Revista Brasileira de Terapias Cognitivas
2013•9(2)•pp.93-100 Artigos de Revisão | Review Articles
Thiene Salazar Livio 1
Joelma do Nascimento Lameu 2
Wanderson Fernandes de Souza 3
1
Mestre em Psicologia - (Departamento de
Psicologia, Instituto de Educação, Programa
de Pós-graduação em Psicologia, Universidade
Federal Rural do Rio de Janeiro, Seropédica,
Brasil.) - Rio de Janeiro - RJ - Brasil.
2
Mestre em Psicologia - (Departamento de
Psicologia, Instituto de Educação, Divisão de
Saúde, Universidade Federal Rural do Rio de
Janeiro, Seropédica, Brasil.).
3
Doutor em Saúde Pública - (Departamento
de Psicologia, Instituto de Educação, Profes-
sor do curso de Mestrado em Psicologia,
Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro,
Seropédica, Brasil.).
Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro.
Departamento de Psicologia. Instituto de
Educação. Programa de Pós-graduação em
Psicologia.
Correspondência:
Thiene Salazar Livio
Avenida das Américas, 16355, Sala 212,
Recreio dos Bandeirantes, Rio de Janeiro, RJ,
Brasil.
CEP: 22790-703
E-mail: thienesalazar@gmail.com
Este artigo foi submetido no SGP (Sistema
de Gestão de Publicações) da RBTC em 07 de
julho de 2014. cod. 274.
Artigo aceito em 05 de março de 2015.
DOI: 10.5935/1808-5687.20130013
Intervenção clínica para o transtorno de
adaptação: uma revisão sistemática
Clinical intervention for adjustment disorder: a
systematic Review
Resumo
Contexto: O transtorno de adaptação tem recebido pouca atenção no Brasil e na
literatura internacional. É importante identificar as opções disponíveis de tratamento,
tanto farmacológicos como psicoterápicos. Objetivos: Realizar uma revisão
sistemática sobre os artigos já publicados que investigaram ou mencionaram algum
método de intervenção clínica voltado para o transtorno de adaptação. Métodos:
Análise sistemática dos estudos indexados em dois acervos bibliográficos: PsycINFO
e PubMed/Medline. Resultados: Da década de 1980 até hoje poucos estudos sobre o
assunto foram encontrados. Entre os trabalhos que apresentaram alguma modalidade
de tratamento, 9 referem-se à psicoterapia, 4 à farmacoterapia e 2 à fitoterapia.
Diferentes abordagens psicoterapêuticas foram mencionadas, porém, a terapia
cognitivo-comportamental aparece com maior frequência. Na farmacoterapia, os
mais citados foram os benzodiazepínicos, os antidepressivos atípicos e os ansiolíticos
não benzodiazepínicos. Entre os fitoterápicos foi citado o uso de Ginkgo Biloba e
Euphytose®. Conclusões: O tratamento para o transtorno de adaptação ainda requer
mais atenção do campo acadêmico e maior número de pesquisas empíricas. Estudos
adicionais são necessários, principalmente no que se refere à farmacoterapia.
Palavras-chave: transtorno de adaptação, tratamento, revisão sistemática.
Abstract
Background: Adjustment Disorder has received little attention, both in Brazil and in the
international literature. It is important to identify the available options for pharmacotherapy
and psychotherapy. Objectives: A systematic review of the published articles which study or
mention any method of clinical intervention for Adjustment Disorder. Methods: Systematic
review of studies indexed in two databases: PsycINFO and PubMed/Medline. Results: From
the 80’s to the current decade, few studies were found. Among the studies that reported any
kind of treatment, nine refer to psychotherapy, four to pharmacotherapy and two refer to
phytotherapy. Different psychotherapeutic approaches have been mentioned; however,
cognitive-behavioral therapy appeared more frequently. Among pharmacotherapeutic
approaches, the most cited were benzodiazepines, atypical antidepressants and non-
benzodiazepine anti-anxiety medications. About phytotherapy, the use of Ginkgo Biloba and
Euphytose® was cited. Discussion: the treatment of adjustment disorder still requires more
attention from the academic field as well as a larger number of empirical research. Additional
studies are needed, especially regarding pharmacotherapy.
Keywords: adjustment disorder, systematic review, treatment.
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INTRODUÇÃO
O diagnóstico de transtorno de adaptação (TA) foi inclu-
ído na Classificação internacional de doenças (CID) somente a
partir de sua 9ª edição (Organização Mundial de Saúde [OMS],
1978; Casey, Dowrick, & Wilkinson, 2001). Antes de sua aparição
nos manuais diagnósticos, a manifestação de sintomas após um
estressor psicossocial era nomeada como distúrbio transitório
situacional (Casey & Baley, 2011). Atualmente na CID-10, sob
o código F43.2, o transtorno de adaptação está descrito como:
Estado de sofrimento e de perturbação emocional
subjetivos, que entravam usualmente o funcio-
namento e o desempenho sociais, ocorrendo no
curso de um período de adaptação a uma mudança
existencial importante ou a um acontecimento es-
tressante. O fator estresse pode afetar a integridade
do ambiente social do sujeito (luto, experiências de
separação) ou seu sistema global de suporte social
e de valor social (imigração, estado de refugiado),
ou ser, ainda, representado por uma etapa da vida
ou uma crise do desenvolvimento (escolarização,
nascimento de um filho, derrota em atingir um ob-
jetivo pessoal importante, aposentadoria) .... (OMS, Figura 1. Critérios diagnósticos para transtorno de adaptação. Adaptado do
2000, p. 337). DSM – IV-TR (APA, 2002). Fonte: Elaborada pelos próprios autores.
Quanto ao Manual diagnóstico e estatístico de trans-
tornos mentais (DSM), a classificação do TA foi considerada a evento), evitativos (evitar situações, pensamentos, sentimen-
partir da 3ª edição e entendida como um diagnóstico transitório, tos e comentários associados ao evento) e mal-adaptativos
não excedendo o período de seis meses (American Psychiatric (perda de interesse por atividades diárias, dificuldade de
Association [APA], 1987). Apenas na edição seguinte foi con- concentração, prejuízos no sono e redução da autoconfiança)
cebida a possibilidade da cronicidade do quadro nosológico (Maercker ., 2007).
(Strain & Frideman, 2011). Os critérios diagnósticos para a Estima-se que entre os pacientes ambulatoriais, cerca
identificação do TA, segundo o DSM-IV (APA, 2002), estão de 5 a 20% são diagnosticados com TA (APA, 2002). Entretanto,
apresentados na Figura 1. essas estimativas parecem enviesadas pela dificuldade do
Com a recente publicação do DSM-5 (APA, 2013a), fo- diagnóstico diferencial com outros quadros clínicos. Nota-se
ram feitas algumas alterações. O TA passou a ser um dos trans- que, nos últimos anos, ao mesmo tempo em que a frequência
tornos que compõem um conjunto heterogêneo de síndromes do diagnóstico de depressão maior aumentou nos hospitais
de resposta ao estresse, desencadeadas após a ocorrência de gerais, a do diagnóstico de TA diminuiu. Uma hipótese levantada
um acontecimento estressante, podendo ser traumático ou não. para a relativa baixa frequência desse diagnóstico é a de que
Quanto aos subtipos considerados no DSM-IV, permaneceram os profissionais de saúde estejam subestimando o TA por falta
inalterados na nova edição (APA, 2013b). de dados científicos (Casey & Baley, 2011).
Algumas modificações apresentadas no DSM-5 ha- O transtorno de adaptação não foi contemplado pelos
viam sido propostas por Marcker, Einsle e Kollner (2007), com principais estudos epidemiológicos realizados pela OMS,
base no conceito de Stress Response Syndromes, o qual era porém, em um estudo realizado na Espanha, em 2012, os
voltado para a descrição do transtorno do estresse agudo e pesquisadores estimaram a prevalência de TA em 2,94% en-
do transtorno do estresse pós-traumático (Horowitz, 1997). O tre 3.815 pacientes dos centros de saúde de atenção básica
ajustamento do TA a essa teoria de síndromes de resposta ao (Fernández, et al., 2012).
estresse resultou em critérios diagnósticos mais específicos. No que tange ao tratamento para o TA, a literatura cientí-
Na nova organização diagnóstica proposta, as respos- fica se apresenta escassa e pouco precisa. Praticamente todos
tas sintomatológicas a um estressor identificável devem ocor- os estudos são internacionais, tornando possível a observação
rer dentro de um mês após o evento estressante. Os sintomas da quase ausência desse tema entre as pesquisas no Brasil. Até
são classificados como intrusivos (lembranças angustiantes o presente momento, apenas um artigo nacional (Lipp, 2007)
involuntárias e pensamentos repetitivos constantes sobre o referindo-se ao conceito de TA foi encontrado.

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Por apresentar elevado sofrimento, o que interfere em

suas atividades cotidianas, a pessoa acometida pelo TA carece
de reabilitação. A possibilidade de ser um quadro transitório não
significa que o TA não precise ser tratado. No entanto, a falta de
pesquisas empíricas sobre o assunto dificulta a identificação
de uma terapia adequada para tais casos, além de reforçar a
vertente que defende a não medicalização do sofrimento. Esses
fatores podem fazer o sujeito que está apresentando sintomas
de TA deixar de receber a atenção clínica necessária (Casey
& Baley, 2011).
Assim como ocorre em outras psicopatologias, o sofri-
mento decorrente do TA envolve emoções como desesperança,
estresse e desespero, o que pode levar à ideação suicida e, em
casos mais severos, ao suicídio. A relação entre TA e suicídio
foi demonstrada em um estudo em que foram revisados os
prontuários de 82 pacientes que apresentavam tal transtorno
e estavam internados em um hospital universitário. A pesquisa
mostrou que a internação ocorreu por tentativa de suicídio em
27% dos casos (Bolu et al., 2012).
Um estudo de caso, realizado na zona rural da Índia,
teve a participação das famílias de todas as pessoas que foram
a óbito por suicídio entre 2006 e 2008. Entre as 122 pessoas
que se suicidaram ao longo do período de estudo, 37% haviam Figura 2. Fluxograma de identificação de estudos. Fonte: Elaborada pelos
próprios autores.
recebido algum tipo de diagnóstico psiquiátrico. Os quadros
mais comuns foram dependência alcoólica, com 16%, e TA, com
Após esse processo, 362 duplicatas foram eliminadas e 948
15%. Os autores concluíram que o estresse psicossocial teve
artigos foram mantidos para serem avaliados.
forte influência nos suicídios naquela região (Manoranjitham,
A terceira etapa teve como objetivo selecionar os
Rajkumar, & Thangadurai, 2010).
estudos que mencionassem em seu resumo (abstract) os
Observando-se a necessidade de ter conhecimento
termos “transtorno de adaptação” e “tratamento”. Nessa etapa,
a respeito de pesquisas sobre esse transtorno, notoriamente
os títulos e resumos das 948 referências foram avaliados por
pouco estudado e que pode ser diagnosticado pelos
dois dos presentes autores (JLN & TSL), e, após isso, 50 artigos
profissionais de saúde, este trabalho tem por objetivo realizar
foram mantidos para serem lidos integralmente.
uma revisão sistemática dos artigos científicos que fazem
A quarta etapa foi realizada com a leitura dos 50 artigos,
referência a algum tipo de tratamento para o TA.
na íntegra, com o propósito de averiguar se em seu conteúdo
havia informação sobre tratamento indicado para os indivíduos
MÉTODOS diagnosticados com TA. Constatou-se que três dos artigos não
Para o levantamento de estudos sobre o tratamento do estavam na língua inglesa, estando um na língua francesa e
transtorno de adaptação, realizado em 2013, foi iniciada uma dois na língua sérvia. Entre os 50 artigos lidos, 20 apresentavam
busca em duas bases de dados virtuais: PsycINFO e PubMed/ medidas de intervenção para o TA, mas 6 foram eliminados por
MedLine. Primeiro, usou-se a palavra-chave “transtorno de serem revisões da literatura. Ao fim dessa etapa, permaneceram
adaptação” em ambos os bancos, mas nenhum resultado foi 14 artigos originais.
obtido. Usando o mesmo termo na língua inglesa (Adjustment Na quinta etapa, foi realizada a releitura dos 14 artigos
Disorder), foram encontrados 823 resultados no PsycINFO e selecionados, visando extrair deles informações acerca do
622 no Medline, totalizando 1445 referências. tipo de estudo feito para que fossem classificados quanto ao
De acordo com o critério adotado, a seleção e a elimi- tipo de tratamento: psicoterápico, farmacoterápico ou medida
nação dos estudos obedeceram a cinco etapas, representadas alternativa. Além disso, esses artigos tiveram suas referências
na Figura 2. Na primeira, as referências classificadas como bibliográficas avaliadas, em busca de outros artigos que
livros, capítulos ou teses foram descartadas, permanecendo abordassem o tratamento do TA, mas que não tivessem sido
1310 artigos científicos. contemplados pela busca inicial. Essa avaliação resultou na
Na segunda etapa, com o auxílio do programa Microsoft adição de 2 artigos. Ressalta-se que antes da avaliação dos
Office Excel®, os artigos foram organizados em ordem alfabética resultados, concluída em fevereiro de 2014, uma nova busca foi
a fim de obter melhor precisão na eliminação de duplicatas. realizada para verificar o surgimento de publicações recentes.
No entanto, nenhum artigo foi encontrado.

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RESULTADOS Um estudo prospectivo randomizado e controlado

Os 16 estudos encontrados foram desenvolvidos fora do
Brasil, com predominância de estudos na Europa. Foi identifica-
da uma variedade de medidas de intervenção, sendo possível
distribuí-las em três categorias principais: psicoterapia, farmaco-
terapia e fitoterapia. Tais estudos estão representados na Tabela 1.
Psicoterapia
Entre os artigos publicados, o tipo de tratamento mais
investigado para o transtorno de adaptação é o psicoterapêutico,
havendo múltiplas abordagens psicoterápicas sob avaliação.
Em 1981, a eficácia de terapias distintas nos casos de
TA com ansiedade e/ou humor depressivo foi avaliada. Para
tal investigação, 44 sujeitos atendidos por uma organização
de saúde foram separados aleatoriamente em três grupos
de tratamento: terapia cognitivo-comportamental (TCC) em
grupo, terapia cognitivo-comportamental individual e terapia
interpessoal de grupo. Todos foram submetidos a 10 sessões,
sendo uma sessão por semana, com duração de 50 minutos,
para terapia de grupo, e de 1 hora para terapia individual.
Após as sessões, os autores constataram que a TCC em
grupo e a TCC individual apresentaram-se igualmente eficazes
na redução de sintomas e no aumento da assertividade. A
hipótese de que a TCC em grupo resultaria em mudanças mais
significativas do que a terapia interpessoal de grupo não foi
corroborada (Shaffer, Shapiro, Sank, & Coghlan, 1981).
foi realizado em uma empresa privada na Holanda com 192
funcionários afastados com diagnóstico de TA. O grupo de
intervenção foi submetido ao treino de inoculação do estresse
e à TCC, e o grupo de controle, a uma intervenção informativa
sobre estresse, estilo de vida e problemas ocupacionais.
Os resultados das intervenções foram comparados em dois
períodos, após 3 e 12 meses, e foram avaliados em três
categorias: intensidade dos sintomas, duração da doença e
retorno ao trabalho. Constatou-se que, aos 3 meses, um número
maior de pacientes do grupo de intervenção havia retornado ao
trabalho e que, aos 12 meses, todos os pacientes retornaram
ao trabalho. Quanto à intensidade de sintomas, não houve
diferença entre os grupos (Van der Klink, Blonk, Schene, &
Van Djik, 2003).
A partir de um estudo prospectivo com coorte de 190
sujeitos embasado nos conceitos da TCC, foram investigadas
as crenças irracionais em grupos com diferentes diagnósticos
e analisado se a diminuição delas estava relacionada à
recuperação dos sintomas. Os sintomas foram medidos em
quatro momentos: no início do estudo, após 3, 6 e 12 meses.
Os resultados mostraram que as crenças irracionais diferem
de acordo com o diagnóstico, sendo os níveis mais elevados
de irracionalidade observados no grupo de diagnóstico
duplo de ansiedade e de depressão. Os participantes com
TA apresentaram menor presença de crenças irracionais,
comparável à amostra da comunidade. A pesquisa concluiu

Tabela 1. Estudos que avaliam o efeito de tratamentos para o Transtorno de Adaptação

Estudo País Tratamento N amostra
Psicoterapia
Terapia Cognitivo Comportamental (TCC)/TCC em grupo/ Terapia
Shaffer, et al. (1981) Estados Unidos 44
interpessoal em grupo.
Van der Klink, et al. (2003) Holanda Treino de Inoculação do Estresse e TCC 192
Gonzáles, et al. (2003) México Terapia do Espelho 144
Jojic, et al. (2005a) Sérvia Treinamento Autógeno 31
Jojic, et al. (2005b) Sérvia Treinamento Autógeno 35
Kramer, et al. (2009) França Psicoterapia Dinâmica 32
Kramer, et al. (2010) França Psicoterapia Dinâmica 532
Nieuwenhuijsen, et al. (2010) Holanda Terapia Cognitivo-comportamental 190
Presicci, et al (2010) Itália Psicoterapia 27
Farmacoterapia
Ulhenhuth, et al (1995) Estados Unidos Benzodiazepinicos/Antidepressivos/Azapirone 66
Ansseau, et al. (1996) Bélgica Tianeptina/Mianserina/Alprazolam 152
De Wit, et al. (1999) Bélgica Trazodona/Clarazepato 21
Nguyen, et al. (2006) França Etifoxine/Lorazepam 191
Sarkar and Kruger (2008) Alemanha Bupropiona 1(Estudo de caso)
Fitoterapia
Bourin, et al. (2006) França Euphytose 91
Woelk, et al. (2007) Alemanha Ginkgo Biloba 107

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que os grupos com diferentes diagnósticos diferiram mais em
relação à presença do que quanto ao tipo de crença irracional.
O resultado foi o mesmo no início e ao longo de um ano. Além
disso, ao longo do período, todos os grupos demonstraram
diminuição nas crenças irracionais junto com a diminuição dos
sintomas. Com esse resultado, os autores sugerem que a TCC
pode abranger intervenções cognitivas semelhantes para todos
os transtornos mentais comuns (Nieuwenhuijsen, Verbeek, de
Boer, Blonk, & van Dijk, 2010).
Os efeitos da psicoterapia dinâmica sobre o processo
adaptativo foram analisados em 32 pacientes com diagnóstico
principal de transtorno de adaptação. O estudo, realizado na
França, destacou como parte do processo adaptativo dois
comportamentos: a defesa e o enfrentamento, e foi observada
também a influência da aliança terapêutica sobre esses
comportamentos. A amostra foi submetida a 40 sessões de
psicoterapia dinâmica de curto prazo. Após o tratamento,
verificou-se que a aliança terapêutica pode ser mediadora para
que mudanças nos mecanismos de defesa do paciente ocorram.
Os pesquisadores observaram mudança no comportamento
defensivo dos pacientes, mas não houve mudança significativa
no coping, ou seja, na capacidade de os pacientes enfrentarem
o estresse (Kramer, De Roten, Michel, & Despland, 2009).
Outro estudo semelhante submeteu 32 universitários
com diagnóstico principal de TA, atendidos pelo centro de
saúde universitária, a 40 sessões de psicoterapia dinâmica.
Para acompanhar as mudanças ocorridas durante o tratamento,
dois instrumentos foram aplicados: Escala de Avaliação de
Mecanismos de Defesa (Defense Mechanism Rating Scales)
e Padrões de Ação de Coping (Coping Action Patterns). Os
resultados mostraram que a psicoterapia dinâmica de curto
prazo pode gerar mudanças na reação defensiva do paciente.
Em contrapartida, o modo como o paciente enfrenta o estresse
permaneceu estável durante todo o tratamento, apontando que
tal abordagem psicoterapêutica não interferiu no funcionamento
global de enfrentamento (Kramer, Despland, Michel, Drapeau,
& de Roten, 2010).
O treinamento autógeno, método de relaxamento
psíquico e corporal, foi apontado como uma possibilidade de
psicoterapia para adolescentes com TA. Em 2005, foi realizada
uma avaliação da influência do treinamento autógeno em uma
amostra de 31 indivíduos com idade média de 17 anos. O objetivo
da pesquisa foi avaliar a eficácia desse método terapêutico no
TA por meio de indicadores biofísicos e bioquímicos. Segundo
os autores, as hipóteses preliminares foram confirmadas.
Por meio da mensuração da pressão arterial, do colesterol
e das concentrações de cortisol dos adolescentes, antes e
após o treinamento autógeno, foi detectado que os valores
posteriores mostraram-se significativamente inferiores aos
valores iniciais (Jojić & Leposavić, 2005a). Ainda em 2005, a
mesma metodologia de pesquisa foi aplicada a uma amostra
de 35 adultos com TA e obteve-se resultado semelhante,
concluindo-se que o treinamento autógeno é uma intervenção
97
facilitadora para a recuperação dos sintomas advindos do
TA, tanto fisiológicos quanto psicológicos e sociais (Jojić &
Leposavić, 2005b).
Uma nova técnica terapêutica (terapia do espelho)
também foi proposta para ser comparada a outras terapias.
O objetivo foi selecionar três tipos diferentes de tratamentos
psicoterápicos e observar seus efeitos em pacientes cardíacos
com TA. A pesquisa, de desenho quase-experimental, foi
elaborada no México com 144 pacientes de três hospitais
diferentes. Os sujeitos foram separados em três grupos, e
cada um recebeu medidas de intervenção distintas: terapia
do espelho, acompanhamento médico e gestalt terapia. Os
resultados mostraram melhora significativa entre os pacientes
do grupo da terapia do espelho em relação aos demais grupos
(Gonzales-Jaimes & Turnbull-Plaza, 2003).
Entre 60 crianças e adolescentes encaminhados para
uma unidade neuropsiquiátrica da Universidade de Bari, na
Itália, 27 receberam o diagnóstico de TA e fizeram psicoterapia,
cuja abordagem terapêutica não foi especificada pelos autores.
O resultado do tratamento sugere que os sujeitos submetidos
à psicoterapia apresentaram melhora significativa (Presicci et
al., 2010).
Farmacoterapia
Na década de 1990 foi realizado um estudo para avaliar
os tratamentos mais indicados por profissionais da saúde.
Nele, 73 especialistas em farmacoterapia dos transtornos de
ansiedade e depressão foram questionados sobre o tratamento
adequado para algumas psicopatologias, entre elas o transtorno
de adaptação com ansiedade. Entre os profissionais, 66
responderam ao questionário, correspondendo a 90% dos
participantes. Quanto ao tratamento para o transtorno de
adaptação, 64% recomendaram medicamento junto ao
tratamento psicológico, 14% psicoterapia individual, 11%
farmacoterapia e 13% outras modalidades terapêuticas. Entre
aqueles que indicaram a farmacoterapia, 63% citaram o uso
de benzodiazepínicos, 14% de antidepressivos (sendo 10%
para antidepressivos tricíclicos), 8% de azapironas e 8% para
a combinação de dois ou mais agentes (Uhlenhuth, Balter,
Ban, & Yang, 1995).
Uma comparação entre os efeitos de três psicofármacos
sobre os sintomas do TA misto de depressão e ansiedade foi
desenvolvida por meio de um estudo duplo cego realizado com
152 sujeitos submetidos por seis semanas aos medicamentos
Tianeptina (37,5 mg/dia), Mianserina (60 mg/dia) e Alprazolam
(1-5 mg/dia). Os resultados mostraram melhora muito
semelhante nos três grupos de tratamento. Do mesmo modo, o
número de pacientes que exibiram efeitos colaterais não diferiu
entre os três grupos (Ansseau et al., 1996).
A utilidade da Trazodona e do Clorazepato foi testada
para os casos de TA com sintomas depressivos e ansiosos em
21 pacientes portadores de HIV a partir de um desenho duplo
cego e randomizado. Após 28 dias da terapia medicamentosa,
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os pesquisadores observaram que a melhora foi maior naqueles
que utilizaram Trazodona, mas não consideraram a diferença
significativa devido ao pequeno número de participantes. No
entanto, concluíram que a Trazodona pode vir a ser uma opção
de tratamento para os pacientes com HIV que desenvolvem TA
(De Wit et al., 1999).
Outro medicamento psicoativo foi sugerido para o TA:
o antidepressivo não serotonérgico Bupropiona. Os autores
verificaram sua eficácia a partir de um estudo de caso
envolvendo um paciente com TA do subtipo misto depressão e
ansiedade. Antes do tratamento, o paciente respondeu a alguns
questionários e, no decorrer de três semanas, foi medicado com
150 mg de Bupropiona por dia. Ao término desse período, os
mesmos instrumentos foram aplicados, apontando que tanto os
sintomas depressivos quanto os sintomas ansiosos diminuíram
consideravelmente (Sarkar & Krüger, 2008).
Em 2006, foi testada a eficácia de dois medicamentos
ansiolíticos no tratamento de TA com ansiedade: a Etifoxina
(ansiolítico não benzodiazepínico) e o Lorazepam (benzodia-
zepínico). Médicos de clínica geral da França foram treinados
para diagnosticar TA em seus pacientes. Após esse procedi-
mento, 191 indivíduos foram convidados a participar de um
estudo duplo cego, randomizado e controlado, onde foram
direcionados aleatoriamente para serem medicados durante 28
dias com 150 mg de Etifoxina ou 2 mg de Lorazepam. Como
critério de avaliação, foi utilizada a Escala de Hamilton para
ansiedade. Ambas as drogas agiram sobre a ansiedade, e os
resultados foram equivalentes. Entretanto, entre os pacientes
que receberam Etifoxina, foi notável um efeito terapêutico sem
reações colaterais (Nguyen et al., 2006).
Fitoterapia
Em 1997, pacientes diagnosticados com TA com
ansiedade em um ambulatório participaram de um estudo
controlado com o objetivo de testar a eficácia, no tratamento
do TA, de uma combinação de seis ervas com efeito ansiolítico,
denominada Euphytose®. Durante 28 dias o grupo composto por
91 pacientes ingeriu a Euphytose® três vezes ao dia, enquanto
o grupo de controle, também composto por 91 sujeitos,
recebeu placebo. Para aferir o resultado, foi aplicada a Escala
de Hamilton para ansiedade, constatando-se uma diferença
estatisticamente significativa entre os dois grupos, onde o grupo
que utilizou o extrato de ervas apresentou maior redução dos
sintomas do que aqueles do grupo-placebo (Bourin, Bougerol,
Guitton, & Broutin, 1997).
Uma década depois investigou-se o uso do extrato de
Ginkgo Biloba (EGb 761) nos transtornos de ansiedade. Em
uma amostra de 107 sujeitos, 82 com transtorno de ansiedade
generalizada (TAG) e 25 com transtorno de adaptação com
ansiedade foram randomizados em doses diárias de 240 mg
para EGB 761 e de 480 mg para EGB 761 ou de placebo durante
28 dias. Os autores identificaram que as duas doses de EGB
761 apresentaram mudança significativa em comparação ao
98
placebo, sugerindo, inclusive, a tendência de um efeito dose-
resposta (Woelk, Arnoldt, Kieser, & Hoerr, 2007).
DISCUSSÃO
Quando comparado a outros transtornos associados
ao estresse (p. ex., transtorno do estresse pós-traumático e o
transtorno do estresse agudo), o tratamento para o transtorno
de adaptação ainda pode ser considerado pouco investigado no
meio acadêmico. Isso se evidencia na quantidade de estudos
disponíveis na literatura que enfocam essa temática.
O estudo mais antigo encontrado na presente revisão
data do início da década de 1980, constatando-se ainda que,
no decorrer das últimas três décadas, poucos pesquisadores
comprometeram-se a investigar as opções de tratamento para o
TA. Uma possível justificativa para esse desinteresse deve-se à
possibilidade de seus sintomas serem amenizados e até mesmo
de desaparecerem espontaneamente na fase aguda, na qual,
de acordo com o DSM-IV, o transtorno não perdura por mais
que seis meses. Outra justificativa poderia ser atribuída à pouca
especificidade da descrição diagnóstica do TA (Strain & Frideman,
2011; Maercker et al., 2007).
Na revisão sistemática, foi possível separar as medidas
de intervenção em três categorias: psicoterapia, farmacoterapia e
fitoterapia. Ressalta-se que os estudos relativos à farmacoterapia
e à fitoterapia se ativeram em investigar apenas os subtipos do
transtorno de adaptação relacionados à depressão e à ansiedade
(Uhlenhuth et al., 1995; Ansseau et al., 1996; De Wit et al., 1999;
Sarkar & Krüger, 2008; Nguyen et al., 2006; Bourin et al., 1997;
Woelk et al., 2006), enquanto os outros subtipos (com perturbação
da conduta; com perturbação mista das emoções e da conduta; e
não especificado) não foram abordados nas pesquisas.
Ao focalizar a psicoterapia como forma de tratamento para
o TA, é possível verificar que diferentes abordagens foram testadas
pelos pesquisadores que têm se dedicado a esse tema. Observa-
se que a terapia cognitivo-comportamental, em alguns estudos, é
considerada adequada para um bom prognóstico do transtorno
de adaptação (Shaffer et al., 1981; Van der Klink et al., 2003;
Nieuwenhuijsen et al., 2010). Uma de suas contribuições consiste
no retorno do indivíduo às atividades cotidianas, interrompidas
devido à presença do transtorno.
A psicoterapia dinâmica, apesar dos respectivos autores
mencionarem ser um método eficaz para os casos de TA, mostrou
interferir positivamente em apenas um dos pontos relevantes do
tratamento para esse diagnóstico no que tange à capacidade de
defesa do paciente. Todavia, entre os sujeitos do estudo, não houve
mudança na capacidade de enfrentamento ao estresse, indicando
que tal terapia não teve influência sobre esse aspecto (Kramer et
al., 2009; Kramer et al., 2010).Outros dois métodos psicoterápicos,
o treinamento autógeno e a terapia do espelho, apresentaram
resultados favoráveis no tratamento dos sintomas do TA (Jojić &
Leposavić, 2005a; Jojić & Leposavić, 2005b; Gonzales-Jaimes &
Turnbull-Plaza, 2003).
 Revista Brasileira de Terapias Cognitivas
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Quanto ao tratamento medicamentoso, foi testada a
eficácia de benzodiazepínicos, antidepressivos atípicos e
ansiolíticos não benzodiazepínicos sobre os sintomas ansiosos
e depressivos, oriundos do TA. Alguns antidepressivos atípicos
mostraram-se bons agentes redutores de sintomas. Também
foram testados a Bupropiona, com base no estudo de caso
(Sarkar & Krüger, 2008), a Tianeptina e a Mianserina (Ansseau
et al., 1996). Nota-se que o benzodiazepínico Alprazolam
produziu o mesmo efeito que os antidepressivos atípicos.
O Lorazepam, que também é benzodiazepínico, parece
ser capaz de reduzir os sintomas de ansiedade, mas seu
uso causou efeitos colaterais significativos, enquanto o uso
do ansiolítico não benzodiazepínico Etifoxina foi eficiente e
não provocou reações adversas. Quanto ao Trazodona, seu
efeito foi favorável, porém, não é possível afirmar que seja um
medicamento indicado para os casos de TA (De Wit et al., 1999).
Um artigo mais recente, publicado após o processo sistemático
de revisão, reforça a indicação de Etifoxina para o tratamento
de TA, indicando melhores efeitos que o Alprazolam em longo
prazo (Stein, 2015).
Entre as terapias fitoterápicas, os únicos estudos
encontrados na literatura apresentaram resultados semelhantes.
Tanto o extrato de Ginkgo Biloba como a Euphytose® mostraram-
se eficazes em reduzir os sintomas de ansiedade (Bourin et al.,
1997; Woelk et al., 2006).
CONCLUSÃO
O quadro clínico abordado neste estudo acarreta
sofrimento psíquico e prejuízos no desempenho social,
afetando a qualidade de vida do indivíduo de tal forma que
a compreensão de seus mecanismos de tratamento torna-
se fundamental à saúde humana. No entanto, os resultados
aqui obtidos revelam que, apesar de desencadear efeitos tão
prejudiciais às pessoas afetadas, esse transtorno tem recebido
atenção acadêmica insuficiente, o que, por sua vez, pode ter
implicações na assertividade da conduta terapêutica.
Ao longo de três décadas, poucos artigos abordaram o
tratamento para o TA. Embora os estudos encontrados indiquem
algumas diretrizes terapêuticas, percebe-se que os resultados
mais consistentes concentram-se na psicoterapia. Entre as inter-
venções psicoterápicas, a abordagem cognitivo-comportamental
aparece com maior frequência e com resultados promissores.
Além disso, métodos como psicoterapia dinâmica, treinamento
autógeno e terapia do espelho, embora apresentados em número
reduzido de estudos, produziram efeitos terapêuticos em pelo
menos algum aspecto da sintomatologia do transtorno. Esses
resultados levam à compreensão de que abordagens breves
com técnicas focais demonstram ser um método colaborativo
para um bom prognóstico do transtorno de adaptação.
A revisão sistemática da literatura nos leva a concluir
que ainda são necessários mais estudos sobre intervenções
terapêuticas para o transtorno de adaptação, principalmente
99
em relação às opções de farmacoterapia. Os estudos
farmacoterápicos são escassos, com raras replicações de
resultados, levando apenas a sugestões terapêuticas sem
possibilitar a indicação de uma medicação principal para o
tratamento.
Outro ponto a ser destacado é a dificuldade de comparar
os resultados entre as poucas pesquisas realizadas. O que se
observa são medidas interventivas distintas sendo ministradas
em populações diferentes, dificultando avaliações comparativas
dos efeitos terapêuticos alcançados. Essas comparações, se
realizadas, poderiam gerar a obtenção de evidências mais
robustas. Do mesmo modo, a carência de pesquisas empíricas
reforça a imprecisão e a diversidade de informações sobre o
tratamento para o transtorno.
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