PROCURAÇÃO

Gerson da Silva, brasileiro, solteiro, médico, residente na Av. Des. Alfredo Cabral 120,
Bairro de Praia do Canto, cidade de Vitoria/ES, CEP: ..., endereço eletrônico

gerson123@email.com.br, inscrito no CPF: 123.456.789-10, RG: 123456-7, por este

instrumento particular de procuração, o outorgante acima qualificado, nomeia e

constitui seu bastante procurador ..., nacionalidade, estado civil, profissão, inscrito na

OAB/XX sob n° ..., com escritório à Rua ..., n° ..., bairro ..., cidade de Vitória/ES, CEP:
xxx, outorgando-lhe todos os poderes contidos na cláusula “ad judicia”, “et extra

judicia”, para representar o outorgante em geral para que proceda todos os atos
necessários à defesa dos seus direitos e interesses, em qualquer foro ou instância ou

onde se fizer necessário para, transigir, acordar, discordar, desistir, receber e dar
quitação, firmar compromissos, levantar mandados mediante alvarás, representar

junto à repartições públicas, federais, estaduais e municipais, bem como instituições

privadas podendo substabelecer sem reserva de poderes o presente mandato.

Vitória/ES, ..., de ..., de ...

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Assinatura do Outorgante

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Assinatura do Outorgado