Anamnese dia 23.08.

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Dados levantado
Paciente do sexo masculino, 70 anos, tabagista de longa data; ( 3 maço por dia durante
30 anos), relata história de tosse crônica e comparece à consulta com dispneia aos poucos
esforços que começou há 2 anos, e que nos últimos 30 dias vem piorando, chegando por vezes
desconforto ao respirar na posição deitada reta de barriga para cima.
Dados pessoais:
Sebastião, 70 anos, casado, nascido e crescido em Cascavel, carpinteiro, aposentado,
cor branca, católico e ensino fundamental.
Queixa principal: Paciente queixa-se de “falta de ar que vem piorando há um mês”.
HDA: Paciente relata uma dispneia e tosse crônica há 2 anos, geralmente seca. Mas
não procurou ajuda médica por que associou ao cigarro, onde relata que é tabagista há 30
anos e fuma 3 maços ao dia. Paciente afirma que nos últimos 30 dias piorou a falta de ar aos
pequenos esforços, com piora pela manhã e à noite, com ortopnéia, que melhora quando
dormem sentados com o tronco ereto. Relata também que nos últimos 30 dias junto com a
dispneia há tosse produtiva com bastante catarro amarelado. Nega dor, febre e
emagrecimento. Estilista social de cerveja aos finais de semana.

Revisão de Sistemas:
- Sintomas gerais: HDA

- Cabeça e Pescoço: Normal

-Tórax: Murmúrio ausculta

-Abdome: Normal

- Sistema geniturinário: Normal

- Sistema hemolinfopoiético: Normal

- Sistema Endócrino: Normal

 - Metabolismo: Normal

- Coluna vertebral e extremidades: Normal

- Sistema nervoso: Normal

- Exame psíquico e avaliação das condições emocionais: Normal

História Médica Pregressa:

 O paciente possui hábitos (fumar, Estilista social de cerveja aos finais de semana)
Faz 3 refeições ao dia .

Histórico Familiar: (familiares com câncer, hipertensão, diabetes, alergia, glaucoma,

cardiopatia, pneumopatia, nefropatia, doenças psiquiátricas, outras...)
A esposa é diabética e hipertensa, os filhos do paciente, no entanto, não possuem
doenças crônicas. Todos dividem a mesma casa .

Hábitos de Vida:

• Tabagismo: Sim
• Etilismo: Sim
• Drogas Ilícitas: Não
• Medicações em uso: Não faz uso de nenhum medicamento.
• Prática de atividade física: Não
• Alimentação: 3 refeições básicas : café , almoço e janta.
• Sono: Ortopnéia
• Vacinas: Em dia
 Condições Ambientais e de Vida:
• Tipo de construção: Alvenaria
• Forrada: Sim
• Chão: Cerâmica .
• Condições de Solaridade: normal
• Arejamento: Bem arejado.
• Número de Cômodos: 4 cômodos
• Número de Pessoas: 4 pessoas
• Adultos: 2
• Crianças: 2
• Água Tratada: Sim.
• Esgoto: Sim.
• Destino dos Dejetos: Rede de esgoto.