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Relato de Experiência
Trata-se de um relato de experiência que descreve uma atividade acadêmica durante a disciplina Estágio Interdisciplinar, que compõe a grade curricular
do 4º ano da graduação em Enfermagem de uma Universidade Pública do Noroeste do Paraná. Como avaliação do estágio elaborou-se um Plano de
Ação baseado no Método Altadir de Planejamento Popular, acerca do atendimento ao pré-natal, enfocando as intercorrências gestacionais mais comuns.
Após busca na literatura, observações durante o estágio, estudo em documentos e relatos da equipe de saúde, evidenciou-se que a anemia, seguida
das intercorrências urinárias, gástricas e ginecológicas foram as complicações gestacionais mais frequentes, naquela unidade de saúde. Como resultado
desse conhecimento adquirido em conjunto, foram desencadeadas diversas ações, com os profissionais e as gestantes. As atividades curriculares
evidenciaram a importância do Estágio Interdisciplinar como agente de consolidação das competências e habilidades técnicas possibilitando ao
acadêmico identificar problemas, elaborar estratégias de intervenção e operacionalizar demandas da ação.
Descritores: Educação em Enfermagem; Gestantes; Planejamento Participativo; Cuidado Pré-natal; Enfermagem.
This is an experience report that describes an academic activity during Interdisciplinary In-training course, which is part of curricular program of the 4th
year of the Nursing undergraduate course at a public university of the Paraná Northwest. As evaluation of the internship was elaborated an Action
Plan based on the Altadir Method of Popular Planning, about prenatal care, focusing on the most common pregnancy complications. After researching
the literature, observations during the internship, study in documents and reports of the health team, revealed was that anemia, followed by urinary
complications, gastric and gynecological were pregnancy complications more frequent at the health unit. As a result of acquired knowledge together,
several actions were undertaken, with professionals and pregnant women. The activities evidenced the relevance of Interdisciplinary In-training as an
agent of the competences consolidation and technical abilities, providing the academic identify problems, develop intervention strategies and
operational demands of the action.
Descriptors: Education, Nursing; Pregnant Women; Participative Planning; Prenatal Care; Nursing.
Relato de experiencia que describe una actividad académica durante el curso de Prácticas Interdisciplinarias, del programa curricular del 4º año de
graduación en Enfermería de una universidad pública del Paraná, Brasil. Como evaluación se elaboró un Plan de Acción basado en el Método Altadir de
Planificación Popular, sobre la atención prenatal, centrándose en las complicaciones más comunes del embarazo. Después de buscar en la literatura,
observaciones durante las prácticas, estudio de documentos e informaciones del equipo de salud, reveló que la anemia, seguida de las
complicaciones urinarias, gástricas y ginecológicas fueron las más frecuentes en la unidad. Como resultado de los conocimientos adquiridos en
conjunto, se desarrollaron acciones, con los profesionales y las mujeres. La actividad evidenció la importancia del Prácticas Interdisciplinarias como
agente de consolidación de las competencias y habilidades, proporcionando al estudiante identificar problemas, desarrollar estrategias de intervención y
las demandas operativas de la acción.
Descriptores: Educación en Enfermería; Mujeres Embarazadas; Planificación Participativa; Atención Prenatal; Enfermería.
1
Enfermeiro. Mestre em Enfermagem pela Universidade Estadual de Maringá (UEM). Docente do Departamento de Enfermagem da Fundação Faculdade de Filosofia Ciências
e Letras de Mandaguari (FAFIMAN). Maringá, PR, Brasil. E-mail: mayckelbar@gmail.com
2
Enfermeira. Doutora em Saúde Pública pela Universidade de São Paulo (USP). Professora Associada do Programa de Pós-graduaçao em Enfermagem do Departamento de
Enfermgem da Universidade Estadual de Maringá-PR. Brasil. Maringá, PR, Brasil. E-mail: tafmathias@uem.br
INTRODUÇÃO
A assistência pré-natal continua como prioridade e atenção pré-natal e puerperal qualificada e humanizada
tem merecido destaque crescente na atenção à saúde à mulher, com a incorporação de condutas acolhedoras
materno-infantil, que permanece como um campo de e sem intervenções desnecessárias(4). Outrossim, a
intensa preocupação na história da saúde pública necessidade de divulgar a experiência acadêmica no
brasileira e mundial. A persistência de elevados índices, trabalho com profissionais de saúde e comunidade, bem
dos importantes indicadores de saúde, como os como a metodologia utilizada no Estágio Interdisciplinar
coeficientes de mortalidade materna e perinatal, tem (EI) justificam a elaboração deste relato.
justificado a manutenção e o surgimento de novas ações Diante do exposto o presente artigo teve por
e políticas públicas que focalizam o ciclo gravídico- objetivo relatar uma experiência acadêmica durante a
puerperal(1). realização do EI, disciplina que compõe a grade
O acompanhamento ao pré-natal constitui-se num curricular do quarto ano da graduação em Enfermagem
conjunto de procedimentos clínicos e educativos com o de uma universidade pública do noroeste do estado do
objetivo de vigiar a evolução da gravidez, bem como, Paraná, etapa desenvolvida em Unidade Básica de
orientar e esclarecer a mulher e sua família sobre a Saúde (UBS), durante a vivência de situações teórico-
gestação, o parto e os cuidados com o recém-nascido. práticas no trabalho com profissionais de saúde e
Busca ainda prevenir, detectar precocemente e tratar as gestantes, no segundo semestre de 2010.
(2)
intercorrências mais frequentes nesse período .
Embora a gestação seja um fenômeno fisiológico, Contextualizando as atividades
há uma parcela de mulheres grávidas, que, por serem O EI é uma disciplina curricular do quarto ano de
portadoras de doenças com possibilidade de se agravar graduação em Enfermagem, é realizada tanto no
durante a gestação ou por possuírem características hospital como em UBS e tem como objetivo possibilitar
socioeconômicas indicativas de vulnerabilidade, podem ao aluno a consolidação das competências e habilidades
apresentar intercorrências que colocam em risco, tanto a necessárias ao pleno exercício da profissão,
(3)
sua saúde, como a do feto e do recém-nascido . proporcionando a vivência de situações diversas na
Dentre as doenças intercorrentes da gravidez a atenção primária e em ambiente hospitalar,
infecção do trato urinário, que acomete principalmente contextualizando os conhecimentos teóricos e práticos
mulheres jovens, representa a complicação clínica mais adquiridos no decorrer do curso. Proporciona também, o
frequente. De 2% a 10% das gestantes apresentam desenvolvimento da consciência crítica e da competência
bacteriúria assintomática, sendo que de 25% a 35% técnica para a tomada de decisão, uma vez que a
(4)
desenvolvem pielonefrite aguda . Não obstante, a supervisão docente é periódica e ocorrem encontros
anemia ferropriva, aparece também como uma das semanais entre aluno e professor para as discussões
intercorrências obstétricas mais comuns, sendo sua acerca do estágio. Em UBS a disciplina é desenvolvida
prevalência em gestantes de países desenvolvidos de de forma que o aluno conheça tanto as atividades
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22,7% e em desenvolvimento de 52% . realizadas no atendimento de rotina dentro da unidade,
O monitoramento das principais intercorrências como as realizadas junto à comunidade.
gestacionais na área de abrangência das equipes da A UBS onde foi realizado o estágio, além do
Estratégia Saúde da Família (ESF) vem ao encontro da enfermeiro, técnicos em enfermagem, médicos,
política ministerial de se desenvolver e oferecer uma dentistas e outros profissionais técnico-administrativos,
possui duas equipes da ESF completas que alternam as Planejamento Popular (MAPP), que direcionou o
atividades internas e externas. Uma equipe de saúde da levantamento, priorização e seleção de um problema e a
família permanece na unidade no período da manhã, elaboração do Plano de Ação. O MAPP está
enquanto a outra realiza atividades e visitas domiciliares fundamentado nos princípios do Planejamento
na comunidade, no período vespertino a situação se Estratégico Situacional (PES) e possui características
inverte. operativas para nível local, como por exemplo, uma UBS
As atividades do EI são divididas em três ou um setor hospitalar. O método tem como objetivo
momentos. O primeiro corresponde à ambientação do viabilizar a idealização de um Plano de Ação, a partir da
acadêmico no serviço, conhecimento da área de percepção que as pessoas envolvidas no processo
abrangência e observação das rotinas e principais possuem, sobre determinada situação ou problema em
procedimentos realizados pelas equipes de saúde da discussão(6).
família. Neste momento o aluno sistematiza as principais A efetiva participação popular e a
necessidades do serviço e seleciona uma delas para descentralização dos serviços de saúde são
estudo, com o objetivo de elaborar um Plano de Ação, representadas por meio da proposta do MAPP, pois
passível de atuação conjunta, aluno/docente/ESF/equipe diferentes atores da UBS participam da enumeração,
de saúde da UBS. No segundo momento o discente, sob priorização e seleção dos problemas, além da elaboração
orientação de um docente e participação das equipes e conjunta do Plano de Ação. O MAPP também fortalece o
profissionais de saúde, planeja e estabelece os meios compromisso desses atores sociais, uma vez que, todos
para colocar em prática um Plano de Ação, que dê analisam os problemas e propõem as soluções de
resposta à necessidade selecionada na primeira etapa. acordo com suas próprias percepções. Por ser simples e
Finalmente, no terceiro momento, o aluno põe em criativo o MAPP favorece o envolvimento e
prática o Plano de Ação, que pode ser um diagnóstico comprometimento da comunidade no enfrentamento
de situação ou uma organização de atividades ou de dos problemas, sendo coerente com os princípios do
processo de trabalho. Sistema Único de Saúde (SUS) e, por conseguinte, é
Vale ressaltar que, a presença do aluno no campo recomendado como instrumento para elaboração e
de estágio é assegurada por meio de Convênio formal, planejamento de ações em atenção básica(6). As tarefas
firmado entre a Universidade e a Secretaria Municipal de do EI foram realizadas obedecendo algumas etapas.
Saúde, que existe desde a criação do Departamento de
Enfermagem e transcorre com anuência dos diretores Primeira etapa: O processo de escolha do tema
das UBS. Durante os estágios as atividades estão Durante o primeiro momento do estágio,
respaldadas pelo Convênio, permitindo aos acadêmicos juntamente com os profissionais da UBS, foi elaborada
e docentes a realização e o acompanhamento de todas uma lista contendo algumas das principais necessidades
as ações desenvolvidas na UBS, incluindo atividades de do serviço, como, por exemplo: escassez de material
educação para a saúde junto a usuários e comunidade e para procedimentos; necessidade de aprimoramento da
o manuseio de registros e relatórios. escala de trabalho para suprir as demandas de
atendimento na recepção da UBS; e orientações
DESENVOLVIMENTO
incompletas dos profissionais sobre o retorno dos
O
Para a realização da atividade tema deste estudo, usuários à unidade para a retirada do resultado de
foi utilizado como metodologia o Método Altadir de exames laboratoriais.
Os trabalhadores relataram ainda como nós ser agravadas. Os profissionais da ESF concordaram
críticos da assistência, o uso descontínuo da luva de com a realização de um diagnóstico identificando as
procedimentos durante a administração de vacinas e principais intercorrências, por meio de resgate dos
punção venosa, para a coleta de material biológico de registros das consultas e atendimentos durante o pré-
exame laboratorial, bem como número insuficiente de natal, que seriam posteriormente complementados com
mobiliário em algumas salas e a dificuldade em atender as informações disponíveis na literatura, contribuindo
prontamente todos os usuários que buscam a UBS, assim para se aprimorar o conhecimento,
acarretando, por vezes, demora na realização do acompanhamento e monitoramento da saúde da mulher,
atendimento e, por conseguinte filas de espera. melhorando a qualidade do atendimento.
No entanto, uma necessidade constante na
atenção primária, que os profissionais da ESF relataram Segunda e terceira etapas: planejamento e
e valorizaram durante as discussões, foi a de se desenvolvimento da atividade
conhecer de forma sistematizada o perfil de saúde da Durante a reunião semanal dos profissionais da
população da área adstrita, com o intuito de organizar e ESF, a enfermeira discorreu sobre o levantamento de
qualificar a assistência oferecida. Embora outros grupos informações que seria realizado nos prontuários das
populacionais (idosos e crianças) tivessem sido gestantes sob responsabilidade da equipe, bem como
destacados, a equipe de saúde atribuiu prioridade alta, reiterou os objetivos e a relevância desta atividade para
conforme nomenclatura do MAPP, para o grupo de a aquisição de maiores conhecimentos sobre este grupo.
gestantes inscritas no atendimento ao pré-natal, e Desta forma, o trabalho foi realizado pelo aluno, com a
decidiu que seria importante traçar um perfil dessas participação de toda a equipe da ESF.
mulheres, trazendo, sobretudo, informações da Além de realizar a leitura de registros, desde as
literatura e da prática, a respeito das principais queixas evoluções clínicas, as anotações da equipe de
e morbidades apresentadas por elas durante o pré-natal. enfermagem e da ESF e os relatórios de visitas
Para melhorar a qualidade do atendimento ao domiciliares e das reuniões em grupo, o acadêmico
grupo de gestantes e a cada gestante em particular, a acompanhou as consultas médicas e de enfermagem
equipe percebeu a necessidade e sugeriu que fossem que eram realizadas às gestantes durante o pré-natal de
resgatadas informações desta população. Assim, propôs- baixo risco. No decorrer destas atividades não apenas as
se trabalhar com o atendimento à saúde da mulher doenças intercorrentes da gravidez foram observadas,
durante a gestação, que foi a atividade escolhida para mas também as características sócio-demográficas das
ser desenvolvida pelo aluno como seu Plano de Ação, gestantes acompanhadas pela atenção básica.
que é parte integrante das atividades do EI.
No decorrer das reuniões para levantamento das Identificação do perfil das gestantes e do
necessidades e estabelecimento de prioridades baseado atendimento pré-natal
nas situações-problema, foi discutido que mesmo sendo A consulta aos manuais do Ministério da Saúde, a
um fenômeno fisiológico do ciclo natural da vida da busca na literatura e a pesquisa nos registros da UBS
mulher, durante o período gestacional podem ser fomentaram as discussões com a equipe da ESF e
desencadeadas algumas doenças ou complicações subsidiaram a elaboração das atividades desenvolvidas
específicas desse momento, gerando desconfortos à no transcorrer do estágio.
mulher e até mesmo doenças pré-existentes que podem
(DRGE), podendo atingir até 80% das mulheres no houve casos de gestantes da área de abrangência da
(11)
terceiro trimestre da gestação . No entanto, de ESF que adquiriram toxoplasmose durante a gestação.
ocorrência frequente a DRGE pode ser gradualmente Em nosso país, as pesquisas realizadas em gestantes
diminuída, se o mínimo de conhecimento acerca desta tem mostrado alta prevalência de soropositividade para
temática for oferecido às mulheres nos grupos de toxoplasmose, variando de 40% em Salvador a 80% em
gestantes realizados nas UBS ou na comunidade, bem Fortaleza(14).
como em atividades de educação para a saúde em sala A toxoplasmose é um agravo de distribuição
de espera e nas consultas médicas e de enfermagem. mundial e sua importância clínica está no risco que
Os problemas ginecológicos também acometem representa ao acometer a mulher grávida, devido ao
as mulheres grávidas, principalmente o corrimento risco da transmissão para o feto, podendo causar
vaginal patológico, que é desencadeado, na maioria dos sequelas imediatas ou tardias, incluindo tanto
casos, pelas doenças sexualmente transmissíveis (DST). manifestações neurológicas, como calcificações
Idade inferior a 20 anos, união conjugal não estável, intracranianas e hidrocefalia ou oculares como a
múltiplos parceiros sexuais, manter relação sexual sem retinocoroidite(14-15).
uso de preservativo e ser negra são algumas das Diante deste fato uma discussão entre os
características que podem estar relacionadas à maior profissionais foi estimulada para compreenderem a
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ocorrência de infecção por DST . Os profissionais que importância de se estabelecer o perfil sorológico de
fazem parte da equipe da ESF devem estar vigilantes, gestantes, o que possibilita a adoção de medidas
pois quando associado às DST, o que ocorre em 25% a profiláticas e terapêuticas minimizando a transmissão
90% das vezes, o corrimento vaginal na gestante pode vertical e a ocorrência de danos ao desenvolvimento
causar graves danos à sua saúde e a do recém-nascido fetal.
como, por exemplo, prematuridade e baixo peso ao De um modo geral, a ocorrência destas situações
nascer, corioamnionite, endometrite puerperal e adversas durante a gestação pode ser evitada ou
(12)
infecção da ferida operatória pós-cesárea . atenuada se os profissionais dos serviços de saúde
Outra situação verificada nos registros e no estiverem atentos, aptos e estimulados para a sua
acompanhamento direto às gestantes e que despertou a pronta identificação e tomada de decisão. Devem ainda
atenção da equipe da ESF, foi o resultado dos testes desenvolver atividades educativas para esta população,
sorológicos para toxoplasmose, onde evidenciou-se que transmitindo-lhes informações e conhecimentos
muitas gestantes apresentavam sorologia não reagente, necessários para vivenciar este momento com
demonstrando que as mesmas nunca se expuseram ao tranquilidade. Contudo, uma vez constatada alguma
parasita Toxoplasma gondii, pois não possuíam complicação, o tratamento adequado, deve ser
imunidade e nem anticorpos que detectavam uma prontamente aplicado e o monitoramento e controle das
infecção aguda. gestantes realizado, para se prevenir o surgimento de
Deste modo, uma exposição durante a gestação outras complicações.
poderia representar sérios agravos à saúde do feto, Apresentação formal dos resultados do trabalho à
necessitando dos profissionais da ESF um constante ESF e profissionais da UBS e elaboração de
monitoramento, com orientações sobre os riscos de se material informativo
adquirir a infecção na gravidez e como evitá-la. Os Os resultados das atividades foram apresentados
profissionais da equipe de saúde relataram ainda que aos profissionais da UBS em dois momentos.
vivência da gestação de modo tranquilo, diminuindo O modo de trabalho conjunto, entre equipe de
possivelmente as intercorrências neste período. saúde e o aluno, no levantamento das necessidades do
Mais um resultado dessa atividade foi evidenciado serviço e a seleção de um problema para a construção
pelos profissionais da ESF, pois reiteraram que a do Plano de Ação, além de capacitar a equipe da ESF,
consulta de enfermagem e a criação de um espaço para por seu envolvimento durante todo o processo,
trocas de experiências e vivências no grupo, certamente proporciona ao aluno do último ano da
representam estratégias que estimulam a inserção das graduação em enfermagem uma melhor formação
mulheres no pré-natal, gerando impacto positivo na profissional, aprimorando seu olhar crítico em relação às
saúde física, mental e emocional, dessas gestantes e de atividades desenvolvidas com a comunidade, na
seus familiares, devendo a sua realização se fazer rotina promoção da saúde e prevenção de agravos.
na prática do enfermeiro, visto que este tem um papel
REFERÊNCIAS
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Avaliação da efetividade da assistência pré-natal de uma
proporcionar ao acadêmico amplo crescimento pessoal e
Unidade de Saúde da Família em um município da
profissional, consolidando as competências e habilidades
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53.
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ferropriva em gestantes: relação com o peso da criança
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Recebido: 28/09/2011
Aceito: 27/07/2012