DECLARAÇÃO DE ENCARGOS DE FAMÍLIA PARA FINS DE IMPOSTO DE RENDA

Fonte Pagadora:
Nome do Declarante:
Estado Civil: CPF:
Endereço:
CEP: Bairro: Cidade: UF:

Para fins da legislação do Imposto de Renda – Dec. 3000/99 e IN RFB 1500/14 – declaro que são meus
dependentes as pessoas abaixo relacionadas.
Código Data de CPF
Nome Completo dos Dependentes
eSocial Nascimento (14 anos ou mais)

Declaro sob as penas da lei, que as informações aqui prestadas são verdadeiras e de minha inteira
responsabilidade, não cabendo à empresa/órgão qualquer responsabilidade perante a fiscalização.

, de de .

______________________________ ______________________________
Declarante Ciente do Cônjuge (*)

(*) o ciente do cônjuge é obrigatório no caso de dependentes em comum – IN RFB 1.500/14 artigo 90, VI.

Sempre que ocorrer alteração nesta Declaração, a mesma deverá ser renovada.

Código
Dependentes – eSocial
eSocial
01 Cônjuge
02 Companheiro (a) com o(a) qual tenha filho ou viva há mais de 5 (cinco) anos (inclusive homoafetivos)
03 Filho(a) ou enteado(a) até 21 (vinte e um) anos;
04 Filho(a) ou enteado(a) universitário(a) ou cursando escola técnica de 2º grau, até 24 (vinte e quatro) anos;
05 Filho(a) ou enteado(a) em qualquer idade, quando incapacitado física e/ou mentalmente para o trabalho;
Irmão(ã), neto(a) ou bisneto(a) sem arrimo dos pais, do(a) qual detenha a guarda judicial, até 21 (vinte e um)
06
anos;
Irmão(ã), neto(a) ou bisneto(a) sem arrimo dos pais, com idade até 24 anos, se ainda estiver cursando
07 estabelecimento de nível superior ou escola técnica de 2º grau, desde que tenha detido sua guarda judicial até
os 21 anos;
Irmão(ã), neto(a) ou bisneto(a) sem arrimo dos pais, do(a) qual detenha a guarda judicial, em qualquer idade,
08
quando incapacitado física e/ou mentalmente para o trabalho;
09 Pais, avós e bisavós;
10 Menor pobre, até 21 (vinte e um) anos, que crie e eduque e do qual detenha a guarda judicial;
11 A pessoa absolutamente incapaz, da qual seja tutor ou curador;
12 Ex-cônjuge que Receba Pensão de Alimentos.

Nome do Aluno:

Programação:

Data: / /

A008/LCF∴