FICHA DE CAMPO

APONTAMENTO MÃO DE OBRA

DATA: __________________________ EMERGENCIAL PROGRAMADA
QUANT.

OBS (METRAGENS ETC.)

EQUIPE : _______________________ _________________________
SOLICITANTE: CÓDIGO DO ATIVO / COMPLEMENTO: ______________________ OCORRÊNCIA: ________________________

______________________________________________________
ENDEREÇO: ____________________________________________________________ DESCRIÇÃO DO SERVIÇO: ______________________________________________________________________

CÓDIGO

INSTALADO

RETIRADO
CROQUI INFORMAÇÕES

SS SGM/PES CHAVE/CIRCUITO

OBRA ALIMENTADOR

LOCALIZAÇÃO URBANA RURAL

TIPO DA OBRA CORRETIVA PREVENTIVA EXPANSÃO

CHAVE NA PEIA SIM NÃO KM INICIO

PLACA DO VEICULO KM FIM

DATA/HORA SAIDA ____/___/___ (___:___) DATA/HORA INICIO ____/___/___ (___:___)

DATA/HORA CHEGADA ____/___/___ (___:___) DATA/HORA TERMINO ____/___/___ (___:___)

Materiais Utilizados (CÓDIGO / DESCRIÇÃO/ QTDE) Materiais Retirados (CÓDIGO / DESCRIÇÃO/ QTDE)

Trafo Instalado: Trafo Retirado:

OBS/MOTIVO CANCELAMENTO
Potência: Classe Tensão: Potência: Classe Tensão:

Tomb.: Nº de Fases: Tomb.: Nº de Fases:

Fabric: Série: Marca: Série:

Imp.: Data Fabr./Refor.: Imp.: Data Fabr./Refor.:

TAP Inst: TAP Ret.:

Trafo Recuperado Trafo Queimado ( ) Trafo Avariado ( )

 ANALISE PRELIMINAR DE RISCO - APR 05 Data
DCMD - MANUTENÇÃO E CONSTRUÇÃO LINHA MORTA Hora
OS/OBRA: LOCAL:

COMPONENTE: DESCRIÇÃO DO SERVIÇO:

NOME DA EQUIPE:
OP. COI INICIAL:
OP. COI FINAL:
1º - Defina o supervisor da atividade, em conjunto avaliem o cenário e marque o(s) risco(s) correspondente utilizando a coluna A. (Os itens 1, 2, 3 ,4,e 7 são de resposta
obrigatória para qualquer serviço).
2º - Na coluna B marque qual o item será verificado de acordo com o risco indicado na etapa anterior.
Orientações de 3º - Avalie cada medida preventiva contida na coluna C.
preenchimento 4º - Na coluna D marque com X a opção aplicável.
5º - Na coluna E, caso necessário inclua alguma observação em cada item.
6º - Caso seja necessário IMPEDIR A ATIVIDADE, obrigatório preencher no campo de observações o motivo.
7º - No preenchimento dos nomes dos participantes destacar o Supervisor da atividade.
Nome dos Participantes da Análise Preliminar de Risco Matricula Função

1 Supervisor/Encarregado da Atividade

10
A B C D E
Nº Riscos associados a
Itens verificados Medidas preventivas recomendadas Sim Não Observações
atividade

Todos os participantes da atividade estão em boas condições

Avaliação pessoal físicas?
Condições físicas e
1 Todos os participantes da atividade em boas condições
psicológicas
psicológicas?
Existe algum impedimento para executar a atividade?
Sim Não
(Caso SIM,obrigatório descrever o motivo no campo de observações)
Todos os participantes da atividade estão aptos a realizar
resgate?
Medidas gerais É de conhecimento de todos o local mais próximo para
de resgate/ atendimento hospitalar?
2 Emergência
emergência Os participantes da atividade tem conhecimento dos contatos de
emergência da região?
Existe algum impedimento para executar a atividade?
Sim Não
(Caso SIM,obrigatório descrever o motivo no campo de observações)
(REGRA DE OURO 02 - O(s) colaborador(es) está(ão) com os treinamentos obrigatórios
Treinamentos) para a
3 Capacitação atividade em dia?
Existe algum impedimento para executar a atividade?
Sim Não
(Caso SIM,obrigatório descrever o motivo no campo de observações)
É possível estacionar o veículo no sentido correto da via?
Necessário instalar calços nos pneus do veículo?
Condições gerais do Necessário sinalizar o veículo com cones e fitas?
4 Veicular veículo Necessário manter veículo com sinalização de alerta?
O veículo está em boas condições?
Existe algum impedimento para executar a atividade?
Sim Não
(Caso SIM,obrigatório descrever o motivo no campo de observações)
( ) Insolação Faz uso do protetor solar?
Necessário o uso de calça/capa de chuva e botina de
PVC?
A embarcação utilizada para transporte de passageiros existe
registro na
( ) Áreas alagadas
marinha?
A embarcação utilizada contem coletes salvas vidas em numero
suficientes?
A embarcação utilizada contem boias em número
suficientes?
O operador da embarcação contem registro de habilitação
“Arrais”?
As condições climáticas estão favoráveis?(Chuva, vento,
( ) Condições
Ambiente de descargas
5 climaticas atmosféricas)
trabalho
Necessário usar perneira?
Nas proximidades existem animais que oferecem risco de
( ) Insetos e animais ataque?(Cobra,
cachorro, outros).
Necessário usar a roupa de apicultor?
Necessário sinalizar o local do trabalho com cones e
Atropelamento/ fitas?
( )
Invasão da área de Necessário realizar fechamento integral da pista?
trabalho Cones e fitas são suficientes?
 ( ) Trabalho noturno A iluminação é suciente para executar a atividade com
segurança?

É necessário a equipe de Linha Viva realizar cobertura da rede

Trabalho com
( ) de MT?
apoio de equipe
É necessário a equipe de Linha Viva realizar o seccionamento da
linha viva rede de MT?
Existe algum impedimento para executar a atividade?
Sim Não
(Caso SIM,obrigatório descrever o motivo no campo de observações)
As estruturas estão em boas condições?
Condições gerais O aterramento das estruturas estão em boas condições?
( ) Necessário realizar inspeção visual?
dos postes e
Necessário utilizar dinamômetro?
estruturas
Postes e
6 ( ) Será utilizado poste de fibra?
Estruturas
( ) Bandolamento de O equipamento para transposte do poste está em boas
poste condições de
segurança?
Existe algum impedimento para executar a atividade?
Sim Não
(Caso SIM,obrigatório descrever o motivo no campo de observações)
Os calçados estão amarrados corretamente?
( ) Quedas do mesmo Necessário tapar Buracos no solo?
nível Necessário retirar objetos e/ou obstáculos no trajeto?
É possível amarrar a escada no meio e no topo?
Foi definido o ponto de ancoragem da Linha de Vida?
Necessário fazer transposição de linha de vida?
(REGRA DE OURO
04) - É possível instalar corretamente o kit PQD
Quedas do mesmo ( )
Trabalho em altura (Cinto;Trava quedas; talabarte)?
nível/Trabalho em
7 em escada É possível instalar corretamente o Kit de resgate / freio ABS?
altura/Queda de
extensiva/singela A linha de vida está em boas condições de uso?
objetos
A escada está em boas condições de uso?
Necessário utilizar balde de lona?
Queda de objetos Necessário usar DAQC (Dispositivo anti queda de cartucho)?
( ) Necessário içar as ferramentas com auxilio de corda ou
carretilha?
Existe algum impedimento para executar a atividade?
Sim Não
(Caso SIM,obrigatório descrever o motivo no campo de observações)
Necessário realizar o seccionamento da chave após autorização
do COI?
Necessário realizar o impedimento de reenergização (Retirada
do
cartucho)?
Necessário realizar o teste de ausência de tensão (Rede BT)?
(REGRA DE OURO 04) Necessário realizar o teste de ausência de tensão (Rede MT)?
8 ( ) DITAIS Necessário realizar o aterramento temporário com
equipotencialização dos
condutores do circuito BT?
Necessário realizar o aterramento temporário com
equipotencialização dos
condutores do circuito MT?
Necessário proteger os elementos energizados na zona
controlada?
Necessário instalar a sinalização de impedimento de
reenergização. (Não
opere essa chave)?
Existe algum impedimento para executar a atividade?
Sim Não
(Caso SIM,obrigatório descrever o motivo no campo de observações)
A atividade está sob comando do COI?
Necessário utilizar capacete classe B?
Necessário utilizar luva isolante compatível com o nível de
tensão?
Necessário utilizar calçados de segurança adequado?
Necessário utilizar uniforme anti chama?
Necessário utilizar óculos de segurança
Necessário utilizar balaclava?
(REGRA DE OURO 04) Necessário utilizar manga isolante?
Choque - Todos os membros da equipe estão sem adornos?
9 ( ) elétrico/Arco EPIs/EPC's obrigatórios
Necessário utilizar o lençol isolante?
elétrico para controle dos riscos
Necessério usar DAC (Dispositivo para abertura em carga)?
elétricos
Necessário utilizar vara de manobra/ou telescópica?
Necessário utilizar bastão pega tudo?
Necessário utilizar detector de tensão?
Os testes dielétricos estão em dia?
Estão sendo mantidas as distâncias de segurança dos
condutores?
Existe algum impedimento para executar a atividade?
Sim Não
(Caso SIM,obrigatório descrever o motivo no campo de observações)
 O equipamento está em boas condições de segurança?
O equipamento possui placa de de identificação de carga?

A cinta de elevação está em boas condições e a capacidade de

Guindauto carga está
( ) compatível?
Necessário abrir os estabilizadores/sapatadas?
( ) Necessário calçar os estabilizadores/sapatas?
10 Equipamentos
O nivelamento do equipamento está correto?
As mangueiras e válvulas estão em boas condições de
uso com segurança?
A carga que será içada está dentro dos limites do equipamento?
O auxiliar está utilizando a corda guia para movimentação da
carga?
O equipamento está em boas condições de segurança?
( ) Perfuratriz
O equipamento foi conectado corretamente ao guindauto?
Existe algum impedimento para executar a atividade?
Sim Não
(Caso SIM,obrigatório descrever o motivo no campo de observações)
As ferramentas necessárias foram disponibilizadas para a
Medidas gerais de atividade?
11 ( ) Ferramentas ferramentas As ferramentas necessárias para a atividade estão em boas
condições de
uso?
Existe algum impedimento para executar a atividade?
Sim Não
(Caso SIM,obrigatório descrever o motivo no campo de observações)
Os buracos que serão cavados,serão tapados e sinalizados?
12 ( ) Escavação Avaliação Mesmo com os buracos tapados e sinalizados, haverá
possibilidade de
queda por parte da comunidade?
Caso necessário, descreva abaixo alguma
observação.