Anatomia: sistema digestório: anteriormente é limitada pelos dentes e posteriormente ela
se comunica com a parte oral da faringe, na parte inferior
→ O sistema digestório é responsável pela obtenção de
micronutrientes, como: proteínas, carboidratos e lipídeos.
Ele se inicia na cavidade oral, passa pelo pescoço, pelo
tórax, pelo abdome, até chegar ao ânus, na pelve. Os órgão
componentes do sistema digestório são: boca, faringe,
esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, reto
e ânus.
A função do sistema é transformar o alimento ingerido em
nutrientes capazes de serem absorvidos e utilizados como
substrato pelo nosso corpo através da ingestão, mastigação,
deglutição, digestão, absorção e defecação.
CAVIDADE ORAL/BOCA: A cavidade oral é formada
pela cavidade da boca, dentes, gengivas, língua, palato e as
tonsilas palatinas. O alimento é ingerido na cavidade da
boca, é mastigado pelos dentes e misturado com a saliva,
produzida nas glândulas salivares, pela língua formando o
bolo alimentar. Na cavidade oral se inicia a fase voluntária
da deglutição que empurra o bolo alimentar da boca para a
faringe.
Cavidade da Boca – A cavidade da boca é formada pelo
vestíbulo da boca e a cavidade própria da boca. O vestíbulo
é a menor porção da cavidade da boca, é delimitada
anteriormente por lábios e bochechas e posteriormente por
dentes e gengivas. Através da boca, o vestíbulo se
comunica com o exterior do corpo. A cavidade própria da
boca consiste no espaço entre os arcos dentais superior e
inferior. O teto da cavidade é formado pelo palato,
se encontra a língua que ocupa todo o espaço quando a
boca está fechada e em repouso.
Lábios e Bochechas – Os lábios são pregas musculares
móveis que circundam a boca. A face interna de cada lábio
se conectada à gengiva pela prega, chamada frênulo do
lábio. Os lábios são usados para pegar alimentos, sugar
líquidos, formar a fala e oscular (beijo). As bochechas
formam as paredes laterais móveis da cavidade da boca. As
bochechas possuem a mesma constituição dos lábios com
os quais são contínuas, superficialmente a porção muscular
está o acúmulo encapsulado de gordura, chamado corpo
adiposo da bochecha, este é maior nos recém-nascidos. Os
lábios e as bochechas funcionam como o esfíncter da boca,
empurrando o alimento do vestíbulo para a cavidade
própria da boca.
Palato – O palato é o teto da boca e o assoalho da cavidade
nasal, ele se espalha posteriormente formando uma divisão
parcial entre as cavidades nasais incluindo a nasofaringe e
a cavidade bucal e a orofaringe. O palato se divide em duas
porções, os dois terços anteriores, palato duro, e o terço
posterior, palato mole. O palato duro é arqueado e
permanece preenchido pela língua quando em repouso, se
caracteriza por possuir uma estrutura óssea. O palato mole
é uma prega fibromuscular móvel e suspensa que situa-se
na região posterior do palato. Durante a fase involuntária
da deglutição, o palato mole,  inicialmente, é esticado para
permitir que a língua pressione contra ele, empurrando o
bolo alimentar para o fundo da boca. Em seguida, o palato
mole se eleva superior e posteriormente impedindo a
passagem do alimento para a cavidade nasal.
Língua – A língua é um órgão muscular e móvel que situa-
se parcialmente na cavidade da boca e parcialmente na
faringe, encontra-se presa por músculos no osso hioide, na
mandíbula, no processo estiloide e na faringe. Ela é
composta principalmente de músculo esquelético e é
coberta parcialmente por uma membrana mucosa.
A língua está envolvida com a mastigação, o paladar, a
deglutição, o som articulado e a limpeza da boca, no
entanto suas principais funções são: a formação das
palavras durante a fala e o ato de espremer o alimento para
a faringe na deglutição.
A língua é dividida na parte superior em raiz (⅓ final e
relativamente fixa), corpo (⅔ iniciais), ápice (a parte inicial
e pontiaguda) e na parte inferior em dorso (parte posterior)
e face inferior (parte móvel anterior). A porção anterior-
superior da língua (corpo e dorso) é onde se encontram as
papilas linguais (papilas gustativas).
Dentes – Os dentes são estruturas cônicas, duras, fixadas
nos alvéolos da mandíbula e maxila que são utilizados na
mastigação e na assistência à fala. Os dentes decíduos expande produzindo peristaltismo reflexo (involuntário),
(dentes de leite) são 20 e nascem dos 10-24 meses e os assim a deglutição é iniciada na cavidade oral sob controle
dentes permanentes que são 32 irrompem dos 7 aos 20 voluntário, mas continua pela faringe e esôfago por reflexo
anos. autônomo. O peristaltismo da camada muscular é
responsável pelo movimento do bolo alimentar para o
Os dentes são divididos em 8 incisivos, 4 caninos, 8 pré-
estômago. A passagem do alimento sólido pelo estômago
molares, 8 molares e 4 molares impactados (cisos). Os
leva de 4-8 segundos e líquidos em torno de 1 segundo..
dentes incisivos e os caninos têm a função de cortar os
Entre o esôfago e o estômago, há o esfíncter esofágico
alimentos, os pré-molares trituram e os molares trituram e
(uma zona de que impede o refluxo de conteúdo gástrico
moem.
para o esôfago.
FARINGE: A faringe localiza-se abaixo das cavidades do
CAVIDADE PERITONEAL: O peritônio é uma membrana
nariz e da boca, estendendo-se para baixo atrás da laringe.
serosa, transparente, brilhante e contínua que reveste a face
Ela se estende da base do crânio até a margem inferior da
interna da região abdominopélvica (peritônio parietal) e
cartilagem cricoide. A faringe é dividida em três partes: a
envolve as vísceras (peritônio visceral). O peritônio
nasofaringe (posterior ao nariz e acima do palato mole),
parietal recebe sangue e suprimento nervoso da parede
orofaringe (posterior à boca) e laringofaringe (posterior à
abdominal, enquanto que o visceral recebe o mesmo
laringe).
suprimento neurovascular que os órgãos que ele reveste.
A parte nasal da faringe tem função respiratória e conduz o
A cavidade peritoneal está dentro da cavidade abdominal e
ar para a laringe. A parte oral da faringe tem função
é o espaço entre o peritônio parietal e o visceral, nesse
digestiva, participa da 2ª fase da deglutição e é limitada
espaço não há órgãos, somente uma fina camada de líquido
pelo palato mole, superiormente, pela base da língua,
que evita o atrito entre as membranas de peritônio e
inferiormente. A parte laríngea da faringe se estende da
permite que os órgãos se movam. Existem os órgãos
margem superior da epiglote até a margem inferior da
intraperitoneais, que são totalmente cobertos por peritônio
cartilagem cricoide, é responsável pela fase 3 da
visceral e são invaginados no peritônio parietal, e os órgãos
deglutição.
extra ou retroperitoneais que não são cobertos de peritônio
A deglutição é dividida em 3 fases: visceral, mas somente parcialmente por peritônio parietal,
já que esses órgãos ficam do lado “de fora” da cavidade
A Fase 1 é voluntária: o bolo alimentar é comprimido
peritoneal (ex: o rim fica entre o peritônio parietal e a
contra o palato e empurrado da boca para a parte oral da
parede abdominal). A cavidade peritoneal é totalmente
faringe, principalmente pelos movimentos dos músculos da
fechada nos homens, porém nas mulheres existe uma
língua e do palato mole.
comunicação nas tubas uterinas, cavidade uterina e vagina,
A Fase 2 é involuntária e rápida: o palato mole é elevado e isto constitui uma via potencial para infecções
separando a parte nasal da parte oral da parte laríngea, e a provenientes do exterior.
faringe torna-se larga e curta para receber o bolo alimentar
Mesentério é uma lâmina dupla de peritônio que ocorre
à medida que os músculos supra-hioideos e longitudinais
como resultado de uma invaginação de um órgão na
da faringe se contraem elevando a laringe.
cavidade peritoneal, isso permite uma comunicação entre o
A Fase 3 também é involuntária: a contração sequencial órgão e a parede do corpo. O mesentério do intestino
dos músculos constritores força o bolo alimentar para grosso se chama mesocólon. Omento é uma prega do
baixo, para o esôfago. peritônio, o que liga a curvatura menor do estômago e a
parte proximal do duodeno ao fígado, se chama Omento
ESÔFAGO: O esôfago é um tubo muscular que se estende
menor, e omento maior é o que se projeta para baixo como
da laringofaringe até o estômago e mede aproximadamente
um avental a partir da curvatura maior do estômago e da
25 centímetros. Ele se situa entre a traqueia e a parte
parte proximal do duodeno e dobra-se para trás e prende-se
cervical da coluna, é posterior a cartilagem cricoide e se
a face anterior do colo transverso e seu mesentério. Um
estende pelo mediastino superior e após mediastino
ligamento peritoneal consiste em uma lâmina dupla de
inferior, perfurando o diafragma e entra no estômago no
peritônio que liga um órgão a outro órgão ou a parede
óstio cárdico. O esôfago é formado de músculo estriado
abdominal. O fígado se liga ao estômago por meio do
(voluntário) na porção superior, estriado e liso
ligamento hepatogástrico, à parede abdominal pelo
(involuntário) na porção central e somente músculo liso na
ligamento falciforme e ao duodeno pelo ligamento
porção inferior.
hepatoduodenal. O estômago se liga ao diafragma pelo
Quando o esôfago está vazio possui um lume semelhante a ligamento gastrofrênico, ao baço pelo ligamento
uma fenda. Quando o bolo alimentar desce nele o lume se
gastroesplênico e ao colo transverso pelo ligamento
gastrocólico.
ESTÔMAGO: O estômago é uma porção dilatada do tubo
digestório, onde o bolo alimentar é macerado e
parcialmente digerido. Em adultos, comporta 1,5 litro e,
quando distendido 3 litros. É dividido em cárdia, fundo,
corpo e piloro.
A cavidade do esôfago junta-se com o estômago na
abertura cárdica, na junção da curvatura maior e da maior.
O cárdia estende-se a partir da junção gastroesofágica por
2 a 3 centímetros, o fundo é uma região em cúpula, por
cima de um plano horizontal no cárdia, geralmente
preenchida com gases; o corpo situa-se abaixo dessa linha,
ocupa a maior parte do estômago e é onde se forma o
quimo; o piloro é uma região afunilada, corresponde ao
terço inferior e controla a liberação do quimo para o
duodeno.
O estômago atua como misturador e reservatório de
alimento: sua principal função é a digestão enzimática. O
suco gástrico gradualmente converte uma massa de
alimento em uma mistura líquida – quimo – que passa para
o duodeno.
Os movimentos peristálticos são responsáveis pelo
esvaziamento gástrico para o duodeno. Esses movimentos
são ondas contráteis anulares que têm início na metade do
estômago e se deslocam lentamente até o piloro. No fundo
e no corpo do estômago, não acontece atividade
peristáltica. O esfíncter pilórico se contrai quando uma
onda peristáltica o atinge e relaxa nos intervalos entre as
ondas. O esfíncter impede que haja refluxo de material do
duodeno para o estômago.
O esvaziamento intermitente do estômago ocorre quando a
pressão intragástrica supera a resistência do esfíncter do
piloro.
INTESTINO DELGADO: O intestino delgado consiste em
duodeno, jejuno e íleo, estende-se do piloro até a junção
ileocecal onde o íleo se une ao ceco, a primeira parte do
intestino grosso. O piloro esvazia o conteúdo do estômago
no duodeno.
Duodeno: É a primeira e menor parte do intestino delgado
(25-30 cm), também é a mais larga e fixa. O duodeno
segue um trajeto em forma de C em torno da cabeça do
pâncreas. O duodeno começa no piloro, no lado direito, e
termina na junção duodenojejunal, que tem a forma de um
ângulo agudo, no lado esquerdo. A maior parte do duodeno
está presa pelo peritônio a estruturas da parede abdominal
posterior e é considerada retroperitoneal. O duodeno é
dividido em quatro partes: parte superior, parte
descendente, parte horizontal e parte ascendente.
Jejuno e íleo: Juntos, jejuno e íleo, medem de 6 a 7 metros
de comprimento. O íleo se localiza no quadrante superior e
o Jejuno no quadrante inferior. A parte terminal do íleo
localiza-se na pelve, depois ela sobe terminando na face
medial do ceco.
Embora não haja uma clara demarcação entre jejuno e íleo,
eles têm características distintas que são cirurgicamente
importantes, como no seu interior, no mesentério e nos
vasos do mesentério.
INTESTINO GROSSO: O intestino grosso consiste em
ceco, apêndice, colo ascendente, colo transverso, colo
descendente e colo sigmoide. O intestino grosso é distinto
do intestino delgado nas seguintes coisas: tênias do colo
(tênia mesocólica, tênia omental e tênia do colo) – músculo
longitudinal as tênias são menores que o cólon por isso
formam esse abaulamento da parede, saculações, apêndices
omentais, calibre.
Ceco e apêndice: O ceco é uma bolsa intestinal cega que
mede aproximadamente 7,5 cm de comprimento e largura,
situada no quadrante inferior direito. Se distendido com
fezes ou gases o ceco pode ser apalpável através da parede
abdominal anterolateral. É coberto de peritônio, mas livre
do mesentério.
Cólon: O colo se situa primeiramente a direita do intestino
delgado, sucessivamente acima, ao lado esquerdo e
inferiormente, formando um arco. O colo ascendente,
segunda parte do intestino grosso, sobe a partir do ceco
pelo lado direito da cavidade abdominal até o lóbulo
direito do fígado, onde se curva para a esquerda. O colo
ascendente é mais estreito que o ceco e situa-se
retroperitonealmente no lado direito da parede abdominal
posterior. É coberto lateralmente e face anterior por
peritônio.
O Colo transverso é a parte mais larga e móvel do intestino
grosso, ele cruza o abdome a partir da flexura direita do
colo até a flexura esquerda, onde se curva para tornar-se
colo descendente. A flexura esquerda do colo situa-se
anterior a parte inferior do rim esquerdo, liga-se ao
diafragma através do ligamento frenocólico, e é mais
superior, aguda e menos móvel que a direita.
O colo descendente passa retroperitonealmente da flexura
esquerda do colo para a fossa ilíaca esquerda, onde
continua o colo sigmoide. É retroperitoneal sendo coberto
por peritônio na face lateral e anterior e é fixado na parede
abdominal posterior. A medida que desce o colo passa
anteriormente ao rim esquerdo.
O Colo sigmoide é caracterizado pela sua alça em forma de
S em tamanho variável, une o colo descendente ao reto.
Estende-se da fossa ilíaca até o terceiro segmento sacral
onde se une ao reto. A terminação das tênias do colo indica
a junção retossigmoide. O sigmoide possui um mesentério
longo e por isso tem bastante liberdade de movimentação.
RETO: O reto é a continuação do sigmoide, a junção dos
dois situa-se anterior a vértebra S3, possui 2 flexuras que
dão a ele a forma de s se visto lateralmente. A flexura
sacral do reto se forma quando o reto segue a curvatura dos
ossos sacro e cóccix e a flexura anorretal que se forma
antes do reto entrar no diafragma.
A flexura anorretal possui um ângulo de 80º e esse
mecanismo é muito importante para a continência fecal,
que é mantida pelo tônus músculo puborretal e por sua
contração ativa durante as contrações peristálticas. A parte
final do reto, que se situa acima do diafragma da pelve é a
ampola do reto, ela é suportada pelo diafragma e o corpo
anococcígeo. A ampola recebe e mantém a massa fecal
acumulada até ela ser expelida pelo ânus.
CANAL ANAL E ÂNUS: O canal anal começa após a
ampola retal e termina no ânus, ele se mantém fechado
(colapsado) exceto no momento da passagem das fezes. O
canal anal é envolvido por dois esfíncteres, o esfíncter
interno é o mais profundo, e resulta de um espessamento
de fibras musculares lisas, sendo consequentemente
involuntário e o esfíncter externo é constituído por fibras
musculares estriadas que, sendo este voluntário. Ambos os
esfíncteres devem relaxar antes que a defecação possa
ocorrer.
GLÂNDULAS SALIVARES: As glândulas salivares são
divididas em 2 grandes grupos: glândulas salivares
menores e glândulas salivares maiores. As glândulas
salivares menores ficam espalhadas pela cavidade oral e
produzem apenas 5% da saliva. As glândulas salivares
maiores são representadas por 3 pares que as parótidas, as
submandibulares e as sublinguais. As glândulas parótidas
são as maiores das 3 duplas, possuem forma achatada e
estão situadas abaixo e na frente da orelha. Os ductos que
secretam a saliva desembocam ao lados dos segundos
molares superiores, são responsáveis por 30% da produção
saliva.
As glândulas submandibulares possuem forma ovoide e
estão sob o assoalho da boca. Os ductos encontram-se ao
lado dos frênulos da língua, produzem 60% da saliva.
As glândulas sublinguais encontram-se sob o assoalho da
boca anteriormente as glândulas submandibulares, elas têm
a forma de amêndoas. Seus ductos encontram-se junto ou
ao lado dos ductos submandibulares, são responsáveis por
apenas 5% da produção de saliva.
PÂNCREAS: O pâncreas é uma glândula digestiva, é
retroperitoneal e situa-se transversalmente na parede
abdominal posterior, atrás do estômago entre o duodeno e
o baço. Ele produz secreção exócrina e endócrina (insulina
e glucagon). É dividido em cabeça, colo, corpo e cauda.
A cabeça do pâncreas é a parte inicial e mais distendida, é
envolvida por uma curvatura do duodeno em forma de C e
ali fixada. O ducto colédoco situa-se na face póstero-
superior da cabeça e desemboca da parte descendente do
duodeno. O colo do pâncreas é curto e sua face anterior
situa-se junto ao piloro. O corpo do pâncreas passa sobre a
aorta, sua face anterior fica no assoalho da Bolsa Omental
e possui peritônio, já a face posterior não tem peritônio e
está próxima a aorta e ao rim esquerdo. A cauda é anterior
ao rim esquerdo e está relacionada ao hilo (fissura onde
entram estruturas vasculares, nervosas, linfáticas) do baço
e à flexura esquerda do colo, é móvel. A ponta da cauda é
arredondada e voltada para cima.
O ducto pancreático principal começa na cauda e percorre
todo o pâncreas até a cabeça, ele une-se ao ducto colédoco
formando a ampola hepatopancreática que se liga ao
duodeno descendente liberando suas enzimas em seu
interior.
FÍGADO: O fígado – a maior glândula do corpo – situa-se
no quadrante superior esquerdo e direito, a maior parte no
lado direito, e está abaixo do diafragma que o separa da
pleura, pulmões, pericárdio e coração. Além de várias
funções metabólicas, o fígado armazena glicogênio e
produz bile.
A bile parte do fígado transportada através dos ductos
biliares direito e esquerdo que se unem formado o ducto
hepático comum, este se une ao ducto cístico para formar o
colédoco. A vesícula biliar, além de armazenar a bile
também a concentra absorvendo água e sais. Quando o
alimento chega ao duodeno a vesícula biliar libera uma bile
concentrada para o mesmo através do ducto colédoco.
O fígado possui uma face diafragmática que é lisa e
côncava, é a parte superior e anterior do fígado, é coberta
de peritônio com excesso da área nua (área que tem contato
com o diafragma) e uma face visceral, localizada na parte
posterior, que está relacionada com o estômago, duodeno,
vesícula, cólon, rim direito e glândula suprarrenal direita, é
coberta com peritônio exceto na porta do fígado.
A porta hepática fica na face visceral entre o lobo caudado
e o lobo quadrado, dá passagem para veia porta, artéria
hepática, plexo nervoso hepático, ducto hepático e vasos
linfáticos. O fígado é dividido também em parte direita e
parte esquerda, ambas são independentes possuem próprio
suprimento sanguíneo e drenagem venosa e biliar. Na face
visceral são demarcados pela fossa vesicular e na face
diafragmática são divididos por um linha imaginária
situada entre o fundo da vesícula biliar e a veia cava
inferior. O lado esquerdo possui um lobo caudado e um
lobo quadrado.