Neonatologia

Enf. Maria Mariana

 Neonatologia

 A neonatologia é uma especialidade dedicada à

assistência ao RN, bem como à pesquisa clínica,
sendo sua principal meta, a redução da mortalidade
e da morbidade perinatais na procura da
sobrevivência do RN nas melhores condições
funcionais possíveis.
 O que é Recém Nascido?

Recém nascido (RN), neonato ou recém nato

compreende o período de nascimento até o 28º
dia.
Cuidados com o RN na sala de parto:
Cuidados com o RN na sala de parto:

Para cuidar do recém nascido a equipe de enfermagem

necessita estar ciente do desenvolvimento do bebê ao
nascer,das várias transformações adaptativas que ele
necessariamente precisará sofrer para ajustar-se à vida
extrauterina e de suas necessidades durante este período
de adaptação.
 Adaptação à vida extrauterina:

Segundo Wong, a mudança fisiológica

mais profunda exigida aos recém
nascidos, é a transição da circulação fetal
para a respiração independente.
 Adaptações imediatas:

Sistema Respiratório: O sistema respiratório é a

alteração mais crítica e imediata pela qual recém
nascidos passam. Os estímulos que ajudam a iniciar
a respiração, são primariamente: Químicos e
Térmicos.
 Fatores químicos no sangue

 Diminuição do O2,
 Aumento do CO2,

Redução do PH,

Esses fatores desencadeiam impulsos que excitam o

centro respiratório na medula ( bulbo raquidiano).
 Estímulo Térmico

É o estímulo térmico primário, responsável pelo

resfriamento súbito do neonato, que deixa um
ambiente mais aquecido, para entrar em uma
atmosfera relativamente mais fria. Essa mudança
abrupta na temperatura, excita, impulsos sensoriais
na pele que são transmitidos ao centro respiratório.
 Estímulo tátil


Métodos aceitáveis de estimulação tátil incluem: um
tapinha leve na sola dos pés, ou fricção suave na
região dorsal.


A estimulação tátil prolongada não é recomendada em
caso de dificuldade respiratória, podendo provocar
lesão nos recém nascidos que se tornaram
hipoxêmicos antes ou durante o processo de parto.
 Sistema Circulatório

As alterações circulatórias que permitem que o sangue flua
pelos pulmões são tão importantes quanto o início da
respiração.

Essa alteração resulta da mudança de pressão dos
pulmões, coração e vasos principais.

A transição da circulação fetal para pós – natal, envolve o
fechamento funcional dos shunts fetais: forame oval,
ductos arteriais e eventualmente ductos venosos

Com o fechamento dos shunts fetais, dá se início à grande
circulação.
Cuidados de Enfermagem ao neonato:

Recém-nascidos exigem observação habilidosa e completa

pra ter uma adaptação satisfatória à vida extrauterina. A
avaliação física após o nascimento pode ser dividida em
quatro fases: Avaliação Inicial – índice de Apgar,
avaliação transicional durante os períodos de reatividade,
avaliação da idade gestacional, exame físico sistemático.
 Índice de Apgar

O método mais utilizado para avaliar a adaptação

imediata do RN à vida extrauterina é o sistema de
pontuação Apgar, que é baseado na frequência cardíaca,
esforço respiratório, tônus muscular, reflexo de
irritabilidade e cor.
 Escala de Ápgar

A cada item atribui-se um escore de 0, 1 ou 2. As avaliações

de todas as cinco categorias são feitas em 1 e 5 minutos após
o nascimento e repetidas até a condição do recém-nascido
estabilizar. Os escores totais de 0 a 3 representam sofrimento
grave, escores de 4 a 6 significam dificuldade moderada, e
escores de 7 a 10 indicam ausência de dificuldade de
adaptação à vida extrauterina.
 Escala de Apgar

Sinais 0 1 2
Frequência Ausente < 100 bpm > 100 bpm
cardíaca
Esforço Ausente Irregular, lento, Bom, Choro
Respiratório choro fraco forte
Tônus Muscular Flácido Alguma flexão Bem flexionado
nas
extremidades
Irritabilidade Sem Resposta Careta Choro e espirro
Reflexa
Cor Cianótico Corpo rosa, Completamente
extremidades Rosa
cianoticas
 Medidas Gerais
●
perímetro cefálico: entre 33 e 35,5 cm

●
Circunferência torácica: entre 30,5 e 33 cm

●
O comprimento da cabeça ao calcanhar também é medido. O
comprimento médio do recém-nascido é de 48 a 53 cm

●
O peso corporal deve ser medido logo após o nascimento devido à
rápida perda de peso que ocorre nos primeiros dias de vida. A maioria
dos recém-nascidos pesa 2.700 a 4.000 g, com o peso médio sendo
cerca de 3.400 g.

●
Temperatura Axilar: Varia de 36,5 a 37,6
 Sinais Vitais:
●
FC: 120 a 140 BPM
●
FR: 30 a 60 IRPM
●
PS: 65/45 mmHg
● SatO2 : ≥ 95%
 Classificação de acordo com a
idade gestacional

Classificar o recém-nascido (RN) quanto ao seu peso, idade

gestacional (IG) e estado nutricional é importante na
identificação das morbilidades mais comuns nos RN.
 Classificação de acordo com a IG:


PRÉ-TERMO (PT) -são todas as crianças nascidas vivas,
antes da 38ª semana, ou seja, até 37 semanas e 6 dias.

TERMO (T) –são todas as crianças vivas nascidas entre
38 e 41 semanas e 6 dias

PÓS-TERMO (Po) –são todas as crianças vivas nascidas
com 42 semanas ou mais de IG.
Classificação de acordo com o peso ao nascer:


AIG (adequado para a idade gestacional): peso > 2,5
kg a 4kg.

PIG (pequeno para a idade gestacional): peso igual ou
inferior que 2,5kg.

GIG (grande para a idade gestacional): peso igual ou
maior que 4kg.
 Cuidados imediatos:
Desobstrução das vias áreas superiores:

promoção de limpeza e manutenção da respiração

 Secagem e aquecimento:
Colocar o RN sob fonte de calor, secá-lo, remover
campos úmidos e envolvê-lo em campos secos.
Pinçamento e secção do cordão umbilical:

Clampear 6 a 8 cm do abdômen e realizar curativo com alcool

a 70%.
Credeização (método de credé):
Instila-se 1 gota de nitrato de prata a 1% nos
olhos, na vagina ou pênis do RN a fim de evitar
oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente.
 Identificação do RN:

Pulseira com dados no antebraço e tornozelo.

 Cuidados mediatos:


Administração da vitamina K: 1mg por via IM no vasto lateral
direito


Curativo do coto umbilical: solução antisséptica (álcool a 70%)


Medidas antropométricas: Peso x Altura,PC, PA, PT


Banho humanizado: aproximadamente 12 horas após o
nascimento.


Imunização com BCG:Realizar antes da alta hospitalar se RN com
peso igual ou superior a 2kg.
Características fisiológicas de um
RN normal.
Cabeça:

Volume: O perímetro cefálico mede mais ou menos 35

cm e é 2 cm maior do que o perímetro torácico.
 Forma:

É bastante comum a forma ovóide. Sua morfologia sofre

alterações ao passar pelo canal cervical, provocando
achatamento das tábuas ósseas… Ainda pode-se
constatar a presença de Bossa Serossanguinolenta, que
se apresenta como uma bolsa de secreção serosa que se
forma sob o couro cabeludo do feto,em consequência do
atrito com estruturas materna durante o parto.
 Fontanelas ou moleiras

São localizadas na cabeça do RN, facilita no trabalho de

parto, permitindo o amoldamento do crânio, conforme o
canal vaginal, protegendo também o cérebro do RN e
permitindo o crescimento acentuado do cérebro no
período fetal até a pós-natal.
 Face
A face do RN é pequena em relação ao crânio. Pode apresentar-se
demasiada, com marcas consequentes do parto, que regridem em
poucos dias.
 Vernix Caseoso

Produto de secreção da pele durante a vida intrauterina, recobre

e protege a pele contra a maceração pelo líquido amniótico.
Favorece o deslizamento do corpo na hora do parto e mantém a
temperatura corporal da criança após o nascimento.
 Lanugem:

Pelugem fina e longa que aparece com freqüência em

RN à termo e mais ainda em prematuros. Encontrada
no dorso,face e orelhas.
 Mancha Mongólica

Mancha azul – arroxeada que se localiza na

região sacrolombar
 Icterícia fisiológica:

Surge nos primeiros dias de vida, é resultado da

liberação de bilirrubina no sangue (pigmento
amarelo). Essa bilirrubina livre no sangue, deve ser
eliminada pelo fígado. Como o RN apresenta uma
imaturidade hepática transitória, ele não o faz pela
via hepática, sendo feita através da pele, urina e
fezes.
 Reflexos:
O bebê nasce com certos reflexos que devem ser
avaliados como evidência do desenvolvimento
normal. Sua presença ou ausência e o período em
que aparecem ou desaparecem são indicativos de
progresso. A maneira como se expressam fornece
evidências sobre o funcionamento do SN. Por
exemplo, um reflexo fraco ou ausente pode indicar
a presença de lesão do sistema nervoso central.
 Reflexo de Moro
É desencadeado por queda súbita da cabeça, amparada pela
mão do examinador. Observa-se extensão e abdução dos
membros superiores seguida por choro.
 Sucção Reflexa
É desencadeado pela estimulação dos lábios.
Observa-se sucção vigorosa. Sua ausência é sinal de
disfunção neurológica grave.
 Reflexo de busca
É desencadeado por estimulação da face ao redor da
boca. Observa-se rotação da cabeça na tentativa de
“buscar” o objeto, seguido de sucção reflexa do
mesmo.
 Reflexo Tônico Cervical Assimétrico

Este tipo de reflexo é induzido quando a cabeça da

criança, que está relaxada e geralmente deitada de
costas, é girada para o lado.
 Preensão Palmar / Plantar

É desencadeado pela pressão da palma da mão ou

dos pés. Observa-se flexão dos dedos.
 Apoio Plantar
É desencadeado pelo apoio do pé do RN sobre
superfície dura, estando este seguro pelas
axilas. Observa-se extensão das pernas.
 Marcha Reflexa

É desencadeado por inclinação do tronco do RN após

obtenção do apoio plantar. Observa-se cruzamento
das pernas, uma à frente da outra .
 Reflexo de Babinsky

A partir de um estímulo na sola dos pés há uma

extensão do halúx (1º dedo dos pés) e os outros
dedos fazem movimento de leque.
 REFLEXO DE PROPULSÃO
Consiste no deslocamento para frente, quando o bebê é
colocado de bruços e tem apoio no dorso dos pés. Ou
seja, o recém-nascido tem o reflexo de rastejar quando
estimulado. Desaparece em três meses.
 Teste do Reflexo Vermelho

Também conhecido como Teste do Olhinho, tem por objetivo

diagnosticar precocemente doenças na visão do bebê, como,
catarata congênita, glaucoma, tumor ou estrabismo. Deve ser
realizado na primeira semana de vida do RN.

Quando essa luz é refletida de cor avermelhada ,alaranjada ou

amarelada significa que as estruturas dos olhos do bebê estão
saudáveis.
 Teste do Pezinho

É um exame feito a partir de gotas de sangue coletado do

calcanhar do bebê, porque é uma região rica em vasos
sanguíneos e menos dolorosa, facilitando a coleta.

Ele permite identificar doenças como hipotireoidismo

congênito, fenilcetonúria, hiperplasia adrenal congênita,
deficiência da biotinidase, fibrose cística e hemoglobinopatias
(doenças que afetam o sangue). É importante fazer o Teste do
Pezinho em todos os recém-nascidos, após as primeiras 48
horas do nascimento e até o 5º dia de vida.
 Teste da orelhinha

O exame é feito, geralmente, no segundo ou terceiro dia de

vida do bebê e identifica problemas auditivos no recém-
nascido. O exame é indolor e é feito enquanto o bebê está
dormindo.
 Teste do coraçãozinho

Trata-se de um exame simples, indolor, rápido, que deve fazer parte

da triagem de rotina de todos os recém-nascidos, pois é importante
para o diagnóstico precoce de cardiopatia congênita crítica.

O teste serve para medir a oxigenação e batimentos cardíacos no

período de 3 a 5 minutos. O exame é feito com um oxímetro, uma
pulseira colocada em um dos pés e em um dos pulsos do bebê entre
as primeiras 24 ou 48 horas de vida após o nascimento.
Há inícios de malformação cardíaca quando o nível de oxigênio é
abaixo de 95% ou quando a diferença do nível de oxigênio for
superior a 2% entre braços e pernas.
 Referências
●
Wong, Fundamentos da Enfermagem Pediátrica. 9ª ed.
São Paulo: Elsevier; 2015. 3092p

●
Tamez RN, Silva MJP. Enfermagem na UTI neonatal:
assistência ao recém-nascido de alto risco. 4.ed. Rio de
Janeiro (RJ): Guanabara-Koogan; 2009..