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IPVA - PEDIDOS DIVERSOS

IDENTIFICAÇÃO DO PROPRIETÁRIO DO VEÍCULO


Nome do proprietário do Veículo:

Endereço: No Complemento

Bairro: CEP: Município:

Telefone: CPF/CNPJ: RG

Email:

DADOS DO VEÍCULO:
PLACA: CHASSI: RENAVAN:

Resumo do Pedido (Favor redigir o pedido de forma bem clara):

TERMOS EM QUE,
PEDE DEFERIMENTO.

LOCAL/DATA: ASSINATURA:

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