Gestação

Cristianni Gusmão
 Gestação – aspectos gerais

• Constituída por 40 semana

• Aspectos fisiológicos, metabólicos, nutricionais  DIFERENTES
• 1º TRIMESTRE  a saúde do embrião depende da condição pré-
gestacional da mãe (reservas de nutrientes).
• 2º e 3º TRIMESTRE  meio externo influencia diretamente a
condição nutricional do feto.
Nutrição durante a gravidez
Gestação

Aumento das necessidades nutricionais

Mãe feto
Nutrição durante a gravidez
DESENVOLVIMENTO
FETAL

Genéticas Ambientais
Nutrição durante a gravidez

Curto prazo: anemia,

eclampsia, diabetes gestacional,
criança com BPN e parto
Nutrição inadequada na prematuro.
gravidez

Longo prazo: Hipertensão,

diabetes, obesidade, problemas
CV.
Gestação - fisiologia
Hormônios:

- Gonadotrofina coriônica humana (HCG)  Início da gravidez

- Progesterona  relaxa a musculatura do útero

- Estrógeno  aumenta a elasticidade da parede uterina.

- Lactogênio placentário  antagonista da insulina. Inicia a produção

de leite
Nutrição durante a gravidez
Placenta

 Principal sítio de produção de vários hormônios responsáveis

pela regulação do crescimento fetal e desenvolvimento dos
tecidos maternos de suporte.

 Conduto para a troca de nutrientes, oxigênio e produtos

perdidos.

 Qualquer dano na placenta compromete a nutrição e

desenvolvimento do feto.

Obs.: a insulina materna não atravessa a placenta e nas 14

primeiras sem. Gest. o pâncreas do feto não produz sua própria
insulina, a placenta produz uma proteína semelhante à da insulina
Alterações metabólicas
Metabolismo lipídico

FASE ANABÓLICA

- Insulina  reservas de triglicerídeos

FASE CATABÓLICA

- HLP  espoliação das reservas de gordura  triglicerídeo

e colesterol sanguíneos.
Alterações metabólicas
Metabolismo de carboidratos

- Necessidade de glicose.

- Diminuição do consumo de glicose - Hormônios contra-

insulares: HLP, cortisol.

- Hiperinsulinismo.

- Resistência à insulina.
Alterações metabólicas
Metabolismo proteico

- Desenvolvimento fetal  aminoácidos

- FASE ANABOLICA: Insulina  anabolismo

- FASE CATABÓLICA: Proteína mobilizada  catabolismo proteico

materno.

- Diminuição de albumina
Nutrição durante a gravidez
Alterações fisiológicas durante a gravidez

Volume e composição sanguínea

 O volume sanguíneo se expande em torno de 50%,

diminuição níveis sérios de albumina (edema), outras
proteínas séricas e vitaminas hidrossolúveis.

Aumento de 20% de hemoglobina.

Nutrição durante a gravidez
Cardiovascular e pulmonar

 Ocorre uma leve hipertrofia cardíaca (preparação para

o funcionamento cardíaco aumentado).

 As necessidades maternas de oxigênio aumentam e o

limiar para gás carbônico é diminuído, fazendo com que a
mulher grávida se sinta dispnéica com um aumento da
necessidade de respirar.
Nutrição durante a gravidez
Gastrointestinal

 alterações hormonais  menor sensibilidade ao sal

Maior capacidade olfativa  Precocemente pode

ocorrer náuseas e vômitos seguidos por um retorno de
apetite.

 Diminuição da motilidade gastrintestinal,

freqüentemente resultando em constipação
(progesterona).

 Regurgitação e “azia” – devido ao relaxamento de

esfíncter esofágico inferior.
Nutrição durante a gravidez
Placenta

 Principal sítio de produção de vários hormônios responsáveis

pela regulação do crescimento fetal e desenvolvimento dos
tecidos maternos de suporte.

 Conduto para a troca de nutrientes, oxigênio e produtos

perdidos.

 Qualquer dano na placenta compromete a nutrição e

desenvolvimento do feto.

Obs.: a insulina materna não atravessa a placenta e nas 14

primeiras sem. Gest. o pâncreas do feto não produz sua própria
insulina, a placenta produz uma proteína semelhante à da insulina
 Nutrição durante a gravidez
Baixo Peso ao Nascer

O baixo peso ao nascer <2.500g

 Muito baixo peso ao nascer (MBPN) <1500g

 Fator principal na morte de bebês  mortalidade 40 vezes maior que

os recém nascidos peso normais.

Dois indicadores do Estado Nutricional materno mostram uma relação

consistente com o peso de nascimento do bebê:
• tamanho materno (altura e peso pré-gravidez);
• quantidade de peso ganho durante a gravidez.

O estado nutricional pré-gravidez  tamanho placentário  aporte

nutricional para o feto  peso ao nascimento.
Nutrição durante a gravidez
Fatores de risco gestacional

Anemias nutricionais

 É um grande problema de saúde pública, especialmente em

países em desenvolvimento;

 Consequências: ganho de peso inadequado, maior risco de

partos prematuros, aborto e BPN;

 Deficiência de ferro  causa mais comum de anemia

nutricional.

 Deficiência de ácido fólico (Anemia megaloblástica)  é a

segunda causa.

1 comp. de sulfato ferroso e ácido fólico 1 h antes da refeição a

partir da 20ª semana.
Nutrição durante a gravidez
Ganho de peso insuficiente da mãe

menor expansão do volume

plasmático

diminuição do fluxo placentário

menor transporte de O2 e
nutrientes para o feto

BPN
Nutrição durante a gravidez
Fatores de risco gestacional

Obesidade:
• Fator de risco para DM e HA a gravidez;
• Aumento de riscos obstétricos durante o parto;
• Não é uma ocasião para perda de peso (o padrão de ganho de peso deve
ser cuidadosamente monitorado).

Adolescência (10 – 19 anos):

• Ainda em crescimento;
• Maior risco de prematuridade, BPN, anemia, complicações no parto;
• O ganho de peso é individualizado, depende do peso pré-gravidez e idade
ginecológica.

Gestantes com mais de 35 anos

• Maiores riscos de complicações como descolamento placentário,

hipertensão crônica, SHG, DM gestacional
Nutrição durante a gravidez
Síndrome Hipertensiva na Gravidez (SHG)

 Maior causa de morbidade e mortalidade materna e fetal;

 Ocorre em cerca de 10% de todas as gestações;

Classificação das SHG:

Hipertensão gestacional - ↑ da PA sem proteinúria, após a 20ª
sem. Se a PA volta ao normal após o parto → HA transitória.

Hipertensão crônica – HA não relacionada com a gravidez

(preexistente, diagnosticada no início da gestação - antes da 20ª
sem. e persistente após o parto).
Nutrição durante a gravidez
Pré-eclampsia

Pré- eclâmpsia/ eclâmpsia

- síndrome específica da gravidez caracterizada por ↑ da PA;

- É normalmente definida por uma pressão sanguínea sistólica ≥

140mmHg ou uma pressão sanguínea diastólica de ≥90mmHg, ou
ambos.

- Proteinúria;(> 300mg/24h), após 20ªsem.

- Etiologia desconhecida;
Nutrição durante a gravidez
Hipertensão crônica com sobreposição de pré-eclampsia

 Diagnóstico de HAS com proteinúria;

 Trombocitopenia;

 Aumento das enzimas alanina aminotransferase e aspartato

aminotranferase.
Nutrição durante a gravidez
Eclâmpsia

 Presença de convulsão;

 Ocorre em qualquer quadro hipertensivo;

 Pode ocorrer na gravidez, no parto ou 10 dias de puerpério.

Síndrome de HELLP

 Agravamento da pré-eclampsia;

Hemólise (H)

Aumento das enzimas alanina aminotransferase e aspartato

aminotransferase  EL - Elevated Liver enzymes

 Plaquetopenia (< 1000,00/m3)  LP – Low platelet count

Nutrição durante a gravidez
Pré-eclampsia

Fatores de Risco
Obesidade/ ganho de peso excessivo;
Associações mórbidas (DM, HA, nefropatia);
Idade materna (>40 / <16);
Hereditariedade;
Nutrição;
Tabagismo;
Gravidez múltipla.
Nutrição durante a gravidez
Diabetes Gestacional

Acomete 0,15 – 12,3% das gestantes;

Apresenta-se em 2 categorias:
- diabetes mellitus 1 ou 2 prévia;
- diabetes gestacional (DG).

 ↑ morbimortalidade fetal, neonatal e materna e más formações

congênitas;

Dieta possui papel de destaque no tratamento.

Nutrição durante a gravidez
Diabetes Gestacional

Fatores de Risco:
História familiar de DM;
Antecedentes obstétricos: DG em gestação anterior, macrossomia,
morte fetal ou neonatal, má formações congênitas, retardo do
crescimento intra-uterino;
Exame obstétrico atual: ganho de peso excessivo, altura uterina > que
esperada, crescimento fetal excessivo;
Exame físico: baixa estatura, HA, Excesso de gordura central;
Idade materna superior a 25 anos
 Nutrição durante a gravidez

Classificação Características Clínicas

Diabetes tipo 1 Predisposição à cetose, pouca ou nenhuma
insulina. Ocorre em qualquer idade, porém
é mais comum na juventude.

Diabetes tipo 2 Associa-se com obesidade ou sobrepeso.

Pode ocorrer em famílias com traço
genético. Geralmente requer insulina
durante a gestação.
Diabetes gestacional Risco de complicações perinatais.
Intolerância transitória à glicose.
Diagnóstico com teste oral de tolerância à
glicose.
Nutrição durante a gravidez
Diabetes Gestacional

Etiologia

“Insensibilidade” das cels. β pancreáticas;

Reserva pancreática de insulina insuficiente;

Alteração dos receptores de insulina;

Desequilíbrio dos hormônios contra-insulínicos.

Nutrição durante a gravidez

Excesso de glicose

Hiperinsulinemia

Macrossomia,
malformações,
óbito.
Nutrição durante a gravidez
Picamalácia

 Compulsão para a ingestão de substâncias não-alimentícias,

com pouco ou nenhum valor nutricional.
 Essa prática comumente não é referida pela gestante;
 Etiologia  desconhecida.
Possíveis hipóteses:
Fator emocional / Hábitos culturais;
Alterações hormonais → alteração do apetite;
Alívios de náuseas e vômitos
Suprimento de deficiências de cálcio e ferro, contidos nas
substâncias alvo de compulsões.
Nutrição durante a gravidez
Náuseas e vômitos

 Situação comum no 1º trimestre  mudanças hormonais (estrogênio)

 Condição normalmente desaparece tão espontaneamente como

aparece

 Pode levar à deficiência aguda de proteínas e energia, e na perda de

minerais, vitaminas e eletrólitos  desnutrição

ORIENTAÇÕES:
Reforço da dieta fracionada (6Х dia), com menor volume;
Evitar alimentos gordurosos e com odor forte ou desagradável;
Modificar o tempero das preparações;
Ingerir bastante líquido no intervalo entre as refeições(desidratação);
Evitar a monotonia alimentar;
Orientar que evite deitar-se após as grandes refeições;
O consumo de alimentos “secos” (biscoito salgado) pela manhã
Nutrição durante a gravidez
RGE e Pirose (azia)

 Retorno do HCL para o esôfago, causando sensação de

queimação;

Ação da progesterona  hipotonia do esfíncter esofagiano;

Pressão do útero sobre o estômago.

ORIENTAÇÕES:

Dieta fracionada com menor volume;

Comer devagar, mastigar bem os alimentos;
Evitar líquidos nas refeições principais;
Elevar a cabeceira da cama e evitar deita-se após as refeições;
Evitar café, chá preto, álcool, fumo, doces, alimentos gordurosos.
Gestação – avaliação do estado
nutricional
Ganho de peso

Estado nutricional Ganho de peso (kg)

Baixo peso 12,5 – 18
Eutróficas 11,5 – 16
Sobrepeso 7 – 11,5
obesidade 7 – 9,1
IOM,1992.

Obs.: gestação gemelar o ganho de peso é diferenciado.

Elementos do ganho de peso total em gestantes:

• feto – 3,0 kg
• membranas fetais e líquido amniótico – 2,5 kg
• aumento das mamas – 1 a 1,5kg
• edema e aumento do volume plasmático – 2 a 3kg
• gordura de depósito materno – 1kg
Gestação – avaliação do estado
nutricional
Avaliação do estado nutricional na gestação:

-Nomograma e curva de Rosso

Gestação – avaliação do estado
nutricional
- Curva do IMC
gestacional
Nutrição durante a gravidez
Recomendações nutricionais

 ENERGIA:
Deve ser avaliada em termos de taxa individual de ganho de peso.
De acordo com a RDA – adicional de 300 Kcal/dia  estas
calorias extras devem ser adicionadas apenas no 2° e 3º trimestre
da gravidez.

 PROTEÍNAS:
As necessidades são variáveis, aumentando conforme prossegue a
gravidez, com necessidades maiores ocorrendo durante o 2º e 3º
trimestres.
Atualmente recomenda-se 71g para mulheres grávidas.