Edital Nº 03/2020 PSU-RESMED/CE - 2021

PROGRAMA ANOS ADICIONAIS: CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO

ESPECIALIDADE: Cirurgia do Aparelho Digestivo (R3) – Área de Atuação Transplante de Fígado

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Prezado(a) Participante,
Para assegurar a tranquilidade no ambiente de prova, a eficiência da fiscalização e a segurança
no processo de avaliação, lembramos a indispensável obediência aos itens do Edital e aos que
seguem:

01.Deixe sobre a carteira APENAS caneta transparente e documento de identidade. Os

demais pertences devem ser colocados embaixo da carteira em saco entregue para tal fim. Os
celulares devem ser desligados antes de guardados. O candidato que for apanhado
portando celular será automaticamente eliminado do certame.
02. Anote o seu número de inscrição e o número da sala, na capa deste Caderno de Questões.
03. Antes de iniciar a resolução das 20 (vinte) questões, verifique se o Caderno está completo.
Qualquer reclamação de defeito no Caderno deverá ser feita nos primeiros 30 (trinta) minutos
após o início da prova.
04.Ao receber a Folha de Respostas, confira os dados do cabeçalho. Havendo necessidade de
correção de algum dado, chame o fiscal. Não use corretivo nem rasure a Folha de Respostas.
05. A prova tem duração de 2 (duas) horas e o tempo mínimo de permanência em sala de prova é
de 1 (uma) hora.
06. É terminantemente proibida a cópia do gabarito.
07.A folha de Respostas do participante será disponibilizada em sua área privativa na data
estabelecida no Anexo II, conforme subitem 8.18 do Edital.
08. Ao terminar a prova, não esqueça de assinar a Ata de Aplicação e a Folha de Respostas no
campo destinado à assinatura e de entregar o Caderno de Questões e a Folha de Respostas
ao fiscal de sala.

Atenção! Os três últimos participantes só poderão deixar a sala simultaneamente e após a

assinatura da Ata de Aplicação.

Boa prova!

Fortaleza, 22 de novembro de 2020.

Inscrição Sala
 PROGRAMA ANOS ADICIONAIS
20 questões

01. No Brasil, mais de 90% dos transplantes de fígado são realizados com enxertos de doadores com morte
encefálica. O protocolo atual de morte encefálica (ME), no Brasil, é composto de:
A) Uma avaliação clínica realizada por um neurologista ou neurocirurgião evidenciando ME, seguido de um
método complementar como EEG ou doppler transcraniano.
B) Duas avaliações clínicas por médicos diferentes comprovando ME, com intervalo mínimo de 1 hora e um
método complementar como EEG evidenciando ausência de atividade cerebral.
C) Duas avaliações clínicas por médicos diferentes comprovando ME, com intervalo mínimo de 6 horas e um
método complementar como EEG evidenciando ausência de atividade cerebral.
D) Duas avaliações clínicas evidenciando ME, sendo uma delas obrigatoriamente realizada por um neurologista,
sem fixação de intervalo, acompanhado de um exame complementar como o EEG ou doppler transcraniano.

02. O Brasil, em 2019, apresentou uma taxa de doação de órgãos menor que 20 doadores por milhão de habitantes,
insuficiente para atender a necessidade de milhares de pacientes que estão nas filas de transplantes. As cirroses
hepáticas descompensadas são as principais indicações de transplantes de fígado, A legislação brasileira
permite transplante de fígado em alguns tipos de neoplasias malignas. O transplante de fígado pode ser indicado
nas seguintes neoplasias malignas, exceto:
A) Hemangioendotelioma epitelioide.
B) Carcinoma hepatocelular dentro dos Critérios de Milão.
C) Metástases hepáticas de tumores neuroendócrinos irressecáveis, com tumor primário controlado.
D) Metástases hepáticas de origem colorretal irressecáveis, com tumor primário controlado e boa resposta à
quimioterapia adjuvante.

03. O transplante hepático está bem indicado em pacientes com cirrose hepática descompensada associada a
carcinoma hepatocelular (CHC). Os Critérios de Milão selecionam os pacientes com maior chance de sobrevida
a longo prazo. Dentre as opções abaixo, assinale aquela em que a doença neoplásica não se encontra dentro dos
Critérios de Milão.
A) Tumores de 2,0 cm; 2,9 cm e 3,1 cm.
B) Tumores de 3,0 cm; 1,8 cm e 2,7 cm.
C) Tumor único de 4,0 cm.
D) Tumor único de 5,0 cm.

04. Pacientes com falência hepática aguda (hepatite fulminante) tem alta mortalidade e o transplante de fígado está
bem indicado em várias situações. Sobre hepatite fulminante é falso afirmar:
A) Hipertensão portal é frequentemente encontrada.
B) Coagulopatia e infecção são complicações frequentes.
C) Em geral, as formas hiperagudas têm alta incidência de edema cerebral, mas apresentam melhor prognóstico.
D) Hepatite fulminante é definida como o surgimento de encefalopatia hepática dentro de 8 semanas após o
início dos primeiros sintomas da doença hepática, na ausência de hepatopatia pré-existente.

05. A técnica de piggy back (preservação de veia cava inferior) é a mais utilizada no transplante de fígado. O
principal benefício dessa técnica é:
A) Menor tempo cirúrgico.
B) Reduzir a fase anepática.
C) Diminuir o tempo de isquemia fria.
D) Manter a estabilidade hemodinâmica e evitar o uso de circulação extracorpórea.

06. Sobre a acalasia do esôfago, assinale a alternativa FALSA.

A) Trata-se de doença rara.
B) A endoscopia digestiva alta é importante para descartar pseudoacalasia.
C) O subtipo I da classificação de Chicago, em que não há contratilidade esofágica, é definido pela manometria
de alta resolução.
D) Apenas as cardiomiotomias cirúrgica (operação de Heller) ou endoscópica (P.O.E.M) podem levar a cura
dessa condição enquanto a dilatação endoscópica é sempre paliativa.

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07. Paciente do sexo masculino, 72 anos de idade, é atendido com quadro de disfagia progressiva e perda de peso.
Traz consigo resultado de biópsia endoscópica evidenciando adenocarcinoma. Sobre esse caso, assinale a
afirmativa correta.
A) Trata-se de câncer de esôfago, podendo ser descartada a hipótese de tumor Siwert-III.
B) Em se confirmando a hipótese de câncer de esôfago, a maior probabilidade é que a lesão se encontre entre
20 e 25 centímetros da arcada dentária superior.
C) O tratamento cirúrgico segue sendo a única forma de cura e pode ser realizado por videolaparoscopia sem
prejuizos quanto à radicalidade oncológica.
D) A neo-adjuvância em geral é oferecida nos estágios II, III e IV da doença sendo a associação com radioterapia
imprescindível por tratar-se de adenocarcinoma.

08. Sobre o Bypass gástrico em Y-de-Roux e a gastrectomia vertical para obesidade mórbida, assinale a opção
cujas complicações podem ocorrer com ambas as técnicas.
A) Eflúvio telógeno, hipoglicemia, anemia, estenose anastomótica.
B) Dumping, refluxo gastroesofágico, deficiência de vitaminas, tromboembolismos.
C) Dumping, refluxo gastroesofágico, deficiência de vitaminas, hérnia interna de petersen.
D) Deficiência de vitaminas, tromboembolismos, hérnia interna de petersen, eflúvio telógeno.

09. Paciente do sexo feminino, 18 anos, portadora de diabetes mellitus insulino-dependente (tipo-1) e obesidade
com IMC= 35,5, apresenta sintomas ocasionais de pirose e esofagite grau-A de Los Angeles, na endoscopia
digestiva alta.
Sobre o caso acima, assinale a alternativa correta sobre o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida.
A) A paciente não tem indicação de cirurgia bariátrica.
B) A paciente tem indicação de cirurgia por ter IMC acima de 30 e ser diabética, entretanto por ter apenas 18
anos o procedimento está contraindicado.
C) O diabetes dessa paciente não pode ser curado por meio do Bypass gástrico em Y-de-Roux, fato que poderia
ocorrer caso se tratasse de diabetes tipo-2 sem dependência de insulina.
D) Pelo consenso de Lyon é possível dizer que a probabilidade de doença do refluxo gastroesofágico é baixa,
não havendo contraindicação à gastrectomia vertical apenas pelos sintomas e achados da endoscopia.

10. Sobre as neoplasias císticas do pâncreas, marque o item correto.

A) Nas neoplasias mucinosas papilares intraductais de pequenos ductos, o acometimento dos ductos pode ser
focal ou multifocal, o risco de transformação maligna é proporcional à dilatação ductal e a base para o
tratamento é a ressecção cirúrgica.
B) As neoplasias císticas mucinosas são as neoplasias císticas mais comuns no pâncreas. São mais frequentes
em mulheres jovens, acometem mais o corpo e cauda do órgão e, além da mucina, o CEA é encontrado em
alta concentração no conteúdo do cisto.
C) Nos tumores cístico-serosos do pâncreas, os pacientes apresentam queixas vagas de dor abdominal, perda de
peso e icterícia obstrutiva, mais frequente em mulheres e predominante no corpo e cauda do órgão. A
ressecção, em geral, é indicada, pelo alto risco de malignidade.
D) Nas neoplasias mucinosas papilares intraductais do ducto principal, o acometimento dos ductos pode ser
focal ou multifocal, é mais frequente na cabeça do pâncreas, o líquido do cisto é rico em mucina e amilase, e
nos casos assintomáticos, com tumor menor que 3 cm, o risco de malignidade é baixo e a reavaliação
semestral é recomendada.

11. Sobre o câncer gástrico, assinale a afirmativa correta.

A) A gastrectomia com linfadenectomia a D2 por videolaparoscopia é o tratamento cirúrgico padrão no oriente.
B) Pacientes com plenitude pós-prandial e saciedade precoce, bem como casos de anemia. Têm indicação de
tratamento cirúrgico paliativo.
C) Os marcadores biológicos como PD-L1 e HER-2 são fundamentais no planejamento do tratamento adjuvante
após a gastrectomia curativa.
D) A quimioterapia perioperatória, iniciando com neoadjuvância, pode ser considerada a partir de tumores T1B,
independente do estadiamento linfonodal.

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12. Em relação à apendicite aguda, marque o item correto.
A) Na população idosa, o retardo no diagnóstico é frequente pois se apresenta de forma atípica e os quadros
com perfuração não são raros.
B) Nos casos em que não há perfuração, a antibioticoterapia oral no pós-operatório é recomendada por apenas
cinco dias e pode reduzir a incidência de complicações infecciosas.
C) Nos casos em que o apêndice tem aparência normal, e são observados achados de Doença de Crohn, o apêndice
deve ser removido, principalmente quando o processo inflamatório (ileíte) envolve a base do apêndice.
D) É a patologia abdominal cirúrgica não obstétrica mais comum durante a gestação, e a ressonância magnética deve
ser a primeira escolha para o diagnóstico, para evitar a exposição do feto à radiação ionizante da tomografia.
13. Em relação à obstrução intestinal, marque o item correto.
A) A forma mais comum de obstrução intestinal em alça fechada é a hérnia estrangulada, seguida pelo volvo de
sigmoide.
B) A obstrução intestinal por neoplasia de cólon é mais comum à direita, e o paciente se apresenta clinicamente
com sinais e sintomas de obstrução de intestino delgado.
C) Como descrito por Sir William Ogilvie, a maioria dos casos de Síndrome de Ogilvie apresenta infiltração
neoplásica maligna do sistema nervoso autonômico intestinal.
D) Na diverticulite aguda, um quadro de obstrução intestinal, mais frequentemente está associado à obstrução
do intestino delgado, que pode ser envolvido no processo inflamatório colônico ou até no abscesso,
causando a obstrução intestinal.
14. Sobre o transplante de pâncreas, marque o item correto.
A) Na reconstrução arterial do enxerto pancreático, é utilizado o enxerto da artéria ilíaca em forma de "Y", que
deve ser implantado na aorta infrarrenal do receptor.
B) A trombose é a causa não imunológica mais comum de perda do enxerto, e as causas são idade avançada do
doador, acidente cerebrovascular como causa de morte do doador, instabilidade hemodinâmica, enxerto venoso
para reconstrução da veia-porta e má técnica cirúrgica.
C) A hiperinsulinemia resultante da drenagem venosa sistêmica realizada nos vasos ilíacos, contraindica a
utilização dessa técnica, quando deve ser priorizada a drenagem venosa portal.
D) A drenagem da secreção exócrina pancreática pode ser realizada para a bexiga ou para o intestino delgado,
sendo que a drenagem entérica apresenta maior número de complicações e é pouco usada atualmente.
15. Em mais um plantão na emergência cirúrgica, o jovem cirurgião recebe um doente politraumatizado levado
pelo SAMU 192 vítima de atropelamento. Dessa vez, um homem de 57 anos, intubado com colar cervical e
prancha rígida, torniquete aplicado na coxa esquerda devido lesão complexa desta extremidade, acessos
venosos calibrosos com infusão de cristaloide, múltiplas lesões de partes moles, escoriações e abrasões em
tronco anterior, instabilidade pélvica, relato de Glasgow de 7 no atendimento pré-hospitalar, pele fria e pálida. Os
exames laboratoriais colhidos rapidamente após sua chegada mostram: Hb 9,4 mg/dl; Leucócitos 15.000 mm/ml;
Plaquetas 89.000; pH 7,22; HCO3 17 mmol/L; INR 1,6; BE – 10,7 mmol/L; Fibrinogênio 127 mg/dl; Lactato
7,4 mmol/L. Com base nos achados da avaliação inicial e dos exames laboratoriais, quais considerações de
diagnóstico e/ou condutas podem ser estabelecidas?
A) O doente encontra-se com choque hemorrágico compensado devido ao valor de hemoglobina acima de 7 mg/dl.
B) A coagulopatia grave não é uma preocupação considerando os valores de plaquetas e fibrinogênio do
doente.
C) O base excess (BE) é um preditor de mortalidade e gravidade e a classe de choque hemorrágico desse doente
deve ser grau IV.
D) Há presença de acidose metabólica e bicarbonato baixo, com necessidade de reposição de bicarbonato para
corrigir esse distúrbio metabólico.

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16. Paciente M.M.S., sexo feminino, 62 anos, iniciou quadro há 3 meses de icterícia progressiva associado a
prurido, colúria e acolia fecal. Relata ainda perda de 10 Kg no período. Exames séricos: bilirrubina total 16,4 mg/dL
e bilirrubina direta de 9,29 mg/dL; CA 19-9: 20 U/mL. Trouxe imagem de tomografia de abdome, com contraste,
como mostra a figura a seguir:

De acordo com o caso, marque o correto.

A) A laparoscopia está contraindicada, devido a proposta de cirurgia curativa.
B) A história é compatível com uma neoplasia periampular, e a imagem confirma um tumor na cabeça do
pâncreas com extenso envolvimento dos vasos mesentéricos; a cirurgia com proposta paliativa deve ser a
derivação biliodigestiva.
C) A história é compatível com uma neoplasia periampular, e a imagem confirma um tumor na cabeça do
pâncreas; a cirurgia com proposta curativa deve ser a gastroduodenopancreatectomia com avaliação
intraoperatória do comprometimento dos vasos mesentéricos.
D) A história é compatível com uma neoplasia periampular, e a imagem confirma um tumor na cabeça do
pâncreas com extenso envolvimento dos vasos mesentéricos; devido à morbidade da cirurgia, o mais
indicado é o procedimento endoscópico com colocação de prótese para desobstrução da via biliar.
17. Paciente deu entrada na Sala de Emergência do Hospital de Trauma transportado por uma unidade básica do
SAMU 192, vítima de múltiplos ferimentos por projétil de arma de fogo envolvendo o abdome anterior,
membro inferior esquerdo e dorso na região lombar. Encontra-se sonolento, fala palavras confusas quando
estimulado, tem frequência respiratória rápida e superficial, pele pálida, fria, pegajosa e perfusão periférica
lentificada. Os sinais vitais iniciais são FR 32 irpm, FC 127 bpm, PA 87 x 64 mmHg, temperatura 35 ºC. Os
ferimentos estão cobertos por curativos simples. Qual a medida mais adequada para o tratamento inicial desse
doente na sala de emergência?
A) Iniciar protocolo de transfusão maciça caso não tenha resposta a infusão inicial de cristaloides, fazer a 1ª
dose de ácido tranexâmico, estabilizar os sinais vitais e encaminhá-lo para cirurgia.
B) Infusão vigorosa de ringer lactato aquecido, iniciar concentrado de hemácias, realizar intubação orotraqueal
e transferir rápido para o centro cirúrgico após a ultrassonografia focada no trauma (FAST).
C) Iniciar infusão controlada de cristaloides, infundir concentrados de hemácias e plasma em proporção aproximada
pelo protocolo de transfusão maciça, uso do ácido tranexâmico e remoção rápida para o centro cirúrgico.
D) Ventilação assistida inicial e considerar a intubação orotraqueal, infundir rápido 1000 a 2000 ml de ringer
lactato aquecido, estabilizar os sinais vitais para exames de imagem na própria sala de emergência e indicar
cirurgia.
18. Um motociclista, de 48 anos, vítima de trauma abdominal fechado, após uma colisão com um carro, dá
entrada na sala de emergência do hospital de trauma com os seguintes sinais vitais: FR 32 irpm, FC 142 bpm,
PA 70 x 40 mmHg, temperatura de 34 graus. Encontrava-se torporoso, foi realizado intubação orotraqueal e o
FAST é positivo. Durante a exploração cirúrgica verifica-se volumoso hemoperitônio e uma laceração irregular
envolvendo cerca de 60% do lobo direito do fígado com sangramento ativo. A gasometria colhida no ato
anestésico mostra pH = 7,23 / BE -11,2 e o laboratório com Hb 6,4 g/dl, INR 1,8. Considerando as informações
do caso, qual é a decisão cirúrgica inicial em campo mais adequada?
A) Packing hepático.
B) Rafia direta com packing de omento.
C) Manobra de Pringle e agente hemostático.
D) Fratura digital do parênquima hepático e tentativa de ligadura vascular.
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19. Um jovem de 16 anos é vítima de espancamento em uma briga de torcidas nos arredores de um estádio de
futebol. Ele é levado para a sala de emergência do hospital de emergência cirúrgica e apresenta os seguintes
achados da avaliação primária: A – via aérea pérvia, hematoma em face, queixando-se de dores, colar cervical;
B – leve taquicardia, ventilação simétrica e áreas de contusões, ausculta limpa bilateral, dor a palpação, sem
crepitação ou enfisema; C – pele pálida, seca, perfusão periférica de 2 segundos, pulsos radiais palpáveis e
cheios, parede abdominal com lesões de contusão, doloroso à palpação, defesa voluntária, pelve estável, sem
deformidades em ossos longos; D – Glasgow 14 (4+4+6) com hálito alcoólico, pupilas isocóricas e
fotorreagentes. E – lacerações e diversas contusões em partes moles. Os sinais vitais mostram uma FR = 22 irpm,
FC 87 bpm, PA 117 x 74 mmHg e temperatura de 36,4 ºC. Foi realizada a ultrassonografia focada no trauma
(FAST) com a seguinte imagem de um dos pontos de verificação:

Conferir figura correspondente com melhor resolução no anexo (FIGURA 1)

Com base nesses achados e o resultado do FAST, qual sua conduta diante do caso?
A) Indicar uma janela pericárdica.
B) Indicar laparotomia exploradora.
C) Realizar tomografia abdominal com contraste.
D) Ultrassonografia, exame físico e exames laboratoriais seriados.

20. Uma mulher de 32 anos é vítima de colisão frontal enquanto dirigia sua moto com velocidade de 67 Km/h,
usava capacete corretamente. Na sala de emergência do Hospital de Trauma, foi indicado tratamento cirúrgico
do trauma abdominal por laparotomia exploradora. No inventário da cavidade peritoneal, um dos achados foi
uma laceração do pâncreas menor que 50% de circunferência sem hemorragia ativa e com hematoma associado.
A tomografia abdominal realizada não evidenciou lesão no pâncreas. Qual a conduta cirúrgica recomendada
nesse achado de lesão pancreática?
A) Sutura da lesão com packing de omento.
B) Drenagem tubular com sistema de sucção.
C) Exploração para verificação do ducto pancreático.
D) Considerar pancreatectomia distal se localizado na cauda do pâncreas.

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