FONOTERAPIA​ ​NAS​ ​FISSURAS​ ​LABIOPALATINAS

As​ ​articulações​ ​compensatórias​ ​comprometem​ ​a​ ​inteligibilidade​ ​de​ ​fala​ ​e​ ​prejudicam​ ​o
fechamento​ ​velo​ ​faríngeo

-​ ​A​ ​eliminação​ ​da​ ​articulação​ ​compensatória

Outras​ ​alterações​ ​como​ ​distorções​ ​de​ ​fala​ ​e​ ​distúrbios​ ​miofuncionais​ ​orofaciais​ ​podem
ser​ ​abordados​ ​paralelamente​ ​a​ ​eliminação​ ​das​ ​articulações​ ​compensatórias,​ ​ou
deixados​ ​para​ ​a​ ​fase​ ​final​ ​do​ ​tratamento.

-​ ​Fazer​ ​as​ ​duas​ ​coisas​ ​juntos​ ​de​ ​acordo​ ​com​ ​a​ ​prioridade

A​ ​abordagem​ ​fonética​ ​tradicionalmente​ ​utilizada​ ​no​ ​tratamento​ ​das​ ​alterações​ ​de​ ​fala
decorrentes​ ​da​ ​fissura,​ ​deve​ ​ser​ ​somada​ ​a​ ​estimulação​ ​de​ ​outros​ ​níveis​ ​de​ ​linguagem,
promovendo​ ​maior​ ​organização​ ​linguística.

● Por​ ​fonema:

-​ ​Instalação

-​ ​Em​ ​sílaba:​ ​inicial,​ ​mesial​ ​e​ ​final

-​ ​Automatização

● Atualmente:​ ​não​ ​esperar​ ​esse​ ​processo​ ​em​ ​cada​ ​fonema,​ ​assim​ ​que​ ​estiver
indo​ ​para​ ​palavras,​ ​vários​ ​fonemas​ ​ao​ ​mesmo​ ​tempo.​ ​Aproveitando​ ​os​ ​traços
contrastantes​ ​entre​ ​eles.​ ​Instalar​ ​diretamente​ ​e​ ​reforçar​ ​a​ ​produção​ ​de​ ​vários
fonemas​ ​por​ ​sessão.

Objetivo:

● Propiciar​ ​aumento​ ​da​ ​pressão​ ​intraoral

● Direcionar​ ​o​ ​fluxo​ ​aéreo​ ​para​ ​a​ ​cavidade​ ​oral
● Favorecer​ ​o​ ​fechamento​ ​velofaringeo

Ex.:​ ​encher​ ​as​ ​bochechas​ ​de​ ​ar,​ ​e​ ​solta​ ​(instalação​ ​do​ ​/p/)

​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​Morde​ ​o​ ​lábio​ ​inferior​ ​e​ ​sopra

-​ ​Eliminar​ ​articulação​ ​compensatória​ ​e​ ​favorecer​ ​FVF

● Oferecer​ ​o​ ​máximo​ ​de​ ​pistas​ ​para​ ​o​ ​paciente​ ​(visual,​ ​tátil)

INSTALAÇÃO

Seleção​ ​de​ ​sons​ ​alvo:

-​ ​Fonema​ ​de​ ​mais​ ​fácil​ ​produção​ ​(provas​ ​terapêuticas)

-​ ​Fonema​ ​de​ ​interesse​ ​do​ ​paciente​ ​(queixa,​ ​nome​ ​do​ ​paciente)

-​ ​Ordem​ ​de​ ​aquisição​ ​fonológica:​ ​plosivos,​ ​nasais,​ ​fricativos​ ​e​ ​laterais.

● Dentre​ ​os​ ​plosivos:​ ​/p/

A​ ​produção​ ​adequada​ ​é​ ​mais​ ​fácil​ ​para​ ​ser​ ​estimulada,​ ​facilitando​ ​depois​ ​a
transferência​ ​para​ ​outros​ ​fonemas​ ​com​ ​o​ ​mesmo​ ​modo​ ​articulatório.

● Dentre​ ​os​ ​fricativos​ ​/f/

É​ ​frequente​ ​que​ ​os​ ​pacientes​ ​consigam​ ​a​ ​produção​ ​correta.

Uso​ ​de​ ​pistas:​ ​papel​ ​a​ ​frente​ ​da​ ​boca​ ​do​ ​paciente

Adequação​ ​dos​ ​sons-alvos:

Uso​ ​de​ ​pistas​ ​facilitadores​ ​orientar​ ​de​ ​forma​ ​objetiva​ ​como​ ​o​ ​paciente​ ​deve​ ​posicionar
os​ ​articuladores​ ​para​ ​produzir​ ​corretamente​ ​o​ ​som​ ​alvo​ ​e​ ​direcionar​ ​o​ ​fluxo​ ​de​ ​ar​ ​para
a​ ​boca​ ​durante​ ​sua​ ​produção.

Pistas​ ​do​ ​fluxo​ ​aéreo​ ​oral​ ​e​ ​nasal:

-​ ​Orientações​ ​fonemas:​ ​exemplos​ ​-​ ​/p/;​ ​/f/

-​ ​Pista​ ​tátil:​ ​dorso​ ​da​ ​mão

-​ ​Pistas​ ​visuais:​ ​bolinhas​ ​de​ ​isopor,​ ​papel​ ​de​ ​bala​ ​franjado,​ ​remo​ ​de​ ​ar​ ​(P​ ​no​ ​papel
cartão),​ ​scape-scope​ ​(se​ ​a​ ​bolinha​ ​subir=escape​ ​de​ ​ar​ ​nasal,​ ​muito​ ​usado​ ​no​ ​/s/;​ ​nos
fricativos​ ​retira-se​ ​a​ ​ponta​ ​e​ ​coloca​ ​na​ ​boca​ ​=​ ​deve​ ​subir),​ ​sempre​ ​em​ ​frente​ ​ao
espelho​ ​(espelho​ ​de​ ​Glatzel).

Pistas​ ​do​ ​ponto​ ​e​ ​modo​ ​articulatório:

O​ ​terapeuta​ ​deve​ ​levar​ ​o​ ​paciente​ ​perceber​ ​o​ ​mecanismo​ ​compensatório​ ​e​ ​qual​ ​o
gesto​ ​articulatório​ ​deve​ ​substituir​ ​o​ ​mesmo,​ ​valorizando​ ​o​ ​resultado​ ​acústico​ ​dessa
produção.

-​ ​CUIDADO​ ​COM​ ​COARTICULAÇÕES

Mostrar​ ​ao​ ​paciente​ ​e​ ​por​ ​meio​ ​de​ ​modelo​ ​articulatório​ ​e​ ​espelho,​ ​a​ ​posição​ ​dos
articuladores.

Pode​ ​se​ ​usar​ ​pistas​ ​cinestésicas​ ​que​ ​representam​ ​o​ ​movimento​ ​articulatório​ ​do
fonema.

Pistas​ ​auditivas:

Deve​ ​ser​ ​usado​ ​durante​ ​todo​ ​o​ ​processo​ ​terapêutico,​ ​a​ ​fim​ ​de​ ​facilitar​ ​a​ ​percepção​ ​do
paciente,​ ​tanto​ ​da​ ​sua​ ​produção​ ​inadequada,​ ​como​ ​da​ ​produção​ ​correta.

Exemplo:​ ​garrote,​ ​tubo​ ​de​ ​papelão​ ​(papel​ ​toalha/alumínio)

-​ ​Auxilia​ ​na​ ​percepção​ ​da​ ​produção​ ​dos​ ​sons

-​ ​Auxilia​ ​no​ ​monitoramento​ ​da​ ​produção​ ​dos​ ​sons

-​ ​Para​ ​que​ ​o​ ​paciente​ ​receba​ ​adequadamente​ ​os​ ​estímulos​ ​do​ ​terapeuta

Pistas​ ​fonéticas:

Pode​ ​se​ ​usar​ ​um​ ​som​ ​que​ ​o​ ​paciente​ ​produz​ ​adequadamente​ ​como​ ​pista​ ​fonética​ ​para
atingir​ ​a​ ​produção​ ​correta​ ​de​ ​outro,​ ​por​ ​meio​ ​de​ ​aproximações​ ​sucessivas.

Exemplo:​ ​/s/​ ​/ch/

Exemplo:​ ​surdo​ ​→​ ​sonoro

NA​ ​SÍLABA:​ ​INICIAL​ ​→​ ​MESIAL​ ​→​ ​FINAL

Produção​ ​dos​ ​sons​ ​alvo​ ​na​ ​sílaba:

Estimular​ ​o​ ​aprendizado​ ​da​ ​produção​ ​de​ ​VÁRIOS​ ​sons​ ​concomitantemente,

respeitando​ ​as​ ​dificuldades.

Quando​ ​a​ ​produção​ ​do​ ​som​ ​isolado​ ​for​ ​conseguida,​ ​inserir​ ​na​ ​sílaba.

● Treino​ ​de​ ​aproximação​ ​sucessiva:​ ​consoante​ ​–​ ​vogal

-​ ​CUIDADO​ ​COM​ ​COARTICULAÇÕES

-​ ​Nunca​ ​falar​ ​qual​ ​o​ ​fonema

EM​ ​LOGATOMAS​ ​→​ ​EM​ ​PALAVRAS

● Uso​ ​de​ ​sílabas-alvo​ ​em​ ​cartões​ ​-​ ​jogo​ ​de​ ​caras,​ ​memória,​ ​etc.​ ​E​ ​lista​ ​de
palavras.
● Selecionar​ ​palavras​ ​que​ ​o​ ​paciente​ ​não​ ​apresenta​ ​dificuldade​ ​em​ ​outros
fonemas

-​ ​Exemplo:​ ​/pena/,​ ​/toma/,​ ​/cama/

INICIAL​ ​–​ ​MEIO​ ​–​ ​FIM

-​ ​Fazer​ ​logatomas​ ​=​ ​palavras​ ​sem​ ​sentido

● Quanto​ ​mais​ ​funcional​ ​a​ ​palavra,​ ​mais​ ​chance​ ​do​ ​paciente​ ​utilizá-la​ ​fora​ ​do
contexto​ ​terapêutico​ ​e​ ​maior​ ​chance​ ​de​ ​generalização.
● Monitorar​ ​a​ ​articulação​ ​compensatória:​ ​AUTOCORREÇÃO

FRASES​ ​→​ ​CONTEXTOS​ ​→​ ​AUTOMATIZAÇÃO

Automatização​​ ​é​ ​levada​ ​pela​ ​produção​ ​dos​ ​sons​ ​alvo​ ​em​ ​palavras,​ ​frases,​ ​diferentes
contextos.

-​ ​principalmente​ ​na​ ​fala​ ​espontânea

-​ ​treinar​ ​a​ ​fala​ ​em​ ​diferentes​ ​contextos

-​ ​treino​ ​para​ ​que​ ​o​ ​paciente​ ​perceba​ ​auditivamente​ ​em​ ​palavras​ ​e​ ​frases​ ​a​ ​produção
do​ ​som-alvo

RECURSOS​ ​→​ ​Estratégias

-​ ​Leitura​ ​de​ ​palavras​ ​e​ ​frases​ ​e​ ​conversa​ ​espontânea​ ​e​ ​o​ ​paciente​ ​aponta​ ​quando
ouvir​ ​o​ ​som-alvo

-​ ​Escutar​ ​músicas​ ​atentando​ ​(sinalizando)​ ​para​ ​o​ ​som-alvo

-​ ​Leituras:​ ​marcar​ ​no​ ​texto​ ​o​ ​som-alvo​ ​e​ ​depois​ ​faz​ ​a​ ​leitura

-​ ​Leitura​ ​gravada

-​ ​Reconto:​ ​histórias,​ ​filmes,​ ​novelas,​ ​etc

-​ ​Discussões​ ​sobre​ ​um​ ​tema​ ​lido

-​ ​Gravação​ ​da​ ​fala​ ​espontânea​ ​e​ ​dirigida:​ ​monitoramento

-​ ​Contraste​ ​da​ ​produção​ ​correta​ ​e​ ​incorreta​ ​(terapeuta​ ​faz​ ​e​ ​o​ ​paciente​ ​analisa)

-​ ​Situações-Problema

-​ ​Brincadeira​ ​stop

-​ ​Fala​ ​automática:​ ​contagem​ ​de​ ​números,​ ​rezar,​ ​etc

-​ ​Simulação​ ​de​ ​situações

-​ ​Controle​ ​de​ ​erros​ ​e​ ​acertos:​ ​marcação​ ​numérica,​ ​paciente​ ​e​ ​terapeuta​ ​irão​ ​verificar
se​ ​há​ ​mais​ ​erros​ ​ou​ ​acertos,​ ​como​ ​se​ ​fosse​ ​um​ ​jogo

-​ ​Músicas

1ª​ ​etapa sopro​ ​isolado

Sopro​ ​modificado
Plosão​ ​isolado
2ª​ ​etapa plosão​ ​associado​ ​as​ ​vogais​ ​sussurradas
Sopro​ ​modificado​ ​associado​ ​as​ ​vogais​ ​sussurradas
3ª​ ​etapa plosão​ ​associado​ ​as​ ​vogais​ ​vozeadas
Sopro​ ​modificado​ ​associado​ ​as​ ​vogais​ ​vozeadas
4ª​ ​etapa emissão​ ​de​ ​fonema​ ​alvo​ ​plosivo​ ​ou​ ​fricativo​ ​em​ ​silaba
5ª​ ​etapa emissão​ ​de​ ​fonema​ ​alvo​ ​plosivo​ ​ou​ ​fricativo​ ​em​ ​silaba​ ​dobradas​ ​(ex:
papapa,​ ​pepepe,​ ​fafafa)

6ª​ ​etapa emissão​ ​de​ ​fonema​ ​alvo​ ​plosivo​ ​ou​ ​fricativo​ ​em​ ​pseudopalavras
7ª​ ​etapa emissão​ ​de​ ​fonema​ ​alvo​ ​plosivo​ ​ou​ ​fricativo​ ​em​ ​palavras​ ​monossílabas
emissão​ ​de​ ​fonema​ ​alvo​ ​plosivo​ ​ou​ ​fricativo​ ​em​ ​palavras​ ​dissílabas
8ª​ ​etapa emissão​ ​de​ ​fonema​ ​alvo​ ​plosivo​ ​ou​ ​fricativo​ ​em​ ​palavras​ ​trissílabas
9ª​ ​etapa emissão​ ​de​ ​fonema​ ​alvo​ ​plosivo​ ​ou​ ​fricativo​ ​em​ ​polissílabas
10ª​ ​etapa emissão​ ​de​ ​fonema​ ​alvo​ ​plosivo​ ​ou​ ​fricativo​ ​em​ ​frases​ ​(com​ ​os
fonemas​ ​já​ ​adquiridos)
11ª​ ​etapa emissão​ ​de​ ​fonema​ ​alvo​ ​plosivo​ ​ou​ ​fricativo​ ​em​ ​textos
12ª​ ​etapa fala​ ​dirigida​ ​e​ ​automatização

● Sessões​ ​curtas​ ​e​ ​frequentes​ ​MUITO​ ​mais​ ​eficazes​ ​que​ ​sessões​ ​longas​ ​e
espaçadas.
● Repetições​ ​da​ ​fala​ ​nova​ ​→​ ​ESSENCIAL

Procedimentos​ ​que​ ​devem​ ​ser​ ​evitados​ ​➔​ P

​ ois​ ​não​ ​são​ ​na​ ​fala

● Sopro​ ​isolado
● Sucção
● Deglutição
● Massagens
● Gelo
● Encher​ ​bexigas
● Inflar​ ​bochechas
● Soprar​ ​vela
● Soprar​ ​língua-de-sogra
● Exercícios​ ​de​ ​lábio
● Exercícios​ ​de​ ​mandíbula
● Fortalecimento​ ​do​ ​palato