Exame químico

Bilirrubina Bilirrubina

É a 1ª indicação de hepatopatia – aparece antes da icterícia

Detecta precocemente: hepatite, cirrose, doenças da

vesícula biliar e câncer

Fagócitos do
SER baço e
fígado

Bactérias intestinais

Cor das fezes

 Exame químico

Significado clínico: Bilirrubina

Hepatite

Cirrose

Obstrução biliar – bilirrubina conjugada na urina

Icterícia por ↑ destruição hemácias – bili não conjugada – não é

excretada pelo rim
 Exame químico
Testes de Oxidação Bilirrubina

Urina – amarelo-escura ou âmbar – espuma – 1 teste usado

Testes de oxidação: reagente de Fouchet =

Cloreto férrico em TCA – oxida a bili em biliverdina (cor verde)

Procedimento Técnico:

Tubo cônico de vidro - 2 mL de urina não centrifugada

+ 1 mL de cloreto de bário, misturar bem.

Centrifugar 2000 rpm durante 5 minutos.

Desprezar o sobrenadante, adicionar 2 gotas de reativo de

Fouchet ao sedimento, agitar e aguardar 1 minuto e observar a

 Exame químico

Bilirrubina

Resultados:

Negativo = sem alteração na cor, ou outra cor

devido a diversos pigmentos da urina, medicação etc.

Positivo = mudança da cor para verde ou azul

Amostras recentes e não deixadas à temperatura amb ou

em contato direto com a luz, pois a bilirrubina é instável.

Ela é estável por 1 dia, quando conservada refrigerada e

no escuro.
 Exame químico

Bilirrubina

Interferentes:

aspirina – reage com cloreto férrico –

mascaram o verde da biliverdina

derivados da piridina (pyridium) – pigmento ≅ bilirrubina

 Exame químico
Testes com tira reativa Bilirrubina

Acoplamento da bili com sal de diazônio em meio ácido

Cor castanho rosado.

Interferentes:

Falsos -: Sensível à luz – deixada várias horas

Oxidada ao ar ambiente em biliverdina, não reage

Hidrólise do glicurinídeo de bili – produz bili livre –

menos reativa

Ácido ascórbico e nitrito - inibem a reação

Obs. Alguns elementos (medicamentos, indicadores urinários)

 Exame químico
Urobilinogênio Urobilinogênio

Pigmento biliar – degradação da Hb.

Aparece na urina porque enquanto circula no sg a caminho do fígado

passa pelo rim e é filtrado pelos glomérulos - < 1mg/dL

Significado clínico:

1. Detecção precoce de doença no fígado (hepatopatias)

2. Distúrbios hemolíticos

3. Porfirinúria

Testes com tiras reativas:

Sal diazônio de diclorobenzeno – acoplamento com o urobilinogênio –

cor rosa avermelhada.

Falsos -: nitrito em grande quantidade

 Exame químico

Urobilinogênio

Bactérias intestinais

Cor das fezes

 Exame químico

Nitrito Nitrito

Este teste detecta indiretamente a presença de bactérias

formadoras de nitrito – infecção do trato urinário (BG-).

Maioria das infecções começam na bexiga (cistite) –

contaminação externa, se não tratadas progridem para
ureteres → túbulos → pelve renal e rins.

Pielonefrite – processo inflamatório dos rins e pelve renal

adjacente – complicação de cistite não tratada – levando a
disfunção renal, hipertensão e até septicemia. Detecção de
bactérias no teste de triagem de nitrito e antibiótico
terapia evita complicações.
O teste serve também para: avaliar antibióticoterapia

pacientes com infecções recorrentes

 Exame químico

Nitrito

Significado clínico:

1. Cistite

2. Pielonefrite

3. Avaliação de antibioticoterapia

4. Controle de pacientes com alto risco de infecções

do trato urinário

5. Seleção de amostras para cultura de urina

 Exame químico
Testes com tiras reativas Nitrito

Certas bactérias reduzem o nitrato, constituinte normal

da urina, em nitrito, que normalmente não aparecem na

urina.

O nitrito reage em pH ácido com uma amina aromática

para formar um composto diazônio. A reação de

acoplamento subseqüente produz cor rosa.

Não mede o grau de bacteriúria, e qualquer tom de rosa é

 Exame químico

Interferentes: Nitrito

Nem todas bactérias são capazes de reduzir o nitrito

(BG+).

1ª urina – bact tem que ficam algum tempo em contato

com nitrato urinário.

Falsos -: presença de grande quantidade de ácido

ascórbico

inibição do metab bact por antibióticos

redução do nitrito em nitrogênio não detectável

quando o n° de bact é muito grande

Falsos +: amostra coletadas à muito tempo – proliferação

bact
 Exame químico

Leucócitos Leucócitos

Possível infecção

Antigamente a detecção de leucócitos era só por microscopia –

Varia com o método usado para preparar o sedimento e do

examinador. Teste com tiras é mais padronizado.

Outra vantagem detecta leucócitos que possam estar lisados.

Significado clínico:

1. Infecção do trato urinário

2. Seleção de amostras para cultura

 Teste com tiras reativas Exame químico

Leucócitos

Reação química enzimática – esterases presentes nos

Éster do ácido indoxicarbônico esterase dos leucócitos

Indoxil + sal de diazônio (cor púrpura, 2 min)

Interferência

Agentes oxidantes no recipiente

Obs.: eritrócitos, bactérias e células dos tecidos renais

não contém esterases.

Falsos -: altos níveis de glicose e proteína

densidade elevada – se a crenação dos leucócitos

Urináli
se
 Microscopia do
sedimento urinário
 Microscopia
Finalidade

Detectar e identificar a presença de materiais

insolúveis (elementos figurados)

- hemácias, leucócitos, cilindros células epiteliais, bactérias,

leveduras, parasitas, muco, espermatozóides, cristais e
artefatos.

-Alguns não têm significado clínico

- Outros são considerados normais

- Destes se presentes em grande quantidade (anormais)

O exame de sedimento deve compreender tanto a

identificação quanto a quantificação dos elementos presentes
 Microscopia

Metodologia

Variações:

modo preparação do sedimento

quantidade de sedimento examinado

métodos e equipamentos de visualização

maneira como os resultados são registrados.

 Preparo da amostra Microscopia

Examinar amostras recentes ou adequadamente

conservadas. Os elementos figurados (hemácias,

leucócitos e cil hialinos desintegram-se rapidamente

em urinas alcalinas diluídas).

1. Centrifugar quantidade padrozida (10 a 15 ml) em

tubo cônico.

2. Tempo de centrifugação (5 min), velocidade de

2.000 rpm ou 400 g (força centrífuga relativa).

Evitar centrifugação demorada – compactação dos

elementos, deformação dos cilindros.

 Microscopia

Os resultados da microscopia devem estar relacionados

com os achados físicos e bioquímicos para assegurar a precisão
dos resultados. Correlações mais comuns na uroanálise.
 Microscopia

Os resultados da microscopia devem estar relacionados

com os achados físicos e bioquímicos para assegurar a precisão
dos resultados. Correlações mais comuns na uroanálise.
 DESCRIÇÃO DOS ELEMENTOS DO SEDIMENTO Microscopia
Leucócitos

Leucócitos e piócitos
Glóbulos brancos com as características morfologias
intactas
Piócitos, leucócitos degenerados – granulações (bact fagocit)
Inferior a 5 (400X) – não patológico. Este n° se aglomerados
– colocar observação “ Presença de aglomerados de
piócitos” .
N° de piócitos maior que 50 p/c – incontáveis
N° muito grande – prejudicando a contagem dos demais - ...
N° superior a 5 piócitos p/c – piúria.
 Microscopia

O núcleo que se encontra encoberto por

Leucócitos

granulações – visível em á. acético diluído – diferenciar

piócitos de células epiteliais pequenas e redondas.
pH normal - piócitos sem modificações
Urinas ácidas – retraídos
Urinas alcalinas – dilatados ou destruídos

Piúria + proteinúria + cilindrúria – processo infeccioso das

vias altas.
Piócitos em processos inflamatórios – n° elevado em
cistite, pielonefrites agudas, ruptura de abscessos,
blenorragias, uretrites, vaginites.
Microscopia
Leucócitos
Presença – lesão da membrana glomerular Microscopia
Hemácias
lesão vascular no trato genitourinário
Discos incolores com diâmetro aproximado de 7 mícrons
Urinas recém eliminadas – forma das hemácias inalteradas
Urinas hipotônicas – lise dos elementos celulares
Urinas concentradas – podem aparecer crenadas
Urina alcalina diluída – lisam rapidamente e permanecem só a
membrana (fantasmas), podem não serem vistas com a luz de
intensidade alta.
Podem ser confundidas com: leveduras - brotamentos
gotículas de óleo – refringentes
Ácido acético – lisa as hemácias e não altera os outros 2.
 Microscopia
Hemácias

Leveduras viáveis e não viáveis, urina em

frasco de alimento com extrato de levedura Um eritrócito e partículas de amido