15º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM

TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS

Avaliação nutricional do paciente grave

Leandro Utino Taniguchi

Estado nutricional

• Um dos grandes determinantes da evolução clínica

• Estado nutricional inadequado está associado a pior

evolução clínica em diversas situações:
• Cardiopatas e pneumopatas
Anker et al. Clinical Nutrition 2006; 25: 311–318
• Oncológicos
Arends et al. Clinical Nutrition 2006; 25: 245–259
• Geriátricos
Volkert et al. Clinical Nutrition 2006; 25: 330–360
• Nefropatas
Fiaccadori et al. Current Opinion in Critical Care 2009; 15: 474–480
• Pacientes de UTI
Sungurtekin et al. Nutrition in Clinical Practice 2008; 23: 635-641
• e várias populações outras...

Avaliação do estado nutricional

• “A avaliação do estado nutricional na prática

clínica não é uma ciência exata.”
Jeejeebhoy et al. Clinical Nutrition

• História e exame físico

• Avaliação Subjetiva Global
• Dados bioquímicos
• Dados antropométricos
• Avaliação imunológica laboratorial
• Índices funcionais de estado
nutricional

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 História e exame físico Avaliação Subjetiva Global

Dados Avaliação Dados

bioquímicos
nutricional antropométricos

Avaliação imunológica
Índices funcionais de
laboratorial
estado nutricional

Estado nutricional

Prognóstico do paciente

ALTERAÇÕES NUTRICIONAIS

COMORBIDADES

GRAVIDADE DOENÇA
Heyland et al, Critical Care 2011; 15:R268

No momento da avaliação
nutricional...

• Não existe padrão-ouro para se definir o estado

nutricional do paciente

• Diversas patologias interferem na avaliação

comumente utilizados em nutrição

• Qualquer exame deve sempre ser avaliado no

contexto atual do paciente

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 Queda de albumina após 2 litros de SF em meia
hora

Park et al, Rev Bras Ter Intensiva 2011; 23:176-182

O que dizem as recomendações??

• Screening em todos os pacientes nas

primeiras 48 horas

• Sugestão de especialistas para o NRS 2002 ou

o NUTRIC score

JPEN February 2016; 159–211

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 Patientes sob “risco” NRS 2002 >3 e aqueles de “alto
risco” com escore ≥5
Crit Care Med 2014; 42: 2600–2610

NUTRIC score ≥ 6 (se não usar IL-6, NUTRIC ≥ 5)

Crit Care Med 2014; 42: 2600–2610

Estabelecer grupos de risco!!

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 Entretanto...
• Mortalidade não é o endpoint mais adequado a
estudos de nutrição em UTI

• Mais grave ≠ maior necessidade nutricional

• Paciente crítico evolui ao longo do tempo!!

Clinical Nutrition 2019; 38: 48 – 79

Clin Nutr 2019; 38: 883-890

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 Am J Respir Crit Care Med 2017; 195: 652–662

Clinical Nutrition 2019; 38: 48 – 79

Abordagem da ESPEN

• Mais pragmática

• Reflete que o paciente que fica na UTI por

necessidade é de maior risco de desnutrição!!

• Associa a necessidade do risco nutricional com

o início adequado da nutrição e avaliação de suas
demandas

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 Conclusões

• Paciente crítico é de risco nutricional

• Necessidade de respeitar as fases da doença

crítica

• Avaliação da oferta calórico-protéica e seu

timing (outra aula)

Obrigado!

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