Antibióticos no tratamento periodontal

Quando utilizamos antibióticos :

 Em casos de GUNA severa (há comprometimento sistêmico)
 Periodontite agressiva localizada(medicamento associado com raspagem)
 Quando não conseguimos controlar uma inflamação e temos a agudização do
caso

O uso de medicamentos ocorre na minoria dos casos.Podemos utilizar antibióticos

locais ou sistêmicos.
Qual o objetivo de uma terapia com antibiótico: ajudar os mecanismos de defesa a
recuperar o controle. Ou seja, ele diminui a quantidade de bactérias para que o
organismo possa manter o controle e se reestabelecer.

Características desejadas:
 Atividade in vivo contra microorganismos associados à doença periodontal(são
na maioria são gram negativos anaeróbicos ou facultativos)
 Capacidade de alcançar um dose suficiente ,durante um longo período de
tempo,na região subgengival para atingir os microorganismos ,sem maiores
efeitos colaterais.(sempre tem algum efeito colateral),

Fatores que influenciam a eficácia de antibióticos na área periodontal

 Ligação aos tecidos: tetraciclina se liga às superfícies radiculares e é liberada

prolongadamente.(se liga ao cálcio)
 Inativação da droga por outro microorganismo.(beta lactamases)
 Invasão de tecidos periodontais e superfícies de raízes.(Aa e espiroquetas)
 Volume total de bactérias na bolsa em relação à máxima concentração antibiótica
alcançável: Efeito-inóculo. Temos que desorganizar o biofilme para ao termos o
efeito do antibiótico comprometido.
 A efetividade de antibióticos bacteriostáticos depende do sistema de defesa do
hospedeiro, que pode estar debilitado.
 Complexidade do Biofilme.

Antibióticos Inibidores da síntese de parede celular

Penicilinas
 São agentes bactericidas e agem inativando a reação de transpeptidase formando
novas cadeias de peptidoglicano, que não são interligadas e são menos resistentes,
resultando em ruptura da célula por lise osmótica.
 Contêm um anel -lactâmico que pode ser clivado por enzimas de certas
bactérias.(normalmente são as gram negativas que possuem essas beta lactamases)
 Amoxicilina (penicilina) tem atividade contra patógenos na concentração
alcançada no fluido.
 A combinação de amoxicilina c/ ácido clavulânico (Clavulin/ Augmentin) inibe a
ação de -lactamase bacteriana.

Reações Adversas
 Reações de hipersensibilidade alérgica.
 Eritemas cutâneos.
 Diarréia e distúrbios gastrointestinais..
 Choque anafilático.

Cefalosporinas
 Antibiótico da família dos -lactâmicos similar em estrutura e ação às penicilinas.
 Cefalosporinas de terceira geração são resistentes à -lactamases e menos ativas
contra Gram +.

Inibidores de síntese Proteica:

Tetraciclinas
 Por ser barata,foi largamente utilizada, o que gerou resistências das bactérias
 Compostos de 4 anéis cíclicos.
 Antibióticos de largo espectro contra Gram - e Gram +.
 Atividade bacteriostática, com algum efeito bactericida em altas concentrações.
 Tetraciclina, doxiciclina e minociclina têm atividade de espectro similar e padrão de
resistência similar.
 Ligam-se à subunidade 30s ribossomal e inibem a síntese proteica. Em altas
concentrações causam alterações na membrana citoplasmática causando
extravasamento de substâncias e morte celular.
 Tetraciclinas ligam-se à superfície dentária sendo liberada lentamente
 Alguns autores sugerem um efeito inibidor de metalo-proteinases (colagenase)
o Tetraciclina encontra-se disponível para uso local em forma de solução aquosa
(concentrações de 0.5-5% e 10%) , ácida (HCl-tetraciclina 40%), fibras de vinil acetato
etileno monolítico e pasta.

Reações Adversas
 Náusea, dores gástricas, fotosensibilidade, disfunção hepática, vômito e diarréia
podem ocorrer.
 Pseudocolite membranosa.
 Fotossensibilidade.
 Manchas no esmalte de dentes em formação (se liga ao cálcio). PRINCIPAL
EFEITO COLATERAL
 Superinfecção por organismos resistentes a tetraciclina pode ocorrer,
especialmente após uso local em altas concentrações - fibra.
 Altas doses de minociclina sistêmica podem causar tontura e vertigem.
 Inativação de contraceptivos orais.(interações medicamentosas)
 Absorção diminuída por ingestão de anti-ácidos (sal de fruta) e produtos contendo
cálcio
 Não deve ser utilizada junto c/ penicilinas.
 Deprime a ação de atividade plasmática de protrombina, tornando necessário um
ajuste na administração de anticoagulantes.(a tetraciclina alarga o efeito do
remédio,podendo gerar hemorrariainterna).

Macrolídeos
 Eritromicina não penetra no complexo lipopolissacarídeo da parede celular, não
agindo portanto sobre Gram -. Não é indicada no tratamento de periodontites.
 Azitromicina é um azalídeo (derivado do macrolídeo), bacteriostático, com uma
maior meia-vida, maior concentração nos tecidos e soro, e ação sobre anaeróbios
Gram-.(Aa e Pg)
 Espiramicina é também usada em combinação com metronidazol para tratamento
de periodontites. ( Rodogyl)
 Ligam-se à subunidade 50s ribossomal e inibem a síntese proteica.
Reações Adversas
 Náusea, dores gástricas, vômito e diarréia podem ocorrer.
 Eritromicina aumenta o efeito de anti-coagulantes se utilizada em conjunto.
 Anti-ácidos contendo alumínio e ferro diminuem a absorção.

Clindamicina
 Não é um macrolídeo, embora tenha modo de ação e espectro similares.
 Bacteriostático de largo espectro, com espectro similar ao metronidazol e
cloramfenicol.
 Age contra anaeróbios Gram - , mas não tão bem contra aeróbios Gram -
 Boa penetração no fluido crevicular.
 Hidrocloreto de clindamicina é usado no tratamento de periodontites refratárias que
não respondem à tetraciclina.(Gordon et al. 1985, 1990)
 Não age contra A.a. e Eikenella corrodens.(Walker et al. 1985)
 Ligam-se à subunidade 50s ribossomal e inibem a síntese proteica.

Reações Adversas
 Colite pseudomembranosa.
 Causa supressão da flora intestinal, favorecendo a recolonização por Clostridium
difficile, que é resistente à penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, aminoglocosídeos
e eritromicina
Polimixinas e polienos(interferem na estrutura da membrane cellular)
 Polimixinas têm ação antibacteriana e polienos têm ação antifúngica.
 Polienos não têm ação antibacteriana, exceto contra o gênero Mycoplasma.
 Anfotericina B e nistatina são polienos disponíveis para uso tópico recomendados
na terapia contra candidíase oral.

Polienos

 Ligam-se à membrana plasmática alterando sua permeabilidade e causando a

morte celular.

Reações Adversas
 Dor de cabeça, febre, dores musculares, náusea, vômito, reações alérgicas são
algumas da reações adversas do uso sistêmico de polienos.
 Não há relatos de reações alérgicas ao uso tópico de nistatina.

Metronidazol(interfere na sístese de ácidos nucleicos)

 Membro do grupo dos nitro-imidazois com grande atividade contra
microorganismos anaeróbios Restritos.
 Sintetizado em 1959 na França e foi inicialmente introduzido nos anos 60 no
tratamento de infecções por Tricomonas (vaginite tricomonal) e depois no tratamento
de GUNA.
 Frequentemente utilizado no tratamento de periodontites devido à sua ação contra
anaeróbios Gram -.
 A combinação de metronidazol c/ amoxicilina parece ser efetiva no tratamento de
periodontites associadas a Aa(muito bom para periodontite agressiva)
 Disponível na forma tópica, em gel à 20 e 25%, colágeno à 5%, disco à 80%, filmes
de eticelulose e tiras de acrílico
 Metronidazol e seus hidroximetabólitos têm efeito sinergístico e interagem com a
síntese de DNA bacteriano.
 Efeito sinérgico do metronidazol e seus hidroximetabólitos com amoxicilina (ele
atua somente contra anaeróbios estritos, gama que a amoxi não tem efeito,
complementando-a)
 A amoxicilina provavelmente aumenta a absorção de metronidazol. (provavelmente
a amoxicilina aumenta a absorção do metranidazol)

 Efeito sinergístico do metronidazol e ciprofloxacina (interfere na DNAgirase,é uma

quinolona)

O metranizazol é especifico pra gram positivo. Pode ser um antibiótico local nas bolsas
periodontais.

Reações Adversas
 Distúrbios gastro-intestinais, náusea, dor de cabeça, vômito e gosto metálico na
boca.
 Atravessa a barreira placentária e não deve ser administrado em gestrantes e
lactantes.
 A ingestão de álcool até um dia depois deve ser evitada.
 Associação com aparecimento de tumores em animais.
 Pode gerar psicose tóxica.
 Potencializa o efeito de alguns anticoagulantes orais.

Terapia local
 Van Steenberge et al. (1993) relatou diminuição de PPD em pacientes utilizando
minociclina gel 2% + terapia mecânica versus terapia mecânica somente.
 Metronidazol gel 25% foi comparado com raspagem por Klinge et al 1992 e Ainamo
et al. 1992 em pacientes não tratados. Efeito semelhante ao da raspagem.
 Stelzel & Flores-de-Jacoby (1996) realizaram estudo semelhante em pacientes de
manutenção. Efeito semelhante ao da raspagem.

Terapia local
 Tetraciclina em fibras não reabsorvíveis (fibra monolítica de 0,5 mm de diâmetro,
etileno e vinil acetato c/ 25% hidrocloreto de tetraciclina em pó) mantêm a
concentração local em 1000mg/l durante o tratamento. Goodson et al. (1991b)
relatou melhora PPD e CAL e redução de sangramento em comparação com o
grupo controle.

Mecanismos de resistência aos antibióticos:

intrínseca: ou seja, a bactéria já nasce resistente
Mutacional:sofre mutação e se torna resistente
Adquirida:ao longo do ciclo de vida da bactérias ela adquire essa resistência