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CL - Seg - 043

CHECK-LIST Data: 1/12/10


Rev. 00
AGULHEIRO PNEUMÁTICO Página 1 de 1
Mês: Ano:
ITENS
DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
S
Estrutura do equipamento?

Limpeza do equipamento?

Agulheiro?

Engate do equipamento?

Operador é qualificado?

Operador esta utilizando os EPI,s

Chave liga / desliga.

Nota: * itens que impedem o equipamento de operar ( Na identificação de irregularidade, o responsável deve tomar as providências para programar correção)
Legenda : C = Conforme / Em Ordem NC = Não Conforme ( Condições Insatisfatória / Danificado ) NA = Não Aplicável

Observações (Descrever as irregularidades


encontradas durante a inspeção)

Assinatura do Responsável

No final do mês este documento deverá ser entregue a segurança ou responsável da área para arquivo.

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