UNIT

UNIVERSIDADE TIRADENTES

AVALIAÇÃO
NUTRICIONAL
GESTANTES

TATIANA PALMEIRA

MESTRE EM NUTRIÇÃO HUMANA

 O que devemos extrair desta aula?
Importância da avaliação nutricional;
Avaliação dietética=Como fazer?É diferente??O que
usar??
Avaliação bioquímica=Quais os parâmetros utilizados?
Como fazer um diagnóstico nutricional=passo a passo;
Qual é o ganho de peso esperado para gestante?
Protocolo nutricional? Como fazer? O que é
importante?
Avaliação Nutricional na Gestação

Período curto de observação

Modificações rápidas das medidas

Antropométricas

 Avaliação de 1 indivíduo: estado

nutricional de 2
 Avaliação Nutricional na Gestação

• MS (2008) preconiza: todas as gestantes

devem ter seu estado nutricional avaliado e
monitorado.
 ESTADO NUTRICIONAL

“ A condição de saúde de um
indivíduo que é influenciada pelo
consumo e utilização de nutrientes e
identificada pela correlação de
informações obtidas de estudos
físicos, bioquímicos, clínicos e dietéticos.”

Fonte: Associação Americana de Saúde Pública

Avaliação Nutricional na Gestação
 Métodos utilizados:
 ANTROPOMÉTRICOS
 BIOQUÍMICOS
 CLÍNICOS
 DIETÉTICOS
 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

• Método mundalmente aplicável, barato e não invasivo para

avaliar as proporções e tamanho corporal.

• Úteis para avaliar o estado nutricional neste período, refletindo

o estado nutricional da mãe e do feto;

• Monitoriza a saúde , a nutrição e o bem estar;

• Prognóstico de riscos;

• Correlação biológica entre indicadores antropométricos e

resultado fetal;
 PESO

• ROUPAS LEVES;

• AFERIÇÃO REGULAR DO EQUIPAMENTO;

• DEVE SER AFERIDO EM TODAS AS CONSULTAS;

• AVALIAR EDEMA;
 ALTURA
• DEVE SER AFERIDA APENAS NA PRIMEIRA CONSULTA (GESTANTE
ADULTA > 19 ANOS)

• ADOLESCENTE=>TRIMESTRALMENTE
 GANHO DE PESO
Associação com crescimento fetal
Ganho Excessivo  macrossomia fetal
Ganho Insuficiente  RCIU
 Não permite distinguir peso materno e peso
fetal
 Baixa especificidade como indicador
 Mais adequado quando considera o PPG
 AVALIAÇÃO DO GANHO DE PESO
Primeiro trimestre:

Alterações no peso da gestante, que não são consideradas

inadequadas:

 A perda de até 3 kg;

 A manutenção do peso pré-gestacional;
 O ganho de até 2kg.

Observação: 1º. Trimestre = 13 semanas

2º. Trimestre = 14 a 28 semanas
3º. Trimestre = acima de 28 semanas
 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Componentes do ganho de peso
Componentes maternos kg
Depósito de gorduras 3,3
Líquido intersticial 1,7
Sangue 1,2
Útero 1
Glândulas mamária 0,4
Componentes fetais kg
feto 3,4
Líquido amniótico 0,8
Placenta 0,6
TOTAL 12,4

FONTE: Ballart, 1995 apud Ribeiro et al

 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

• IMC = Peso (kg) / Altura2 (m)

• Cálculo da Semana Gestacional

• Diagnóstico Nutricional inicial:

• – IMC Pré-gestacional referido (até 2 meses antes)

Ou

• – IMC com medição até 13º semana

Ou

• – IMC com dados da 1º consulta pré-natal

 CÁLCULO DA IG
A IG é calculada a partir do 1º dia de sangramento
do último ciclo menstrual (data da última menstruação – DUM):

DUM é conhecida
contar o nº. de semanas a partir do 1º dia da DUM até a data da consulta;

DUM desconhecido=> mas lembra-se o período do mês que ocorreu

se o período foi no inicio, meio ou fim do mês:
(5, 15 ou 25)

DUM desconhecida=>ultra-sonografia ou altura uterina mais toque vaginal.

Procedimentos para avaliar o estado nutricional
da gestante na primeira consulta pré-natal:

Calcular a idade gestacional

1 a 3 dias = considerar o no de semanas completas
4 a 6 dias= considerar a semana seguinte
Ex: 14 semanas e 3 dias= 14 semanas
14 semanas e 4 dias = 15 semanas
O Peso pré-gestacional pode ser obtido por
várias formas:

· Recordação da mãe com relação ao seu peso até

2 meses antes da gestação (sujeito a viés de
memória);

·Registro médico (até 2 meses anteriores à

gestação);

· Aferição logo após a concepção (ideal);

· Aferição durante o primeiro trimestre (sujeito a

erros)
EFEITO DO ESTADO MATERNO SOBRE A
EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ
Subnutrição materna
Expansão reduzida do vol.sanguíneo
Aumento inadequado do debito cardíaco
Fluxo sanguínea placentário diminuído

Transferência de
Tamanho da placenta nut. 
diminuído

RETARDO DE CRES. FETAL

AVALIAÇÃO DO GANHO DE
PESO NA GESTAÇÃO
 GANHO DE PESO GESTACIONAL

Ganho de peso recomendado (em Kg) na gestação,

segundo estado nutricional inicial
IMC PG IMC (kg/m2) Faixa de GP GP no 1º Faixa de GP no 2º e no 3º
total (Kg) trimestre trimestre de gestação
(Kg) (média de ganho semanal em
Kg)

Baixo peso (BP) < 18,5 12,5 a 18,0 2,3 0,5 (0,44 – 0,58)

Adequado (A) 18,5 a 24,9 11,5 a 16,0 1,6 0,4 (0,35 – 0,50)
Sobrepeso (S) 25 a 29,9 7,0 a 11,5 0.9 0,3 (0,23 – 0,33)
Obesidade (O) ≥ 30,0 5,0 a 9,0 - 0,2 (0,17 – 0,27)

Fonte: Institute of Medicine (US) and National Research Council (US) 1. Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight
Guidelines; Rasmussen KM, Yaktine AL, editors. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines.
Washington, DC: National Academies Press; 2009.
Ganho de peso recomendado (em Kg)
na gestação gemelar, segundo estado
nutricional inicial e idade gestacional
 GANHO DE PESO:SITUAÇÕES ESPECIAIS

SITUAÇÕES GANHO DE PESO

Gestante adolescente >12 kg

Gestante com altura < 1,45 10 a 11 kg

Gestação gemelar 15,8 a 20,2 kg/ 0,75 kg por

semana (2º e 3º trimestre)
Ganho ponderal > 0,5 kg/ Investigar a presença de edema
semana e hipertensão
• Exemplo: Gestante com 23 anos,
vendedora, idade gestacional de 20
semanas, peso pré-gestacional de 60 kg,
peso atual de 64kg e 1,60m de altura.
• 2º Avaliar o ganho de peso gestacional:
Até 20ª semana: 4Kg
Ganho de peso estimado até o final da
gestação: 0,4Kg/semana x 20 semanas = 8Kg

• 3º Somar o ganho de peso até a data da

consulta com o ganho adicional estimado até
o final da gestação = 4 + 8 = 12Kg
A GESTANTE DEVE GANHAR PESO
NA GESTAÇÃO?
 JUSTIFICATIVAS:
• Promover o crescimento fetal e tecidos
acessórios;

• Garantir reservas nutricionais (depósitos

maternos) visando a lactação
 AVALIAÇÃO ANTROPOMÈTRICA

• Instrumentos disponíveis:

1. Curva de IMC (utilizada no novo cartão da gestante)

 Ministério da Saúde (2005)
• Faixa etária: > 10 e < 60 anos

• Referências usadas: Atalah et al. (1997),

IOM (1992).
 Ministério da Saúde (2005)
Classifica o estado nutricional da gestante de
acordo com o IMC atual e a idade gestacional.
Quadro : Avaliação do EN da gestante acima de 19 anos, segundo IMC por semana gestacional.
 INTERPRETAÇÃO DA CURVA

• Traçado ascendente: ganho de peso adequado;

• Traçado horizontal ou descendente: ganho de peso

inadequado (gestante de risco);

• O registro do estado nutricional deverá ser feito no

SISVAN e no Cartão da Gestante
Fonte: Atalah, 1997
 GESTANTE ADOLESCENTE

• Esta classificação não é específica, porém pode ser usada ;

• > 2 anos da menarca: equivale a de adultos;

• < 2 anos de menarca: ⇑⇑ Baixo peso;

• Altura deve ser mensurada em todas as consultas – fase de

crescimento;

• Mais importante: acompanhamento do traçado da curva que deve

ser ascendente;

• Sempre tratar como risco nutricional;

Avanutri
CRIAÇÃO DO PROTOCOLO NUTRICIONAL

Como fazer?
O que colocar?
Qual é a população alvo?
Quantas páginas?
PROTOCOLO NUTRICIONAL
FICHA NUTRICIONAL
• 1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
•
• Nome:___________________________________________________ Sexo: ( )M ( )F
• Clínica: _____________ Enfermaria/Leito:_______ NºProntuário:_______________
• Data de Nascimento: ____/____/____ Idade: ______ Estado Civil: ______________
• Procedência:___________________________________
Naturalidade:__________________

• 2 .DADOS SÓCIO-ECONÔMICOS
•
• Escolaridade: _______________________________
Profissão:________________________
• Tipo de Moradia:____________ Nº de Membros da Família:_____ Renda Familiar
________
• Fornecimento de Água: ______________ Tratamento de Água: _______________
• Acesso ao Serviço de Saúde: ___________________________________________
• Cartão SUS?_________ Plano de saúde__________________________
•
• 3. AVALIAÇÃO CLÍNICA
• 3.1 - História da Gestação Atual
•
• DUM:_____________________ Semanas gestacionais:_______________________
• Data prevista para o parto:____________________
•
• Anemia ( ) antes da gestação ( ) durante a gestação
• Diabetes ( ) antes da gestação ( ) durante a gestação
• Doenças cardiovasculares ( ) antes da gestação ( ) durante a gestação
• Hipertensão ( ) antes da gestação ( ) durante a gestação
• Outros______________________________________________________________
•
• Observações:__________________________________________________________

• Hábitos (fumo/álcool):________________________________________
• Usa algum medicamento?____________Qual?_____________Quanto?_____________
• Suplemento
medicamentoso?______________Qual?__________Quanto?____________
• Realiza alguma atividade física?__________Qual?_____________Tempo:___________
•
• 3.2 - História da Gestação Anterior
•
• Idade da Menarca:____________________
• Já teve filhos?____________________Nºde filhos:___________________________
• Intervalo entre as gestações:_____________________________________________
• Tempo da gestação anterior:_____________Tipo de parto:___________________
• Amamentou?__________________ Quanto tempo?_________________________
• Teve algum aborto?__________________Quantos?_________________________
• Teve algum bebê prematuro?____________
Quantos?______________________________
• Desenvolveu alguma doença durante a gestação
anterior?_______Qual?____________
• Fez pré-natal?____________________Quantos?__________________________
• Desenvolveu alguma doença durante esta gestação?_____________Qual?_________
• Recebeu alguma orientação sobre o aleitamento materno?_______________________
•
• 3.2 -ANTECEDENTES FAMILIARES:
•
• Gemelaridade?_______Anomalias?_________Diabetes?_______Hipertensão?____
• Outros:_____________________________
 4. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
 4.1-ANAMNESE ALIMENTAR-DIETÉTICA

 Já recebeu alguma orientação nutricional?________________________________________
 Alimentos preferidos:
 Frutas:____________________________________________________________________
 Hortaliças:________________________________________________________________
 Cereais, massas e pães:______________________________________________________
 Carnes:___________________________________________________________________
 Ovos:____________________________________________________________________
Leguminosas:______________________________________________________________
 Leite e produtos lácteos:______________________________________________________
 Óleos e gorduras:___________________________________________________________
 Açúcares:_________________________________________________________________
 Intolerância alimentar:________________________________________________________
 Alergias alimentares:________________________________________________________
 Aversões alimentares:_______________________________________________________
 Número de refeições realizadas por dia:___________ Intervalo entre as refeições:________
 Faz Restrição de: Sal ( )Não ( ) Sim Açúcar ( )Não ( ) Sim
 Faz Algum Tipo de Suplementação: ( )Não ( )Sim ______________________
 Local onde Faz as Refeições: _____________ Quem Prepara:________________
 Apetite: ( ) Preservado ( )Reduzido
 Mudança Recente de Peso: ( )Não ( )Sim Quanto________ Tempo _______
 Dentição Completa: ( )Não ( )Sim; Dificuldade de Mastigação: ( )Não ( )Sim
• 4.2-SINAIS E SINTOMAS GASTRINTESTINAIS:

• Hábito intestinal pré-gestacional: ( )Regular ( )Constipação ( ) Diarréia

• Hábito intestinal gestacional: ( )Regular ( )Constipação ( ) Diarréia
• Refluxo gastro esofágico:______________________________________________
• Náusea:________________________________Freqüência:_________________________
• Vômitos:_______________________________Freqüência:_________________________
• Asia:__________________________________Freqüência:_________________________
• Outros?__________________________________________________________________
 REFEIÇÃO REC 24HS DAH

Café da Manhã

Lanche

Almoço

Lanche

Jantar

Ceia
 4.4- FREQUÊNCIA DE CONSUMO:
 Fontes de cálcio:
 Leite e Derivados: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Espinafre: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Agrião: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Brócolis: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Couve-manteiga: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Ferro:
 Fígado de boi: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Carne bovina: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Feijão preto: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Gema de ovo: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Soja: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Proteínas:
 Carne vermelha: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Frango: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Ovo: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Ácido fólico:
 Laranja: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Limão: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Morango: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Tangerina: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Pêssego: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Feijão: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia
 Amendoim: ( ) Nunca ou <1 mês ( )1 porção semana ( )1 por dia ( )2-3 por dia ( )4-5 por dia





 ANTROPOMETRIA

Data Peso atual Altura CB PCT IMC Diagnóstico Ganho de peso Semanas
Nutricional gestacional
 BIOQUÍMICOS

DATA GLICEMIA COLESTEROL HDL LDL TRIGLICERÍDIOS HEMOGLOBINA HEMATÓCRITO

TOTAL
 AVALIAÇÃO DIETÉTICA
 Aspectos a serem considerados:
 - Variedade de alimentos consumidos
 - Número de porções de alimentos consumidos por grupo
 - Número e distribuição das refeições
 - Qtde e freqüência de guloseimas
 - Consumo de bebidas alcoólicas
 - Consumo de bebidas cafeinadas
 - Consumo de produtos dietéticos e edulcorantes
 - Intolerâncias alimentares e/ou alergia
 - Preferências, crenças e tabus alimentares
 - Modificação da dieta , uso de dietas especiais
 - Uso de suplementos alimentares e medicamentosos
 AVALIAÇÃO DIETÉTICA

Anamnese alimentar: ADEQUAÇÃO

• Preferências e aversões;
• Intolerâncias alimentares;
• Alergias alimentares;
• Frequência de consumo (fontes de cálcio, ferro, proteínas,ácido
fólico)
• Recordatório 24 horas;
• Dia alimentar habitual;
• Avaliar ingestão X recomendações;
 AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA
• Hemograma completo;

• Albumina;

• Cálcio, ferro, ferritina,vitamina B12, entre outros;

• Glicemia jejum e pós; hemoglobina glicosilada;

• Lipídios séricos (colesterol total e frações,

triglicerídios).
 PARÂMETROS BIOQUÍMICOS
GESTAÇÃO
Albumina 2,5%
Colesterol total 200- 325 mg/100 mL
Glicemia jejum < 85 mg/dL
Hemoglobina glicosilada ≤ 8 g/dL

Triglicerídios < 150 mg/dL

LDL colesterol < 160 mg/dl
HDL colesterol > 50 mg/dL
Hematócrito 0 a 12ª semanas= ≥ 33%
13ª a 28 semanas= ≥ 31,5%
29 a 40ª semanas= ≥ 33%

Hemoglobina Ausência de anemia= ≥ 11 g/dL

Anemia leve ou moderada= ≥ 8 < 11 g/dL
Anemia grave= ≤ 8 g/dL
•Accioly,E.Saunders C.Lacerda EMA.Nutrição em obstetrícia e pediatria.Rio de Janeiro:Cultura médica:Guanabara Koogan,2009.649p.
 AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Avaliar sinais e sintomas digestivos (azia,
náuseas, vômitos, sensação de plenitude)
• Avaliar função intestinal (constipação,
flatulência)
• Avaliar a presença de enfermidades
crônicas e/ou intercorrências gestacionais
associadas
• Avaliar sinais clínicos sugestivos de
carências nutricionais.
 TABELA 3 - Sinais clínicos de carências nutricionais
Achados Sugestivo de
Olhos
Cegueira noturna Carência de vitamina A
Palidez conjuntival Anemia ferropriva
Lábios
Queilose angular e língua Carência de riboflavina
inflamada (glossite)
Glândulas
Bócio Carência de iodo
Palidez, fraqueza,
susceptibilidade aumentada Anemia ferropriva
aos processos infecciosos
Gengivas esponjosas, que
sangram com facilidade, e
pequenas hemorragias Carência de vitamina C
cutâneas
Fonte: Saunders & Bessa, 2009
 Resumo da aula

• Avaliação dietética;
• Avaliação bioquímica;
• Diagnóstico nutricional;
• Ganho de peso gestacional;
• Como deve ser um protocolo nutricional para
gestante?
 Referências biliográficas
 ATALAH et al. Propuesta de um nuevo estándar de evaluación
nutricional en embarazadas. Rev. Méd. Chile, Santiago, v.125, p.1429-
36, 1997.
 BRASIL, Ministério da Saúde (MS), Vigilância Alimentar e Nutricional –
SISVAN – Orientações básicas para a coleta, o processamento, a análise
de dados e a informação em serviços de saúde. Brasília, 2008.
 ROSSO, P. A. A new chart to monitor weight goin during pregnancy. Am.
J. Clin. Nutr., Bethesda, v.41, n.3, p.644-52, 1985.
 SAUNDERS C.; NEVES, E. Q. C.; ACCIOLY, E. Recomendações nutricionais
na gestação. In: ACCIOLY, E.; SAUNDERS C.; LACERDA, E. M. A. Nutrição
em obstetrícia e pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2009.
 INSTITUTE OF MEDICINE (IOM). . Washington:National Academy Press,
1990.
 Referências biliográficas
• ACCIOLY, E.; SAUNDERS, C.; LACERDA, E. M. A. Saúde Materno-Infantil. In:
SAUNDERS, C.; ACCIOLY, E.; LACERDA, E. M. A. Nutrição em obstetrícia e
pediatria. Rio de Janeiro: Cultura Médica, 2002.
Sorria

Mas não se esconda atrás deste sorriso.

Mostre aquilo que você é.
Sem medo.

Existem pessoas que sonham.

Viva. Tente. Felicidade é o resultado desta tentativa.

Ame acima de tudo. Ame a tudo e a todos.
Não faça dos defeitos uma distância e, sim uma aproximação.
Aceite. A vida, as pessoas.
Faça delas a sua razão de viver.
Entenda os que pensam diferentemente de você.
Não os reprove.

Olhe à sua volta, quantos amigos...

Você já tornou alguém feliz?
Ou fez alguém sofrer com o seu egoísmo?

Não corra...
Para que tanta pressa?
Corra apenas para dentro de você.
Sonhe, mas não transforme esse sonho em fuga.
Acredite! Espere!
Sempre deve haver uma esperança.
Sempre brilhará uma estrela.
Chore! Lute! Faça aquilo que você gosta.
Sinta o que há dentro de você.

Ouça... Escute o que as pessoas têm a lhe dizer.

É importante. Faça dos obstáculos degraus para aquilo
que você acha supremo.
Mas não esqueça daqueles que não conseguiram subir
a escada da vida.

Descubra aquilo de bom dentro de você.

Procure acima de tudo ser gente. Eu também vou tentar.

Autor desconhecido