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Original

Noções Básicas de Radiobiologia: O Que um Neurocirurgião

Precisa Saber?
Basics of Radiobiology: What Does a Neurosurgeon Needs to Know?
Hugo Veroneze Toledo1
Maria Alice Ferragut 2
Daniel Benzecry de Almeida 3

RESUMO
Introdução: Cerca de dois terços dos pacientes com neoplasias necessitarão de algum tipo de tratamento radioterápico nos
dias atuais. Por isso mesmo, a interdisciplinaridade do tratamento oncológico é cada vez mais necessária, sendo que, os
conhecimentos básicos da ação da radiação devem ser conhecidos pelas diversas especialidades, incluindo a neurocirurgia.
Objetivo: Apresentar uma revisão de conceitos básicos de Radiobiologia, com o intuito de despertar o interesse pelo conhecimento
multidisciplinar, tentando estimular aos profissionais de saúde a procurarem por estudos mais aprofundados no assunto. Método:
Os autores descrevem como ocorrem os efeitos biológicos causados pela radiação ionizante. Os dados acumulados são baseados
na literatura, artigos e livros-texto. Para melhor abrangência, o trabalho expõe em especial alguns conceitos básicos da física
sobre radiação ionizante, as interações desta com a matéria, e a sua interação e efeitos biológicos em seres vivos. Conclusão: o
trabalho apresenta noções básicas sobre Radiobiologia, que é ciência que estuda os efeitos causados pela radiação em tecidos
vivos.
Palavras-chave: Radiobiologia; Radiocirurgia estereotática; Radioterapia

ABSTRACT
Introduction: About two thirds of patients who have cancer will undergo some type of treatment with ionizing radiation.
Furthermore, the interdisciplinarity of cancer treatment is increasingly required. Therefore, some concepts about radiobiology
is essential for most physicians, including neurosurgeons. Objective: to present some basic concepts of Radiobiology for these
professionals in order to arouse interest and stimulate further studies on this subject. Method: the concepts of biological effects
caused by ionizing radiation are presented in the article. The current knowledge are based mainly on literature, articles and
textbooks. This paper also brings some basic concepts about physics, discussing ionizing radiation interactions with diverse
matters, and how it can cause biological effects on tissues and living beings. Conclusion: Radiobiology is the science of the
effects of ionizing radiation on living tissues, and some of its basic concepts are discussed.
Key words: Radiobiology; Stereotactic Radiosurgery; Radiotherapy; Radiation Oncology

mecanismos fisiopatológicos e abriu terreno para a otimização

I ntrodução
Biologia das radiações, ou simplesmente radiobiologia, é o
termo empregado no estudo dos diversos efeitos das radiações
ionizantes sobre células e tecidos vivos.
Pode-se dizer que desde os primórdios da descoberta da
radiação, verificou-se que esta poderia promover mudanças no
meio celular humano e em animais, que tanto poderia ser usada
com uma finalidade terapêutica como uma fonte potencial
geradora de danos.
O desenvolvimento de novas técnicas para o estudo
dessas modificações permitiu um maior conhecimento dos
de estratégias de tratamento, em especial nos diversos tipos de
neoplasias.
De fato, as diversas formas de radioterapia têm sua maior
aplicação em pacientes oncológicos. E, como a prevalência de
casos de câncer na população vem aumentando a cada ano,
o conhecimento de mecanismos básicos de radiobiologia
deve ser conhecido por todos os profissionais que de alguma
forma lidam com esses pacientes. Em um documento recente,
“World Cancer Report”, publicado a partir de um levantamento
epidemiológico global, nota-se que vem aumentando a taxa de
pacientes com tumores malignos - excluindo-se os tumores de
pele não-melanomas. Em 2010, a prevalência mundial foi de

1
Medical Physicist, Division of Gamma Knife, Department of Neurosurgery, Neurological Institute of Curitiba (INC), Curitiba – Brazil
2
Radiation Oncologist, Division of Gamma Knife, Department of Neurosurgery, Neurological Institute of Curitiba (INC), Curitiba – Brazil
3
Neurosurgeon, PhD, Division of Functional and Pain Neurosurgery, Division of Gamma Knife, Neurological Institute of Curitiba (INC), Curitiba – Brazil

Received Jun 19, 2015. Accepted Aug 10, 2015

Toledo HV, Ferragut MA, Almeida DB. - Basics of Radiobiology: What Does a Neurosurgeon Needs to Know? J Bras Neurocirurg 25 (3): 193 - 199, 2014
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12 milhões de habitantes acometidos e um total de 8 milhões Ionizantes (RI). As radiações não-ionizantes apenas causam
de mortes. A previsão é que este número atinja um patamar de excitações nas moléculas ocasionando um leve aumento na
17 milhões de pessoas afetadas no ano de 2020. temperatura local sem danos agudos maiores. Exemplos de
radiações ionizantes são raios-X e raios gama e exemplos de
A crescente taxa de casos diagnosticados deve-se a uma soma de
radiações não-ionizantes são: luz, raios infravermelhos, som
diversos fatores, dentre os quais: a) um aumento na expectativa
etc.
de vida da população; b) melhora nos métodos diagnósticos
e; c) melhor controle do crescimento celular anormal, com o A energia da radiação corpuscular (partículas mássicas com
aperfeiçoamento de técnicas de quimioterapia e radioterapia. ou sem carga elétrica) está associada à sua posição (energia
potencial) e a seu momento (energia cinética). Já as REM viajam
Cerca de dois terços de todos os pacientes oncológicos irá
sempre na velocidade da luz (3x108 m/s), independentemente
receber algum tipo de radioterapia com finalidade curativa
de suas energias. O que diferencia a energia de um feixe para
durante sua doença, sendo que apenas três desses tipos
outro é a frequência com que oscilam os campos elétrico e
(tumores de mama, próstata e pulmão) correspondem à metade
magnético formadores desses raios. Quanto maior for essa
destes casos. Concomitantemente, o número de médicos
frequência, maior a energia da partícula e vice-versa.
radioterapeutas tem aumentado em países como os Estados
Unidos12. Na prática clínica, os tipos de radiação mais comumente
utilizados são raios-X, raios-gama, elétrons, prótons, nêutrons
Ao analisarmos apenas as modalidades de radiocirurgia, o
e partículas alfa. Em radiocirurgia especificamente, os tipos
número preciso de tratamentos não é conhecido, apesar da
mais utilizados são os raios-X, gama e prótons.
suposição de que este valor esteja aumentando em escala global,
incluindo as enfermidades do sistema nervoso central. Da
mesma forma, a maior aceitação da utilização destes métodos
em lesões benignas, tais como meningiomas, malformações Breve Histórico
arteriovenosas e Schwannomas vestibulares faz com que a taxa
de sua utilização seja ainda maior.
O raio-X foi descoberto em 1895 por Wilhelm Röentgen9 por
meio de um tubo de raios catódicos e, em questão de semanas
já se usava esta nova tecnologia para fins diagnósticos,
Radiação Ionizante (RI)
visualizando-se os ossos.
Radiação é um termo que remete basicamente a alguma forma
Em 1896, Henri Becquerel descobre a radioatividade natural10,
de propagação de energia pelo espaço. A radiação pode se
entendendo-a como emissão espontânea de algum tipo de
apresentar em várias formas, como ondas eletromagnéticas
radiação a partir de um material encontrado na natureza, em um
(como luz, calor, raios-X e gama, raios ultravioleta, etc.) e
estado energético instável. Dois anos mais tarde, Marie e Pierre
partículas em movimento (como prótons, elétrons e nêutrons).
Curie descobriram o elemento Rádio-2268, muito utilizado em
Os diferentes tipos de radiação podem ser classificados de
radioterapia no século seguinte. A partir daí, se desenvolveram
acordo com sua natureza, energia e modo de interação com o
rapidamente duas áreas da medicina contemporânea: a
meio em que se propaga. Há tipos de radiação que conseguem
radiologia e a radioterapia. Os avanços tecnológicos acabaram
entregar mais energia para a matéria do que outras (é o caso das
por influenciar o desenvolvimento de técnicas de imagem mais
partículas carregadas, prótons e elétrons, que perdem sua energia
modernas, que permitissem a visualização de novas estruturas,
mais rapidamente à medida que penetram num meio qualquer,
como a tomografia computadorizada (TC), e a ressonância
quando comparadas com as radiações eletromagnéticas
magnética nuclear (RMN). Na área de radioterapia, os
(REM), por ex. raios-X e raios gama. Quando certo tipo de
equipamentos utilizavam isótopos radioativos, em busca de
radiação se propaga num meio, dependendo da sua energia,
elementos com alta energia (para teleterapia) e alta atividade
pode quebrar ligações químicas das moléculas presentes nesse
por unidade de massa, visando construir fontes cada vez
meio, ocasionando a formação de íons. Radiações com energia
menores e mais potentes, o que traria benefícios na precisão
suficiente para formar íons recebem o nome de Radiações
do tratamento. O elemento muito utilizado mundialmente foi

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o Cobalto-60. Ultimamente, porém, vem perdendo espaço para
os aceleradores lineares de baixa energia, por apresentarem
vantagens como menores riscos de acidentes radiológicos e
maiores possibilidades terapêuticas, principalmente em lesões
mais profundas.
A Radiocirurgia Estereotática iniciou-se na década de 1960
quando o neurocirurgião sueco Dr. Lars Leksell adaptou
um arco estereotático2,14, até então utilizado em cirurgias
neurológicas funcionais, para criar um equipamento de
radiocirurgia, o qual denominou Gamma Knife. Sua concepção
era muito simples: organizar diversas fontes radioativas numa
hemiesfera, de maneira que todos os feixes de radiação fossem
direcionados a um único ponto no espaço. Desta forma, este
ponto receberia a somatória de dose de todos os feixes a ele
direcionados, enquanto que as estruturas adjacentes receberiam
uma quantidade significativamente menor de radiação, não
havendo danos importantes no tecido. Inicialmente, Dr. Lars
Leksell dedicou o Gamma Knife ao tratamento de doenças
neurológicas funcionais, mas com o passar do tempo e evolução
dos conceitos em radioterapia, foram descobertas outras
aplicações, tais como metástases cerebrais, meningiomas,
malformações arteriovenosas (MAV), neurinomas do acústico,
entre outras.
Interação da radiação ionizante com a matéria
Se tivermos um meio que está sendo bombardeado com um
determinado feixe de radiação, há alguns tipos de interações
possíveis de acontecer. Por exemplo, há uma probabilidade
de que os raios desse feixe atravessem o meio sem interagir
com nenhuma molécula, bem como a probabilidade de haver
uma interação e o raio se desviar do caminho original (feixe
espalhado) ou ser completamente absorvido11.
Existem diversos tipos de interações da RI com a matéria. Suas
probabilidades de ocorrência dependem de alguns fatores, tais
como o tipo de radiação, energia do feixe, número atômico (Z)
do meio irradiado, densidade eletrônica desse meio, etc.
Os tipos de interação mais expressivos em radioterapia são:
a) o Efeito Fotoelétrico; b) o Efeito Compton; e c) Produção
de Pares. Esses efeitos, cada um à sua maneira, levam à
formação de íons no meio, o que pode representar a quebra de
uma molécula importante para a célula e, posteriormente, se
manifestar como um efeito biológico.
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Efeito Fotoelétrico (EF)
O EF (Figura 1A) acontece quando um fóton de raios-X ou
gama penetra num meio e interage com um átomo desse meio. O
resultado dessa interação é a completa absorção desse fóton pelo
átomo e a emissão de um elétron, que é chamado de fotoelétron.
O elétron ejetado vai percorrer um caminho provocando
ionizações, ou seja, quebras de ligações moleculares, no meio.
Essas quebras podem acontecer em estruturas nobres de uma
célula, por exemplo, o DNA, ocasionando um efeito biológico.
A probabilidade de ocorrência do EF está relacionada com o
número atômico do meio e com a energia do fóton incidente
(sendo esta dependência inversamente proporcional). O EF
tem maior probabilidade de ocorrência para energias baixas,
muito utilizadas para fins diagnósticos11.
Efeito Compton (EC)
O EC (Figura 1B) acontece de forma semelhante ao EF, mas
nesse caso a energia do fóton incidente não é totalmente
absorvida pelo átomo. Ainda assim, ocorre a emissão de um
elétron. O fóton incidente quando perde energia pode ser
espalhado para outras direções. O EC tem maior probabilidade
de ocorrência para energias médias em radioterapia, cerca de
1 MeV, como por exemplo o feixe de Cobalto-60, que é de
1,25 MeV. Para esta energia, predominantemente ocorre o EC
e muito pouco dos outros11.
Produção de Pares (PP)
O efeito PP (Figura 1C) acontece em energias maiores, pois
para sua ocorrência é necessário um limiar de energia de 1,022
MeV. O fóton de alta energia ao interagir com o núcleo atômico
do meio é totalmente absorvido e causa uma instabilidade no
núcleo, que acaba por emitir esse excesso de energia na forma
de um elétron e um pósitron, que nada mais é que um elétron
positivo. Este efeito ocorre com maior probabilidade à medida
que a energia do feixe incidente aumenta, que é o caso da
radioterapia, que já apresenta feixes clínicos de 15, 18 MeV11.
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Figura 1. Representação de alguns dos efeitos possíveis de interação da RI com a
matéria. Efeito Fotoelétrico (A), Efeito Compton (B) e Produção de Pares (C). Todos
eles formam íons na matéria, seja por ejeção de um elétron ou pela formação de
um par elétron-pósitron. Em todos os casos o átomo fica com carga elétrica +1.
Ação Direta e Indireta da Radiação Ionizante
O objetivo principal da radioterapia é a morte de células
tumorais e que os tecidos sadios no seu entorno do tumor não
sofram danos causadores de efeitos biológicos indesejáveis.
A morte celular em radioterapia é definida como a perda da
integridade reprodutiva da célula. Para se conseguir maior
eficiência na tentativa de causar a morte celular, o alvo principal
é a molécula de DNA, que por tornar-se de grande tamanho
em determinadas fases do ciclo celular facilita e aumenta a
probabilidade de interação com a RI.
Os danos causados ao DNA pela radiação são causados por
quebras na estrutura molecular. Essas quebras podem ser: a)
em uma só fita; b) em ambas as fitas, mas em lugares distantes
ou; c) em ambas as fitas e em lugares próximos. Cada um
desses eventos terá uma probabilidade de ocorrência e grau
de dano diferentes. Quebras simples, em apenas uma das fitas,
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serão mais facilmente reparáveis pela célula uma vez que
ainda existe a outra cromátide, a qual pode ser usada como
um template. As quebras duplas, ou seja, nas duas fitas do
DNA, em regiões distantes têm probabilidade maior de que a
célula fique inviável para sobrevivência, mas dependendo das
condições do meio, esta célula ainda poderá se reproduzir e
levar o dano adiante. Já as quebras duplas em regiões próximas
apresentam maior probabilidade de ocorrência de aberrações
que causarão a morte celular.
Uma vez ocorridas as quebras na molécula de DNA, as
consequências podem ser o reparo completo desse dano,
tornando a célula viável para reprodução; o reparo errôneo,
que resulta em mutação (e nesse caso, se a célula conseguir se
reproduzir, pode haver a formação de células funcionalmente
anormais); ou, no último caso, não há reparo algum, com
consequente morte celular.
Vale lembrar que o mecanismo de morte celular ocorre através
de mecanismo de apoptose ou na próxima mitose, quando
a célula é “eliminada” por não preservar sua capacidade
reprodutiva.
A radiação ionizante apresenta duas formas de interagir com
o DNA. São os tipos de ação direta e indireta3. A primeira se
dá quando o fóton incidente, ou um elétron liberado no meio
por ionização, interage diretamente com os átomos do DNA
provocando quebras simples ou duplas. Isto causará um efeito
biológico caso este(s) dano(s) não for(em) reparado(s). A
ação indireta perfaz cerca de dois terços das interações; dá-
se quando o fóton ou elétron livre gerado por processo de
ionização com uma molécula do meio interage não diretamente
com o DNA, mas com alguma outra molécula do meio, que
quase sempre será uma molécula de água pela sua abundância
no meio intracelular. Essa interação acarretará, por meio de
algumas reações químicas (abaixo), na formação do radical
livre (OH.), que é altamente reativo e tóxico. Esse radical
causará dano à fita do DNA, que pode evoluir para um efeito
biológico importante.
H2O → H2O+ + e- (ionização da molécula de água
causada pela radiação)
H2O+ + H2O → H3O+ + OH. (formação do radical Hidroxila)
O Radical Hidroxila (OH.) apresenta uma difusão no tecido
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biológico de até o dobro do diâmetro das fitas do DNA, cerca de
2 nm (dois nanômetros). Caso este radical tenha sido formado
próximo o suficiente das fitas do DNA, a probabilidade de que
ocorra uma interação com quebra da cadeia de uma das fitas é
elevada.
Curva de Sobrevida Celular
Em Radiobiologia muito se estuda sobre as curvas de
sobrevida celular3. Essas curvas são obtidas a partir de dados
coletados em experimentos in vitro com diferentes tipos de
células. Basicamente, é feita uma cultura de células e depois
essas culturas são irradiadas com diferentes doses. A partir
do número de células que conseguem se reproduzir e formar
novas colônias após a irradiação, pode se ter o valor de quantas
células sobreviveram àquela quantidade de radiação à qual
foram expostas.
Figura 2. Curva de sobrevida celular, modelo Linear-Quadrático (LQ).
Até hoje, muitos modelos matemáticos foram criados com
o intuito de descrever essas curvas para diferentes tipos de
células. O objetivo final é poder predizer como um determinado
tecido responderá quando exposto a certas doses de radiação,
esquemas de fracionamentos, qualidades do feixe de radiação,
etc. Assim, seria possível inclusive a realização de tratamentos
cada vez mais individualizados, de acordo com a biologia do
tumor do próprio paciente, verificando potencialmente qual
esquema de dose e fracionamento seria mais eficaz.
O modelo mais aceito atualmente e que melhor descreve a
relação entre os danos causados nas fitas do DNA com a fração
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de células que sobrevivem, além de poder dar uma boa noção
dos esquemas de fracionamento é o modelo Linear-Quadrático
(LQ)15 (Figura 2).
No modelo LQ, a fração de sobrevida celular está representada
pela soma de duas componentes que são proporcionais à dose
(D). A primeira seria a componente linear, proporcional à D
e a segunda a componente quadrática, proporcional à D2. O
gráfico mostra a predominância de cada uma das componentes
separadas em duas regiões da curva. Alfa (α) e Beta (β) são
parâmetros de ajuste do gráfico para um determinado tecido
biológico. É importante lembrar que cada tecido tem uma
resposta à radiação ionizante e, consequentemente, cada tecido
apresenta uma curva característica, portanto os parâmetros α e
β serão também exclusivos de cada tecido.
A razão α/β é definida como sendo a dose em que as mortes
percentuais de cada componente (linear e quadrática) são
iguais, ou seja, quando αD = βD2. Então, dependendo do valor
dessa razão, pode-se prever como será a curva de sobrevida
de determinado tecido. Se este valor for alto, por exemplo,
quer dizer que a curva terá um “ombro” grande, caindo mais
lentamente conforme a dose aumenta. E ao contrário, quanto
menor for esse valor, mais rapidamente a curva cairá.
Existe também uma relação dos valores de α/β com a resposta
do tecido em aguda ou tardia. Quanto maior for essa razão,
mais aguda é a resposta desse tecido e quanto menor, mais
tardia. Ainda, a componente α está relacionada com as quebras
duplas ocasionadas por uma mesma partícula, um mesmo
evento, com maior probabilidade de que as duas quebras sejam
em regiões próximas para as duas fitas e a chance de se ter
danos letais é maior. A componente β está associada a quebras
duplas devido a mais de um evento, ou seja, quebras nas
duas fitas do DNA decorrentes de interações com 2 elétrons
distintos. A probabilidade de que essas quebras estejam longe
uma da outra é maior e, consequentemente, a chance de a
célula conseguir se reparar corretamente também é maior.
Afirma-se que a componente β está associada a danos subletais
ou potencialmente letais, os quais são danos que podem ou não
causar a morte das células. O primeiro causará a morte da célula
se houverem mais danos subletais nesta célula, aumentando a
probabilidade de ocorrer um reparo equivocado, enquanto que
o segundo causará a morte celular se as condições do meio
forem desfavoráveis para sua sobrevivência. Caso haja alguma
modificação protetora no meio, que permita com que esta
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célula sobreviva, esta poderá permanecer viva.
Pensando em tecidos tumorais, é interessante que a componente
α seja grande, para que se tenha uma maior quantidade de
células morrendo por efeitos agudos. Por outro lado, como
em radioterapia muitas vezes não se irradia somente o
tecido tumoral, mas também uma margem de tecido sadio na
vizinhança, é interessante que para esse tecido a componente β
prevaleça, aumentando a probabilidade de reparo.
Os Quatro Rs da Radiobiologia
Quando um tecido é irradiado, em um tratamento clássico
de radioterapia, por exemplo, o mecanismo de resposta dos
tecidos foi amplamente estudado e observado, surgindo
então quatro conceitos muito bem estabelecidos, passando a
serem conhecidos como os 4 R’s da Radioterapia. São eles:
o Reparo do dano celular, a Redistribuição no ciclo celular, a
Repopulação e a Reoxigenação7.
Reparo do dano celular: a célula começa a realizar o reparo dos
danos causados pela radiação, basicamente os danos subletais
são reparados. Os mecanismos de reparo para tecido normal
irradiado são geralmente mais eficientes que os de tecidos
tumorais. Isto gera uma vantagem quando se fraciona a dose
com um certo intervalo entre estas frações, pois para a próxima
fração, o tecido normal estará mais recuperado que o tumoral,
terá “sofrido” menos5,6.
Redistribuição no ciclo celular: algumas fases do ciclo celular
são mais sensíveis à radiação, fazendo que com a mesma dose
se consiga matar mais células. Quando se irradia um tecido, as
células que se encontram em uma fase do ciclo mais sensível
irão morrer em maior número. Durante o intervalo entre frações
as outras células irão continuar o seu ciclo e poderão estar na
fase mais sensível quando houver a próxima fração.
Repopulação: o tecido sadio, após ser irradiado, se repara dos
danos subletais e começa a se proliferar novamente.
Reoxigenação: a sensibilidade de um tecido à radiação está
ligada também à quantidade de oxigênio existente no meio
intracelular. Células bastante oxigenadas são mais sensíveis
do que células em hipóxia. O oxigênio reage com os radicais
formados nas cadeias do DNA quando há danos e não
deixa a célula se reparar. É dito que ele “fixa” este dano. O
fracionamento do tratamento também apresenta vantagens
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quanto à oxigenação das células tumorais, pois a difusão
do oxigênio as vezes é pequena, quando comparada com o
tamanho do tumor, fazendo com que as células mais internas
não recebam oxigênio, o que as deixam menos sensíveis à RI.
À medida que as células da periferia vão morrendo, por terem
uma quantidade de oxigênio maior, as células mais internas
começam a se reoxigenar e, consequentemente, ficam mais
sensíveis17.
Toda a teoria dos 4 R’s é de muita importância nos tratamentos
radioterápicos fracionados, com esquemas que podem entregar
maiores doses no tecido tumoral com toxicidade baixa nos
tecidos circunvizinhos. Isso pode ser conseguido variando-se a
quantidade de frações, o tempo total de tratamento, a dose total e
a dose ministrada por fração. O conhecimento desses conceitos
abriu precedentes para que a comunidade de radioterapeutas
começasse a realizar tratamentos hiperfracionados, com mais
de uma fração por dia, e tratamentos hipofracionados, no qual
são feitas poucas frações com doses maiores4. Levando-se o
hipofracionamento ao extremo, temos a radiocirurgia, que se
caracteriza pela alta dose de radiação aplicada em uma única
fração.
A radiocirurgia estereotática (SRS) traz tecnologia suficiente
para que as margens dos volumes alvo, com relação ao tecido
tumoral, possam ser bastante diminuídas, senão eliminadas,
em diversos casos. O equipamento da fabricante Elekta,
o Leksell Gamma Knife® PERFEXIONTM, por exemplo,
apresenta precisão no posicionamento de 0,3 mm, enquanto
aparelhos utilizados para radioterapia fracionada convencional
apresentam precisão de 1 mm no posicionamento, que é o
limite sugerido pelos protocolos internacionais de controle
de qualidade em equipamentos desse tipo1,16. Por este motivo
as doses em radiocirurgia podem ser mais elevadas, de tal
forma que alguns tumores que, em regimes fracionados,
eram radiorresistentes passam a manifestar sensibilidade à
radiação. Aqui cabe introduzir um quinto “R” aos conceitos, o
da Radiorresistência. Para compreender melhor, na aplicação
de radioterapia convencional, os volumes irradiados são
geralmente grandes, englobando quantidades consideráveis de
tecido sadio; portanto, não se pode ministrar doses muito altas
de radiação, e alguns tipos de tecidos tumorais são resistentes
à esta dose. Por outro lado, a Radiocirurgia permite um
tratamento com algumas vantagens em certas circunstâncias.
Além da precisão no delineamento da área a ser tratada, ou da
não utilização de margens significativas do volume alvo em
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relação à lesão (na maioria das vezes não há margem alguma),
soma-se ao constante avanço na tecnologia dos Aceleradores
Lineares e do Gamma Knife que permitem tratamentos cada
vez mais conformados em volumes pequenos e com entregas
de dose muito mais precisas e concentradas, comprometendo
minimamente os tecidos sadios em volta. Sendo assim, os
limites de dose são muito maiores e, para essas doses, esses
tipos de tumores passam a não mais serem resistentes13.
De maneira geral, a radiocirurgia realizada em uma única
fração, não é dependente dos 4 R’s, pois não há a vantagem do
fracionamento, que consegue preservar melhor o tecido sadio
na vizinhança do alvo de tratamento. Entretanto, os volumes de
tratamento em uma radiocirurgia se restringem ao tumor, sem
adição de margens de tecido sadio ao seu redor. As doses de
radiação são elevadas e os volumes de tratamento reduzidos,
aumentando a responsabilidade da equipe multidisciplinar
no sucesso do tratamento. Isto é, o sucesso do tratamento,
ou o efeito biológico esperado estão diretamente ligados
à capacidade do neurocirurgião em delinear exatamente o
volume que deve ser tratado, do radioterapeuta em conduzir
o tratamento com a dose ideal e ajustada a cada caso e a do
físico médico em garantir que o tratamento seja realizado de
acordo com as necessidades individuais de cada paciente, não
comprometendo áreas importantes nas adjacências do alvo.
Há, entretanto, algumas limitações da técnica radiocirúrgica,
como por exemplo, o tamanho do volume alvo, que pode ser
indicativo de tratamento fracionado, pois o volume excede os
limites seguros para altas doses. O que se faz, então, é fracionar
a dose total, inserindo uma margem de setup, que engloba
tecido sadio, mas, que por ação dos 4R’s, não sofrerão muito e
os resultados para o controle da doença podem ser equivalentes
em muitos casos.
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Corresponding Author
Hugo Veroneze Toledo
Medical Physicist
Division of Gamma Knife, Department of Neurosurgery
Neurological Institute of Curitiba (INC)
Curitiba - Brazil
J Bras Neurocirurg 25 (3): 193 - 199, 2014