17/04/2019

TERAPIA DO ESQUEMA -
ESTRATÉGIAS COGNITIVAS DE
TRATAMENTO
NERI MAURICIO PICCOLOTO

TERAPIA DO ESQUEMA
 Psicoeducação

 Estratégias Cognitivas
 Estratégias Comportamentais
 Estratégias Vivenciais MUDAR
 Estratégias Interpessoais

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ESTRATÉGIAS COGNITIVAS

Pré-requisitos:

 Conceitualização de Caso

 Psicoeducação sobre Modelos e Esquemas

TERAPEUTA e PACIENTE
ESQUEMAS Origens
INICIAIS Infantis
DESADAPTATIVOS

Estilos de
Enfrentamento Relação com
Problemas
Atuais
Modos

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ESTRATÉGIAS COGNITIVAS

Questionamento Fortalecimento
do Esquema do Modo Adulto
Saudável

Argumentação Racional contra o Esquema

Distanciamento Racional do Esquema

Percepção de uma Verdade fora do Esquema

TERAPEUTA e PACIENTE
Esquema pode ter
falhas lógicas

Totalmente Exagerado
Falso
+ -

Testar a Hipótese

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ESTRATÉGIAS COGNITIVAS
1. Evidências a Favor e Contra o Esquema

2. Análise Lógica do Esquema

3. Interpretações Alternativas de Eventos que mantém o

Esquema

4. Debate entre o “Polo do Esquema” e o “Polo Saudável”

5. Vantagens e Desvantagens dos Estilos de Enfrentamento

6. Resposta “Cognitiva” ao Esquema

?
Permito que o Esquema me traga
todo esse sofrimento?
OU
Busco outro caminho para minha
vida?

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ESTRATÉGIAS COGNITIVAS
“Sentem” o
Esquema como
verdadeiro

Consciência intelectual de que o

Sentimento é Verdadeiro, mas
resulta de algo Falso

CONFRONTAÇÃO EMPÁTICA
Terapeuta entende as
razões para os
Esquemas

Terapeuta valida os
Estilos de
Enfrentamento

Terapeuta confronta a
Imprecisão do
Esquema

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CONFRONTAÇÃO EMPÁTICA

DESEQUILÍBRIO da
CONFRONTAÇÃO EMPÁTICA

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PAPEL DO TERAPEUTA
ESQUEMA

Parte Fundamental do
meu “eu”
TERAPIA

Forma
“Estranha” de
Pensar

TÉCNICAS
COGNITIVAS

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1. TESTE DE VALIDADE DO ESQUEMA

Exame objetivo das Evidências

Contra e a Favor do Esquema

Esquema como
Hipótese a ser testada

1. TESTE DE VALIDADE DO ESQUEMA

LISTA DE EVIDÊNCIAS
DO PASSADO E PRESENTE
A FAVOR DO CONTRA O
ESQUEMA ESQUEMA

Diferença no Grau de Dificuldade de Elaboração

Percepção da Força de Perpetuação do Esquema

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F., 25 anos, universitário

ESQUEMA DE DEFECTIVIDADE
Evidências a Favor do Esquema:
 Meu pai nunca me fez nenhum elogio, quase nunca me
dirigia a palavra
 Meu pai não valorizava minhas notas, dizia que eu era um “muito
ruim”
 Meu pai elogiava meu irmão, dizia que ele era craque
 Nunca fui prioridade para ninguém
 Tive muitas situações vergonhosas na escola, onde era o
“trouxa”, o “babaca”, o “bicha”
 Sou desajeitado, esquisito, não sei me comportar diante de
pessoas inteligentes
 Tenho poucos amigos, fui esnobado por várias pessoas
 Várias mulheres me rejeitaram
 As vezes bebo mais do que gostaria

F., 25 anos, universitário

ESQUEMA DE DEFECTIVIDADE
Evidências Contrárias ao Esquema:
 Sempre tive excelentes notas no colégio
 Muitas pessoas diziam que eu era uma criança inteligente
 As professoras gostavam de mim e me elogiavam
 Minha mãe é uma pessoa muito sincera e seus elogios a mim
parecem verdadeiros
 Passei em um vestibular muito difícil e vou bem em provas em
que muitos colegas são reprovados
 Meu irmão me pede conselhos. A namorada dele me usa como
exemplo positivo quando eles brigam.
 Tenho poucos amigos, mas de muito tempo e de confiança
 Recebo elogios das pessoas que atendo no estágio, elas se
vinculam facilmente a mim
 Tive uma namorada com muitas qualidades e que acredito que
me amava de verdade. Eu terminei o relacionamento.

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L. 21 anos, universitária
ESQUEMA DE DEPENDÊNCIA/INCOMPETÊNCIA
Evidências a Favor do Esquema:
 Meus pais sempre me disseram o que fazer. Me sinto insegura
longe deles.
 Quando eu tomava conta do meu irmão ele sempre se
machucava
 Quando eu escolhia sozinha um brinquedo acabava me
arrependendo e me culpando
 Sempre que faço algo pela minha cabeça eu me dou mal
 Sou atrapalhada para ver os prós e contras das coisas
 Tem pessoas que nascem indecisas e inseguras como eu
 Sou inexperiente e isso dificulta minhas escolhas
 Meu pai diz que sou muito ingênua para enfrentar o mundo
sozinha

L. 21 anos, universitária
ESQUEMA DE DEPENDÊNCIA/INCOMPETÊNCIA
Evidências Contrárias ao Esquema:
 Não tenho condições de avaliar minha capacidade, pois não tive
chance de tentar
 O que gera competência são as tentativas. Todos nascem incompetentes
para as coisas e seguem incompetentes se não tentarem
 Tenho exemplos de escolhas certas na minha vida: minha faculdade, meus
estágios, meus amigos, não ter aceito certas coisas que me ofereceram
 Posso ter várias capacidades escondidas pelo excesso de proteção que
recebo dos meus pais, mas preciso correr riscos para descobrir
 O que assusta meus pais não necessariamente deve me assustar
 Decisões certas me dão autoconfianças. Decisões erradas me fazem
aprender. Não tentar me mantém insegura e com medo.
 Meus pais não são eternos, melhor praticar por convicção com eles por
perto do que por necessidade pela falta deles.

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1. TESTE DE VALIDADE DO ESQUEMA

Perguntas eliciadoras de
Evidências Contrárias ao Esquema
Esquema de Defectividade
Alguém já amou ou gostou de você?
Você tenta ser uma pessoa boa?
O que outras pessoas disseram de bom a seu respeito?
Existem pessoas que não tem defeitos?
Todas as pessoas com defeitos não tem valor?
Como isso se aplica ao seu caso?
É possível alguém não ter qualidades?
Quais as qualidades que seu esquema pode estar
escondendo de você?

1. TESTE DE VALIDADE DO ESQUEMA

Perguntas eliciadoras de Evidências Contrárias ao Esquema
Esquema de Privação Emocional
Você identifica comportamentos nas pessoas que possam
significar alguma preocupação com você?
Você já recebeu conselhos ou orientações sinceras de alguém?
Você já identificou sinais de que é amado por alguém?
Em algum momento difícil da sua vida, você já se sentiu confortado pela
presença de alguém?
Você já recebeu ajuda de alguém quando se sentiu fragilizado?
Quando você fez algo errado, alguém já o defendeu ou deixou de puni-lo?
Você já desabafou com alguém em um momento de sofrimento?
Alguém já cuidou de você em algum momento?
Alguém já parou tudo o que estava fazendo para lhe ouvir?

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1. TESTE DE VALIDADE DO ESQUEMA

Perguntas eliciadoras de Evidências Contrárias ao Esquema
Esquema de Busca de Aprovação/Reconhecimento
O que você me diz do quanto é possível agradar a todas as pessoas?
Você poderia listar algumas pessoas que merecem a sua admiração e são admiradas
por muitas pessoas? Elas agradaram a todos? Elas nunca foram rejeitadas? Qual a
relação com o fato de serem pessoas admiráveis?
As pessoas que emitem opinião sobre você são infalíveis? Alguém que tem suas
próprias falhas pode ser o juiz do valor de outra pessoa? Como isso se aplica ao seu
esquema?
Quem são as pessoas que gostam de você de verdade, nutrem sentimentos estáveis e
confiáveis ? E os sentimentos dos que são iludidos pelas aparências, são confiáveis?
Qual o custo de tentar manter essa ilusão?
Onde estão os pontos de referência verdadeiros para a auto-estima? Pode-se enganar
a si mesmo com as aparências? Qual o resultado disso para a qualidade de vida?

1. TESTE DE VALIDADE DO ESQUEMA

Perguntas eliciadoras de Evidências Contrárias ao Esquema
Esquema de Postura Punitiva
É possível que alguém nunca cometa erros? É saudável exigir isso de alguém?
Perfeição é um pré-requisito para aceitar ou se aceito? Quem seria aceito
nessas sob essas condições?
Todas as pessoas são iguais? Então todos os erros das pessoas podem ser
iguais? Então os erros podem ser julgados sempre da mesma forma? Como
isso se aplica a sua vida governada pelo Esquema?
É possível que alguém nunca cometa erros? É saudável exigir isso de alguém?
O mundo é totalmente justo? O mundo é totalmente injusto? Todos devem ser
sempre punidos? Ninguém nunca é punido? O que você diria sobre o quanto
essas frases correspondem a realidade?

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1. TESTE DE VALIDADE DO ESQUEMA

Perguntas eliciadoras de Evidências Contrárias ao Esquema
Esquema de Postura Punitiva
O que você diria sobre um Esquema que o faz pensar assim? Esse Esquema
permite que você avalie corretamente cada situação da sua vida e das pessoas que
você ama? Qual a repercussão disso na sua autoestima e nos seus
relacionamentos?
Você ama alguém? Você se considera amado por alguém? Você é imperfeito e
comete erros? A pessoa que você ama comete erros? Você deve necessariamente
puni-la sempre? Isso é compatível com o sentimento de amor e com um
relacionamento saudável?
Existem outras formas além da punição para ensinar alguém ou expressar frustração
diante de um erro? Quais as vantagens dessas formas para a sua vida? O seu
Esquema permite que você utilize essas formas?

1. TESTE DE VALIDADE DO ESQUEMA

Perguntas eliciadoras de Evidências Contrárias ao Esquema
Esquema de Fracasso
Liste situações da sua vida nas quais foi bem sucedido, por mais irrelevante que
pareçam. Como isso se aplica ao seu Esquema de fracasso?
Qual a diferença entre alguém que as vezes fracassa e alguém que é um
fracassado? Qual a melhor definição que se aplica ao seu caso? Como isso se
aplica ao caso das pessoas “bem sucedidas”? Qual a confiabilidade de um
Esquema que cria uma definição de fracasso que serve somente para você?

Identifique pessoas de sucesso. Elas nunca fracassaram? Aplique nessas

pessoas a definição que o Esquema que impor a você. Elas se transformariam
em fracassadas? O que você diria sobre a confiabilidade de um Esquema que
transforma o mundo em fracasso segundo sua definição?

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1. TESTE DE VALIDADE DO ESQUEMA

Ausência/Escassez de Evidências Contrárias

Terapeuta não contesta diretamente ou invalida
“Aceita essa realidade”

Identificação das formas de Não Percepção

das Evidências que contrariam o Esquema

Listar formas de
desconsideração das Evidências

Resgate das Evidências que contrariam o Esquema

1. TESTE DE VALIDADE DO ESQUEMA

Formas de
Desconsideração das Evidências

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Formas de Desconsideração das Evidências

ESQUEMA DE PRIVAÇÃO EMOCIONAL

Não permite que as pessoas percebam

que está sofrendo, oculta suas emoções

Formas de Desconsideração das Evidências

ESQUEMA DE PRIVAÇÃO EMOCIONAL

Não confidencia
seus problemas a
ninguém, não expõe
suas incertezas

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Formas de Desconsideração das Evidências

ESQUEMA DE PRIVAÇÃO EMOCIONAL

Não expõe
fraquezas humanas

Formas de Desconsideração das Evidências

ESQUEMA DE PRIVAÇÃO EMOCIONAL

Não pede ajuda, não pede apoio,

não pede conselhos

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Formas de Desconsideração das Evidências

ESQUEMA DE PRIVAÇÃO EMOCIONAL

Rejeita ou se afasta de pessoas que fazem perguntas ou

demonstram interesse pelo seu estado emocional

Formas de Desconsideração das Evidências

ESQUEMA DE PRIVAÇÃO EMOCIONAL

Menospreza ou não demonstra interesse pelos

sentimentos dos outros, não dando abertura para
que os outros se interessem pelos seus

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Formas de Desconsideração das Evidências

ESQUEMA DE PRIVAÇÃO EMOCIONAL

Isola-se ou não permite

intimidade nas relações.

Quer ouvir
seguidamente ou ter
provas constantes
de que é amado
“Sufoca” as
pessoas, exigindo se
entendido e
confortado o tempo
todo Tem atração por pessoas
individualistas, pragmáticas,
frias, instáveis. distantes,
autocentradas, solitárias
Não se aprofunda em relacionamentos
que estimulam a compreensão, a
parceria e a validação mútua.

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Formas de Desconsideração das Evidências

ESQUEMA DE NEGATIVISMO/PESSIMISMO

Minimização de
aspectos Atribuição dos eventos
positivos da vida positivos ou proteção
ante eventos negativos
à preocupação,
Foco e
prevenção e vigilância.
maximização de
aspectos negativos
da vida

2. RELATIVIZAÇÃO/ENFRAQUECIMENTO
DAS EVIDÊNCIAS A FAVOR DO ESQUEMA

Ressignificação das
Experiências da Infância que
originaram/sustentaram o
Esquema

 Evidenciar dinâmicas
familiares doentias e má
criação por parte dos pais

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2. RELATIVIZAÇÃO/ENFRAQUECIMENTO
DAS EVIDÊNCIAS A FAVOR DO ESQUEMA

Ressignificação das Experiências da Infância que

originaram/sustentaram o Esquema

 O que não teria ocorrido em famílias saudáveis

Como deveria ser a troca emocional em uma

família saudável?

2. RELATIVIZAÇÃO/ENFRAQUECIMENTO
DAS EVIDÊNCIAS A FAVOR DO ESQUEMA
Ressignificação das Experiências da Infância que
originaram/sustentaram o Esquema

 Aspectos psicológicos dos cuidadores

Pai: ausente, emocionalmente limitado, submisso,

insatisfeito no casamento, inconstante, incapaz de ser
um bom pai.
Mãe: autocentrada, frustrada afetivamente, “vida de
fantasia”, distanciada emocionalmente do marido e dos
filhos como forma de se distanciar e fugir da realidade.

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2. RELATIVIZAÇÃO/ENFRAQUECIMENTO
DAS EVIDÊNCIAS A FAVOR DO ESQUEMA
Ressignificação das Experiências da Infância que
originaram/sustentaram o Esquema

 Papéis atribuídos ao paciente na família e o

quanto de fato se relacionam com as
características do paciente

Ressignificação das Experiências da Infância que

originaram/sustentaram o Esquema

 Papéis atribuídos ao paciente na família e o quanto de

fato se relacionam com as características do paciente

Com quem isso tem a ver?

Isso está a serviço dos interesses de quem?
Isso é natural e se aplica a todos os contextos?
Isso prova que o Esquema diz a verdade?

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2. RELATIVIZAÇÃO/ENFRAQUECIMENTO
DAS EVIDÊNCIAS A FAVOR DO ESQUEMA
Ressignificação das Experiências da Infância que
originaram/sustentaram o Esquema

 O pai ou a mãe levaram em conta os interesses do

paciente ou seus próprios interesses?

 Defeitos ou falhas dos pais podem ter influenciado nas

interações?

 Os cuidadores podem ter se portado de forma egoísta

diante da criança?

 Essas experiências valem como prova do Esquema?

2. RELATIVIZAÇÃO/ENFRAQUECIMENTO
DAS EVIDÊNCIAS A FAVOR DO ESQUEMA
Ressignificação das Experiências da Vida Adulta
que sustentam o Esquema

 Identificação da força de Perpetuação do Esquema

 Identificação dos Estilos de Enfrentamento que

impedem o teste adequado do Esquema

 Ênfase na escolha de parceiros como aspecto

fundamental da perpetuação de Esquemas

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Identificação dos Estilos

de Enfrentamento que
impedem o teste
adequado do Esquema

Defeito Arrogância

3. VANTAGENS E DESVANTAGENS DAS

RESPOSTAS DE ENFRENTAMENTO
ESQUEMA ESTILO RESPOSTA VANTAGENS DESVANTAGENS
ENFRENTAMENTO ENFRENTAMENTO

ABANDONO Resignação Escolha de Protege de formas Sofrimento

parceiros desconhecidas de constante, solidão,
instáveis relacionamento baixa auto-estima,
humilhação
PRIVAÇÃO Hiper Exige Supre parcialmente Desgaste das
EMOCIONAL compensação prioridade e a necessidade de relações, frustração,
atenção total atenção e afeto sentimento de
inferioridade, rótulos,
segregação, solidão,
hostilidade
AUTO- Resignação Preocupação e Sentir-se útil, ter Sentimento de ser
SACRIFÍCIO empenho valor, não sentir-se explorado, de raiva,
excessivo em egoísta de ingratidão, de
problemas dos frustração das
outros próprias
necessidades, de
desvalor

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4. DEBATE ENTRE O “POLO DO ESQUEMA”

E O “POLO SAUDÁVEL”
Adaptação da Técnica da Cadeira Vazia (Gestalt)
Terapeuta descreve Situação Ativadora
Terapeuta encoraja o paciente a permanecer na situação ativadora

Terapeuta inicialmente interpreta o polo saudável

4. CARTÕES-LEMBRETE DE ESQUEMAS

Respostas saudáveis a situações ativadoras do Esquema

Evidências e argumentos contra o Esquema

Inicialmente elaborado pelo Terapeuta

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4. CARTÕES-LEMBRETE
DE ESQUEMAS

ESQUEMA DE PRIVAÇÃO EMOCIONAL

Situação: recebe visita de uma amiga de infância que reside em outra
cidade

Não preciso fingir que está tudo bem e que não preciso de ninguém.
Posso demonstrar meus sentimentos e tenho o direito fazer isso. Ao
demonstrar interesse pelos sentimentos dos outros e dizer algo sincero
e acolhedor abro espaço para que as pessoas importantes para mim
façam o mesmo. Devo experimentar não bancar o forte e me aproximar
das pessoas. É provável que em muitos casos eu deixe de me sentir
tão só e desamparado. Por mais que eu esteja acostumado com esses
sentimentos, eles me fazem muito mal. Isso faz com que valha muito a
pena tentar agir de forma diferente.

4. CARTÕES-LEMBRETE
DE ESQUEMAS

ESQUEMA DE DESCONFIANÇA/ABUSO
Situação: conhece uma pessoa por que se sente atraída

Fico nervosa diante das pessoas por que sinto que todos são maus e querem me enganar e
maltratar. Isso é o resultado do meu Esquema de Desconfiança que não me permite relaxar e
impede a minha aproximação das pessoas. Não há nenhum sinal nessa pessoa de que ela irá me
maltratar e repetir o que ocorreu comigo no passado. Esta situação é nova com uma pessoa nova
num mundo cheio de pessoas diferentes. Sendo algo novo, não posso deixar que o passado
estrague tudo e que meu esquema continue me fazendo mal. Não devo esperar por sinais totais de
confiança em alguém, pois isso é impossível e mesmo pequenos sinais podem ser bloqueados pelo
meu esquema. Vou em frente em busca de minhas necessidades emocionais. Se um perigo real
surgir, hoje posso me defender, por isso não vou ceder ao medo.

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5. DIÁRIO DE ESQUEMAS

Técnica Cognitiva Avançada

Paciente constrói uma resposta saudável ao Esquema

desencadeado por uma situação ativadora

Paciente possui cópias do Diário e as preenche

quando antecipa uma situação ativadora

5. DIÁRIO DE ESQUEMAS
Gatilho:

Emoções:

Pensamentos:

Comportamentos:

Esquemas:

Visão saudável:

Preocupações realistas:

Reações exageradas:

Comportamento saudável:

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5. DIÁRIO DE ESQUEMAS
ESQUEMA: PADRÕES INFLEXÍVEIS

GATILHO: apresentação de projeto para o chefe e colegas

EMOÇÃO: ansiedade, irritabilidade, raiva

PENSAMENTO: Não será no nível necessário, estará cheio de erros, será um

grande fiasco

COMPORTAMENTO: Pego o telefone para adiar a apresentação, inventado

uma desculpa de última hora.

ESQUEMAS: Lembro que buscava ser a criança perfeita para merecer o

amor dos meus pais. Meu esquema me faz acreditar que as falhas são
inaceitáveis e ameaçam a minha segurança e o meu futuro. Isso faz com que
eu use a crítica exagerada e o perfeccionismo como proteção e atribua a
todas as pessoas a mesma crítica e intolerância que percebia nos meus pais.

5. DIÁRIO DE ESQUEMAS
VISÃO SAUDÁVEL: tenho condições de fazer um bom projeto, mas certamente
ele terá falhas, pois será apresentado a pessoas mais experientes. Falhas não
significam que eu não tenho competência ou dignidade. Todas as pessoas bem
sucedidas e admiradas já sofreram críticas e não são perfeitas.

PREOCUPAÇÃO REALISTA: é um projeto importante, tenho que estudar e me

dedicar. Tenho que refletir sobre o trabalho e estar aberta para sugestões e
críticas.

REAÇÕES EXAGERADAS: ao ser perfeccionista exagerei nas dificuldades,

perdi o foco e a autoconfiança e fiquei excessivamente ansiosa. Dei ao fato uma
dimensão que ele não tem e quis me esquivar. Vou me preparar da melhor
forma possível, ensaiar a apresentação, dormir bem e apresentar de forma
natural, pedindo sugestões e contribuições. As críticas fazem parte do processo,
vou me esforçar para aceitar o que não posso controlar. Não é justo ter que ser
perfeito.

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