Manual Da Gasometria Arterial

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GASOMETRIA
ARTERIAL
MANUAL DA
Licenciado para - Franklin William de Souza Vieira - 01150776269 - Protegido por Eduzz.com
Sumário:
1. Introdução
2. Definições de cada componente da Gasometria
3. Valores de referência
4. Tipos de distúrbios
5. Mecanismos de compensação fisiológicos
6. Fórmulas mais importantes para a interpretação
7. PASSO A PASSO DE COMO INTERPRETAR UMA GASOMETRIA
8. Principais causas de cada distúrbio ácido-basico
9. Tratamento de cada distúrbio ácido-básico
10. Casos clínicos para treinar
Gasometria arterial
A gasometria arterial, determina a quantidade do potencial
hidrogeniônico (pH) e dos gases sanguíneos arteriais.
Os principais parâmetros observados no exame são: pH, saturação

de oxigênio (SatO2 ou SO2), pCO2, bicarbonato (HCO3-), Ânion
Gap (AG).
Na prática clínica, é uma parte essencial do diagnóstico e

gerenciamento do status da oxigenação e do equilíbrio acidobásico
em muitos pacientes, sobretudo, os de alto risco.
pH
Avalia o grau de acidez ou de

PaO2
A pressão parcial de oxigênio
alcalinidade, indicada pela escala de indica a fração de oxigênio que
pH, que varia do 0 (fortemente está livre no sangue, o que reflete
ácido) ao 14 (fortemente básico ou a hematose: a troca de oxigênio
alcalino). Em condições fisiológicas, alvéolo-capilar.
nosso sangue é levemente básico,
com pH normal na faixa de 7,35 a
7,45;
Sat O2 PaCO2
A pressão parcial de gás
A Saturação de Oxigênio (SaO2), carbônico reflete a ventilação
por sua vez, é o percentual de alveolar. O gás carbônico é o gás
hemoglobina do sangue arterial mais solúvel no sangue.
que está ligada ao oxigênio.
Base excess
< 3: O organismo está perdendo
bases por um distúrbio primário
A principal base avaliada na
ou compensatório – excreção
gasometria é o bicarbonato de
maior de bases para compensar
sódio, sendo o Bicarbonato
uma diminuição da PCO2. Standard a principal
>3: Há um aumento do total de representação da
bases, ou seja, o organismo concentração dessa base
está retendo bases podendo para o nosso organismo.
indicar um distúrbio primário ou
compensatório – retenção de
bases para compensar um
aumento de PCO2. Bicarbonato
Valores de referência
GASOMETRIA ARTERIAL
pH 7,35-7,45
PaO2 80-100 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
HCO3- 22-26 mEq/L
CO2 total 24-31 mmol/L
Base excess (B.E.) -2 a +2 mEq/L
Sat O2 95 a 99%
Tipos de distúrbios
Distúrbios primários: Alterações de CO2 ou de HCO3 que se não
corrigidas levarão à alteração do pH.
Distúrbios secundários: Mecanismo compensatórios dos

distúrbios primários.
Distúrbios mistos: Distúrbios primários concomitantes.

Distúrbios respiratórios
Os distúrbios respiratórios estão ligados à variação pCO2.
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Um excesso de pCO2 (>45mmHg) no sangue leva a um excesso de ácido
carbônico (H2CO3) no final da reação de Henderson-Hasselbach, causando
acidose.
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Falta de pCO2 (<35 mmHg) irá diminuir o H2CO3 levando o equilibrio ao outro
lado da reação, causando uma alcalose.
Distúrbios metabólicos
Os distúrbios respiratórios estão ligados à variação de bicarbonato.
ACIDOSE METABÓLICA
A falta de HCO3 (<22 mM/L) levará à acidose, enquanto a pCO2 será normal.
ALCALOSE METABÓLICA
O excesso de HCO3 (>28 mM/L) levará à alcalose metabólica. A pCO2 será
normal.
Classificação dos distúrbios

RESPIRATÓRIOS METABÓLICOS
Acidose respiratória Acidose metabólica
pH <7,35
PaCO2 > 45 mmHg HCO3 < 22 mEq/L
Alcalose respiratória Alcalose metabólica

pH >7,45
PaCO2 <35 mmHg HCO3 > 26 mEq/L
Mecanismos de compensação
SISTEMA TAMPÃO REGULAÇÃO RESPIRATÓRIA REGULAÇÃO RENAL

Primeira linha de defesa Segunda linha de defesa Terceira linha de defesa
Atuam em segundos Responde dentro de alguns Responde dentro de alguns dias
Com mínima alteração do pH, o minutos a horas Atuam na retenção ou excreção
tampão atua adicionando ou Se aumenta os prótons e o pH de próton ou bicarbonato
retirando prótons de base ou diminui (ácido), há aumento da
ácido fraco através da anidrase ventilação para diminuir pCO2. E
carbônica pH alcalino diminui a ventilação
Mecanismos de compensação
ANIDRASE
CARBÔNICA
+ -
CO 2 + H 2O H 2 CO3 H + HCO 3
REGULAÇÃO REGULAÇÃO
RESPIRATÓRIA RENAL
Distúrbio respiratório → compensação renal

Distúrbio metabólico → compensação respiratória
Compensação dos distúrbios

→
ACIDOSE METABÓLICA diminui HCO3 → compensação com
ALCALOSE RESPIRATÓRIA (pulmão)
→
ALCALOSE METABÓLICA aumenta HCO3 → compensação com
ACIDOSE RESPIRATÓRIA (pulmão)
→
ACIDOSE RESPIRATÓRIA aumenta PaCO2 → compensação com
ALCALOSE METABÓLICA (rins)
→
ALCALOSE RESPIRATÓRIA diminui PaCO2 → compensação com
ACIDOSE METABÓLICA (rins)
Cálculo do Ânion Gap

AG
O QUE É AG? (ex.: 11)
HCO3
Na (ex.:24)
No sangue há uma (ex.:140)
eletroneutralidade, sendo o Cl
principal íon positivo o Na+ e os (ex.:105)
principais negativos Cl e HCO3.

Ao somar os negativos e Se for ACIDOSE METABÓLICA, calcular
comparar com o positivo, há o Ânion Gap para saber se é elevado ou
uma diferença que é o ânion gap normal (acidose hiperclorêmica):
→
(valor de referência 8 a 12)
AG = Na - (Cl + HCO3)
Fórmulas para Distúrbios Metabólicos

Se for ACIDOSE METABÓLICA, a Se for ALCALOSE METABÓLICA,
compensação é com alcalose a compensação é com acidose
respiratória e a pCO2 será alterada. A respiratória e fórmula utilizada é:
Fórmula de Winter permite saber qual a
pCO2 esperada no caso de Δ pCO2 = 0,6 x Δ BIC
compensação respiratória:
pCO2 esperado = [(1,5 x BIC) + 8] ± 2

Como interpretar
uma gasometria
arterial?
PASSO A PASSO
SEGUE O
1º Passo Analise o pH e
classifique
<7,35 7,35-7,45 >7,45
Acidose ph normal ou Alcalose

distúrbio misto
2º Passo Determine o distúrbio

primário
Acidose Alcalose
HCO3- <22 mM/L pCO2 >45mmHg HCO3 >28 mM/L) pCO2 <35 mmHg)
Metabólica Respiratória Metabólica Respiratória

3º Passo Saiba se o distúrbio

está sendo
compensado
Acidose metabólica
Calculamos o valor da pCO2 através da fórmula de Winter:
pCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] + 8 ± 2.
Se a pCO2 estiver dentro da faixa esperada significa que está ocorrendo

compensação, dessa forma, temos uma acidose metabólica COMPENSADA

está sendo
compensado
Acidose metabólica
CO2 abaixo do esperado: Está ocorrendo uma hiperventilação maior do

que deveria e, por isso, existe uma alcalose respiratória associada.
CO2 acima do esperado: O paciente não hiperventila como deveria e, por

isso, existe associação com uma acidose respiratória.

está sendo
compensado
Alcalose metabólica
A resposta compensatória deve ser uma hipoventilação com o intuito de
reter o CO2. Para avaliar essa resposta compensatória, calcula-se o valor do
pCO2 através da fórmula:
pCO2 = [HCO3] + 15 ± 2

está sendo
compensado
Acidose respiratória
Nos distúrbios respiratórios, avaliamos se o distúrbio é crônico ou agudo através da
resposta compensatória. Dessa forma, usamos as seguintes correlações:
Casos agudos: acréscimo de 1 mEq/L no HCO3 para cada elevação de 10mmHg do

pCO2 acima de 40 mmHg.
Casos crônicos: acréscimo de 4 mEq/L no HCO3 para cada elevação de 10mmHg

do pCO2 acima de 40 mmHg.

está sendo
compensado
Alcalosa respiratória
Da mesma forma da acidose respiratória, aqui também avaliamos se o distúrbio é
agudo ou crônico.
Casos agudos: Decréscimo de 2 mEq/L no HCO3 para cada redução de 10mmHg do

pCO2 abaixo de 40 mmHg.
Casos crônicos: Decréscimo de 5 mEq/L no HCO3 para cada redução de 10mmHg no

pCO2 abaixo de 40 mmHg.
Resposta Para diferenciar uma resposta

compensatória de um distúrbio
compensatória misto basta observar o valor do pH.
Na resposta compensatória, o pH
ou disturbio nunca se normaliza, enquanto nos

distúrbios mistos opostos podemos
misto? encontrar pH normal.

Se o seu distúrbio for uma:

Acidose respiratória
Alcalose respiratória
Alcalose metabólica
seu passo a passo finalizou aqui.
Mas, se você está lidando com uma acidose

metabólica, siga os próximos passos!
4º Passo Válido somente para

Calcule o ânion gap e
corrija seu valor para
albumina
acidose metabólica
>12: Acidose metabólica com

ânion gap elevado
AG = Na - (Cl + HCO3)
8-12: Acidose metabólica com
Valor de referência: 8 a 12 ânion normal / acidose
metabólica hiperclorêmica
4º PassoVálido somente para

Calcule o ânion gap e
corrija seu valor para
albumina
acidose metabólica
A correção do ânion-gap é feita através da fórmula de Figge:
AG corrigido = AG + [(4,0 − Albumina) x2,5]
Porém, existe uma regra prática: para cada 1,0 g/dL que a albumina cai abaixo
de 4, devemos acrescendo 2,5 mEq/L ao ânion gap calculado.
5º Passo
Válido somente para acidose
Calcule o delta/delta
ΔAG/ΔHCO3: (AG-12)/ (24-HCO3-)

metabólica com ânion gap elevado
Valor de referência: 1 e 2
Delta/delta < 1: Acidose metabólica hiperclorêmica associada à acidose

metabólica com AG elevado. Ou seja, a diminuição do bicarbonato superou a
elevação do AG.
Delta/delta > 2: Alcalose metabólica associada à acidose metabólica com AG

elevado.
Causas
ACIDOSE METABÓLICA COM ÂNION GAP ELEVADO
Produção ácida aumentada Excreção ácida renal diminuída

Cetoacidose diabética
Cetoacidose alcoólica
Injúria renal aguda
Cetoacidose de jejum
Doença renal crônica
Acidose lática (sepse, hipovolemia grave)
Intoxicações (etilenoglicol, salicilatos)
ACIDOSE METABÓLICA COM ÂNION GAP NORMAL
Retenção primária de Perda digestiva de

Perda renal de bicarbonato
hidrogênio bicarbonato
Acidose tubular renal
Diarreia Inibidores da anidrase
Fase de resolução da Fístula entérica, biliar ou carbônica
cetoacidose diabética pancreática Hiperparatireoidismo
Nutrição parenteral total Alça jejunal ou ileal primário
Fase inicial da doença Drenagem externa ou Diuréticos poupadores de
renal crôn ureteral potássio
Fármacos Nefropatias intersticiais
Uso de cloreto de amônia
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Depressão do centro
Parênquima pulmonar Restrição mecânica
respiratório
Trauma
Síndrome de Guillain-Barré
Tumor
DPOC Cifoescoliose
Anestésico
Sindrome do desconforto Miastenia
AVC
respiratório agudo Distrofias musculares
Infecção
Fibrose Lesão medular
Apneia obstrutiva do
Paralisia do nervo fr
sono
ALCALOSE METABÓLICA
Perda gastrintestinal Perda renal Retenção de bicarbonato

Diuréticos de alça e tiazídicos
Excesso de mineralocorticoides
Estados pós-hipercapnia crônica Transfusão sanguínea
Vômitos repetidos
Dose alta de derivados da maciça
Adenoma viloso de
penicilina Administração de
cólon
Hipercalcemia / bicarbonato de sódio
Aspiração gástrica
hipoparatireoidismo
Baixa ingestão de cloro
Síndrome de Bartter
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Aguda Perda renal
Hiperventilação psicogênica
Dor Alta altitude
Febre Doença hepática crônica
AVC Trauma
Insuficiência hepática Tumores
Tromboembolismo pulmonar Infecção do SNC
Edema pulmonar moderado Infecção crônica por salicilatos
Hipóxia Gravidez
Sepse Anemia grave
Hiperventilação por ventilação mecânica
Tratamento
ACIDOSE METABÓLICA ALCALOSE METABÓLICA
Tratar causa base Tratar causa base
Na acidose metabólica grave (< 7,0)→ Atenção à hipopotassemia e hipovolemia
SF 0,9% IV para a alcalose que responde ao cloro →
bicarbonato de sódio (CUIDADO, pois só está
velocidade de infusão de 50-100 mL/h
indicado em alguns casos, como perda de Alcalose metabólica grave (> 7,6)
HCO3− ou acúmulo de ácidos inorgânicos, e Hemofiltração e hemodiálise (principalmente se
pode ser deletério em outros, como no houver sobrecarga de volume e disfunção renal).
acúmulo de ácidos orgânicos) →
Se contraindicação da hemodiálise ácido
hidroclorídrico em solução a 0,1 a 0,2 normal IV por
Alternativas ao bicarbonato: lactato, acetato
cateter central, na dose de 0,1 a 0,2 mmol/kg/h e
de sódio, trometamina, Carbicarb e monitoramento.
→
dicloroacetato podem causar suas próprias Acetazolamida 250 a 375 mg VO ou IV 1 ou 2x/dia,
complicações →
aumenta a excreção de HCO3 para pacientes com
Atenção à depleção de potássio sobrecarga de volume, alcalose induzida por diuréticos
ou pós-hipercapnia
Tratamento
ACIDOSE RESPIRATÓRIA ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Ventilação adequada por intubação Tratamento da doença subjacente
orotraqueal ou ventilação de pressão positiva Não causa risco à vida, por isso, não são
não invasiva necessárias intervenções para reduzir o
Hipercapnia crônica deve ser corrigida pH.
lentamente (durante horas ou mais) para Respirar em saco de papel para aumentar o
não causar efeito rebote e a elevação CO2 inspirado comum, mas pode ser perigoso,
abrupta do pH pode causar convulsão e principalmente para alguns pacientes com
morte doença de SNC que possuem líquido
cerebrospinal com pH mais baixo.
Casos clínicos
1) pH → acidose
Mulher, 15 anos, queixa de polifagia, 2) Determinação do distúrbio:
polidipsia e perda ponderal. Procura PS →
diminuição do HCO3 metabólica
após lipotimia e tem gasometria com: 3) Compensação:

→
pH 7,13 pCO2 esperado = [(1,5 x 6) + 8] ± 2
pCO2 18→ pCO2 esperado = 15 a 19
HCO3 6 → Acidose metabólica compensada por

alcalose respiratória
→
Na 140
→
Cl 100
4) Cálculo do AG:
AG = 140 - (100 + 6) = 34 (elevado)
→
Glicemia 400
Diagnóstico: Acidose metabólica com AG
elevado por cetoacidose diabética
compensada por alcalose respiratória
Casos clínicos
Homem, 40 anos, retorna de viagem à

praia após o feriado. Passou a sentir
1) pH → alcalose
náuseas e vômitos em múltiplos 2) Determinação do distúrbio:
episódios. Procurou o PS e teve →
aumento do HCO3 metabólica
exames com:
→
pH 7,50 3) Compensação:
→
pO2 80 Δ pCO2 = 0,6 x Δ BIC = 0,6 x 35
→
pCO2 40 Δ pCO2 = 21 (espera-se que a pCO2
→
HCO3 35 suba até no máximo 21 acima de 35,
→
Na 145 nesse caso, a pCO2 de 40 está dentro).
→
Cl 75
→
Cr 1,2 Diagnóstico: Alcalose metabólica
→
Ureia 60 compensada por acidose respiratória
Casos clínicos
1) pH → acidose
Mulher, 80 anos, tabagista 70 anos- 2) Determinação do distúrbio:
maço, com queixa de piora de dispneia

→
Aumento de pCO2 respiratória
e tosse produtiva. 3) Compensação:
pH → 7,25
Nesse caso, não é necessário cálculo,
pCO2 → 60 mmHg
pois o HCO3 está elevado (>24 mEq),
indicando que o paciente está
HCO3: 30 mEq/L compensado.
Diagnóstico: Acidose respiratória
associada à alcalose metabólica
compensatória. Trata-se de um quadro
clássico de pacientes com DPOC.
Casos clínicos
Homem, 25 anos, dá entrada no pronto-

1) pH → alcalose
2) Determinação do distúrbio:
socorro referindo dor torácica, tremores
de extemidades, formigamento em face e
→
Diminuição de pCO2 respiratória
taquipneia, relatando estar muito ansioso. 3) Compensação:

pH→ 7,5 A compensação de disturbio
pO2→ 88 mmHg respiratório é renal, o que leva mais
pCO2→ 20 mmHg
tempo para acontecer. Logo, por se
HCO3→ 24 mEq/L
tratar de um quadro agudo, não há
Na→ 140
compensação.
→
Cl 110 Diagnóstico: Alcalose respiratória
K→ 3,5 secundária a taquipneia produzida pela
ansiedade.

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Os principais parâmetros observados no exame são: pH, saturação

Na prática clínica, é uma parte essencial do diagnóstico e

Avalia o grau de acidez ou de

Distúrbios secundários: Mecanismo compensatórios dos

Distúrbios mistos: Distúrbios primários concomitantes.

Classificação dos distúrbios

Alcalose respiratória Alcalose metabólica

SISTEMA TAMPÃO REGULAÇÃO RESPIRATÓRIA REGULAÇÃO RENAL

Distúrbio respiratório → compensação renal

Compensação dos distúrbios

Cálculo do Ânion Gap

principais negativos Cl e HCO3.

Fórmulas para Distúrbios Metabólicos

pCO2 esperado = [(1,5 x BIC) + 8] ± 2

<7,35 7,35-7,45 >7,45

Acidose ph normal ou Alcalose

2º Passo Determine o distúrbio

Metabólica Respiratória Metabólica Respiratória

3º Passo Saiba se o distúrbio

pCO2 esperada = 1,5 x [HCO3] + 8 ± 2.

Se a pCO2 estiver dentro da faixa esperada significa que está ocorrendo

3º Passo Saiba se o distúrbio

CO2 abaixo do esperado: Está ocorrendo uma hiperventilação maior do

CO2 acima do esperado: O paciente não hiperventila como deveria e, por

3º Passo Saiba se o distúrbio

3º Passo Saiba se o distúrbio

Casos agudos: acréscimo de 1 mEq/L no HCO3 para cada elevação de 10mmHg do

Casos crônicos: acréscimo de 4 mEq/L no HCO3 para cada elevação de 10mmHg

3º Passo Saiba se o distúrbio

Casos agudos: Decréscimo de 2 mEq/L no HCO3 para cada redução de 10mmHg do

Casos crônicos: Decréscimo de 5 mEq/L no HCO3 para cada redução de 10mmHg no

Resposta Para diferenciar uma resposta

ou disturbio nunca se normaliza, enquanto nos

misto? encontrar pH normal.

Se o seu distúrbio for uma:

Mas, se você está lidando com uma acidose

4º Passo Válido somente para

>12: Acidose metabólica com

4º PassoVálido somente para

A correção do ânion-gap é feita através da fórmula de Figge:

AG corrigido = AG + [(4,0 − Albumina) x2,5]

ΔAG/ΔHCO3: (AG-12)/ (24-HCO3-)

Delta/delta < 1: Acidose metabólica hiperclorêmica associada à acidose

Delta/delta > 2: Alcalose metabólica associada à acidose metabólica com AG

Produção ácida aumentada Excreção ácida renal diminuída

ACIDOSE METABÓLICA COM ÂNION GAP NORMAL

Retenção primária de Perda digestiva de

Perda gastrintestinal Perda renal Retenção de bicarbonato

após lipotimia e tem gasometria com: 3) Compensação:

pCO2 18→ pCO2 esperado = 15 a 19

HCO3 6 → Acidose metabólica compensada por

Homem, 40 anos, retorna de viagem à

maço, com queixa de piora de dispneia

e tosse produtiva. 3) Compensação:

Homem, 25 anos, dá entrada no pronto-

taquipneia, relatando estar muito ansioso. 3) Compensação:

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