OUTORGANTE: Mévio, nacionalidade, estado civil, profissã o, portador de cédula de

identidade nº _____-ó rgã o emissor/UF, inscrito no CPF sob nº ________, residente e

domiciliado à Rua ____________________, nº ___, bairro, cidade/UF;

OUTORGADO: Advogado, brasileiro (a), inscrito na OAB/UF sob nº ____, com domicílio
profissional na Rua _________, nº __, Bairro, Cidade/UF, CEP, onde o outorgado deverá
receber quaisquer correspondências e/ou notificaçõ es referentes ao presente feito.
Poderes e fins: Pelo presente instrumento particular de procuraçã o, o outorgante nomeia
e constitui o outorgado como seu procurador para defender seus interesses perante o foro
em geral, com a clá usula ad judicia et extra, em qualquer Juízo, instâ ncia ou Tribunal,
ficando investido nos poderes para o foro em geral previsto no art. 105 do CPC,
especialmente para promover sua defesa criminal nos autos de nº____________________,
movido em seu desfavor pela imputaçã o de crime previsto no art. ______ do Código Penal,
podendo ainda, requerer revogaçã o de prisã o preventiva, relaxamento de prisã o, impetrar
habeas corpus, apresentar defesa prévia, alegaçõ es finais, produzir provas e tudo o mais
que for necessá rio ao cumprimento fiel deste mandato, receber intimaçõ es e notificaçõ es,
podendo ainda substabelecer com ou sem reserva de poderes.
Cidade/UF, __ /mês de ______.
____________________________
Ourtorgante
CPF: