Prótese Total do joelho

Substituição total ( fémur ,

tibia e rótula )

→
Posição neutra ,
sem rotação intlext ,
em abdução

Aplicada para aliviar dor que não passou pelo tratamento conservador
,
e para melhorar a

mobilidade das articulações

Andar CDS
Objetivos -
Diminuir queixas dolorosas :

-
Melhorar capacidade de marcha Descer escadas : CDS

Melhorar deambulação subir

-

escadas : SDC

Melhorar amplitude articular

Fixação -
Prótese cimentada : com
agente de cimento ( polimetilmetacrilato )

Prótese não cimentada : crescimento Ósseo na superficie porosa externa

por
-

luxação

Imediatas
Infeção Nunca colocar almofada

Complicações Fama na fixação debaixo do

joelho !

Tardios Apenas
Desgaste da superficie ar ticular em exercícios

Fratura peri -

protésica

Prótese Total da anca

°
Quando a dor se torna insuportável ,
não cede ao uso de fármacos pelo aumento do nivel de incapacidade

Enfermeiro deve
garantir continuidade de cuidados bem estar identificar precocemente
•
a e o por
-

as necessidades e planear uma alta eficaz

A cartilagem da cabeça do fémur e acetábulo que sofre desgaste o osso fica exposto e em contacto
, ,

direto ,
sem proteção da cartilagem ,
que leva a uma distorção das superfícies articulares → Dor e dificuldade mobilidade
 Pessoas com : -
Artrite severa

-
Necrose óssea avascular Femoral

Deformidade congênita da Anca

-
Fratura do colo fémur

Situações de fracasso de cirurgia reconstrutiva da anca

Fixação -

cimentada : I 65 anos com má qualidade óssea ,

mau estado geral ou cor ta expetativa de vida

não cimentada : 765 anos ou com boa qualidade óssea sup .

porosa permite crescimento Ósseo

luxação

Infeção

Complicações Falha na fixação

Desgaste das superfícies ar ticulares

Fratura peri proteica

-

Diagnóstico e Intervenções de
Enfermagem Joelho
e Arca

Deficedeconhea.me
1. Consultar plano para saber ensino pré -

operatório

Medidas para reduzir risco de infeção ( desinfeção ,

não dar injeções ,
tratar infeçoes antes ,
relatar

antes )
sintomas
,
administrar antimicrobianos antes e depois , anticoagulantes e prevenção complicações

2. Informar sobre dreno e dispositivo de sucção temporário

3. Necessidade de deambular com andarilho e/ou canadianas

,
com formação e treino

4. Instruções da terapia fisica ( posicionamentos ,

treinos marcha ,
exercícios )

5. Tempo para perguntas e esclarecimento

( 230 ) ( 240 )
.

Posição permitida Rotação

.

neutra externa elevar membro 90

.
interna até
°
: e
, ,

Posição proibida
.
•
: traçar perna ,
não elevar mais 900
,
rotação interna e externa 740

→
Demonstra capacidade de execução das atividades de prevenção de complicações pós -
operatórias
 •
Risco para disfunção neurouascular periférica : extremidade operada

o contrário
1. avaliar sinais sintomas
e
registar e
A

-
Avaliar e
corrigir as causas de pressão excessiva Resultados Esperados
é
§ Informar Pulsos palpavéis simétricos
-

ortopedista persistir
-

se e

A _

Preparar redução fechada intervenção cirurgia Tempo preenchimento capilar pés 3dg
-

ou e
para

2. Medidas de Prevenção -

cor e temperatura simétrica e usual

( do
crioterapia edema e
hemorragia) capacidade flexão extensão mantida
- -

Permeabilidade do sistema de
drenagem ( b acumulo liquido )
-

Ausência dormência e
parestesias

Alinhamento extremidade Ausência

-

da de dor
movimentação
-

na passiva dedos

Elevar membro inf .

nas primeiras 484 -

Ausência de aumento de dor nas extremidades

Não causar pressão excessiva

ações prevenir luxação

-

para

Dor

1. Consultar avaliação redução

processo → medidas de e da dor

extremidade posição abdução -

posição neutra ( sem flexão excessiva )

restrição flexão cerca

na
permeabilidade sist drenagem
-

e É
✓ e
2 -

posição neutra k
$ crioterapia analgésico
-

O ,
r

permeabilidade sistema drenagem -

Elevar membro

Integridade tissular prejudicada e risco para . . .

1. Processo -
Medidas de avaliação e promoção da cicatrização

2. Inspecionar periodicidade adequada

-
áreas de palidez ,
vermelhidão e eritema persistente

3. Processo -
Medidas de prevenção da irritação dos tecidos e discriminação das areas contato com
drenagem

4. Medidas de diminuição da mobilidade ? e evitar rotura dos tecidos

-
Posicionar corretamente e com periodicidade adequada ( evitar que deslize )

Instruir utilização trapézio movimentações cuidadosas ( assistências

,

Massajar suavemente

pele limpa e seca

•
Intolerância à atividade

1. Medidas para resolver anemia

aumentar alimentos ricos ferro vii. C

-

em e

-
Hetero ou auto -
transfusão

Gerir medicação

Mobilidade fisica prejudicada

•

1. Processo -
Medidas para promoção de medidas para aumentar a mobilidade

Ações para reduzir dor

Fortalecimento ( quadríceps gluteos)

-

muscular e

Trapézio para auto -

mobilização

Treino transferência

Ações para prevenir quedas

-
Auxiliar na deambulações

2.
Registar progressos
e
dificuldades

•
Risco de infeção

1. Processo -
Medidas prevenção

2. Avaliar e
registar

drenagem continua de liquido

•

°
descamação ou necrose da pele

°
Sinais e sintomas
-

calafrio ,
febre ,
alteração estado mental ,
rubor ,
calor ,
edema , drenagem incomum

°
teoria assética no tratamento de feridas e manipulação de drenos

permeabilidade do dispositivo
•

°
assepsia dos equipamentos

°
evitar cateterismo vesical prolongado

°
Antibióticos profiláticos

3. Em caso 5/5 : antimicrobianos , preparar para desbridamento / revisão artoplastica

 •
Risco de trauma : queda

1. Processo -
Medidas para evitar

reforçar instruções

analgésicos / crioterapia

Maximizar capacidades / técnicas -

mobilizações , transferencia ,
deambuloçáo

2. Incluir no planeamento e implementação medidas

Risco / Formação
de
hemorragia hematoma
•

1. Avaliar e
registar

-
Quantidade e características drenagem

- valores analíticos

-
sinais e sintomas de hematoma
-
aumento dor / edema
,
tensão anormal

2. Medidas /
para diminuir
hemorragia evitar hematoma

-
Pressão sobre penso

trocanterice ( ANCA )
Rolo
região
-

Crioterapia
-

Permeabilidade
-

sistema drenagem

3. caso SIS i comunicar médico , preparar cirurgia reparação vasos / drenagem hematoma

•
Risco de luxação

1. Sinais e sintomas

-
Dor
grave ,
forte ,
súbita ,
continua ; e espasmos musculares

rotação anormal membro operado

-

Incapacidade motora para suportar carga

-
e

-
Encurtamento membro ( ANCA)

Declínio status neuro vascular

 2. Medidas de prevenção

repouso nas primeiras 04h -

Evitar hiperextensão , rotação e

hipertexto

-
Evitar adução → extremidade em abdução -

reforçar instruções de carga permitida

-
Não pode cruzar pernas
-

treino marcha e utilização meios auxiliares

Ê
Não membro além linha média
mobilizar operado ¥ instruir
-

rodar não
carregar
-

a e
peso na perna
M
-
Travesseiro entre pernas
não operada

Alinhamento adequado
-

§
> -
Evitar rotação interna e exter na
E

restrição elevação da cabeceira

Prevenir flexão extrema ( não inclinar para a frente

,
adequar ambiente eleito ; trapézio ;

cadeira robusta e alta ; assento sanita e não elevar membro enquanto sentado )

Importância aderir recomendações de restrições de

carga

Ensinar rodar não operada

carregar
-
e
peso na perna

3- Em caso de SIS : repouso no leito com membro posição neutra raio X preparar
, , para

redução fechada e/ou aber ta

•
Risco de tromboem batismo

1- Processo -
Medidas avaliação ,
prevenção e tratamento trombos venosos profundos e embolia pulmonar

2. Medidas para evitar formação

-
correta colocação meias / ligaduras elásticas e aparelho pressão alternada

-
Auxiliar realização exercícios e deambular o mais precoce possível

ações redução risco compromisso venoso

mt apertado
.

penso

aparelho abdutor
Itala artnomotora sem demasiada pressão

"
exercícios isométricos / isotónicos sem excesso pressão

evitar atrito

-
evitar períodos prolongados sentados ou de pé

°
Administrar
anticoagulantes ou
agentes antiplaqvetários
 °
Risco Síndrome da Embolia Gordurosa ( SEG )

1. Sinais e Sintomas -

apreensão inquietação , confusão ; inicio subito dispneia ; taquipneia ;

,

pulso e temperatura elevada , petéquias ; Pa 02 baixo

2. Mobilização suave e evitar movimentos excessivos

3. Em caso SIS : repouso e movimentar pouco o membro ; adm . 02 com técnica pressão

adm fluidos cor ticosteroides

positiva ; preparar para exames ; . intravenosos
,

e possivel transferência para UCI

ALTA CLINICA

•
Défice de conhecimento . . .
, gestão ineficaz do
regime terapeuta . . _

, manutenção saude alterada . . .

Resultados Esperados

1. Conhecimentos habilidades adequadas transf e locomoção meios auxiliares

e
para .
e

instruções
-

reforçar

importância adesão às restrições peso

tempo para perguntas ,

esclarecimento , prática / treino

2. Capacidade executar exercícios corretamente

reforçar instruções ,
importância manutenção exercícios

-
caminhadas e natação

tempo para perguntas ,

esclarecimento e demonstração / prática / treino

3. Formas de reduzir risco de

luxação

instruir formas minimizar

-
Apoiar na perna sã no levante

restrições posicionamento e
carga
→
perna operada alinhada sem rotação intlext

travesseiro
-

entre as pernas

-
NÃO cruzar
/
nem elevar a c ox a

-
Não sentar em cadeiras baixas →
colocar almofada e dispositivos de assistência

NÃO conduzir ( memb .

op . estendido )

Atividade sexual flexão 790 adoção / abdução média ( ANCA)

.
-
-
evitar rotação extrema , ,
acima linha
 -

Evitar levantar objetos pesados , fazer pivot e atividades

) desporto com pressão excessiva

Relatar a dor ou aumento de instabilidade V

JOELHO
Possibilidade afrouxamento protege

4- Reduzir o risco de
quedas Formos minimizar risco ( aderir

Manter fios obstáculos fora da via de deambulação Restrições peso evitar

-

e
,

remover móveis desnecessários adequar largura da desporto de contacto não

e
passagem ,

tapetes OU FIXAR forçar além do de

remover escorregadios →
grau
-

iluminação adequada flexão confortar e evitar

-
evitar súobida desnecessária de escada hiperextensão evitar tensão indevida
,

5. Instruir sinais e sintomas de alarme

-
Dor persistente / aumentada
,
ou
espasmos

-
Perda de sensibilidade ou capacidade para o movimento

Incapacidade suportar quantidade esperada carga /

-

para a de peso

Incapacidade de manter membro posição neutra

-

o em

Encurtamento ( ANCA )

6. Recursos da comunidade de ajuda

Dar informações ( serviços saúde domiciliárias

,
IPSS , transporte )

Dar referências ,
estabelecer 1° contacto e encaminhamento

7. Compreensão e adesão ao plano ( com compromissos futuros -

consultas
, medicação ,
nivel atividade )

Importância das consultas / tratamentos

Esclarecer efeitos colaterais da medicação ,

horários

Prevenir
Se alta
anticoagulante →
hemorragias logo sangramento
-

com e comunicar

excessivo ou hematomas )
 AMPUTAÇÕES

→
Retirada total ou parcial de um membro

§
Traumática bélicos
-

acidentes conflitos ,
acidentes desportivos , conflitos de
guerra e
,

Cirúrgica ( )
-

doenças diabetes e insuficiência arterial

+

vasculares , traumáticas ,
tumorais malignas , congênitas .
. _

Amputação Membros Interiores →

perda da capacidade deambular e ameaça a sua independência funcional

Pré -
Operatório :
ajudar a superar e respeitar sentimentos ,
até à aceitação ?
+

Apatia ,
recusa , cólera , negociação ,
depressão e desgosto

sensação tempo )
•
Ensino da da dor Fantasma ( desaparece com o

↳
Pode ser minimizada com levante e mobilização ativa ou cotação de prótese ( atenua)

•
Preparação fisica : cinesi terapia Resp .
, fortalecimento muscular ( M.S. ) ,
trapézio , flexões , push -
up ,
deambulações com cadeira

de rodas
,
transferências ,
treino equilibrio e marcha

Pós -
operatório -

objetivos específicos :

•
Bom estado físico e emocional para minimizar problemas de adaptação e uso de protese

Evitar complicações
°

•
Prevenir incapacidade prolongada

→
Há CHOQUE EMOCIONAL nas
primeiras 24-4 → Não deve ser forçado a encarar a realidade

COTO -
extremidade deformada e diminuída ,
com diminuição do movimento e mobilidade

•
complicações : Hemorragia no
pós imediato

Infeções -

/
ulcerações .

/
Dor -

/
Edema

contraturas circulação inadequada Sentimentos de terror derrota mutilação

; , , ,

contrações dóricas involuntárias dependência e incapacidade

Membro
Hiperestesias
fantasma
;

Tardias : vesículas ,
edema e dor ( ulcerações compassivas )

Hipertrofia Óssea -

, dificuldade adaptação protética

Dermatites e problemas cutaneos

 CASOS CLINICOS

EX .
1 .
Don -
medidas de prevenção ( abdução , posição neutra
,
permeabilidade sist .

drenagem )

Risco de Infeção -

aval i ar SIS , drenagem continua , descamação / necrose

Risco de luxação -

restrição carga treino marcha

,

Defice de conhecimento -
inf sobre pré e pós ,
necessidade auxiliares marcha
,
tempo para perguntas e esclarecimentos

Risco disfunção neurovascular -

avaliar SIS , crioterapia ,
permeabilidade sist .
drenagem

Integridade tissular
prejudicada -

posicionar ,
trapézio , massajar ,
pele limpa e seca

2. a) °
Posição permitida : neutra , rotação interna ( <
.

30 ) e externa ( 240 )
.

/
elevar membro até 90
.

Posição proibida
.
•
: traçar perna ,
não elevar mais 900
,
rotação interna e externa 740

b) ensino marcha
, posicionamento , trapézio ,
transferência e prevenção queda