DECLARAÇÃO DE VERACIDADE DAS INFORMAÇÕES PRESTADAS

Eu,___________________________________________________________________________________,
nacionalidade ________________________, profissão _________________________________________.
Portador do RG: _______________________ Órgão Emissor/UF: ________________ _______________,
CPF: _____________________ Estado civil: _____________________________, Residente e domiciliado à
______________________________________________________________________________________,
nº: _ _ _ , complemento _____________________________________________________________,
Bairro_________________________, Cidade _________________________________________, UF ,
CEP: ________________, Tel. ( _ ) ________________________ Celular (_ ) ______________________,
WhatsApp ( ) ________________________, e-mail:___________________________________________.

Declaro para os devidos fins e a quem de direito interessar, sob pena da Lei que as informações que
declaro e os documentos que em anexo apresento para a Instituição (nome completo):
_____________________________________________________________________________________;
são verdadeiras e autênticos, fiéis e condizentes com a realidade dos fatos à época. Apresento os
seguintes documentos:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.

Tomo ciência através desse documento que a falsidade dessa declaração configura crime previsto no
Código Penal Brasileiro, passível de apuração na forma da Lei, bem como pode ser enquadrada como
Litigância de Má Fé.

Nada mais a declarar, e ciente das responsabilidades pelas declarações prestadas, firmo a presente.
Flórida, EUA, Data: _ de de .

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CONTRATANTE E DECLARANTE