Abdome Agudo

Abdome Agudo
O termo abdome agudo descreve uma situação emergencial, caracterizada pelo aparecimento abrupto de
sintomas abdominais, em geral graves, sugerindo uma evolução potencialmente fatal.
SÍNDROME INFLAMATÓRIA • Rotura de baço;
• Apendicite aguda; • Endometriose;
• Colecistite aguda; • Necrose tumoral.
• Pancreatite aguda; SÍNDROME DE OCLUSÃO VASCULAR
• Diverticulite dos colos; • Trombose da artéria mesentérica;
• Doença inflamatória pélvica; • Torção do grande omento;
• Abscessos intracavitários; • Torção do pedículo de cisto ovariano;
• Febre do Mediterrâneo. • Infarto esplênico.
SÍNDROME DE PERFURAÇÃO Uma série de afecções extra-abdominais
simulam abdome agudo conforme descrição a
• Úlcera péptica;
seguir:
• Câncer gastrointestinal;
NEUROLÓGICAS
• Processos inflamatórios intestinais (febre
• Polirradiculopatia;
tifóide,amebíase, doença de Crohn etc.);
• Reativação de herpes zoster.
• Perfuração de divertículos de colo;
MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
• Perfuração de apendicite;
• Trauma;
• Perfuração de vesícula biliar.
• Fibromialgia.
SÍNDROME OBSTRUTIVA
CARDIOTORÁCICAS
• Obstrução pilórica;
• Pneumonia;
• Hérnias;
• Infarto do miocárdio;
• Bridas;
• Pneumotórax;
• Por Áscaris, corpos estranhos, cálculo biliar
etc.; • Empiema;
• Vôlvulo; • Embolia pulmonar.
• Intussuscepção intestinal. TÓXICAS/METABÓLICAS
SÍNDROME HEMORRÁGICA • Uremia;
• Prenhez ectópica; • Cetoacidose diabética;
• Rotura de aneurisma de aorta abdominal; • Porfiria;
• Cisto hemorrágico de ovário; • Intoxicação por metais;
• Doença de Addison; • Picada de cobras e insetos.

Classificação
Abdome agudo inflamatório
Conceito: O abdome agudo é definido como uma condição mórbida, súbita e inesperada, manifestada,
fundamentalmente, pela presença de dor abdominal com menos de oito horas de evolução. O abdome
agudo inflamatório pode ser definido como um quadro de dor abdominal, com as características
inicialmente mencionadas, decorrente de um processo inflamatório e/ou infeccioso localizado na cavidade
abdominal, ou em órgãos e estruturas adjacentes.
Etiopatogenia: apendicite aguda, a colecistite aguda, a pancreatite aguda e a diverticulite por doença
diverticular dos colos.
Fisiopatologia: Os dados fisiopatológicos no abdome agudo inflamatório estão relacionados com a
reação do peritônio e as modificações do funcionamento no trânsito intestinal. A cavidade peritoneal é
revestida pelo peritônio, uma membrana serosa derivada do mesênquima que possui uma extensa rede
capilar sanguínea e linfática, com função protetora por meio da exsudação, absorção e formação de
aderências. Topograficamente, a membrana peritoneal divide-se em visceral e parietal. O peritônio
visceral é inervado pelo sistema nervoso autônomo e o peritônio parietal, pelo sistema nervoso
cerebrospinal o mesmo da musculatura da parede abdominal. Todo agente inflamatório ou infeccioso, ao
atingir o peritônio, acarreta irritação do mesmo, cuja intensidade é diretamente proporcional ao estádio do
processo etiológico. Segue-se a instalação progressiva de íleo paralítico localizado ou generalizado. Esse
fenômeno é justificado pela lei de Stokesque diz: “Toda vez que a serosa que envolve uma musculatura
lisa sofre irritação, esta entra em paresia ou paralisia.” Por outro lado, a resposta do peritônio parietal
exterioriza-se clinicamente por dor mais bem localizada e contratura da musculatura abdominal localizada
ou generalizada, dependendo da evolução do processo. É importante salientar que a contratura muscular
pode ser voluntária ou, mesmo, determinada por doença extra abdominal. De fato, podemos concluir que
a dor abdominal secundária à irritação do peritônio visceral (autônoma) é mal localizada e origina-se pela
distensão e contração das vísceras, enquanto a dor que segue a irritação do peritônio parietal (cérebro-
espinhal) é contínua, progressiva, piorando com a movimentação e sendo também mais localizada.
Quadro clinico:
 dor abdominal é, sem dúvida, o sintoma predominante a dor abdominal localizada no epigástrio
teria sua origem em alguma víscera oriunda do intestino anterior; a dor abdominal localizada na
região periumbilical poderia corresponder a vísceras derivadas do intestino médio e a dor
abdominal localizada no hipogástrio poderia decorrer de processo patológico de alguma víscera
derivada do intestino posterior. definir as características da mesma, tais como: início, irradiação,
evolução, caráter, intensidade, duração, condições que a intensificam ou atenuam.
 O caráter progressivo da dor é observado no caso da apendicite aguda, colecistite aguda,
pancreatite aguda e diverticulite aguda do sigmoide. Na maioria das doenças de conduta cirúrgica
causadas por quadro abdominal de etiologia inflamatória, a dor nitidamente evolui para piora.
 A irradiação da dor abdominal, tão importante na maioria dos doentes com abdome agudo
inflamatório, não deve ser confundida com localização. A trajetória da dor é característica em
muitas patologias, sendo de grande valor diagnóstico.
 O tipo de dor, em cólica, contínua, pontada, queimação etc., pode mudar no curso da doença,
permitindo orientação diagnóstica. A intensidade e a duração da dor, tão importantes nos doentes
com abdome agudo inflamatório, nem sempre são proporcionais à gravidade, nem tampouco
sugerem conduta cirúrgica, como na pancreatite aguda.
 analisar os fatores que intensificam ou atenuam a dor, sendo frequente a exacerbação da mesma
com a movimentação e esforços, tão comum no abdome agudo inflamatório.
 Náuseas e vômitos podem acompanhar uma série de doenças abdominais
 A febre é um sintoma frequente, sendo menos intensa no início e assumindo características
próprias e maior intensidade nas fases de supuração.
 Alterações no hábito intestinal no abdome agudo inflamatório, especialmente a constipação,
acontecem nas fases avançadas da doença devido à peritonite.
 episódios de diarreia secundários a abscesso de localização pélvica, particularmente nos casos de
apendicite ou diverticulite complicada.
 Sintomas urológicos, como disúria e polaciúria, podem acompanhar quadros de apendicite de
localização retrocecal e, mais frequentemente, quadros de dieverticulite do sigmoide.