Slides ValeriaSaraceni Maringa 201203

Workshop: Risco Biológico e NR-32
Acidentes com perfurocortantes, estamos

no caminho certo para prevení-los?
Riscobiologico.org
Dra. Valeria Saraceni

Maringá – Março 2012
Disclosure
(CFM nº1.595/00 de 18/5/2000 e ANVISA nº120/2000 de 30/11/2000)
Projeto Riscobiologico.org
O Projeto Riscobiologico.org participa de eventos promovidos por

diferentes empresas (BD, BBraun, Biodina, AstraZeneca, etc.) e
Riscobiologico.org
recebe patrocínio da BD. Os recursos recebidos pelo Projeto são

integralmente revertidos para o próprio Projeto, não havendo
pagamentos aos palestrantes.
A inclusão de fotos de produtos de diferentes empresas nesta

apresentação tem o objetivo educativo de mostrar exemplos de
produtos disponíveis no mercado e não significa que sejam
endossados pelo Projeto Riscobiologico.org.
Rede de participação voluntária

Fundadores e colaboradores
Projeto Riscobiologico.org
Rede de Profissionais e de Serviços de Saúde

Riscobiologico.org
Projeto
Website Lista de Sistema de

discussão vigilância
1
13/04/2012
Slides estarão disponíveis:

Riscobiologico.org
www.riscobiologico.org
Riscos Biológicos Ocupacionais
TRANSMISSÃO
Oral-fecal
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Via respiratória (gotículas ou aérea)

Por contato
Por via sangüínea
Sepkowitz, K. A. Ann Intern Med 1996;125:917-928.
HIV
HEPATITE B Transmissão sangüínea
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HEPATITE C
(60 diferentes agentes infecciosos)
Published case reports were found for a total of 60 pathogens or species:

26 viruses, 18 bacteria/rickettsia, 13 parasites, and 3 yeasts.
Tarantola, AJIC 34(6): 367-75, 2006.
2
13/04/2012
HIV
HEPATITE B Transmissão sangüínea
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HEPATITE C
EVOLUÇÃO = ANOS

OMS - 3 milhões de acidentes percutâneos com agulhas
contaminadas por material biológico por ano
2.000.000 exposição HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV

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OMS (2000)
66.000 HBV
16.000 HCV
1.000 HIV
World Health Organization, 2002

Prüss-Üstün et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004
HIV Ocupacional
Dinamarca França
0 casos 13 casos
1 caso 31 casosHolanda
Canada
1 casos Reino Unido 0 casos
2 casos 5 casos Bélgica2 casos
57 casos 14 casos 0 casos Alemanha
3 casos
Riscobiologico.org
140 casos EUA Espanha Suiça 5 casos

57 casos 5 casos 2 casos 33 casos
139 casos 0 casos 1 caso Itália Israel
Trinidade & 5 casos 01 casos
caso
México Tobago
0 casos 0 casos África
9 casos 1 caso 5 casos
1 casos
Brasil Austrália
2 casos 6 casos
0 casos
Argentina 106 casos comprovados
1 caso
0 casos 238 casos prováveis
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.
3
13/04/2012
HIV Ocupacional
Dinamarca França
0 casos 13 casos
1 caso 31 casosHolanda
Canada
1 casos Reino Unido 0 casos
2 casos 5 casos Bélgica2 casos
57 casos 14 casos 0 casos Alemanha
3 casos
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140 casos EUA Espanha Suiça 5 casos

57 casos 5 casos 2 casos 33 casos
139 casos 0 casos 1 caso Itália Israel
5 casos 0 casos
Trinidade & 1 caso
México Tobago
0 casos 0 casos África
9 casos 1 caso 5 casos
1 casos
Brasil Austrália
2 casos 6 casos
0 casos
Argentina 106 casos comprovados
1 caso 238 casos prováveis
0 casos
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.
OMS (2000) Sistemas de Vigilância

1.000 HIV
106 casos comprovados
Carga de Doenças (Burden of Disease): 238 casos prováveis
Número estimado de trabalhadores
Riscobiologico.org
Prevalência da infecção na população

Ocorrência de acidentes Sistemas de vigilância
Risco de transmissão
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39
Profilaxias pós-exposição

Prüss-Üstün et al., 2003
Wilburn e Eijkemans, 2004
OMS (2000) Sistemas de Vigilância

1.000 HIV
106 casos comprovados
Carga de Doenças (Burden of Disease): 238 casos prováveis
Número estimado de trabalhadores
Riscobiologico.org
Prevalência da infecção na população

Ocorrência de acidentes Sistemas de vigilância
No Data = No Problem
Risco de transmissão
HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39
Profilaxias pós-exposição

Prüss-Üstün et al., 2003 Janine Jagger
International
Wilburn e Eijkemans, 2004 Healthcare Worker Safety Center
University of Virginia
4
13/04/2012
Using Epinet Data to Promote Protective

Policies For Healthcare Workers
In our experience, data is the single

most important tool for promoting
Riscobiologico.org
change. Administrators and

policymakers often will not
acknowledge that a problem exists if
there are no data to document it.
Jagger J & Perry J.

Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

In our experience, data is the single

most important tool for promoting
INFORMAÇÃO
Riscobiologico.org
change. Administrators and

policymakers
Importanteoften will not para
ferramenta
acknowledge that amudança
promover problem exists if
there are no data to document it.
Jagger J & Perry J.

VIGILÂNCIA
DADO
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INFORMAÇÃO
DECISÃO AÇÃO
5
13/04/2012

In 1992, EPINet data showed that

needles used to connect IV lines or
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access IV ports were responsible for a

large proportion of needlestick
injuries.
Jagger J & Perry J.

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Needleless IV systems,
recommended by the FDA (1992)
Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety alert:

Needlestick and other risks from hypodermic needles on
secondary I.V. administration sets – piggyback and intermittent
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I.V. Rockville, MD: FDA.
Injetores laterais,
terapia
IV intermitente, etc.
6
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Needleless/Recessed Needle
IV Connectors
Slide apresentado pela Dra Janine Jagger, M.P.H., Ph.D no

European Biosafety Summit - Madrid, June 1, 2010.
Outpatient
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Surgery
Magazine,
2011
Ministério Ministério Ministério da

da Saúde do Trabalho Previdência Social
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Dpto DST/AIDS/Hepatites Virais NR4 SESMT CAT

Saúde do Trabalhador NR5 CIPA NTEP
NR6 EPI
Epidemiologia FAP
NR7 PCMSO
Programa Nac Imunizações NR9 PPRA PPP
ANVISA NR32 SST Estab Saúde
7
13/04/2012
Ministério da Saúde
Departamento de DST, aids e Hepatites Virais
Riscobiologico.org
1º manual – 1997
Atualização – final 2010
http://www.riscobiologico.org/upload/arquivos/acidentes_2010.pdf
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VIGILÂNCIA
Portaria MS nº 777 de 28/04/2004

Portaria 104 de 25/01/2011
¨ Art. 1º Regulamentar a notificação compulsória de

agravos à saúde do trabalhador - acidentes e doenças
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relacionados ao trabalho - em rede de serviços

sentinela específica.
¨ § 1° São agravos de notificação compulsória, para
efeitos desta portaria:
Acidente com Exposição a Material Biológico
NOVO: Revogou 777/2004 - Portaria 104 de 25/01/2011

Lista de Notificação Compulsória em Unidades Sentinelas
1. Acidente com exposição a material biológico relacionado ao trabalho
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13/04/2012
Portaria MS nº 777 de 28/04/2004

Portaria 104 de 25/01/2011
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PSBio – Sistema de Vigilância
Acidentes de trabalho com material biológico em

serviços de saúde brasileiros
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Sistema de notificação
voluntária
NaSH
EPINet

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9
13/04/2012

ALAGOAS RIO DE JANEIRO (cont.)
SCIH - Hospital Unimed Maceió - Dra Raquel Controle de Qualidade – Clinhemo - Alfredo Martins
Guimarães Comissão de Biossegurança – Unigranrio –
SCIH - Hospital Memorial Arthur Ramos – Dr Rogério Alves de Souza
Dra Rosane Brandão SCIH – PRONEP - Dra Márcia Pinto
BAHIA SCIH - Casa de Saúde Santa Lúcia - Enfa Vittória Cristina
SCIH - Obras Sociais Irmã Dulce - Dr Gustavo Alessandro
Mustafa Tanajura SCIH - Hospital Federal de Ipanema - Enfa Rosana Morais
SCIH – Hospital do Oeste - Enfa Joyce Marques RIO GRANDE DO SUL
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Mota Saúde Ocupacional – Enfa Káthia Regina Antoniazzi

SCIH - Hospital Martagão Gesteira - Enfa Paula Beatriz SANTA CATARINA
da Paz Sacramento Saúde do Trabalhador - Hospital Santa Isabel - Enfa
MATO GROSSO Marcella Fernandes
SCIH - Hospital Regional de Rondonópolis - Enfa Claudia SÃO PAULO
Domingues Lima Serviço de Medicina Ocupacional - Hospital Sírio
MATO GROSSO DO SUL Libanês- Dra Márcia Cristina Duru Pardo
Serviço Hospitalar de Epidemiologia - Hospital Serviço de Medicina do Trabalho - Unimed São José do Rio
Universitário Maria Aparecida Pedrossian – Pardo - Téc Luiz Antonio Tavares Nogueira
Enfa Sandra Leone Serviço de Medicina Ocupacional - Hospital Santa
MINAS GERAIS Catarina - Dra Ana Luiza M. Schulzke
Programa de DST/HIV-AIDS - Prefeitura Municipal Serviço de Medicina Ocupacional - Hospital Israelita Albert
de Juiz de Fora - PARBOS Einstein - Dr Luiz Gustavo Lopes
SCIH - Centro Hospitalar Psiquiátrico de Barbacena – SCIH - Hospital e Maternidade Vida’s – Enfo Rafael Grotto
Enfa Maria José Pamplona de Oliveira Gomes
RIO DE JANEIRO
SCIH - Hospital Ferreira Machado - Dr Telmo Garcia
SCIH - Instituto Nacional de Cardiologia – Janeiro, 2012
Dra Giovanna Ianini Ferraiuoli Barbosa

Riscobiologico.org
VIGILÂNCIA
– Código de identificação único para cada ocorrência (sigilo)
– Data, hora e localização do acidente
– Ocupação e função do trabalhador
– Depto ou local de trabalho onde o acidente ocorreu
– Tipo de perfurocortante, se era ou não dispositivo de segurança
– Marca do perfurocortante
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– Procedimento/técnica em curso no momento do acidente

– Quando e como se deu a ocorrência
Workbook CDC, 2008.
10
13/04/2012
VIGILÂNCIA
– Marca do perfurocortante
Riscobiologico.org
– Procedimento/técnica em curso no momento do acidente

– Quando e como se deu a ocorrência
Relatórios sobre incidentes e acidentes :
– Falha no design do dispositivo
– Defeito de fabricação
– Falha daquele dispositivo em particular
– Falha do operador
– Outras circunstâncias (p.ex., paciente movimentou-se e
impossibilitou o uso do dispositivo de segurança).
Workbook CDC, 2008.
VIGILÂNCIA
–No Brasil,
Marca a área de Tecnovigilância da ANVISA
do perfurocortante
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–mantém um sistema em
Procedimento/técnica informatizado de do
curso no momento vigilância
acidente de
–eventos
Quando adversos e queixas
e como se deu técnicas de produtos para
a ocorrência
a saúde,sobre
Relatórios o NOTIVISA,
incidentes eacessível
acidentes através
: do link
–http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm.
Falha no design do dispositivo
– Defeito de fabricação
– Falha daquele dispositivo em particular
– Falha do operador
– Outras circunstâncias (p.ex., paciente movimentou-se e
impossibilitou o uso do dispositivo de segurança).
Workbook CDC, 2008.
Acidentes de Trabalho
X
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Hospital A Hospital B
120 cidentes 12 Acidentes
Ano X Ano X
Em qual hospital a situação de controle de

acidentes é pior ?
11
13/04/2012
História de Acidentes prévios
História de exposição nos 6 meses

antecedentes ao acidente atual
Riscobiologico.org
Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2007*
7,7% de trabalhadores
Dados sujeitos à revisão.

Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDS
Jan 1997 - Dez 2007 - Total = 18.764 acidentes
Freqüência encontrada de acidentes segundo

as categorias ocupacionais nos 30 dias
antecedentes à pesquisa e com 12 meses
¨ 2,7% e 14,7% entre auxiliares de enfermagem

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¨ 1,6% e 10,2% entre enfermeiros

¨ 2,6% e 10,5% entre técnicos de laboratório
¨ 2,5% e 11,3% entre trabalhadores equipe limpeza
¨ 7,1% e 24,1% entre médicos assistentes
¨ 12,3% e 44,5% entre médicos residentes
¨ 9,4% e 55,4% entre internos de medicina
Basso M, 1999.
Acidentes de trabalho com exposição a material biológico entre

trabalhadores de unidades básicas de saúde, Florianópolis 2006.
1.249 indivíduos (94% de todos os trabalhadores das USF na

área do estudo) foram entrevistados entre outubro e dezembro
de 2006.
Excluídos: staff administrativo (134) + seguranças e motoristas (21) + outros (17)
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Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis / SC

49 USF, com 1.332 trabalhadores no momento do estudo
A prevalência cumulativa de exposição a sangue e a outros

materiais biológicos foi de 7% durante os 12 meses
antecedentes à entrevista, com 75 trabalhadores relatando 103
acidentes.
Garcia LP & Facchini LA.

Occupational Medicine 2009;59:107–113.
12
13/04/2012
Acidentes de trabalho com exposição a material biológico entre

trabalhadores de unidades básicas de saúde, Florianópolis 2006.
Limpeza de instrumentos
Descarte/Manuseio de lixo
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Procedimento odontológico
Injeções
Glicemia capilar
Sutura
Outros
Garcia LP & Facchini LA.

Occupational Medicine 2009;59:107–113.
Estatísticas da Saúde
Mais de 5.500 municípios

População de 190 milhões habitantes
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Cerca de 7.300 hospitais

432 mil leitos hospitalares
94 mil estabelecimentos de saúde
Mais de 3 milhões de trabalhadores
Estatísticas da Saúde Assistência Médico-Sanitária IBGE 2009

Apresentado por Vital Ribeiro no SHS-SP 2011
Hospital de Clínicas
Universidade Federal do Paraná
510 Leitos e 261 Consultórios

Funcionários: 3.540
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Fluxo: Cerca de 11 mil pessoas por dia
5 toneladas de roupas lavadas/dia

4.500 seringas e agulhas descartáveis/dia
720 mil rolos de gaze/ano (5.400 km)
3 milhões de pares de luvas/ano ou 10 mil/dia
Apresentado por Lidia Lima - Gerente de Resíduos no SHS-SP 2011.

Hospital de Clínicas - UFPR - Curitiba - PR
13
13/04/2012
Acidentes com materiais biológicos por ano

Brasil – 2006 a janeiro de 2012
40000
35000 33657 32208
29790
30000
24704
25000
Riscobiologico.org
20000
15735
15000
10000
5000
708 391
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
137.193 acidentes
Dados sujeitos à revisão. (até jan 2012)
Fonte: Ministério da Saúde/SVS – SINAN-NET.
Riscobiologico.org
Apresentado por Manoela Souza Costa:

Rio de Janeiro, novembro de 2010.
Riscobiologico.org
137.193 acidentes
(até jan 2012)

14
13/04/2012
Acidentes com material biológico, segundo evolução do caso

Brasil, 2006 a janeiro de 2012
Alta paciente fonte negativo 39,0
Alta sem conversão sorológica 25,3

Riscobiologico.org
Ignorado 20,5
Abandono 14,2
Alta com conversão sorológica 1,0
Óbito por outra causa 0,03
Acidentes com material biológico, segundo evolução do caso

Brasil, 2006 a janeiro de 2012
Alta paciente fonte negativo 39,0
Alta sem conversão sorológica 25,3

Riscobiologico.org
Ignorado 20,5
Abandono 14,2
Alta com conversão sorológica 1,0 1.024

Óbito por outra causa 0,03

Riscobiologico.org
HIV
15
13/04/2012
HIV Ocupacional
Riscobiologico.org
SINAN - Sistema de Informação de Agravos de Notificação

Consulta 27/03/2012.
HIV Ocupacional - SP
Auxiliar de enfermagem
Acidente em 14/10/94 em procedimento de
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punção venosa de pc com Aids

17/10/94 = teste de Elisa –
Nov/94 = febre + linfoadenopatia
29/12/94 = 2° teste de Elisa -
11/04/95 = Elisa e W.Blot +
Caso notificado em 10/08/97
Del Bianco, R. 2001.

Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.
HIV Ocupacional - RJ
Rio de Janeiro
feminino, tec enfermagem
acidente com dispositivo IV em janeiro 1996
Riscobiologico.org
Fonte desconhecia infecção pelo HIV
Acidente provocado por outro profissional

após falha no acesso vascular periférico
durante entrega de novo escalpe
Rapparini e col - 1996.

Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.
16
13/04/2012
HIV Ocupacional - RJ
Rio de Janeiro, enfermagem – nível superior

acidente com agulha sutura
Fonte desconhecia infecção pelo HIV
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Movimentação da paciente
durante parto vaginal
PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente
Fontes: Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.

SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT
HIV + HCV - Ocupacional - SC
Florianópolis - Santa Catarina

masculino, aux enf, 37 anos
acidente com dispositivo IV em 6/6/98
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Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV +
Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivo

com esparadrapo e lança-lá na bandeja,
espetou mais ou menos 3 cm de mandril
na região hipotenar da mão.
Araujo VC e col - ABIH 2000.

Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.
HIV Ocupacional - RS
1 caso – 2001
Riscobiologico.org
3 casos – 2002
2 casos – 2003
1 caso – 2004
Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul.

Boletim até dez 2005 (Online Agosto 2006).
17
13/04/2012
HIV Ocupacional - AM
Ambulatório de Medicina Tropical do Amazonas
Acidente com paciente-fonte HIV+ em junho de 1991

Riscobiologico.org
M.R.T.G., 52 anos - junho de 1999, apresentou soroconversão

que evoluiu com herpes zoster em junho de 2000. Em março
de 2003, internada por quadro de neurotoxoplasmose.
Lucena N e col. Congresso da SBMT - Campos do Jordão, 2007.

Rev Soc Bras Med Trop - vol 40: Supl I, 2007. Pág 80 - HI058.
Riscobiologico.org
HBV – Hepatite B
Estimated Incidence of HBV infections among

Projeto
HCW and Riscobiologico.org
General Population, US, 1985-1999
350 Health Care Workers

Incidence per 100,000
300
250
Riscobiologico.org
200
150
100 General U.S. Population
50
0
1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999
1991 Year 1994
8.700 casos / ano 1.000 casos / ano
2.000 casos = Doença clínica 250 casos = Doença clínica
Cardo, D. 2005. 200 casos = Óbito 18 casos = Óbito
800 casos = Cronicidade 63 casos = Cronicidade
18
13/04/2012
Distribuição percentual dos casos de HEPATITE B segundo

provável fonte/mecanismo de infecção por ano de
notificação. Brasil, 1999 a 2009
Riscobiologico.org
Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; Casos notificados no SINAN até 31 de

dezembro de 2009. Dados preliminares para 2009. Depto de DST, Aids e Hepatites Virais.
Distribuição percentual dos casos de HEPATITE C

segundo provável fonte/mecanismo de infecção
por ano de notificação. Brasil, 1999 a 2009
Riscobiologico.org
Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; Casos notificados no SINAN até 31 de

dezembro de 2009. Dados preliminares para 2009. Depto de DST, Aids e Hepatites Virais.
78%

19
13/04/2012
Acidentes notificados: Vacinação x Ocupação

Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2007*.
LABORAT
AUX/TEC ENF < 70%
< 70%
HIG/LIMPEZA
< 45%
Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDS

Jan 1997 – Dez 2007 - Total = 22.281 acidentes
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HCV – Hepatite C
HCV Ocupacional
ESTIMATIVA EUA
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200 – 500 casos/ano (Jagger J, 2001)
50 – 150 casos/ano (Sepkowitz KA & Eisenberg L.)*
* Emerg Infect Dis 2005;11(7):1003-8.
20
13/04/2012
SINABIO - SP
Jan/1999 a Set/2006 – 14.096 acidentes

Riscobiologico.org
De 10.020 casos com desfecho conhecido
2 casos de HCV
1 casos de HBV
Sinabio - Vig Epidemiológica – PE DST/AIDS – SP - 2007
Hepatites B e C – Município RJ
1 CASO PARA HEPATITE B
jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez
Riscobiologico.org
ARV, sem informação sobre vacinação para

hepatite B
1 CASO PARA HEPATITES B e C

mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza,
manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez
ARV, não vacinada para hepatite B
Dados sujeitos à revisão.
Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT.
Jan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes.

Riscobiologico.org
HCV
1 CASO
21
13/04/2012
Hepatite C aguda – SP
Hepatite C aguda em profissional de saúde exposto a sangue de
paciente portadora de cirrose hepática por HCV
Riscobiologico.org
SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SÃO PAULO
ESF, 43 anos, masculino, casado, auxiliar de enfermagem da Unidade de Terapia

Intensiva, procedente de São José do Rio Preto
Sofreu acidente perfurocortante com agulha oca de paciente-fonte portadora de
cirrose hepática pelo HCV (classificação C de Child-Pugh), internada por
descompensação com ascite e síndrome hepato-renal
Ao realizar o banho no leito à Agulha havia sido esquecida.
Jorge LS e col. ABIH 2006 (Resumo 737).
Como ocorrem os acidentes ?
QUEM ?
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COMO ?
QUANDO ?
OBJETO ?
DISPOSITIVOS ENVOLVIDOS
NaSH à 6 dispositivos à ~ 80% dos acidentes

Riscobiologico.org
Seringas descartáveis / agulhas hipodérmicas

Agulhas de sutura
Agulhas de escalpes
Lâminas de bisturi
Cateter intravenoso (IV) - estiletes
Agulhas de coleta a vácuo
22
13/04/2012
Riscobiologico.org

6,7%
Riscobiologico.org

Acidentes notificados: Categoria ocupacional.

Dados sujeitos à revisão

23
13/04/2012


Riscobiologico.org

16%
Riscobiologico.org

24
13/04/2012
Acidentes de Trabalho com Material Biológico

Estado de São Paulo, 2011.
Riscobiologico.org
N = 32.548 (+ 565 ignorado)
SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (VE-PE

DST/Aids -SP). (*) Dados preliminares até 30/06/2010, sujeitos à revisão mensal.

Município de São Paulo, 2005-2009.
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N = 5.242. Outros 1.139, Ignorado 121, Em branco 121

Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA
*Dados preliminares sujeitos a revisão.
http://www10.prefeitura.sp.gov.br/dstaids/novo_site/images/fotos/Boletim2010.pdf

DESCARTE 14,4
CIRURGIA/MANUSEIO MAT CIR 12,7
REENCAPE DE AGULHAS 11,6
Riscobiologico.org
MANUSEIO DE LIXO 11,6

PUNÇÃO VEN/ART PERIFÉRICA 10,5 Punção Vasc Periférica
ADMINISTRACAO IM/SC/ID 8,2 Coleta de Sangue
COLETA DE SANGUE 6,2 16,7%

OUTRAS 24,7
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

25
13/04/2012

DESCARTE 14,4
Riscobiologico.org
MANUSEIO DE LIXO 11,6 Descarte

PUNÇÃO VEN/ART PERIFÉRICA 10,5 Manuseio de lixo
ADMINISTRACAO IM/SC/ID 8,2 26,0%
COLETA DE SANGUE 6,2
OUTRAS 24,7
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

Riscobiologico.org
TIPOS DE EXPOSIÇÕES
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26
13/04/2012
Riscobiologico.org
RISCOS
Riscos ocupacionais
RISCO APÓS EXPOSIÇÃO PERCUTÂNEA (sangue):

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HIV 0,3 % 3 :1000
Hepatite B 6 a 40% 3 : 10
Hepatite C 1,8 % 3 : 100
Transmissão do HIV
Estudo caso-controle de fatores de risco para
soroconversão pelo HIV em exposições percutâneas
Riscobiologico.org
27
13/04/2012
HIV – Fatores de risco

EXPOSIÇÕES GRAVES
Grande volume de sangue Altos títulos de HIV

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• lesão profunda • paciente-fonte com infecção

• agulha de grosso calibre primária pelo HIV
• agulha previamente em veia • paciente-fonte com estágio
ou artéria do paciente- fonte terminal de doença
• presença de sangue visível • carga viral elevada
no dispositivo utilizado
MMWR 1996, 45 (22): 468-472
O que fazer no momento do acidente?
ü Aconselhar o trabalhador
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ü Cuidados locais
ü Esclarecer as condições do acidente
ü Esclarecer a situação da fonte
ü Esclarecer os riscos envolvidos
Acidentes com material biológico
MEDIDAS ESPECÍFICAS APÓS EXPOSIÇÃO

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HIV medicamentos antirretrovirais
Hepatite B gamaglobulina hiperimune (HBIG)

vacina
Hepatite C nenhuma medida específica disponível
28
13/04/2012
Ministério da Saúde
Riscobiologico.org
1º manual – 1997
Atualização – final 2010

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PREVENÇÃO
The Needlestick Safety and Prevention Act

November 6, 2000
NR 32 (set2005) - Deve ser assegurado

o uso de materiais perfurocortantes
com dispositivo de segurança.
JAGGER, 2001.
29
13/04/2012
DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA
Portaria MTE N° 939, de 18 de novembro de 2008
(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)
¨ Os empregadores devem promover a substituição dos
materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de
Riscobiologico.org
segurança no prazo máximo de vinte e quatro meses a partir

da data de publicação desta Portaria.
Portaria MTE n.° 939, de 18 de novembro de 2008
(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)
¨ Os empregadores devem promover a substituição dos
materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de

Riscobiologico.org
segurança no prazo máximo de vinte e quatro meses a partir

da data de publicação desta Portaria.
Portaria MTE N° 1.748, de 30 de agosto de 2011

(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143)
¨ O empregador deve elaborar e implantar o Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da
data de publicação desta Portaria.
Risk Management
Elimination Remove Zero risk

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Substitution Replace
Mitigation Reduce Lower risk
Dr Su Yun Se Thoe
VII Congresso Brasileiro de Biossegurança 2011
30
13/04/2012
Hierarquia de medidas de controle
Eliminação e/ou Substituição

Riscobiologico.org
Controle de Engenharia
Necessidades
Aumento de Medidas
Administrativas
crescentes de
efetividade e
participação e
sustentabilidade
Práticas de
supervisão
Trabalho
EPI
Riscobiologico.org
O que são dispositivos de segurança ?
Nomenclature
¨ Safety devices (SD)

¨ Safety-engeneered devices (SED)
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¨ Needle safety devices (NSD)

¨ Needle protection devices (NPD)
¨ Engineered sharps injury protection (ESIPs)
31
13/04/2012
¨ “Um item integrado (atributo ou elemento físico) em uma agulha

ou outro perfurocortante com agulha (usado para coletar
material biológico, para acessar uma veia ou artéria ou para
administrar medicações ou outros fluidos), e que é efetivo em
reduzir o risco de acidente através de um mecanismo como a
Riscobiologico.org
criação de uma barreira, embotamento do elemento cortante ou

perfurante, encapsulação, retração do elemento cortante ou
perfurante ou outros mecanismos eficazes
Workbook CDC, 2008.
¨ “Um item integrado (atributo ou elemento físico) em uma agulha

ou outro perfurocortante com agulha (usado para coletar
material biológico, para acessar uma veia ou artéria ou para
administrar medicações ou outros fluidos), e que é efetivo em
reduzir o risco de acidente através de um mecanismo como a
Riscobiologico.org
criação de uma barreira, embotamento do elemento cortante ou

perfurante, encapsulação, retração do elemento cortante ou
perfurante ou outros mecanismos eficazes
ou
¨ Um item integrado (atributo ou elemento físico) em qualquer
outro tipo de material perfurocortante que reduz efetivamente o
risco de um acidente.”
Workbook CDC, 2008.
The impact of U.S. policies to protect

HCWs from bloodborne pathogens
Riscobiologico.org
Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.
32
13/04/2012
(June 1995 through December 2007)

Riscobiologico.org
The impact of U.S. policies to protect

HCWs from bloodborne pathogens
Seringas
- 22%
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Coleta de Sangue Escalpe

- 59% - 23% Cateter IV
- 53%
Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.
Increase in Sharps Injuries in Surgical Settings

Versus Nonsurgical Settings after Passage of
Needlestick Legislation
Injury rates in surgical versus

nonsurgical hospital settings
Riscobiologico.org
in the United States before and

Não cirúrgicos after the Needlestick Safety and
31,6% Prevention Act of 2000. Data are
from the Exposure Prevention
Information Network (EPINet),
International Healthcare Worker
Cirurgias Safety
Center, University of Virginia
6,5% Health System. *Ratio of injury
rates: 0.68 (95% CI 0.66 to
0.71); p 0.0001. **Ratio of
injury rates: 1.065 (95% CI
1.013 to 1.119); p 0.05.
Jagger J et al. J Am Coll Surg 2010;210:496–502.
33
13/04/2012
Dispositivos de Segurança
18/27 Estados
Riscobiologico.org
brasileiros com pelo

menos uma licitação
em 2007.
* Lancetas, cateteres periféricos IV, seringas

e agulhas hipodérmicas.
Sharp Object Injury Product - Categories
Injection Devices
Blood Drawing Devices

Riscobiologico.org
Vascular Access Devices
Glass Blood Tubes
Surgical Devices
JAGGER, 2001.
Riscobiologico.org
34
13/04/2012
SLIDING SHEATH
http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles
HINGED ARM / SNAP DOWN
RETRACTING NEEDLE
35
13/04/2012
RETRACTING
BLUNTING
NSI rates according to different types of SEDs

Results of a multicenter survey in a 61 French hospital network (2005-2006)
Tosini W and the GERES Group. Accepted for publication, Infect Control Hosp Epidemiol
• We classified SEDs according to the

nature of safety feature into:
- Active safety devices, subdvided into:
Capa por
Riscobiologico.org
o Devices with a protective sliding shield;

deslizamento
o Devices with a protective needle shield
Capa protetora
aligned to the bevel-up position and alinha na altura
toppling over the needle; do bisel
o Devices with a semi-automatic safety feature

(i.e. an automatic safety feature requiring Semi
automáticos
activation by pushing a button, a plunger…
- Passive safety devices Passivos
Elisabeth BOUVET
108
SIGN Meeting, 1st December 2009, Geneva
36
13/04/2012
109 NSI rates according to different types of SEDs (3)

Table - NSI incidence rates according to the type of integrated safety feature
Type of Type of safety No. of devices No of NSIs No. of NSIs per 95% CI
Device feature purchased reported 105 devices
purchased
Riscobiologico.org
Active Manually 5 829 655 303 5.20 (4.61–5.78)

activated
Capa recobre protective sliding
por deslizamento shield
Manually 3 266 450 96 2.94 (2.35–3.53)
Capa protetora
activated
na altura
protective
do bisel toppling shield
Semi Semi-automatic 4 161 295 49 1.18 (0.85–1.51)
automáticos safety feature
Passive Automatic 8 875 480 5 0.06 (0.01–0.11)
Passivos safety feature
Elisabeth BOUVET
110 NSI rates according to different types of SEDs (3)

Table - NSI incidence rates according to the type of integrated safety feature
Type of Type of safety No. of devices No of NSIs No. of NSIs per 95% CI
Device feature purchased reported 105 devices
PREVENÇÃO purchased
Riscobiologico.org
Active Manually 5 829 655 303 5.20 (4.61–5.78)

activated
Capa recobre protective sliding
por deslizamento shield 4 Passivos > Ativos
3 266 450 96 2.94 (2.35–3.53)
Capa protetora 4 Manually
Entre os ativos:
activated
na altura
protective
do bisel
semiautomáticos > capa/cobertura > capa/deslizamento
toppling shield
Semi Semi-automatic 4 161 295 49 1.18 (0.85–1.51)
automáticos safety feature
Passive Automatic 8 875 480 5 0.06 (0.01–0.11)
Passivos safety feature
Elisabeth BOUVET

Riscobiologico.org
N = 32.548 (+ 565 ignorado)

37
13/04/2012

?
Riscobiologico.org
N = 32.548 (+ 565 ignorado)


Riscobiologico.org
N = 32.548 (+ 565 ignorado)


Riscobiologico.org
N = 32.548 (+ 565 ignorado)

38
13/04/2012

?
Riscobiologico.org


Riscobiologico.org

PSBio – Acidentes Percutâneos
Punção venosa percutânea 372 6,7

Riscobiologico.org
Acesso IV - venoso periférico 693 12,5

Injeção intramuscular 232 4,2
Injeção SC, ID ou testes cutâneos 496 9,1
Sutura 323 5,8
Cirurgias em geral, inclui partos/exclui sutura 329 5,9
Punção digital (ex. glicemia capilar) 733 13,2
N = 6.935 acidentes / 5.693 exposições percutâneas, Agosto 2011.
39
13/04/2012

Riscobiologico.org

Sutura 323 5,8

Riscobiologico.org

Sutura 323 5,8
15,3%
Riscobiologico.org
Coleta de sangue
Punção venosa periférica
40
13/04/2012
26,6%
Riscobiologico.org
Descarte
Manuseio de lixo

DESCARTE 14,4
Riscobiologico.org
MANUSEIO DE LIXO 11,6

PUNÇÃO VEN/ART PERIFÉRICA 10,5 Punção Vasc Periférica
ADMINISTRACAO IM/SC/ID 8,2 Coleta de Sangue
COLETA DE SANGUE 6,2 16,7%

OUTRAS 24,7
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0


DESCARTE 14,4
Riscobiologico.org
MANUSEIO DE LIXO 11,6 Descarte

PUNÇÃO VEN/ART PERIFÉRICA 10,5 Manuseio de lixo
ADMINISTRACAO IM/SC/ID 8,2 26,0%
COLETA DE SANGUE 6,2
OUTRAS 24,7
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

41
13/04/2012
Riscobiologico.org

Riscobiologico.org

Riscobiologico.org

42
13/04/2012
16%
Riscobiologico.org

PRÁTICAS DE TRABALHO
Rever cuidadosamente cada passo
- Antes do início do procedimento
- Durante o procedimento
Riscobiologico.org
- Durante o descarte
- Após o descarte
Workbook CDC, 2008.
Avaliação e Seleção Sistemáticas de

Dispositivos de Segurança para Materiais
Perfurocortantes
Prevenção de Exposição Ocupacional a Patógenos de
Transmissão Sanguínea entre Trabalhadores da Saúde
Riscobiologico.org
Metodologia – TDICT/OMS/NIOSH-CDC
Training for the Development of Innovative Control

Technologies Project
TDICT Project – collaborative effort of HCW,
product designers and industrial hygienists – Design
and evaluation of control technology.
43
13/04/2012
Por que tem sido difícil

implementar medidas efetivas
Riscobiologico.org
para prevenir a exposição

ocupacional ao sangue?
Dra June Fisher, Rio de Janeiro, 2010.
INTERRELAÇÃO ENTRE A SAÚDE E SEGURANÇA DO

PACIENTE E DO TRABALHADOR DA SAÚDE
SAÚDE E
SAÚDE E SEGURANÇA
SEGURANÇA DO
DO PACIENTE TRABALHADOR
DA SAÚDE
Usabilidade Análise de tarefas E

f
Testar os
dispositivos Análise de Falha
e
Triagem dos usando
dispositivos cenários
t
usando listas Análise de Falha i
Riscobiologico.org
de critérios Teste piloto no

do TDICT local de v
trabalho
i
Aceitabilidade
d
Resultados com pacientes
a
Resultados com trabalhadores d
Protocolo de testagem de dispositivos de segurança do TDICT
e
Diagrama a ser usado junto com o esquema apresentado em “An outline for a User-Based Approach to the Evaluation, Selection,
and Institutionalization of Safer Medical Devices” disponível em www.tdict.org.
44
Riscobiologico.org Riscobiologico.org Riscobiologico.org
13/04/2012
45
13/04/2012
IMPORTANTE
A inclusão de fotos de produtos de diferentes

empresas e as atividades práticas nesta
capacitação com dispositivos de segurança tem
Riscobiologico.org
o objetivo educativo de mostrar exemplos de

produtos disponíveis no mercado e não
significa que sejam endossados pelo Projeto
Riscobiologico.org.
Riscobiologico.org
46
13/04/2012
Riscobiologico.org
Qual é o melhor dispositivo de

segurança ?
Slide apresentado pela Dra Janine Jagger, M.P.H., Ph.D

European Biosafety Summit. Madrid, June 1, 2010.
Pergunta errada !
Riscobiologico.org
Qual o melhor dispositivo de segurança

para o procedimento sendo realizado ?
Slide apresentado pela Dra Janine Jagger, M.P.H., Ph.D
European Biosafety Summit. Madrid, June 1, 2010.
Workbook for Designing,

Implementing, and Evaluating a
Sharps Injury Prevention Program
It takes a team to
eliminate
Riscobiologico.org
sharps injuries.
47
13/04/2012
Riscobiologico.org
www.fundacentro.gov.br
Riscobiologico.org
48

Slides ValeriaSaraceni Maringa 201203

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Workshop: Risco Biológico e NR-32

Acidentes com perfurocortantes, estamos

Dra. Valeria Saraceni

O Projeto Riscobiologico.org participa de eventos promovidos por

recebe patrocínio da BD. Os recursos recebidos pelo Projeto são

A inclusão de fotos de produtos de diferentes empresas nesta

Rede de participação voluntária

Rede de Profissionais e de Serviços de Saúde

Website Lista de Sistema de

Slides estarão disponíveis:

Riscos Biológicos Ocupacionais

Via respiratória (gotículas ou aérea)

Sepkowitz, K. A. Ann Intern Med 1996;125:917-928.

Riscos Biológicos Ocupacionais

(60 diferentes agentes infecciosos)

Published case reports were found for a total of 60 pathogens or species:

Tarantola, AJIC 34(6): 367-75, 2006.

Riscos Biológicos Ocupacionais

Riscos Biológicos Ocupacionais

2.000.000 exposição HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV

World Health Organization, 2002

140 casos EUA Espanha Suiça 5 casos

HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

140 casos EUA Espanha Suiça 5 casos

HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

OMS (2000) Sistemas de Vigilância

Prevalência da infecção na população

World Health Organization, 2002

OMS (2000) Sistemas de Vigilância

Prevalência da infecção na população

World Health Organization, 2002

Using Epinet Data to Promote Protective

In our experience, data is the single

change. Administrators and

Jagger J & Perry J.

Using Epinet Data to Promote Protective

In our experience, data is the single

change. Administrators and

Jagger J & Perry J.

Using Epinet Data to Promote Protective

In 1992, EPINet data showed that

access IV ports were responsible for a

Jagger J & Perry J.

Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety alert:

I.V. Rockville, MD: FDA.

Slide apresentado pela Dra Janine Jagger, M.P.H., Ph.D no

Ministério Ministério Ministério da

Dpto DST/AIDS/Hepatites Virais NR4 SESMT CAT

Atualização – final 2010

Portaria MS nº 777 de 28/04/2004

¨ Art. 1º Regulamentar a notificação compulsória de

relacionados ao trabalho - em rede de serviços

NOVO: Revogou 777/2004 - Portaria 104 de 25/01/2011

Portaria MS nº 777 de 28/04/2004

PSBio – Sistema de Vigilância

Acidentes de trabalho com material biológico em

PSBio – Sistema de Vigilância

PSBio – Sistema de Vigilância

Mota Saúde Ocupacional – Enfa Káthia Regina Antoniazzi

PSBio – Sistema de Vigilância

– Procedimento/técnica em curso no momento do acidente

Workbook CDC, 2008.

– Procedimento/técnica em curso no momento do acidente

Em qual hospital a situação de controle de