TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA MENORES DE IDADE

Pelo presente instrumento particular de autorização, eu

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Residente a Rua ____________________________________________
Nº____________ Bairro________________________________________, Na cidade de
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Telefone_________________________________, portador(a) do Documento de
identidade nº__________________________________ Autorizo o(a) menor sob minha
guarda ________________________________________________________,
portador(a) do Documento de identidade/Certidão de Nascimento
nº___________________, A realizar o procedimento de
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(FIBRA DE VIDRO, GEL MOLDADO, TIP NATURAL, TIP TRANSPARENTE, BANHO DE GEL,
ESMALTAÇÃO EM GEL, BLINDAGEM)

LOCAL E DATA:________________________,__________DE______________DE___________

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A S S IN A T U R A D O R E S P O N S Á V E L D E M A IO R