Nº 1, Março de 2017

Documento Científico
Departamento Científico de Otorrinolaringologia

Triagem Auditiva Neonatal

Departamento Científico de Otorrinolaringologia

Presidente: Tânia Maria Sih
Secretário: Ricardo Neves Godinho
Conselho Científico: José Faibes Lubianca Neto, Maria Beatriz Rotta Pereira, Melissa Ameloti Gomes Avelino,
Rodrigo Guimarães Pereira, Sílvio Antônio Monteiro Marone

Introdução

A Perda Auditiva é o déficit sensorial mais
comum e aqueles que já experimentaram a pri-
vação dos sentidos são capazes de nos ensinar
sobre a importância dos mesmos, como nas pa-
lavras de Helen Keller, escritora cega e surda do
início do século XX: “A surdez é o maior dos in-
fortúnios, a perda do estímulo mais vital: o som
da voz que nos traz a linguagem desencadeia os
pensamentos e nos põe em companhia intelec-
tual dos homens”.
O Pediatra ocupa papel de destaque na iden-
tificação precoce e diagnóstico das perdas auditi-
vas na infância. Entretanto, estudo realizado com
127 pediatras da Sociedade Mineira de Pediatria
identificou que apenas 37% deles conheciam
os procedimentos e condutas adequadas para a
triagem auditiva neonatal. Este estudo sugeriu a
necessidade de se estabelecer uma forma mais
efetiva de divulgar as vantagens da triagem au-
ditiva neonatal e as técnicas disponíveis para sua
realização, objetivo deste documento.
Nos Estados Unidos, estima-se que 2 a cada
1.000 nascidos vivos apresentem surdez que ne-
cessite de intervenção terapêutica. Na Inglaterra,
foi relatada prevalência de 1,06/1000 nascidos
vivos para perdas auditivas maiores de 40 dB.
Neonatos egressos de uma unidade de tratamen-
to intensivo neonatal apresentam um risco ainda
maior de surdez, que pode chegar a 4%.
No Brasil, dentre as doenças possíveis de ras-
treamento ao nascimento, a surdez possui uma
incidência bastante significativa (1 a 3:1.000),
principalmente quando comparada com a da
Anemia Falciforme (1:1.427), Hipotireoidismo
(1:3.900), Fibrose Cística (1:10.657) e Fenilceto-
núria (1:20.000).

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Triagem Auditiva Neonatal
Período Crítico do Desenvolvimento da Linguagem e Privação Auditiva
A partir da 26ª semana de gestação, o feto já
é capaz de identificar sons. Durante os primeiros
dias de vida a voz materna funciona como o maior
elo entre a criança e a mãe. Estudos sobre o amadu-
recimento e plasticidade do sistema auditivo têm
demonstrado a existência de um período crítico
para o desenvolvimento da linguagem, que vai até
os 3 anos de idade. Portanto, a privação precoce
Triagem Auditiva Neonatal Universal - TANU
A triagem auditiva neonatal universal (TANU)
consiste no rastreamento auditivo de todos os
recém-nascidos, preferencialmente antes da alta
hospitalar. Sem a TANU o diagnóstico seria usual-
mente feito aos 2 ou 3 anos de idade. Aquelas crian-
ças que não foram avaliadas no hospital devem ser
triadas nos primeiros três meses de vida. Todos os
neonatos que ficaram internados em uma unidade
de tratamento intensivo neonatal, ou apresentam
quaisquer outros indicadores de risco para defici-
ência auditiva (IRDA) deverão ser submetidos a um
protocolo especial de avaliação auditiva.
Em sinergia com o Joint Committee on Infant
Hearing (JCIH), no Brasil, em 2010, foi criado o
Avaliação Objetiva da Audição no Neonato
Emissões Otoacústicas
As emissões otoacústicas (EOA) são produzi-
das na orelha interna de forma espontânea, pre-
sentes em 30% a 40% dos indivíduos, ou em res-
posta a um estímulo sonoro, chamadas evocadas,
e presentes em 99% dos indivíduos. É um exame
rápido, objetivo (nos testes de triagem as respos-
tas são dadas como “passa” ou “falha”), com alta
sensibilidade, não invasivo e aplicável em locais
sem tratamento acústico, ou seja, pode ser fei-
to no alojamento conjunto, berçário ou UTI. Na
maioria das vezes, é realizado em crianças duran-
te sono natural. Por todas essas características,
2
dos estímulos auditivos interfere no desenvolvi-
mento das estruturas neurais relacionadas à audi-
ção, fala e comunicação. A detecção de alterações
auditivas e a intervenção iniciada até os 6 meses
de idade garantem à criança o desenvolvimento da
compreensão e da expressão da linguagem, bem
como o seu desenvolvimento social, comparável
com as crianças normais da mesma faixa etária.
COMUSA - Comitê Multiprofissional em Saúde Au-
ditiva. O COMUSA é formado por representantes
da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), Asso-
ciação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirur-
gia Cérvico-Facial (ABORL-CCF), Academia Brasi-
leira de Audiologia (ABA), Sociedade Brasileira de
Fonoaudiologia (SBFa) e Sociedade Brasileira de
Otologia (SBO). Tal comitê desenvolveu propos-
ta para TANU, com protocolo diferenciado para
crianças nascidas com e sem indicadores de risco
para a deficiência auditiva (IRDA). Este protocolo
proposto será demonstrado em fluxograma para
mais fácil compreensão, e deve sempre ser segui-
do pelos pediatras e neonatologistas.
foi o exame que tornou viável a Triagem Auditiva
Neonatal Universal.
Importante ressaltar que a captação das EOA
não tem como objetivo quantificar a alteração au-
ditiva e sim detectar sua ocorrência e dessa forma
confirmar a integridade da função coclear.
As EOA evocadas com maior sensibilidade são
as chamadas transientes, por apresentarem limiar
de corte em 25dB. Portanto, qualquer limiar de
perda auditiva acima deste limite dará o resulta-
do de falha nas emissões, mesmo perdas leves.
Alterações na orelha externa ou média (como
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vérnix, rolha de cerúmen ou líquido na orelha
média) podem tornar as EOA ausentes sem, no
entanto, configurar perda auditiva permanente.
Na ausência de EOA o paciente deve ser conduzi-
do, idealmente, para realização de otoscopia cui-
dadosa, sendo encaminhado para o reteste após
tal avaliação.
Como é um método que avalia apenas a fun-
ção coclear, na presença de alterações neurais
(como no espectro das neuropatias auditivas), as
EOA podem estar presentes, mas a criança pode
apresentar perda auditiva significativa. Dessa
forma, torna-se necessário expandir a propedêu-
tica nos casos com suspeita ou com indicadores
de risco para deficiência auditiva. Deve-se ter
sempre em mente que a presença das EOA não
garante o não surgimento de doença auditiva
durante a infância, sendo fundamental o acom-
panhamento da criança seguindo os padrões de
normalidade do desenvolvimento de localização
sonora e linguagem.
Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico
O PEATE (Potencial Evocado Auditivo de Tron-
co Encefálico), ou BERA (Brainstem Evoked Respon-
Seguimento e Triagem Auditiva em Lactentes
Um grande programa de triagem auditiva ne-
onatal será de pouca utilidade sem a devida aten-
ção ao seguimento, rapidez no encaminhamento
para diagnóstico final da audição e início de rea-
bilitação. Todo neonato que falhe no primeiro tes-
te deve ser encaminhado para reteste e para ser-
viço de referência no diagnóstico e tratamento da
surdez, seguindo os protocolos já demonstrados.
Todo neonato que passa na TANU deve ser acom-
panhado clinicamente em seu desenvolvimento.
Cerca de 20% a 30% das crianças com perda
auditiva desenvolvem esta perda nos primeiros
anos de sua infância. Toda queixa dos pais em re-
lação à possível perda auditiva deve ser acompa-
se Audiometry) é um exame que avalia a atividade
eletrofisiológica do sistema auditivo, em resposta
a um estímulo sonoro, desde o nervo coclear até o
mesencéfalo (colículo inferior). Como é feito atra-
vés de eletrodos na mastoide e fronte, contrações
da musculatura da face podem causar interfe-
rência na captação da resposta. Dessa forma, nas
crianças pouco colaborativas pode ser necessária
a sedação, embora usualmente seja feito em sono
natural, no primeiro ano de vida.
O PEATE automático (PEATEa), ou PEATE tria-
gem, é utilizado nos protocolos de triagem audi-
tiva para os pacientes com indicadores de risco
para deficiência auditiva ou naqueles em que
houve falha na EOA. A utilização desse exame na
triagem auditiva em crianças de maior risco é su-
gerida porque esta população apresenta maior
ocorrência de perdas auditivas neurais, que não
podem ser identificadas quando se utiliza apenas
o registro das EOA. O PEATEa apresenta maior ra-
pidez de realização do que o PEATE convencional
e rotineiramente pode ser feito em ambiente hos-
pitalar sem isolamento acústico, a exemplo das
EOA. Os equipamentos fazem o estímulo sonoro
em intensidade de 35dB e observa-se o resultado
direto como “passa” ou “falha”, de forma objetiva.
nhada de avaliação auditiva completa, pois a sus-
peita familiar é responsável por identificar cerca
de 70% destas crianças. A avaliação continuada
do desenvolvimento da linguagem e da fala deve
ser seguida da avaliação auditiva formal para to-
das as crianças que não atinjam os marcos do de-
senvolvimento no período adequado.
Todas as crianças que sofreram um episódio
de meningite bacteriana ou encefalite virótica
devem ser avaliadas preferencialmente antes da
alta hospitalar. Estas crianças devem ser acompa-
nhas nos primeiros meses após a infecção, nota-
damente nos casos de meningite, pois esta pode
gerar calcificação da cóclea e perda progressiva
da audição nos seis meses seguintes.
3
Triagem Auditiva Neonatal
Citomegalovirose e surdez neonatal
Uma atenção especial deve ser dada a este
tema, pois a infecção gestacional pelo citomegalo-
vírus (CMV) pode gerar, além de sequelas neuroló-
gicas e visuais, surdez ao nascimento e progressiva
nos primeiros anos de vida, sendo atualmente a
maior causa infecciosa para surdez congênita. Es-
tudos têm demonstrado que o tratamento precoce,
iniciado já na primeira semana de vida, pode redu-
zir a incidência de sequelas, dentre elas a auditi-
va. Portanto, sugere-se aos neonatologistas que
estejam atentos à triagem para infecção neonatal
Conclusão
Partindo da premissa de que a intervenção
precoce é fundamental para o desenvolvimen-
to da linguagem oral em crianças com surdez,
o pediatra deve estar atento aos exames de
triagem e estabelecer uma rede de referência
com otorrinolaringologistas, fonoaudiólogos e
demais profissionais envolvidos no diagnóstico
e tratamento.
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por CMV, também aos exames pré-natais, que por
vezes não incluem o CMV. Sugere-se também que,
em caso de falha na TANU, seja feita avaliação diag-
nóstica para CMV em amostra de sangue, urina ou
saliva do neonato. Em caso positivo, o tratamento
com antiviral deve ser iniciado imediatamente, an-
tes mesmo do reteste auditivo, que por protocolo
atual é realizado aos 30 dias de vida, momento em
que o início do tratamento para a citomegalovirose
já não será mais efetivo na prevenção ou redução
de sequelas.
Além da identificação precoce e encaminha-
mento oportuno, os pediatras devem verificar a
presença de fatores de risco relacionados com a
perda auditiva progressiva ou de início tardio, as-
segurando a monitorização auditiva e a observa-
ção rigorosa aos marcos de desenvolvimento da
audição e da linguagem, nunca negligenciando e
postergando avaliações em caso de falhas.
 Departamento Científico de Otorrinolaringologia • Sociedade Brasileira de Pediatria
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
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PRESIDENTE:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
1º VICE-PRESIDENTE:
Clóvis Francisco Constantino (SP)
2º VICE-PRESIDENTE:
Edson Ferreira Liberal (RJ)
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