Obstetrícia (SM).

S2 – Felipe Matheus
BACIA OBSTÉTRICA E CONTRATILIDADE UTERINA
INTRODUÇÃO Separação das bacias: ocorre pelo anel do estreito
Componentes: trajeto + objeto + motor.
Tipos de parto:
 Espontâneo: ocorre naturalmente sem
interferências;
 Induzido: desencadeado por medicamentos (ex.:
ocitocina e misoprostol) ou manobras;
 Dirigido: médico participa ativamente por meio de
analgesia, medicações para controlar contrações e
praticando aminiotomia;
 Operatório: usamos algo para concluir o parto superior (do promontório até a borda superior da
(ex.: fórceps). sínfise púbica).
Obs.: parto fisiológico é chamado de eutócico e o
patológico de distócico.
ESTREITO SUPERIOR
Nomenclatura: O sufixo “gesta” é usado para o
número de gestações que a paciente já apresentou, Delimitação:
independente se houve abortou ou não (ex.:  Anterior: Pube;
Primigesta). Já o sufixo “para” é usado para o número  Lateral: linha terminal ou inominada;
de gestações com viabilidade fetal, excluindo os  Posterior: promontório e pela asa do sacro.
abortos (ex.: primípara).
Diâmetros:
TRAJETO MOLE
 Anteroposterior: do promontório até a sínfise
Composição: Segmento inferior do útero + colo do púbica (geralmente 10,5 cm);
útero + vagina e região vulvoperineal.  Conjugata anatômica: do promontório à
Colo do útero: sofre 2 fenômenos principais no pré- borda superior da SP; (11 cm)
parto e no trabalho de parto:  Conjugata obstétrica: do promontório à face
interna da SP; (10,5 cm)
 Apagamento: diminuição da espessura do colo de  Conjugata diagonal: do promontório a borda
3 cm para menos de 0,5 cm. inferior da SP. (12 cm) É o diâmetro analisado
 Dilatação: do orifício do colo de 0 até 10 cm. no toque vaginal, diminuindo-se 1,5 cm para
adequar à vera obstétrica.
Vagina: vai desde o colo do útero até a vulva e durante
 Oblíquo: da eminência iliopectínea até a sinostose
a gravidez adquire grande elasticidade. Tem irrigação
sacroilíaca;
pela artéria vaginal, ramos das uterinas, pudendo
 Primeiro oblíquo: EIP E – SSI D (levemente
interna e retal média. A drenagem é feita para as
maior);
ilíacas internas. Inervação é pelo nervo pudendo e
 Segundo oblíquo: é o contrário.
pelo plexo uterovaginal.
 Transverso: de uma linha terminal a outra
TRAJETO DURO (geralmente 13 cm).

Composição: 2 ossos ilíacos, sacro, cóccix e pube, ESTREITO MÉDIO

com suas articulações sínfise púbica, sacroilíaca e
Delimitação: composta pela borda inferior do pube e
sacrococcígea.
pelas espinhas isquiáticas.
Obs: promontório é o vértice entre a última vértebra
Diâmetros: anteroposterior (12 cm) e transverso (10
lombar (5ª) e o sacro.
cm) sendo o menor da pelve.
Pelve: pode ser dividida em pequena bacia (pelve
Espinhas ciáticas ou isquiáticas: plano 0 de De Lee.
verdadeira ou obstétrica) e grande bacia (pelve falsa).
delas que saem os nervos pudendos que são
comumente anestesiados no parto vaginal.
 Obstetrícia (SM). S2 – Felipe Matheus
BACIA OBSTÉTRICA E CONTRATILIDADE UTERINA
ESTREITO INFERIOR
Delimitação:
 Anterior: borda inferior do pube;
 Lateral: músculos sacroilíacos;
 Posterior: músculo isquiococcígeo.
Diâmetros:
 Anteroposterior: vai da borda inferior do pube
ao cóccix. Tem 9,5 cm mas com o movimento
da cabeça fetal pode chegar a 11 cm;
(Conjugata exitus)
 Transverso: medidos pelas tuberosidades
isquiáticas e medem 11 cm.
PLANOS DA BACIA
Função: facilitar a avaliação da altura da apresentação
na pelve feminina.
Planos de De Lee: o
diâmetro transverso do
estreito médio (ou
biesquiático) é o plano de
referência “0”. Coincide com
o 3º plano de Hodge. É o
mais usado.
Planos de Hodge: são quatro planos que estão em
desuso. O 1º corresponde ao estreito superior, o 2º vai
da borda inferior do pube a segunda vertebra do sacro,
o 3º corresponde ao estreito médio e o 4ª é traçado pela
ponta do cóccix.
PELVIMETRIA
Avaliação do estreito superior: por meio do toque
vagina (CD – 1,5 cm). A vera obstétrica > 10cm ou um
promontório inatingível indica boas condições de
parto.
Avaliação do estreito médio: avaliar as espinhas
ciáticas, as paredes pélvicas e o diâmetro
interespinhoso.
Avaliação do estreito inferior: diâmetro entre as
tuberosidades isquiáticas tendo que ser maior ou igual
a 8 cm. É feito pela colocação do punho cerrado do
médico contra o períneo, entre as tuberosidades.
Obs.: a Pelvimetria externa está em desuso devido a
sua imprecisão.
Avaliação de outros aspectos importantes:
 Ângulo subpúbico: quando maior o ângulo
melhor.
 Curvatura sacra: quanto maior mais viabiliza o
estreito médio, mas dificulta os outros.
 Tamanho do feto: verificar tamanho devido a
comorbidades maternas ou alterações do próprio
feto.
 Quadrilátero de Michaelis: quanto menos
losango, pior é o trabalho de parto.
Exames complementares para avaliação pélvica:
 Radiografia: não é muito preciso;
 Ultrassom: fornece a vera obstétrica, o diâmetro
biesquiático e o diâmetro biparietal com precisão,
mas não é boa para a estrutura óssea;
 Tomografia: diâmetros da pelve com precisão.
TIPOS DE BACIA
Ginecoide: diâmetro circular, sendo a mais comum
(Ângulo subpúbico = 90°).
Androide: Diâmetro triangular, mais comum em
homens;
Antropoide: elíptica
anteroposterior;
Platipeloiode: elíptica
vertical.
CONTRATILIDADE UTERINA (MOTOR)
Fatores:
 Prostaglandinas: aumentam as contrações; (ex.:
infecção)
 Catecolaminas: aumentam as contrações; (ex.:
estresse)
 Progesterona: diminuem a disponibilidade do
cálcio, diminuindo as contrações. (início da
gestação)
Características das células miometriais:
 Baixa sensibilidade a dor;
 Excitabilidade;
 Elasticidade;
 Contratilidade:
► Tipo A: desde o começo da gestação, menor
intensidade, grande frequência e mais
localizada.
► Tipo B (Braxton Hicks): Após 28 semanas,
maior intensidade e nas 4 semanas antes do
parto ficam mais intensas.
 Obstetrícia (SM). S2 – Felipe Matheus
BACIA OBSTÉTRICA E CONTRATILIDADE UTERINA
Obs.: Unidades de Montevidéu = Frequência x
intensidade.
Tríplice gradiente descendente: as contrações
começam primeiro no fundo do útero e tem mais
duração e intensidade lá, fazendo com que o feto seja
empurrado de cima para baixo.