HEMATÚRIA

 Definição: presença de sangue na urina.

 Aspecto: macro x microscópico; Clínica: sintomático x assintomático;
Temporalidade: transitório x persistente (superior a 3 meses)
 Hematúria macroscópica
 Alteração grosseira de coloração urinária.
Urina vermelha nem sempre significa
hematúria. A coloração avermelhada que não
está associada aos eritrócitos íntegros na urina
pode ser causada pela excreção de betacianina
depois da ingestão de carne de boi,
fenolftaleína de laxantes, ingestão de corantes
vegetais, excreção de urato concentrado,
mioglobinúria causada por traumatismos
 musculares significativos ou hemoglobinúria
 Urina I: hemoglobina +++ subsequente à hemólise.

 Hematúria microscópica
 > ou igual a 3 hemácias por campo de grande aumento (400x)
 Pelo menos duas medidas distintas coletadas com intervalo de duas a
quatro semanas.
 Etiologia
 Macroscópica grande chance de ser causa urológica
 Microscópica na grande maioria das vezes tem causas nefrológicas
 Qualquer seguimento do trato urinário pode dar hematúria!!
 Presença intermitente de hemácias na urina pode ser considerada normal
quando a quantidade for inferior a 500 mil eritrócitos em 12 horas ou até
três eritrócitos por campo. Pode decorrer de exercício vigoroso antes da
coleta, intercurso sexual, trauma de leve intensidade ou de contaminação
por sangramento menstrual.
 Macroscópica
 Trauma
 Tumor
 Litíase urinária
 Infecção
 Exercício (atletas-maratonistas)
 Medicamentoso (anticoagulantes)
 Coagulopatias
 Microscópica
 Glomerulonefrites
 SHU (síndrome hemolítico urêmica)
 Lúpus
 Henoch-Schonlein púrpura
 Diagnóstico
 Microscópica
 Avaliação clínica: fatores de risco (idade > 40 anos, radiação
pélvica, AP de ITU, tabagismo, antecedente urológico prévio),
sintomas urinários, sinais de nefropatia, pressão arterial, edema.
  Avaliação laboratorial: ureia e creatinina; Urina tipo I (EAS):
proteinúria, cilindros hemáticos (patognomônico para origem
glomerular), dismorfismo eritrocitário;
 Avaliação urológica: cistoscopia (melhor exame para diagnóstico
de tumores vesicais), USG, RNM, TC. Padrão ouro:
urotomografia! Citologia urinária: pesquisa de células neoplásicas.
(só se faz avalição urológica para quem tem fator de risco!).
 Macroscópica
 Anamnese: idade >50 anos, LUTS, antecendente urológico,
tabagismo, aminas aromáticas (corantes).
 Tempo de sangramento: Saber se a hematúria é parcial (inicial,
terminal) ou total (presente ao longo de toda a micção) costuma
ajudar a identificar o local do sangramento. A hematúria inicial
sugere uma lesão uretral anterior (p. ex., uretrite, estreitamento,
estenose do meato em meninos). A hematúria terminal geralmente
provém da uretra posterior, do colo vesical ou do trígono. Entre as
causas mais comuns estão uretrite posterior e pólipos e tumores do
colo vesical. A hematúria total tem sua fonte na altura da bexiga
ou acima dela (p. ex., cálculo, tumor, tuberculose, nefrite).
 Caracterizar os coágulos: frequência, tamanho e formato, retenção
urinária.
 Caracterizar sangramento: estabilidade hemodinâmica, sinais de
choque hemorrágico, uso de anticoagulação.
 Avaliação urológica: UroTC- padrão ouro!! Cistoscopia, citologia
urinária. Está indicada na macro-hematúria não glomerular e
quando há maior risco para malignidade.
 Função renal, hemograma, provas de coagulação.
 Tratamento
 Direcionado para cada etiologia!
 Hematúria de causa desconhecida: recomenda-se avaliação dos níveis
pressóricos e exames de urina a cada seis meses ou anuais até a resolução
da hematúria.