ovos nas dobras de roupas e nos pelos do corpo, e a forma que
Ectoparasitoses: afeta o couro cabeludo põe ovos na base dos pelos – a fêmea
Os ectoparasitas vivem na superfície dos hospedeiros (externos
ao corpo).
→ Pediculose: ela acontece pelo parasitismo da subordem
Anoplura, sendo que as famílias que parasitam o ser humano são:
Pediculidae (Pediculus capitis e P. humanus) e Pthiridae (Pthirus
pubis) e são hematófagos obrigatórios em todos os estágios.
Com novos hábitos de higiene e com o surgimento de inseticidas
eficazes, os piolhos passaram a ser mais restritos a populações
mais específicas (população em situação de rua, crianças em
idade escolar). De acordo com o Coura, existe uma associação
errônea, em que a pediculose do couro cabeludo esteja
exclusivamente relacionada à falta de higiene e promiscuidade.
Ainda existem casos de epidemia, principalmente, pelos seguintes
fatores: resistência do P. capitis aos inseticidas, aumento da
população humana e mudanças nos hábitos sociais e afetivos
(aglomerações, transportes públicos cheios), negligência, falta de
inspeção, falta de trocar as roupas para dormir.
A pediculose é uma infestação de piolhos sugadores e pode ser
tanto do couro cabeludo, como do corpo. A caracterização clínica
da pediculose se apresenta com prurido intenso, irritação da pele/
couro cabeludo, infecções secundárias (como o impetigo),
inflamação ganglionar e alopecia.
* As infestações graves ocorrem com maior frequência em
casos de condições socioeconômicas precárias e alimentação
inadequada, o que pode desencadear anemia, por causa da perda
de ferro, que é tirado durante a hematofagia do piolho.
* A pediculose de couro cabeludo é a ectoparasitose mais
frequente, especialmente, nos casos de parasitoses infantis. Nas
crianças, a pediculose tem tanto um impacto físico, como
psicológico. As consequências mais comuns da pediculose em
crianças é caracterizado por: anemia (hematofagia), perturbação
do sono e redução do rendimento escolar.
* A picada do inseto leva a uma inflamação no local, por causa da
saliva do inseto. O prurido causado faz com que o paciente, ao
coçar, forme pequenas lesões na pele, as quais podem servir
como portas de entrada para outros patógenos. Além do prurido,
o piolho do corpo pode agir como um vetor para o tifo
exantemático (transmitido pelas fezes, causado pela bactéria
Rickettsia prowazeki), a febre das trincheiras (Bartonella quintana)
e a febre recorrente (Borrelia recurrentis).
– Biologia: a P. humanus vive no corpo, enquanto que a P. capitis
fica no couro cabeludo. A forma do piolho que afeta o corpo põe
produz uma substância cimentante que permite a fixação dela e
dos ovos nesses locais. Conforme os cabelos crescem, as lêndeas
aderidas se afastam do couro cabeludo e, nesse estágio, as
lêndeas ou estão mortas ou já eclodiram – os ovos eclodem por
causa do calor da cabeça.
– Ciclo biológico: ovos – eclosão – ninfa 1 – muda – ninfa 2 –
muda – ninfa 3 – muda – adulto. O piolho não voa, não pula, não
salta.
– Transmissão: os piolhos são transmitidos por contato direto,
mas podem ser transmitidos por compartilhamento de objetos
pessoais e por contato sexual (IST – nos casos de infecção por
P. pubis – ftiríase).
– Epidemiologia: a P. humanus é mais comum em adultos,
associado a hábitos promíscuos e a falta da troca frequente de
roupas (em locais mais frios, em situações de guerra). Já a P.
capitis é frequente em crianças e jovens, especialmente, no sexo
feminino.
* O P. pubis é semelhante ao P. capitis, mas parasita a região
púbica e, em casos de infestações maciças, pode acometer axila,
sobrancelhas, barbas, cílios, couro cabeludo. O P. pubis quase não
se desloca, mas fica fixo à base dos pelos, realizando a
hematofagia de forma contínua.
– Diagnóstico e profilaxia: o diagnóstico pode ser feito pela
inspeção do couro cabeludo (a presença de lêndeas não indica
infestação ativa) e observação das fases evolutivas do piolho, no
caso da pediculose do corpo.
– Tratamento:
 Pediculose do corpo: retirar a roupa com os parasitas e
colocá-la na água fria com formol, a cada 4 dias. Em
casos de lesões cutâneas, utilizar pomadas à base de
corticoide e, se essas lesões estiverem infeccionadas,
usar antibióticos. O aquecimento das roupas a 70º C por
1 hora mata os piolhos.
 Pediculose do couro cabeludo: aplicação de piolhicidas,
após a remoção dos piolhos e o tratamento germicida.
Além disso, deve-se fazer o controle natural dos
parasitas, como: catação manual (com a destruição do
inseto com fogo ou álcool), penteação frequente
(principalmente, com o pente-fino, para retirar os
parasitas – causam danos físicos a lêndeas, ninfas e
adultos), ar quente (principalmente, contra as lêndeas),
raspagem da cabeça, corte curto dos cabelos,
óleos/cremes/vaselina (deixam os fios de cabelo mais
escorregadios, dificultando a aderência do piolho),
solução salina (água e sal nos cabelos, a fim de alterar a
concentração osmótica das lêndeas).
 Tratamento farmacológico: benzoato de benzila (não
usar em casos de infestação com infecções
secundárias), organoclorados, compostos sulfurados,
ervas medicinais, piretroides sintéticos (permetrina –
causam paralisia do inseto, não é ovicida), ivermectina
 (eficaz para ninfas e piolhos adultos – não aprovado pela
FDA nos casos de via sistêmica)
* Cuidado ao administrar inseticidas, pois são tóxicos e
podem desencadear reações alérgicas.
– Medidas de controle: educação em saúde, esclarecimento
sobre biologia/controle/transmissão/tratamento da pediculose,
incentivo à busca de piolhos e lêndeas na cabeça/corpo.
→ Escabiose: é uma ectoparasitose (também chamada de sarna
sarcóptica) causada por um ácaro (da classe Arachinida), da
ordem Sarcoptiformes, pela espécie Sarcoptes scabiei. Esse
ácaro causa lesões profundas, com prurido, dermatites e
espessamento da pele. O S. scabiei possui algumas variedades
(como hominis e canis), sendo morfologicamente semelhantes,
mas genética e fisiologicamente diferentes – por isso, a escabiose
afeta os hospedeiros em que cada variedade está bem adaptada.
O S. scabiei é sensível no ambiente, sendo que ele sobrevive 1 dia
fora do hospedeiro e condições como baixa umidade, calor
intenso e luz solar direta também reduz a sobrevida do ácaro.
– Ciclo biológico: os estágios de desenvolvimento do S. scabiei
são: ovo – larva – ninfa – adulto. Esse parasita fica na superfície
da pele. O macho e a fêmea copulam e as fêmeas, depois da
cópula, perfuram a epiderme (com formação de túneis ou
galerias) e deixam os ovos. Cerca de 3-5 dias, os ovos eclodem e
as larvas são liberadas, cavam túneis laterais e seguem para a
parte mais superficial dessas perfurações, passando por mudas
para se tornarem ninfas e, em seguida, em fêmeas ou machos.
* O parasita (exceto na fase de ovo) se alimenta das células da
epiderme e do material extravasado no local parasitado.
– Transmissão: contato direto, especialmente, em locais com
aglomerações. A transmissão pode ocorrer, também, por meio
de fômites, a partir do compartilhamento de objetos pessoais ou
contato com maçanetas/cadeiras/corrimões. É necessário que o
ácaro se estabeleça na pele do hospedeiro e forme outros
ácaros, de forma a aumentar a quantidade de parasitas capazes
de ocasionar o quadro clínico da escabiose.
– Patogenia e quadro clínico: a infecção se inicia a partir da
escavação da pele pelas fêmeas, o que lesiona os tecidos, por
meio da saliva, a qual contém proteases e outros componentes.
Além disso, as escavações ficam repletas de produtos de
excreção do parasita e de ovos, sendo que isso desencadeia a
resposta inflamatória do local, com descamação da pele e
extravasamento de líquido.
O período de incubação é de 1 dia a 6 semanas. Os principais
sintomas relatados são pápulas e lesões eritematosas no local da
infecção. Depois de um tempo, essas lesões progridem para
outras áreas do corpo, principalmente, por causa do contato da
pele com as mãos contaminadas do próprio hospedeiro. Em
casos avançados, pode haver espessamento da pele, com
formação de crostas na porção central da lesão e bordas
eritematosas – nesse estágio da doença, ela é conhecida como
sarna crostosa ou sarna norueguesa, mais frequente em
imunocomprometidos. Há um prurido intenso em todas as fases
da escabiose, mais frequentemente, durante a noite – isso
porque os ácaros estão mais ativos, pois o hospedeiro está mais
aquecido.
* As regiões mais afetadas são: dedos, pregas interdigitais, mãos,
punhos, cotovelos, axilas, virilhas, mamas, região periumbilical e
glúteos.
* O prurido leva o hospedeiro a coçar as regiões afetadas,
podendo causar lesões, as quais são portas de entrada para
infecções secundárias (com maior frequência, as infecções
estreptocócicas e estafilocócicas).
– Imunologia: o hospedeiro que está mais suscetível é aquele que
tem prevalência da resposta Th2, com produção de IgE. A
resposta Th1 é mais eficaz contra o parasito, a partir da liberação
de IFN-gama.
Diversos ácaros são capazes de evadir da resposta imune
relacionada ao sistema complemento (por meio de proteases –
SMIPP-S – scabies mite inactived proteases paralogues), pois esse
sistema é prejudicial para o parasita por causar danos às células
intestinais ao entrar em contato com o sangue repleto dos
componentes do complemento.
– Diagnóstico: é feito a partir do exame clínico (anamnese,
exame físico) e laboratorial (diagnóstico de certeza –
parasitológico).
➢ Diagnóstico clínico: queixas de prurido intenso à noite,
evolução das lesões (aspecto, extensão e localização) e
histórico de pessoas próximas.
➢ Diagnóstico parasitológico: exame da fita gomada e
exame do raspado de pele.
– Tratamento e prevenção: a escabiose é tratada por acaricidas
administrados de forma sistêmica ou tópica.
➢ Medicação tópica: banho morno para retirar as crostas e
aumentar o contato do medicamento com os ácaros na
pele. Depois disso, aplicar benzoato de benzila,
deltametrina, tiabendazol, monossulfetos de tetratiltiuram
– por, pelo menos, 3 dias.
➢ Medicação sistêmica: ivermectina.
* Esses medicamentos não agem contra os ovos do ácaro e, por
isso, é recomendado que haja um novo tratamento depois de 1
semana do primeiro tratamento, para atingir os ácaros que
eclodiram.
A prevenção da escabiose é feita por: evitar contato íntimo com
pessoas doentes, boa higiene pessoal e tratar os fômites (higiene
do ambiente, colchões, colchas, lençóis, peças íntimas)
– Epidemiologia: a escabiose é uma das ectoparasitoses mais
comuns no ser humano, mas, com o desenvolvimento de
medicamentos eficazes, o número de casos de escabiose reduziu
drasticamente. Sendo assim, os surtos epidêmicos de escabiose
estão associados a locais de risco, como: asilos, creches, hospitais,
presídios e outros locais com grandes aglomerações.
Essa doença é mais comum nas populações
socioeconomicamente desfavorecidas, com baixos níveis
nutricionais e higiênicos. Os principais motivos de ocorrência de
surtos são: tamanho da população, hábitos, migração, resistência
do parasita, desinformação, condições socioeconômicas e erros
diagnósticos.
RESUMO:
É uma infecção causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, que causa
lesões em forma de vesículas, pápulas ou pequenas depressões
nos locais em que os ovos desse parasita foram deixados. Isso
causa prurido intenso, devido à resposta imunológica contra os
metabólitos do ácaro. Os locais mais acometidos são regiões
interdigitais, face anterior dos punhos e das axilas, região
periumbilical, sulco interglúteo e órgãos genitais masculinos.
Essa parasitose é transmitida por meio de contato direto com
pessoas infectadas e por meio de fômites contaminados. As
infecções secundárias à escabiose, causada por estreptococos
beta-hemolíticos, pode causar glomerulonefrite. Nos pacientes
imunocomprometidos, pode ocorrer uma dermatite generalizada.
→ Tratamento: ivermectina, permetrina, deltametrina,
histamínicos sedantes (para aliviar o prurido) e antibióticos nos
casos de infecções secundárias.
* Não é de notificação compulsória.
* O paciente deve ser afastado até 1 dia depois do tratamento,
para evitar a transmissão e a ocorrência de surtos.
→ Miíase: a miíase (myas = moscas) é uma infestação de seres
humanos (ou outros vertebrados) por meio das larvas de
dípteros (classe de insetos, como as moscas) que possuem uma
parte do ciclo de vida no hospedeiro vertebrado (nutrição e
evolução). Esses insetos se alimentam de tecidos/fluidos do
hospedeiro ou do alimento que o hospedeiro ingeriu. As miíases
podem ser furunculares ou traumáticas (se instalam em locais
lesionados, nos quais as moscas começam a parasitar).
* Exemplos de espécies causadoras de miíase: Cochliomyia
macellaria, gêneros Lucilia e Chrysomyia, Cochliomyia hominivorax,
Ophyra spp., Muscina stabulans, Dermatobia hominis (causa miíase
furuncular – berne).
– Classificação das miíases: podem ser classificadas de acordo
com a localização (cutânea, subcutânea, cavitária, ocular, anal,
vaginal), a biologia da mosca (obrigatórias, facultativas,
pseudomiíases) e o tipo de tecido acometido.
 Miíases obrigatórias (primárias): se desenvolvem, de
forma natural e não traumática, no hospedeiro (sobre o
hospedeiro ou dentro dele). As famílias de moscas mais
frequentes são: Calliphoridae (gêneros Cochliomyia,
Chrysomya e Lucilia), Muscidae (gênero Philornis) e
Oestridae (gêneros Cuterebra, Dermatobia, Hypoderma,
Gasterophilus e Oestrus) – larvas biontofagas, miíase
específica.
 Miíases facultativas (secundárias): causadas por larvas de
moscas que, na maioria das vezes, se desenvolvem na
matéria orgânica decomposta, mas também podem
infectar os tecidos em necrose do hospedeiro vivo.
Exemplos de famílias desse tipo de miíase são:
Calliphoridae, Fanniidae, Muscidae e Sarcophagidae –
larvas necrobiontofagas, miíase semiespecífica.
 Pseudomiíases: acontecem a partir da ingestão de larvas
que passam para o TGI. As espécies mais comuns,
nesses casos, são: Psychoda sp. (mosquitinho do
banheiro), Eristalis tenax e Ornidia obesa, Hermetia
illuscens (“larva da laranja”), Musca domestica, Ceratitis
spp. (mosca-das-frutas, “bicho da goiaba”) – miíase
acidental.
– Classificação clínica: miíases cutâneas e cavitárias (infestações
nas mucosas, cavidades nasais, destruição das cartilagens,
infestações que afetam o TGI)
– Principais espécies causadoras de miíase:
 Família Calliphoridae: As espécies mais importantes
pertencem aos gêneros Cochliomyia, Lucilia e
Chrysomya.
 Cochliomyia hominivorax (“mosca varejeira”): são
abundantes em climas quentes e úmidos. Depois
que as moscas na fase adulta copulam, elas
começam a pôr ovos nas aberturas do corpo e nas
soluções de continuidade (feridas). Os ovos levam
cerca de 12-20 horas para eclodirem e, depois da
eclosão, as larvas se alimentam dos tecidos, sendo
que a parte anterior delas fica para dentro dos
tecidos, enquanto que a parte posterior entra em
contato com o ambiente (espiráculos respiratórios).
Quando as larvas estão em sua última fase do
desenvolvimento, elas passam por 2 mudas e caem
no solo, onde vão se transformar em pupa e, cerca
de 8 dias depois, se tornam adultas.
 Controle: esterilização dos machos (depois da
cópula, as fêmeas põem ovos inférteis).
 Cochliomyia macellaria:
 A biologia é semelhante à C. hominivorax, mas
a oviposição da C. macellaria é feita sobre
feridas necrosadas ou sobre cadáveres.
 Lucilia: no Brasil, o parasitismo por moscas do
gênero Lucilia estão mais associados a miíases
facultativas. Algumas espécies presentes no Brasil
são: L. cuprina, L. eximia, L. sericata.
 Chrysomya: exemplos de espécies desse gênero
são: Chrysomya putoria/chloropyga, C. megacephala
e C. albiceps. Esse tipo de mosca se alimenta das
fezes e são associados à transmissão de patógenos
que afetam o TGI.
 Família Sarcophagidae: as moscas dessa família se
desenvolvem a partir de larvas, por isso, as fêmeas são
chamadas de larvíparas. As larvas são depositadas em
cadáveres e em matéria orgânica em decomposição. As
larvas penetram os tecidos e se alimentam deles, até
que, depois de chegarem ao último estágio larval, caem
no chão e formam as pupas (enterradas em terra fofa
 ou embaixo de folhas). Depois disso, os adultos saem das
pupas.
– Tratamento (das famílias Calliphoridae e Sarcophagidae):
limpeza da ferida, anestesia do local da lesão, retirada da larva
(uma por uma), tratamento da ferida com antibiótico
(bacteriostático local ou de amplo espectro). Nos casos mais
avançados, pode haver a necessidade da realização de cirurgias
plásticas, para reconstruir a área tecidual destruída pelas larvas.
 Família Oestridae, subfamília Cuterebrinae: as larvas são
conhecidas como “berne”, “ura” e “tórsalo”. As espécies
dessa família são restritas ao Novo Mundo. A espécie
Alouattamyia baeri tem larvas que infectam a faringe,
causando tosses, vômitos e irritação na garganta. A
espécie Dermatobia hominis causa, frequentemente,
 Família Oestridae, subfamília Oestrinae: são raros os
miíase humana. Os adultos não se alimentam e logo
casos que essas espécies parasitam os seres humanos.
após o nascimento, ocorre a cópula. A fêmea fecundada
Quando existem casos em humanos, há relatos de
captura um inseto hematófago e insere nele cerca de
intensa irritação conjuntiva.
15-20 ovos. Esses ovos ficam aderidos no abdome do
inseto hematófago. Dentro dos ovos, as larvas se  Família Oestridae, subfamília Gasterophilinae: raramente
desenvolvem e, quando o inseto hematófago faz seu afetam os humanos, mas, quando afetam, levam a um
repasto sanguíneo, a larva sai do ovo e chega à pele do quadro de lavra migrans cutânea.
hospedeiro, penetrando a pele. No hospedeiro
vertebrado, as larvas se alimentam e passam por mudas, BIBLIOGRAFIA:
até que deixa o hospedeiro e cai no chão, onde vai se – COURA, José Rodrigues (Ed.). Dinâmica das doenças infecciosas e
parasitárias. 2. ed., amp. atual. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, c2013. 2
transformar em pupa e, em seguida, se transforma em
v. Cap. 36.
adulta. O berne causa um prurido intenso e dor, sendo
– NEVES, David Pereira. Parasitologia humana. 13. ed. São Paulo: Atheneu,
que a lesão formada facilita a entrada de bactérias e de
2016. Cap. 48, 50, 52.
larvas de outras moscas.
– REY, Luís. Bases da parasitologia médica. 3. ed. Rio de Janeiro:
* Quando a larva penetra na pele, há o desenvolvimento Guanabara Koogan, c2010. Cap. 38, 40, 41.
de resposta inflamatória, deixando uma lesão eritematosa – Brasil. Ministério da Saúde. Doenças infecciosas e parasitárias:: guia de
e papular, parecida com um furúnculo. No ápice da bolso / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
lesão, exste um orifício que, com o desenvolvimento da Departamento de Vigilância Epidemiológica. 8. ed. Brasília: Ministério da
larva, permite a observação do parasita. Na lesão, forma- Saúde, 2010. Capítulo sobre Escabiose.
se uma cápsula fibrosa e cada lesão possui uma larva.
Os pacientes referem dor no local da lesão e sentem os
movimentos da larva. Depois que a larva sai do
hospedeiro e vai para o solo, a lesão tende à cura, mas
fica suscetível à entrada de outros patógenos.
– Tratamento: retirada do berne (raspar os pelos da região, colar
um esparadrapo e deixá-lo na pele por 1 hora, retirar o
esparadrapo e tratar a ferida com bacteriostático local). Caso isso
não funcione, podem-se utilizar outros métodos, como a nicotina
presente no fumo de rolo, a qual é capaz de matar o berne.
* O berne deve ser retirado inteiro, o que facilita a cicatrização
da lesão e evita infecções secundárias.
* O berne deve ser morto antes de ser retirado, pois, quando
está vivo, possui espinhos que se aderem ao hospedeiro.