PROMOÇÃO DA SAÚDE MENTAL EM SALA DE ESPERA EM

UM CENTRO DE SAÚDE DA FAMÍLIA DO MUNICÍPIO DE

SOBRAL-CE

Karina Oliveira de Mesquita

Gleiciane Kélen Lima

Flaviane Melo Araújo

Antônia Siomara Rodrigues Silva

1 INTRODUÇÃO
A sífilis congênita é o resultado da disseminação hematogênica do Treponema
pallidum da gestante infectada não tratada ou inadequadamente tratada para o concepto
por via transplacentária. A infecção do embrião pode ocorrer em qualquer fase
gestacional ou estágio da doença materna (BRASIL, 2006).
O Ministério da Saúde (2007) recomenda que o teste da sífilis, VDRL (Venereal
Diseases Research Laboratory), seja oferecido a todas as gestantes nos primeiros
estágios da gravidez e tem realizado campanhas para a eliminação da sífilis congênita
no País. Entretanto, a sífilis permanece como agravo comum na gestação, apesar de
testes diagnósticos baratos e acurados estarem disponíveis no mercado e da persistente
sensibilidade do Treponema pallidum à penicilina.
Sabe-se que a sífilis congênita pode ser evitada através da detecção e tratamento
precoces da sífilis materna, consequentes de um completo e adequado acompanhamento
pré-natal.
Além da prematuridade e do baixo peso ao nascimento, as principais
características dessa síndrome são, excluídas outras causas: hepatomegalia com ou sem
esplenomegalia, lesões cutâneas, periostite ou osteíte ou osteocondrite (com alterações
características ao estudo radiológico), pseudoparalisia dos membros, sofrimento
respiratório com ou sem pneumonia, rinite sero-sanguinolenta, icterícia, anemia e
linfadenopatia generalizada (principalmente epitroclear). Outras características clínicas
incluem: petéquias, púrpura, fissura peribucal, síndrome nefrótica, hidropsia, edema,
convulsão e meningite (BRASIL, 2006).
Dificuldades dos pais em conviver com RN com sífilis congênita.
 Em uma unidade neonatal, o convívio com os pais mostrou a necessidade de
maior compreensão, não só do processo de cuidar das crianças em estado crítico como
também das pessoas de sua rede familiar que vivenciam situações de sofrimento, em
particular, a mãe e o pai (Tronchin Daisy Maria Rizatto, Tsunechiro Maria Alice. Cuidar e o conviver
com o filho prematuro: a experiência do pai. Rev. Latino-Am. Enfermagem  [periódico na Internet]. 2006 
Fev [citado  2011  Abr  18] ;  14(1): 93-101. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0104-11692006000100013&lng=pt.  doi: 10.1590/S0104-11692006000100013.)

A organização da assistência de Enfermagem, prestada ao indivíduo, família ou

comunidade, mediante utilização das fases do método científico, é denominada pela
maioria dos enfermeiros no Brasil de Sistematização da Assistência de Enfermagem,
também referida como SAE (CARVALHO et al., 2007).
No Brasil, a divulgação deste método de assistência foi iniciada, na década de
70, por Wanda de Aguiar Horta, sendo o seu impacto observado por meio de sua
aplicação na assistência, no ensino e na pesquisa, até os dias atuais (MARQUES;
CARVALHO, 2005; CUNHA; SANTOS, 2005).
Para referencial teórico do estudo decidiu-se utilizar a Teoria das Necessidades
Humanas Básicas de Wanda Aguiar Horta, que tem como objeto o ser humano no
atendimento de suas necessidades básicas afetadas. Baseia-se ainda em que ele
recupere, mantenha e promova sua saúde em colaboração com outros profissionais e
com seus próprios recursos (HORTA, 1979).
Percebendo a aplicabilidade da Teoria das Necessidades Humanas Básicas e
entendendo que seu objeto atende plenamente às problemáticas apresentadas pelos
pacientes no atendimento das necessidades humanas básicas afetadas, compreendemos
que sua aplicação no âmbito da neonatologia é extremamente relevante. Dessa forma,
ela é aplicável no atendimento às necessidades do recém-nascido, visto que todo ser
vivo, para manter-se no mundo, requer que lhe sejam satisfeitas algumas necessidades
em algum momento da vida, cada um seguindo uma escala de prioridades (SILVA,
2004).
Nesse contexto, percebemos a importância da aplicação de uma teoria que
fundamente a prática de enfermagem e torne possível a sistematização da assistência
para atender às necessidades básicas de um neonato.
2 OBJETIVO
Realizar a sistematização da assistência de Enfermagem em um recém-nascido
portador de sífilis congênita e seus pais, com foco na Teoria das Necessidades Humanas
Básicas de Wanda Horta.

3 METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de caso, do tipo exploratório-descritivo.
O estado de caso permite que o pesquisador aprofunde seus conhecimentos em
um determinado caso, explorando de maneira mais intensiva o objeto de estudo. Para
Gil (2002) o estudo de caso é uma modalidade de pesquisa amplamente utilizadas nas
ciências biomédicas e sociais. Consiste no estudo profundo e exaustivo de um ou
poucos objetos, de maneira que permita seu amplo e detalhado conhecimento.
O sujeito do estudo foi um recém-nascido com sífilis congênita hospitalizado na
Santa Casa de Misericórdia de Sobral (SCMS) e seus pais. Os pais aceitaram participar
da pesquisa e autorizaram a inclusão do neonato. Foi-lhe assegurado sigilo de
identidade.
O cenário da pesquisa foi o berçário da Maternidade Sant’Ana da SCMS,
hospital filantrópico e conveniado ao Sistema Único de Saúde de Sobral, no estado do
Ceará. Este hospital além de se constituir como de ensino, é referência para atenção
secundária e terciária de 61 municípios da Macrorregião de Sobral, com atendimento
predominante de urgência.
O estudo foi realizado no período de oito a 12 de março, utilizando-se o
registro hospital-prontuário e entrevista com os pais da criança, utilizando-se questões
referentes
A análise dos dados foi realizada com base na Teoria das Necessidades
Humanas Básicas, a partir da identificação das necessidades básicas dos pais e da
criança. Posteriormente foram estabelecidos os diagnósticos de enfermagem, a partir
dos quais se fez as prescrições e intervenções de enfermagem e se chegou aos
resultados.
Para estabelecer os diagnósticos foi utilizado a Uniformização da Linguagem
dos Diagnósticos de Enfermagem da NANDA (North American Nursing Diagnoses
Association). Para a construção das prescrições utilizou-se a classificação das
prescrições de enfermagem (NIC) que, segundo SPARKS e TAYLOR (2007), trata-se
de uma linguagem que contém 514 prescrições em 30 classes e sete domínios, contendo
uma lista de atividades detalhadas, e referências. Para a construção dos resultados,
utilizou-se a Classificação dos Resultados de Enfermagem (Nursing Outcomes
Classification - NOC) que, segundo as autoras, é uma linguagem padronizada dos
resultados do paciente que contém 330 resultados organizados em 29 classes e sete
domínios.
Seguiu-se os princípios contidos na Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional
de Saúde/Ministério da Saúde, referente à pesquisas envolvendo seres humanos, que
incluem autonomia, beneficência, não-maleficência, justiça e equidade, objetivando o
sigilo e anonimato das informações.

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os achados do estudo são apresentados segundo as etapas do processo de
enfermagem da Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Horta,
enfatizando a identificação das necessidades básicas afetadas, o diagnóstico, o
planejamento, implementação e evolução da assistência.

Identificação das necessidades humanas básicas afetadas

EPV 31 anos, três gestas, um natimorto, histórico de cesárea anterior, solteira,
analfabeta, não apresentava imunização prévia com antitetânica, nega uso de álcool e
drogas, não realizou pré-natal, VDRL positiva, ao ser admitida no hospital apresentava
bolsa rota há 13 horas. Realizava poucas visitas ao hospital e aparentava ansiosa para
retornar à sua residência. Apesar de ter concordado em participar da pesquisa, ela
mostrava-se desinteressada com a assistência da criança, pois não respondia ao diálogo
feito por uma das pesquisadoras. Ao observar o momento de visita, percebia-se a
distância que havia entre a mãe e o recém-nascido. Analisando a história da mãe,
consideramos afetadas as suas necessidades psicossociais de amor, aceitação,
comunicação e atenção.
Quanto ao pai da criança, era homossexual, realizava poucas visitas ao hospital,
mas demonstrava interesse e amor pela criança, aceitando gentilmente participar do
estudo. Concluiu-se que a necessidade psicossocial afetada era a comunicação. Relatou
que vai criar a criança sozinho, sem o auxílio da mãe, e que já tem outros três filhos.
Recém-nascido, a termo, sexo feminino, cor parda, admitida no berçário da
maternidade em 18 de março de 2011. Nascido com 39 semanas e dois dias de gestação
de parto Cesário, pesando 2885 gramas e medindo 44 cm, perímetro cefálico de 31,5
cm, em sofrimento fetal, sendo reanimado com máscara de oxigênio, Apgar 4/6.
Apresentava asfixia moderada com exames sugestivos de icterícia neonatal. Diagnóstico
médico inicial de sepse neonatal. Ao exame físico apresentou-se eupneico, ativo, reativo
ao manuseio, corado, hidratado, em antibioticoterapia, abdome flácido, diurese presente,
mecônio ausente. Com diagnóstico clínico de sífilis congênita assintomática,
apresentava fissura peribucal. Identificamos as necessidades psicobiológicas afetadas:
integridade cutâneo-mucosa e crescimento e desenvolvimento.

Planejamento, implementação e evolução de enfermagem

A partir da identificação das necessidades básicas afetadas do neonato e dos
pais, elaborou-se os diagnósticos e intervenções de enfermagem, com consequentes
evoluções, conforme apresenta o quadro 1.

Quadro 1 – Diagnósticos de enfermagem, Planos de cuidados e Evoluções do recém-nascido e seus pais,

de acordo com as necessidades humanas básicas afetadas. Sobral, Ceará, 2011.
Necessidades Diagnósticos Plano de cuidados Evolução
afetadas
Maternidade alterada -Incentivar a mãe a A mãe inicia pequeno
relacionada com a ligação visitar a unidade contato com a criança
Amor, aceitação inadequada a RN
e atenção
Vínculo mãe-filho -Estimular reflexão Vínculo melhorado
prejudicado materna sobre a
problemática
-Propiciar aproximação
materno-infantil

Comunicação Déficit de conhecimento -Estabelecer um O pai expressa

relacionado com os cuidados ambiente de confiança necessidade de
neonatais e respeito mútuos para melhorar o cuidado
estimular o neonatal
aprendizado
-Orientar os pais sobre
os cuidado com o
neonato

Crescimento e - Monitorar altura, O pai expressa

desenvolvimento alterados peso, ingesta compreensão sobre as
Crescimento e relacionados a perímetro nutricional, e estado normas de
desenvolvimento cefálico inferior a 32 cm cardiovascular e desenvolvimento e
pulmonar para garantir meios para promover o
um desenvolvimento desenvolvimento da
saudável criança
- Orientar os pais sobre
a necessidade de
 monitoração, bem
como estimulação dos
padrões de
desenvolvimento da
criança

Integridade da pele prejudicada - Inspecionar a A fissura peribucal do

relacionado a fissura peribucal cavidade oral a cada paciente curou-se
Integridade turno, descrever e
cutâneo-mucosa registrar a condição da
pele.
Icterícia neonatal relacionada - Incentivar o banho de O pai demonstra
sol no período de seis a compreensão sobre a
sete horas da manhã, necessidade de dar
após a alta hospitalar banho de sol ao
neonato

É válido ressaltar que a não realização do pré-natal impediu o diagnóstico

precoce da sífilis e o tratamento da gestante e do parceiro, o que possibilitou a
consequente transmissão vertical da infecção para a criança.
A gestação do RN em estudo pode ser considerada de alto risco por apresentar:
Histórico de cesárea anterior, antecedentes de morte fetal e VDRL positivo, segundo
classificações da Organização Pan-americana de Saúde (OPAS, 2007).
Diante das necessidades afetadas dos pais, identificaram-se os diagnósticos e
iniciou-se a construção das prescrições e posterior implementação. Inicialmente
incentivou-se a mãe a visitar o hospital e estimulou-se a reflexão materna sobre a
problemática, a fim de aproximá-la ao recém-nascido. A partir disso percebeu-se um
aumento, mesmo que pouco, do contato mãe-filho.
Esse distanciamento materno pode justificar-se pelo desinteresse da mãe para ter
a criança, supondo-se ter sido uma gravidez planejada para a criação exclusiva pelo pai.
REFERENCIAR – MÃE DAR A CRIANÇA PARA O PAI HOMOSSEXUAL
Sabe-se que a manutenção do vínculo mãe-filho é necessária, pois a presença da
mãe proporciona segurança, equilíbrio emocional e recuperação do seu bebê, durante
todo o período de internação (OLIVEIRA et al., 2005).
Posteriormente, devido ao déficit de conhecimento dos pais relacionado com os
cuidados neonatais, realizaram-se orientações sobre esses cuidados, objetivando
melhorar esse conhecimento. Apenas o pai demonstrou interesse e conhecimento.
Os profissionais de saúde estabelecem os contatos iniciais com o RN. Porém,
embora a assistência hospitalar seja necessária, o vínculo familiar é a melhor ajuda na
sua recuperação. É o que relatam Rocha, Scochi e Souza (1999), quando afirmam que
estas crianças, no ambiente hospitalar, contam com profissionais altamente
especializados para realizar os cuidados; entretanto, sua qualidade de vida está
estritamente relacionada com os cuidados realizados pelas famílias, no domicílio.
Os pais têm que advir da unidade hospitalar com educações em saúde voltadas
também para o preparo psicológico dos mesmos. Todo o resultado desse processo visa
uma melhor estratégia para a atenção ao RN no domicílio. Essa dificuldade na
capacidade dos pais no cuidado dos recém-nascidos pode ser justificada por Freitas,
Coelho e Silva (2007), quando citam que no processo gestacional, a maternidade pode
se constituir numa situação de crise para a mulher em função das intensas
transformações oriundas da gravidez e definição de novos papéis na sociedade. Da
mesma forma, a paternidade pode ser uma situação crítica no desenvolvimento
emocional do homem. O medo, as incertezas, o impacto diante das mudanças e a
responsabilidade de ter que assumir o bebê levam o homem a viver um momento
conflituoso e ambíguo.
Apesar da importância da relação pai-e-filho, no caso de recém-nascidos de
risco, ser reconhecida na literatura internacional e nacional, observa-se que na maioria
dos estudos sobre a experiência de ter um filho internado o foco é a mãe e pouco se
conhece sobre os efeitos deste momento na relação entre o pai e seu filho (DENNEY
et.al., 2009).
Porém, apesar do plano de cuidado ter sido direcionado ao pai e à mãe da
criança com sífilis congênita, apenas o pai expressou interesse e compreensão acerca da
aproximação, dos cuidados, das normas de desenvolvimento e os meios para promover
o desenvolvimento da criança.
Diante das necessidades básicas afetadas do RN, iniciou-se a implementação
monitorando sua altura, peso e ingesta nutricional e orientaram-se os pais sobre a
necessidade dessa monitoração, justificado pelo diagnóstico de crescimento e
desenvolvimento alterados, relacionados a perímetro cefálico inferior a 32 cm. Com o
passar dos dias o pai expressou entendimento sobre as normas de desenvolvimento da
criança e os meios para promovê-lo.
O neonato apresentou perímetro cefálico menor que P10, ou seja, menor que 32
cm, segundo parâmetros estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS,
2007), o que pode ser indicativo de provável atraso no desenvolvimento da criança,
como o refere a OPAS (2007).
 O início precoce de alimentação, tanto enteral como parenteral, é fundamental
para não alterar o estado nutricional, minimizar perdas e estimular o desenvolvimento
do trato gastrointestinal, bem como a avaliação nutricional antropométrica periódica é
fundamental para acompanhar o crescimento e desenvolvimento de acordo com o canal
de crescimento e realizar intervenção bioquímica precoce quando necessário e o
seguimento pós-alta se faz necessário para acompanhar o crescimento e
desenvolvimento sem prejuízo nutricional (OLIVEIRA; SIQUEIRA; ABREU, 2008).
Quanto à integridade da pele prejudicada relacionado à fissura peribucal, uma
característica clínica da sífilis congênita, inspecionou-se a cavidade oral a cada turno,
observando e descrevendo as alterações e melhoras, a fim de monitorar a condição dessa
pele. Visto que as intervenções cabíveis já estavam sendo realizadas pela equipe de
enfermagem do serviço.
Em meio a várias características detectadas em nosso estudo, os aspectos da
pele foram observados e, então, foi verificada a icterícia neonatal. A partir de tal
constatação, houve uma necessidade de cuidados voltados para a recuperação quanto à
pigmentação normal da pele.
A icterícia, na maioria dos casos em que ocorre, é caracterizada como
fisiológica, se iniciando após as primeiras 24 horas de vida do RN e durando, em média,
uma semana (VIEIRA, LIMA, CARVALHO, et.al., 2004; MELLO, 2006). Mas
também pode ser relacionado a uma síndrome ou doença, surgindo antes das primeiras
24 horas de vida (MELLO, 2006).
Diante do exposto, há uma necessidade de cuidados imediatos e constantes no
que diz respeito ao problema. Atenta-se para o fato do banho de sol no período de seis a
sete horas da manhã, no pós-alta. A evolução constatou que o pai da criança demonstrou
compreender tal necessidade.

Os recém-nascidos pequenos para idade gestacional (PIG) apresentam maior

mortalidade e dificuldade de adaptação neonatal em curto e longo prazo, mostrando que
o déficit de crescimento é uma condição patológica ou de doença, sendo adequado
manter certo grau de vigilância. (Brock RS, Falcão MC. Avaliação nutricional do recém-nascido:
limitações dos métodos atuais e novas perspectivas. Rev Paul Pediatr 2008; 26(1):70-76.)

GLEICINHA, ACHEI INTERESSANTE ESSE PARÁGRAFO, TENTA ENCAIXAR EM ALGUM

LUGAR, SE DER.

5 CONCLUSÃO
 O atendimento das necessidades humanas básicas afetadas do trinômio mãe-pai-
lactente é um processo complexo, em vista de suas particularidades. Esse cuidado
requer, primeiramente, o estabelecimento de prioridades das necessidades. Portanto, a
Teoria das Necessidades Humanas Básicas de Wanda Horta mostrou-se apropriada, pois
assim foi possível identificar os problemas e as necessidades básicas afetadas,
estabelecer os diagnósticos e construir o plano de cuidados, visando uma boa evolução.
Isso permitiu colocar em prática a sistematização da assistência de enfermagem, visando
à melhoria na qualidade da assistência e uma maior visibilidade da atuação da
enfermagem no cuidado ao neonato, através do registro das atividades implementadas.

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bolso /Ministério da Saúde. 2. ed. – Brasília : Ministério da Saúde, 2006.
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