Anexo E

REQUERIMENTO PARA AQUISIÇÃO DE ARMA DE FOGO E ACESSÓRIO

(colecionador, atirador desportivo, caçador e entidades de tiro desportivo)

1. REQUERENTE
Nome completo/razão social:
Certificado de Registro (CR): CPF/CNPJ:
Representante legal:
Telefones: e-mail:

2. OBJETO
Solicitação de autorização para aquisição de arma de fogo para:
( ) colecionamento ( X) tiro desportivo ( ) caça ( ) entidade de tiro desportivo
( ) aquisição de acessório de arma de fogo para tiro desportivo/entidade de tiro desportivo/caça

3. ARMA DE FOGO/ACESSÓRIO
tipo calibre marca/modelo quantidade
PRENSA P1-1 - PRENSA MONODIE 01
JOGO DE DIES PARA RECARGA 9 MM JOGO COM 4 DIES 01
JOGO DE DIES PARA RECARGA .40 S&W JOGO COM 4 DIES 01
JOGO DE DIES PARA RECARGA .380 ACP JOGO COM 4 DIES 01
JOGO DE DIES PARA RECARGA .357 MAGNUM JOGO COM 4 DIES 01
JOGO DE DIES PARA RECARGA .38 SPL JOGO COM 4 DIES 01
Dados técnicos esclarecedores do acessório:

FORNECEDOR: FABIO BUSATO ME CR: 285941

CNPJ: 31.948.350/0001-08 E-MAIL fabio.busato@bst.ind.br
ENDEREÇO: RUA JOSÉ BONIFÁCIO, 156 SÃO MIGUEL DO OESTE SC CEP 89900-000

4. ANEXOS
- Cópia do documento de identificação do requerente
- Comprovante de habitualidade.

5. OUTRAS INFORMAÇÕES
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Declaro que tenho conhecimento das prescrições dos art. 9 º ao 12. da Portaria ____-COLOG/2019 quanto à aquisição de
arma de fogo e que as informações ora prestadas são verdadeiras, sob pena de responsabilidade administrativa, civil e penal,
conforme art. 299 do Código Penal Brasileiro (falsidade ideológica).
Local e data

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MICHEL SILVEIRA FAGUNDES

DESPACHO DA OM DO SISFPC
( ) Deferido – AUTORIZAÇÃO PARA AQUISIÇÃO nº _______-SFPC/ , de ____/____/____

( ) Indeferido
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Local e data
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Nome completo e cargo