DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

• Conceito de ácido e base por Bronsted- Lowry: ácido doa protons e base recebe prótons
• Quanto maior a concentração do hidrogênio, menor é o pH.
• [H+] no extracelular = 40nanoequivalente/L
• pH normal = acidemia <6,87 - 7,35-7,45 - > 8 alcalemia.
• Acidose: acúmulo de ácido ou depleção de base
• Alcalose: acúmulo de base ou depleção de ácido

METABOLISMO ÁCIDO-BASE

• ácidos fixos (1 a 2 mEq/kg) vindo principalmente da degradação de proteinas

• Ácidos voláteis (15000mEq)

MECANISMOS DE DEFESA FRENTE A UM EXCESSO DE ÁCIDO

• SISTEMA TAMPÃO (principalmente do ácido carbônico), esse sistema evita que o pH oscile de
maneira excessiva - Instantâneo.
• DIFUSÃO PARA AS CÉLULAS - 2-4 horas.
• EXCREÇÃO DE ÁCIDO PELO RIM - Horas a dias.
• ELIMINAÇÃO DE CO2 PELO PULMÃO - Minutos.

CONTROLE PULMONAR DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

• Resposta compensatória rápida

- Acidose -> quimioceptores (arco aórtico) -> Bulbo (centro respiratório) -> Hiperventilação
(Kussmaul) -> eliminação de CO2 de maneira mais rápida para equilibrar o pH
- Alcalose -> quimioceptores (arco aórtico) -> Bulbo (centro respiratório) -> Hipoventilação -> para
reter mais CO2.
CONTROLE RENAL DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

• Resposta compensatória lenta (3-5 dias)

- Reabsorção de HCO3 filtrado: O HCO3 filtrado é praticamente todo reabsorvido no tubulo
proximal.
- Ácido titulável (tampão fosfato): O fosfato se juntará ao H+ secretado para serem eliminados
- Excreção de amônia: A amônia é produzida no tubulo proximal, mas sofre uma recirculação, e é
secretada no ducto coletor se juntando ao hidrogênio que é secretado nas células intercaladas de
maneira que vão se ligar e sair na forma de cloreto de amônia. Aqui ocorre a grande parte da
acidificação urinária. Essa secreção de H+ está vinculada com uma nova produção de bicarbonato
para dentro da célula (?)
Os Rins compensam um excesso de ácido fixo elevando a excreção de NH4+.
CONCEITO DE BB (BUFFER BASE)

• Total de bases presentes no fluído extracelular

-HCO3
- Proteínas plasmáticas
- Hemoglobina
Normal= 45-51 mEq/L (média 48mEq/L)
CONCEITO DE BE

• É a diferença entre o BB do paciente e o BB normal

• Número de mEq de ácido ou base necessários para titular 1 litro de sangue ao pH 7,4 a 37C°,
mantendo a pCO2 constante a 40mmHg
• Acidose metabólica: HCO3 diminuído; BE diminuído// acúmulo de íons H+/ perda de base – pco2
diminuída (sec)
• Alcalose metabólica: HCO3 aumentado; BE aumentado// Déficit de íons H+/ retenção de base –
pco2 aumentada (sec)
• Acidose respiratória: pCO2 aumentada// acúmulo de CO2 - hipoventilação - HCO3 aumentado (sec)
• Alcalose respiratória pCO2 diminuída// Déficit de CO2 - hiperventilação - HCO3 diminuído (sec)

COMPENSAÇÃO ESPERADA

• Fórmula de Winter -> pCO2 esperada deve ser de (1,5.HCO3) + 8 +-2

• PH baixo a compensação seria hiperventilação para eliminar CO2, logo a pCO2 estaria baixa, com
esse cálculo consegue se descobrir se está adequada.
• Exemplo: se a pCO2 estiver acima do esperado em uma acidose metabólica (pH baixo e HCO3
baixo) o paciente está também com uma acidose respiratória = acidose mista, caso estivesse abaixo
do esperado teríamos uma alcalose respiratória.
PRINCÍPIO BÁSICO DAS RESPOSTAS COMPENSATÓRIAS

• A resposta compensatória de um distúrbio ácido-base NUNCA terá a intensidade necessária para

retornar o pH na faixa de normalidade.

ACIDOSE METABÓLICA
 • Aumento da geração de ácidos fixos
- Ácido lática
- Cetoacidose (déficit quase absoluto de insulina): diabetes, ingestão de álcool, jejum prolongado
• Intoxicações
- Metanol
- Etilenoglicol
- Aspirina, paracetamol
- Tolueno
- ACIDOSE LÁTICA

• Problemas com a oxigenação tissular

• Oferta: Hipotensão, anemia grave, hipoxemia severa, envenenamento por CO
• Utilização: sepsis, insuficiência hepática, malignidade, drogas e toxinas (metformina, propofol,
antirretrovirais, aas...), Deficiência de Tiamina.

• Perda de bases
- Diarreia
- Acidose tubular renal tipo 2
- Inibidores da anidrase carbônica
- Ureterosigmoidostomia
• Diminuição da excreção de ácidos fixos
- Insuficiêcia renal
- Acidose tubular tipo I
- Acidose tubular tipo IV
ÂNION GAP

• Cátions totais = ânions totais

• Na + C+ - HCO3 – Cl – A-= 0 (ELETRONEUTRALIDADE)
• C+= Cátions não medidas (H, K, Mg)
• A+ = ânions não medidos (albumina, cetoacidos, lactato..)
• AG= Na - (HCO3 + Cl) - valor normal = 10 +-2 // ou ânions não medidos - cátions não medidos
• Correção: Para queda de 1g de albumina plasmática -> adicione 2,5mEq/L ao ânion gap

CLASSIFICAÇÃO DAS ACIDOSES METABÓLICAS DE ACORDO COM ANION GAP

ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP AUMENTADO (INSERINDO ÁCIDOS NO SISTEMAS DE MANEIRA
ENDÓGENA OU EXÓGENA)

• Acidose láctica
 • Cetoacidose diabética
• Intoxicação por etilenoglicol, salicilatos, metanol, álcool, tolueno...)
• Insuficiência renal
ACIDOSE METABÓLICA COM ÂNION GAP NORMAL (hiperclorêmica)

• Diarreia
• Obstrução intestinal pós pilórica
• ATR, inibidores da anidrase carbônica, ureterosigmoidostomia
• Insuficiência renal
• Infusão excessiva de cloro (SF 0,9%)

GAP OSMOLAR

• AG aumentado sem justificativa aparente

• Intoxicações exógenas: alcool, aspirina, acetaminofeno, etilenoglicol, proprilenoglicol...
• Calcular o gap osmolar
- Diferença entre a Osm plasmática medida – calculada (2xNa) +(glicose/18) + (ureia/6)
- acima 10
• Pesquisar: Bridging the Gap NEJM
ACIDOSE TUBULAR RENAL

• Proximal ou tipo II: problema na recaptação de HCO3

- Perda urinária de glicose, aa, fósforo e ácido úrico (sindrome de Fanconi)
- Bicarbonatúria - FEHCO3 > 15%
- Hipopotassemia
• Distal:
• 1. problema na secreção de H+ (tipo I)
- Incapacidade distal de acidificar a urina (pH urinário > 5,5 na vigência de acidose)
- Acidose metabólica hiperclorêmica (anion gap normal)
- Gradiente elétrico negativo feito pelo Enac fica mais favorável para secretar potássio pois não
secretará H+ --> hipopotassemia.
Secundária -> Síndrome de Sjogren (doenças autoimunes)
2. Problema na secreção de H+ e de secreção de potássio (tipo IV)
- Déficit de produção de Aldosterona
hipoaldosteronismo hiporreninêmico
insuficiência adrenal
- Resistência/ impedimento da ação deste hormônio.
Principal causa: diabetes
Cursa com hiperpotassemia.
TTKG baixo

ÂNION GAP URINÁRIO

• Medida indireta da secreção de hidrogênio

• = (Na+K) -Cl
• HCO3 não conta pois ele praticamente todo reabsorvido
• Normal < 0 (devido à excreção de NH4, que é cátion não medido)
• Em acidose: HCO3 urinário deve ser desprezível; NH4 urinário deve ser alto
ACIDOSE RESPIRATÓRIA

• DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA

Crônica (DPOC, Dç neuro musculares)
Aguda (Asma brônquica, depressão farmacológica, trauma torácico)
ALCALOSE RESPIRATÓRIA

• Hiperventilação
- Respirador mal regulado
- Ansiedade excessiva
- Alterações do sistema nervoso central