UNIDADE: MATRICULA:

FICHA / CONTROLE
GMEC - ENTREGA DE EPI / FARDAMENTO
NOME DO EMPREGADO: CARGO: DATA DE ADMISSÃO: DATA DE DESLIGAMENTO:

DESCRIÇÃO RECEBIMENTO TROCA / BAIXA RUBRICA

DE
C. A. V. ÚTIL DEVOLUÇÃO
(TIPO - MAT. PRIMA - COR - MOD.- TAM. - ETC) MARCA QT. UND. ASSINATURA DATA DATA RUBRICA
(Nº - VALID.) (DIAS)

TERMO DE RESPONSABILIDADE:
DECLARO HAVER RECEBIDO GRATUITAMENTE DA GMEC ENGENHARIA E CONSTRUÇÕES LTDA. O(S)
EQUIPAMENTO(S) DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPI’S / FARDAMENTO DISCRIMINADO(S) NESTE DOCUMENTO, DE USO LOCAL: _____________________________ DATA: ______________________
OBRIGATÓRIO, CONFORME A NR 01 – ITEM 1.8 E NR 06 - ITEM 6.7 DA PORTARIA 3.214/78-MTE, BEM COMO AS
INSTRUÇÕES RELATIVAS A SEU USO CORRETO, CONSERVAÇÃO E GUARDA, AUTORIZANDO DESDE JÁ O DESCONTO ASS: ______________________________________________________________
DESTE(S) EQUIPAMENTO(S) EM MEUS VENCIMENTOS OU INDENIZAÇÃO EM CASO DE EXTRAVIO, PERDA OU DANO
INTENCIONAL, CONFORME OS ARTIGOS 158, 462 – PARÁGRAFO PRIMEIRO E 482 – ALÍNEA H DA CONSOLIDAÇÃO DAS
MODELO DE RUBRICA: _______________________
LEIS DO TRABALHO - C.L.T.