Professor: Euler Filho

Transcrição: Adriely Lais (MED XXXIV)

Pré Operatório [CC1 - 09/03/2020]

SOLICITAÇÃO DE EXAMES DO PACIENTE CIRÚRGICO: ​Dependendo do tipo de
cirúrgica, serão solicitados diferentes exames. Podemos dividir esses casos em ​Cirurgias
Eletivas​ e ​Cirurgias de Urgência​. Claro, existem os exames de rotina para pacientes
hígidos (sem comorbidades) e para pacientes com particularidades.

Cirurgias eletivas​: O cirurgião ​elege​ uma data e pode preparar o paciente da melhor
maneira possível. Nesses casos, os exames solicitados são afetados pela idade do paciente
(acima ou abaixo de 40 anos, já que a partir dessa idade são mais frequentes comorbidades
como diabetes e HAS). Acima de 40 anos existem as comorbidades mais comuns: diabetes
e hipertensão. Um quadro de hipertensão compromete pelo menos três sistemas: renal,
cardiovascular e respiratório. Já a diabetes pode apresentar comprometimento hepático e
pancreático, trazendo repercussão renal, vascular, etc.
Cirurgias de Urgência​: Nesse caso, a cirurgia precisa ser feita o mais rápido possível,
então a idade (apesar de influenciar na conduta médica) não é o foco.

CIRURGIAS ELETIVAS <40 ANOS: ​Em cirurgias eletivas, existe uma sequência lógica de
quais exames devem ser solicitados.

Exames Laboratoriais (6 exames)

● Hemograma​: afim de analisar hemácias plaquetas e leucócitos. Baixa quantidade de

hemácias indica possível anemia, que impediria a cirurgia. Em relação às plaquetas,
o seu número indica se a coagulação está aceitável, abaixo desse número a
coagulação está ineficiente e pode ocorrer uma hemorragia. As plaquetas também
auxiliam no processo de cicatrização. O principal leucócito (em maior número) é o
neutrófilo, que indica infecção bacteriana quando aumentado. Infecções virais
apresentam alta nos linfócitos. Uma infecção grave pode apresentar também células
imaturas (metamielócitos, mielócitos, bastonados), essas células imaturas possuem
menor chance de combater o agente agressor, porém ajudam em quantidade.
● Coagulograma
● TAP: ​Prova rápida de função hepática.
*​G​o​o​g​l​e​: TEMPO DE ATIVIDADE DA PROTROMBINA (TAP): teste para avaliar fatores VII,
X, V, II e o fibrinogênio. Assim, o tempo de protrombina estará aumentado em casos de
deficiência destes, em pacientes que fazem uso de anticoagulantes, nas doenças hepáticas
e deficiência de vitamina K.
● Eletrólitos: ​Solicitar Sódio (Na+), Potássio (K+) e Cloro (Cl-). A intenção é avaliar
previamente a função renal.
● Glicose​: descartar diabetes ou avaliar se existe patologia endócrina (pâncreas).
● Uréia e creatinina: ​função "pré" renal.
● Urina: ​função "pós" renal.
Exames de imagem

● Raio-X de tórax: ​A solicitação é PA e Perfil (esquerdo), por estes apresentarem de

forma mais semelhante o tamanho real dos órgãos. O objetivo do exame é realizar
uma varredura do coração (função cardíaca) e pulmão (função respiratória) do
paciente.
● Exames complementares: ​Por exemplo, o paciente possui uma hérnia inguinal, isso
foi visto na anamnese e exame físico. Por que eu peço uma ultrassonografia da área
herniada? Por causa da judicialização da medicina. É preciso ter evidências e
respaldo do caso do paciente.

CIRURGIAS ELETIVAS >40 ANOS: ​A senescência (envelhecimento) acompanha, na

grande maioria das vezes, problemas renais, cardiológicos e/ou vasculares. Por isso, ​além
dos exames citados acima, deve-se solicitar:

Exames Laboratoriais

● Eletrocardiograma + Risco cirúrgico

● Função hepática: ​bilirrubinas, enzimas (TGO, TGP, GGP, fosfatase alcalina),
proteínas (albumina)
● Função pancreática​: Exócrina (​amilase​ e lipase) e Endócrina (glicose, já solicitado).

Exames de imagem

Exames complementares. Se o paciente possuir alguma patologia de abdôme, por exemplo,

de via biliar, peço um ultrassom do andar superior do abdome, pelas relações do fígado.
"Mas o paciente já tá lá deitado, então eu peço logo uma ultrassonografia de abdome total".
Sempre começar pelo exame de imagem mais barato: Raio X < Ultrasson < Tomografia <
Ressonância. Também é possível utilizar contraste nos exames de imagem, sendo comum a
utilização do Bário (via oral), infusão venosa de contraste, angiografias, etc.