UNIDADE : MATRÍCULA:

CONFINS/MG FICHA / CONTOLE ENTREGA DE EPI

NOME DO EMPREGADO : CARGO: DATA DE ADMISSÃO : DATA DE DESLIGAMENTO:
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DESCRIÇÃO RECEBIMENTO TOCA /BAIXA

DESCRIÇÃO C.A QTDE UNID ASSINATURA DATA DATA RUBRICA RUBRICA DE DEVOLUÇÃO

TERMO DE RESPONSABILIDADE: LOCAL:

DECLARO HAVER RECEBIDO GRATUITAMENTE DA ARM-CORT, OS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI's, DISCRIMINADOS NESSE DATA: / // /
DOCUMENTO DE USO OBRIGATÓRIO, CONFORME NR 01 E NR 06, DA PROTARIA 3214/78 - TEM, BEM COMO AS INSTRUÇÕES RELATIVAS AO SEU USO
CORRETO, CONSERVAÇÃO E GUARDA. AUTORIZANDO DESDE JÁ O DESCONTO DOS VALORES DESTES EQUIPAMENTOS, EM MEUS VENCIMENTOS OU ASSINATURA:
INDENIZAÇÕES, EM CASO DE ESTRAVIO, PERDA OU DANO INTENCIONAL, CONFORME OS ARTIGOS 158 E 462 PARAG. 1º E 482 ALÍNEA H DA CLT.