Aula 5 - Disturbio Acido Base

AVALIAÇÃO
FISIOTERAPÊUTICA –
PARTE III
DISTÚRBIO ÁCIDO-BASE
PROF.ª DR.ª JULIANA DE GOES

JORGE
TROCA GASOSA
 A função primária do sistema respiratório é a troca gasosa

(elimina CO2 enquanto é administrado O2 para formar a
oxihemoglobina)
TROCA GASOSA
 Ventilação e Oxigenação inadequadas geralmente

ocorre por:
 Hipoventilação
 Limitação da difusão
 Shunt
 Distúrbio da relação V/Q
TROCA GASOSA
 Hipoventilação
 Causas:
 Depressão do SNC
 Lesão neurológica
 da mobilidade torácica
 Limitação da difusão
 Causas:
 Espessamento patológico da membrana alveolocapilar (fibrose ou
edema intersticiais)
TROCA GASOSA
 Shunt Pulmonar
 Alvéolos são perfundidos normalmente, mas a ventilação está
falha
 Não amenizado com oxigenioterapia suplementar
 Desequilíbrio V/Q
 Relação V/Q baixa
 Ventilação e Perfusão OK
 Relação V/Q alta
 Ventilação ok e Perfusão
TROCA GASOSA
 Fatores importantes:
 Hemoglobina
 A capacidade de transporte de O2 de um indivíduo depende
da quantidade de Hgb em seu sangue
 Saturação
 A quantidade aumentada de desoxihemoglobina é que gera a
cianose
 Débito Cardíaco Adequado
 A RVP é inversamente proporcional ao DC (fluxo sanguíneo
ao pulmão) – Perfusão
TROCA GASOSA
 Sinais de HIPOXEMIA
 Palidez
 Cianose
 Pele Fria
 Alterações de comportamento
GASOMETRIA
ARTERIAL
DEFINIÇÕES
 Análise de gases no sangue arterial;
 Avaliação de distúrbios do equilíbrio ácido-base, da oxigenação

pulmonar do sangue arterial e da ventilação alveolar;
 Eletrólitos: sódio, potássio, cálcio iônico e cloreto.

(VIEGAS, 2002)
OBJETIVOS
 Revelar valores de pH sanguíneo, PaCO2, PaO2,

HCO3- e saturação da oxi-hemoglobina, dentre
outros.
(VIEGAS, 2002)
RESULTADOS
 Avaliação de doenças respiratórias;
 Informações a respeito de doenças metabólicas - funcionamento

dos sistemas tampão orgânicos.
(VIEGAS, 2002)
PARÂMETROS
Variável Variação
pH 7,35 a 7,45
pO2 80 a 100 mmHg
pCO2 35 a 45 mmHg
HCO3- 22 a 26 mEq/L
SpO2 maior que 95%
(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

QUANDO ESCOLHER A GASOMETRIA ARTERIAL OU A
VENOSA?
 Avaliação da performance pulmonar sangue arterial - hematose

e cálculo do conteúdo de oxigênio que está sendo oferecido aos
tecidos.
 Avaliar apenas a parte metabólica gasometria venosa.

DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE
Classificação Ácido-Básica Sistemática

1.Verificar o pH (acidemia, alcalemia ou normal)
2.Verificar a PaCO2 (componente respiratório)
3.Verificar o HCO3- (componente metabólico)
4. Checar a compensação

PH=7,11; PACO2 =17,2 MM HG; HCO3 - =5,4 MEQ/L.
QUAL O DISTÚRBIO ÁCIDO-BASE?
 pH de 7,11= ↓ = acidose;
 PCO2 de 17,2 mmHg = ↓ = alcalose respiratória;
 HCO3 de 5,4 mEq/l = ↓ = acidose metabólica;
 Descompensada porque o pH está alterado;
 ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA.

DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE
(VIEGAS, 2002)
PH
 Índice criado para representar [H+] existente em uma solução.
 Determinar se está presente uma acidose ou uma alcalose.
 Um pH normal não indica necessariamente a ausência de um

distúrbio ácido-básico, dependendo do grau de compensação.
pH
7,35 a 7,45
ACIDOSE ALCALOSE
ACIDEMIA ALCALEMIA

PAO2
 Exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos

e os capilares pulmonares;
 Refere-se ao O2 dissolvido no plasma.
 Depende diretamente:
 Pressão parcial de oxigênio no alvéolo;
 Capacidade de difusão pulmonar desse gás;
 Shunt anatômicos;
 Relação ventilação / perfusão pulmonar.

PACO2
 Exprime a eficácia da ventilação alveolar, sendo

praticamente a mesma do CO2 alveolar, dada a
grande difusibilidade deste gás.
 Inversamente proporcional ao pH.

PACO2
PaCO2
35 a 45
ALCALOSE ACIDOSE
RESPIRATÓRIA RESPIRATÓRIA
Hiperventilando
pH > 7,45 Hipoventilando
pH < 7,35
(WILKINS, STOLLER e
KACHAMAREC, 2011)
HCO3-
 As alterações na concentração de bicarbonato no

plasma podem desencadear desequilíbrios ácido-
básicos por distúrbios metabólicos.
 Diretamente proporcional ao pH.

HCO3-
HCO3
22 a 26
ACIDOSE ALCALOSE
METABÓLICA METABÓLICA
pH < 7,35 pH > 7,45

BE (BASE EXCESSO – EXCESSO DE BASE)
 Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no

plasma sanguíneo.
 Valor normal = -2 a +2 mEq/L.

SPO2 (%)
 Conteúdo de oxigênio/Capacidade de oxigênio;
 Proporção que o O2 está ligado à hemoglobina.
 Relação entre o conteúdo de oxigênio e a capacidade de

oxigênio, expressa em percentual.

SPO2
SpO2 Valores
95 – 100% Ideal
90 – 94% Aceitável
< 90% Dano celular – ofertar O2

ACIDOSE RESPIRATÓRIA
 Aumento da PaCO2;
 Qualquer fator que reduza a ventilação pulmonar

 aumenta a concentração de CO2  aumenta
H+  diminui pH.

 Hipoventilação→ Hipercapnia (PaCO2 >

45mmHg) → Acidose respiratória.


ALCALOSE RESPIRATÓRIA
 Diminuição da PaCO2;
 Quando a ventilação alveolar está aumentada 

PaCO2 alveolar diminui  diminuição da PCO2
arterial (< 35mmHg)  alcalose respiratória 
diminuição de H+  aumento do pH).

 Hiperventilação→ Hipocapnia (PaCO2 <

35mmHg) → Alcalose respiratória


ACIDOSE METABÓLICA
 Diminuição de HCO3-;
 O distúrbio ácido-básico que mais frequentemente se observa na

prática clínica é a acidose metabólica.
 A administração de HCO3- por via venosa está indicada quando o pH

< 7.25, na maioria dos casos.

ACIDOSE METABÓLICA
 ↓ HCO3- ( < 22 mEq/L);
 ↓ pH ( < 7,35).

ACIDOSE METABÓLICA

ALCALOSE METABÓLICA
 Aumento de HCO3-;
 A alcalose metabólica verifica-se quando o corpo perde muito

ácido.
 Pode desenvolver-se quando a excessiva perda de sódio ou de

potássio afeta a capacidade renal para controlar o equilíbrio
ácido-básico do sangue.

 ↑ HCO3- ( > 28 mEq/L);
 ↑ pH ( > 7,45).


PH=7,25; PACO2 =25 MM HG; HCO3 - =10,7 MEQ/L.
 pH abaixo de 7,35 = acidose;

 PaCO2 < 35 mm Hg = alcalose;
 HCO3 < 22 mEq/L = acidose.
 Logo, o componente metabólico (o HCO3 - ) encontra-se
no mesmo lado do distúrbio do pH e o diagnóstico do
distúrbio primário dessa gasometria é ACIDOSE
METABÓLICA
DISTÚRBIO SECUNDÁRIO
 Todos os distúrbios ácido-base suscitam respostas

compensatórias do organismo.
 Ex1: um paciente com acidose metabólica (HCO3- baixo)
também apresentará diminuição da PaCO2.
 Ex2: Acidose respiratória (PaCO2 elevado) também

apresentará elevação do HCO3-.
(ROCCO, 2003)
 Em distúrbios ácido-base simples as mudanças do HCO3- e

da PaCO2 são na mesma direção.
 Quando essas respostas apropriadas estão presentes, dizemos

que o distúrbio ácido-base é simples.
 O objetivo dessas respostas compensatórias é a manutenção

da homeostase do meio interno, geralmente através de
sistemas tampão.
(ROCCO, 2003)
 Entretanto, essa resposta compensatória normal do

organismo jamais leva o valor do pH à normalidade.
 Ao encontrarmos o pH normal em uma gasometria com

valores de PaCO2 e/ou HCO3- alterados, necessariamente
o paciente apresentará distúrbio misto.
(ROCCO, 2003)
PH=7,10, PACO2=35 MM HG, HCO3-=12 MEQ/L.
 pH está < 7,35 = acidose;

 PaCO2 = 35 mm Hg = normal;
 HCO3- < 22 mEq/L = acidose;
 como o distúrbio que acompanha a direção do pH é o
metabólico, o distúrbio primário é ACIDOSE
METABÓLICA.
COMPENSADO X DESCOMPENSADO
COMPENSADO DESCOMPENSADO
pH Normal pH alterado
PaCO2 e HCO3 anormais Acidose ou Alcalose

SOLUÇÃO TAMPÃO
 Soluções que atenuam a variação dos valores de pH, mantendo-

os aproximadamente constantes, mesmo com a adição de
pequenas quantidades de ácidos ou bases.

DICA 1 – QUAL O DISTÚRBIO PRIMÁRIO?
 Distúrbio compensado;
 pH normal porém do lado ácido (ex: 7,36) ou básico (7,43);
 Observar distúrbio de base.

DICA 2 – QUAL O DISTÚRBIO PRIMÁRIO?
 Ex: pH indicando alcalose;
 PaCO2 e HCO3- também indicando alcalose;
 Quem estiver MAIS alterado é o distúrbio primário.

PH=7,21; PACO2 =47 MM HG; HCO3 - =8 MEQ/L.
 pH de 7,21= ↓ = acidose;
 PCO2 de 47 mmHg = ↑ = acidose respiratória;
 HCO3 de 8 mEq/l = ↓ = acidose metabólica;
 PCO2 47-45= 2; HCO3 22-8=14  caracterizando distúrbio
metabólico;
 Descompensada porque o pH está alterado;
 ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA.

VALIDADE DA GASOMETRIA ARTERIAL
 Verificação da validade da gasometria arterial utilizando a

fórmula de Henderson-Hasselbalch:
 pH=6,10 + log ([HCO3-]/ [PaCO2 x 0,003060])
 Utiliza-se a fórmula colocando-se o valor da PaCO22
e do HCO33- e comparando-se o valor obtido pela
fórmula com aquele encontrado na gasometria arterial.
ALGUMAS FÓRMULAS
 PaO2 ideal=109- 0,43 x idade
 FiO2 ideal= FiO2 encontrada x PaO2 ideal

PaO2 da GSA
 FR ideal= FR encontrada x PaCO2 da GSA

PaCO2 ideal
PH=7,44; PACO2 =26 MM HG; HCO3 - =17 MEQ/L.
 pH de 7,44= Normal = mais próximo da alcalose;

 PCO2 de 26 mmHg = ↓ = alcalose respiratória;
 HCO3 de 17 mEq/l = ↓ = acidose metabólica;
 Compensada porque o pH não está alterado;
 ALCALOSE RESPIRATÓRIA COMPENSADA.

OBRIGADA!!!
 juliana.jorge@estacio.br

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AVALIAÇÃO

PROF.ª DR.ª JULIANA DE GOES

 A função primária do sistema respiratório é a troca gasosa

 Ventilação e Oxigenação inadequadas geralmente

 Análise de gases no sangue arterial;

 Avaliação de distúrbios do equilíbrio ácido-base, da oxigenação

 Eletrólitos: sódio, potássio, cálcio iônico e cloreto.

 Revelar valores de pH sanguíneo, PaCO2, PaO2,

 Avaliação de doenças respiratórias;

 Informações a respeito de doenças metabólicas - funcionamento

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 Avaliação da performance pulmonar sangue arterial - hematose

 Avaliar apenas a parte metabólica gasometria venosa.

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

Classificação Ácido-Básica Sistemática

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 ACIDOSE METABÓLICA DESCOMPENSADA.

 Índice criado para representar [H+] existente em uma solução.

 Determinar se está presente uma acidose ou uma alcalose.

 Um pH normal não indica necessariamente a ausência de um

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 Exprime a eficácia das trocas de oxigênio entre os alvéolos

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 Exprime a eficácia da ventilação alveolar, sendo

 Inversamente proporcional ao pH.

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 As alterações na concentração de bicarbonato no

 Diretamente proporcional ao pH.

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

pH < 7,35 pH > 7,45

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 Sinaliza o excesso ou déficit de bases dissolvidas no

 Valor normal = -2 a +2 mEq/L.

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 Conteúdo de oxigênio/Capacidade de oxigênio;

 Proporção que o O2 está ligado à hemoglobina.

 Relação entre o conteúdo de oxigênio e a capacidade de

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 Qualquer fator que reduza a ventilação pulmonar

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 Hipoventilação→ Hipercapnia (PaCO2 >

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 Quando a ventilação alveolar está aumentada 

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 Hiperventilação→ Hipocapnia (PaCO2 <

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 O distúrbio ácido-básico que mais frequentemente se observa na

 A administração de HCO3- por via venosa está indicada quando o pH

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 ↓ HCO3- ( < 22 mEq/L);

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 A alcalose metabólica verifica-se quando o corpo perde muito

 Pode desenvolver-se quando a excessiva perda de sódio ou de

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 ↑ HCO3- ( > 28 mEq/L);

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

(WILKINS, STOLLER e KACHAMAREC, 2011)

 pH abaixo de 7,35 = acidose;