Vitória Araujo – Turma 7 - @vitoria_arjo

Curativos
Introdução Conteúdo bacteriano
-São uma forma de tratamento de feridas cutâneas; -Limpa: lesão feita em condições assépticas e isenta de MO;
-Para um tratamento efetivo da ferida, são necessários: -Limpa contaminada: lesão com tempo inferior a 6 horas entre o
® Conhecer as fases de cicatrização; trauma e o atendimento e sem contaminação significativa;
® Classificar o tipo de ferida; -Contaminada: lesão com tempo superior a 6 horas entre o
trauma e o atendimento e com presença de contaminantes, mas
® Conhecer a causa subjacente e trata-la; sem processo infeccioso local;
® Reconhecer as características do leito da ferida; -Infectada: presença de agente infeccioso local e lesão com
® Conhecer as técnicas possíveis; evidencia de intensa reação inflamatória e destruição de tecidos,
podendo haver pus;
Tipos de ferida
Transudato x Exudato
-Superficial x profunda;
® Superficial: pele, subcutâneo, aponeuroses ou múscuos; -Transudato: substancia fluida pobre em proteínas e células;
-Exudato: fluido celular altamente proteico
® Profunda: nervos, vasos, tendões...
-Segundo agente produtor: ® Seroso;
® Incisa; ® Sanguinolento;
® Perfurante-profunda; ® Purulento;
® Puntiforme; ® Fibrinoso;
® Contusa; Dimensão
® Conto-contusa;
-Pequena < 50 cm2;
® Abrasiva; -Média: 50 – 150 cm2;
-Cirúrgica: -Grande: 150 – 250 cm2;
® Incisão; -Extensa: > 250 cm2;
® Excisão;
-Ulcerativa: Fatores que interferem na cicatrização
® Estágio I: pele avermelhada, não rompida, mácula -Fatores locais:
eritematosa bem delimitada, atingindo a epiderme;
® Infecção;
® Estagio II: pequenas erosões na epiderme ou ulcerações na
derme. Apresenta-se normalmente com abrasão ou bolha; ® Isquemia;
® Estagio III: afeta derme e tecido subcutâneo; ® Necrose;
® Estágio IV: perda total da pele atingindo músculos, tendões ® Corpo estranho;
e exposição óssea; ® Dessecação;
-Tempo: ® Agentes tóxicos;
® Aguda -> ruptura da vascularização – hemostasia; -Fatores sistêmicos:
× Modificações anatômicas dominantes vasculares ® Má nutrição;
exudativas; ® Doenças crônicas (Diabetes, HAS);
× Manifestações localizadas no ponto de agressão; ® Idade avanc1ada;
® Crônica -> ha desvio na sequencia do processo cicatricial ® Terapia medicamentosa;
fisiológico;
× Resposta mais proliferativa (fibroblasicas) do que Características do leito
exudativa; -Tecidos viáveis:
× Pode resultar da perpetuação de um processo agudo, ® Granulação: de aspecto vermelho vivo, brilhante, úmido,
ou começar insidiosamente; ricamente vascularizado;
× Sem tratar a causa de base, não há resolução; ® Epitelização: revestimento novo, rosado e frágil;
-Tecidos inviáveis:
® Necrose de coagulação (Escara): caracterizada pela
presença de crosta preta e/ou bem escura;
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® Necrose de liquefação (Amolecida): caracterizada pelo
tecido amarelo/esverdeado e/ou quando a lesão apresentar
infecção e /ou presença de secreção purulenta;
® Desvitalizado ou fibrinoso: tecido de coloração amarela ou
branca, que adere ao leito da ferida e se apresenta como
cordões ou crostas grossas, podendo ainda ser mucinoso;
Técnicas para curativos
-Limpeza da ferida:
® Respeitar o tecido;
® Evitar atrito ou traumatismo;
® Evitar tóxicos;
® Soro fisiológico 0,9% em jato;
® Secar pele íntegra ao redor da lesão;
-Ecarotomia:
® Riscos horizontais ou verticais superficiais no tecido
necrosado;
® Necrose seca de coagulação;
® Objetivo: permitir a penetração de enzimas proteolíticas;
-Desbridamento:
® Autolítico: fisiológico se condições favoráveis -> leito úmido
37 graus;
® Químico: enzimas proteolíticas, não seletivo;
® Mecânico: fricção com gaze estéril;
® Cirúrgico;
Produtos utilizados
-Solução fisiológica:
® Composição – cloreto de sódio;
® Mecanismo de ação:
× Limpar e umedecer a ferida, proporcionando a
formação de tecido de granulação e o desbridamento
autolítico de tecidos desvitalizados;
® Indicação:
× Manutenção de ambiente úmido em feridas com
cicatrização por segunda ou terceiras intenções;
® Aplicação:
× Remover o exudato com jatos de soro fisiológico a
0,9%;
× Aplicar gaze úmida com soro fisiológico a 0,9% sobre
a incisão e ocluir a ferida com cobertura secundária
(gaze ou compressa estéril);
® Tempo de permanência: de acordo com a saturação do
curativo secundário, não devendo ultrapassar 24 horas;
® Contraindicação: inserção de cateteres, feridas com
cicatrização por primeira intenção;
-Papaína:
® Composição:
× Enzimas proteolíticas e peroxidases, encontradas em
folhas, caule e frutos da Carica papaya;
® Mecanismo de ação:
× Ação bacterioestática, bactericida e antinflamatória.
Realiza desbridamento químico, estimula a força tênsil
das cicatrizes;
® Indicação:
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× Tratamento de feridas abertas com moderada ou
grande quantidade de exudato e também no
desbridamento do tecido necrótico;
® Aplicação:
× Nas feridas exudativas, lavar o leito da ferida
abundantemente, em jato, com solução de papaína,
com concentrações que variam entre 4% e 6%;
× Nas feridas necróticas realizar escarotomia, aplicar
papaína em pó sobre a área necrosada e cobrir com
gaze umedecida em solução de papaína;
® Tempo de permanência:
× Trocar a cada 24h ou de acordo com a saturação do
curativo;
® Concentrações de papaína:
× 0,5 a 2% (feridas em fase de granulação 4 -6% -
feridas exudativas e/ou infectadas;
10 – 20% (feridas com presença de tecido necrótico)
® Contraindicação:
× Contato com metais, pelo poder de oxidação, alergia
ao produto e dor não suportável;
-AGE:
® Composição:
Óleo vegetal composto por ácido linoleico, ácido caprilico, ácido
cáprico, lectina de soja e vitaminas A e E;
® Mecanismo de ação:
Promovem quimiotaxia de leucócitos e favorecem a angiogênese e
facilitam a entrada de fatores de crescimento na célula;
Mantém o meio úmido e aceleram o processo de granulzação
tecidual;
® Indicação:
× Como hidratantes para pele íntegra, proporcionando
alta capacidade de absorção, prevenção de úlceras de
pressão;
× Podem ser aplicados em feridas abertas, infectadas ou
não;
® Aplicação:
× Lavar o leito da ferida com soro fisiológico a 0,9%
morno, em jato, e remover exudato e tecido
desvitalizado, caso necessário;
× Secar a pele ao redor;
× Aplicar AGE diretamente sobre o leito da ferida e
colocar gaze de contato úmida com soro fisiológico;
× Ocluir com cobertura secundária de gaze estéril seca e
fixar com adesivo;
® Tempo de permanência:
× A troca do curativo deve ocorrer sempre que a
cobertura secundária estiver saturada, ou, no máximo
a cada 24h;
® Contraindicação:
× Reações alérgicas e surgimento de dor;
× Apesar de pouco frequentes;
-Sulfadiazina de prata:
® Composição:
× Sulfadizina de prata a 1% pura ou com nitrato de
cérium heixaidrtado;
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® Mecanismo de ação: -Alginato de cálcio:

× Ação antimicrobiana ® Composição:
× O íon prata precipita as proteínas, agindo diretamente × Fibras de não-tecido, derivadas de algas marinhas que
na membrana citoplasmática da célula; contêm os ácidos gulurônico em anurônico;
® Indicação: ® Mecanismo de ação:
× Queimaduras; prevenção de infecções e tratamento de × O sódio presente no exudato e no sangue interagem
feridas colonizadas ou infectadas; com o cálcio do curativo, que favorece o desbridamento
® Aplicação: autolítico + absorção do exudato + hemostasia e
formação de um gel que mantém o meio úmido +
× Lavar o leito da ferida com solução fisiológica a 0,9%, cicatrização;
secando a pele ao redor; ® Indicação:
× Aplicar fina camada por toda a lesão, cobrir com gaze × Feridas cavitárias cutunelizadas, sangrantes e
umedecida em soro fisiológico a 0,9% e com curativos altamente exudativas, com ou sem infecção;
secundários (gaze, compressa);
® Tempo de permanência: ® Aplicação:
× A troca deve ser feita a cada 12 ou 24 horas; × Lavar a ferida com solução fisiológica a 0,9%,
removendo o exsudato e o tecido desvitalizado se
® Contraindicação: necessário;
× Hipersensibilidade; × Selecionar o tamanho da fibra de alginato que melhor
-Colagenase: se adapte ao leito da ferida, moderando-o na ferida
® Composição: cavitária, previamente umedecida com solução
× Colagenase clostridiopeptidase-A e enzimas fisiológica;
proteolíticas; × Não se deve permitir que a fibra de alginato
® Mecanismo de ação: ultrapasse a borda da ferida;
× Age degradando o colágeno nativo da ferida; × Ocluir com curativo secundário estéril;
® Indicação: ® Tempo de permanência:
× Desbridamento enzimático do tecido desvitalizado; × O curativo deve ser trocado sempre que estiver
® Contraindicação: saturado;
× Sensibilidade às enzimas; × A fibra de alginato deve ser trocada nas seguintes
condições: feridas infectadas – no máximo a cada
® Aplicação: 24h; feridas limpas com sangramento – a cada 48h ou
× Lavar a ferida com solução fisiológica a 0,9%, aplicar quando saturada; feridas limpas altamente
fina camada na área a ser tratada, colocr gaze exsudativas – assim que a cobertura estiver saturada;
umedecida com soro fisiológico e gaze seca, ocluindo -Carvão ativado e prata:
posteriormente com adesivo; ® Composição:
® Tempo de permanência: × Cobertura de baixa aderência, envolta em não-tecido,
× Trocar a cada 24h; poroso, eselado nas quatro bordas;
-Fibrinolisina: × Contem em seu interior uma almofada impregnada por
® Composição: carvão ativada e prata a 0,15%;
× Emoliente de origem bovina, à base de fibrolisina ® Mecanismo de ação:
desoxirribonuclease e 1% de cloranfenicol; × Absorver o exsudato e diminuir o odor;
® Mecanismo de ação: × A prata possui efeito bactericida;
× Dissolução do exudato dos tecidos necróticos; ® Indicação:
® Indicação: × Feridas infectadas, exudativas, com ou sem odor fétido
× Desbridamento enzimático do tecido desvitalizado; (feridas neoplásicas e demais feridas infectadas);
® Contraindicação: ® Contraindicação:
× Hipersensibilidade às substraâncias; × Feridas com pouca quantidade de exsudato ou com
® Aplicação: necrose de cogulação e lesões causadas por
× Lavar a ferida com solução fisiológica a 0,9%, secar a queimaduras;
pele ao redor, aplicar fina camada de pomada na ® Aplicação:
área a ser tratada e cobrir com gaze umedecida em × Lavar o leito da ferida com soro fisiológico a 0,9%
soro fisiológico a 0,9% e gaze seca; morno, removendo o exsudato e tecido desvitalizado, se
× Ocluir com adesivo; necessário. Secar a pele ao redor, aplicar o curativo
® Tempo de permanência: de carvão ativado sobre a ferida e ocluir com
cobertura secundária estéril;
× Trocar o curativo a cada 24 horas;
× Aplicar adesivo ou atadura;
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® Tempo de permanência:
× A troca da cobertura secundária deverá ser realizada
sempre que estiver saturada;
× O curativo de carvão ativado deverá ser trocado
inicialmente a cada 48 ou 78 horas, dependendo da
capacidade de absorção;
× Quando a ferida não estiver mais infectada, a troca
deverá ser feita a cada 3 a 7 horas;
-Hidrogel:
® Composição:
× Composto por gel incolor e transparente, com 77,7% de
água, 2,3% de carboximetinucleose (CMC) e 20% de
propilenoglico (PPG);
® Mecanismo de ação:
× Amolece, remove crostas e tecidos desvitalizados por
desbridameto autolítico, em feridas abertas com
pequena quantidade de exsudato;
× A água tem a propriedade de manter a umidade no
leito da ferida;
× A carboximetilcelulose facilita a reidratação celular e
promove o desbridamento;
× O propilenoglicol estimula a liberação do exsudato;
® Indicação:
× Feridas que apresentam crostas, fibrina, tecidos
desvitalizados ou necrosados;
® Contraindicação:
× Feridas infectadas com exsudação abundante;
® Aplicação:
× Hidrogel – placa – retirar o filme de polietileno
aderido na placa do hidrogel;
× Aplica-lo sobre o leito da ferida que deve estar
circunscrito ao tecido a ser removido (pode ser
recortado no tamanho adequado);
® Hidrogel:
× Gel amorfo – aplicar na ferida tunelizada ou
cavitária, até seu preenchimento;
® Tempo de permanência:
× Em feridas infectadas, deverá ser trocado, no máximo,
a cada 24h em feridas com necrose, trocar, no
máximo, a cada 72 horas;
-Membranas ou filmes semipermeáveis:
® Composição:
× Filme de poliuretano estéril transparente, elástico,
semipermeável, hipoalergênico e aderente a superfícies
secas;
® Mecanismo de ação:
× Manutenção do ambiente úmido, permeabilidade
seletivo por trocas gasosas e evaporação de água,
evitam a penetração de fluidos e microrganismos;
® Indicação:
× Fixação de cateteres vasculares curtos e longos;
× Proteção da pele íntegra e proeminências ósseas para
prevenção de úlceras de pressão;
× Cobertura de incisões cirúrgicas limpas, a partir do
segundo dias do pós-operatório;
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× Cobertura de queimadura de primeiro e segundo
graus e áreas doadoras de enxerto;
® Contraindicação:
× Feridas infectadas com grande quantidade de
secreção;
® Aplicação:
× Limpar a pele com soro fisiológico a 0,9%, secando
com gaze;
× Aplicar o filme transparente sobre a ferida ou local de
inserção do cateter, selecionando previamente o
tamanho adequado e deixando uma margem do filme
que ultrapasse a borda da ferida em,
aproximadamente 2-4 cm;
® Tempo de permanência:
× Poderão ser mantidos sobre a pele por até sete dias;
-Cobertura não aderente estéril:
® Composição:
× Curativo não-aderente, poroso e transparente,
composto por tecido e malha de acetato de celulose,
impregnado com emulsão de petrolatum;
® Mecanismo de ação:
× Evita a aderência do curativo à ferida pela ação do
petrolatum;
× Permite o fluxo livre do exsudato para o curativo
secundário;
× Retirada indolor do curativo, sem agredir o tecido de
granulação;
® Indicação:
× Queimaduras superficiais (primeiro grau);
× Abrasoes, esfoliaduras, lacerações, enxertos (áreas
doadoras e receptoras) e úlceras;
® Contraindicação:
× Feridas infectadas ou com necrose de coagulação,
incisão cirúrgica, cicatrização por primeira intenção;
® Aplicação:
× Limpar a pele com soro fisiológico a 0,9%, morno,
remover exsudatos e tecidos desvitalizados, e secar a
pele ao redor;
× Aplicar o curativo sobre a ferida, cobrir com curativo
secundário (gaze ou compressa) e protegê-la com
atadura ou adesivo;
® Tempo de permanência:
× Variável;
× Devera ser retirada quando houver saturação do
curativo secundário e quando o curativo estiver
apresentando sinais de aderência sobre a lesão;
-Hidropolímero:
® Mecanismo de ação:
× Favorece e mantém a umidade no leito da ferida e
estimula o desbridamento autolítico: absorve e retém o
excesso de exsudato por sua superfície porosa que se
ecpande aderindo ao leito da ferida, evitando
maceração;
® Indicação:
× Feridas limpas exsudativas com baixa a moderada
exsudação;
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® Contraindicação:
× Feridas infectadas com tecido desvitalizado ou com
necrose;
× Queimaduras de segundo e terceiro graus; feridas
tunelizadas e lesões com vasculite ativa;
® Tempo de permanência:
× Trocar o curativo sempre que surgir secreção da
ferida nas bordas da almofada de espuma ou no
máximo a cada sete dias;
-Hidrocolóide:
® Composição:
× Composto por gelatina, pectina e caborximetilcelulose
sódica e espuma de poliuretano;
® Mecanismo de ação:
× Promove a umidade pela interação da camada interna
do curativo com a lesão, formando um gel,
desbridamento por autólise, estimulação da
angiogênese e manutenção do pH protege as
terminações nervosas, evitando ressecamento e
diminuindo a dor
® Indicação:
× Feridas limpas com média e pequena quantidade de
exsudato;
× Prevenção de úlceras de pressão em protuberâncias
ósseas e queimaduras de segundo grau;
® Contraindicação:
× Feridas colonizadas ou infectadas com necrose de
coagulação, queimaduras de terceiro grau e em
úlceras resultantes de tuberculose, sífilis ou fúngicas;
® Aplicação:
× Aplicar o curativo sobre a ferida, posicionando sobre o
centro da lesão, ultrapassando a sua borda em cerca
de 2cm;
® Tempo de permanência:
× Poderá ser mantido por até sete dias, conforme a
quantidade de exsudato. Quando o produto se encontra
saturado, adquire coloração mais clara, com
consistências menos densa, odor desagradável,
sofrendo abaulamento em seu interior o que pode
ocorrer após o quinto ou sexto dias depois da
aplicação;
-Fitoterápicos em gel:
® Arnica 5% gel ou creme;
® Calêndula 5% gel e/ou creme;
® Hamamélis 10% gel e/ou creme;
® Babosa (Aloe vera) 25% gel e/ou creme;
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-Ferida sem contaminação, com boa formação do tecido de
granulação, pode ser tratada somente com SF a 0,9%;
-Feridas secas com necrose ou não, podem requerer o uso de
hidrogel, o qual preenche os espaços mortos e promovem o
debridamento, devendo ser trocado de 8 a 48h;
-Em feridas secas, também poderá ser usado AGE, que
mantém a umidade da ferida e estimulação a formação de
tecido de granulação;
-Feridas que apresentam exsudato moderado requerem a
manutenção de um meio úmido, que poderá ser feito por
intermédio da utilização de hidrocolóides em placa. Eles
promovem debridamento, protegem de contaminação e
dispensam curativos secundários. Deve ser trocado em 7 dias;
-Feridas com muito exsudato, deverá ser controlada por meio
do uso de Alginato de Cálcio, o qual absorve o exsudato e
promove hemostasia;
-Carvão ativado com Prata recortável é indicado para feridas
exsudativas, limas ou infectadas, crônicas ou agudas,
superficiais ou profundas e com odor desagradável;
Abordagem inicial
-Avaliação para otimizar resultados:
® Uma ferida crônica tem um desfecho diferente e exige
cuidados específicos para cicatrizar;
® Infecções locais não permitem a cicatrização, mesmo em
feridas agudas;
® Microangiopatia não permite fluxo sanguíneo apropriado
para a ferida;
® Insuficiência venosa causa edema local e prejudica o
processo;
® Pressão local em uma ulcera crônica provoca dano de
repetição e impede a recuperação dos tcidos;
-Objetivos do curativo:
® Prevenir a contaminação;
® Promover a cicatrização;
® Proteger a ferida;
® Absorver a secreção e facilitar a drenagem;
® Aliviar a dor;
-Benefícios do meio úmido:
® Prevenção da desidratação tecidual;
® Angiogênese acelerada;
® Resolução significativa da dor pela proteção das
terminações nervosas do ressecamento;
® Retenção de fatores de crescimento;
® Aumento da fibrinólise;
® Crescimento mais rápido dos tecidos de granulação e
epitelial;
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Ferida operatória
-Procedimento estéril;
-Fechamento por primeira intenção;
-Oclusão seca por 48-72h -> tempo de coaptação de bordas
reepitelização;
-Retirada de pontos em 5 a 14 dias, conforme local;

Feridas crônicas