Objetivo 1

Incialmente devemos levar em conta a escala de mini mento +Glasgow e escala de nihss

classificação de Bamford – Tacs

protocolo inicial que não foi pedido:glicemia (imita o avc alteração glicemica)

diabético?cardiopata?tem coagulopatia?dislipidemico?houve alteração esfincteriana?peso

(mc)do paciente?

pressão arterial?( Sinais vitais - Os parâmetros de preocupação especial em pacientes com

acidente vascular cerebral incluem pressão arterial, respiração e temperatura.)

( Pressão arterial - A pressão arterial média (PAM) é geralmente elevada em pacientes com
acidente vascular cerebral agudo. Isso pode ser devido à hipertensão crônica, que é um
importante fator de risco para acidente vascular cerebral isquêmico. No entanto, uma
elevação aguda da pressão arterial geralmente representa uma resposta apropriada para
manter a perfusão cerebral. A decisão de tratar exige um equilíbrio entre o perigo potencial de
aumentos graves na pressão sanguínea e um possível declínio no funcionamento neurológico
quando a pressão arterial é reduzida.)

(Respiração - Pacientes com aumento da pressão intracraniana (PIC) devido a hemorragia,

isquemia vertebrobasilar ou isquemia bio-hemisférica podem apresentar diminuição da

movimentação respiratória ou obstrução das vias aéreas musculares. A hipoventilação, com
um aumento resultante na pressão parcial do dióxido de carbono, pode levar à vasodilatação
cerebral, que eleva ainda mais a PIC. A intubação pode ser necessária para restaurar a
ventilação adequada e proteger as vias aéreas.Isso é especialmente importante na presença de
vômito, que ocorre comumente com aumento da PIC, isquemia vertebrobasilar e hemorragia
intracraniana).

(Febre - A febre pode ocorrer em pacientes com derrame agudo e pode piorar a isquemia
cerebral . A normotermia deve ser mantida pelo menos nos primeiros dias após um derrame

Ecologia - Ecologia refere-se a características demográficas e históricas conhecidas que

fornecem probabilidades de o paciente ter um ou mais subtipos de acidente vascular cerebral.

Idade, sexo e raça são variáveis demográficas importantes conhecidas pelo clínico antes de
fazer a história agudo)

Sintomas associados - A presença de certos sintomas associados é sugestiva de subtipos

específicos de acidente vascular cerebral.

Exame físico - Pistas importantes no exame físico geral incluem o seguinte:

● A febre levanta suspeitas de endocardite e derrame embólico resultante.

As infecções ativam reagentes sanguíneos de fase aguda, predispondo à trombose.

Dor de cabeça é geralmente uma característica dos derrames hemorrágicos, mas alguns

pacientes têm dores de cabeça no período prodrômico antes dos derrames trombóticos.

●vômito é comum em pacientes com HIC, HAS e isquemia de grandes artérias de circulação
Posterior

Atenção reduzida favorece a presença de hemorragia. Os sinais neurológicos acompanhantes

são sugestivos de HIC, enquanto a ausência de sinais focais sugere HAS. A perda de consciência
também é comum em pacientes com derrames trombóticos e embólicos grandes ou que
envolvem grandes artérias da circulação posterior.

Exame fisico

Avaliação do pulso carotídeo: As artérias carótidas internas no pescoço não podem ser
palpadas com segurança, mas, em

alguns pacientes, a oclusão da artéria carótida comum no pescoço pode ser diagnosticada

pela ausência de pulso carotídeo.

A presença de um sopro no pescoço sugere a presença de doença extracraniana oclusiva,

especialmente se o sopro for longo, focal e agudo.

O exame cuidadoso do fundo óptico: pode revelar cristal de colesterol, fibrina de plaquetas

branca ou embolia de coágulo vermelho.

incontinência urinaria? Força muscular ?

na avaliação neurológica do paciente ,deve ser acrescentado avaliação do mini exame mental
que não foi avaliado de forma completa não podendo especificar os deficts neurológicos
corretos .

deve ser empregado a escala de nihss para avaliação e evolução do paciente.

Fluxograma de protocolo de avc ms

Ao chegar na cena inicial do chamado, os socorristas do atendimento pré-hospitalar

devem ter as seguintes prioridades:

- Avaliação e abordagem das vias aéreas, padrão respiratório e circulatório;

- Avaliação dos sinais vitais do paciente;

- Reconhecimento dos sinais e sintomas de AVC; Isto pode ser facilitado pelo uso de

escalas de triagem como a escala FAST (acrônimo em Inglês para: Face, paresia facial; Arm:

queda por fraqueza em um dos braços quando estendidos; Speech: dificuldade para falar ou
pra

entender comandos; Time: horário de início dos sintomas); escala de Cincinnati, ou escala

SAMU:

S: Sorria, mostrar os dentes com um sorriso (teste para paresia facial)

A: Abraço, esticar os braços como um abraço, (teste para paresia no braço)

M: Música, cante uma música ou declame uma poesia (teste para afasia/disartria).

U: Urgente, ligue para o SAMU, 192 informando o horário de início dos sintomas.

- Fornecimento de oxigênio por cânula nasal ou mascara se SpO2 < 92%;

- Obtenção de acesso venoso se possível, que deve ser mantido com SF0.9%;

- Avaliar rapidamente a glicosimetria capilar e tratamento da glicemia se presente;

- Notificação do possível AVC agudo a central de regulação médica e/ou ao hospital

de destino, incluindo tempo estimado de chegada;

- Transporte rápido para hospitais de destino.

ABCD DO TRAUMA

Tempo é cérebro