TERMO DE RESPONSABILIDADE DE RECEBIMENTO DE

EQUIPAMENTOS E MATERIAIS

Declaro pela presente, ter recebido da xx., o(s) Material(is) / Equipamento(s) abaixo listados e declaro ter
recebido instruções quanto ao uso do(s) mesmo(s) e estar ciente de que me responsabilizarei pela guarda e
conservação do(s) Material(is) / Equipamento(s) que me fora(m) confiado(s), comprometendo-me a devolvê-
lo(s) a empresa por ocasião do final do meu trabalho ou pelo meu desligamento da empresa, bem como, de
ressarci-la no caso de dano no(s) Material(is) / Equipamento(s) oriundo de dolo.

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Assinatura

xxx, 11 de outubro de 2019

NOME: FUNÇÃO:

CONTRATO: OBS.:

Solicitação: Data:
Descrição:

RECEBIMENTO DEVOLUÇÃO
CÓDIGO UN DESCRIÇÃO QTD ASSINATURA OBS DATA VISTO
UN Chave borner isolada Gedore 1/8 X 6” 01