afirmar a
superioridade da dieta paleolítica22.
Lindeberg et al.23 compararam a dieta
paleolítica com a dieta do Mediterrâneo, por 6
semanas, para averiguar qual promoveria melhor
redução na curva de glicose e insulina. Com
Revista Brasileira de Nutrição Funcional - ano 16, nº66, 2016
relação à curva de glicemia, a dieta dos ancestrais
promoveu uma redução significantemente
estatística (p<0.001), enquanto que o grupo
que usou a alimentação do Mediterrâneo não
apresentou diferença estatística; na curva
de insulina,porém, a dieta do Mediterrâneo
conseguiu ser eficiente nos primeiros 40 minutos
(p<0.05) de estímulo de insulina, enquanto a
dieta paleo foi mais eficiente após 120 minutos
(p<0.01) na mesma curva. No término do estudo,
os pesquisadores observaram que nenhum dos
22
grupos apresentou resultados significantes na
redução ponderal ou circunferência da cintura,
mas a dieta paleolítica promoveu melhoras na
tolerância à glicose, independentemente da
redução das medidas antropométricas.
Em 2015, na revisão sistemática e meta-análise
publicada por Manheimer et al.24, os estudos
clínicos randomizados avaliados compararam a
dieta paleolítica com outras dietas, considerando
parâmetros que classificam a síndrome metabólica
em indivíduos com consumo isocalórico ou ad
libitum, e verificaram a intervenção dietética
que variou nos estudos entre uma semana e seis
meses. Os autores consideraram vegetais, raízes,
frutas, oleaginosas, peixes, carnes, ovos, azeite
de oliva e óleo de coco como alimentos inclusos
na dieta paleolítica, considerando excluídos
dessa dieta alimentos à base de grãos, legumes,
açúcar, produtos industrializados, carboidratos
refinados e leite. Indivíduos que seguiram a dieta
paleolítica apresentaram melhores resultados em
curto prazo sobre os componentes da síndrome
metabólica do que aqueles que fizeram dietas de
controle baseados em diretrizes.
Dieta paleolítica e equilíbrio ácido-base
Outro ponto importante da alimentação dos
ancestrais é o baixo consumo de cálcio, mas com
alta ingestão de magnésio, baixo consumo de
sódio e consumo de alimentos com propriedades
alcalinas. Como consequência, há uma melhor
manutenção homeostática, que resulta em uma
menor excreção de cálcio25-28. Então, se a dieta
paleolítica possui propriedades alcalinas, e os
alimentos com propriedades alcalinas são as
oleaginosas, as frutas, os tubérculos, cogumelos,
raízes e hortaliças, como a base da pirâmide
poderia conter carne, de uma forma geral (bovina,
aves, peixe)29?
Em 1996, Frassetto et al.30 investigaram o
efeito da dieta no equilíbrio ácido-base sérico
de 64 voluntários (faixa etária de 17 a 74 anos)
submetidos a controle dietético e avaliaram as
concentrações plasmáticas de H+, HCO3-, PCO2,
 Paleo Diet no tratamento da síndrome metabólica: Quais as evidências e quais os riscos?

ERAL (excreção renal ácida líquida) e TFG (taxa
de filtração glomerular). Os autores verificaram
que, quanto mais idoso é o indivíduo, maiores
são os níveis séricos de H+ e PCO2, e menores
os de HCO3- e TFG. Além disso, concluíram que
estes parâmetros eram diretamente influenciados
pela ingestão dietética, sendo maiores os valores
quanto mais ácido fosse o perfil de ingestão
alimentar dos participantes, e menores quanto
mais básico fosse este perfil.
Dessa forma, uma alimentação ácida promove
um aumento de CO2, que será eliminado
pelo sistema pulmonar, e uma elevação de
ácidos carbônicos que necessitará de vários
mecanismos de eliminação, como a excreção
urinária ou a neutralização por sais alcalinos de
cálcio proveniente dos ossos, com consequente
calciúria. Outra forma de eliminação é através
do catabolismo muscular, que fornece nitrogênio
para a excreção renal de ácidos26.
Uma curiosidade com relação à dieta
ocidental é que ela apresenta uma PAEL
(produção  ácida  endógena líquida) de 48 mEq/
dia,que a caracteriza com uma dieta ácida, ou
seja, um homem ao fim dos 40 anos de idade,
em uma dieta ocidental, já teria eliminado,
aproximadamente, 50% do total de cálcio
existente no tecido ósseo29.
Considerações finais
A resistência à insulina existe para os
intolerantes ao carboidrato (diabetes tipo 2,
obesidade, e síndrome metabólica), todavia,
esta afirmativa é válida para os tolerantes a esse
macronutriente (sensíveis a insulina, atletas, com
peso corporal normal)? Possivelmente, a dieta
paleolítica poderia ser prescrita por curto período
de tempo para atingir resultados clínicos em um
público específico, mas não de forma generalizada
sem exame clínico nutricional que possa
direcionar uma prescrição individualizada. Se
prescrita adequadamente, a dieta paleolítica pode
melhorar componentes da síndrome metabólica,
entretanto, há a necessidade de mais estudos de
intervenção controlados e randomizados para
que esta possibilidade terapêutica possa compor
guias de recomendação na nutrição.

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