NORTE SUL SERVIÇOS LTDA

FICHA DE RESPONSABILIDADE DE EQUIPAMENTO DE MATRÍCULA:

PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI DATA FICHAMENTO:

EMPREGADO: FUNÇÃO:

*RECEBI DA EMPRESA, GRATUITAMENTE, O(S) EQUIPAMENTO(S) DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI DISCRIMINADO(S) ABAIXO E NO VERSO, PARA USO CONSTANTE E OBRIGATÓRIO EM SERVIÇO,
SOB PENA DE DEMISSÃO POR “JUSTA CAUSA” EM CASO DE NÃO USÁ-LO(S).
*DECLARO TAMBÉM SER CONHECEDOR DE QUE A RECUSA INJUSTIFICADA DO NÃO USO DO EPI, CONSTITUI FALTA GRAVÍSSIMA, PASSÍVEL DE ADVERTÊNCIA CONFORME DETERMINA A NR-01
NAS DISPOSIÇÕES GERAIS, E ÍTEM 1.8 LETRA B ART. 158 ÍTEM II PARÁGRAFO ÚNICO LETRA B DA CLT.
*ASSUMO PELO(S) MESMO(S) INTEIRA RESPONSABILIDADE E ÔNUS EM CASO DE PERDA OU EXTRAVIO, ADULTERAÇÃO OU NÃO DEVOLUÇÃO À EMPRESA SE AFASTADO DO SERVIÇO OU POR
RESCISÃO DE CONTRATO DE TRABALHO.

ASSINATURA POR EXTENSO DO EMPREGADO: X.....................................................................................................................................................

CERTIFICADO RECEBI O EPI E TREINAMENTO PARA SUA UTILIZAÇÃO DEVOLUÇÃO - BAIXA

DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
DE
(MODELO/MARCA)
APROVAÇÃO
DATA QTD ASSINATURA/VISTO ASSINATURA/VISTO QTD DATA

CAMISA TAM:

CALÇA TAM:

CAPACETE C/ JUGULAR ARANHA

LUVA DE RASPA PUNHO CURTO

LUVA PIGMENTADA

LUVA DE RASPA- PUNHO LONGO

LUVA DE VAQUETA-PUNHO CURTO

BOTA Nº

PROTETOR AURICULAR

OCULOS PROTEÇÃO INCOLOR

OCULOS PROTEÇÃO ESCURO

LUVA DE VAQUETA PUNHO LONGO

Macacão tyvek branco

MANGOTE DE RASPA

PERNEIRA DE RASPA

ÓCULOS DE SOLDA

MÁSCARA PFF 2

TOUCA ARABE

PROTETOR FACIAL-VISEIRA COMPLETO

CINTO DE SEGURANÇA-PARAQUEDISTA

LUVA NITRILICA

LUVA HYFLEX
 REAL CONSTRUÇÕES E MONTAGENS
FICHA DE RESPONSABILIDADE DE EQUIPAMENTO DE MATRÍCULA:
PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI DATA FICHAMENTO:

EMPREGADO: FUNÇÃO:

*RECEBI DA EMPRESA, GRATUITAMENTE, O(S) EQUIPAMENTO(S) DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL - EPI DISCRIMINADO(S) ABAIXO E NO VERSO, PARA USO CONSTANTE E OBRIGATÓRIO EM SERVIÇO,
SOB PENA DE DEMISSÃO POR “JUSTA CAUSA” EM CASO DE NÃO USÁ-LO(S).
*DECLARO TAMBÉM SER CONHECEDOR DE QUE A RECUSA INJUSTIFICADA DO NÃO USO DO EPI, CONSTITUI FALTA GRAVÍSSIMA, PASSÍVEL DE ADVERTÊNCIA CONFORME DETERMINA A NR-01
NAS DISPOSIÇÕES GERAIS, E ÍTEM 1.8 LETRA B ART. 158 ÍTEM II PARÁGRAFO ÚNICO LETRA B DA CLT.
*ASSUMO PELO(S) MESMO(S) INTEIRA RESPONSABILIDADE E ÔNUS EM CASO DE PERDA OU EXTRAVIO, ADULTERAÇÃO OU NÃO DEVOLUÇÃO À EMPRESA SE AFASTADO DO SERVIÇO OU POR
RESCISÃO DE CONTRATO DE TRABALHO.

ASSINATURA POR EXTENSO DO EMPREGADO: X.....................................................................................................................................................

CERTIFICADO RECEBI O EPI E TREINAMENTO PARA SUA UTILIZAÇÃO DEVOLUÇÃO - BAIXA

DESCRIÇÃO DO EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
DE
(MODELO/MARCA)
APROVAÇÃO
DATA QTD ASSINATURA/VISTO ASSINATURA/VISTO QTD DATA

CAMISA TAM:

CALÇA TAM:

CAPACETE C/ JUGULAR ARANHA

LUVA DE RASPA PUNHO CURTO

LUVA PIGMENTADA

LUVA DE RASPA- PUNHO LONGO

LUVA DE VAQUETA-PUNHO CURTO

BOTA Nº

PROTETOR AURICULAR

OCULOS PROTEÇÃO INCOLOR

OCULOS PROTEÇÃO ESCURO

LUVA DE VAQUETA PUNHO LONGO

Macacão tyvek branco

MANGOTE DE RASPA

PERNEIRA DE RASPA

ÓCULOS DE SOLDA

MÁSCARA PFF 2

TOUCA ARABE

PROTETOR FACIAL-VISEIRA COMPLETO

CINTO DE SEGURANÇA-PARAQUEDISTA

LUVA NITRILICA

LUVA HYFLEX