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Nome do requerente___________________________________________________________
CPF/CNPJ:________________________________________________________________________
Nome do Logradouro __________________________________________________________
Nº do Imóvel __________Lote _____________ Quadra______________Distrito____________
Loteamento__________________Bairro _______________________CEP_________________
Telefone de contato ___________________________________________________________
E-mail do requerente __________________________________________________________
Qualidade do requerente _______________________________________________________
(Proprietário ou locatário)
Inscrição imobiliária ___________________________________________________________
Código imobiliário ____________________________________________________________
Finalidade ___________________________________________________________________
Uso _______________________________________________________________________
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Croqui de Localização:
(Identificar esquinas mais próximas)
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