Doenças Exantemáticas

em Pediatria

Dra. Joelma Gonçalves Martin

Departamento de Pediatria
Faculdade de Medicina - UNESP
Doenças Exantemáticas
• São moléstias infecciosas nas quais a erupção
cutânea é a característica dominante

• A análise do tipo de lesão, dos sinais e sintomas

concomitantes e a epidemiologia permite inferir
o diagnóstico etiológico sem a necessidade de
exames laboratoriais
 Mecanismos de agressão

 Invasão e multiplicação direta na própria pele

 Ação de toxinas

 Ação imunoalérgica com expressão na pele

 Dano vascular com obstrução e necrose da pele

 Sarampo ou Primeira Moléstia
• ETIOLOGIA
 Doença infecciosa, contagiosa, causada por
vírus;

 Epidemia cada 2 a 4 anos

 Rara nos primeiros anos de vida

 Interrupção de transmissão autóctone em 2001

 Gravidade: estado nutricional, imunológico,tipo

de exposição, condições sócio-econômicas.
 Fisiopatologia
• Transmissão aérea, antes da erupção

• Contágio se dá 2 dias antes do pródromo até 4 dias após

aparecimento do exantema

• Vírus infecta via aérea, tecido pulmonar, linfócitos T e B

• Causa imunidade duradoura

Epidemiologia
 Epidemiologia
• Entre 2001-6: 67 casos no Brasil

• Em 2011:
 20 suspeitos no RS e 2 confirmados
 no RJ: 1 confirmado
 1 Caso importado em Campinas

• Até agosto/2011: em SP- 18 casos notificados,

12 descartados
 Manifestações Clínicas

8 a 12 dias 4 a 5 dias 3 a 10 dias 6 a 7 dias

• ------------------------/---------------/---------------/--------------
INCUBAÇÃO PRÓDROMO EXANTEMA DECLÍNIO
 Manifestações Clínicas:prodromo
• FEBRE
• MANIFESTAÇÕES CATARRAIS
• FÁCIES SARAMPENTA
• TOSSE
• MANCHAS DE KOPLIK
Manifestações Clínicas: face sarampenta
Manifestações Clínicas: manchas de Koplik
Manifestações Clínicas:exantema
• Exantema maculopapular, morbiliforme

• Distribuição céfalo-caudal

• Descamação furfurácea
Manifestações Clínicas: exantema

Primeiro dia Terceiro dia

 Complicações
• Duração prolongada da febre
• OMA
• Pneumonia
• Laringotraqueobronquite
• Diarréia
• Encefalite aguda
• Panencefalite Esclerosante Subaguda
 Diagnóstico

• Hemograma

• Isolamento do vírus

• Sorologia

• Sorologia pareada
 Tratamento
• Sintomático

• Dietético

• Controle da febre

• Controle das infecções bacterianas

• Vitamina A

• Isolamento: até quinto dia da erupção

 Tratamento
Suplementação de vitamina A

• Crianças entre 6 meses e 2 anos com

complicações

• Maiores que 6 meses com imunodeficiência

• Crianças com evidência oftalmológica de

deficiência de vitamina A
 Profilaxia
• Vacina
Tipo

Eficácia

Efeitos Adversos

Combinada

Pós-exposição
 Rubéola
• Etiologia

- Adquirida

- Síndrome da Rubéola Congênita

- Vírus RNA
 Manifestações Clínicas
• EXANTEMA: maculo-papular, crânio-caudal

• ADENOPATIA: pré-exantema, retroauricular

• FEBRE

• ARTICULAR

• CONTÁGIO
 Diagnóstico

• CLÍNICO

• SOROLOGIAS

• ISOLAMENTO DO VÍRUS
 Tratamento
• Sintomático

• Profilaxia:

- pré-exposição

- pós-exposição
 Rubéola Congênita
• Epidemiologia • Diagnóstico diferencial

• Patogenia • Diagnóstico laboratorial

• Quadro clínico • Tratamento

Sarampo X Rubéola
 Varicela Zoster
• Primo-infecção

• Reativação

• Transmissão intra-útero
Herpes Zoster
Síndrome da Varicela Congênita
 Manifestações Clínicas
• Gerais: febre, mal-estar, dor abdominal

• Exantema: pruriginoso, distribuição centrípeta,

poupa palmas e plantas

• Lesões em diferentes estágios

• Infecção secundária
Manifestações Clínicas
 Complicações
• Infecções bacterianas

• Pneumonia viral

• Alterações neurológicas

• Síndrome de Reye

• Varicela progressiva
 Tratamento
• Geral

• Anti-histamínicos

• Analgésicos

• Antibióticos

• Terapia anti-viral
 Tratamento: anti-viral vo

• Adolescentes > 13 anos saudáveis

• 2º caso na família

• Indivíduos com doença cutânea crônica

• Indivíduos com doença pulmonar crônica

• Uso de corticóide em dose nãimunossupressora

• Uso crônico de salicilatos

 Tratamento: anti-viral EV

• Imunocomprometidos

• Uso de corticóide sistêmico em dose imunossupressora

• Mulheres grávidas

• Sinais de acometimento sistêmico de infecção

 Medidas Preventivas
• Vacinação:

 Pacientes imunocomprometidos

 Bloqueio em comunidades fechadas até

72 horas pós exposição

 Adolescentes e adultos
Medidas Preventivas
• Imunização

- neonatos

- imunodeprimidos

- recém-nascidos
 Roséola Infantum
• Idade

• Exantema: maculopapular de curta duração

• Agente: HH-6, HH-7

• Transmissão: horizontal, vertical, contato interpessoal

 Manifestações Clínicas

• Incubação: 9 dias

• Sintomas: febre alta, linfadenopatia,

diarréia e otite catarral leve

• Exantema: após 3 a 4 dias de febre

Manifestações Clínicas
História natural da doença
Manifestações Clínicas
 Diagnóstico

• Clínico

• Hemograma: leucocitose

• Isolamento viral

• Sorologia pareada
 Tratamento

• Sintomático

• Anti-viral: pacientes imunodeprimidos

Eritema infeccioso: parvovirose
• Febre: baixa
• Exantema característico: “face em bofetada”
• Vírus: DNA, infecta células em divisão
 Manifestações Clínicas
Estágio 1: exantema facial

Estágio 2: exantema em extremidades

Estágio 3: ressurgimento das lesões, artralgia,

artrite, falência medular crônica
Manifestações Clínicas
“Fácies esbofeteada”
Manifestações Clínicas
Exantema de extremidades
 Manifestações Clínicas
• Hidropsia Fetal
Manifestações clínicas
Síndrome das luvas e meias
 Diagnóstico
• Clínico

• Hematológico

• Sorologia
 Tratamento

• Sintomático

• Imunoglobulina endovenosa
 Escarlatina
• Agente causal: Streptococcus beta hemolítico A

• Incubação: 7 a 10 dias

• Tratamento eficaz em 24 horas

 Manifestações Clínicas
• Febre alta
• Calafrios, vômitos, cefaléia
• Exantema: 24 horas após febre do tipo confluente e fino, padrão áspero
• Sinal de Filatov
• Sinal de Pastia
• Descamação tardia
Manifestações Clínicas
Sinal de Filatov
 Manifestações Clínicas
Sinal de Pastia
Descamação
Lamelar
 Diagnóstico

• Clínico • Swab

• Cultura • Aslo
 Tratamento
• Penicilina Benzatina

• Macrolídeos

• Penicilina semi-sintética
 Enteroviroses
• Causadas por vírus habitualmente intestinais

• Têm tropismo por SNC

• Manifestações: gerais, pulmonares, cutâneas

neurológicas, gastrointestinais, cardíacas

• Agentes: Coxsackie, Echovírus

Manifestações clínicas
Manifestações clínicas

Herpangina
 Diagnóstico
• Hemograma: leucopenia com linfocitose
• Características clínicas
• Isolamento do vírus
• Sorologia
 Tratamento

• Sintomático

• Imunoglobulina
 Doença de Kawasaki
• Doença febril

• Acomete menores de 5 anos

• Vasculite de pequenos e médios vasos

• Agente etiológico desconhecido

Manifestações Clínicas
• FEBRE
• CONGESTÃO OCULAR
• ALTERAÇÃO ORAL
• EXANTEMA POLIMORFO
• ALTERAÇÃO EXTREMIDADES
• LINFADENOPATIA CERVICAL
 Manifestações Clínicas
• Digestivo
• Musculoesquelético
• Respiratório
• SNC
• Urinário
• Outros
Manifestações clínicas
 Diagnóstico
• Clínico: 5 de 6 critérios

• 4 sinais clínicos e aneurisma

• Exames: hemograma, urina, plaquetas,

VHS, ecocardiograma
 Tratamento
• Sintomáticos

• Imunoglobulina

• Salicilatos

• Dipiridamol
Púrpura de Henoch-Schoenlein
• Vasculite de pequenos vasos
• Deposição de IgA e C3 após IVAS
• Idade: 2-8 anos
• Púrpura palpável em nádegas e MMII
• Articulações
• TGI
Purpura de Henoch-Schoenlein
Purpura de Henoch-Schoenlein
Diagnóstico

 Trombocitose
 Anemia discreta
 Leucocitose
 VHS elevado
Biópsia cutânea
 Tratamento
 Acetaminofen

 Corticóides:

 Complicações gastrointestinais
 Complicações neurológicas
 Púrpura recidivante ou crônica
 Glomerulonefrite