FORM.PBR.

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Revisão 00
LISTA DE VERIFICAÇÃO PLATAFORMA ELEVATÓRIA Data: 10/01/19
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PROJETO: LOCAL:

PERIODICIDADE DA INSPEÇÃO: PRÉ-USO

OBJETO DA INSPEÇÃO: PLACA /TAG: TIPO: MÊS/ANO: __________/___________
Diária
ITENS VERIFICADOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

HORÍMETRO

1
A PTA ESTÁ ATENDENDO AS ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS, QUANTO APLICAÇÃO, OPERAÇÃO, MANUTENÇÃO
E INSPEÇÕES PERIÓDICAS
OPERADOR POSSUI TREINAMENTO DE ACORDO COM O MODELO E A CAPACIDADE DA PLATAFORMA E
2
AUTORIZAÇÃO EM PASSAPORTE
3 OS EPI´S E ACESSORIOS DE ANCORAGEM ESTÃO EM BOAS CONDIÇÕES DE USO

4 GUARDA CORPO EM BOAS CONDIÇÕES

5
DISPOSITIVO DE EMERGÊNCIA PARA BAIXAR A CABINE ATÉ O SOLO EM CASO DE PANE (ELÉTRICA,
HIDRÁULICA OU MECÂNICA)
SISTEMA DE AR, HIDRAULICO, CONEXÕES, MANGUEIRAS ESTÃO ADEQUADOS EM CONDIÇOES DE USO E
6
SEM VAZAMENTO
7 ESTABILIZADORES, EIXOS EXPANSÍVEIS E ESTRUTURA EM GERAL EM CONDIÇÃO ADEQUADA DE USO

8 SISTEMA HIDRÁULICO ADEQUADAS CONDIÇÕES DE USO (SEM VAZAMENTOS)

9 SISTEMAS DE BLOQUEIOS E TRAVAS PARA ACESSÓRIOS FUNCIONANDO

10 POSSUI DISPOSITIVO DE TRAVAMENTO, FRENAGEM NAS RODAS

11 BOTÃO DE PARADA DE EMERGÊNCIA FUNCIONA

12 PNEUS E RODAS SEM AVARIAS OU DANOS

13 SISTEMA DE AR E HIDRAULICO FUNCIONANDO

14 PROCEDIMENTO / ART ESPECIFICO PARA ESTA ATIVIDADE

15 EXTINTOR DE INCÊNDIO

16 LANÇA E O TELESCÓPIO FUNCIONAM

17 DISPOSITIVO COM TRANCA NA CESTA

18 O PISO SEM ABERTURAS E ANTIDERRAPANTE

19 ALÇA DE APOIO INTERNO E FIXAÇÕES PARA CINTO DE SEGURANÇA

20 DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA COM NIVELAMENTO NO PONTO DE TRABALHO

21 A PLATAFORMA COM SISTEMA LIMITADOR DE CARGA E DISPOSITIVO ANTIBASCULANTE

22 PARTES ROTATIVAS MOTORAS PROTEGIDAS

23 PLACAS DE LIMITE DE CAPACIDADE NOMINAL DE CARGA E DE PESSOAS NA CESTA

24 ALARME SONORO DE MOVIMENTAÇÃO

25 CONES REFLETIVOS DISPONÍVEIS

26 ESTADO DE CONSERVAÇÃO DA GAIOLA ADEQUADO

27 ATERRAMENTO NO EQUIPAMENTO

28 A ESTRUTURA DO EQUIPAMENTO COM FITAS REFLETIVAS

Assinatura do Responsavel

LEGENDA: C CONFORME NC NÃO CONFORME NA NÃO SE APLICA

OBSERVAÇÃO:

NOTA: Se houver resposta não conforme "NC" para qualquer item a atividade não poderá ser executada até que haja uma avaliação da supervisão. Itens marcados em cinza são itens críticos, se houver item crítico marcado como não conforme, o equipamento não deve ser liberado para utilização. Não realizar
reparos, não abrir o reservatório de água/radiador, nem realizar manuseio no motor com o mesmo quente ou funcionando.
 FORM.EX3.ST.082_00
LISTA DE VERIFICAÇÃO - PLATAFORMA ELEVATÓRIA (PTA)
APLICAÇÃO: PRÉ-USO
PROJETO: EXPANSÃO III - PORTO ITAPOÁ LOCAL: ITAPOÁ, SC EMPRESA: PIACENTINI DO BRASIL

PLACA / TAG: MÊS / ANO: ___________/ 2023 SUBCONTRATADA:

ITENS VERIFICADOS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

A PTA ESTÁ ATENDENDO AS ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS, QUANTO APLICAÇÃO, OPERAÇÃO,

1
MANUTENÇÃO E INSPEÇÕES PERIÓDICAS
OPERADOR POSSUI TREINAMENTO DE ACORDO COM O MODELO E A CAPACIDADE DA
2
PLATAFORMA E AUTORIZAÇÃO EM PASSAPORTE
3 OS EPI´S E ACESSORIOS DE ANCORAGEM ESTÃO EM BOAS CONDIÇÕES DE USO
4 GUARDA CORPO EM BOAS CONDIÇÕES
DISPOSITIVO DE EMERGÊNCIA PARA BAIXAR A CABINE ATÉ O SOLO EM CASO DE PANE
5
(ELÉTRICA, HIDRÁULICA OU MECÂNICA)
SISTEMA DE AR, HIDRAULICO, CONEXÕES, MANGUEIRAS ESTÃO ADEQUADOS EM CONDIÇOES
6
DE USO E SEM VAZAMENTO
ESTABILIZADORES, EIXOS EXPANSÍVEIS E ESTRUTURA EM GERAL EM CONDIÇÃO ADEQUADA
7
DE USO
8 SISTEMA HIDRÁULICO ADEQUADAS CONDIÇÕES DE USO (SEM VAZAMENTOS)
9 SISTEMAS DE BLOQUEIOS E TRAVAS PARA ACESSÓRIOS FUNCIONANDO
10 POSSUI DISPOSITIVO DE TRAVAMENTO, FRENAGEM NAS RODAS
11 BOTÃO DE PARADA DE EMERGÊNCIA FUNCIONA
12 PNEUS E RODAS SEM AVARIAS OU DANOS
13 SISTEMA DE AR E HIDRAULICO FUNCIONANDO
14 PROCEDIMENTO / ART ESPECIFICO PARA ESTA ATIVIDADE
15 EXTINTOR DE INCÊNDIO
16 LANÇA E O TELESCÓPIO FUNCIONAM
17 DISPOSITIVO COM TRANCA NA CESTA
18 O PISO SEM ABERTURAS E ANTIDERRAPANTE
19 ALÇA DE APOIO INTERNO E FIXAÇÕES PARA CINTO DE SEGURANÇA
20 DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA COM NIVELAMENTO NO PONTO DE TRABALHO
21 A PLATAFORMA COM SISTEMA LIMITADOR DE CARGA E DISPOSITIVO ANTIBASCULANTE
22 PARTES ROTATIVAS MOTORAS PROTEGIDAS
23 PLACAS DE LIMITE DE CAPACIDADE NOMINAL DE CARGA E DE PESSOAS NA CESTA
24 ALARME SONORO DE MOVIMENTAÇÃO
25 CONES REFLETIVOS DISPONÍVEIS
26 ESTADO DE CONSERVAÇÃO DA GAIOLA ADEQUADO
27 ATERRAMENTO NO EQUIPAMENTO
28 A ESTRUTURA DO EQUIPAMENTO COM FITAS REFLETIVAS
29 TREINAMENTO ATUALIZADO

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO:

LEGENDA: C CONFORME NC NÃO CONFORME NA NÃO APLICÁVEL

OBSERVAÇÃO: