PUBLICAÇÃO OFICIAL DA DIRETORIA DE SAÚDE DA MARINHA

ARQUIVOS BRASILEIROS DE
MEDICINA NAVAL
VOLUME 77 N.1 JANEIRO / DEZEMBRO 2016 - ISSN 0365074-X

ARTIGO HISTÓRICO
A Tuberculose nos arquivos da perícia médica na
Marinha do Brasil - histórico e atualidades

ARTIGOS ORIGINAIS
Doses de radiação efetiva para os pacientes
nos exames de tomografia computadorizada
realizados no Hospital Naval Marcílio Dias

Prevalência de parasitoses intestinais em

pacientes atendidos pelo Sistema de Saúde da
Marinha em postos sediados no Estado do Rio de
Janeiro, em 2015

Perfil dos pacientes submetidos à cirurgia

bariátrica em Hospital Militar localizado na cidade
do Rio de Janeiro, no ano de 2014

ARTIGOS DE REVISÃO
Azul da Prússia: aspectos químicos,
DIRETORIA DE SAÚDE DA MARINHA farmacológicos e de eficácia e segurança para uso
como medicamento

A epidemia do Vírus Zika: desafios clínicos à

medicina moderna

Segurança do paciente no Hospital Naval Marcílio

Dias: desafios e perspectivas

ARTIGO ESPECIAL
O uso de biotraçadores polínicos: novas
perspectivas para o desenvolvimento da estratégia
de defesa contra ataques por via atmosférica
A Revista Arquivos Brasileiros de Medicina Naval foi criada pelo Aviso nº 1070, de 19 de junho de 1939,
do Exmº Sr. Ministro da Marinha, Vice-Almirante Henrique Aristides Guilhem, sendo Diretor Geral de
Saúde Naval, o Contra-Almirante (Md) Otávio Joaquim Tosta da Silva.
O Título desta revista foi registrado no Departamento Nacional de Propriedade Industrial do Ministério do
Trabalho, Indústria e Comércio, conforme termo de depósito número 247.731, de 15 de junho de 1953,
e no Registro Civil das pessoas Jurídicas (Vara de Registro Público do Distrito Federal), sob o número
635, no livro “B”, número 1 de matrícula de oficinas impressas, jornais e outros periódicos, em 15 de
junho de 1953.

Anos 30 - No final da década de 30, a revista
científica foi criada pelo aviso n° 1.070, do
Ministro da Marinha, o Vice-Almirante Hen-
rique Aristides Guilhem, em 19 de junho de
1939.
Anos 40 – É publicada a primeira edição com
nove artigos e 145 páginas. A periodicidade é
semestral.
Segunda metade do século XX - Fase da bus-
ca pela padronização no processo de editora-
ção dos artigos científicos.
Anos 60 – Os artigos passam a aparecer com
resumo, bibliografia consultada e o crédito
dos autores.
Anos 70 – A revista passa a incluir introdução,
material & métodos, resultados, discussão e
conclusão na sua estrutura. A periodicidade
continua irregular.
Anos 80 – A periodicidade passa a ser regular
e a revista adquire o formato tradicional - “in
octavo”.
Meados de 80 e início de 90 - A informatiza-
ção torna necessária a indexação, para facilitar
a busca e recuperação de artigos.
Final de 90 – O novo padrão na publicação dos
artigos científicos obedece aos avanços cientí-
ficos e tecnológicos provocados pela globali-
zação.
Anos 2000 – A revista passa a ser disponibiliza-
da em formato digital na página da Diretoria de
Saúde da Marinha.
Mensagem

S
ócrates (470-399 a.C) afirmava que a vida sem reflexão não
vale a pena ser vivida.
Hoje, vivemos tempos de profunda transformação e, con-
sequentemente, necessária reflexão. As Forças Armadas, inseri-
das neste contexto, vêm reestruturando os seus diversos níveis de
Gestão em Saúde, e consideram estratégica a vertente de Ensino e
Pesquisa. O Sistema de Saúde da Marinha (SSM), em consonância
com esta linha de pensamento procura, incessantemente, fomentar o
crescimento da expertise e a produção de conhecimento em saúde.
Assim, no ano em que celebra-se o 167º Aniversário do Corpo de
Saúde da Marinha (CSM) é com muito orgulho que disponibilizamos
a 77ª edição da revista Arquivos Brasileiros de Medicina Naval. Pu-
blicada desde a década de 40, a nossa revista alcança patamar de
visibilidade perante a comunidade científica nacional e internacional
pela qualidade e efetividade para a Sociedade dos trabalhos nela
apresentados.
A presente edição conta com a colaboração de diversos represen-
tantes das mais variadas vertentes do SSM. Estes, não mediram es-
forços para escreverem os artigos, buscando passar as informações
de forma atraente e reunindo as últimas evidências publicadas.
Tal como aconteceu nas edições anteriores, fomos grandemente
encorajados pela ajuda e suporte constante que recebemos de mui-
tas pessoas. Assim, aproveito a ocasião para agradecer a todos que
de alguma forma contribuíram para a concretização da presente edi-
ção. Temos plena consciência do engajamento em prol do sucesso.
Agradeço, ainda, a todos os integrantes do CSM que de forma
entusiástica, dedicada e perseverante contribuem para o bem-estar
de nosso maior patrimônio: a Família Naval.
Aos nossos queridos seguidores desejo uma prazerosa leitura e
uma profícua reflexão!

Sérgio Pereira
Vice-Almirante (Md)
Diretor de Saúde da Marinha
 Editorial

E
ste ano, ao publicarmos o 77º volume de nosso periódico “Arquivos
Brasileiros de Medicina Naval” (ABMN), acreditamos que, acima
de tudo, ficou evidente o grau de atualização e desenvolvimento
das atividades de saúde na Marinha, demonstrando que a ciência per-
manece, de forma inequívoca, guiando o rumo de nossos profissionais.
Os trabalhos englobam temas que vão desde de doenças que aco-
metem a espécie humana há milênios, tais como tuberculose e parasi-
toses intestinais, até doenças emergentes como a infecção pelo vírus
Zika. Aspectos modernos do dogma da assistência em saúde “primum
non nocere”, são explorados no artigo sobre as doses de radiação nos
exames de tomografia computadorizada e no trabalho sobre a seguran-
ça do paciente. Incluídos também nesta edição, artigos a respeito do
azul da Prússia e sobre biotraçadores, fazem referência a questões que
revelam a complexa e inseparável relação entre os serviços de saúde
das Forças Armadas e a Defesa Nacional.
Agradeço aos autores pela excelência dos artigos e pela contribuição
que fazem para manter vivo o espírito acadêmico, tão necessário na
área de saúde, cedendo parte de seu valioso tempo dedicado às tarefas
do cotidiano e, certamente, abrindo mão de incontáveis horas de conví-
vio familiar.
Da mesma forma, agradeço a todos os membros do Conselho Edito-
rial da ABMN, pela árdua tarefa de selecionar os trabalhos, dentre tantos
recebidos do mais alto nível, sugerindo as alterações necessárias para
a publicação e, dessa forma, mantendo nossa revista com excepcional
qualidade.
Aos leitores, espero que apreciem as próximas páginas.
Muito obrigado.

André Germano De Lorenzi

Capitão de Mar e Guerra (Md)
Editor-Chefe
 Expediente
ARQUIVOS BRASILEIROS DE MEDICINA NAVAL
PUBLICAÇÃO ANUAL DA DIRETORIA DE SAÚDE DA MARINHA

COMANDANTE DA MARINHA
Almirante de Esquadra EDUARDO BACELLAR LEAL FERREIRA

DIRETOR-GERAL DO PESSOAL DA MARINHA

Almirante de Esquadra ILQUES BARBOSA JUNIOR

DIRETOR DE SAÚDE DA MARINHA

Vice-Almirante (Md) SÉRGIO PEREIRA

EDITOR CHEFE
Capitão de Mar e Guerra (Md) ANDRÉ GERMANO DE LORENZI

CONSELHO EDITORIAL
Capitão de Mar e Guerra (Md) ANDRÉ GERMANO DE LORENZI
Capitão de Fragata (Md) MARCELO LEAL GREGÓRIO
Capitão-Tenente (S) CARLA SALES MAIA
Primeiro-Tenente (RM2-S) JULIANA PANDINI CASTELPOGGI
Primeiro-Tenente (RM2-S) JESSÉ GUIMARÃES DA SILVA
Primeiro-Tenente (RM2-T) AUGUSTO CESAR DA SILVA
Primeiro-Tenente (S) DANIEL FILISBERTO SCHULZ
Primeiro-Tenente (RM2-S) RODRIGO JORGE DE ALCANTARA GUERRA
Primeiro-Tenente (S) HALLINY SIQUEIRA RUELA
Primeiro-Tenente (RM2-Md) MARIA ALICE FUSCO DE SOUZA
Servidora Civil ANDREIA JORGE DA COSTA

CONSELHO CONSULTIVO
Contra-Almirante (Md) EDMAR DA CRUZ ARÊAS
Diretor do Hospital Naval Marcílio Dias
Contra-Almirante (Md) DALVA MARIA CARVALHO MENDES
Diretora do Centro Médico Assistencial da Marinha
Contra-Almirante (Md) LUIZ CLAUDIO BARBEDO FRÓES
Diretor do Departamento de Saúde e Assistência Social do Ministério da Defesa
Contra-Almirante (Md) MARCO ANTONIO GOMES DE FREITAS
Assessor do Diretor de Saúde da Marinha
Contra-Almirante (Md) ANTONIO BARRA TORRES
Diretor do Centro de Perícias Médicas da Marinha
Contra-Almirante (Md) HUMBERTO GIOVANNI CANFORA MIES
Diretor do Centro de Medicina Operativa da Marinha

Redação e Administração
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Periodicidade
Anual

Tiragem
2.000 exemplares – Distribuição gratuita

Normas para Publicação

https://www.mar.mil.br/dsm/normasdepublicacao

Os artigos assinados e as opiniões expressas nesses artigos são de

responsabilidade exclusiva dos autores.
 Sumário
ARTIGO HISTÓRICO
A Tuberculose nos arquivos da perícia médica na Marinha do Brasil –
histórico e atualidades ................................................................................................................................ 5
CMG (RM1-Md) Regis Augusto Maia Frutuoso / CF (RM1-Md) Gláucia Regina Dantas Ferreira

ARTIGOS ORIGINAIS
Doses de radiação efetiva para os pacientes nos exames de tomografia computadorizada realizados
no Hospital Naval Marcílio Dias............................................................................................................... 15
CF (Md) Mônica Silva Costa Janson Ney / Alair Augusto Sarmet Moreira Damas dos Santos /
1º Ten (T) Giuliana Vasconcelos de Souza Fonseca

Prevalência de parasitoses intestinais em pacientes atendidos pelo Sistema de Saúde da Marinha

em postos sediados no Estado do Rio de Janeiro, em 2015. ................................................................. 21
Eduardo Alves Maranhão / CB-RM2-PC Raquel Cristina de Santana / CB-PC Camila Ferro Brito /
CB-PC Vanessa de Sousa Rizzo / 1º Ten (RM2-S) Adriana Paula Macedo Ferreira Pereira /
1º Ten (RM2-S) Rodrigo Jorge de Alcantara Guerra

Perfil dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica em Hospital Militar localizado na cidade do
4 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1)

Rio de Janeiro, no ano de 2014 ................................................................................................................. 29

Heloisa de Sá da Silva Guerra / 1º Ten (RM2-S) Rodrigo Jorge de Alcantara Guerra /
1º Ten (T) Giuliana Vasconcelos de Souza Fonseca / 1º Ten (RM2-S) Juliana Pandini Castelpoggi

ARTIGOS DE REVISÃO
Azul da Prússia: aspectos químicos, farmacológicos e de eficácia e segurança para uso como
medicamento ............................................................................................................................................... 37
1º Ten (S) Halliny Siqueira Ruela / 1º Ten (RM2-S) Joel Flores Bueno / 1º Ten (RM2-S) Erika Bachini Fonseca /
1º Ten (S) Ana Paula Felix Trindade Carmo

A epidemia do Vírus Zika: desafios clínicos à medicina moderna ...................................................... 46

1º Ten (RM2-S) Shana Priscila Coutinho Barroso / 1º Ten (RM2-S) Rachel Antonioli Santos /
1º Ten (T) Giuliana Vasconcelos de Souza Fonseca / CF (Md) Marcelo Leal Gregório

Segurança do paciente no Hospital Naval Marcílio Dias: desafios e perspectivas............................ 57

1º Ten (RM2-S) Adriana Paula Macedo Ferreira Pereira /CT (S) Cristiane Soares Cardozo Wergles /
CC (S) Adriana Fusco de Souza

ARTIGO ESPECIAL
O uso de biotraçadores polínicos: novas perspectivas para o desenvolvimento da estratégia de
defesa contra ataques por via atmosférica .............................................................................................. 65
3º SG-EF Luiz Antonio da Costa Rodrigues / 1º Ten (RM2-S) Shana Priscila Coutinho Barroso /
1º Ten (RM2-Md) Maria Alice Fusco de Souza / CB-EF Caroline Corrêa de Aguiar /
3º SG-EF Bruno de Lima Miranda
A TUBERCULOSE NOS ARQUIVOS DA PERÍCIA
MÉDICA NA MARINHA DO BRASIL –
HISTÓRICO E ATUALIDADES
Recebido em 04/07/2016
Aceito para publicação em 16/09/2016

CMG (RM1-Md) Regis Augusto Maia Frutuoso 1

CF (RM1-Md) Gláucia Regina Dantas Ferreira 2

RESUMO
Segundo dados atuais da Organização Mundial da Saúde (OMS), o Brasil é o único país das Amé-
ricas entre os 22 responsáveis por 80% dos casos mundiais de Tuberculose, numa triste 16ª posição.
Os autores apresentam os resultados de pesquisa documental, realizada para conhecer os procedi-
mentos médico-periciais utilizados nas avaliações das guarnições da Marinha do Brasil, no período de
1860 a 1900, realizados no Hospital Central da Marinha (HCM), na Ilha das Cobras - Rio de Janeiro.
Comprovam, nesse período, a alta frequência de Tuberculose como causa de incapacidade tempo-

5 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 5-14

rária e definitiva para o Serviço Ativo da Marinha (SAM).
Desenvolvem ainda um breve relato das origens da Tuberculose, que assolava a população dos
países, cidades e as tripulações dos navios das Marinhas de todo o mundo a partir do século XVI, re-
lembrando as condutas terapêuticas tomadas diante da doença.
Finalmente, apresentam documentação médico-pericial relacionada e fatos pouco conhecidos no
meio médico, testemunhando o significativo valor cultural do material coletado nos arquivos da Dire-
toria do Patrimônio Histórico e Documental da Marinha e no Centro de Perícias Médicas da Marinha.

Palavras-chave: Tuberculose; Perícia médica; Marinha do Brasil; História.

INTRODUÇÃO
O presente trabalho tem por objetivo apresentar os primeiros registros documentais sobre a Tuber-
culose, nas suas diversas apresentações, que acometia os marinheiros no período de 1860 a 1900,
através de consultas aos arquivos médico-periciais depositados na Diretoria do Patrimônio Histórico e
Documental da Marinha e no Centro de Perícias Médicas da Marinha.
Inicia por uma revisão histórica e documental dos arquivos de perícia, da ocorrência da Tuberculo-
se, entre os anos de 1860 e 1900, com a finalidade de estudar os procedimentos médico-periciais nas
avaliações dos militares.
Como na Marinha do Brasil, a primeira Junta de Saúde oficial, a Junta Médica da Marinha, foi apro-
vada em 1858, pelo Imperador Dom Pedro II, e o Ministro dos Negócios da Marinha estabeleceu e
regulamentou a perícia médica, por meio do Decreto nº 1981/1857 e do Aviso de 27 de julho de 1858,
com a finalidade de executar perícias médicas e inspeções de saúde de oficiais e praças, a presente
revisão revela os primórdios da atividade pericial da Marinha.
No período estudado (1860-1900), foi observado que, nas inspeções de saúde com a finalidade de
verificação de deficiências funcionais, a Junta de Saúde constatou que a principal causa de incapaci-
dade definitiva para o SAM foi a Tuberculose pulmonar, seguida pela sífilis.

1
Médico Auditor do Centro de Perícias Médicas da Marinha. Membro Titular da Academia Brasileira de Medicina Militar. Membro da Sociedade Brasileira
de História da Medicina
2
Chefe da Seção de Medicina Pericial da Diretoria de Saúde da Marinha
 Como prova da importância da Tuberculose
pulmonar já no contexto nosológico do início do
século XX, é compilado o original de Relatório do
ano de 1901 apresentado ao presidente da Re-
pública dos Estados Unidos do Brasil pelo Contra
-Almirante J. Pinto da Luz, Ministro de Estado dos
Negócios da Marinha, em abril de 1902.
….Merece a tuberculose especial atenção, pois
tem se desenvolvido em grande escala nas tripu-
lações e Corpos de Marinha parecendo-me que
todo o marinheiro, em começo da moléstia, deve
ser inspecionado e, confirmada a moléstia, ter bai-
xa immediata; a promiscuidade dos tuberculosos
com outros doentes ou com companheiros sãos é
sempre nociva, e no Hospital de ordinário isso se
dá por não haver um local para isolla-os.1
O faraó Amenophis IV e sua linda esposa Ne-
fertiti, cujo busto de ouro maciço é a maior atração
do museu egípcio de Berlim, morreram de Tuber-
culose em torno de 1.300 a.C.
Na América do Sul, foram encontradas mú-
mias pré-colombianas no Peru, nas quais, a partir
de técnicas de Reação em Cadeia da Polimerase
(Polymerase Chain Reaction – PCR), foram anali-
sados fragmentos de tecido, constatando-se sequ-
ências compatíveis com o DNA do Mycobacterium
tuberculosis (figura 2).4

Além de ser condição de difícil cura à época,

a Tuberculose, altamente contagiosa, atingiu ao
longo dos anos vários contingentes da Marinha,
causando perdas humanas e gastos significativos.
6 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 5-14

CONTEXTO HISTÓRICO - DAS ORIGENS NO

EGITO AO IDEAL ROMÂNTICO OCIDENTAL

Os Primórdios da Civilização Figura 2 - Múmia peruana chachapoya (povo das nuvens)

Acredita-se que a origem do Mycobacterium encontrada na vertente oriental da Cordilheira dos Andes.5
tuberculosis remonta há cerca de 15000 anos. A
Tuberculose acompanha a humanidade desde o Há evidências de que a Tuberculose tenha sur-
início da civilização, provavelmente há mais de gido, a partir do contato do homem com auroques
5000 anos.2 (espécie de bois extintos no século XVI), contami-
Estudos arqueológicos identificaram múmias nados com Mycobacterium bovis, bactéria causa-
egípcias, há mais de 5000 anos a.C., as quais apre- dora da Tuberculose bovina.
sentavam anormalidades típicas do comprometi-
mento ósseo pela Tuberculose, além de tecidos A TUBERCULOSE NO NOVO MUNDO
contendo o DNA do Mycobacterium tuberculosis No Brasil, não existe nenhuma evidência de
(figura 1). que a Tuberculose ocorresse nas populações in-
dígenas antes do descobrimento, em 1500.
Com a chegada de colonizadores europeus,
comerciantes e aventureiros, muitos deles trouxe-
ram novas doenças, entre elas a Tuberculose. Até
mesmo alguns jesuítas que vieram para o Brasil
eram tuberculosos. O Padre Manuel da Nóbrega
foi certamente um dos primeiros que chegaram ao
Brasil com a doença. Devido ao clima ameno no
Brasil, os frades doentes, vítimas de Tuberculose,
desesperançados e sem remédio eram tentados a
aqui aportarem em busca de melhora ou até cura.
A Tuberculose então contagiou a população indí-
gena. Cartas de Inácio de Loyola e de José de
Anchieta destinadas ao reino de Portugal relatam
que
os índios, ao serem catequizados, adoecem, na
maior parte, com escarro, tosse e febre, muitos
cuspindo sangue, a maioria morrendo com de-
Figura 1 - Múmia egípcia com sinais de tuberculose óssea.3 serção das aldeias.6
 Em consequência, as cartas do Padre José
de Anchieta, dirigidas ao Rei de Portugal, D. Ma-
nuel I, solicitavam que não fossem enviados mis-
sionários com moléstias, porque os nativos con-
tagiavam-se e morriam todos em pouco tempo.6
Posteriormente, entre os escravos trazidos
da África, em navios com condições acentua-
damente insalubres, recebendo alimentação
precária e extenuados pelas longas viagens, a
disseminação da doença foi facilitada.
No Rio de Janeiro, da colonização ao Império,
eram altas as taxas de morbidade e mortalidade
por Tuberculose, como de outras doenças infec-
ciosas.
As Santas Casas de Misericórdia tiveram, no
âmbito assistencial, papel pioneiro na atenção
aos tuberculosos, desde os tempos do Brasil
Colônia até a criação de dispensários no início
do século XX.
Mesmo após a proclamação da República, a
ausência da participação efetiva do poder públi-
co para o controle da Tuberculose fez surgir um
movimento entre o meio médico e a sociedade ci-
vil das primeiras instituições voltadas essencial-
mente para o controle da Tuberculose, servindo
modelos europeus. Em 1899, foram fundadas a
Liga Brasileira contra a Tuberculose no Rio de
Janeiro, que deu origem a Fundação Ataulpho
de Paiva e a Liga Paulista contra a Tuberculose.
As Ligas divulgavam métodos de tratamento e
profilaxia por ações de educação sanitária, as-
sistência aos necessitados e incentivo à criação
de sanatórios, dispensários e preventórios.
UM IDEAL DE DOENÇA ROMÂNTICA
Durante o século XIX, a doença assumiu uma
concepção romântica, o mal romântico, ideia ex-
tremamente difundida, principalmente entre os
poetas e artistas da época.
A Tuberculose povoou o imaginário social e
cultural do século XIX. Interessante destacar
que, por suas características clínicas de cro-
nicidade, evolução algo arrastada e episódios
dramáticos de tosse e hemoptise, com lento de-
finhar e morte, a doença impulsionou a criativi-
dade humana nas artes em geral. A Tuberculose
não representava então qualquer estigma social
e foi perfeitamente integrada ao romantismo da
época, adoecendo prostitutas, escritores, pinto-
res, músicos, literatos e até os poetas das altas
classes sociais. Byron, Musset, Henry Murger e
Alexandre Dumas Filho exerceram influência no
romantismo francês que idealizou a Tuberculose.
A Tuberculose aparece em obras eternizadas
como na famosa ópera La Bohème, de Puccini.
Aqui, Mimi morre, numa cena de forte conota-
ção romântica, nos braços de seu amado, com
sinais de Tuberculose. Alexandre Dumas Filho
escreveu A Dama das Camélias para contar a
história da prostituta Alphonsine Duplessis, que
morreu tuberculosa aos 23 anos. Verdi aprovei-
tou o tema para a famosa ópera La Traviata. No
libreto, Violetta, a heroína, morre de Tuberculose
após reencontrar o amado.
Entre os poetas portugueses, vários românti-
cos se destacavam por drama, tragédia e sofri-
mento como elementos marcantes em sua obra,
sendo o chamado Romantismo de Lamartine, na
primeira metade do século XIX, uma expressão
desse ultrarromantismo.7
Em rápido olhar sobre os sentimentos que
perpassavam a poesia romântica, de Soares de
Passos, destaca-se por exemplo:
7 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 5-14
Amor! Engano que na campa finda
Que a morte despe da ilusão falaz:
Quem d’entre os vivos se lembrara ainda
Do pobre morto que na terra jaz7
A ideia da morte está sempre presente e a
tristeza é a marca dominante nos corações e
mentes dos poetas, como Guilherme Braga:
Nessa noite ao deitar-se o belo infante
Ergueu de novo as pequeninas mãos
Mas quando o sol penetrou no quarto
Tinha partido em busca dos irmãos7
Antonio Nobre é o grande poeta da época,
uma verdadeira mola para a sua geração. Poeta
de obra curta, mas inesquecível, sempre lembra-
da quando a poesia e a Tuberculose são revisi-
tadas:
Quando ela passa à minha porta
Magra, lívida, quase morta,
E vai até a beira mar;
Lábios brancos, olhos pisados:
Meu coração dobra a finados,
Meu coração põe-se a chorar7
No Brasil, românticos consagrados como
Castro Alves, Álvares de Azevedo, Manuel Ban-
deira, Casimiro de Abreu, Augusto dos Anjos e
Graciliano Ramos foram consumidos pelo bacilo
de Koch.7
Em seleção bastante breve, de trechos de po-
etas brasileiros, é evidente a ideia da tristeza e
da morte, e uma sombra de saudade que nunca
abandonou a poesia dos românticos, como Cas-
tro Alves:
 Eu já não tenho mais vida!
Tu já não tens mais amor!
Tu só vives para o riso,
eu só vivo para dor”.7
Manuel Bandeira, mais relacionado ao Moder-
nismo, sobreviveu à Tuberculose e chegou aos
oitenta anos. Na primeira fase de sua vida poé-
tica, não escondia a amargura e a incerteza de
seu imaginado futuro como doente. Depois disso,
sobrevive a ironia e o humor sutil, como em Pneu-
motórax:
Febre, hemoptise, dispneia e suores noturnos
A vida inteira que podia ter sido e não foi
Tosse, Tosse, Tosse,
Mandou chamar o médico:
- Diga trinta e três
Trinta e três ... Trinta e três ... Trinta e três
- Respire!
O senhor tem uma escavação no pulmão es-
querdo e o pulmão direito infiltrado
Então doutor, não é possível tentar o pneumo-
tórax?
8 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 5-14
era outro fator que propiciava o contágio aos tripu-
lantes. Na maioria dos casos, esses marinheiros
eram homens rudes que embarcavam contraria-
dos ou iludidos por um sonho ou aventura.
A ignorância própria da época, em relação
às doenças e seus tratamentos, fazia com que
as práticas médicas se tornassem rudimentares
e ineficazes. Dessa forma, a medicina de então
era impotente perante a maioria das doenças que
acometiam as pessoas.
Nos navios, as doenças propagavam-se com
tanta facilidade que era difícil selecionar mari-
nheiros com capacidade e robustez física para
assegurar qualquer manobra ou até a defesa dos
mesmos.
No período estudado (1860-1900), foi consta-
tado que, nas inspeções de saúde com a finali-
dade de verificação de doenças funcionais, a
Junta de Saúde constatou que a principal causa
de incapacidade definitiva para o Serviço Ativo da

Não. A única coisa a fazer é tocar um tango ar- Marinha foi a Tuberculose pulmonar, seguida pela
gentino7 sífilis (figuras 3 e 4).8

A DOENÇA QUE DESCONHECE

BARREIRAS
Entre os profissionais de saúde, mui-
tas foram as vítimas. René Jacinto Teófilo
Laennec contraiu a Tuberculose infectan-
do-se durante os estudos anatomopato-
lógicos. Florence Nightingale, enfermeira, Figura 3- Marinheiro de 2a classe e Grumete com tuberculose pulmo-
contraiu Tuberculose aos 30 anos e não nar: ...inválido não podendo angariar os meios de subsistência / vida
8

obstante chegou aos 90 anos, trabalhando

intensivamente. Conseguiu dar status pro-
fissional às enfermeiras e tornar científica à
enfermagem.
Outros nomes célebres, como Cham-
pollion, que decifrou a pedra de Rosetta
descoberta no Egito numa expedição de
Napoleão, também foram vitimados pela Figura 4 - 4 e 5 8 linha: ...soffre de infiltração tuberculosa do pulmão
a a

direito.... incapaz
Tuberculose.
Braille, cego e organista, contraiu a Tuberculo-
se e foi obrigado a permanente repouso que lhe Á época, o problema da hospitalização dos
facultou a paciência e o tempo para criar um alfa- marinheiros tuberculosos foi motivo de sérias pre-
beto com pinos salientes para a leitura dos cegos, ocupações das autoridades navais.
até hoje universalmente adotado. Na Marinha, entre os pacientes portadores ou
suspeitos de doenças infectocontagiosas, era alta
A TUBERCULOSE NA MARINHA DO BRASIL a incidência de beribéri, que eram baixados em
Na Marinha do Brasil, a Tuberculose também hospital-barraca na Ilha do Governador e na Ilha
se apresentou como um grande problema de saú- da Boa Viagem, em Niterói. A situação era muito
de. À época, a vida a bordo era extremamente precária. O local era impróprio e os barracões de
rigorosa: alimentação deficiente, porque muitas madeira que serviam para abrigar os acometidos,
vezes os navios ficavam longos períodos sem além dos inconvenientes do material de constru-
atracar, privando o acesso da tripulação a uma ção, deterioravam rapidamente, sendo necessá-
alimentação saudável. O confinamento também rio retirar os doentes o mais breve possível.9
 Inicialmente, foram encaminhados para a En-
fermaria Auxiliar de Copacabana (figura 5), situa-
da no caminho que ligava a Rua Real Grandeza à
Rua Barrozo, atual Siqueira Campos. Esse local
era destinado aos marinheiros beribéricos, que
como pensava-se tratar de uma doença contagio-
sa, necessitariam de mudança de ambiente e cli-
ma. Pelo aumento significativo de novos casos, foi
necessário providenciar instalações maiores.10
O Decreto Federal nº 7203 de 3 de dezembro
de 1908, em seu artigo 2º, assim regulamentava o
Serviço Hospitalar na Marinha:
Art 2º - Os hospitais dividir-se-ão em duas clas- Figura 5 - Enfermaria de Copacabana10
ses: primeira e segunda.
§1º - Os de 1ª Classe são destinados ao trata-
mento das moléstias médicas e cirúrgicas em ge-
ral e neles não serão recebidos doentes afetados
de enfermidades infecciosas ou transmissíveis.
§2º- Os de 2ª Classe são destinados ao trata-
mento dos beribéricos, dos tuberculosos e de mo-

9 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 5-14

léstias infecciosas.10
Em 22 de março de 1910, a União adquiriu do
Conde de Nova Friburgo uma propriedade locali-
zada na cidade de Nova Friburgo, Rio de Janeiro,
que foi incorporada à Marinha, para instalação de
um hospital de 2ª Classe, que seria o futuro Sana- Figura 6 - Sanatório Naval de Nova Friburgo, Rio de Janeiro.11
tório Naval.
Em 16 de junho do mesmo ano o Governo re-
solveu transferir para Nova Friburgo, no Rio de Ja-
neiro, o Hospital de Copacabana, surgindo assim
o Sanatório Naval (figura 6).9
No decorrer dos anos, após constatação que o
beribéri não é uma doença contagiosa e sim tem
origem na deficiência de vitamina B1, esta condi-
ção carencial deixou de ser um flagelo e hoje de-
sapareceu da Marinha.9
O Sanatório Naval (figuras 7 e 8), destituído de
sua finalidade inicial, foi transformado em hospital
especializado para tratamento de convalescentes Figura 7 - Sanatório Naval de Nova Friburgo: Hospital de
de Tuberculose, sendo inaugurado o Hospital de Tuberculosos.12
Tuberculosos em 18 de fevereiro de 1936.11
Desde então, os oficiais e praças da Marinha
passaram a serem chamados de “H.T.” pelos cida-
dãos friburguenses, como uma alcunha por serem
oriundos do Hospital de Tuberculosos (figura 7).12
Em 1941, o diretor do Sanatório Naval, convi-
da Irmãs de caridade da Ordem de São Vicente de
Paulo para auxiliar na Clínica Tisiológica. As religio-
sas deviam dar assistência espiritual aos enfermos
e colaborar com os serviços de lavanderia, cozinha
e outras atividades de apoio (figuras 9 e 10).12
As extraordinárias condições climáticas, a pure-
za do ar, a temperatura amena, a superioridade da Figura 8 - Visão da Enfermaria – Sanatório Naval de Nova
água, fizeram de todo o município um inigualável Friburgo.12

Figura 9 - Enfermaria com apoio de uma Irmã Vicentina (à
direita na foto).12
10 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 5-14
Figura 10- Oficiais Médicos, Padres e Irmãs Vicentinas12
sanatório.
Em 1940, na época o Ministro da Marinha Vi-
ce-Almirante Aristides Guilhem resolve comprar
um terreno anexo ao Instituto Naval de Biologia,
no bairro Lins de Vasconcelos, Rio de Janeiro, e
nesse local construiu o Pavilhão Dr. Carlos Frede-
rico com 150 leitos, que representava o estado da
arte em instalações destinadas aos pacientes por-
tadores de Tuberculose pulmonar, uma patologia
ainda desafiante para a época (figura 11).13
O Hospital de Tuberculosos de Nova Friburgo
funcionou até o ano de 1966 e então foi desativa-
do.13
Figura 11 - Pavilhão Dr. Carlos Frederico - Lins de Vascon-
celos, RJ - 194013
EPIDEMIOLOGIA, PATOGENIA E ASPECTOS
CLÍNICOS
A Tuberculose é considerada uma das doen-
ças de maior mortalidade na história da humani-
dade, e ainda representa uma grande ameaça.
Estudos recentes mostram que estão infectados
quase 2 bilhões de habitantes do planeta, cau-
sando a morte de aproximadamente 3 milhões de
pessoas por ano.
Historicamente ocorreram três grandes pe-
ríodos de epidemias de Tuberculose: no século
XIX, atingiu um quarto da população mundial; a
segunda epidemia corresponde à expansão da
coinfecção Vírus da Imunodeficiência Humana -
Tuberculose e a terceira epidemia por sua vez é a
atual Tuberculose multidroga resistente.
O termo Tuberculose é recente. Foi cunhado
em 1839 por Schöenlein (1793-1864), baseado
no nome dado em 1680 por Sylvius à lesão nodu-
lar, o tubérculo, encontrado em pulmões dos do-
entes. Anteriormente era conhecida como tísica
(do grego phthiso, com significado de consumir,
definhar) ou consunção (do latim, consumptio
onis, também com sentido de consumir). Popular-
mente era chamada de peste branca.14
A Tuberculose é uma doença infectocontagio-
sa e endêmica provocada pelo Mycobacterium
tuberculosis, ou bacilo de Koch, micro-organis-
mo em forma de bastonete descoberto em 1882
pelo médico alemão Robert Koch (1843-1910).
As pessoas infectadas pelo bacilo podem não
desenvolver a doença. Na maioria dos casos, as
bactérias invasoras são mortas ou inativadas pe-
las defesas naturais do corpo. A via de contami-
nação normalmente é aérea, o indivíduo contrai a
infecção ao inalar os bacilos que flutuam em gotí-
culas de umidade dispersas no ar, disseminadas
através da tosse de um paciente tuberculoso. As
bactérias também podem penetrar no organismo
através de alimentos contaminados, como leite ti-
rado de vaca com Tuberculose. Após o início da
pasteurização do leite tornou-se rara a ocorrência
desse tipo de contaminação. Os pulmões consti-
tuem o principal foco do bacilo, mas a Tuberculo-
se pode acometer todos os órgãos. Até o momen-
to, só não há descrição de Tuberculose em unha
e cabelo. Na maioria dos casos, a Tuberculose
desenvolve-se quando as defesas naturais do
corpo estão comprometidas por uma enfermidade
ou outra causa. Ao entrarem em contato com o or-
ganismo, as bactérias invasoras ativam o sistema
imunitário. As células de defesa em contato com
o Mycobacterium tuberculosis formam tubérculos
no interior dos quais os germens permanecem vi-
vos, porém inativos. A doença pode se
manifestar anos depois da infecção. A
primeira invasão das bactérias, segui-
da da formação de tubérculos, é cha-
mada de infecção primária ou comple- Figura 12 - “Foguista de 1ª classe contratado Zepherino Clementino Ber-
nardo da Silva soffre de scrophulose com manifestações cervicais pelo que
xo primário, sendo raros os sintomas está inválido não podendo prover os meios de subsistência”8
nesse período. Algumas vezes, febre,
mal estar generalizado, náuseas e enantema. O
primeiro sintoma da Tuberculose pulmonar é a
tosse prolongada, o que leva muitos pacientes a
suporem que contraíram apenas uma virose res-
piratória. Pode ocorrer febre, sudorese noturna,
emagrecimento e hemoptise, que é a eliminação
de sangue vermelho vivo associado à tosse. Se a
infecção não for tratada, podem formar-se novas
cavidades nos pulmões e até ocorrer a difusão
para outros órgãos.15
A Tuberculose pleural é a forma extrapulmo-
nar mais comum de Tuberculose no adulto imu- Figura 13: Tuberculose ganglionar : cadeia cervical.8
nocompetente. Em aproximadamente 20% dos

11 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 5-14

casos, está associada com lesão pulmonar ativa.
O RX de tórax demonstra a presença de derrame
pleural.
A escrofulose, escrófula ou “Mal de King”, era
a denominação para a Tuberculose ganglionar (fi-
guras 12 e 13), considerada antigamente como
uma entidade isolada. Atualmente, a forma lin-
fonodal da Tuberculose indica imunodeficiência,
principalmente relacionada à Síndrome da Imu-
nodeficiência Adquirida (SIDA/AIDS). Decorre
da progressão dos focos bacilares, acometendo
com maior frequência a cadeia cervical anterior.
Inicialmente, o crescimento dos gânglios é lento,
são indolores e móveis. Posteriormente aumen-
tam de volume e tendem a coalescer e fistulizar, Figura 14 - Tuberculose vertebral (Mal de Pott). Acentuada
cifose pelo colapso das vértebras e a cabeça lançada para
drenando material seroso ou purulento por longos frente.3
períodos (escrofuloderma). Pode ocorrer febre e
emagrecimento.8
A Tuberculose osteoarticular envolve principal-
mente a coluna vertebral (figuras 14 e 15). O seg-
mento mais frequentemente envolvido é a coluna
torácica. A infecção inicia-se nos corpos vertebrais
que são progressivamente destruídos, podendo
resultar em colapso com consequente formação
da gibosidade característica, com cifose. A essa
manifestação extrapulmonar da Tuberculose no
qual o envolvimento da coluna vertebral se faz
presente, é denominada Mal de Pott. A doença
leva o nome de Percival Pott (1714-1788), cirur-
gião britânico que a descreveu no século XVIII.3
Em 1890, Robert Koch (1843-1910) anunciou
a descoberta de um extrato glicerinado estéril reti-
Figura 15 - Tuberculose da coluna vertebral com desvio late-
rado de culturas do bacilo da Tuberculose, dando ral da coluna vertebral.3
a essa substância o nome de tuberculina. A prin-
 cípio, Koch acreditou ter descoberto a cura para
a Tuberculose, porém, as experiências realizadas
por ele logo demonstraram a ineficácia do trata-
mento. Abandonada como método terapêutico, a
tuberculina passou a ser utilizada no diagnóstico
da doença.15
Robert Koch (figura 16), de nacionalidade ale-
mã, publicou seus estudos sobre a Tuberculose
em 1881 e isolou o bacilo causador desta doença
no ano seguinte, sendo este denominado bacilo
de Koch. Em 1883, viajou para o Egito e a Índia
com o objetivo de estudar a etiologia do cólera,
conseguindo provar, também no ano seguinte,
que seu causador era o Vibrio comma.15
12 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 5-14
daram a superar algumas crenças até então acei-
tas em relação à doença, entre elas, seu suposto
caráter hereditário e a importância do clima para
a recuperação do doente. Em 1944, a descoberta
de um antibiótico, a estreptomicina, por Selman
Waskman (1888-1973) e colaboradores, abriu
nova perspectiva para o tratamento da Tubercu-
lose. Outro avanço significativo foi a descoberta
da isoniazida (hidrazida do ácido isonicotínico)
em 1951. Esta substância inibe a proliferação dos
bacilos (figuras 17 e 18).

Figura 17: Revista “Roche”, Rio de Janeiro. 06/1952. 17

Figura 16- Robert Koch16

Pode ser considerado o criador da bacteriolo-

gia médica, pois criou as principais técnicas des-
sa disciplina.
Assim, em 1905, pela investigação e desco-
berta do agente transmissor da Tuberculose, foi
laureado com o Prêmio Nobel.16
Como terapêutica para a Tuberculose, prevale-
ceu inicialmente o tratamento em sanatórios, esta-
belecimentos criados na Europa, na América e em
outras partes do mundo a partir da segunda me-
tade do século XIX. Esses sanatórios forneciam
condições adequadas: repouso, superalimenta-
ção, clima favorável e isolamento do doente. Em
1909, dois pesquisadores do Instituto Pasteur,
Albert Calmette (1863-1933) e Camille Guerin
(1872-1961), comunicaram o desenvolvimento de Figura 18: O Pharmaceutico Brasileiro. Rio – 12/1935.18
um bacilo de virulência atenuada que possuía ca-
pacidade imunizante contra a Tuberculose. Após Com a comprovação da eficácia dos antibióti-
uma série de testes, o BCG, primeiro imunizante cos para a cura da Tuberculose, o tratamento pas-
bacteriano atenuado, passou a ser regularmente sou a ser feito em ambulatórios na grande maioria
utilizado como vacina. Os avanços científicos ve- dos casos, tornando desnecessária a internação
rificados nas primeiras décadas do século XX aju- do paciente (figura 19).

Figura 19: Reclame Correio do Povo (Santos, SP) -
11/01/190018
Como resultado, os sanatórios foram sendo
gradativamente desativados. No passado, alguns
casos eram submetidos a cirurgia com o objetivo
de retirar o pulmão doente, de modo a que ele
deixasse de funcionar. Posteriormente, em deter-
minados casos, em vez de provocar o colapso do
pulmão, extirpava-se o segmento doente. O res-
tante do pulmão funcionava normalmente. Atual-
mente a quimioterapia tríplice é eficaz na imensa
maioria dos casos e o que preocupa é a resistên-
cia do bacilo de Koch, pelo abandono precoce do
tratamento, que é disponibilizado de forma gratui-
ta pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
CONCLUSÕES
“Só se domina completamente uma ciência,
conhecendo sua história.”20 Nas palavras de Au-
gusto Comte, estão perfeitamente delineados os
objetivos do presente estudo. Assim, esta rápida
viagem através do tempo, dos primórdios no Egi-
to dos faraós, passando pelos poetas românticos
do século passado até a atualidade, permite uma
compreensão mais exata de todos os aspectos da
Tuberculose e da batalha travada para alcançar
sua cura e controle a nível nacional. A Tubercu-
lose atualmente é uma doença de alcance plane-
tário, com maior frequência entre os países em
desenvolvimento e o Brasil é um dos países com
maior incidência e prevalência da doença.
Na Marinha do Brasil, a Tuberculose já apa-
recia no início do século passado nos registros
médico-periciais do Centro de Perícias Médicas
da Marinha, como a principal causa de incapaci-
dade laborativa, e muitas vidas foram perdidas e
recursos investidos, até que fosse obtida a qui-
mioterapia eficaz atualmente disponível.
A vacinação obrigatória, aplicado o calendário
de vacinação aprovado pela Diretoria de Saúde
da Marinha, também é instrumento eficaz para o
controle da Tuberculose.
Hoje com nítido estigma social e econômico,
a tuberculose, entretanto, nem sempre foi rela-
cionada à pobreza, sendo antes uma doença dos
poetas e heróis do Romantismo.
Isto comprova que os aspectos culturais da do-
ença podem ser um determinante importante para
o seu controle, cabendo ao médico o seu conheci-
mento e até mesmo a atuação sobre estes fatores
sociais.
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20. Rosemberg J. Tuberculose – aspectos
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transculturação. Bol Pneumol Sanit. 1999
dez;7(2):5-29.

Como citar este artigo: Frutuoso RAM, Ferreira

5-14

GRD. A tuberculose nos arquivos da perícia médica

(1):(1)

na Marinha do Brasil – histórico e atualidades. Arq

77 77

Bras Med Naval. 2016 jan/dez;77(1):5-14.

│ Arq.
1414 Bras.
│ Arq. Med.
Med.
Bras. RioRio
Naval,
Naval, Janeiro,
Janeiro,
de de
DOSES DE RADIAÇÃO EFETIVA PARA OS
PACIENTES NOS EXAMES DE TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA REALIZADOS NO
HOSPITAL NAVAL MARCÍLIO DIAS
Recebido em 16/06/2016
Aceito para publicação em 16/09/2016

CF (Md) Mônica Silva Costa Janson Ney1

Alair Augusto Sarmet Moreira Damas dos Santos2
1º Ten (T) Giuliana Vasconcelos de Souza Fonseca3

RESUMO
Este estudo visa avaliar a dose de radiação para o paciente nos exames de tomografia computa-

15 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 15-20

dorizada (TC) realizados no Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD), a partir das doses efetivas médias
em cada tipo de exame. Métodos: estudo retrospectivo, descritivo, através da análise das doses de
radiação para o paciente nos exames de crânio, tórax e abdome/pelve, a partir do valor do produto
comprimento-dose e da medida da dose efetiva para cada exame. O estudo foi feito no equipamento
multidetector Somatom Sensation 40 canais; Siemens Healthcare, Alemanha, instalado no Serviço
de Radiodiagnóstico. Foi realizada uma análise descritiva dos dados com apresentação de porcen-
tagens, valores médios e respectivos desvios-padrão. Foram construídos intervalos de confiança de
95% para verificar se as doses efetivas médias estavam dentro dos valores das doses efetivas típicas
para exames de TC propostas pelo American Association of Physicists in Medicine (AAPM) relatório nº
96. Resultados: A amostra foi composta por 1.410 exames, tal que 407 eram de crânio, 461 de tórax
e 542 de abdome/pelve. As doses efetivas médias encontradas foram de 1,55 mSv, 3,87 mSv e 7,75
mSv para os exames de crânio, tórax e abdome/pelve, respectivamente. Conclusão: O presente estu-
do identificou que as tomografias de tórax foram realizadas com as médias das doses efetivas abaixo
dos valores típicos preconizados, enquanto nos exames de crânio e abdome/pelve as doses efetivas
estavam dentro da faixa fornecida pelo AAPM relatório nº 96.

Palavras-chave: Dose de radiação; Dose efetiva; Tomografia computadorizada por raios X; Redução
de dose.

ABSTRACT
To assess the radiation dose to the patient in computed tomography (CT) performed at the Marcilio
Dias Navy Hospital, from the effective doses mean values for each type of examination. Methods:
A retrospective, descriptive study, through the analysis of radiation dose to the patients undergoing
head, chest and abdomen / pelvis CT examinations, from the value of the dose-length product that
was subsequently converted into the effective dose for each examination. The study was conduct in
the multidetector scanner Somatom Sensation 40 slices; Siemens Healthcare, Germany. A descriptive
analysis of the data with the presentation of percentages, average and standard deviations values

*Trabalho realizado no Serviço de Radiodiagnóstico do Hospital Naval Marcílio Dias – Rio de Janeiro-RJ
1
Médica. Mestranda do Programa de Pós Graduação em Ciências Médicas da Universidade Federal Fluminense. Chefe do Serviço de Radiodiagnóstico do
Hospital Naval Marcílio Dias. Endereço para correspondência: Rua César Zama 185- 3º andar – Departamento de Radiologia - Lins de Vasconcelos – RJ.
CEP 20725-090. E-mail costa.ney@hotmail.com
2
Médico. Professor Associado da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense.
3
Estatística. Encarregada da Seção de Bioestatística do Instituto de Pesquisas Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias.
 were performed. 95% confidence intervals were
built to verify that the average effective doses
were within the typical values of effective dose
for CT examinations proposed by the American
Association of Physicists in Medicine (AAPM)
Report # 96. Results: The sample consists of
1,410 examinations, such that 407 were head,
461 chest and 542 abdomen / pelvis. The average
effective doses found were 1.55 mSv, 3.87 mSv
and 7.75 mSv for head, chest and abdomen /
pelvis examinations, respectively. Conclusion:
This study identified that the chest examinations
were performed with effective doses below the
typical values, while the effective doses for head
and abdomen / pelvis examinations were within
the range provided by the AAPM Report # 96.
Key words: radiation dose; effective dose;
computed tomography; dose reduction.
16 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 15-20
INTRODUÇÃO
O ser humano está exposto diariamente à
radiação ionizante, proveniente de fontes natu-
rais (~70%) e fontes artificiais (~30%). Das fon-
tes artificiais, constata-se que 85% têm origem
nos procedimentos radiológicos. As tomografias
computadorizadas representam 15% de todos os
exames de imagem e contribuem com 75% das
fontes artificiais de radiação para a população.1
A quantidade de dose de radiação absorvida aos
que os pacientes são expostos está associada
a um aumento no risco de desenvolvimento de
câncer, particularmente em crianças, que são 10
vezes mais sensíveis à radiação do que adultos.
Este fato deve-se a quantidade maior de células
sofrendo divisões nos tecidos e nos órgãos ainda
em desenvolvimento, bem como, pela sua maior
expectativa de vida.2-3
A dose de radiação para o pulmão em um
exame de raios-X de tórax convencional varia de
0,01-0,15 mSv, enquanto que a dose para o orgão
examinado na tomografia pode variar de 10-20
mSv, podendo atingir até 80 mSv num exame de
angiotomografia em um equipamento de 64 ca-
nais.4 Segundo o BEIR VII (Biological Effects of Io-
nizing Radiation) da National Academy of Science,
uma única dose populacional de 10 mSv associa-
se a um risco de 1 em 1.000 para o desenvolvi-
mento de câncer sólido ou leucemia ao longo da
vida, aumentando esta proporção se a exposição
ocorrer em fases mais precoces da vida.5-7
Estudos sugerem que os protocolos utilizados
para realização dos exames diferem entre os ser-
viços radiológicos, levando a grandes variações
da dose de radiação para o paciente num dado
exame.2 A dose para o paciente também varia
de acordo com a marca, modelo e número de
fileiras detectoras de raios-X do equipamento
utilizado. Equipamentos multidetectores tendem
a contribuir com doses maiores do que aqueles
single-slice, devido à combinação de fatores geo-
métricos e necessidade de volumes maiores para
reconstrução das imagens.2 Um estudo britânico
mostrou uma variação de 40 vezes na dose de
radiação apenas com a utilização de parâmetros
técnicos diferentes.8
Existem várias ferramentas técnicas utilizadas
para reduzir a dose de radiação na Tomografia
Computadorizada (TC), como a modulação auto-
mática da corrente do tubo, filtração dos feixes
de radiação, colimação, diminuição do potencial
do tubo ou da corrente do tubo, aumento do ín-
dice de ruído e do pitch, que é a velocidade de
deslocamento da mesa durante o exame, redu-
ção da área escaneada e do número de fases do
exame.9-10
O controle das doses de radiação para o pa-
ciente não é uma prática habitual no nosso meio,
contribuindo para o aumento desnecessário na
dose de exposição e dos riscos associados.
Em 2009, Sodickson e cols.9 realizaram um
estudo retrospectivo por um período de 22 anos
e observaram que 33% dos pacientes tinham
realizado mais de 5 exames de tomografia; 5%
tinham realizado pelo menos 22 exames e 1% ti-
nham realizado mais de 38 exames. Destes pa-
cientes, 15% receberam uma dose efetiva cumu-
lativa maior que 100 mSv; 4% receberam uma
dose maior que 250 mSv e 1% recebeu uma dose
maior que 399 mSv.
Com base no quantitativo de pacientes que
utilizam a TC como método diagnóstico, a pre-
ocupação com a dose de radiação se torna ple-
namente justificada. Portanto, é extremamente
importante que medidas de proteção radiológica
sejam tomadas no sentido de evitar as irradiações
desnecessárias e doses elevadas nos exames.
Para tal, devemos primeiro conhecer as doses de
radiação que ofertamos aos pacientes durante os
exames de TC e, assim, prevenir e reduzir a inci-
dência de eventos adversos relacionados ao uso
da radiação ionizante nos serviços de saúde.
MATERIAIS E MÉTODOS
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética
em Pesquisa do Hospital Naval Marcílio Dias e
foi dispensada a aplicação do termo de consenti-
mento livre e esclarecido.
 Trata-se de um
estudo retrospec-
tivo e descritivo
de análise das
doses de radia-
ção efetiva para o
paciente nos exa-
mes de TC reali-
zados no Serviço
de Radiodiagnós-
tico do Hospital
Naval Marcílio
Dias, no Equipa- Figura 1: Protocolo do paciente fornecido pelo equipamento ao final do exame.
mento multidetector
Somatom Sensa-
tion 40 canais; Siemens Healthcare, Alemanha. K(mSv mGy-1 cm-1)
Foram selecionados os exames de crânio, Região do Corpo
adulto
tórax e abdome/pelve, por serem os que apre-
Crânio 0,0021
sentam maior frequência de realização nos ser-
viços avaliados. Os dados foram obtidos a partir Tórax 0,014

17 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 15-20

do Picture Archiving and Communication System Abdome/pelve 0,015
(PACS) da instituição, por ordem de data de reali- *Adaptado do Relatório da American Association of
zação, por um período de 12 meses. Os exames Physicists in Medicine (AAPM) nº 96 de 2008.
de abdome e pelve foram considerados somente Tabela 1: Valores de K, para adulto, utilizados para cálculos
um exame, porque neste serviço é padronizada a da dose efetiva.
aquisição de sequência única englobando o abdo-
me e a pelve. Após estabelecer as doses efetivas médias
Os critérios de inclusão foram: exames com e seus respectivos desvios-padrão, em cada
somente uma sequência de exposição, sem admi- tipo de exame, estas foram comparadas com os
nistração do meio de contraste venoso; pacientes valores das doses efetivas típicas de radiação
com idade superior a 14 anos, porque são utili- fornecidas pelo AAPM relatório nº 96, confor-
zados protocolos diferentes para crianças abaixo me demonstrado na tabela 2. Foi realizada uma
desta faixa etária; protocolo de exame do pacien- análise descritiva dos dados com apresentação
te disponível no PACS; exames com qualidade de porcentagens, valores médios e respectivos
técnica de imagem que permitiram a emissão de desvios- padrão, sendo construídos intervalos
laudos; exames cujos protocolos para realização de confiança de 95% para verificar se as doses
foram classificados como rotina a fim de padroni- efetivas médias encontravam-se dentro dos pa-
zação. râmetros especificados. Foi adotado o nível de
Todos os demais exames realizados na institui- 5% de significância e utilizado o software livre R
ção que não se enquadraram nos critérios acima 3.2.2.
foram excluídos do estudo. Exames mSv
Os dados analisados foram obtidos a partir Crânio 1-2
dos protocolos do paciente fornecido pelo equi-
Tórax 5-7
pamento ao final de cada exame (figura 1). Foram
avaliados os valores do produto dose-comprimen- Abdome/pelve 8-14
to (DLP) que é utilizado para medir a quantidade *Adaptado do Relatório da American Association of
total de radiação recebida pelo paciente para um Physicists in Medicine (AAPM) nº 96 de 2008.
determinado exame e a partir do qual foi calcu- Tabela 2: Valores típicos de doses efetivas em TC.
lada a dose efetiva (E) utilizando o coeficiente k
para adulto, determinado pelo National Radiologi- RESULTADOS
cal Protection Board (NRPB) do Reino Unido11-12, A amostra foi composta por 1.410 exames de
onde os valores de k dependem de cada região TC, tal que 407 (29%) eram de crânio, 542(38%)
do corpo a ser escaneada (tabela 1), através da de abdome/pelve e 461 (33%) de tórax, confor-
fórmula: E (mSv) = k x DLP. me demonstrado na figura 2.
 Dose Efetiva (mSv)
Gênero
Crânio Abdome Tórax
1,75
a
5,02 5,49
Feminino
(0,33) (2,34) (2,55)
1,86 8,72 9,12
Masculino
(0,39) (3,60) (3,29)
Valor de p <0,0001 0,0087 0,0014
a Média ± (D.P.)
valor de p< 0,05 como significativo
Figura 2: Composição amostral por exame. Tabela 5: Valores das médias e desvios-padrão das doses
Com relação à idade, observou-se maior frequ- efetivas de radiação, estratificados por gênero.
ência de pacientes com idades a partir de 60 anos
nos exames de crânio e tórax. Já o exame de ab- Exame
Média da dose efetiva
dome/pelve foi mais frequente nos pacientes mais (mSv) (desvio-padrão)
jovens (tabela 3). Houve predominância do gêne- 1,5462
Crânio
ro feminino em todos os tipos de exame (tabela (0,0961)
4). Houve diferença significativa nos valores das 7,7515
Abdome
médias das doses efetivas entre os pacientes do (3,0392)
sexo masculino e feminino nos três tipos de exa- 3,8737
18 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 15-20

Tórax
mes. Foi observado que a média da dose efetiva (1,5655)
foi maior em pacientes do sexo masculino que do Tabela 6: Valores médios e desvios-padrão das doses efeti-
feminino (tabela 5). vas calculados para cada tipo de exame.
Crânio Adome Torax Dose efetiva
Idade Exame AAPM
(n=407) (n=542) (n=461) (mSv)
Min 15 15 17 Crânio 1-2 1,54-1,56
1st Qu 51 34 54 Abdome 8-14 7,50-8,01
Median 70 50 68 Tórax 5-7 3,73-4,02*
Mean 62,7 51,2 63,8 * intervalo inferior aos valores típicos.
3rd Qu 78 67 77 Tabela 7: Intervalo de 95% de confiança para as médias das
Max 95 96 101 doses efetivas comparados aos valores das doses efetivas
para exames de TC fornecidas pelo AAPM.
Tabela 3: Resumo descritivo das idades dos pacientes estati-
ficado por tipo de exame.. DISCUSSÃO
Nas últimas décadas vêm sendo observando
um aumento crescente do uso da TC na prática
Crânio Abdome Tórax médica, e consequentemente um aumento subs-
Gênero
(n=407) (n=542) (n=461)
tancial da exposição dos pacientes à doses de
200 244 227 radiação ionizante. Nos Estados Unidos, estudos
Masculino
(49,1%) (45%) (49,2%)
recentes reportam que 10% de todos os exames
207 298 234 com radiação ionizante são TC, contribuindo para
Feminino
(50,9%) (55%) (50,8%) cerca de dois terços da dose coletiva naquele
Tabela 4: Sexo dos pacientes por exame para cada tipo de país.13 Atualmente a dose para o paciente e a
equipamento.
dose coletiva resultantes de exames de tomogra-
fia constitui um problema de saúde pública em di-
As médias das doses efetivas de radiação versos países europeus e nos Estados Unidos. No
foram 1,55 mSv, 7,75 mSv e 3,87 mSv, para os Brasil, o número de tomógrafos instalados tam-
exames de crânio, abdome/pelve e tórax, respec- bém vem crescendo progressivamente, trazendo
tivamente. Estes valores com os respectivos in- esta preocupação do aumento da exposição à
tervalos de confiança encontravam-se dentro da radiação ionizante e da dose coletiva. O contro-
faixa de valores típicos tanto para os exames de le das doses de radiação para o paciente, bem
crânio quanto abdome. Já nos exames de tórax, como o conhecimento destas doses por parte dos
as médias estavam abaixo do intervalo, conforme profissionais de saúde, não é uma prática habitual
demonstrado nas tabelas 6 e 7. no nosso meio, o que contribui para o aumento
desnecessário na exposição e dos riscos associa-
dos. O Food and Drug Administration (FDA) consi-
dera os raios-X utilizados na prática médica como
um carcinógeno conhecido5, sendo estimado que
a radiação decorrente de exames de tomografia
foi responsável por 1,5-2,0% de todos os cânce-
res nos Estados Unidos e por 29.000 casos de
câncer no ano de 2007.4-5,10,14 Sendo assim, é ex-
tremamente importante que medidas de proteção
radiológica sejam tomadas no sentido de prevenir
as irradiações desnecessárias e doses elevadas
nos exames. Para tal, deve-se primeiro conhe-
cer as doses de radiação que são ofertadas aos
pacientes durante os exames de TC que liberam
doses maiores de radiação, quando comparada
à radiologia convencional.15 Pesquisas sugerem
que as doses de radiação recebidas pelos pa-
cientes submetidos a procedimentos radiológicos
são subestimadas por cerca de 90% dos médicos
assistentes, com a média da dose recebida sen-
do 6 vezes maior do que o estimado. Cerca de
100% dos pacientes também subestimam a dose
recebida em um exame de TC.16 Como a imagem
da TC não apresenta indicação visual de supe-
rexposição, já que fornece apenas os valores de
atenuação dos tecidos, são necessárias medidas
de dose para o ajuste dos parâmetros técnicos
do exame. Uma medida de dose de radiação uti-
lizada é a dose efetiva, que indica a quantidade
de radiação média no corpo todo a partir de uma
irradiação parcial como ocorre nos exames de to-
mografia, além de permitir a comparação da dose
entre os diferentes métodos diagnósticos.17
Por outro lado, uma redução na dose de radia-
ção dos exames, leva a uma redução no aque-
cimento do tubo de raios-X, ocasionando menor
desgaste do mesmo, permitindo um aumento na
sua vida útil. Estima-se que o custo relacionado à
troca deste componente, que pode ter uma perio-
dicidade menor do que anual, seja superior a 50
mil dólares.18 Estes dois aspectos são de suma
importância na avaliação da dose para o paciente
nos exames de TC, pois a redução da dose levará
a uma diminuição no risco de desenvolvimento de
câncer e um aumento na vida útil do tubo com re-
dução do custo relacionado ao equipamento.
O presente estudo demonstrou as doses efeti-
vas de radiação para o paciente nos exames de
tomografia computadorizada realizados no Servi-
ço de Radiodiagnóstico do HNMD, visando o co-
nhecimento das doses atualmente praticadas.
Foi observado que em todos os tipos de exa-
mes houve uma predominância de pacientes do
sexo feminino. Com relação à idade, nos exames
de tórax e crânio houve uma maior frequência de
pacientes acima de 60 anos, enquanto nos exa-
mes de abdome, a maioria dos pacientes estava
abaixo de 60 anos. Com relação à dose efetiva,
houve diferença significativa entre os gêneros
para todos os tipos de exames, onde os homens
receberam maiores doses, em concordância com
a literatura que relatou que os pacientes do sexo
masculino recebem principalmente nos exames
de abdome uma dose de radiação maior que as
do sexo feminino, devido à diferença anatômica
onde os homens têm, em média, uma circunfe-
rência abdominal maior do que as mulheres.19 Se-
gundo Rodrigues (2012), a altura e a idade não
influenciam a dose de radiação efetiva recebida.19
Neste estudo, quando os valores das doses efe-
tivas encontradas foram comparados ao preconi-
zado no AAPM relatório nº 96, verificou-se que os
valores médios nos exames de crânio e abdome/
pelve estavam dentro da faixa especificada. Já os
19 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 15-20
exames de tórax apresentaram valores abaixo da
faixa típica preconizada na literatura. Isto está de
acordo com o princípio da otimização que signifi-
ca manter as doses de radiação tão baixas quanto
razoavelmente exequível (princípio ALARA, do in-
glês As Low As Reasonably Achievable), consis-
tente com uma qualidade de imagem adequada à
obtenção da informação diagnóstica.
A finalidade deste estudo foi trazer à luz o co-
nhecimento das doses efetivas de radiação libera-
das para os pacientes nos exames de tomografia
realizados no HNMD permitindo futuros ajustes
técnicos para a realização de exames com do-
ses ainda menores de radiação para o paciente.
Foram observadas algumas limitações como a
ausência de análise dos níveis de ruído e pitch,
por não estarem disponíveis. Também não foram
levados em consideração o peso e altura dos pa-
cientes que não são rotineiramente anotados pelo
centro radiológico estudado.
Concluindo, o Serviço de Radiodiagnóstico do
Hospital Naval Marcílio Dias realiza exames de
tomografia computadorizada com doses baixas
para os estudos de tórax e com doses dentro dos
valores típicos preconizados na literatura para os
exames de crânio e abdome/pelve.
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PREVALÊNCIA DE PARASITOSES INTESTINAIS
EM PACIENTES ATENDIDOS PELO SISTEMA DE
SAÚDE DA MARINHA EM POSTOS SEDIADOS NO
ESTADO DO RIO DE JANEIRO, EM 2015.

Recebido em 15/08/2016
Aceito para publicação em 16/09/2016

Eduardo Alves Maranhão1

CB-RM2-PC Raquel Cristina de Santana2
CB-PC Camila Ferro Brito3
CB-PC Vanessa de Sousa Rizzo4
1º Ten (RM2-S) Adriana Paula Macedo Ferreira Pereira5
1º Ten (RM2-S) Rodrigo Jorge de Alcantara Guerra6

21 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 21-28

RESUMO
Parasitoses intestinais (PIs) são doenças transmitidas geralmente pela ingestão de cistos de pro-
tozoários ou ovos de helmintos, e atingem mais de dois bilhões de indivíduos da população mundial.
Acometem predominantemente crianças e adolescentes, além de estarem diretamente associadas a
fatores geográficos e socioeconômicos. Devido aos altos índices de prevalência constituem um rele-
vante problema de saúde pública, ocorrendo mais frequentemente nos países em desenvolvimento
onde o saneamento básico é precário ou até mesmo inexistente. Perante este cenário, este trabalho
teve como objetivo analisar a prevalência de PIs em pacientes assistidos pelos postos de atendimento
do Sistema de Saúde da Marinha (SSM), situados no Estado do Rio de Janeiro, a fim de conhecer o
perfil epidemiológico destas patologias na população estudada. Foi realizado o levantamento de dados
contidos no Sistema Complab Advanced, tendo como critério de inclusão pacientes do SSM, que foram
atendidos nos postos situados no Estado do Rio de Janeiro e que realizaram exames coproparasitoló-
gicos em 2015. A prevalência de PIs foi de 3,8%. Os parasitos mais frequentes foram os protozoários
Endolimax nana (59,1%) e a Giardia lamblia (16,6%). Este trabalho se torna relevante por apresentar
o perfil epidemiológico dos usuários do SSM, além de reforçar que há uma premente necessidade da
melhoria da infraestrutura sanitária do Estado do Rio de Janeiro, visto que os parasitas encontrados
estão principalmente relacionados com a questão sanitária. Ressalta também que os hábitos e as
características culturais da população são fatores extremamente importantes na prevenção das PIs.

Palavras-chave: Parasitoses intestinais; Parasitologia; Saúde pública.

ABSTRACT
Intestinal parasitosis (IPs) is a group of diseases that usually occurs via ingestion of protozoan
cysts or helminth eggs, affecting more than two billion people worldwide. IPs predominantly affects
children and adolescents and is directly associated with geographic and socioeconomic factors. Due to

1
Graduando em Farmácia pela Faculdade Bezerra de Araújo.
2
Técnica em Patologia Clínica - Setor de Parasitologia do Laboratório de Análises Clínicas do Hospital Naval Marcílio Dias. Endereço: Estrada do Mendanha,
1531 Rua: B, Quadra B, Casa 6 – Campo Grande – RJ. CEP: 23087-286. Telefone: (21) 3406-5007 E-mail do autor principal: farmaedu@gmail.com
3
Técnica em Patologia Clínica - Setor de Parasitologia do Laboratório de Análises Clínicas do Hospital Naval Marcílio Dias
4
Técnica em Patologia Clínica – Auxiliar do Laboratório de Biologia Molecular do Instituto de Pesquisas Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias.
5
Bióloga. Mestre em Saúde Pública pela Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz. Ajudante da Divisão de Pesquisa do Instituto de
Pesquisas Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias.
6
Biólogo. Pós-Doutorado em Biociências Nucleares pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Encarregado da Divisão de Pesquisa Clínica do Instituto
de Pesquisas Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias e do Laboratório de Biologia Molecular.
 its high prevalence rates in developing countries,
where sanitation is poor or even inexistent, IPs
is a global public health issue. Considering this
scenario, the present study aimed to analyze
the prevalence of IPs in patients assisted by the
Brazilian Navy Healthcare System (NHS), placed
in the State of Rio de Janeiro, in order to evaluate
the epidemiology of IPs within the local population.
For that, it was conducted a broad search in data
provided by Complab Advanced System, with the
inclusion criteria solely patients treated by NHS
attended in health posts located in the State of
Rio de Janeiro who underwent fecal examinations
in 2015. The prevalence of IPs was 3.8% and
the most common IPs found were protozoa,
Endolimax nana (59.6%) and Giardia lamblia
(16.6%). The present work is relevant to present
the epidemiological profile of NHS users and to
reinforce the need of improvement the sanitary
and health infrastructures within the State of Rio de
22 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 21-28
Janeiro, as the parasites found are strictly related
to both poor sanitation and healthcare. It also
stresses that hygiene and cultural characteristics
of the population are extremely important factors
on the prevention of IPs.
Keywords: intestinal parasites; parasitology;
public health.
INTRODUÇÃO
As parasitoses intestinais (PIs) ou enteropa-
rasitoses são doenças transmitidas geralmente
pela ingestão de cistos de protozoários ou ovos
de helmintos e atingem mais de dois bilhões de in-
divíduos da população mundial. Acometem predo-
minantemente crianças e adolescentes, além de
estarem diretamente associadas a fatores geográ-
ficos e socioeconômicos. Devido aos altos índices
de prevalência, constituem até os dias atuais, um
relevante problema de saúde pública, ocorrendo
mais frequentemente nos países em desenvolvi-
mento onde o saneamento básico é precário ou
até mesmo inexistente.1 Dentre os principais fato-
res que contribuem para o surgimento e evolução
clínica das PIs destacam-se as condições do hos-
pedeiro, do agente etiológico e do meio ambiente.
Com relação ao hospedeiro, os fatores principais
são: idade, estado nutricional e imunológico, fa-
tores genéticos, culturais, comportamentais e
profissionais. Quanto ao parasito, destaca-se a
resistência ao sistema imune do hospedeiro e os
mecanismos de escape ligados às transforma-
ções bioquímicas e imunológicas verificadas ao
longo do ciclo biológico. Frei e Paes (2008) citam
que o saneamento básico oferecido de forma pre-
cária à população mais carente pode contribuir
para a alta prevalência das PIs nessas regiões.2
A transmissão das PIs, na maioria dos casos,
ocorre por via oral passiva e cutânea. Ao instalar-
se no organismo, o parasito retira do hospedei-
ro todas as substâncias necessárias para a sua
nutrição e sobrevivência, exercendo ação tóxica,
devido ao produto do seu metabolismo, promo-
vendo assim uma série de sintomas, como: ane-
mias, cólica abdominal, diarreia, perda de apetite,
fraqueza, febre, irritabilidade e perda de sono. A
ocorrência de PIs na infância, principalmente na
idade escolar, é considerada como um fator agra-
vante da subnutrição, podendo levar a morbidade
nutricional, geralmente acompanhada da diarreia
crônica e desnutrição, e como consequência pode
acarretar em atrasos no desenvolvimento físico
e intelectual. Algumas espécies podem também
causar distúrbios de forma mecânica, ao provoca-
rem a obstrução de ductos, canais ou vasos, pa-
ralisando o intestino, podendo levar o hospedeiro
à morte, caso não haja uma intervenção cirúrgica
para a remoção desses parasitos.3-5
Inúmeras são as espécies parasitárias com
capacidade de desenvolvimento no hospedeiro
humano, durante o ciclo biológico ou parte dele.
Dentre as PIs, destacam-se as protozooses cau-
sadas por Entamoeba coli, Entamoeba dispar,
Endolimax nana, Entamoeba histolytica e Giardia
lamblia. Nas parasitoses causadas por helmintos,
destacam-se as espécies Ascaris lumbricoides,
Trichuris trichiura, Enterobuis vermicularis, Necator
americanus, Strongyloides stercoralis, Taenia
saginata,Taenia solium e Schistosoma mansoni,
dentre outras.6-7
Segundo estimativas da Organização Mundial
da Saúde (OMS), cerca de um bilhão de indivíduos
estão infectados por Ascaris lumbricoides, com nú-
meros um pouco menores para os casos de para-
sitados por Ancilostomídeos e Trichuristrichiura. A
OMS estima também que cerca de 200 e 500 mi-
lhões de pessoas estejam parasitadas por Giardia
lamblia e Entamoeba histolytica, respectivamen-
te.8 No Brasil, as últimas três décadas demonstra-
ram uma redução na prevalência de infecção por
enteroparasitoses, embora em algumas regiões
com elevados índices de desenvolvimento ainda
apresentem aproximadamente 30% de taxa de
infecção por pelo menos uma espécie de entero-
parasita.9
Em 2013, pesquisadoras e alunas da Faculda-
de Integradas de Santa Fé do Sul, desenvolveram
um estudo em escolas municipais de Rubinéia
e Esmeralda – São Paulo, no qual relataram o
quanto é complexo sensibilizar os escolares e
seus respectivos responsáveis para a participa-
ção em atividades propostas pelo projeto. Num
total de 150 alunos que receberam frasco coletor
de fezes, apenas 21 retornaram com a amostra.
Destas, 47,6% apresentaram positividade de car-
ga parasitária.8
Dependendo da cepa do parasito, da intensi-
dade da infecção e do estado imunológico do hos-
pedeiro, as PIs são assintomáticas. Sendo assim,
diversos casos não são diagnosticados, o que di-
ficulta estabelecer a prevalência e o controle de
transmissão.9
Mesmo apresentando índices consideráveis
de desenvolvimento e uma significativa redução
na prevalência de PIs, o Brasil ainda apresenta
números expressivos em relação à taxas de infec-
ções parasitárias. Devido a esse quadro, o Minis-
tério da Saúde editou em 2005 o Plano Nacional
de Vigilância e Controle das Enteroparasitoses,
a fim de definir estratégias de controle, através
de informações sobre prevalência, morbidade e
mortalidade associadas ou causadas pelas PIs,
reduzindo essas variáveis em todo o País.9 En-
tretanto, o serviço precário de saneamento básico
oferecido à população ainda é um dos principais
fatores responsáveis pela alta prevalência das PIs
no Brasil. O Instituto Trata Brasil (ITB), Organiza-
ção da Sociedade Civil de Interesse Público, em
parceria com a empresa de consultoria GO Asso-
ciados, publicou em 2015 o novo ranking do sa-
neamento básico no país, baseado nas informa-
ções coletadas, em 2013, pelo Sistema Nacional
de Informações sobre Saneamento (SNIS), o qual
constatou avanços inexpressivos na maior parte
dos grandes municípios. As capitais do Norte fo-
ram as que apresentaram o pior resultado, visto
que 82% de todo o esgoto gerado não é tratado.
Em termos absolutos, as capitais da região lan-
çaram em 2013 aproximadamente 211 milhões
de metros cúbicos (m3) de esgotos na natureza. A
Região Sudeste aparece com o segundo melhor
resultado, pois cerca de 39% do esgoto gerado
não é tratado nas quatro capitais, o que corres-
ponde a 542 milhões de m3 de esgoto despeja-
dos na natureza. O melhor resultado ficou com
a região Centro-Oeste, onde 30% do esgoto não
recebeu tratamento, sendo lançados assim cerca
de 88 milhões de m3 na natureza. Somando-se
os volumes de todas as regiões, verifica-se que
somente as capitais lançaram na natureza, em
2013, cerca de 1,2 bilhão de m3 de esgoto sem
nenhum tipo de tratamento, o que colabora dire-
tamente para os altos índices de PIs no país, bem
como diversas patologias que surgem relaciona-
das à falta de saneamento básico.10
Perante este cenário, este trabalho teve como
objetivo analisar a prevalência de PIs em pa-
cientes assistidos pelos postos de atendimento
pertencentes ao Sistema de Saúde da Marinha
(SSM), situados no Estado do Rio de Janeiro. O
SSM engloba um conjunto de recursos humanos,
financeiros, tecnológicos, físicos e de informações
para prover o desempenho de suas atividades,
em cumprimento à Política de Saúde e Diretrizes
emanadas da Administração Naval. O Subsiste-
ma Assistencial é o responsável pela prestação
de Assistência Médico-Hospitalar (AMH) aos usu-
ários do SSM.11
Acredita-se que o conhecimento do perfil epi-
demiológico destas patologias na população es-
tudada possa contribuir para o delineamento e
melhoria das ações de promoção em saúde do
23 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 21-28
SSM, trazendo benefícios à população atendida
nos diversos postos de atendimento naval distri-
buídos pelo Estado do Rio de Janeiro.
METODOLOGIA
O levantamento de informações foi realizado
a partir de dados contidos no Sistema de Geren-
ciamento Laboratorial Complab Advanced – Ver-
são 1.0.0.7000, sendo considerado como critério
de inclusão somente os pacientes atendidos no
Serviço de Saúde da Marinha do Brasil, que rea-
lizaram atendimento prévio nos postos de atendi-
mento no Estado do Rio de Janeiro, sendo eles:
Policlínica Naval de Niterói (PNN), Policlínica Na-
val de Campo Grande (PNCG), Policlínica Naval
Nossa Senhora da Glória (PNNSG), Ambulatório
Naval da Penha (ANP), Unidade Médica da Es-
quadra (UMESQ), Escola Naval (ENAV) e Hospi-
tal Naval Marcílio Dias (HNMD), e que realizaram
exames coproparasitológicos durante o período
de janeiro a dezembro de 2015.
Conforme práticas destas organizações mili-
tares de saúde anteriormente citadas, todas as
amostras fecais com fins de diagnóstico parasi-
tológico coletadas na rotina são encaminhadas
para processamento e análise no HNMD – uni-
dade responsável pela captação das amostras,
emissão de laudos e liberação dos resultados no
Sistema de Gerenciamento Laboratorial Complab
Advanced.
As amostras foram submetidas a duas meto-
dologias diagnósticas, sendo respeitada a esco-
lha do profissional médico durante a solicitação
do exame, sendo elas: o teste comercial PARA-
 TEST® Formalina 5% (DK Diagnostics) e a técnica
de MIF (Mertiolato-Iodo-Formaldeído).12
As variáveis de análise adotadas foram: pre-
sença ou não de PIs; espécies de parasitos mais
frequentes nas amostras fecais; o sexo e a idade
dos pacientes; bem como o posto de atendimento
em que foi realizado o primeiro atendimento.
Os dados provenientes do Sistema Complab
Advanced foram posteriormente exportados para
o software Microsoft Excel versão 14.0.7166.5000
(32 bits), sendo as análises estatísticas realizadas
no software R versão 3.2.5. Gráfico 2 - Prevalência de parasitoses intestinais de acordo
Este estudo foi previamente submetido pelo com o sexo dos usuários do Sistema de Saúde da Marinha
Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Hu- atendidos nos postos sediados no Estado do Rio de Janeiro,
manos do Hospital Naval Marcílio Dias (CEP/ em 2015.
HNMD) e obteve o protocolo de aprovação CAE
nº 57654216.1.0000.5256 em julho de 2016.

RESULTADOS
Foram analisados os resultados de exames
24 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 21-28

coproparasitológicos de 10.247 usuários do SSM,

atendidos em postos sediados no Estado do Rio
de Janeiro durante o ano de 2015. Os dados pro-
venientes do Sistema Complab Advanced reve-
laram que 392 indivíduos estavam parasitados,
indicando uma prevalência de PIs igual a 3,8%
(Gráfico 1). Gráfico 3 – Prevalência de parasitoses intestinais de acor-
do com a faixa etária dos usuários do Sistema de Saúde da
Marinha atendidos nos postos sediados no Estado do Rio de
Janeiro, em 2015.

Dentre os protozoários identificados nos exa-

Gráfico 1 – Prevalência de parasitoses intestinais nos usuá-
rios do Sistema de Saúde da Marinha atendidos nos postos
sediados no Estado do Rio de Janeiro, em 2015.
mes coproparasitológicos, realizados em 2015,
a espécie mais frequente foi a Endolimax nana
(59,1%). Em segundo lugar, foi Giardia lamblia
(16,6%), seguida de Entamoeba coli (15,2%),
Entamoeba histolytica/dispar (7,7%) e Iodame-
ba bütschlli (1,4%) (Gráfico 4). Em apenas uma
amostra foi evidenciada a presença de helmintos.
Este helminto foi o Ascaris lumbricoides.

Dentre a população estudada, a maioria era

do sexo feminino, com 6.120 amostras, enquanto
que o sexo masculino perfazia um total de 4.127
amostras. Destes, foi verificada que a prevalên-
cia de PIs entre o sexo feminino foi de 3,1% e no
masculino foi de 5,0% (Gráfico 2).
Quando considerada a prevalência das PIs por
faixa etária, foi constatada que a faixa etária mais
acometida foi a de 0 a 10 anos (Gráfico 3). Foi ob-
Gráfico 4 - Prevalência de protozoários nos exames copropa-
servada dependência estatística entre positivida- rasitológicos dos usuários do Sistema de Saúde da Marinha
de e faixa etária, porém ao verificar o coeficiente atendidos nos postos sediados no Estado do Rio de Janeiro,
da idade o mesmo não foi significativo (p=0,292). em 2015.
 Dos 392 resultados positivos, a maioria (90,1%)
apresentou que os indivíduos estavam parasita-
dos por apenas uma espécie de protozoário. Os
casos de biparasitismo e poliparasitismo corres-
ponderam a 9,1% e 0,8% dos casos, respectiva-
mente (Gráfico 5).
Gráfico 5 – Prevalência dos casos de parasitismo dos usuá-
rios do Sistema de Saúde da Marinha atendidos nos postos
sediados no Estado do Rio de Janeiro, em 2015.
Também foi verificada a prevalência de PIs de
acordo com o posto de saúde naval em que foi re-
alizado o atendimento do usuário do SSM. O posto
de atendimento que apresentou maior prevalên-
cia de PIs foi a PNCG correspondendo a 23,4%.
Seguido da ANP (23,2%), da PNNSG (19,9%),
do HNMD (19,4%), da PNN (12,8%), da ENAV e
UMESQ, apresentando 0,8% e 0,5%, respectiva-
mente (Gráfico 6).
Gráfico 6 – Prevalência de parasitoses intestinais, de acordo
com posto de atendimento naval, dos usuários do Sistema de
Saúde da Marinha atendidos nos postos sediados no Estado
do Rio de Janeiro, em 2015.
DISCUSSÃO
Diversos estudos nacionais e internacionais de-
monstram que as enteroparasitoses constituem,
ainda nos dias atuais, um recorrente problema de
saúde pública, com índices de prevalência expres-
sivos e de caráter demográfico. A precariedade dos
serviços básicos e de saneamento nos países tidos
como em desenvolvimento, torna-se um fator mul-
tiplicador para o surgimento e cronicidade de pa-
tologias com via de transmissão fecal-oral, sendo
a água e os alimentos os principais veiculadores
das formas infectantes dos agentes etiológicos das
principais enteroparasitoses.4,11,13,15,20-21,25
Desta forma, acredita-se que estudos voltados
para a epidemiologia e aprofundado conhecimen-
to sobre estas doenças crônicas e persistentes na
população mundial se tornam, a cada dia, mais
necessárias e estratégicas, uma vez que capaci-
tam os profissionais de saúde num melhor enten-
dimento sobre a relação parasito e hospedeiro,
além de auxiliar de forma direta no delineamento
de ações de melhoria na qualidade do atendimen-
to ao usuário dos sistemas de saúde.
Com a análise do banco de dados referentes
aos exames coproparasitológicos foi possível
conhecer o perfil parasitológico dos usuários do
SSM que foram atendidos nos postos do Estado
do Rio de Janeiro, em 2015. Foi observado que
dos 10247 indivíduos que fizeram o exame, 392
estavam parasitados, representando assim uma
prevalência de PIs igual a 3,8%.
Esse resultado é considerado bem abaixo dos
encontrados por diversos estudos realizados no
25 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 21-28
Estado do Rio de Janeiro e em outras localidades
do Brasil.14-16
De acordo com Sucupira e cols. (2002), o para-
sitismo está diretamente relacionado com a con-
dição socioeconômica da população, porém como
neste estudo avaliamos apenas variáveis bio-
lógicas, não inferimos esta condição na popula-
ção estudada. Porém podemos considerar que o
acesso ao SSM pode ser um relevante fator para
que a prevalência seja considerada baixa. Além
do amplo acesso a utilização de medicamentos
que muitas vezes são utilizados como método
profilático.17-19
A prevalência de PIs entre o sexo feminino foi
de 3,1% e no masculino foi de 5,0%. Estes acha-
dos mostram-se destoantes dos resultados apre-
sentados por Vera & Riera (2016) e similares aos
apresentados por Balarak e colaboradores (2016)
e Jad e cols. (2015).20-22
A faixa etária mais acometida foi a de 0 a 10
anos, perfil que ratifica o que já foi descrito na
literatura nacional e internacional, assim como
demonstrado nos estudos de Pérez & Chillogalli
(2016), Jade e cols. (2015) e Moraes Neto e cols.
(2010).18,22-23 Estes achados podem estar relacio-
nados aos hábitos das crianças que nesta fase do
desenvolvimento acabam levando diversos obje-
tos à boca.
A prevalência dos protozoários em 99% das
amostras positivas foi representada, principal-
mente, pela Endolimax nana (59,1%) e pela Giardia
lamblia (16,6%) e pode estar fortemente relacio-
nada com o consumo de água contaminada, in-
gestão de alimentos mal higienizados e hábitos
 de higiene. Diversos estudos também relatam a
alta frequência destes mesmos parasitas.14,24-26
A maior prevalência de protozoários intestinais
em relação aos helmintos se dá provavelmente pe-
las peculiaridades dos modos de transmissão. Em
indivíduos infectados por Giardia lamblia é cons-
tatado, por exemplo, a liberação de 300 milhões
a 14 bilhões de cistos por dia, podendo esta for-
ma evolutiva permanecer viável no meio externo,
em média, por dois meses. São ainda observados
casos de cistoposição errática, em que pode não
haver a liberação cística por um período de 7 a 10
dias. Em infecções por Ascaris lumbricoides são
observadas a liberação de até 200 mil ovos diaria-
mente no meio ambiente, ocorrendo a presença
tanto de ovos férteis, infectantes e transmissíveis
a novos indivíduos, quanto ovos inférteis, que não
possuem tal capacidade biológica.28 Embora não
evidenciado no presente estudo, a maioria dos
sujeitos da pesquisa vivem em áreas urbanas, o
26 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 21-28
que pode provavelmente ser um fator relevante
na baixa prevalência de helmintos.
Levai e cols. (1986) realizaram um estudo so-
bre a presença de ovos de helmintos e cistos de
protozoários em cédulas e moedas. Das amostras
com positividade, 60% foram de cistos de proto-
zoários e 40% de ovos de helmintos, sendo que
dentre os achados de helmintos, 75% eram na
forma infectante, e 25% apresentaram alterações
morfológicas e infertilidade, não havendo a pos-
sibilidade de infecção. Das moedas infectadas,
100% continham cistos de protozoários. Esse re-
sultado reforça a tese de que os cistos resistem
mais tempo em outros ambientes do que os hel-
mintos, que necessitam de um período mais longo
no solo para atingirem a forma infectante.29
Ludwing e Frei (1999) constataram em levan-
tamento parasitológico, em diferentes bairros da
cidade de Assis, São Paulo, que a prevalência de
parasitoses intestinais é mais elevada em bairros
da periferia, com moradores com baixo nível so-
cioeconômico, quando comparado aos morado-
res de bairros mais centrais, de maior poder aqui-
sitivo.13
Uma maior predominância de casos de mono-
parasitismo (90,1%) foi observada em relação aos
casos de biparasitismo (9,1%) e poliparasitismo
(0,8%). Resultados similares foram encontrados
nos estudos de Espindola (2014), Pereira-Cardo-
so e cols. (2010) e de Mello e cols. (2001).14,30-31
Com relação à prevalência de PIs, de acordo
com os postos de atendimento naval, foi observa-
do que o posto que apresentou o maior número
de casos positivos foi a PNCG (23,4%). De acordo
com dados fornecidos pelo IBGE – Instituto Bra-
sileiro de Geografia e Estatística, entre os anos
2000 e 2010, os bairros da zona oeste do Rio de
Janeiro cresceram 150%, enquanto que a taxa de
crescimento em toda a cidade foi de 7,9% nesse
período, e áreas da zona sul da capital perderam
moradores nessa época. Segundo a pesquisa,
dos dez bairros mais populosos do RJ, sete ficam
na zona oeste, e o bairro de Campo Grande lidera
o ranking com 328,3 mil moradores. A PNCG é o
único posto de atendimento da zona oeste, região
que possui grandes áreas rurais com saneamento
básico precário ou inexistente, além de abranger
os quatro bairros mais populosos do RJ, Campo
Grande (328,3 mil), Bangu (243,1 mil), Santa Cruz
(217,3 mil) e Realengo (180,1 mil), totalizando
968,8 mil moradores. A região ainda abriga inú-
meras comunidades que geralmente são caracte-
rizadas pelo descaso das diversas instâncias do
poder público. O crescimento desordenado nessa
região, associado às situações expostas anterior-
mente, pode explicar o resultado obtido nesse
estudo, o qual o PNCG apresentou a maior pre-
valência de casos de parasitoses intestinais.32-33
CONCLUSÃO
As PIs constituem um grave problema de saú-
de pública em todo o mundo, e os indivíduos que
mais sofrem com as patologias causadas por es-
ses parasitas residem em países em desenvolvi-
mento, principalmente em zonas rurais ou comu-
nidades carentes de saneamento básico.
O levantamento de dados sobre a prevalência
de parasitoses intestinais em pacientes atendidos
pelo Sistema de Saúde da Marinha, em postos
sediados no Estado do Rio de Janeiro, possibili-
tou as seguintes conclusões:
• A prevalência geral de PIs foi de 3,8%, con-
siderado um baixo número comparado a outros
trabalhos citados nesse estudo, como no das Es-
colas Municipais de Rubinéia e Esmeralda, SP, o
qual relatou uma prevalência de 47,6%;
• A baixa prevalência encontrada nesse traba-
lho pode estar relacionada com a população estu-
dada, a qual tem acesso facilitado ao SSM;
• O PNCG foi o posto que apresentou o maior
número de casos positivos (23,4%) e o menor foi
a UMESQ (0,8%);
• As PIs patogênicas mais encontradas foram
as que são causadas por cistos de protozoários,
como a Giardia lamblia (16,6%) e a Entamoeba
histolytica (7,7%);
• Foi encontrada apenas uma amostra conten-
do positividade para o helminto Ascaris lumbricoi-
des, resultado diferente dos demais estudos cita-
dos nesse trabalho, os quais mostraram uma alta
prevalência dessa espécie;
• Os comensais mais frequentes foram
Endolimax nana (59,1%) e Entameba coli (15,2%);
• Embora a maioria dos parasitos encontrados
nesse estudo tenha sido os ditos comensais, este
trabalho se torna relevante por apresentar o perfil
epidemiológico dos usuários do SSM e, além dis-
so, demonstra que há uma premente necessidade
da melhoria da infraestrutura sanitária do Estado
do Rio de Janeiro, visto que estes parasitas são
frequentemente transmitidos em localidades em
que o saneamento básico não funciona adequa-
damente;
• Por fim, cabe ressaltar que além da questão
sanitária, os hábitos e as características culturais
da população também são fatores extremamente
importantes na prevenção das PIs.
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PERFIL DOS PACIENTES SUBMETIDOS À
CIRURGIA BARIÁTRICA EM HOSPITAL MILITAR
LOCALIZADO NA CIDADE DO RIO DE JANEIRO,
NO ANO DE 2014
Recebido em 19/08/2016
Aceito para publicação em 16/09/2016

Heloisa de Sá da Silva Guerra1

1º Ten (RM2-S) Rodrigo Jorge de Alcantara Guerra2
1º Ten (T) Giuliana Vasconcelos de Souza Fonseca3
1º Ten (RM2-S) Juliana Pandini Castelpoggi4

RESUMO
A pesquisa teve como objetivo descrever o perfil dos pacientes que realizaram a cirurgia bariátrica

29 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 29-35

em um hospital militar do município do Rio de Janeiro. Trata-se de um estudo descritivo e transversal
de dados retrospectivos do ano de 2014. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética, conforme
protocolo nº 1.173.219 de 03/08/2015. A amostragem constitui de 26 pacientes com obesidade que
realizaram a cirurgia bariátrica como recurso para o emagrecimento. O instrumento de coleta de
dados foi feito através do prontuário eletrônico individual dos pacientes (PIN). Dentre os dados co-
letados no pré-cirúrgico, foram utilizadas as variáveis sexo, idade, massa corporal, estatura, IMC,
data da cirurgia, hábitos de atividade física, consumo de álcool e cigarro e comorbidades (Diabetes
Mellitus e hipertensão). Foram ainda utilizados os dados referentes aos coletados no dia da cirurgia
(peso e IMC) e no pós-cirúrgico (peso após 6 meses, IMC e desenvolvimento da Síndrome de Dumping).
As análises estatísticas foram realizadas utilizando-se o software R.3.2.2, com nível de significância
de 5%. Observou-se que a população feminina foi maioria e com idade inferior a dos homens. Dia-
betes Mellitus acomete 19,2% do grupo estudado e 73,1% é hipertenso. O IMC pré e pós-cirúrgico
apresentaram diminuição significativa. Foi visto que 56,5% não praticavam atividade física, 71,4% não
era etilista, sendo observado o desenvolvimento da Síndrome de Dumping em 14,3% pacientes. A
prática de cirurgia bariátrica vem aumentando, tornando-se necessário que os profissionais de saúde
estejam sempre atualizados e preparados para proporcionar aos pacientes a melhor qualidade de vida
possível.

Palavras-Chave: Cirurgia bariátrica; Obesidade; Perda de peso; Hospitais militares; Perfil de saúde.

ABSTRACT
The study aimed to describe the profile of patients who underwent bariatric surgery at a military
hospital in the city of Rio de Janeiro. This is a descriptive cross-sectional study of retrospective data for
the year 2014. This study was approved by the Ethics Committee as Protocol: 1173219 of 08/03/2015.
The sample is of 26 obese patients who underwent bariatric surgery as a resource for weight loss.
The data collection was done through individual electronic medical records of patients (PIN). Among
the data collected preoperatively, we used the gender, age, body weight, height, BMI, date of surgery,

1
Nutricionista. Pós-graduanda em Terapia Nutricional pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Endereço para correspondência: Rua Chá do Pilar,
295 – Guaratiba – RJ – CEP: 23028-360. Telefone: (21) 3795-0335. E-mail: nutriheloisaguerra@yahoo.com.br
2
Biólogo. Pós-Doutorado em Biociências Nucleares pela Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Encarregado da Divisão de Pesquisa Clínica do Instituto
de Pesquisas Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias e do Laboratório de Biologia Molecular.
3
Estatística. Encarregada da Seção de Bioestatística do Instituto de Pesquisas Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias.
4
Nutricionista. Encarregada do Serviço de Nutrição da Policlínica Naval Nossa Senhora da Glória. Doutora em Ciências – Instituto de Biofísica Carlos
Chagas Filho. Mestre em Ciências – Fisiologia e Fisiopatologia Clínica e Experimental pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Pós graduada em
Nutrição Esportiva pela Universidade Estácio de Sá. Pós-graduada em Nutrição Clínica Ortomolecular, Biofuncional e Fitoterapia - NUTMED
 physical activity habits, alcohol consumption and
cigarette and comorbidities (diabetes mellitus and
hypertension). They also used the data collected
on the day of surgery (weight and BMI) and
postoperative (weight after 6 months, BMI and
development of Dumping Syndrome). Statistical
analyzes were performed using the software
R.3.2.2, with 5% significance level. It was observed
that the female population was majority and
younger men. Diabetes Mellitus affects 19.2%
of the study group and 73.1% are hypertensive.
Pre BMI and after surgery showed a significant
decrease. It was seen that 56.5% did not exercise,
71.4% did not drink, and observed the development
of Dumping Syndrome in 14.3% patients. The
practice of bariatric surgery has increased, making
it necessary that health professionals are up to date
and prepared to provide patients the best possible
quality of life.
30 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 29-35
Keywords: Bariatric surgery; Obesity; Weight loss;
Military hospitals; Health profile.
INTRODUÇÃO
A obesidade é uma doença crônica não trans-
missível caracterizada pelo excesso de gordura
corporalcausada por fatores genéticos, compor-
tamentais e ambientais que traz consequências
sociais e psicológicas graves e afetam todas as
idades e grupos sociais. Ela aumenta o risco do
indivíduo desenvolver doenças como diabetes tipo
2, hipertensão, cardiovasculares, dislipidemias e
algumas formas de câncer. Essa doença, que tem
sido considerada pela Organização Mundial de
Saúde como um problema de saúde pública mun-
dial, pode trazer mortes prematuras e condições de
saúde crônicas que diminuem a qualidade de vida.1
Segundo dados divulgados em 2015 pelo Ministé-
rio da Saúde, atualmente 52,5% da população bra-
sileira está com sobrepeso e 17,9% dos brasileiros
apresentam obesidade.
As primeiras e principais estratégias para o tra-
tamento da obesidade são o planejamento dieté-
tico, programação de atividades físicas e uso de
medicamentos antiobesidade. Outro tratamento
oferecido é a cirurgia bariátrica, procedimento in-
vasivo utilizado no mundo todo. Trata-se de um
processo cirúrgico realizado no trato gastro intes-
tinal e é tida como um tratamento eficaz contra a
obesidade grave.2-3
De acordo com a Sociedade Brasileira de Cirur-
gia Bariátrica e Metabólica, o tratamento cirúrgico
é indicado com base no Índice de Massa Corporal
(IMC), idade e tempo da doença. Para pacientes
com IMC acima de 40kg/m2 a cirurgia independe
de doenças associadas. Pacientes com IMC entre
30kg/m2 e 40kg/m2 a cirurgia poderá ser realizada
na presença de patologias ou comorbidades classi-
ficadas como graves, determinadas por um médico
especialista na respectiva área da doença, desde
que comprovada a impossibilidade de tratamento
clínico da obesidade por um endocrinologista. Com
relação ao tempo da doença, os pacientes candi-
datos ao tratamento cirúrgico devem apresentar
IMC e doenças em faixa de risco por pelo menos
2 anos.3
Em 2014 houve um crescimento de 10% nas re-
alizações de cirurgias em comparação ao ano de
2013, totalizando 88 mil procedimentos somente
em 2014. Esses dados colocam o Brasil em segun-
do lugar no ranking de cirurgias bariátricas no mun-
do, atrás apenas dos Estados Unidos. Esse núme-
ro também é crescente nas cirurgias realizadas
pelo Sistema Único de Saúde (SUS) com aumento
de 45% entre 2010 e 2013, de 4.489 para 6.493.3-4
Após a cirurgia existe a necessidade de mudan-
ças nos hábitos alimentares, sociais e comporta-
mentais, uma vez que inúmeras complicações po-
dem ocorrer em decorrência deste procedimento
cirúrgico e do resultado anatômico obtido. Dentre
as principais alterações observadas, destaca-se a
Síndrome Dumping, que ocorre quando o jejuno
enche-se rapidamente com alimento não digerido
no estômago, causando desagradáveis efeitos di-
gestivos. Pode ser desencadeada devido ao con-
sumo de carboidratos simples ou carboidratos com
alto índice glicêmico.5-6
O presente estudo se justifica à medida que
podemos observar o crescimento constante do
sobrepeso, o grande número de indivíduos que
apresentam obesidade e o crescimento da cirur-
gia bariátrica como solução para este problema.
O nutricionista exerce papel fundamental nesses
indivíduos nas ações de prevenção dos agravos
causados pela obesidade e sobrepeso, atuando
de forma ativa no pré e pós-operatório imediato do
paciente submetido ao procedimento cirúrgico, no
acompanhamento nutricional do pós-cirúrgico tar-
dio reduzindo carências nutricionais, melhorando a
qualidade de vida daquele que desenvolve algum
tipo de transtorno gastrointestinal causado pela ci-
rurgia, além de promover a perda de peso deste
paciente com reeducação alimentar e educação
nutricional.
Diante do exposto, o objetivo deste trabalho é
descrever o perfil dos pacientes que realizaram a
cirurgia bariátrica em 2014 no Hospital Naval Mar-
cílio Dias.
MÉTODO
O estudo foi realizado no Hospital Naval Mar-
cílio Dias, um hospital militar da zona norte do Rio
de Janeiro. Todos os procedimentos foram avalia-
dos e aprovados pelo Comitê de Ética nem pes-
quisa sob número 1.173.219 em 03/08/2015.
Trata-se de estudo descritivo e transversal,
com dados retrospectivos do ano de 2014 obtidos
de pacientes encaminhados ao Serviço de Nutri-
ção e Dietética (SND), específico para atendimen-
to a pacientes candidatos a cirurgia bariátrica, pe-
las clínicas de endocrinologia e/ou cirurgia geral
deste hospital.
Foram coletados dados provenientes dos pron-
tuários eletrônicos dos pacientes (PIN), sendo uti-
lizado como critério de inclusão os pacientes que
realizaram a cirurgia bariátrica no período de ja-
neiro a dezembro de 2014.
A amostra excluiu os pacientes que realiza-
ram a cirurgia fora do período determinado (jan-
dez/2014), os pacientes que realizaram a cirurgia
fora do hospital estudado, assim como os pacien-
tes que não realizaram o acompanhamento multi-
profissional no SND do hospital. Foram excluídos
também pacientes que realizaram a colocação do
balão gástrico, não caracterizado como procedi-
mento cirúrgico.
Dentre os dados coletados no pré-cirúrgico,
foram utilizadas as variáveis sexo, idade, peso,
altura, Índice de Massa Corporal (IMC), data da
cirurgia, hábitos de atividade física, consumo
de bebidas alcoólicas e cigarro e comorbidades
como Diabetes Mellitus (DM) e Hipertensão Arte-
rial (HAS). Foram coletados ainda o peso e o IMC
do dia da cirurgia. As informações do pós-opera-
tório foram coletadas após 6 meses do procedi-
mento e as variáveis foram peso, IMC e o desen-
volvimento da Síndrome de Dumping.
Foi realizada análise descritiva por meio de
medidas de tendência central, de variabilidade e
frequências, de acordo com as características es-
tudadas. As análises estatísticas foram realizadas
utilizando-se o software livre R 3.2.2, sendo ado-
tado um nível de significância de 5%.
RESULTADOS E DISCUSSÕES
A amostra foi composta por 26 pacientes de
ambos os sexos, sendo n=8 (30,8%) homens e
n=18 (69,2%) mulheres, diagnosticados com obe-
sidade e que foram submetidos à cirurgia bariátri-
ca no ano de 2014, no hospital em estudo. Esse
trabalho identificou o público feminino como maio-
ria na busca da cirurgia bariátrica no tratamento
da obesidade. Em geral, as mulheres têm um
cuidado maior com a saúde, procuram por trata-
mentos e acompanhamentos médicos. Ainda as-
sim, as inúmeras questões culturais da vaidade,
por vezes, pré-estabelecem padrões de beleza
feminina que influenciam essa parcela da popu-
lação na busca, muitas vezes exagerada, por um
perfil aceitável pela sociedade. O público mascu-
lino parece sofrer menos influência dos padrões
de beleza estipulados, apresentando uma maior
aceitação independentemente da condição física.
Por questões culturais, o homem tem seu perfil
mais associado ao poder aquisitivo e ao sucesso
profissional, além disso, a frequência dos homens
pela busca por acompanhamento médico é menor
quando comparado ao gênero feminino.13
Essa tendência de gêneros foi observada por
Nascimento e colaboradores (2013) e Barros e
colaboradores (2015), que também apontaram o
gênero feminino como predominante na realiza-
ção desse procedimento, assim como observado
31 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 29-35
por Mota em sua dissertação de mestrado (2012).
No estudo a autora seleciona sua amostra de
acordo com a maior demanda de atendimento no
hospital onde realizou sua pesquisa, tendo o sexo
feminino como predominante na busca pela cirur-
gia bariátrica.7-9 Resultados similares aos discuti-
dos neste tópico foram também observados em
estudos recentemente publicados.10-16
Verifica-se que pacientes do sexo feminino
submetidos ao procedimento cirúrgico tendem a
ser mais jovens que os pacientes do sexo mascu-
lino. Enquanto que no sexo feminino as idades fo-
ram de 27 a 68 anos, no sexo masculino variaram
de 41 a 71 anos (tabela 1). Metade das pacientes
do sexo feminino são mais jovens (menos de 42
anos) que o paciente mais jovem do sexo mascu-
lino (41 anos).
Idade (anos)
Mínimo - 1º Quartil - Mediana -
Sexo
Máximo 3º Quartil Média
Feminino 27 - 68 35 - 48,25 42 - 42,83
Masculino 41 - 71 43,5 - 47 45,5 - 47,88
Tabela 1 - Resumo descritivo das idades dos pacientes pelo
sexo
Esse mesmo perfil foi observado no estudo de
Oliveira e colaboradores (2009) em um hospital
universitário do Município de São Paulo, no qual
se verificou que a idade média da cirurgia foi maior
para os pacientes do sexo masculino em relação
ao do sexo feminino. Magno e colaboradores
(2014) também apresentaram esse perfil em estu-
do realizado no Hospital Universitário Clementino
Fraga Filho no Rio de Janeiro.17-18 Já o estudo rea-
 lizado no hospital de João Pessoa – PB, por Ger-
mano e colaboradores (2010), identificou a predo-
minância feminina, com média de idade de 37,8
anos para o sexo feminino e 33,6 anos para os
pacientes do sexo masculino, o mesmo resultado
foi verificado por Oliveira, Passos e Marques em
pacientes do Hospital Geral de Goiânia (2013).11,13
Esse trabalho avaliou a presença de Diabetes
Mellitus (DM) de acordo com o sexo dos pacien-
tes estudados e observou-se que a prevalência
de DM entre os pacientes do sexo feminino foi de
3 pacientes (16,7%), já no sexo masculino obser-
vamos que 2 pacientes apresentaram a doença
(25,0%), totalizando uma prevalência de 5 pacien-
tes (19,2%) no grupo em estudo.
Durante a análise de doenças crônicas asso-
ciadas, pode-se observar que a ocorrência de
DM, bem como de Hipertensão Arterial Sistólica
(HAS) estão diretamente associadas à condição
física, independente do sexo do paciente. Diver-
32 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 29-35
sos estudos já demonstraram que a obesidade é
um extremo facilitador para o surgimento de pato-
logia dessa natureza.3,11
No mesmo estudo de Germano e colaborado-
res (2010) realizado em um hospital de João Pes-
soa - PB foi observado que 6,25% dos pacientes
do sexo masculino possuíam a doença e 6,77%
dos pacientes do sexo feminino eram diagnostica-
das com DM tipo 2.11 Foi observado no estudo de
Gomes, Rosa e Faria (2009), que 27,8% dos pa-
cientes analisados eram diabéticos antes do pro-
cedimento cirúrgico.10 O estudo de Oliveira, Pas-
sos e Marques, (2013) constatou que 26,47% dos
pacientes candidatos à cirurgia bariátrica também
possuíram esse diagnóstico, o que reforça a as-
sociação entre obesidade e DM tipo 2.13
O presente estudo observou que 73,1% dos
pacientes apresentavam HAS. Pacientes do sexo
feminino têm maior prevalência, com 77,8% dos
casos totalizando 14 pacientes. Cinco pacientes
do sexo masculino apresentaram essa comorbi-
dade, representando 62,5% da amostra. Essa pre-
valência não foi observada no estudo de Germano
e colaboradores (2010), que mostrou predomínio
dessa comorbidade em pacientes do sexo mascu-
lino, com 22,98%, sendo observado em 20,97%
do gênero feminino.11 Oliveira, Passos e Marques
identificaram (2013) que 79,41% dos pacientes do
estudo tinham a doença.13 É evidente o impacto
da obesidade nos índices de HAS, justificado pela
hiperinsulinemia apresentada em indivíduos obe-
sos que provoca o aumento das atividades do sis-
tema nervoso simpático e a reabsorção de sódio
que reflete no aumento da pressão arterial.19
Conforme a tabela 2, observa-se que para am-
bos os sexos, houve aumento na variação (des-
vio-padrão) entre a primeira medição do IMC e do
dia da cirurgia. Isso indica que alguns pacientes
tiveram seu peso reduzido e outros aumentado,
no primeiro intervalo de medição. Entretanto, não
há indícios de diferença na média do IMC Inicial e
no dia da Cirurgia, em ambos os sexos.
Por outro lado, a média observada para os IMC
do dia da Cirurgia e 6 meses após sugere uma
diferença entre estes momentos, bem como uma
possível redução da variação do IMC no sexo
masculino (Tabela 2).
Sexo Inicial Cirurgia 6 meses
Média 44,91 44,69 34,336
Feminino Desvio
Padrão
5,98 6,42 6,316
Média 45,067 45,62 35,718
Masculino Desvio
3,927 8,99 4,658
Padrão
6 A informação não foi registrada para 2 pacientes do sexo feminino
7 A informação não foi registrada para 1 paciente do sexo masculino
8 A informação não foi registrada para 4 pacientes do sexo masculino
Tabela 2 - IMC médio (desvio-padrão) dos pacientes por
sexo.
A pouca sensibilidade nos resulados dos IMCs
do início do tratamento e no dia da cirurgia talvez
possa ser explicado pelo paciente já estar espe-
rando o procedimento cirúrgico para começar a
perder peso. Esses pacientes têm toda expecta-
tiva na cirurgia e provavelmente acreditam que
se apresentarem uma perda de peso significativa
antes do procedimento cirúrgico ele pode não rea-
lizá-lo e ser retirado da fila. Durante o acompanha-
mento pré cirúrgico, os pacientes são orientados
pela equipe que a perda de peso antes da cirurgia
não é um fator determinante para não realização
do procedimento, mas que eventualmente, em
casos muito específicos isso pode ocorrer.É im-
portante destacar que a perda de peso antes da
cirurgia é muito favorável para o paciente porque
melhora suas condições clínicas e atua positiva-
mente no resultado da cirurgia.26
Os dados obtidos e correlacionados na tabela
acima apresentam o mesmo perfil identificado por
Germano e colaboradores (2010).11 No estudo de
Oliveira, Passos e Marques (2013), a média de
IMC entre os pacientes candidatos à cirurgia foi
de 48,99kg/m2 nos homens e e 47,76kg/m2 entre
as mulheres, perfil que também se assemelha ao
presente estudo, demonstrando que os homens
apresentaram IMC inicial um pouco acima do
quando comparado aos pacientes de sexo femi-
nino.13
 Quanto a diferença entre o IMC inicial e o IMC
após 6 meses de procedimento, o estudo do am-
bulatório de Nutrição do Centro Universitário do
Leste de Minas Gerais identificou que houve uma
variação muito grande entre eles, apesar de não
diferenciar os gêneros em suas análises.10 Aná-
lise similar foi realizada em estudo de 2014, ve-
rificando que a média do IMC pós-operatório foi
8,72kg/m2 menor.15 Boscatto, Duarte e Gomes
(2011) identificaram redução similar de IMC, no
qual verificaram a mudança do comportamento
para atividade física em obesos mórbidos antes
e depois da cirurgia bariátrica e mostraram que
o IMC médio dos pacientes no pré-operatório foi
de 46,9kg/m2 e no pós-operatório o IMC caiu para
32,4kg/m2.20 Em 2012, um estudo similar realiza-
do em Presidente Prudente - SP e constatou que
houve redução bastante significativa do IMC pré e
pós-operatório.21 Mota (2011) mostrou que a ava-
lização do estado nutricional obtida pelo IMC no
pré-operatório dos pacientes do Hospital das Clí-
nicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Pre-
to em SP foi de 49,08kg/m2, enquanto que o IMC
de pós-operatório foi de 37,06kg/m2.9
Neste estudo não foi observada diferença signi-
ficativa entre os pesos dos pacientes no momento
inicial e no dia da Cirurgia (p-valor=0,1883). Por
outro lado, o peso dos pacientes 6 meses após a
cirurgia é significativamente diferente do momen-
to inicial (p-valor<0,000) e o dia da Cirurgia (p-va-
lor<0,000) (Figura 1).
Figura 1 – Peso médio dos pacientes.
A redução de peso desses pacientes só foi sig-
nificante após 6 meses de procedimento. Segun-
do observado nos dados, os pesos dos pacientes
obtidos no primeiro atendimento e no momento da
cirurgia, não apresentaram diferenças significati-
vas. Diversos profissionais de saúde citam que a
desmotivação apresentada pelos pacientes, por
conta de tentativas frustradas de emagrecimento,
parece ser um fator determinante para um menor
comprometimento e perda de peso, além de de-
positarem somente na cirurgia a esperança des-
sa perda de maneira mais significativa e efetiva.
Dentre os indivíduos avaliados observou-se
que apenas 6 pacientes do sexo feminino (40%) e
4 pacientes do sexo masculino (50%) declararam
realizar atividades física, ou seja, 10 pacientes
(43,5%) fazem alguma atividade física, enquanto
que 13 pacientes (56,5%) não realizam nenhum
tipo de exercício.
A atividade física e o hábito etílico estão muito
associados ao convívio social e comportamento
humano. Indivíduos obesos normalmente se sen-
tem desconfortáveis em realizar atividades físicas
muitas vezes porque não conseguem executá-las
da forma correta e acabam desistindo, além disso
33 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 29-35
são apontados por muitos como fracos e que por
isso encontram-se acima do peso. É provável que
após a cirurgia ocorra mellhora na auto estima
dos pacientes, o que estimulará a busca pela prá-
tica de exercícios e novos hábitos de vida, como
o consumo de álcool e outros comportamentos
que não eram comuns na obesidade.2,9,18
Segundo Boscatto, Duarte e Gomes (2011)
existem vários fatores que contribuem ao indiví-
duo para a não realização do exercício, porém a
cirurgia bariátrica tende a facilitar essas barrei-
ras, pois promove a perda de peso e a redução
das morbidades relacionadas.20 De forma seme-
lhante outro estudo demonstrou que a prevalên-
cia de pacientes que faziam exercício físico no
pré-operatório era de 14% enquanto que 86%
eram sedentários, enquanto que no pós-operató-
rio observou-se que 96% aderiram à prática de
exercício físico.15
Diferente do perfil observado neste estudo, o
trabalho de Germano e colaboradores (2010) a
maioria dos pacientes praticantes de atividade fí-
sica eram do sexo feminino, 18,9%, contra 13,5%
do sexo masculino, sendo observado ainda alto
índice de sedentarismo.11 Esse estilo sedentário
de vida se repete no trabalho de Oliveira, Pas-
sos e Marques (2013), que demonstraram que
82,35% eram sedentários e apenas 17,65% fa-
ziam algum tipo de atividade, dados estes que
corroboram os observados neste estudo.13 Estu-
do em 2015 mostrou que no período pré-operató-
rio a atividade física se confirmou menor quando
comparado com o período pós-operatório dos pa-
cientes estudados.8
 Neste estudo foi observado que 33,3% das pa-
cientes do sexo feminino e 16,7% dos pacientes
do sexo masculino alegaram consumo de álcool.
Dos pacientes acompanhados 28,6% declararam
etilismo e 71,4% não possuem este hábito. Mui-
tos estudos que analisaram o comportamento dos
indivíduos após a cirurgia apontam que hábitos
como etilismo e tabagismo são adquiridos no pós
operatório, essa tendência é explicada pela reno-
vação do convívio social que antes era mínimo ou
inexistente devido as dificuldades trazidas pela
obesidade.22
Foi registrada a ocorrência da Síndrome de
Dumping em 3 pacientes, 18 não desenvolveram e
essa informação não foi registrada para 5 pacien-
tes (4 de sexo feminino e 1 do sexo masculino).
Estudos prévios demonstram que o surgimen-
to desta síndrome pode ser uma consequência
comum dependendo do procedimento escolhido
para realização da cirurgia.3,6
34 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 29-35
Dentre os sintomas clínicos, a Síndrome de
Dumping é um sintoma caracterísco no pós cirúr-
gico da técnica de Bypass gástrico em Y de Roux.
Um estudo de 2009 demonstrou que 8 pacientes
relataram o desenvolvimento dessa Síndrome,
de um total de 18 indivíduos após o tratamento
cirúrgico.10 O mesmo problema pós-cirúrgico foi
observado em 2012 por 32% dos pacientes.9 Em
2011, pesquisadores realizaram análises de pro-
blemas pós-cirúrgicos em 69 pacientes, dos quais
37,7% apresentaram algum tipo de intolerância
alimentar. A Síndrome de Dumping representou
19% dessa população.23 O desenvolvimento de
intolerâncias alimentares pós-cirúrgicas foi obser-
vado em outros estudos recentes. Na cidade de
Recife, de 61 pacientes com intolerância alimen-
tar operados em uma clínica particular, observa-
ram o desenvolvimento de Síndrome de Dumping
em 3 pacientes, entre os primeiros 6 meses de
cirurgia, e 2 pacientes a partir do sétimo mês de
cirurgia.24 Em 2014, um estudo que acompanhou
o pós-cirúrgico de 31 indivíduos observou que a
Síndrome de Dumping afetou um total de 10 des-
tes pacientes.25
CONCLUSÃO
Esse estudo mostrou que o público feminino é
o segmento da população que mais procura a ci-
rurgia bariátrica para o tratamento da obesidade.
Esse público também se mostrou mais jovem e
com maior prevalência de HAS quando compa-
rado ao sexo masculino. No entanto, são os ho-
mens que apresentam maior incidência de DM.
Observou-se que o IMC pré-cirúrgico e o IMC
do dia da cirurgia não apresentaram diferenças
significativas em ambos os sexos. Já o IMC pré-
cirúrgico e o IMC pós-cirúrgico mostraram dimi-
nuição no grupo estudado, sendo o sexo feminino
com o menor indicador de IMC nos três momentos
distintos e que apresentam média de peso inicial
mais baixa.
A maior parte da amostra não realiza nenhum
tipo de exercício físico, não faz uso de bebidas
alcoólicas e somente pacientes do sexo feminino
desenvolveram Síndrome de Dumping.
A prática de cirurgia bariátrica vem aumentan-
do, tornando-se necessário que os profissionais
de saúde estejam sempre atualizados e prepa-
rados para proporcionar aos pacientes a melhor
qualidade de vida possível, promovendo saúde,
perda de peso adequada, bem-estar social, equi-
líbrio nutricional, conforto gástrico e evitar carên-
cias nutricionais graves, além de estar dispostos a
encarar as dificuldades que o paciente pode apre-
sentar no decorrer do tratamento.
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2015;28(1):36-9.
25. Vasconcelos TFS, Silva CT, Soaress FM,
Neto EFS, Barbosa KBF, Cândido MF. Frequência
de intolerância alimentar e perda ponderal em
pacientes submetidos á cirurgia bariátrica em
um hospital universitário do nordeste do Brasil. J
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26. Santos LG, Araújo MSM. Perda de
peso préoperatória em pacientes submetidos
à gastroplastia redutora com derivação
gastrointestinal em Y-de-Roux: uma revisão de
literatura. Com Ciências Saúde. 2012;24(2):127-
34.
Como citar este artigo: Guerra HSS, Guerra
RJA, Fonseca GVS, Castelpoggi JP. Perfil dos pa-
cientes submetidos à cirurgia bariátrica em Hospi-
tal Militar localizado na cidade do Rio de Janeiro,
no ano de 2014. Arq Bras Med Naval. 2016 jan/
dez;77(1):29-35.
36 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1)
AZUL DA PRÚSSIA: ASPECTOS QUÍMICOS,
FARMACOLÓGICOS E DE EFICÁCIA E
SEGURANÇA PARA USO COMO MEDICAMENTO
Recebido em 11/08/2016
Aceito para publicação em 16/09/2016

1º Ten (S) Halliny Siqueira Ruela1

1º Ten (RM2-S) Joel Flores Bueno2
1º Ten (RM2-S) Erika Bachini Fonseca3
1º Ten (S) Ana Paula Felix Trindade Carmo4

RESUMO
O Azul da Prússia (AP) é uma substância utilizada para o tratamento de pacientes contaminados
por césio ou tálio radioativos. A única forma efetiva de se tratar a contaminação por radioisótipos é au-

37 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 37-45

mentar a velocidade da eliminação dos mesmos. O AP, por via oral, é capaz de se ligar ao 137Cs no trato
gastrointestinal, interrompendo a circulação entero-hepática e acelerando sua eliminação nas fezes.
Por possuir uma circulação entero-hepática similiar a do Cs, o envenenamento por tálio também pode
ser tratado com esse medicamento. Apesar de pouco estudado, esse efeito tem sido reportado desde
1960. Este estudo aborda uma revisão de dados oriundos de 46 pacientes tratados com o AP durante
o incidente de Goiânia, além de dados adicionais de 19 pacientes e 7 voluntários, não relacionados
ao acidente de Goiânia, e ainda de 34 pacientes envenenados com tálio, evidenciando a eficácia e a
segurança da utilização desta substância como medicamento.

Palavras-chave: Reação do azul da prússia; Radiação; Radioisótopo; Césio; Tálio.

ABSTRACT
The Prussian Blue (PA) is a substance used for treatment of patients contaminated with radioactive
cesium or thallium. The only effective way to treat radioisotopes contamination is increasing their rate
of elimination. PA, orally, is capable of binding to 137Cs in gastrointestinal tract, interrupting it´s enterohe-
patic circulation and accelerating its elimination in feces. By having an enterohepatic circulation similar
to the 137Cs, Thallium poisoning may also be treated with this drug. Although understudied, this effect
has been reported since 1960. This study deals with a review of data from the 46 patients treated with
PA during Goiânia radiological incident, as well as additional data from 19 patients and 7 volunteers,
not related to the accident in Goiânia, and still 34 patients poisoned with thallium, demonstrating the
effectiveness and safety of use of this substance as a medicine.

Keywords: Prussian blue; Radiation; Radioisotope; Cesium; Thallium.

INTRODUÇÃO
O Azul da Prússia (Ferrocianeto Férrico) é uma substância utilizada para o tratamento de pacientes
contaminados por césio e tálio radioativos.
137
Cs e 134Cs são dois radioisótopos de césio que apresentam risco potencial para contaminação

1
Farmacêutica do Laboratório Farmacêutico da Marinha. Doutorado em Biotecnologia Vegetal. Endereço para correspondência: Av. Dom Helder Câmara,
315 – Benfica - Rio de Janeiro – RJ. CEP: 20911-291. E-mail: *halliny@lfm.mar.mil.br
2
Farmacêutico do Laboratório Farmacêutico da Marinha. Pós-gradução em Análises Clínicas.
3
Farmacêutica do Laboratório Farmacêutico da Marinha. Mestrado em Gestão, Pesquisa e Desenvolvimento na Indústria Farmacêutica.
4
Farmacêutica do Laboratório Farmacêutico da Marinha. Doutorado em Química dos Produtos Naturais.
 interna. O 134Cs (t1/2 2,1 anos) decai tanto por
emissão do tipo β quanto do tipo ɣ. O 137Cs (t1/2 30
anos) decai por emissão do tipo β e é o mais co-
mum subproduto da fissão do 133Cs, podendo ser
componente ativo de fontes seladas de radiação
em clínicas, laboratórios e indústrias. Além disso,
é um importante radionucleotídeo na terapia on-
cológica e está presente também em armas nu-
cleares, nas chamadas “bombas sujas”. A conta-
minação por este isótopo causa diversas injúrias,
sendo de grande interesse da saúde pública.1
A mais importante fonte de dados clínicos so-
bre o tratamento de contaminação por Cs com o
Azul da Prússia (AP) é o incidente ocorrido em
Goiânia, em 1987, em que 249 pessoas foram
contaminadas, das quais 46 receberam o trata-
mento. Os dados deste evento mostram que pa-
cientes que receberam doses de radiação de 1
Gy ou mais tiveram um aumento do risco de de-
senvolver insuficiência aguda da medula óssea.
38 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 37-45
Foi observado que a taxa de mortalidade aumenta
com a dose, uma vez que entre 5 e 6 Gy o dano
causado na medula óssea foi 100% letal. Nas do-
ses abaixo de 1Gy, o principal dano causado pela
radiação é a indução de câncer, que pode ocorrer
alguns anos ou décadas após exposição.2
O Cs pode entrar na circulação sanguínea pe-
las vias respiratória e/ou gastrointestinal. A ativi-
dade corporal do 137Cs aumenta durante as 4 h
após a ingestão e permanece estável até que se
iniciem as perdas por secreção e excreção. Ele
segue a circulação entero-hepática, sendo secre-
tado juntamente com a bile, reabsorvido no intes-
tino e novamente secretado para o trato gastroin-
testinal. Sua distribuição no corpo ocorre de forma
semelhante a do potássio, uma vez que eles com-
petem pelos mesmos transportadores de membra-
na celular. Sua retenção no organismo pode ser
descrita como a soma de duas funções exponen-
ciais, sendo o primeiro componente corresponden-
te a 20% do total corporal, com meia-vida biológica
de um dia (componente rápido), e o restante com
meia-vida de 40 a 140 dias ou mais. É finalmente
excretado nas fezes ou na urina. Por ser facilmen-
te absorvido por diferentes rotas e por apresentar
meia-vida física de 30 anos, o 137Cs representa
um alto impacto sobre a saúde humana.3
Assim como para o césio, o tratamento de en-
venenamento por tálio é feito por meio do aumen-
to da sua taxa de eliminação do corpo. Este metal
pesado era usado originalmente como agente de-
pilatório, porém, sua aplicação como rodenticida
é que tem sido associada à intoxicação, acidental
ou intencional. Ele é rapidamente absorvido no
trato gastrointestinal, amplamente distribuído por
todo o corpo e pode ser detectado na urina e nas
fezes após uma hora. No entanto, possui uma eli-
minação muito lenta, o que faz com que o tempo
de meia-vida biológica seja bastante prolongado.4
Desde 1960 trabalhos vêm relatando a se-
gurança e a eficácia do tratamento com AP. No
evento de Goiânia, foi verificada uma efetiva re-
dução da meia-vida do Cs em até 2 vezes. Al-
guns autores demonstram que essa diminuição
pode chegar a 3 vezes. Para o tálio, a redução
observada foi de 2/3 da meia-vida. Pode-se con-
siderar que o medicamento é bem tolerado, uma
vez que poucos efeitos adversos foram relatados,
como leve constipação (tratada com dieta rica em
fibras) e hipocalemia assintomática (tratada com
suplementação de potássio) em pacientes que fi-
zeram uso concomitante de diuréticos.1-4
CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS
Azul da Prússia, como é popularmente co-
nhecida a substânica de fórmula molecular
Fe4[Fe(CN)6]3·(14-16)H2O, é um pó de cor azul
escuro que possui uma estrutura cristalina cúbica
de face centrada com os átomos de Fe (II), Fe
(III) ocupando os cantos do cubo e os grupos C•N
posicionados nos lados com 14-16 moléculas de
água de cristalização e uma quantidade variável
de água de superfície (adsorvida). Em meio aquo-
so, esta estrutura cúbica é mantida por causa
da forte estabilidade termodinâmica da estrutura
dimensional. É praticamente insolúvel em água,
ácidos diluídos e na maioria de solventes orgâni-
cos. Quando recém-preparado é solúvel em solu-
ção aquosa de ácido oxálico. A 250°C, perde toda
sua água somente com parcial decomposição.5
Na unidade cúbica, nem todas as posições
atômicas ficam ocupadas, o que gera “buracos”
na estrutura cristalina, que podem ficar vagos ou
preenchidos com água de cristalização.5 Alguns
autores acreditam que essas posições atômicas
podem estar relacionadas ao mecanismo de cap-
tação de césio e tálio pelo medicamento. Estudos
indicam que esta captação é uma combinação de
troca iônica química e adsorção física. A troca iô-
nica ocorreria com o íon hidrônio pelas moléculas
de água do cristal, o que é evidenciado pela redu-
ção do pH quando a troca ocorre. A diminuição de
pH não ocorre somente pela troca iônica do césio,
é considerada também a absorção nos “buracos”
da estrutura cristalina, onde o césio é mantido ele-
trostaticamente ou mecanicamente.6
Segundo estudos de estabilidade convencio-
nais (12 meses) realizados pela empresa deten-
tora do registro do medicamento referência (Ra-
diogardase® - AP 500 mg), o mesmo é estável à
temperatura ambiente e parece ser estável para
5 anos de armazenamento. Testes iniciados após
12 e 16 anos de armazenamento mostraram que
a capacidade de ligação a césio e tálio foi man-
tida, o que pode ser considerado como um indi-
cador de longa estabilidade térmica. A empresa
também observou, a partir de lotes fabricados em
1987 e 2002, que em pH baixo ou alto pode ocor-
rer dissociação de cianeto (CN). Valores altos de
dissociação do CN em baixo pH tem gerado pre-
ocupação, em função do risco para os pacientes
que apresentam distúrbios associados a estados
hipersecretores, que podem ter níveis extrema-
mente baixos de pH gástricos por períodos de
tempo prolongados. Laboratórios certificados pelo
FDA (Food and Drug Administration) realizaram
uma série de experimentos para determinar o CN
livre em amostras de cinco lotes do insumo farma-
cêutico ativo (IFA) de AP e dois lotes do produto
acabado de AP, em pH 1 e pH 5,5, com tempo de
incubação de 60 min. Com esses resultados, con-
cluiu-se que o limite de 10 ppm de cianeto livre é
satisfatório.7
Faustino e colaboradores (2008) avaliaram a
capacidade de ligação in vitro do IFA e do produ-
to acabado de AP 500 mg a césio, variando pH
do meio (entre pH 1 a 9, para cobrir o intervalo
de pH gastrointestinal), tamanho de partícula e
condições de armazenagem (temperatura). Os
resultados indicaram que o pH, o tempo de ex-
posição, a temperatura de armazenamento (que
afeta o conteúdo de umidade) e o tamanho das
partículas têm um papel significativo na ligação
a césio, tanto para o IFA quanto para o produto
acabado. A menor capacidade de ligação foi ob-
servada em pH gástrico de 1 e 2, ao passo que a
maior ocorreu em pH fisiológico de 7,5. Também
foi verificado que as condições de armazenamen-
to resultaram numa perda de umidade do AP, o
que teve um efeito negativo significativo sobre a
capacidade de ligação. Diferenças também foram
observadas com diferentes tamanhos de partícu-
las. Esses resultados sugerem que certas proprie-
dades físico-químicas podem afetar a capacidade
de ligação inicial e a capacidade de ligação geral
do AP ao césio, podendo, portanto, ser utilizadas
como ferramentas para monitorar e prever a qua-
lidade do medicamento sob certas condições de
fabrico e armazenamento e para melhorar a eficá-
cia clínica do AP.8
Seguindo o mesmo raciocínio, foi possível de-
terminar a capacidade de ligação in vitro do AP
a tálio e avaliar o efeito das condições de pH fi-
siológico, tamanho das partículas e condições de
armazenamento sobre essa capacidade. Concluí-
ram que a mesma é dependente do pH, reduzindo
em pH mais baixo, é influenciada pelo estado de
hidratação do AP, de forma que a perda da umida-
de reduz a capacidade e a velocidade de ligação
ao tálio, e ainda pode ser aumentada quando uti-
lizadas partículas menores do ativo.9
Ainda no tocante à estabilidade a longo prazo,
o IFA e o produto acabado de AP 500 mg foram
monitorados para a perda do conteúdo de água
e a ligação in vitro a césio, após 10 anos de ar-
mazenamento. As mesmas amostras foram tes-
tadas em 2003 e em 2013. Os resultados mos-
traram uma redução do teor de água de ambos
(IFA e produto acabado), em média, em cerca de
12-24%, após o período de armazenamento. Com
isso, a capacidade máxima de ligação a césio foi
diminuída, comparando as leituras de 2003 e de
39 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 37-45
2013 em pH 7,5. Ainda assim, mesmo com a re-
dução observada, as amostras testadas cumprem
as especificações do FDA, que exige uma capa-
cidade de ligação a césio maior do que 150 mg/g
no estado de equilíbrio.10
De forma semelhante e utilizando as mesmas
amostras de IFA e produto acabado, esse grupo já
havia publicado um estudo de ligação do AP a tá-
lio11, por meio de testes em soluções tamponadas
dentro do intervalo de pH gastrointestinal, sendo
observada uma redução no teor de água, bem
como na capacidade de ligação do AP ao tálio.
No entanto, o produto ainda atende as especifica-
ções do FDA, o que sugere que, sob condições de
armazenamento adequadas, o tempo de pratelei-
ra do produto, cuja validade atribuída pelo fabri-
cante era até 2008, deve ser reavaliado, podendo
ser maior do que esta data inicialmente fornecida.
ASPECTOS FARMACOLÓGICOS
A proteção contra a incorporação de césio ra-
dioativo não deve ser subestimada, uma vez que
ele pode ser facilmente absorvido pelo corpo atra-
vés de diferentes vias e que sua deposição inter-
na pode irradiar todo o corpo, causando lesões de
radiação. O objetivo do tratamento é a remoção
rápida da radioatividade e a redução eficaz da
meia-vida. Como ele é secretado para a bile e re-
absorvido no intestino, espera-se que um agente
que reduza sua absorção intestinal seja um antí-
doto eficaz.
O AP tem elevada afinidade por césio e tálio,
radioativos ou não. Uma vez administrado oral-
mente, liga-se tanto ao césio quanto ao tálio pre-
 sentes no trato gastrointestinal por mecanismos
de troca de íons, formando complexos insolúveis,
que interrompem o ciclo entero-hepático, resul-
tando no aumento da eliminação de césio e tálio
e, consequentemente, na redução da exposição
de órgãos internos à radiação.4
A administração oral de AP, em algumas es-
pécies animais (ratos, porcos e cachorros), mos-
trou reduzir o nível de 137Cs no corpo através do
aumento de sua excreção fecal. O medicamento
também se mostrou eficaz mesmo quando houve
um intervalo de tempo entre a ingestão de Cs ou
de tálio e o início do tratamento. No entanto, foi
verificado ser essencial começar o tratamento o
mais cedo possível quando se objetiva alcançar
uma redução máxima da dose de radiação absor-
vida. A eficácia é proporcional à duração do trata-
mento e à dose administrada.4
O AP não é absorvido pelo trato gastrointesti-
nal. Quando administrado em uma dose única por
40 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 37-45
via oral, cerca de 99% da dose é excretada nas
fezes, podendo ter quantidades mínimas de fer-
ro e de íons CN absorvidos. No entanto, é impro-
vável que essa absorção seja aumentada após a
administração repetida do medicamento, já que
para que os íons CN sejam absorvidos, o AP deve
estar dissolvido e em um ambiente fortemente
ácido, e estas condições não são passíveis de se-
rem encontradas. Também é importante ressaltar
que não foram encontrados relatos de toxicidade
relacionada ao CN em qualquer um dos estudos
clínicos ou animais analisados.4
Em um estudo que avaliou a eficácia do ferro-
cianeto férrico sobre a absorção enteral e sobre
a eliminação de 137Cs, foi observado que, mesmo
quando o tratamento foi iniciado após 60 minu-
tos da administração do 137Cs, a primeira foi sig-
nificantemente reduzida, enquanto a segunda foi
efetivamente acelerada. Esse dado é de bastante
relevância quando se avalia que, num contexto
de acidente radiológico, o acesso ao tratamento
pode ser tardio, como ocorrido em Goiânia.12
O mesmo autor descreveu que, ao se admi-
nistrar 137Cs livre (2 µCi; pH 2,5) por via oral ou
injeção intraperitoneal a ratos albinos de ambos
os sexos e tratá-los com AP em diferentes inter-
valos de tempo, a eficácia permanece constante,
independente do momento em que o tratamento
é iniciado, sendo esta proporcional à duração do
tratamento e à quantidade total de medicamento
administrada. Foi ainda observado que o AP tam-
bém foi efetivo mesmo quando o tratamento foi
retardado por 6 dias após a ingestão de 137Cs.13
Ioannides e cols. (1991) verificaram a influên-
cia do AP na transferência do radioisótopo da cir-
culação para o leite. Para isso, alimentaram dez
ovelhas no final da lactação com trigo contamina-
do por radiação. A concentração de 137Cs no leite
foi monitorada e, quando se aproximou do equilí-
brio, as ovelhas foram divididas em dois grupos,
um tratado com AP e um controle. O grupo tratado
apresentou evidente queda na concentração de
137
Cs no leite, logo que se iniciou o tratamento,
chegando a 85% de redução, em comparação ao
grupo controle.14
Um outro trabalho examinou o efeito de duas
formas de AP, uma solúvel K3Fe[Fe(CN)6] e outra
insolúvel Fe4[Fe(CN)6]3, e também de hexaciano-
ferrato de ferro amônico (II) NH4Fe[Fe(CN)6] sobre
a absorção intestinal de 134Cs em ratos e porcos.
Estes foram tratados com os antídotos após terem
sido contaminados com césio radioativo. Para os
estudos com ratos, os 3 compostos utilizados
mostraram uma alta capacidade de absorção in
vivo para césio, resultando em um bloqueio quase
completo de absorção gastrointestinal, tal como
avaliado pela excreção urinária de corpo inteiro,
dias após a aplicação. Resultados similares foram
obtidos no estudo com porcos. O estudo concluiu
que os três compostos testados são potentes an-
tídotos para inibir a absorção de 134Cs.15
Em relação ao efeito do AP na contaminação
por tálio, foi realizado um experimento com ratos
machos que receberam 204Tl livre e foram tratados
com AP administrado por tubo gástrico. O estu-
do concluiu que o AP diminui significativamente a
retenção do 204Tl por inibição de sua absorção e
reabsorção no trato gastrointestinal. O resultado
observado foi dose-dependente e o efeito máxi-
mo obtido quando administrado simultaneamente
com 204Tl, porém a redução também foi considerá-
vel com AP administrado 60 minutos depois. É im-
portante destacar que o AP oralmente administra-
do foi efetivo contra 204Tl dado intravenosamente,
o que corrobora com a literatura que sugere que
o medicamento pode interromper a recirculação
enteral de tálio.16
ASPECTOS TOXICOLÓGICOS
Para a avaliação da toxidez do AP, foi utilizado
um protocolo de estudo com grupos de ratos, sen-
do 10 machos e 10 fêmeas. Esses animais foram
alimentados por 90 dias com refeições contendo
0; 0,05; 0,5 e 5% de ferrocianeto sódico, o que
equivale a 25, 250, 2500 mg/kg/dia. Foi observa-
do que o consumo foi normal, mas a eficiência na
utilização da alimentação (ganho de peso/alimen-
tação consumida) foi prejudicada no nível de 5%
em ambos os sexos, apresentando um ganho de
peso reduzido significantemente, em comparação
aos outros grupos. Ao final do experimento, os ra-
tos machos e fêmeas do grupo de 5% tiveram va-
lores de hemoglobina e hematócrito diminuídos,
enquanto os demais apresentaram resultados
normais.17
Mudanças histopatológicas significativas foram
encontradas somente nos rins. Ambos os sexos
do grupo de 5% apresentaram um aumento desse
órgão, o que também foi evidenciado nas fêmeas
no nível de 0,5%. Viu-se ainda cor anormal na pele,
acúmulo de urina por causa de uma obstrução na
uretra e depósitos cristalinos, especialmente na
concentração de 5%. Além disso, este grupo exi-
biu depósitos calcificados no epitélio pélvico renal
e a mucosa apresentou áreas de metaplasia es-
camosa. De acordo com o estudo, as mudanças
observadas podem ser secundárias ao acúmulo
de depósitos cristalinos identificados como uratos
e oxalatos. Testes para ferrocianeto apresentaram
resultados negativos e os depósitos cristalinos fo-
ram associados com hidronecrose. Esses resulta-
dos sugerem que o AP pode ser absorvido após a
administração crônica, sendo os rins os principais
alvos da toxidez, possivelmente devido ao depó-
sito de cristais de AP neste órgão.17
Também foi analisada a absorção intestinal de
ferro e carbono marcados (59Fe e 14C), derivados
de KFeIII[FeII(CN)6 e FeIII4[FeII(CN)6]3, utilizando su-
ínos, aos quais as soluções foram administradas
por intubação gástrica. Os animais foram monito-
rados ao longo de 7 dias. Ao final dos estudos, foi
concluído que uma quantidade muito baixa de fer-
ro e de íons cianeto (complexado ou livre) podem
ser absorvidos a partir de AP insolúvel e solúvel.
Ainda assim é seguro que os agentes sejam utili-
zados sem reservas no tratamento de contamina-
ção por césio radioativo em animais domésticos e
humanos. É necessário pensar, no entanto, que o
estudo avaliou a absorção de uma dose única de
AP. Sendo o paciente tratado com mais uma dose,
é importante verificar o padrão de absorção após
administração repetida de AP.18
Não foram encontrados na literatura disponí-
vel, trabalhos abordando carcinogenicidade, imu-
notoxicologia ou genotoxidade.
SEGURANÇA E EFICÁCIA
Para a elaboração do presente estudo, traba-
lhos envolvendo avaliações clínica e pré-clínica
do uso de AP para o tratamento de contaminação
de 137Cs e tálio foram revisados. Os dados aqui
discutidos foram obtidos da análise retrospectiva
do tratamento de pacientes com contaminação
por 137Cs, de voluntários normais que ingeriram
traços 137Cs e de pacientes com envenenamento
por tálio. Os dados pré-clínicos evidenciam resul-
tados obtidos em experimentos utilizando ratos,
cães e animais de fazenda.
O acidente radiológico de Goiânia se deu em
1987, quando uma fonte selada de 137Cs erronea-
mente abandonada foi removida por catadores e
vendida como sucata a um ferro velho. A cápsula
selada foi violada e o pó de cloreto de césio, que
brilhava no escuro, foi distribuído para amigos e
parentes. Foram contaminadas 249 pessoas an-
tes que as autoridades tomassem conhecimento
da situação. Dessas, 46 estavam com os valores
mais altos de contaminação interna e foram tra-
tados com AP. Os indivíduos receberam doses
de radiação de até 7 Gy. O método de dosagem
utilizado para estimar a radiação absorvida foi a
dosimetria in vivo, que analisa aberrações cro-
41 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 37-45
mossômicas em cultura de linfócitos periféricos.
Este é um método padrão para estimar a dose de
radiação absorvida na ausência de uma medida
direta de exposição.19
Existe a possibilidade de que um ou mais dos
pacientes que morreram, tenham recebido uma
dose letal de radiação antes que o tratamento por
AP fosse iniciado. A DL50 para falência da medula
óssea em humanos é de 4 Gy. Essa possibilidade
reforça a importância de se iniciar o tratamento o
quanto antes. O transplante de medula óssea é
o tratamento necessário para alguém que tenha
recebido a dose letal de radiação, entretanto ape-
nas pode ser realizado após a descontaminação
do paciente. Os pacientes de Goiânia não foram
submetidos ao transplante. Cabe destacar que
aqueles que recebem doses elevadas de radia-
ção, ainda que não sejam letais, podem requerer
cuidados adicionais para a depressão da medula
óssea, além do tratamento por AP para eliminar o
isótopo do corpo.3
Relatou-se que, em função do atraso na notifi-
cação do acidente, todas as informações sobre o
componente rápido de eliminação nos pacientes
de Goiânia foram perdidas. Os dados disponíveis
são referentes ao componente de meia-vida longa
e, a partir deles, é possível inferir que o tempo de
meia-vida é mais longo em homens do que nas
mulheres, e nas crianças aumenta com o peso.
Foi ainda observado que quatro pacientes tinham
atividade de 137Cs mensurável mesmo após quatro
anos de exposição, sugerindo que uma pequena
quantidade de isótopo pode ser eliminada muito
lentamente, com meia-vida de anos.3
 Após dez dias da ingestão, o tratamento oral
foi iniciado nos adultos com doses de 3, 6 ou 10
g/dia, dependendo do nível de contaminação.
Em 4 pacientes, a dose foi aumentada para 20
g/dia por 24 h, mas foi imediatamente reduzida
por apresentarem desconforto gástrico. Os rela-
tos indicam que o tratamento foi individualizado e
dependente do nível de contaminação e da res-
posta ao tratamento. Alguns pacientes podem ter
tido suas doses reduzidas com a atividade residu-
al diminuída, e a extensão do tratamento variou
caso a caso. Durante e após o tratamento com AP
foram obtidos dados farmacocinéticos e realizada
a contagem do isótopo do corpo, o que permitiu
comparar a efetividade da meia-vida no mesmo
paciente, num estudo cruzado, em que cada indi-
víduo serviu como seu próprio controle.19
A análise dos dados gerados aponta que o tra-
tamento com AP reduziu o tempo de meia-vida do
137
Cs no corpo em 69% nos adultos, em 46% nos
42 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 37-45
adolescentes e em 43% nas crianças. Os resul-
tados durante o tratamento para adultos, adoles-
centes e crianças são comparáveis considerando
que o tempo de meia-vida não tratada é signifi-
cantemente menor em adolescentes e crianças
do que em adultos. Um aumento significativo na
efetividade da meia-vida ocorreu quando o tra-
tamento foi descontinuado. E se verificou ainda
que a meia-vida após o tratamento seria a mesma
para o paciente não tratado.20
O único efeito colateral mencionado para do-
ses de 10 g/dia ou menos foi constipação intes-
tinal, que ocorre na maioria dos pacientes. Para
evitar que o tempo de permanência do 137Cs liga-
do ao medicamento no intestino possibilite que a
radiação seja reabsorvida no local, é necessário
o uso de laxantes. Pacientes que receberam uma
dose de 20 g/dia desenvolveram desconforto gás-
trico, apresentando provavelmente dor epigástrica
ou náusea e vômito. A administração dessa dose
foi interrompida, porém os sintomas poderiam ser
facilmente tratáveis.2
No tocante à contaminação por 137Cs durante
a gestação, uma mulher, no quarto mês da gra-
videz, foi exposta durante o acidente de Goiânia,
porém por ter recebido uma baixa dose, optou-
se por não tratá-la com AP. A mulher foi acom-
panhada durante a gravidez e após o parto. As
atividades medidas na mãe, no bebê e na placen-
ta indicaram que o césio passa facilmente para
a placenta e é igualmente distribuído através dos
tecidos placentários. O mesmo foi observado para
o leite materno. Não há menção de complicações
gestacionais clinicamente significativas ou defei-
tos de nascimento, porém não se pode descartar
o risco de câncer e risco de defeitos genéticos nas
futuras gerações.20
No acidente de Chernobyl, um pequeno nú-
mero de mulheres grávidas foi exposto à radia-
ção originada da chuva radioativa. Há evidências
que sugerem desenvolvimento de retardo mental
e problemas de comportamento em crianças que
foram expostas no útero. Essa observação não
ocorreu em Goiânia.3
Passados 3 anos e 8 meses da contaminação
no acidente de Goiânia, uma segunda mulher,
que na ocasião do acidente foi contaminada com
300 MBq (8 mCi) de 137Cs e tratada com AP, en-
gravidou. Não houve discussão de qualquer com-
plicação para gravidez ou defeitos de nascimento,
e este caso ilustra que mesmo após a ingestão de
uma dose substancial de 137Cs, uma mulher que
foi tratada com AP não se tornou estéril.20
Lipsztein e cols. (1991) publicaram uma análise
retrospectiva de 37 pacientes tratados com AP no
acidente de Goiânia, utilizando o tempo de meia-
vida do 137Cs no corpo como variável de eficácia
primária, para avaliar a influência da idade, altura,
peso, sexo e atividade total de 137Cs ingerido sobre
a meia-vida deste, com e sem tratamento com AP.
O grupo verificou que o AP reduziu a meia-vida
efetiva do 137Cs em todos os pacientes tratados,
sendo a redução de cerca de 32% em homens
adultos e de em 12% em mulheres e crianças.21
Num outro estudo retrospectivo, foram ava-
liados 42 pacientes de Goiânia tratados com AP,
sendo que desses, 12 também receberam so-
brecarga de água, 10 receberam diuréticos e 10
tiveram sudorese induzida por exercícios físicos
ou sauna. As taxas de eliminação de 137Cs na
urina, fezes e suor foram usadas como variáveis
de eficácia primárias, tendo sido verificado que o
AP é o antídoto real para a eliminação do 137Cs
depositado no corpo, sendo bem tolerado quan-
do dado oralmente, mesmo usando altas doses.
Os autores também observaram que constipação
intestinal foi relatada por sete pacientes e pode
ser um efeito colateral desse tratamento, tendo
sido sugerido o tratamento com uma dieta rica
em fibras. Diuréticos e sobrecarga de água não
foram eficazes na remoção de 137Cs do corpo e
não foi possível avaliar quantitativamente o efei-
to da transpiração induzida. Os autores afirmam
que 3 pacientes apresentaram hipocalemia “sem
repercussões clínicas”, que foi tratada com suple-
mento oral de potássio, mas como estes também
tinham síndrome de radiação aguda e estavam
sendo tratados com diuréticos, a baixa de potás-
sio não pode ser definitivamente atribuída ao AP.
Entretanto, o monitoramento sérico de eletrólitos
durante o tratamento com AP deve ser recomen-
dado.22
Também foi analisada retrospectivamente a
eficácia do tratamento com AP por meio da me-
dida da meia-vida corporal do 137Cs em 15 pa-
cientes, durante os dois primeiros meses após
a exposição no acidente de Goiânia. Observou-
se que houve uma redução significativa na dose
de radiação absorvida sob tratamento com AP. A
meia-vida corporal do 137Cs nos pacientes trata-
dos, estimada nas fezes e urina, foi de 10-36 dias,
em comparação com os valores de 50-150 dias
para os não tratados. O efeito máximo possível
é alcançado se o tratamento é iniciado imediata-
mente após a ingestão e continuado durante pelo
menos uma meia-vida, ou de preferência por vá-
rias meias-vidas. Se o tratamento for retardado ou
interrompido precocemente, a redução da dose
seria menor.23
O levantamento bibliográfico também permi-
tiu encontrar trabalhos, anteriores ao acidente de
Goiânia, que buscavam comprovar a eficácia do
tratamento com AP no aumento da excreção de
137
Cs. Madhus & Stromme (1968), por exemplo,
encorajados pela observação de que ratos e cães
não apresentaram nenhum efeito tóxico ao rece-
berem doses de AP, decidiram testar neles pró-
prios e em outros cinco pesquisadores do sexo
masculino, totalizando sete voluntários sadios no
estudo. Eles ingeriram cada um 1μCi de 137Cs. A
atividade foi monitorada numa série com conta-
gens de todo o corpo. Dois meses depois, os sete
indivíduos foram tratados com 1 g de AP. Além
disso, eles também estudaram a influência da in-
gestão simultânea de 137Cs e AP, verificando que
quando ingerido simultaneamente, o AP não im-
pede a absorção de 137Cs a partir do intestino. No
entanto, o tratamento com 1 g de AP por dia, três
vezes ao dia, após a absorção do 137Cs, reduziu
a meia-vida de corpo inteiro de 94 para 31 dias.
Eles também acrescentaram que o tratamento
pode ser realizado por mais de três semanas sem
apresentar efeitos nocivos. Este provavelmente
foi o primeiro estudo clínico para demonstrar a efi-
cácia do AP na eliminação de 137Cs.24
O único trabalho encontrado que mostra dire-
tamente que o tratamento com AP pode reduzir
a incidência de câncer foi um estudo pré-clínico
prospectivo em ratos, visando avaliar a ação pro-
tetora do AP, alginato de sódio e fosfato de cálcio
no aparecimento de tumor decorrente da exposi-
ção única ou crônica ao Estrôncio-90 e mistura de
137
Cs. Os ratos, contaminados internamente com
137
Cs (0,8 mCi) e Sr-90 (2,0 mCi), foram tratados,
via oral, com 50 mg de AP, 800 mg de alginato de
sódio e 258 mg de fosfato de cálcio. Aqueles que
receberam o tratamento apresentam a metade de
tumores malignos e uma expectativa de vida de
120 dias a mais, quando comparados aos não tra-
tados. A dose absorvida do 137Cs foi reduzida 17
vezes e a quantidade de estrôncio nos ossos foi
de 4 vezes.25
Para verificar a segurança do tratamento com
AP, a absorção intestinal de ferro a partir de he-
xacianoferratos comerciais foi avaliada, utilizando
suínos que foram tratados com AP comercial, com
Fe-59 e C-14 marcados, via oral e mantidos em
jaulas metabólicas. Eles concluíram que a quan-
tidade de íons cianeto absorvidos é pelo menos
duas ordens de magnitude abaixo da dose DL50.26
Esse resultado corrobora com a demonstração, in
vitro, da baixa solubilidade e da desintegração
43 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 37-45
desprezível para ferro e cianeto, que podem expli-
car a baixa toxidade do AP.27
No tocante ao tratamento do envenenamento
por tálio, foi conduzido um estudo retrospectivo
de 15 pacientes envenenados por tálio e tratados
com AP, tendo sido observado aumento na ex-
creção do contaminante, sem efeitos adversos.28
Essa mesma conclusão foi relatada no trabalho
de Nielsen (1974), em que foi realizada a revisão
do caso de um paciente, de aproximadamente 70
kg, envenenado por tálio e tratado com 250 mg/
kg/dia de AP, não sendo notados efeitos adversos
ao tratamento.29
Esses estudos reforçam o de Van Kesteren e
cols. (1980), em que foram revisados os casos
de 18 pacientes envenenados por tálio e tratados
com AP na Universidade de Utrecht, entre 1971
e 1978. A variável primária da eficácia foi a meia-
vida do tálio no sangue. Verificou-se que o trata-
mento reduziu a meia-vida biológica do tálio de
8 dias, em média, para 3 dias, e nenhum efeito
tóxico foi atribuído ao AP.30
CONCLUSÃO
A realização de ensaios clínicos em humanos
para verificar o tratamento da contaminação com
137
Cs não é aceitável eticamente. Em função dis-
so, os melhores resultados obtidos sobre a eficá-
cia do AP vieram da análise retrospectiva dos da-
dos dos pacientes contaminados acidentalmente
e que foram tratados com esse medicamento. O
pequeno número de pacientes, a individualiza-
ção do tratamento e o fato de que nem todos os
dados estavam disponíveis para todos pacientes
 acabam gerando transtorno para uma análise es-
tatística.
Os dados aqui reportados são oriundos dos 46
pacientes tratados com o AP durante o inciden-
te de Goiânia, discutidos especialmente em duas
monografias publicadas pela International Atomic
Energy Agency (1987 e 1988), além de trabalhos
publicados em revistas referenciadas que tratam
deste mesmo incidente. Outros artigos abordam
dados adicionais de 19 pacientes e 7 voluntários,
não relacionados ao acidente de Goiânia. E ain-
da, a base de dados de segurança foi aprimorada
pela avaliação de 34 pacientes envenenados com
tálio e tratados com AP.
Essas publicações descrevem estudos re-
trospectivos e o número de pacientes é peque-
no quando comparado a um estudo clínico típi-
co de fase 3, porém as evidências são bastante
convincentes. O AP aumentou a taxa de excreção
fecal e reduziu a meia-vida do 137Cs no sangue
44 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 37-45
em cada paciente, o que contribui para a diminui-
ção da dose de radiação absorvida pelo corpo e,
consequentemente, reduz o risco de supressão
da medula óssea e de desenvolvimento de cân-
cer. Ainda, os dados clínicos também suportam a
conclusão de que o AP é seguro e eficaz no tra-
tamento de envenenamento por tálio, tendo sido
relatada uma redução da meia-vida sérica do tálio
de 8 para 3 dias, sem qualquer complicação em
pacientes.
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Como citar este artigo: Ruela HS, Bueno JF,

Fonseca EB, Carmo APFT. Azul da Prússia: as-
pectos químicos, farmacológicos e de eficácia e
segurança para uso como medicamento. Arq Bras
Med Naval. 2016 jan/dez;77(1):38-45.
 A EPIDEMIA DO VÍRUS ZIKA: DESAFIOS
CLÍNICOS À MEDICINA MODERNA
Recebido em 16/08/2016
Aceito para publicação em 16/09/2016

1º Ten (RM2-S) Shana Priscila Coutinho Barroso1

1º Ten (RM2-S) Rachel Antonioli Santos2
1º Ten (T) GiulianaVasconcelos de Souza Fonseca3
CF (Md) Marcelo Leal Gregório4

RESUMO
O vírus Zika, é um arbovírus, membro da família dos flavivírus. Em fevereiro de 2016, a Organiza-
ção Mundial de Saúde declarou o vírus uma emergência de saúde pública devido ao grande aumento
de casos de microcefalia e outras manifestações neurológicas associadas à infecção pelo vírus. A
transmissão por mosquitos é a rota mais comum de infecção. Várias espécies de mosquitos do gênero
Aedes podem transmitir o vírus Zika, sendo o Aedes aegypti o vetor mais importante para os humanos.
46 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 46-56

A infecção pelo vírus Zika é diagnosticada clinicamente e com teste laboratorial de confirmação pos-
terior. Como infecções por Dengue e vírus Chikungunya têm sintomas e distribuição geográfica seme-
lhantes, os pacientes com suspeita de infecção pelo vírus Zika também devem ser avaliados para es-
tas infecções. Testes disponíveis em soro incluem RT-PCR e pesquisa de anticorpos IgM específicos
contra vírus. A maioria das infecções são brandas e autolimitadas e não há nenhum tratamento antiviral
específico disponível. O tratamento indicado é o gerenciamento dos sintomas da doença. Apesar do
grande número de artigos publicados nos últimos meses, pouco se sabe sobre a doença, incluindo a
biologia viral e as suas possíveis complicações. Atualmente, o que temos para controlar os surtos são
modificações comportamentais. Na ausência de antivirais e de vacinas para combatê-lo, o controle dos
vetores é uma estratégia prática para limitar novas infecções.

Palavras-chave: Zika vírus; Microcefalia; Síndrome de Guillain-Barré.

ABSTRACT
The Zika virus is an arbovirus, a member of a flavivirus family. In February 2016, the World Health
Organization declared the virus as a public health emergency due to the large increase in cases of
microcephaly and other neurological manifestations related to the infection. The most common route of
infection is the transmission by mosquitoes. Several species of genus Aedes mosquitoes can transmit
the Zika virus nevertheless Aedes aegyptiis the most important vector for humans.The infection by Zika
virus is diagnosed clinically and with laboratory confirmation testing further. Patients with suspected
infection by Zika virus should also be evaluated for Dengue and Chikungunya viruses because they
have similar symptoms and geographical distribution. Available tests, include RT-PCR and detection of
specific IgM antibodies against viruses. There is no specific antiviral treatment available. Most infections
are mild and self-limited and the treatment is management of symptoms. Little is known about the disease
despite the large number of articles published in recent months,including the viral biology and its possible
complications.Currently, we have to control the outbreaks are behavioral changes. In the absence of

1
Bióloga. Doutorado em Química Biológica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Ajudante da divisão de pesquisas do Instituto de Pesquisa
Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias.
2
Bióloga. Doutorado em Neurociências pela Universidade Federal Fluminense. Ajudante da divisão de pesquisas do Instituto de Pesquisa Biomédicas do
Hospital Naval Marcílio Dias.
3
Estatística. Especialização em Epidemiologia e Vigilâncias em Saúde pela AVM Faculdade Integrada. Encarregada da Seção de Bioestatística do Instituto
de Pesquisa Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias.
4
Médico com pós-graduação em coloproctologia pela PUCRJ, HNMD e em Gestão de Saúde pelo Instituto COPPEAD de Administração, Encarregado do
Instituto de Pesquisas Biomédicas do HNMD
antivirals and vaccines to combat it, the vector
control is a practical strategy to limit new infections.
Keywords: Zika virus; Microcephaly; Guillain-
Barré syndrome.
INTRODUÇÃO
O vírus Zika (ZIKV) é um arbovírus (vírus
transmitido por mosquitos) de RNA fita simples.
Ele é um membro da família dos flavivírus, com-
posta por mais de 70 vírus, incluindo alguns bem
conhecidos por causar doenças nos seres huma-
nos, tais como os vírus da Dengue, Febre Amare-
la, encefalite japonesa e vírus do Nilo Ocidental.1
Em 01 de fevereiro de 2016, a Organização
Mundial de Saúde (OMS) declarou o ZIKV uma
emergência de saúde pública de interesse inter-
nacional devido ao grande aumento de casos de
microcefalia e outras manifestações neurológicas
associadas à infecção.2
Possivelmente importado para o Brasil, em
2014, por viajantes que participavam da Copa do
Mundo FIFA ou pelos participantes do Campeona-
to Mundial de Canoa Havaiana.3
O ZIKV pode apresentar sintomas semelhan-
tes a Chikungunya, Dengue e Malária, doenças
estas que podem ter desdobramentos piores, logo
os médicos devem avaliar o paciente pensando
nessas possibilidades.4 Médicos que atuam em
emergências estão na linha de frente para diag-
nosticar e melhorar a compreensão do paciente
sobre a doença.
Essa revisão sumariza o conhecimento sobre
a febre de Zika publicados recentemente e pre-
tende auxiliar os profissionais da área de saúde
e usuários do Sistema de Saúde da Marinha do
Brasil com informações claras e atuais sobre esse
novo problema na saúde pública nacional.
HISTÓRICO
O ZIKV foi isolado pela primeira vez na floresta
de Zika, na Uganda, a partir de uma amostra de
soro de um macaco Rhesusque servia de animal
sentinela para o estudo de vigilância da Febre
Amarela.5
Após análise filogenética do genoma viral, per-
cebeu-se que provavelmente o vírus surgiu em
Uganda em torno de 1920, e após duas fases
de migração para o Oeste Africano deu início às
duas linhagens africanas. De Uganda, o vírus te-
ria migrado no ano de 1940 para a Ásia originan-
do a linhagem asiática, com surtos registrados na
Indonésia e na Micronésia.6 A linhagem asiática
também foi a responsável pelos casos de trans-
missão autóctone deste vírus no Brasil.7
O primeiro caso bem documentado de trans-
missão do ZIKV fora da Ásia e da África ocorreu
nas Ilhas Yap nos Estados Federados da Micro-
nésia, em 2007. Estima-se que 70% da população
do arquipélago foi infectado com o vírus durante
um período de 13 semanas.8 Outro grande surto
foi relatado na Polinésia Francesa, em 2013, des-
sa vez com associação à síndrome de Guillain-
-Barré (GBS). No Hemisfério Ocidental, a primei-
ra detecção do vírus ocorreu em 2014 na Ilha de
Páscoa no Chile.9
O ZIKV foi detectado em nosso país em maio
de 2015, a partir do isolamento viral em casos
suspeitos de Dengue. Desde então, o vírus foi
detectado em uma taxa crescente em vários paí-
ses da América do Sul e Central e no Caribe. Em
setembro do mesmo ano, relatos de aumento do
número de crianças nascidas com microcefalia
em áreas afetadas pelo vírus começaram a surgir,
47 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 46-56
despertando a possibilidade de relação.10
Em fevereiro de 2016, a OMS decretou alerta
mundial de saúde, pelo possível vínculo entre o
ZIKV e casos de microcefalia e outros transtor-
nos neurológicos graves. Outros alertas mundiais
como esse foram decretados em 2009, durante a
epidemia de gripe; em maio de 2014, quando a
poliomielite ressurgiu no Paquistão e na Síria; e
em agosto de 2014, com o vírus Ebola.4
Desde fevereiro de 2016, as áreas com trans-
missão ativa do ZIKV incluem Samoa Americana,
Barbados, Bolívia, Brasil, Cabo Verde, Colômbia,
Costa Rica, Curaçao, República Dominicana,
Equador, El Salvador, Guiana Francesa, Guada-
lupe, Guatemala, Guiana, Haiti, Honduras, Ja-
maica, Martinica, México, Nicarágua, Panamá,
Paraguai, Saint Martin, Samoa, Suriname, Tonga,
Porto Rico, Ilhas Virgens e Venezuela.11
TRANSMISSÃO
A transmissão por mosquitos é a rota mais co-
mum de infecção com o ZIKV. Várias espécies de
mosquitos do gênero Aedes podem transmití-lo,
sendo o Aedes aegypti o vetor mais importan-
te para os humanos atualmente.12 O mosquito
Aedes é bem estabelecido em todas as Américas,
exceto para o Canadá e Chile e, portanto, todas
estas áreas estão potencialmente em risco.13
O Aedes albopictus tem despertado preocupa-
ção por apresentar maior dispersão territorial que
o Aedes aegypti e notável adaptação a climas
mais frios.14
A transmissão vertical (perinatal e transplacen-
tária) já foi documentada.15 Embora o vírus esteja
 presente no leite materno, não existem relatos de
casos de transmissão através da amamentação.16
A via sexual também foi relatada. Partículas re-
plicativas do ZIKV foram identificadas no sémen
de um paciente, na Polinésia Francesa, que apre-
sentava hematospermia. Anteriormente, houve
relato de transmissão sexual para a cônjuge de
um homem norte-americano que havia retornado
do Senegal.3,17
Vários arbovírus são transmitidos através do
sangue. O Brasil relatou dois casos de infecção
pelo ZIKV por transfusão de sangue.18 Na Poliné-
sia Francesa, RNA do vírus estava presente em
3% dos doadores de sangue.19
A DOENÇA
A replicação viral ocorre em células dendríti-
cas no local da inoculação com posterior disse-
minação para os gânglios linfáticos e na corrente
sanguínea. O período de incubação varia de 2 a
48 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 46-56
12 dias após a picada do mosquito infetado, se-
melhantemente ao descrito para outras arboviro-
ses. A viremia tem seu pico de 3 a 4 dias após
o aparecimento dos sintomas, mas o vírus pode
ser encontrado no sangue do primeiro ao décimo
primeiro dia após o aparecimento dos sintomas. O
vírus também pode ser detectado na urina, esper-
ma e saliva dos indivíduos infectados.
A maioria das infecções são brandas e auto-
limitadas, com duração de cerca de 1 semana.
Apenas 20% das pessoas infectadas com o vírus
desenvolvem sinais ou sintomas clínicos, e estes
são semelhantes às febres de Dengue e Chikun-
gunya. Diferente dos sintomas de curta duração
da febre de Zika, o vírus Chikungunya pode levar
à artralgia persistente ou reincidente com duração
de meses.20 Os sintomas mais comuns do ZIKV
incluem: febre baixa de início agudo, exantema
maculopapular (duração 2-14 dias), artralgias
(principalmente nas articulações das mãos e pés,
com duração de 1-14 dias), e conjuntivite. A fe-
bre cede um ou dois dias após o aparecimento
do exantema, possuindo duração média de seis
dias.21
Outros sintomas comuns incluem mialgias, ce-
faléia, hematospermia, dor retro-orbitária, edema
das articulações, úlceras aftosas e astenia.22 Sin-
tomas mais raros incluem dor abdominal, náuse-
as, diarréia e ulceração das mucosas. Infelizmen-
te, estes sintomas são inespecíficos, e a doença
deve ser considerada no contexto dos fatores de
risco (por exemplo, história de viagem ou contato
sexual com pessoa com diagnóstico confirmado).
Ao contrário de Febre Amarela e infecções pelo
vírus da Dengue, morte e complicações hemorrá-
gicas são raramente descritas.23
Informações acerca das alterações hemato-
lógicas e bioquímicas na doença pelo ZIKV são
escassas e conflitantes na literatura. Em alguns
relatos de casos são descritos aumento da desi-
drogenase lática e da proteína C reativa. Pode ha-
ver leucopenia e trombocitopenia discretas.24
Nos casos do surto brasileiro as manifestações
mais comuns são artralgia e erupção cutânea. A
erupção maculopapular estava presente em todos
os pacientes e a artralgia é caracterizada como
grave, sendo mais comum nas mãos, tornozelos,
cotovelos, joelhos e punhos. Os relatos de febre
chegam a 39oC.7 São relatadas também mialgia,
dores articulares e lombalgia discreta.5
Não se conhecem casos de reinfeções pelo
ZIKV, logo acredita-se que a infeccção gere imu-
nidade permanente.25
DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS ASSOCIADOS
À INFECÇÃO PELO VÍRUS ZIKA
Diante do aumento do número de casos de
microcefalia reportados no nordeste do Brasil em
2015 e da transmissão do ZIKV no mesmo perío-
do e local, a OMS recomendou que acelerassem
os estudos sobre as possíveis relações causais
entre o ZIKV e distúrbios neurológicos.26-27
Embora as evidências sobre a relação fossem
consideradas apenas circunstanciais, pesqui-
sadores do Centro de Controle e Prevenção de
Doenças dos Estados Unidos da América (CDC),
declararam, em abril de 2016, a legitimidade da
relação, após uma revisão cuidadosa das evidên-
cias existentes, concluindo que o ZIKV pode pro-
vocar microcefalia e lesões cerebrais graves.28
O tropismo do ZIKV por células neurais foi
reportado pela primeira vez já na década de 50,
quando Dick e colaboradores demonstraram a
presença e a replicação do vírus em células no
cérebro de camundongos infectados.6 Em um
estudo publicado recentemente por Tang e cola-
boradores (2016) diferentes linhagens celulares
humanas foram infectadas com o vírus. Mais de
90% das células progenitoras neurais expostas
ao vírus sofreram danos, enquanto um percentual
muito menor de injúria foi encontrado para células
não-neuronais, reiterando que esta população é
um alvo direto do vírus.29
VÍRUS ZIKA E MICROCEFALIA
A microcefalia é uma condição na qual a circun-
ferência da cabeça do feto ou neonato é menor do
que a esperada, quando comparada a indivídu-
os do mesmo sexo e idade. A microcefalia está
associada à redução da produção de neurônios
durante o desenvolvimento do cérebro, que surge
como consequência de anomalias na proliferação
celular e na morte de células progenitoras do cór-
tex cerebral.30
Embora a circunferência da cabeça esteja cor-
relacionada ao volume do cérebro, é difícil pre-
dizer as consequências neurológicas associadas
à microcefalia. Crianças com microcefalia severa
podem apresentar convulsões, déficits visuais e
auditivos e deficiências de desenvolvimento, in-
cluindo impedimento cognitivo ou paralisia cere-
bral.31
A etiologia da microcefalia é complexa e multi-
fatorial, e pode estar relacionada a causas infec-
ciosas (incluindo infecções virais), à exposição
pré-natal a agentes como o álcool e mercúrio e
outras condições genética.30
A relação entre a infecção de gestantes pelo
ZIKV e a microcefalia já havia sido reconhecida e
anunciada pelo Ministério da Saúde em novembro
de 2015 quando estudos demonstraram a presen-
ça do vírus em amostras de sangue e tecidos de
fetos microcefálicos32 e na placenta e no líquido
amniótico de gestantes infectadas33, indicando
que o vírus consegue atravessar a barreira pla-
centária e infectar o feto.
A transmissão materno-fetal do ZIKV foi repor-
tada durante todos os estágios da gravidez.15,34
Contudo, ainda não se sabe se a duração ou a
gravidade da infecção, a carga viral, a respos-
ta imune materna ou outros fatores aumentam
o risco da transmissão do vírus ou a ocorrência
de anomalias no sistema nervoso central do feto.
O espectro completo dos distúrbios neurológicos
congênitos causados pelo vírus ainda é desco-
nhecido, no entanto já foram observados em ne-
onatos infectados, além de microcefalia, casos
de atrofia encefálica, alargamento ventricular,
calcificações intracranianas e degeneração ma-
cular.15,35-36
Utilizando modelos experimentais que reprodu-
zem o desenvolvimento embrionário do cérebro,
pesquisadores demonstraram que a infecção pelo
ZIKV induz a retração, deformação e morte de cé-
lulas precursoras neurais e neurônios humanos e
altera a progressão do ciclo celular e a expressão
gênica29-30, indicando que o vírus não só é neuro-
trópico, como também impede a correta formação
do encéfalo.
Os mecanismos celulares e moleculares da pa-
togênese da infecção pelo ZIKV durante a forma-
ção do sistema nervoso central ainda não estão
totalmente elucidados e o estudo das rotas mole-
culares por meio das quais o vírus age sobre as
células cerebrais é essencial para o desenvolvi-
mento de terapias eficientes contra a microcefalia.
Um estudo realizado por Liang e colaboradores
foi o primeiro a demonstrar que duas proteínas do
vírus (denominadas NS4A e NS4B) desencadeiam
a inibição de uma via de sinalização intracelular
e assim alteram potencialmente os processos de
proliferação e diferenciação de células progenito-
ras neurais e, ainda, induzem a autofagia. A auto-
fagia é um importante processo catabólico, com
a função de sequestrar organelas citoplasmáticas
danificadas e agregados proteicos ou degradar
patógenos intracelulares. No entanto, alguns pa-
tógenos, incluindo os flavivírus, utilizam a autofa-
gia para auxiliar na replicação viral. Deste modo,
estas proteínas não alteram apenas a neurogêne-
se, mas também promovem a replicação do vírus
no tecido cerebral em formação.37
49 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 46-56
VÍRUS ZIKA E DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS
EM ADULTOS
Além dos casos de microcefalia, já existem re-
latos de outras complicações neurológicas asso-
ciadas à infecção pelo ZIKV em adultos, tais como
a GBS, a meningoencefalite e a encefalomielite
disseminada aguda.38
Durante a epidemia do vírus na Polinésia Fran-
cesa (2013-2014), aproximadamente 40 indivídu-
os foram hospitalizados e diagnosticados com a
GBS, 10 vezes mais casos do que os reportados
nos 5 anos anteriores.18 A coincidência temporal
entre os picos de incidência da transmissão do
vírus Zika e de casos de GBS sugerem uma pos-
sível relação causal entre os eventos.
A GBS é uma neuropatia de caráter autoimu-
ne, desmielinizante, que ocorre tipicamente após
certos tipos de infecção viral (por Citomegaloví-
rus, vírus Epstein-Barr, vírus da Influenza e vírus
da Hepatite, por exemplo) ou bacteriana (espe-
cialmente por Campylobacter jejuni). A disfunção
motora característica da doença é causada pelo
ataque às células nervosas que constituem o sis-
tema nervoso periférico, responsáveis pelo pro-
cessamento motor, sensorial e nociceptivo. Deste
modo, os sintomas principais desta síndrome in-
cluem fraqueza generalizada, arreflexia, e graus
variáveis de distúrbios sensoriais e envolvimento
de nervos cranianos.39
A infecção pelo ZIKV pode estar associada
também a distúrbios autoimunes que atacam a
mielina do encéfalo (similar à esclerose múlti-
pla), de acordo com um estudo retrospectivo re-
 alizado no Hospital da Restauração, em Recife,
apresentado em abril de 2016 no Encontro Anual
da Academia Americana de Neurologia. Seis pa-
cientes que foram diagnosticados com a febre do
Zika desenvolveram distúrbios neurológicos: dois
deles desenvolveram o quadro de encefalomieli-
te disseminada aguda, uma condição autoimune
que destrói a mielina que envolve os neurônios do
sistema nervoso central. Nos dois casos, imagens
dos encéfalos obtidas por ressonância magnética
mostraram sinais de danos na substância branca.
Os outros quatro pacientes desenvolveram GBS.
No entanto, tanto a GBS quanto os outros pro-
blemas neurológicos já descritos são condições
que ocorrem raramente em adultos infectados
pelo vírus. Ou seja, apenas um pequeno percen-
tual de indivíduos infectados pode ter algum des-
dobramento mais grave, embora não se conhe-
çam os fatores que os tornariam mais propensos
a essas condições.
50 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 46-56
NÚMEROS DA FEBRE DE ZIKA E
MICROCEFALIA NO BRASIL
A febre pelo ZIKV está classificada no Anexo I
da Lista Nacional de Notificação Compulsória de
doenças, agravos e eventos de saúde pública, da
Portaria nº 204, de 17 de fevereiro de 2016, do Mi-
nistério da Saúde como: Doença aguda pelo vírus
Zika, Doença aguda pelo vírus Zika em gestante
e Óbito com suspeita de doença pelo vírus Zika.
No Brasil, foram registrados 174.003 casos
prováveis de febre pelo ZIKV até a Semana Epi-
demiológica (SE) 27 de 2016. As maiores taxas
de incidência foram observadas nas seguintes
Unidades da Federação: Mato Grosso (610,8 ca-
sos/100 mil habitantes), Bahia (315,8 casos/100
mil habitantes), Rio de Janeiro (278,1 casos/100
mil habitantes), Tocantins (166,1 casos/100 mil
habitantes) e Alagoas (148,4 casos/100 mil habi-
tantes) (Figura 1).40
No Brasil, foram registrados 8.890 casos pro-
váveis de microcefalia e/ou alterações no sistema
nervoso central, sugestivos de infecção congênita
segundo as definições do Protocolo de Vigilância
(recém-nascido, natimorto, abortamento ou feto),
até a SE 31 de 2016. Desses, 5.912 casos foram
investigados e classificados, sendo 1.806 confir-
mados e 4.106 descartados.
Conforme representado na Figura 2, há maior
registro de casos confirmados de microcefalia e
outras manifestações neurológicas congênitas na
região do nordeste, com destaque para as seguin-
tes Unidades da Federação: Pernambuco (376
casos), Bahia (287 casos), Paraíba (159 casos),
Ceará (136 casos), Maranhão (134 casos), Rio
Grande do Norte (131 casos), Sergipe (120), Rio
de Janeiro (108), Piauí (93 casos), Alagoas (81
casos) e Mato Grosso (45 casos).41
DIAGNÓSTICO
A infecção pelo ZIKV, geralmente, é diagnos-
ticada clinicamente e com teste laboratorial de
confirmação posterior. Como infecções pelos ví-
rus Dengue e Chikungunya têm sintomas e distri-
buição geográfica semelhantes, os pacientes com
suspeita de infecção pelo ZIKV também devem
ser avaliados para estas viroses.
Atualmente, o diagnóstico laboratorial é reali-
zado em amostra de sangue obtida por punção
venosa, pela detecção do vírus propriamente dito
ou pela detecção de anticorpos.
Majoritariamente, o diagnóstico laboratorial
tem sido realizado, por meio de biologia molecu-
lar, pela técnica de Reação em Cadeia da Poli-
merase pela Transcriptase Reversa (RT-PCR) em
Tempo Real. A viremia ocorre de 0 a 11 dias após
o início dos sintomas, e o diagnóstico molecular é
geralmente positivo de 3 a 7 dias após a infecção.42
Nos primeiros 7 dias de infecção pelo ZIKV, o
diagnóstico baseia-se na detecção do RNA viral
no soro por RT-PCR em tempo real.43 Após 3 a
4 dias, a viremia pode diminuir para níveis que
podem ser inferiores aos níveis de detecção do
ensaio. Apenas o resultado negativo do RT-PCR
não exclui a infecção. Para o diagnóstico comple-
to, os dados clínicos, o resultado do RT-PCR e da
sorologia devem ser utilizados.44-45
A pesquisa de anticorpos IgM ou IgG espe-
cíficos contra vírus deve ser realizada após uma
semana do início dos sintomas. A detecção dos
anticorpos circulantes pode ser feita por diferen-
tes metodologias, tendo sido realizada principal-
mente por imunofluorescência indireta.
A baixa viremia inicial e a reatividade cruzada
do teste sorológico com outros flavivírus, espe-
cialmente a Dengue, podem contribuir para erros
de diagnóstico.9 O diagnóstico diferencial de ZIKV
inclui outras causas virais ou infecciosas: febre
de Dengue, Chikungunya, Parvovírus, Rubéola,
Epstein-Barr, Sarampo, Rubéola, Leptospirose,
Malária, Rickettsia, Estreptococo do grupo A, e
outras viroses, como por exemplo, enterovírus,
adenovírus, e alphavírus. Reações cruzadas com
outros flavivírus (por exemplo, vírus da Dengue e
da Febre Amarela) são comuns, e os resultados
dos testes devem ser interpretados com o auxílio
de um especialista em doenças infecciosas.24
Quando o RNA do ZIKV já não pode ser detec-
tável no soro, outras amostras, tais como saliva,
urina e sémen podem ser positivos por mais tem-
po. No surto em Nova Caledônia, as amostras de
urina foram positivas por mais 7 dias que os resul-
tados do RT-PCR do sangue. Um estudo recente
mostrou RT-PCR positivo no sêmen 62 dias após
confirmação do início da doença em um viajante
retornando das Ilhas Cook para o Reino Unido.3,44
O RNA do ZIKV também foi detectado no san-
gue, urina, sêmen, saliva, líquido cefalorraquidia-
no, líquido amniótico e no leite materno de indiví-
duos infectados.43
Como RT-PCR de sangue só é útil no início da
infecção, as diretrizes atuais de diagnóstico acon-
selham, a partir do início da doença, colher e tes-
tar, o mais cedo possível, uma amostra de soro
de fase aguda para IgM e repetir 2 a 3 semanas
após o teste inicial. Geralmente, estes anticorpos
se desenvolvem no final da primeira semana de
doença e espera-se estarem presentes por até 12
semanas, com base em experiências com outras
flaviviroses.
Os métodos utilizados para averiguar a infec-
ção fetal pelo vírus incluem ultrassonografia e
amniocentese. Ultrassonografias devem ser reali-
zadas em mulheres grávidas com exposição ao ví-
rus para avaliar microcefalia fetal ou calcificações.
Descobertas ultrassonograficas consistentes com
a infecção podem ser encontradas a partir de 18 a
20 semanas de gestação.34 A amniocentese pode
ser realizada em mulheres que têm uma história
de exposição ao vírus a partir da décima quinta
semana de gestação.46 No entanto, a sensibilida-
de e a especificidade do RT-PCR em líquido am-
niótico são pequenas, bem como o valor preditivo
positivo para anomalias fetais.15
Em crianças com achados de calcificações ce-
rebrais e microcefalia, dosagem de IgM e RT-PCR
também são recomendados e devem ser realiza-
dos no prazo de 2 dias após o nascimento. Testes
de ZIKV em lactentes consistem na dosagem IgM
no soro e RT-PCR para as febres de Dengue e
de Zika, elaborados simultaneamente nos 2 pri-
meiros dias de vida do bebê. O sangue do cordão
umbilical e fluido cérebro espinhal também podem
ser usados como amostra. A placenta e o cordão
umbilical podem ser guardados para testes de
imunohistoquímica do ZIKV.16
TRATAMENTO
Não há nenhum tratamento antiviral específico
disponível para o ZIKV. O tratamento indicado é o
gerenciamento dos sintomas da doença incluin-
do repouso e hidratação. Salicilatos e outros fár-
macos anti-inflamatórios não-esteróides podem
ser utilizados depois que a infecção pelo vírus da
Dengue for descartada, reduzindo assim o risco
de hemorragia, mas deve ser evitado em mulhe-
res grávidas. Caso o diagnóstico seja apenas clí-
nico, o uso de salicilatos deve ser desencorajado
para evitar a indução de fenômenos hemorrági-
cos.4
O intenso prurido que acompanha o exantema
tem sido relatado pelos doentes como um sério
desconforto. A abordagem terapêutica para ali-
viar os sintomas inclui o uso de antihistaminico,
evitar banhos quentes e uso excessivo de sabão,
uso de loções refrescantes contendo calamina ou
mentol e hidratação da pele. Os corticosteróides
não devem ser utilizados por se desconhecer a
sua eficácia na regressão deste sintoma.47-48
MEDIDAS DE CONTROLE
Não há vacina disponível para prevenir a infec-
51 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 46-56
ção pelo ZIKV. O esteio da prevenção é minimizar
a exposição controlando as populações de mos-
quitos e evitar picadas, com o uso de repelentes e
instalação de telas em janelas e portas.
Esforços no controle de mosquitos foram preju-
dicados recentemente devido à má interpretação
de uma nota técnica da Associação Brasileira de
Saúde Coletiva49 causando uma série de boatos
sobre abortos e microcefalia ligados ao uso do pi-
riproxifeno (pesticida utilizado para matar larvas
de mosquito em água parada). Pesquisadores da
OMS, Agência de Proteção Ambiental dos EUA
e da União Europeia não encontraram nenhuma
evidência de que o larvicida afeta o curso da gra-
videz ou o desenvolvimento fetal.50 O produto é
usado no Brasil desde final de 1990, sem ligação
descrita à microcefalia.51
A vigilância em saúde deve priorizar a detec-
ção e a investigação de casos suspeitos com o
objetivo de interromper a transmissão em áreas
mais problemáticas. Os indivíduos com doença
ativa ou que a tiveram recentemente não podem
doar sangue. Mulheres grávidas devem evitar
áreas com grande número de ocorrências.21,46,52
Pacientes com suspeita de infecção pelo ZIKV
devem evitar exposição a mosquitos durante os
primeiros dias da doença para evitar que outros
mosquitos sejam infectados e, assim, reduzir o
risco de transmissão local.45
Outra opção possível é introduzir mosquitos
geneticamente modificados ou estéreis no local
da epidemia. Existem várias pesquisas e empre-
sas envolvidas nessa linha de pesquisa, como o
desenvolvimento de mosquitos infectados com
 a bactéria Wolbachia, que reduz a replicação
do vírus no organismo dos mosquitos estéreis
(OX513A) com um gene que provoca a morte de
suas larvas.53-54
NOVAS PERSPECTIVAS DE VACINAS E
FÁRMACOS
O rápido desenvolvimento de uma vacina efeti-
va para ZIKV é uma prioridade para os pesquisa-
dores. Principalmente uma vacina que possa ser
usada em mulheres grávidas e, assim, proteger os
bebês.
Os modelos vacinais abragem vacinas com ví-
rus inativado (inteiro e proteínas isoladas) a vacinas
de DNA.55-57 Várias vacinas estão sendo testadas e
mostrado-se imunogênicas e seguras em diferen-
tes modelos e fases. No entanto, alguns pesqui-
sadores alertam para o potencial risco da geração
de resposta imune que potencialize a infecção por
outras doenças causadas por vírus.58
52 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 46-56
O Instituto Butantan está desenvolvendo três ti-
pos de vacina contra o ZIKV: uma vacina à base de
DNA, outra vacina com vírus inativado (semelhan-
te à vacina da Dengue), e uma vacina híbrida que
tem como base a vacina de Sarampo. Um grupo
na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
está estudando a inativação do vírus por alta pres-
são hidrostática e sua resposta imunogênica, ten-
do bons resultados em camundongos. Nos EUA, o
Food and Drug Administration aprovou a pesquisa
clínica de vacinas chamada GLS-5700, da Inovio®,
que gerou robusta resposta de anticorpos em ca-
mundongos e macacos.59
A mesma urgência é vista na busca por antivi-
rais capazes de reter a replicação e os danos as-
sociados aos vírus. A principal abordagem interna-
cional tem sido a pesquisa em torno de antivirais já
aprovados para uso em outros flavívirus.60
A principal preocupação dos cientistas é a bus-
ca por medicamentos que possam ser usados em
mulheres grávidas. O teste de novos medicamen-
tos é demorado e levaria muito tempo de pesquisa
e aprovação pelos órgãos mundiais de regulamen-
tação.
Pesquisadores da UFRJ e do Instituto D’Or de
Pesquisa e Ensino obtiveram sucesso em testes,
in vitro, com uma tradicional droga antimalárica,
a cloroquina. Os estudos mostraram que a droga
protegeu as neurosferas, estruturas celulares que
reproduzem o cérebro em formação, sem efeitos
citotóxicos.61 Outro grupo de pesquisadores da
Fundação Oswaldo Cruz conseguiram bons re-
sultados com o sofosbuvir, droga tradicionalmente
utilizada em indivíduos com Hepatite C crônica.62
Mais recente, pesquisadores do Instituto Evandro
Chagas tiveram sucesso na inibição in vitro do ví-
rus utilizando a proteína lactoferrina.63
O Instituto Nacional de Alergia e Doenças In-
fecciosas dos EUA está realizando uma triagem
em 60 compostos antivirais e 15 destes apresen-
taram atividade antiviral a vários flavivirus, incluin-
do o ZIKV. Estes medicamentos estão em testes
em modelos animais atualmente. Outras pesqui-
sas incluem ainda o desenvolvimento de anticor-
pos monoclonais capazes de neutralizar o vírus.64
CONCLUSÃO
O ZIKV surgiu recentemente como uma nova
ameaça à saúde pública mundial. Os profissio-
nais de saúde devem estar informados, treinados
e equipados para diferenciar a doença pelo ZIKV
de outras doenças que circulam simultaneamen-
te, principalmente a Dengue.53
As epidemias causadas pelo ZIKV durante a
última década resultaram numa notável disse-
minação da Ásia e do Oceano Pacífico para as
Américas.65 O vírus tem se espalhado rapidamen-
te, sendo relacionado a problemas no desenvolvi-
mento nervoso fetal.
A ocorrência do ZIKV em áreas onde já se ob-
serva a transmissão de outros flavivírus, como os
diferentes sorotipos dos vírus da Dengue, traz a
possibilidade de aumento da mortalidade por di-
ficuldades no diagnóstico diferencial e também
pela indisponibilidade de kits diagnósticos comer-
ciais.65
Até pouco tempo a doença era pouco conheci-
da e pouco estudada. Apesar do grande número
de artigos publicados nos últimos meses, ainda
sabemos pouco sobre a biologia viral e suas pos-
síveis complicações. A informação sobre o vírus
deve vir de fontes especializadas, uma vez que
existe um grande número de pessoas da ciência
e leigas publicando informações sobre o vírus e
a doença. O mesmo cuidado deve-se ter ao ana-
lisarmos os números relacionados ao ZIKV e os
problemas neurológicos ligados a ele.
Atualmente, o que temos para controlar os sur-
tos de ZIKV são modificações comportamentais.
Na ausência de antivirais e de vacinas para com-
batê-lo, o controle dos vetores é uma estratégia
prática para limitar novas infecções. A abordagem
principal inclui a remoção de água parada, o uso
de inseticidas e larvicidas, o uso de roupas lon-
gas, mosquiteiro e repelentes. Tais ajustes sociais
são a saída para proteger a população contra a
doença causada pelo ZIKV e outras doenças
transmitidas por mosquitos.
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 Como citar este artigo: Barroso SPC, Santos
RA, Fonseca GVS, Gregório ML. A epidemia do
vírus Zika: desafios clínicos à medicina moderna.
Arq Bras Med Naval. 2016 jan/dez;77(1):47-56.
56 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 46-56

Fonte: Sinan-NET (atualizado em 08/07/2016).

Figura 1 – Taxa de incidência (por 100 mil habitantes) de febre pelo vírus
Zika notificados por Unidades da Federação, até a Semana Epidemiológi-
ca 27, Brasil, 2016.

Fonte: Sinan-NET (atualizado em 08/07/2016).

Figura 2 –Distribuição acumulada dos casos notificados de microcefalia
e/ou alterações do SNC, segundo definições do Protocolo de Vigilância.
Círculos de proporção de casos por Unidade da Federação. Brasil, de 08
de novembro de 2015 a 06 de agosto de 2016 (SE 45/2015 - SE 31/2016).
SEGURANÇA DO PACIENTE NO HOSPITAL
NAVAL MARCÍLIO DIAS: DESAFIOS E
PERSPECTIVAS.

Recebido em 15/08/2016
Aceito para publicação em 16/09/2016

1º Ten (RM2-S) Adriana Paula Macedo Ferreira Pereira1

CT (S) Cristiane Soares Cardozo Wergles2
CC (S) Adriana Fusco de Souza3

RESUMO
A qualidade da assistência à saúde resulta em um importante impacto nos sistemas de saúde, o que
torna a Segurança do Paciente uma questão de relevância e discussão na área de Saúde Pública. O

57 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 57-64

presente artigo trata-se de um relato de experiência, que teve como objetivo descrever o processo de
implementação do Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) no Hospital Naval Marcílio Dias (HNMD),
ocorrido em 2014, e seus desdobramentos até os dias atuais. Este relato foi elaborado a partir de pes-
quisa bibliográfica/documental e da vivência profissional das autoras durante este processo. Os resul-
tados evidenciaram que o NSP do HNMD vem atuando em consonância com os objetivos da Política
Nacional de Segurança do Paciente e com a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) N° 36/2013 da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e desenvolvendo diversas estratégias para promover
a melhoria da qualidade da assistência dos serviços prestados. Entende-se que o trabalho desenvol-
vido por este novo serviço, corrobora com as necessidades de investimento em uma gerência de risco
voltada para a assistência, o que pode ser considerado desafiador, tendo em vista a complexidade do
cuidado prestado em um hospital de grande porte.

Palavras-chave: Segurança do paciente; Gestão de risco; Saúde pública; Assistência à saúde.

ABSTRACT
The quality of health care has a significant impact on Health Systems, which makes the Patient
Safety an issue of relevance and discussion in the field of Public Health. This paper is an experience
report that aimed to describe the process of implementation of the Center for Patient Safety (CPS)
at the Marcílio Dias Navy Hospital (HNMD), occurred in 2014, and its development to the present
day. This report was compiled from bibliographic/documentary research and professional experience
of the authors during the process. The results showed that the CPS of HNMD has been acting in line
with the objectives of the National Patient Safety Policy and the National Health Surveillance Agency
(Anvisa) Board Resolution RDC No. 36/2013 and has developed different strategies to promote the
improvement in the quality of healthcare provision. It is understood that the work performed by this new
service proposed by the legislation in question confirms the need for investment in a risk management
focused on the assistance, which can be considered a challenge, given the complexity of the care
provided by a large hospital.

1
Bióloga. Mestre em Saúde Pública pela Escola Nacional de Saúde Pública (ENSP/Fiocruz). Ajudante da Divisão de Pesquisa do Instituto de Pesquisas
Biomédicas (IPB) do Hospital Naval Marcílio Dias. Endereço para correspondência: Hospital Naval Marcílio Dias - Instituto de Pesquisas Biomédicas.
Rua César Zama, 185 – Lins de Vasconcelos, Rio de Janeiro, RJ. CEP: 20725-090. E-mail: apereira.ioc@gmail.com – Telefone: (21) 2599-5452
2
Farmacêutica. Especialista em Qualidade e Segurança do Paciente pela Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz. Membro do Núcleo
de Segurança do Paciente do Hospital Naval Marcílio Dias.
3
Enfermeira. Especialista em Qualidade e Segurança do Paciente pela Escola Nacional de Saúde Pública da Fundação Oswaldo Cruz. Assessora do Núcleo
de Segurança do Paciente do Hospital Naval Marcílio Dias.
 Keywords: Patient safety; Risk management;
Public health; Health care.
INTRODUÇÃO
Conceitualmente, a expressão segurança do
paciente significa “redução, a um mínimo aceitá-
vel, do risco de um dano desnecessário associa-
do à atenção à saúde”1 e é difundido como um
dos atributos da qualidade do cuidado em saúde.2
Este assunto passou a ser percebido, em con-
texto global, como um grave problema de saúde
pública, principalmente a partir da publicação do
Relatório Errar é Humano em 1999. Os resultados
deste estudo revelaram uma estimativa de que 44
mil a 98 mil americanos morriam anualmente em
decorrência de erros associados aos cuidados
em saúde.3 Segundo Wachter (2013),4 a partir daí
surgiram outras investigações que mostraram um
número considerável de erros de medicação, pro-
blemas de comunicação em unidades de terapia
58 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 57-64
intensiva (UTI), lacunas no processo de alta hos-
pitalar e gazes esquecidas em pacientes durante
procedimentos cirúrgicos, entre outras diversas
falhas.
Atualmente, a Organização Mundial de Saúde
(OMS) afirma que 1 a cada 10 pacientes são pre-
judicados durante a prestação de cuidados hospi-
talares em países desenvolvidos e que cerca de
20% a 40% de todos os gastos em saúde é des-
perdiçado devido à má qualidade dos cuidados
prestados.5
Na Bélgica, Marquet e cols. (2015)6 identifica-
ram eventos adversos (EAs)i em 56% dos prontu-
ários examinados de transferências de pacientes
não planejadas para um nível de atenção mais
elevado e verificaram que 25,9% de todas estas
transferências estiveram associadas a EAs alta-
mente evitáveis.
Em 2011, um estudo envolvendo 58 hospitais
de cinco países latino-americanos observou um
total de 11.379 pacientes internados. Dentre es-
tes, 1.191 apresentaram, no mínimo, um EA rela-
cionado à qualidade do cuidado recebido e não a
condições subjacentes. A prevalência pontual es-
timada foi de 10,5%. Mais de 28% dos EAs cau-
saram incapacidade e outros 6% estiveram asso-
ciados à morte do paciente. Quase 60% dos EAs
foram considerados evitáveis.7
Neste sentido, a discussão no campo da se-
gurança do paciente ganha notoriedade, espe-
i
Segundo a Classificação Internacional de Segurança do Paciente da Organização Mundial da Saúde, evento adverso é um incidente que resulta em dano
ao paciente.1
cialmente no contexto atual, onde é caracterizada
pela maior complexidade do cuidado associado à
incorporação tecnológica, pelo aumento na carga
de trabalho dos profissionais de saúde e pelo en-
velhecimento da população que vem acarretando
no aumento de Doenças Crônicas Não Transmis-
síveis.2,8
De acordo com Caldas, Sousa & Mendes
(2014),9 investigar este tema é relevante, pois
possibilita a produção de conhecimento e a dis-
seminação da informação, dá suporte às tomadas
de decisão, promove práticas baseadas em evi-
dências e permite monitorar e avaliar o impacto
das medidas que visam aumentar a segurança do
paciente. Tais benefícios resultam em oportuni-
dade de mudança na prática de cuidados, o que
propicia serviços mais seguros e aprimora a qua-
lidade e o desempenho da assistência em saúde.
No Brasil, a Agência de Vigilância Sanitária
(Anvisa) incorporou em seu escopo de atuação,
as ações previstas na Aliança Mundial para a Se-
gurança do Paciente, criada pela OMS em 2004,
com o intuito de dedicar atenção ao problema da
segurança do paciente e com a missão de coor-
denar, disseminar e estimular melhorias para a
segurança do paciente.10
Esta Aliança estabeleceu metas internacionais
de segurança do paciente, com o objetivo de pro-
mover avanços específicos em situações da as-
sistência à saúde consideradas de maior risco.
Tais metas são: identificar corretamente os pa-
cientes, melhorar a efetividade da comunicação
entre profissionais da assistência, melhorar a se-
gurança de medicações de alta vigilância – high
-alert medications, assegurar cirurgias com local
de intervenção correto, procedimento correto e
paciente correto, reduzir o risco de infecções as-
sociadas aos cuidados de saúde e reduzir o risco
de lesões aos pacientes decorrentes de quedas e
lesões por pressão.10
Neste contexto, como forma de avançar rumo
a implantação de protocolos que contemplassem
estas metas, o Ministério da Saúde (MS) insti-
tuiu a Portaria MS n°529 de 2013, oficializando
o Programa Nacional de Segurança do Paciente
(PNSP), cujo objetivo geral foi “contribuir para a
qualificação do cuidado em saúde em todos os
estabelecimentos de saúde do território nacional”.
Este programa visa à prevenção, o monitoramen-
to e à redução a incidência de EAs nos atendi-
mentos prestados, promovendo a segurança do
paciente e qualidade em serviços de saúde do
país.11-12
O PNSP apresenta quatro eixos: o estímulo a
uma prática assistencial segura, o envolvimento
do cidadão na sua segurança, a inclusão do tema
no ensino e o incremento de pesquisa sobre o
tema. Cabe ressaltar que um dos seus principais
objetivos específicos é promover e apoiar a imple-
mentação de Núcleos de Segurança do Paciente
(NSPs) nos serviços de saúde.11-12
Em consonância com o PNSP, a Anvisa publi-
cou a Resolução da Diretoria Colegiada (RDC)
n°36, tornando a constituição do NSP nos servi-
ços de saúde uma obrigatoriedade.13
Conforme esta RDC, a função dos NSPs é a
integração das diferentes instâncias que traba-
lham com riscos na instituição, considerando o
paciente como sujeito e objeto final do cuidado
em saúde. Os núcleos devem adotar os seguintes
riódicos Capes, PubMed, Bireme; normas, regu-
lamento nacionais e internacionais e documentos
de diversas instituições relacionadas ao tema pro-
posto. Os descritores pesquisados foram: segu-
rança do paciente, gestão de risco, qualidade na
assistência à saúde. Além disso, foram analisados
documentos como ordens internas e relatórios do
NSP do HNMD. Porém a maioria das informações
aqui apresentadas é fruto da vivência profissional
das autoras no respectivo Hospital.
O universo de estudo apresentando é o HNMD.
Este hospital situa-se no Município do Rio de Ja-
neiro e é um hospital geral de grande porte per-
tencente ao Sistema de Saúde da Marinha (SSM),
voltado para a assistência em saúde nos níveis de
alta e média complexidade, que atua nas áreas de
Assistência em Saúde, Ensino em Saúde e Pes-
quisa Biomédica. Seus usuários são os militares
da Marinha do Brasil (MB) e seus dependentes.
Conforme informações contidas no site da pá-

59 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 57-64

princípios e diretrizes: a disseminação sistemática
da cultura de segurança, a articulação e a integra-
ção dos processos de gestão de risco e a garantia
das boas práticas de funcionamento do serviço de
saúde, entre outros.
Ainda de acordo com o PNSP, os NSPs devem
ser constituídos por uma equipe multiprofissional,
capacitada nas áreas de qualidade e gestão de
riscos, que conheçam profundamente os proces-
sos de trabalho da instituição e que tenham perfil
de liderança.
O presente artigo apresenta um relato de ex-
periência, que teve como objetivo descrever o
processo de implementação do NSP no Hospital
Naval Marcílio Dias (HNMD), ocorrido em 2014, e
seus desdobramentos até os dias atuais.
Espera-se que este relato possa contribuir para
a reflexão do tema proposto em outros estabe-
lecimentos de assistência em saúde, visto que o
funcionamento dos NSPs ainda é uma prática re-
lativamente recente que possui diversos hiatos re-
ferentes à metodologia de ação e de investigação.
METODOLOGIA
Foi realizado um levantamento de dados se-
cundários através de pesquisa em documentos
técnico-científicos por meio de consulta a: artigos
científicos de bases de dados como Scielo, Pe-
gina eletrônica do HNMD, a população de servi-
dores contabiliza cerca de 3.800 profissionais,
dentre militares de carreira, militares temporários,
contratados e terceirizados e sua infraestrutura é
composta por: 54 clínicas, 618 leitos, 11 salas no
centro cirúrgico, 3 salas no centro cirúrgico ambu-
latorial, 4 salas no centro obstétrico, 101 consul-
tórios médicos, 4 consultórios odontológicos e 45
salas de procedimentosii.
RESULTADOS E DISCUSSÕES
A Trajetória da Segurança do Paciente no
Hospital Naval Marcílio Dias
Desde 2005, o HNMD é integrante da Rede
Sentinelaiii da Anvisa desenvolvendo ações nas
áreas de fármaco, hemo e tecnovigilância. Nes-
te escopo, realiza notificações de queixas téc-
nicasiv e reações adversas decorrentes do uso
de medicamentos, materiais médico-cirúrgicos
e transfusões sanguíneas, a partir do relato dos
profissionais de saúde do Hospital. Após a investi-
gação de cada caso, quando verificada a suspeita
de alguma irregularidade com o produto, o fato é
reportado ao fabricante e à Anvisa, por meio do
Sistema de Notificações em Vigilância Sanitária
(NOTIVISA).
Além das questões vinculadas à vigilância, em

ii
Dados visualizados no site oficial do Hospital Naval Marcílio Dias no dia 28 de abril de 2016.
iii
Segundo a Anvisa, a Rede Sentinela é “uma estratégia da Vigilância Sanitária Pós-Uso/Pós-Comercialização de Produtos (Vigipós), que visa à prevenção
de riscos associados ao consumo de produtos sujeitos à vigilância sanitária. A rede funciona como observatório nos serviços para o gerenciamento de riscos
à saúde, e atua em conjunto com o Sistema Nacional de Vigilância Sanitária”.14
iv
A Anvisa conceitua queixa técnica como “qualquer notificação de suspeita de alteração/irregularidade de um produto/empresa relacionada a aspectos
técnicos ou legais, e que poderá ou não causar dano à saúde individual e coletiva”.14
 2010, foram realizados investimentos relaciona-
dos aos aspectos assistenciais, principalmente,
nas áreas referentes à humanização da assistên-
cia, estimulados pela Política de Humanização do
Serviço de Saúde da Marinha (SSM).15 Neste es-
copo, Campos & Bartolly relataram o estabeleci-
mento de um serviço de acolhimento ao paciente
com base na classificação de risco no Serviço de
Emergência.16
No ano seguinte, o Departamento de Enferma-
gem foi incumbido de capitanear atividades como
o Projeto Escara Zero (PEZ), com a aplicação
de um protocolo sistematizado de ações para a
prevenção e acompanhamento das taxas de in-
cidência e prevalência das lesões por pressão.
Outra estratégia adotada, neste mesmo ano, foi a
implantação do protocolo para prevenção de que-
das do leito. Esse protocolo consistia na avaliação
dos pacientes admitidos, conforme seu respectivo
perfil de risco de queda. A partir desta classifica-
60 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 57-64
ção eram traçadas estratégias de cuidados espe-
cíficos a serem adotadas pelos profissionais de
Enfermagem. Além disso, prospectos explicativos
sobre este tema foram elaborados e distribuídos
para os pacientes e/ou acompanhantes visando à
prevenção de quedas.
No que tange o Departamento de Farmácia,
em 2012, iniciou-se uma reestruturação organiza-
cional que gerou a redistribuição de tarefas e o
redimensionamento de pessoal dos serviços su-
bordinados a fim de aprimorar seus respectivos
processos. Ressalta-se que a atividade da revi-
são farmacêutica das prescrições médicas, antes
realizada apenas pelo farmacêutico plantonista,
passou a ser atribuição do Serviço de Farmácia
Clínica (SFC).
Cabe destacar que desde janeiro de 2016, foi
reforçada a parceria entre o SFC e o Serviço de
Controle de Infecções Hospitalares (SCIH), pelo
Programa de Gerenciamento de Antibióticos no
HNMD. Na ocasião foi criada uma rotina de ava-
liação diária da prescrição dos antimicrobianos
indicados por este Serviço, com verificação da
adequação do regime proposto ao preconizado
na literatura e necessidade do ajuste de dose dos
antimicrobianos, com base na função renal e/ou
peso do paciente, entre outros fatores. Desta for-
ma, quando alguma não-conformidade é detecta-
da, o SFC entra um contato com o prescritor e,
quando necessário, com o SCIH.
v
Exemplificam-se como falhas de dispensação as trocas de forma farmacêutica (comprimido versus ampolas), o envio de quantidade errada de itens para os
profissionais que farão administração dos medicamentos e como falhas de prescrição médica as prescrições de doses incorretas e as posologias solicitadas
de forma inadequada.
Além disso, apontam-se os esforços envidados
para a dispensação por dose unitária que podem
ser elucidados a partir da elaboração do projeto
de reforma da Farmácia Hospitalar, cuja obra foi
concluída no final de 2015. Este investimento per-
mitiu reestruturar o setor conforme legislação em
vigor, que atualmente conta com áreas limpas e
capelas de fluxo laminar, possibilitando a melho-
ria dos processos de preparo de medicamentos
injetáveis e manipulação de quimioterápicos, bem
como dos procedimentos de fracionamento de
medicamentos sólidos e líquidos orais, realizados
no HNMD desde 2009.
Outro relevante avanço foram as mudanças
ocorridas no Sistema Farmacêutico (SISFARMA),
sistema eletrônico que gerencia os medicamentos
dos pacientes internados no HNMD, que permite
o controle adequado e redução nos intervalos da
dispensação de entrega única de medicamentos.
Cabe sinalizar também as rotinas adotadas
pelo Departamento de Farmácia visando a obten-
ção de melhores resultados e mitigação de riscos.
Há um protocolo de dupla checagem após a dis-
pensação dos medicamentos, onde um profissio-
nal confere as unidades farmacêuticas separa-
das para cada paciente, verificando a respectiva
prescrição médica. Esta estratégia possibilita a
detecção de eventuais falhas na dispensação e
na prescrição médicav, permitindo que estas se-
jam corrigidas antes do envio para os postos de
Enfermagem.
No âmbito da Farmacovigilância, cabe ressaltar
que além do lançamento das suspeitas de desvio
da qualidade de medicamentos no NOTIVISA e
da resposta às demandas da Anvisa feitas à Rede
Sentinela, em 2012, iniciou-se uma busca ativa de
reações adversas a medicamentos (RAM). Con-
forme a metodologia trigger tools (medicamentos
rastreadores) é realizada revisão de prontuários
dos pacientes que fizeram uso de antialérgicos,
corticóides e antídotos em algum momento da in-
ternação, a fim de verificar se tais medicamentos
foram prescritos para controlar alguma RAM que
não foi notificada pela equipe ao setor responsá-
vel pela Farmacovigilância.18-19
Desta forma, entende-se que a busca pela
qualidade na dispensação de medicamentos, a
atuação clínica do farmacêutico e as ações de far-
macovigilância citadas acima, entre outros impor-
tantes investimentos, vêm de encontro com uma
política assistencial voltada à segurança como
eixo fundamental para a qualidade.9,12-13,16
Quanto ao Serviço de Hemoterapia, foram efe-
tivados investimentos na capacitação dos profis-
sionais que atuam nos processos de transfusão
de sangue e hemocomponentes no intuito de esti-
mular o aumento da segurança e da vigilância na
assistência transfusional. Estas atividades possi-
bilitaram a atualização de conhecimentos teóricos
e práticos destes colaboradores, já que promove-
ram o acesso a recursos e tecnologias modernas
também utilizadas por outras instituições de exce-
lência, propiciando diversas trocas de experiên-
cias e saberes.
Estas ações prepararam um terreno fértil para
a implantação das normas do MS e da Anvisa,
regulamentadas em 2013. No intuito de atender
as exigências do MS foi criado o NSP do HNMD,
por meio da Portaria nº 65 de 11 de março de
2014. Este documento designou, nominalmen-
te, os membros de diversos setores do Hospital,
relacionando-os às áreas específicas de acordo
com as Metas Internacionais para a Segurança
do Paciente e os campos de atuação na gerência
de risco, como por exemplo, higiene das mãos e
hemovigilância, respectivamente.
Neste mesmo ano, este grupo teve como uma
de suas tarefas a elaboração do Plano de Segu-
rança do Paciente (PSP) com a especificação de
ações e protocolos. Em junho de 2015, a Diretoria
de Saúde da Marinha, órgão técnico responsável
pelo planejamento, organização, coordenação e
controle das atividades de saúde no âmbito da
MB, determinou algumas medidas a todos os hos-
pitais e unidades de saúde da Marinha em territó-
rio nacional, dentre elas a nomeação de um militar
para exercer cargo de exclusividade no NSP.
A partir de então a Ordem Interna nº 01-
19/2015 do HNMD foi elaborada e apresenta o
objeto fundamental do Serviço como sendo: “pro-
mover a melhoria da qualidade da assistência aos
pacientes atendidos no HNMD por meio de ações
de promoção da segurança do paciente” e elenca
cinco macroestratégias de atuação: (1) elabora-
ção e atualização do PSP; (2) monitoramento da
implementação do PSP e seus protocolos; (3) im-
plementação de ações de gestão de risco; (4) ge-
renciamento de notificações de incidentes ou não
conformidades; e (5) disseminação da cultura de
segurança.20-21
O NSP está subordinado ao Diretor do HNMD,
tendo sido remodelada sua configuração de mem-
bros para uma equipe multidisciplinar, coordenada
por um Gerente de Risco e composta por repre-
sentantes dos Departamentos de Medicina Clíni-
ca, Cirurgia, Enfermagem, Farmácia, Engenharia,
Hemoterapia, da CCIH e um Oficial da Escola de
Saúde, como forma de se estabelecer um elo en-
tre a assistência e atividades de ensino.
O NSP adota os seguintes indicadores para
avaliação de desempenho de suas atividades:
avaliação do grau de implantação de protocolos
estabelecidos pelo PSP, número de treinamentos
aplicados pelo NSP à tripulação do HNMD refe-
rentes à cultura de segurança e o número de reu-
niões do NSP.
Ações desenvolvidas pelo NSP/HNMD
Desde sua criação, o NSP/HNMD desenvol-
veu diversas atividades, tais como: elaboração
do PSP, estabelecimento de bases documentais
para o funcionamento e estabelecimento do NSP
como elemento de assessoria no organograma do
HNMD e confecção de impressos próprios para
61 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 57-64
notificação de incidentes, com a disponibilização
dos mesmos na intranet do HNMD.
Atualmente os membros do NSP reúnem-se
quinzenalmente para avaliar as notificações re-
cebidas e realizar o rastreamento dos incidentes
ocorridos na instituição, além de analisar outros
aspectos relacionados à melhoria da implemen-
tação dos protocolos referentes à segurança do
paciente. Estes profissionais buscam interlocução
com outras comissões do HNMD, a saber: Co-
missão de Ética Médica, Comissão de Revisão
de Óbitos, Comissão de Análise de Prontuário
e Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
Em conformidade com a Anvisa (2013),22 esta
interação com outras áreas de atuação e diver-
sos profissionais que atuam no gerenciamento da
qualidade é extremamente relevante e pode ser
considerada como uma forma de potencializar
a busca ativa de dados valorosos no que tange
ao cuidado seguro, além de promover este tema
dentro própria da instituição.
Uma das principais ações do NSP está focada
na análise das notificações de incidentes e não-
conformidades. No âmbito do NSP entende-se in-
cidente como: “uma situação, evento ou circuns-
tância que poderia ter resultado, ou resultou, em
dano desnecessário à saúde”.20 Quanto às não-
conformidades, estas podem ser enquadradas as
falhas nos equipamentos, materiais médico-cirúr-
gicos, medicamentos, entre outros produtos de
uso hospitalar.23
Os dados extraídos destas notificações são
analisados pelos membros do NSP/HNMD e pe-
los profissionais pertencentes aos setores en-
 volvidos, através de ferramentas específicas de
qualidade para gestão de serviços de saúde, tais
como: causa raiz e diagrama de causa e efeito.
Estas avaliações contribuem na elaboração de
estratégias que proporcionam o mapeamento dos
riscos em áreas específicas do cuidado em saúde,
norteando as ações para diminuir a ocorrência de
novos incidentes. Tais informações também po-
dem ser utilizadas como fonte de pesquisa e auxi-
liar na definição das necessidades de treinamento
do corpo clínico e dos demais colaboradores do
Hospital, direcionando a educação continuada de
todos os profissionais.4,9,24
Relatórios internos do NSP/HNMD destacam
que os incidentes mais recorrentes estão de acor-
do com o perfil apresentado por diversas pesqui-
sas realizadas em âmbito nacional e internacio-
nal.3-7,24
Desafios e Perspectivas Futuras
62 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 57-64
Um dos principais desafios do NSP/HNMD é
conseguir sensibilizar colaboradores e usuários
do HNMD para que haja um aumento significativo
nas notificações espontâneas frente aos inciden-
tes e que este se torne um hábito institucional, já
que atualmente grande parte das notificações é
proveniente dos profissionais do Departamento de
Enfermagem. A partir deste avanço, no que tange
a comportamentos e hábitos, surge a necessida-
de de criar estratégias visando notificações que
sejam registradas de forma mais eficiente e efi-
caz, como por exemplo, a implementação de link
específico da qualidade no site do HNMD, prática
adotada em diversos estabelecimentos de servi-
ços de saúde.
A busca por sistematizar as informações e con-
feccionar banco de dados para um contínuo ge-
renciamento e vigilância dos riscos também pode
ser citada como outro relevante desafio para o
NSP/HNMD, mediante a necessidade de investi-
mento na capacitação de pessoal para utilização
de potentes ferramentas de gestão da qualidade
que permitam a análise, avaliação e gestão de ris-
co e a busca por parcerias institucionais que favo-
reçam a troca de experiências.
Outro aspecto imprescindível para a melhoria
das ações do NSP/HNMD é mapear o status da
cultura de segurança do paciente vigente na ins-
tituição. Entende-se que a partir desta avaliação,
pode-se ter acesso às informações dos profis-
sionais à respeito de suas percepções, práticas
e comportamentos relacionados à segurança do
paciente nas rotinas de trabalho. Esses achados
podem contribuir para a identificação das áreas
mais problemáticas e corroborar no planejamento
e na implementação de diversas intervenções di-
recionadas à qualidade no desempenho da assis-
tência em saúde.25
De acordo com Reis,24 partilhar uma cultura
de segurança positiva nas instituições de saúde
emerge como um dos requisitos essenciais para
reduzir a ocorrência de EAs tal quanto possível,
por meio de aprendizado proativo a partir dos
erros, e redesenho dos processos, para fins de
evitar a ocorrência de erros ou incidentes. Logo,
surgem outros desafios e perspectivas que são a
adoção de protocolos e a padronização de diver-
sas atividades executadas no HNMD.
Em relação à Farmácia Hospitalar, um dos pri-
mordiais desafios é refinar os processos de dis-
pensação dos medicamentos para que o Serviço
possa efetivar as entregas por dose unitária em
um menor intervalo de tempo possível, conforme
já adotada em outras instituições de assistência
à saúde.
Para que essas ações sejam logradas com êxi-
to, cabe sinalizar que existe a inevitabilidade da
ampliação de uma equipe capacitada para atuar
conjuntamente com o NSP, bem como em outros
setores diretamente relacionados com o gerencia-
mento de riscos. Esse incremento permitirá me-
lhorias nos processos de notificações, sobretudo
na busca ativa, além de propiciar um aprofunda-
mento nas análises dos incidentes ocorridos no
Hospital.
O autêntico esforço e a cardinal perspectiva do
NSP/HNMD é fomentar o desenvolvimento de um
projeto institucional de avaliação de incidentes e
gestão de riscos, utilizando diversas estratégias
internacionalmente consolidadas para aprimorar
a qualidade do serviço oferecido à Família Naval.
Fato que perpassa o alcance das metas interna-
cionais de segurança do paciente e a preparação
do Hospital para possíveis certificações e acredi-
tações nacionais e internacionais.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Entende-se que o trabalho desenvolvido pelo
NSP/HNMD colabora com as necessidades de
investimento em uma gerência de risco voltada
para a assistência em saúde e representa uma
atividade desafiadora, tendo em vista a complexi-
dade do cuidado prestado no HNMD, um hospital
de alta complexidade e grande porte. A questão
chave continua sendo a capacidade de motivar
suficientemente todos os atores envolvidos no ato
do cuidar, ressaltando a importância de uma cul-
tura de segurança positiva.
 A adequação às normas vigentes à segurança
do paciente pelo NSP/HNMD corrobora com um
ideal que vai além do cumprimento de um dever,
mas que é um instrumento de alcance para a me-
lhoria da qualidade prestada aos militares e seus
dependentes.
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Como citar este artigo: Pereira APMF, Wergles

CSC, Souza AF. Segurança do Paciente no Hos-
pital Naval Marcílio Dias: desafios e perspectivas.
64 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 57-64

Arq Bras Med Naval. 2016 jan/dez;77(1):57-64.

O USO DE BIOTRAÇADORES POLÍNICOS: NOVAS
PERSPECTIVAS PARA O DESENVOLVIMENTO
DA ESTRATÉGIA DE DEFESA CONTRA ATAQUES
POR VIA ATMOSFÉRICA
Recebido em 15/08/2016
Aceito para publicação em 16/09/2016

3º SG-EF Luiz Antonio da Costa Rodrigues1

1º Ten (RM2-S) Shana Priscila Coutinho Barroso2
1º Ten (RM2-Md) Maria Alice Fusco de Souza3
CB-EF Caroline Corrêa de Aguiar4
3º SG-EF Bruno de Lima Miranda5

RESUMO
A função constitucional das Forças Armadas é a defesa da Pátria. A monitorização de riscos e possí-
veis agravos à soberania nacional diante dos modernos e versáteis cenáros de combate existentes no

65 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 65-68

mundo demandam adequação e constante evolução de recursos e meios disponíveis. Neste aspecto
a identificação de contaminantes biológicos e químicos na atmosfera, entre outras formas de ofensi-
va representam desafios. A magnitude de um ataque desta natureza pode ser detectada e prevista
através da identificação de biotraçadores atmosféricos, tais como o pólen e esporos. A utlização de
biotraçadores para identificação de trajetórias de massas de ar e sua aplicação como estratégia de
Defesa ainda é escassa e o domínio de tais técnicas pode representar avanço tecnológico e científico.
Atualmente pesquisas realizadas no Continente Antártico por Instituições de Ensino e Pesquisa nacio-
nais demonstraram o potencial inexplorado desta região para o estudo de biotraçadores. A Marinha
do Brasil tem condições que permitem o desenvolvimento de pesquisas sobre o uso de biomarcadores
no âmbito da Defesa.

Palavras-chave: Biotraçadores; Ameaças químicas; Ameaça biológica.

ABSTRACT
The constitutional function of the Armed Forces is to ensure the territorial security. To achieve this
goal, one way is the monitoring of risks to national sovereignty in face of the modern combat scenarios
more versatile and dynamic every day. The emission of biological and chemical contaminants in the
atmosphere, among others forms of offensive. The predicted size of an attack of this nature can be
carried out by the identification of biomarkers such as pollen and spores. These biomarkers may be
used as a tool for analyzing the air mass trajectory to the geographical point sampled. Previous studies
in Antarctica by national educational and research institutions demonstrated the untapped potential
of this region for the study of as a defense strategy. The Brazilian Navy has conditions that allow the
development of research on the use of biomarkers within the Defense scope.

Keywords: Biomarkers; Chemical threat; Biological threat.

1
Biólogo. Auxiliar do Laboratório de Biologia Celular do Instituto de Pesquisa Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias.Doutorando em Ciências Bioló-
gicas (Botânica) pelo Museu Nacional – Universidade Federal do Rio de Janeiro. Endereço para correspondência: Rua Professor Eurico Rabelo, 127 - Apto
402 – Maracanã – Rio de Janeiro - RJ. Tel.: (21) 98217-0671E-mail:rodriguespalino@gmail.com
2
Bióloga. Doutorado em Química Biológica pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Ajudante da divisão de pesquisas do Instituto de Pesquisa Bio-
médicas do Hospital Naval Marcílio Dias.
3
Médica Veterinária. Doutorado em Ciências pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Encarregada da Seção de Microcirurgia do Instituto de Pesquisa
Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias.
4
Graduanda em Biomedicina. Auxiliar do Laboratório de Microcirurgia do Instituto de Pesquisa Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias.
5
Farmacêutico. Auxiliar de Laboratório de Bioanálises do Instituto de Pesquisa Biomédicas do Hospital Naval Marcílio Dias.
 INTRODUÇÃO
Embora pacífico e de relações diplomáticas
baseadas no diálogo e respeito às diferentes
culturas, o Brasil investe no Setor de Defesa no
sentido da equalização de seu potencial bélico
visando o enfrentamento de potenciais amea-
ças internas e externas.1 Neste aspecto, o apoio
militar Naval se faz presente com os recentes
avanços na prospecção do submarino nuclear
brasileiro, somado às contínuas ações de ma-
nutenção da soberania territorial, o combate ao
tráfico de drogas e armas nas áreas de fronteira
e a proteção do mar territorial, diretamente be-
neficiado pelo constante avanço tecnológico do
setor.
As dimensões continentais do país apresen-
tam fronteiras terrestres, marítimas e fluviais,
além de um enorme espaço aéreo.2 Estas devem
ser constantemente conservadas e monitoradas
visando o estabelecimento de barreiras sanitárias
66 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 65-68
para manutenção do bem estar da população em
geral, além da proteção dos diferentes ecossis-
temas e fontes de recursos naturais. No contex-
to de barreira sanitária, devem-se considerar os
ataques químicos e biológicos por via atmosféri-
ca representativos como possíveis ferramentas
dos atuais cenários de combate, cada vez mais
versáteis e dinâmicos.2 Assim, a identificação de
emissões de contaminantes na atmosfera mostra
ser um campo com potencial para aplicabilidade
nas ações desenvolvidas para Defesa Nacional.3
Neste aspecto o uso de traçadores atmosféricos
revela-se como ferramenta de potencial científico
relevante4 na prevenção e mitigação de ameaças
que comprometam a soberania nacional.
A execução de pesquisas com amostras am-
bientais que identifiquem traçadores (biotraçado-
res) pode permitir a abertura de novas fronteiras
na pesquisa Naval. Figuram nesta perspectiva
a identificação de contaminantes atmosféricos,
tempo de resposta contra ataques biológicos,
identificação de vírus, bactérias e fungos trans-
portados por massas de ar, identificação de at-
mosfera contaminada e modelagem do desloca-
mento de contaminantes no ar em alto mar e em
terra, modelagem e inferência de áreas impacta-
das por contaminantes oriundos da descarga de
meios navais marítimos e terrestres.
O SETOR DE DEFESA E A PRODUÇÃO DO
CONHECIMENTO
O investimento em Ciência e Tecnologia
pelo Ministério da Defesa, previsto na portaria
nº 1.317 de 04 de novembro de 2004 é traduzi-
do no desenvolvimento de pesquisas básicas e
aplicadas pelo Exército, Marinha e Aeronáutica.5
No que tange à Marinha do Brasil, a busca por
autonomia tecnológica pode ser notada na inde-
pendência nacional de formação de engenheiros
navais, através de convênio com a Universida-
de de São Paulo (USP) na década de 1970, em
substituição à formação no exterior. Tal processo
resultou da busca pela recuperação da estagna-
ção gerada pelo fornecimento de meios navais
através de acordo firmado entre Estados Unidos
e Brasil após o fim da Segunda Guerra Mundial.6
Identificar e desenvolver tecnologia, formar e ca-
pacitar recursos humanos também foram alter-
nativas presentes na área da saúde.7 Neste con-
texto, o uso de biotraçadores enquadra-se como
ferramenta estratégica na identificação prévia
de ameaças por via atmosférica e na obtenção
de meios para a garantia da integridade da vida
frente a possíveis ameaças químicas e biológi-
cas disseminadas por esta via de propagação
desses agentes.
IDENTIFICAÇÃO DE PÓLEN, ESPOROS E
SEU USO COMO BIOTRAÇADOR
Pesquisas desenvolvidas pelo Laboratório
Professor Álvaro Xavier Moreira do Museu Na-
cional da Universidade Federal do Rio de Janei-
ro e Laboratório de Radioecologia e Mudanças
Globais da Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, identificaram que grãos de pólen e es-
poros diversos podem ser utilizados como biotra-
çadores, uma vez que os registros mostram seu
transporte do Continente Sul-Americano para a
Antártica.4 Tal utilização representou um avanço
no conhecimento sobre a dinâmica de transpor-
te de particulados para o continente. Através da
análise da morfologia dos grãos de pólen e es-
poros, identificados em microscopia óptica de luz
branca, é possível comparar os resultados com
publicações e coleções de referência, verifican-
do a biogeografia das espécies representadas
em amostras coletadas. Os dados biogeográfi-
cos e informações sobre o local de coleta podem
ser compilados por meio de ferramentas lógicas
disponíveis em versão software para desktop ou
em plataformas on line como a plataforma Hybrid
Single-Particle Lagrangian Integrated Trajectory
(HYSPLIT) da National Oceanic and Atmosphe-
ric Agency (NOAA). Como produto da aplicação
das ferramentas lógicas pode-se verificar as tra-
jetórias das massas de ar que alcançaram um
ponto amostrado, permitindo identificar sua ori-
gem e partículas que chegam em determinada
região, bem como a previsão do seu comporta-
mento4 sendo relevante na identificação de áreas
atingidas por ameaças biológicas e na previsão do
seu impacto em outras regiões.
A identificação do comportamento de massas
de ar através de registro e identificação de grãos
de pólen e esporos em amostras de neve coleta-
das na Ilha Joinville (Antártica), revelaram novas
possibilidades para o desenvolvimento de análise
de material particulado na atmosfera.4 O particula-
do atmosférico fornece informações sobre eventos
climáticos, descarga de poluentes, contaminações
biológicas e radiológicas. Tais informações podem
fornecer dados para: gestão do impacto ambien-
tal da operação de meios e organizações militares;
hostilidade de terrenos em combate; e previsão de
cenários climáticos subsidiando a tomada de deci-
são estratégica.
A composição dos aerossóis, dividida basica-
mente em uma parcela orgânica e outra inorgâni-
ca, apresenta variabilidade de acordo com fatores
físicos como temperatura, umidade e pressão at-
mosférica.8 O componente orgânico do aerossol
atmosférico representa aproximadamente 30% do
total da massa de partículas em suspensão, sendo
constituído por vírus, bactérias, esporos, pólens,
ceras cuticulares, spray e sal marinho. O compor-
tamento físico e químico desse componente é di-
nâmico com impacto direto nos sistemas vivos e
sua influência é expressa na qualidade do ar, prin-
cipalmente nas grandes cidades, quando podem
ser desencadeados processos alérgicos e infec-
ciosos, notadamente um fator de agravo à saúde
humana.9 Uma iniciativa de grande porte é a Rede
Portuguesa de Aerobiologia, um serviço público de
catalogação e previsão da concentração de partí-
culas orgânicas na atmosfera que reconhece o po-
tencial de perigo que o aerossol atmosférico possui
em relação à saúde humana.9 O domínio de téc-
nicas e da aerobiologia aplicada ainda é escasso
no âmbito Naval, embora represente um importan-
te avanço estratégico e permita a identificação da
composição biológica da atmosfera, podendo ser
utilizado em ações epidemiológicas e de defesa.
O uso de biotraçadores em pesquisas no Con-
tinente Antártico possui potencial científico2 que
pode ser explorado não somente por instituições
de ensino e pesquisa nacionais e internacionais,
mas também pela Marinha. A Força Naval atua
exclusivamente no apoio logístico, entretanto,
possui enorme potencial científico-militar de utili-
zação da região, promovendo o desenvolvimento
científico e novas parcerias com instituições de
Ciência e Tecnologia.
INSTITUTO DE PESQUISAS BIOMÉDICAS
DO HOSPITAL NAVAL MARCÍLIO DIAS
O Instituto de Pesquisas Biomédicas do Hos-
pital Marcílio Dias (IPB) representa uma das pri-
meiras ações da Marinha do Brasil na busca pelo
desenvolvimento científico, com pesquisas bási-
cas, aplicadas e clínicas, em áreas relacionadas
à saúde, no âmbito hospitalar e em combate.
O processo histórico de criação do IPB de-
nota a vocação pra ciência de base e aplicada,
através de pesquisas realizadas ao longo de sua
existência. As atividades de pesquisa tiveram
início antes mesmo da construção do Hospital
Naval Marcílio Dias, ainda no ano de 1934 com
a implantação do Instituto Naval de Biologia.7
Inicialmente com o objetivo de buscar melhoria
da saúde dos militares, o Instituto colaborou com
instituições de pesquisa, universidades e com a
iniciativa privada.
Recentemente reformulado, o IPB possui
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estrutura adequada ao tratamento de amostras
ambientais e biológicas, além de exercer impor-
tante papel na pesquisa clínica da Marinha do
Brasil. Através de parcerias com universidades e
do enquadramento legal do Hospital Naval como
Instituição de Ciência e Tecnologia e Inovação
(ICT), a execução de projetos de pesquisa tor-
nou-se viável através da participação em editais
de agências de fomento o que permite a redução
do custo efetivo da pesquisa no orçamento da
Força.
PERSPECTIVAS – DESAFIOS E
FRONTEIRAS
A Organização Mundial da Saúde destaca as
ameaças biológicas como riscos reais à saúde
humana.10 O compromisso de não construir ar-
mas de destruição em massa1 assumido pelo
Brasil, expresso no Livro Branco da Defesa Na-
cional, não exclui a necessidade de investimento
em respostas contra a possibilidade de ataques
e ameaças com tais artefatos.
O investimento na proteção não fere acordos
internacionais, mas permite o avanço tecnológi-
co, o desenvolvimento de recursos humanos e
a garantia da preservação da vida. A prospec-
ção de técnicas e pesquisas que promovam o
conhecimento sobre o potencial de ameaças por
via atmosférica guarda intrínseca relação com o
avanço do conhecimento para a organização.
CONCLUSÃO
O IPB apresenta um histórico de pioneirismo
na pesquisa em âmbito Naval representando im-
 portante setor estratégico para área da saúde e
pesquisa clínica. Os recursos físicos, humanos
e ferramentas administrativas do Instituto per-
mitem a construção de um ambiente propício
ao avanço da pesquisa científica-militar. Novas
áreas e metas na pesquisa aplicada ao setor de
Defesa, em especial contra ameaças químicas
e biológicas através do uso de biotraçadores at-
mosféricos representam oportunidades para o
aumento da capacidade científica e estratégica
da Marinha do Brasil. As inovações técnicas e
produtos desenvolvidos em âmbito militar além
de fornecerem adequação das forças a diferen-
tes desafios podem ter aplicação direta na socie-
dade.
REFERÊNCIAS
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Legislativo nº 373, de 25 de setembro de 2013.
Aprova a Política Nacional de Defesa, a Estratégia
68 │ Arq. Bras. Med. Naval, Rio de Janeiro, 77 (1): 65-68
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Serviço público gratuito disponibilizado pela
Sociedade Portuguesa de Alergologia e
Imunologia Clínica. 2016 [acesso em 5 jul 2016].
Disponível em: http://www.rpaerobiologia.com
10. Conferência Global em Redução de
Ameaças Biológicas; 2015 jun-jul. 30-02; Paris,
França. Brasília: Organização Mundial da Saúde;
2015.
Como citar este artigo: Rodrigues LAC, Barro-
so SPC, Souza MAF, Aguiar CC, Miranda BL. O

Nacional de Defesa e o Livro Branco de Defesa uso de biotraçadores polínicos: novas perspecti-
Nacional, encaminhados ao Congresso Nacional vas para o desenvolvimento da estratégia de de-
pela Mensagem nº 83, de 2012. (Mensagem nº fesa contra ataques por via atmosférica. Arq Bras
323, de 17 de julho de 2012, na origem). Diário Med Naval. 2016 jan/dez;77(1):65-8.
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4. Rodrigues LAC. Palinologia Antártica: uso
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6. Sineiro, GS. A busca pela autonomia
na Indústria de Defesa - o caso brasileiro: a
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7. Fundação de Apoio à Pesquisa Científica no