PROCURAÇÃO – PESSOA FÍSICA

Outorgante: (nome completo), (nacionalidade), (profissão), portador(a) do CPF nº

______________________, residente e domiciliado(a) a (endereço completo- rua, número,
bairro, cidade, Estado e CEP), telefone: ____________, pelo presente instrumento nomeia e
constitui como seu (sua) bastante procurador(a) (nome completo do(a) outorgado(a) ),
(nacionalidade), (profissão), portador(a) do CPF nº ______________________, residente e
domiciliado(a) a (endereço completo- rua, número bairro, cidade, Estado e CEP), telefone:
____________, com o fito específico de requerer/retirar a senha pessoal do outorgante
de acesso ao sistema issnetonline, responsabilizando-se por todos os atos praticados no
cumprimento deste instrumento.

__________________________,______de___________________de______
(Local) (Data)

____________________________________________________________________________
(Nome completo e assinatura do outorgante)

Atenção! A assinatura do outorgante deverá ter a sua firma reconhecida em cartório.