Pressão Arterial -Sangue sob baixa pressão das veias localizadas abaixo do coração = precisa

-Contração ventricular = força que cria o fluxo sanguíneo através do sistema
circulatório
-Como o sangue sob pressão é ejetado a partir do ventrículo esquerdo, a aorta
e as artérias expandem-se para acomodá-lo
-Ventrículo relaxa + valva da aorta fecha = paredes arteriais elásticas retraem
= propelindo o sangue para a frente, em direção às pequenas artérias e
arteríolas
-Por sustentar a pressão direcionadora do fluxo sanguíneo durante o
relaxamento ventricular, as artérias mantêm o sangue fluindo continuamente
através dos vasos sanguíneos
fluir “morro acima” (contra a gravidade) para retornar ao coração
-Retorno de sangue ao coração = retorno venoso = é auxiliado pelas valvas +
pela bomba musculesquelética + pela bomba respiratória
-Quando os músculos contraem = eles comprimem as veias = forçando o
sangue para cima, passando pelas valvas
-Enquanto sua mão estiver pendurada para baixo, abra e feche o punho para
ver o efeito da contração muscular sobre a distensão das veias
-Uma parte da energia da contração cardíaca é dissipada como fluxo para os
capilares (sístole)
-Restante é armazenada como energia potencial elástica nas artérias =
durante a diástole essa energia garante o fluxo sanguíneo
-PRESSÃO SISTÓLICA (ou máxima) = pressão que se desenvolve durante a
ejeção
-Determinada por:
-Volume sistólico do VE
-Velocidade de ejeção
-Resistência da aorta
-PRESSÃO DIASTÓLICA (ou mínima) = deve-se ao esvaziamento da árvore
arterial para a rede capilar durante a diástole
-Depende:
-Nível de pressão durante a sístole
-Resistência periférica
-Duração da diástole (frequência cardíaca)

>Pressão sanguínea arterial reflete a pressão de propulsão do fluxo

-Fluxo sanguíneo obedece a regras do fluxo de fluidos sanguíneo
-Fluxo = diretamente proporcional ao gradiente de pressão entre dois pontos -Pressão sanguínea arterial “pressão arterial” = reflete a pressão de
quaisquer = inversamente proporcional à resistência dos vasos ao fluxo propulsão criada pela ação de bombeamento do coração
-Já que a pressão ventricular é difícil de ser medida, é comum assumir
>Pressão arterial é maior que a pressão sanguínea arterial reflete a pressão ventricular
nas artérias e menor nas
veias -Pressão arterial média (PAM) = para representar a pressão
-Pressão arterial é maior direcionadora
nas artérias e diminui -PAM é estimada somando-se a pressão diastólica mais um terço da
continuamente à medida pressão de pulso:
que o sangue flui através do PAM = P diastólica + 1/3 (P sistólica - P diastólica)
sistema circulatório
-Diminuição da pressão -Pressão arterial média = é mais próxima da pressão diastólica do que
ocorre porque é perdida da pressão sistólica, uma vez que a diástole dura o dobro do tempo da
energia = consequência da sístole
resistência ao fluxo -Pressão sanguínea arterial muito alta ou muito baixa pode ser um
oferecida pelos vasos indicativo de problemas no sistema circulatório
-Resistência ao fluxo
sanguíneo = resulta do >Débito cardíaco e a resistência periférica determinam a pressão
atrito entre as células arterial média
sanguíneas PAM = força propulsora do fluxo sanguíneo, mas o que a determina?
-Na circulação sistêmica = maior pressão ocorre na aorta = resulta da pressão
gerada pelo ventrículo esquerdo -Pressão arterial = balanço entre o fluxo sanguíneo para dentro das artérias
-Pressão aórtica alcança uma média de 120 mmHg durante a sístole ventricular + fluxo sanguíneo para fora das artérias
(pressão sistólica) -Se o fluxo para dentro excede o fluxo para fora = volume sanguíneo nas
-Após, cai constantemente até 80 mmHg durante a diástole ventricular artérias aumenta e a pressão arterial média também
(pressão diastólica) -Se o fluxo para fora excede o para dentro = volume diminui e a pressão
-Pressão no ventrículo cai para apenas alguns poucos mmHg quando o arterial média cai
ventrículo relaxa, mas a pressão diastólica nas grandes artérias permanece -Fluxo sanguíneo para dentro da aorta = igual ao débito cardíaco do
relativamente alta ventrículo esquerdo
-Pressão diastólica alta nas artérias = decorrente da capacidade desses vasos -Fluxo sanguíneo para fora das artérias = influenciado principalmente pela
de capturar e armazenar energia nas suas paredes elásticas resistência periférica = definida como a resistência ao fluxo oferecida pelas
-Rápido aumento da pressão que ocorre quando o ventrículo esquerdo arteríolas
empurra o sangue para dentro da aorta pode ser percebido como um pulso, -PAM = proporcional ao débito cardíaco (DC) vezes a resistência (R) das
ou onda de pressão, transmitido ao longo das artérias preenchidas com líquido arteríolas:
-Onda de pressão viaja cerca de 10 vezes mais rápido que o próprio sangue PAM = DC x Rarteríolas
-Pulso que é percebido no braço ocorre um pouco depois da contração
ventricular que gerou a onda
-Devido ao atrito = amplitude da onda de pressão diminui com a distância e,
por fim, desaparece nos capilares
-Pressão de pulso = medida de amplitude da onda de pressão
-Definida como a pressão sistólica menos a pressão diastólica:
Pressão sistólica - pressão diastólica = pressão de pulso

-Quando o sangue alcança as veias, a pressão diminui devido ao atrito e não

há mais uma onda de pressão
-Fluxo sanguíneo venoso = mais estável do que pulsátil (em pulsos),
empurrado pelo movimento contínuo do sangue para os capilares
-Dois fatores adicionais podem influenciar a pressão sanguínea arterial:
(1) distribuição de sangue na circulação sistêmica e (2) volume total de sangue

1) Distribuição relativa de sangue entre os lados arterial e venoso da circulação

pode ser um fator importante para manter a pressão sanguínea arterial
-Artérias são vasos que contêm pouco volume sanguíneo = contêm somente
cerca de 11% do volume total de sangue em qualquer momento
-Veias= são vasos com grande volume sanguíneo = contêm cerca de 60% do
volume sanguíneo circulante em qualquer momento
-Veias atuam como um reservatório de volume para a circulação sistêmica =
armazenando sangue = que pode ser redistribuído para as artérias se
necessário
-Se a pressão arterial cai = a aumentada atividade simpática constringe as
veias, diminuindo sua capacidade de reter volume
-Retorno venoso aumenta = enviando sangue para o coração = o qual, de
acordo com a lei de Frank-Starling do coração, bombeia todo o retorno venoso
para o lado sistêmico da circulação
-Constrição das veias redistribui sangue para o lado arterial da circulação +
eleva a pressão arterial média

Papel dos Rins no Controle a Longo Prazo da Pressão >Mecanismo rim-líquido corporal proporciona um ganho de feedback
Arterial quase infinito para o controle da pressão arterial a longo prazo
-Figura: mostra o método
-Controle a longo prazo da pressão arterial está intimamente relacionado à gráfico que pode ser usado
homeostasia do volume de líquido corporal para analisar o controle da
-Determinado pelo balanço entre a ingestão e a eliminação de líquido pressão arterial pelo
-Para a sobrevida a longo prazo, a ingestão e a eliminação de líquido devem sistema rim-líquidos
ser precisamente balanceadas corporais
-Tarefa realizada por múltiplos controles nervosos e hormonais + sistemas de -Análise se baseia em duas
controle local nos rins, que regulam sua excreção de sal e água curvas distintas que se
cruzam: (1) curva do
Sistema rim-líquidos corporais para o controle da pressão arterial débito renal de água e sal,
-Sistema rim-líquidos corporais para o controle da pressão arterial atuação em resposta à elevação da
lenta pressão arterial; e (2) linha
-Se o volume sanguíneo aumenta + capacitância vascular não é alterada = que representa a ingestão
pressão arterial se elevará também total de água e de sal
-Essa elevação faz com que os rins excretem o volume excessivo = -Durante período prolongado = débito de água e de sal deve se igualar à
normalizando a pressão
ingestão
-Elevação da pressão arterial no ser humano por apenas alguns mmHg pode -Único ponto no gráfico no qual o débito se iguala à ingestão = é onde as
duplicar o débito renal de água = fenômeno chamado diurese de pressão duas curvas se cruzam, referido como ponto de equilíbrio
-Bem como duplicar a eliminação de sal = chamado natriurese de pressão
-Pressão arterial fica acima ou abaixo do ponto de equilíbrio
>Quantificação da Diurese de Pressão como Base para o Controle da a) PA se eleve para 150 mmHg = débito renal de água e sal é cerca de 3x
Pressão Arterial maior que a ingestão = corpo perde líquido = volume sanguíneo e a pressão
-Figura: mostra o efeito médio arterial diminuem
aproximado de diferentes níveis de -Esse “equilíbrio negativo” de líquido não cessará até que a pressão caia até
pressão arterial sobre o volume do
atingir precisamente o ponto de equilíbrio
débito urinário no rim isolado, -Mesmo quando a pressão arterial é apenas 1 mmHg maior que a do ponto
demonstrando seu aumento de equilíbrio = ainda ocorre perda de água e de sal pouco maior que a
acentuado quando a pressão se ingestão = pressão continua a cair por mais 1 mmHg, até que, por fim,
eleva retorne ao valor preciso do ponto de equilíbrio
-Esse aumento = fenômeno da
diurese de pressão b) PA cair abaixo do ponto de equilíbrio = ingestão de água e de sal passa a
-Curva nessa figura = referida como ser maior que o débito
curva do débito urinário renal ou -Volume do líquido corporal aumenta junto com o volume sanguíneo
curva da função renal
-PA se eleva de novo até atingir o ponto de equilíbrio
-No ser humano, sob pressão arterial -Esse retorno da pressão arterial sempre ao ponto de equilíbrio é o princípio
de 50 mmHg, o débito urinário é praticamente nulo da resposta por feedback quase infinito, para a regulação da pressão arterial
-Sob 100 mmHg, seu valor é normal, e sob 200 mmHg é cerca de seis a oito pelo mecanismo rim-líquidos corporais
vezes maior que o normal
-Aumento da pressão arterial não eleva apenas o débito urinário, mas provoca >Dois Determinantes-Chave da Pressão Arterial a Longo Prazo
também elevação aproximadamente igual da eliminação de sódio, que é o -Desde que as duas curvas representando (1) o débito renal de sal e de água;
fenômeno da natriurese de pressão e (2) a ingestão de sal e de água permaneçam de modo preciso como estão
na Figura, a pressão arterial média, por fim, se ajustará em 100 mmHg = que
é o nível da pressão arterial representado pelo ponto de equilíbrio nessa
figura
-Existem apenas dois modos pelos quais a pressão desse ponto de equilíbrio
pode variar do nível de 100 mmHg
-Um deles é pelo deslocamento do nível de pressão da curva do débito renal
de sal e água, e o outro é a modificação do nível da curva de ingestão de sal
e de água
-Dois determinantes principais do nível da pressão arterial a longo prazo
são:
1. Grau de desvio da pressão na curva do débito renal de água e de sal
2. Nível de ingestão de água e de sal
 -Figura A: alguma anormalidade renal -Indivíduos com danos renais ou com secreção excessiva de hormônios
causou o deslocamento de 50 mmHg da antinatriuréticos, tais como angiotensina II ou aldosterona = podem ser
curva de débito renal na direção das altas sensíveis ao sal com curva de débito renal atenuada similar à curva aguda
pressões (para a direita) -Nesses casos, mesmo aumentos moderados na ingestão de sal podem
-Ponto de equilíbrio também se deslocou causar elevação significativa da pressão arterial
para 50 mmHg acima do normal -Alguns dos fatores que podem fazer com que a pressão arterial seja sensível
-Se a curva de débito renal se deslocar ao sal incluem perda de néfrons funcionais devido à lesão renal ou formação
para novo nível de pressão = pressão excessiva de hormônios antinatriuréticos, tais como angiotensina II ou
arterial também seguirá para esse novo aldosterona
nível em poucos dias -Por exemplo, a redução cirúrgica da massa renal ou lesão do rim, devido à
-Figura B: a alteração do nível de ingestão hipertensão, ao diabetes e às diversas doenças renais, causa maior
de sal e de água também pode influenciar sensibilidade às alterações da ingestão de sal
a pressão arterial -Nesses casos, aumentos maiores do que o normal na pressão arterial são
-Nível de ingestão aumentou quatro vezes necessários para elevar o débito renal, o suficiente, para manter o balanço
= ponto de equilíbrio foi deslocado para o entre ingestão e eliminação de sal e água
nível de pressão de 160 mmHg, 60 mmHg acima do valor normal -Existem evidências de que a alta ingestão de sal a longo prazo, durando por
-Ao contrário do caso anterior = diminuição do nível de ingestão reduziria a muitos anos, pode de fato lesar os rins e, eventualmente, tornar a pressão
pressão arterial sanguínea mais sensível ao sal
-É impossível alterar a pressão arterial média a longo prazo sem alterar um ou
os dois determinantes básicos da pressão arterial a longo prazo = (1) o nível >Aumento do volume de líquido pode elevar a pressão arterial por
de ingestão de sal e de água; ou (2) o grau do deslocamento da curva de função aumentar o débito cardíaco ou a resistência periférica total
renal ao longo do eixo de pressão -Aumento do volume do
-Se qualquer um desses determinantes for alterado, percebe-se que a pressão líquido extracelular pode
arterial é regulada em novo nível, onde as duas novas curvas se cruzam elevar a pressão arterial,
se a capacidade vascular
>Curva de débito renal crônico é muito mais íngreme do que a curva aguda não for aumentada ao
-Característica importante da natriurese mesmo tempo
da pressão (e diurese da pressão) = -Elevação da pressão
variações crônicas da pressão arterial, arterial = aumenta a
com duração de dias ou meses, exercem excreção real de sal e
efeito muito maior no débito renal de água + pode fazer voltar
sal e água do que o observado durante para quase normal o
variações agudas da pressão volume do líquido
-Quando os rins estão funcionando extracelular, se a função
normalmente = curva do débito renal renal estiver normal
crônico é bem mais íngreme do que a -2 modos pelos quais o
curva aguda aumento no débito
-Efeitos potentes do aumento crônico da pressão arterial no débito urinário cardíaco pode elevar a
ocorrem porque a pressão aumentada tem efeitos, não apenas pressão arterial: (a)
hemodinâmicos diretos na excreção renal como também efeitos indiretos, efeito direto do débito
mediados por alterações nervosas e hormonais que acontecem quando a cardíaco sobre a pressão,
pressão sanguínea é aumentada e (b) efeito indireto que
eleva a resistência
-Ex: pressão arterial aumentada = diminui a atividade do sistema nervoso vascular periférica total,
simpático + vários hormônios, tais como angiotensina II e aldosterona, que por meio da autorregulação do fluxo sanguíneo
tendem a reduzir a excreção renal de sal e de água -Quando sangue em excesso flui pelo tecido = vasculatura tecidual local se
-Atividade reduzida desses sistemas antinatriuréticos = amplifica a eficácia da contrai = normalizando o fluxo sanguíneo
natriurese e da diurese de pressão no aumento da excreção de sal e água, -Esse fenômeno é referido como “autorregulação” = significando
durante aumentos crônicos na pressão arterial simplesmente a regulação do fluxo sanguíneo pelo próprio tecido
-Inversamente, quando a pressão arterial é reduzida = sistema nervoso -Quando o aumento do volume sanguíneo eleva o débito cardíaco = fluxo
simpático é ativado = formação de hormônios antinatriuréticos é aumentada sanguíneo se eleva em todos os tecidos do corpo
= somando-se ao efeito direto na redução da pressão de diminuir o débito -Esse mecanismo de autorregulação contrai os vasos sanguíneos em todo o
renal de água e sal corpo = eleva a resistência periférica total
-Essa combinação de efeitos diretos da pressão nos rins e efeitos indiretos da -Como a PA = débito cardíaco X resistência periférica total, o aumento
pressão no sistema nervoso simpático, bem como em vários sistemas secundário desta, resultante do mecanismo de autorregulação, contribui, de
hormonais, tornam a natriurese e a diurese da pressão extremamente forma importante, para a elevação da pressão arterial
potentes no controle de longa duração da pressão arterial e do volume dos -Ex: aumento de apenas 5% a 10% do débito cardíaco pode elevar a pressão
líquidos corporais arterial do valor médio normal de 100 mmHg para até 150 mmHg

-Importância da influência nervosa e hormonal na natriurese da pressão = >Importância do sal (NaCl) no esquema rim-líquidos corporais para o
especialmente evidente durante alterações crônicas da ingestão de sódio controle da pressão arterial
-Se os rins e os mecanismos nervosos e hormonais estão funcionando -Aumento da ingestão de sal tem probabilidade muito maior de elevar a
normalmente = aumentos crônicos da ingestão de sal e de água, para valores pressão arterial que a elevação da ingestão de água
até 6x maiores do que o normal, costumam estar associados apenas com -Água pura é normalmente excretada pelos rins, com quase a mesma rapidez
pequenos aumentos da pressão arterial com que é ingerida, o
-Equilíbrio da pressão sanguínea no ponto B da curva = aproximadamente o que não ocorre com
mesmo do ponto A (ponto de equilíbrio da ingestão normal de sal) o sal
-Inversamente, a diminuição da ingestão de sódio e água para valores abaixo
de um sexto do normal = na maioria das vezes tem efeito muito baixo na -Acúmulo de sal no
pressão arterial corpo também eleva,
-Muitas pessoas são insensíveis ao sal, porque grandes variações na ingestão de modo indireto, o
de sal não alteram a pressão sanguínea por mais do que alguns mmHg volume de líquido
extracelular por dois
motivos básicos:
1. Quando ocorre excesso de sal no líquido extracelular = osmolalidade do
líquido aumenta = estimula o centro da sede no encéfalo = fazendo com que a
pessoa beba quantidade maior de água para normalizar a concentração
extracelular de sal = eleva o volume do líquido extracelular
2. Aumento da osmolalidade, causado pelo sal em excesso no líquido
extracelular, estimula também o mecanismo secretor do hipotálamo-hipófise
posterior = passa a liberar maior quantidade de hormônio antidiurético
-Esse hormônio faz com que os rins reabsorvam quantidade muito aumentada
de água pelos túbulos renais = reduzindo o volume excretado de urina +
elevando o volume do líquido extracelular
-Como apenas pequenos aumentos do volume do líquido extracelular e do
sangue podem, com frequência, elevar muito a pressão arterial, se a
capacidade vascular não aumentar ao mesmo tempo = acúmulo extra de
pequena quantidade de sal no corpo pode acarretar elevação considerável da
pressão arterial
-Isso somente é verdade quando a acumulação de excesso de sal leva a um
aumento no volume sanguíneo e se, ao mesmo tempo, não eleva a capacidade
vascular
Sistema renina-angiotensina: seu papel no controle da pressão arterial
-Renina = enzima proteica liberada pelos rins quando a pressão arterial cai
para níveis muito baixos
-Sua resposta consiste em elevar a pressão arterial de diversos modos =
contribuindo para a correção da queda inicial da pressão
>Componentes do Sistema Renina-Angiotensina
-Renina = sintetizada e armazenada em forma
inativa chamada pró-renina nas células
justaglomerulares (células JG) dos rins
-Células JG = células musculares lisas
modificadas
-Situadas principalmente nas paredes das
arteríolas aferentes imediatamente proximais
aos glomérulos
-Pressão arterial cai =
reações intrínsecas dos rins
fazem com que muitas das
moléculas de pró-renina nas
células JG sejam clivadas =
liberando renina
-Maior parte da renina = liberada no sangue que perfunde os rins para circular
pelo corpo inteiro
-Pequenas quantidades de renina permanecem nos líquidos locais dos rins
onde exercem diversas funções intrarrenais
-Renina = enzima, e não substância vasoativa
-Ela age enzimaticamente sobre outra proteína plasmática = globulina referida
como substrato de renina (ou angiotensinogênio) = liberando peptídeo com
10 aminoácidos = angiotensina I
-Angiotensina I = tem ligeiras propriedades vasoconstritoras, mas não
suficientes para causar alterações significativas na função circulatória
-Renina persiste no sangue por 30 minutos a 1 hora = continua a causar a
formação de angiotensina durante todo esse tempo
-Alguns segundos após a formação de angiotensina I = dois aminoácidos
adicionais são removidos da angiotensina I = formando o peptídeo de oito
aminoácidos angiotensina II
-Essa conversão ocorre, em grande parte, nos pulmões, enquanto o sangue
flui por seus pequenos vasos catalisados pela enzima conversora de
angiotensina presente no endotélio dos vasos pulmonares
-Outros tecidos, tais como rins e vasos sanguíneos, também contêm enzimas
conversoras = formam localmente angiotensina II
-Angiotensina II = vasoconstritor extremamente potente = afeta a função
circulatória por outros modos
-Ela persiste no sangue por apenas 1 ou 2 minutos por ser rapidamente
inativada por múltiplas enzimas sanguíneas e teciduais, coletivamente
chamadas de angiotensinases
-Angiotensina II = exerce dois efeitos principais capazes de aumentar a
pressão arterial
1) Vasoconstrição em muitas áreas do corpo = ocorre com muita rapidez
-Se dá, de modo muito intenso, nas arteríolas e com intensidade muito
menor nas veias
-A constrição das arteríolas aumenta a resistência periférica total, elevando,
dessa forma, a pressão
-Leve constrição das veias = promove o aumento do retorno venoso do
sangue para o coração, contribuindo para o maior bombeamento cardíaco
contra a pressão elevada
2) Diminuição da excreção de sal e de água pelos rins
-Essa ação eleva lentamente o volume do líquido extracelular = aumenta a
pressão arterial durante as horas e dias subsequentes
-Esse efeito a longo prazo, agindo pelo mecanismo de controle do volume
do líquido extracelular, é ainda mais potente que a vasoconstrição aguda na
elevação eventual da pressão arterial
>Rapidez e intensidade da resposta pressórica vasoconstritora ao sistema
renina-angiotensina
-Efeito da hemorragia sobre a
pressão arterial em duas condições
distintas: (1) com funcionamento do
sistema renina-angiotensina; e (2)
sem seu funcionamento (o sistema foi
interrompido por anticorpo
bloqueador de renina)
-Após a hemorragia suficiente para
causar diminuição da pressão arterial
para 50 mmHg = pressão arterial se elevou novamente para 83 mmHg, q
uando o sistema renina-angiotensina estava funcional
-Ao contrário, elevou-se apenas para 60 mmHg quando o sistema estava
bloqueado
-Sistema renina-angiotensina é suficientemente potente para elevar a
pressão arterial, no mínimo, até a metade do normal alguns minutos
após hemorragia intensa
-Sistema vasoconstritor renina-angiotensina precisa de cerca de 20
minutos para ser ativado = mais lento que os outros reflexos
>Angiotensina II causa retenção renal de sal e água: um meio
importante para o controle da pressão arterial a longo prazo
-Angiotensina II faz com que os rins retenham sal e água por dois
meios principais:
1. Atuando diretamente sobre os rins para provocar retenção de sal
e de água
2. Fazendo com que as glândulas adrenais secretem aldosterona que,
por sua vez, aumenta a reabsorção de sal e de água pelos túbulos renais
-Assim, quando quantidades excessivas de angiotensina II circulam no
sangue, todo o mecanismo renal a longo prazo para o controle dos líquidos
corporais é automaticamente ajustado para manter a pressão arterial acima
da normal
>Mecanismos dos efeitos renais diretos da Angiotensina II causadores da
retenção renal de sal e de água
-Angiotensina exerce diversos efeitos diretos = fazem com que os rins
retenham sal e água
-Um deles é a constrição das arteríolas renais = que diminui o fluxo
sanguíneo pelos rins
-Lento fluxo sanguíneo = reduz a pressão nos capilares peritubulares =
provocando a rápida reabsorção de líquido pelos túbulos
-Angiotensina II tem também importantes ações diretas sobre as células
tubulares para aumentar a reabsorção de sal e de água
-Efeitos combinados da angiotensina II = podem reduzir por vezes o débito
urinário para menos que um quinto do normal
>Angiotensina II aumenta a retenção de sal e água pelos rins ao estimular
a aldosterona
-Angiotensina II é também um dos mais potentes estimuladores da secreção
de aldosterona pelas glândulas adrenais
-Quando o sistema renina-angiotensina é ativado = intensidade da secreção
de aldosterona também aumenta
-Uma importante função subsequente da aldosterona é a de causar elevação -Variações da atividade do sistema renina-angiotensina atuam como
acentuada da reabsorção de sódio pelos túbulos renais, elevando sua potente amplificador do mecanismo de natriurese por pressão, para manter
concentração no líquido extracelular a estabilidade das pressões sanguíneas e dos volumes dos líquidos corporais
-Essa elevação causa a retenção de água, como explicado antes, aumentando
o volume do líquido extracelular e provocando, de forma secundária, maior Importância das Alterações da Ang II em Alterar a Natriurese por Pressão
elevação da pressão arterial a longo prazo Quando o controle
-Desse modo, tanto o efeito direto da angiotensina sobre os rins quanto seu da natriurese pela
efeito por meio da aldosterona são importantes no controle da pressão angiotensina está
arterial a longo prazo completamente
-Entretanto, uma pesquisa em nosso laboratório sugeriu que o efeito direto funcional = curva da
da angiotensina sobre os rins seja talvez três ou mais vezes mais potente que natriurese/pressão é
o efeito indireto por meio da aldosterona — embora este seja o mais muito íngreme (curva
conhecido normal) = indicando
>Papel do sistema renina-angiotensina que apenas pequenas
na manutenção da pressão arterial alterações da pressão
normal a despeito de grandes sanguínea são
variações na ingestão de sal necessárias para aumentar a excreção de sódio, quando a ingestão de sódio
-Uma das mais importantes funções do estiver elevada
sistema renina-angiotensina = permitir -Em contraste, diante da impossibilidade de redução nos níveis da
que a pessoa ingira quantidades muito aldosterona em resposta à ingestão elevada de sódio (curva de altos níveis
pequenas ou muito grandes de sal, sem da Ang II) (como acontece em alguns pacientes hipertensos com capacidade
apresentar grandes variações do reduzida de baixar a secreção da renina e a formação de Ang II) = curva da
volume do líquido extracelular ou da natriurese por pressão não é tão íngreme
pressão arterial -Portanto, ao se elevar a ingestão de sódio, serão necessários aumentos
-Pressão arterial elevada aumenta o muito maiores da pressão arterial para aumentar a excreção e para manter
fluxo sanguíneo pelos rins > reduz a o equilíbrio de sódio
secreção de renina para nível muito -Ex: na maioria das pessoas, aumento de 10x na ingestão do sódio produz
mais baixo > provoca a redução da retenção renal de sal e água, a quase aumento de apenas alguns milímetros de mercúrio na pressão arterial;
normalização do volume do líquido extracelular > quase normalização da todavia, em pessoas incapazes de suprimir, de forma adequada, a formação
pressão arterial da Ang II em resposta ao excesso de sódio, o mesmo
-Sistema renina-angiotensina = aumento da ingestão de sódio faz com que a pressão se eleve
mecanismo de feedback automático = por até 50 mmHg
contribui para a manutenção da -A incapacidade de suprimir a formação da Ang II, em
pressão arterial em níveis próximos presença de quantidade excessiva de sódio = diminui a
aos normais, mesmo quando a inclinação da curva da natriurese por pressão, fazendo com
ingestão de sal é aumentada que a pressão arterial fique muito sensível ao sódio
-Ao contrário, quando a ingestão de
sal diminui para abaixo da normal >Papel da aldosterona no controle da excreção renal
ocorrem efeitos opostos -Aldosterona aumenta a reabsorção do sódio, especialmente
-Para enfatizar a eficácia do sistema nos túbulos coletores corticais
renina-angiotensina no controle da -A maior reabsorção de sódio também está associada ao
pressão arterial quando o sistema aumento da reabsorção de água e da excreção de potássio
funciona normalmente, a pressão se -Efeito real da aldosterona = fazer com que os rins retenham
eleva por não mais do que 4 a 6 mmHg o sódio e a água, mas também aumentem a excreção de
em resposta ao aumento de 100 vezes potássio na urina
na ingestão de sal -Função da aldosterona na regulação do equilíbrio de sódio =
-Ao contrário, quando o sistema renina-angiotensina é bloqueado e impede- intimamente relacionada com a descrita para a Ang II
se a supressão habitual da formação de angiotensina, o mesmo aumento da -Ou seja, com a redução da ingestão de sódio, a ocorrência de aumento dos
ingestão de sal provoca, às vezes, elevação de até 10 vezes maior da pressão, níveis de Ang II estimula a secreção da aldosterona = contribui para a
até 50 a 60 mmHg diminuição da excreção urinária de sódio = manutenção do equilíbrio de
-Quando se reduz a ingestão de sal até apenas 1/10 parte do normal = pressão sódio
arterial quase não se altera enquanto o sistema renina-angiotensina funciona -Do modo oposto, em caso de alta ingestão de sódio = supressão da
normalmente formação da aldosterona diminui sua reabsorção tubular = fazendo com que
-Se a formação de angiotensina II é bloqueada com um inibidor da enzima os rins excretem quantidades maiores de sódio
conversora da angiotensina = pressão arterial reduz-se de forma importante -Variações na formação de aldosterona = ajudam o mecanismo da natriurese
ao diminuir a ingestão de sal por pressão a manter o equilíbrio de sódio durante as variações na ingestão
-Sistema renina-angiotensina é talvez o sistema mais potente do organismo de sal
para acomodar amplas variações na ingestão de sal, com alterações mínimas
na pressão arterial >Papel do ADH no controle da excreção renal de água
-ADH tem participação importante na formação de pequeno volume de
>Papel da ang no controle da excreção renal urina concentrada e na excreção de quantidades normais de sal pelos rins
-Ang II = um dos mais potentes controladores da excreção de sódio -Esse efeito é particularmente relevante durante a privação de água, já que
-As variações da ingestão de sódio e de água estão associadas às modificações essa condição eleva, de forma acentuada, os níveis plasmáticos de ADH; essa
recíprocas na formação da Ang II elevação, por sua vez, minimiza as reduções do volume de líquido
-Quando o consumo de sódio se eleva acima do normal = a secreção da renina extracelular e da pressão arterial que ocorreriam sob outras condições
diminui = resultando em redução da formação de Ang II -Privação de água durante 24 a 48 horas provoca apenas pequena redução
-Como a Ang II exerce diversos efeitos significativos no aumento da reabsorção do volume de líquido extracelular e da pressão arterial
tubular de sódio = um nível reduzido desse hormônio diminui a reabsorção -Contudo, se os efeitos do ADH sobre a reabsorção de água nos túbulos
tubular de sódio e de água = aumentando a excreção renal de sódio e de água distais e coletores forem bloqueados por fármaco antagonista desse
-Resultado final = minimizar o aumento do volume do líquido extracelular e da hormônio = mesmo período de privação da água ocasionará queda
pressão arterial que, caso contrário, ocorreria com elevação da ingestão de substancial do volume do líquido extracelular e da pressão arterial
sódio -De modo inverso, quando há volume extracelular excessivo = níveis
-De modo inverso, quando a ingestão de sódio cai abaixo da normal = aumento reduzidos de ADH diminuem = reabsorção de água pelos rins, ajudando o
dos níveis da Ang II resulta em retenção de sódio e de água = opondo-se às corpo a se livrar desse volume excessivo
possíveis reduções da pressão arterial
 >Papel do peptídeo natriurético atrial no controle da excreção renal (5) metabolismo extra provocado pelo aumento da atividade química das
-Peptídeo Natriurético Atrial (PNA) = liberado pelas fibras do miocárdio atrial células, em especial, quando a temperatura da célula se eleva;
-Estímulo para a liberação desse peptídeo parece ser o maior estiramento dos (6) metabolismo extra necessário para digestão, absorção e armazenagem
átrios, resultante, possivelmente, de volume sanguíneo excessivo de alimentos (efeito termogênico dos alimentos)
-Uma vez liberado pelos átrios cardíacos, o PNA entra na circulação e age sobre
os rins = provocando pequenos aumentos da FG + reduções da reabsorção de PERDA DE CALOR
sódio pelos ductos coletores -Grande parte do calor produzido pelo corpo é gerada nos órgãos profundos,
-Essas ações combinadas do PNA causam aumento da excreção de sal e água especialmente no fígado, no cérebro e no coração, bem como nos músculos
= ajuda a compensar o excesso do volume sanguíneo esqueléticos durante o exercício
-Variações dos níveis de PNA = ajudam a minimizar as alterações do volume -Esse calor é transferido dos órgãos e tecidos profundos para a pele = onde
sanguíneo durante diversos distúrbios, como os aumentos da ingestão de sal ele é perdido para o ar e para o meio ambiente
e de água -A velocidade da perda de calor é determinada quase completamente por
-Produção excessiva do PNA, ou mesmo a ausência total desse peptídeo = não dois fatores:
causa grandes mudanças no volume sanguíneo = esses efeitos podem ser (1) a velocidade de condução do calor de onde ele é produzido no centro do
facilmente superados por pequenas alterações da pressão sanguínea que corpo até a pele;
atuam por meio da natriurese por pressão (2) a velocidade de transferência do calor entre a pele e o meio ambiente.
-Ex: infusões de grandes quantidades de PNA, inicialmente, aumentam o
débito urinário de sal e de água provocando reduções discretas do volume >Sistema de Isolamento do Corpo
sanguíneo. Em menos de 24 horas, esse efeito é superado por leve queda da -A pele, os tecidos subcutâneos e, em especial, o tecido adiposo, atuam em
pressão sanguínea, que restabelece a normalidade do débito urinário, apesar conjunto como isolantes do corpo
do excesso continuado de PNA -Tecido adiposo = conduz apenas um terço do calor conduzido pelos outros
tecidos
Temperatura -O isolamento debaixo da pele é meio eficiente de manter a temperatura
Temperatura Corporal Central e Temperatura da Pele central interna normal = mesmo que a temperatura da pele se aproxime da
-Temperatura dos tecidos profundos do corpo - o “centro” do corpo - em geral temperatura do ambiente
permanece em níveis bastante constantes, dentro de ±1°F (±0,6°C), dia após
dia, exceto quando a pessoa desenvolve doença febril Fluxo sanguíneo do centro do corpo para a pele é responsável pela
-Pessoa nua pode ser exposta a temperaturas que variam de 13 a 60°C, no ar transferência de calor
seco, e ainda manter sua temperatura central quase constante -Vasos sanguíneos estão
-Temperatura da pele, em contraste com a temperatura central, eleva-se e profusamente distribuídos
diminui de acordo com a temperatura a seu redor por baixo da pele
-Temperatura da pele é importante quando nos referimos à capacidade de a -Especialmente importante
pessoa perder calor para o ambiente é o plexo venoso contínuo
= suprido pelo influxo de
Temperatura Central Normal sangue dos capilares da
-Nenhuma temperatura pele
central pode ser -Nas áreas mais expostas
considerada normal, pois do corpo (mãos, pés e
as medidas feitas em orelhas) o sangue também é suprido por anastomoses arteriovenosas
várias pessoas saudáveis -Velocidade do fluxo sanguíneo no plexo venoso da pele pode variar
demonstraram variação imensamente = de valores próximos a zero até cerca de 30% do débito
das temperaturas cardíaco
normais aferidas na boca -Alta velocidade do fluxo na pele = faz com que o calor seja conduzido do
de menos de 97°F (36°C) centro do corpo para a pele com grande eficiência = enquanto a redução da
até temperaturas velocidade do fluxo para a pele pode diminuir a condução do calor do centro
superiores a 99,5°F do corpo até valores bastante baixos
(37,5°C) -Figura: quantitativamente o
-Temperatura central média normal = costuma ser considerada como entre efeito da temperatura do ar
36,5 e 37°C, quando medida por via oral e, aproximadamente, 0,6°C mais alta, ambiente sobre a condutância
quando medida por via retal do calor do centro para a
-Temperatura corporal se eleva durante o exercício e varia com as superfície da pele
temperaturas extremas do ambiente, porque os mecanismos regulatórios da -Depois, a condutância para o
temperatura não são perfeitos ar, demonstrando aumento de
-Quando calor excessivo é produzido no corpo pelo exercício vigoroso, a aproximadamente 8x na
temperatura pode se elevar, temporariamente para até 38,3 a 40°C condutância do calor entre o
-De forma inversa, quando o corpo é exposto a frio extremo, a temperatura, estado com vasoconstrição
em geral, pode cair até valores abaixo de 36,6°C total e o estado de
vasodilatação total
>Temperatura corporal é controlada pelo equilíbrio entre a produção e a -Pele se constitui em sistema
perda de calor controlado de “radiador de
-Quando a intensidade/velocidade da produção de calor no corpo é superior à calor” eficiente e o fluxo de sangue para a pele é o mecanismo mais eficaz
da perda de calor = calor se acumula no corpo + temperatura corporal se eleva para a transferência de calor do centro do corpo para a pele
-Inversamente, quando a perda de calor é maior = tanto o calor corporal como
a temperatura corporal diminuem Controle da condução do calor para a pele pelo sistema nervoso simpático
-Condução de calor para a pele pelo sangue é controlada pelo grau de
PRODUÇÃO DE CALOR vasoconstrição das arteríolas e das anastomoses arteriovenosas que suprem
-Fatores envolvidos mais importantes: sangue para os plexos venosos da pele
(1) intensidade do metabolismo basal de todas as células do corpo; -Essa vasoconstrição é controlada quase completamente pelo sistema
(2) intensidade extra do metabolismo causada pela atividade muscular, nervoso simpático = em resposta às alterações da temperatura central do
incluindo as contrações musculares, causadas pelo calafrio; corpo e alterações da temperatura ambiente
(3) metabolismo extra causado pelo efeito da tiroxina (e, em menor grau, por
outros hormônios, como o hormônio do crescimento e a testosterona) sobre
as células;
(4) metabolismo extra causado pelo efeito da epinefrina, norepinefrina e pela
estimulação simpática sobre as células;

>Radiação provoca perda de calor em forma de raios infravermelhos
-Em pessoa desnuda sentada dentro de sala com temperatura normal = ~60%
da perda total de calor se dão por radiação
-Maior parte da emissão de radiação infravermelha = um tipo de onda
eletromagnética que se irradia do corpo = apresenta comprimentos de onda
entre 5 e 20 micrômetros = 10 a 30x o comprimento de onda dos raios de luz
-Todos os objetos que não apresentem temperatura de zero absoluto irradiam
tais raios
-Corpo humano irradia os raios de calor em todas as direções
-Raios de calor também são irradiados pelas paredes e por outros objetos na
sala, na direção do corpo
-Se a temperatura do corpo é maior do que a temperatura do ambiente, maior
quantidade de calor é irradiada pelo corpo do que a que é irradiada para o
corpo
>Perda de calor por condução ocorre por contato direto com um objeto
-Somente diminutas quantidades de calor = ~3% = são perdidas pelo corpo por
condução direta a partir da superfície corporal para objetos sólidos, como uma
cadeira ou uma cama
-Perda de calor pela condução para o ar = representa proporção considerável
da perda de calor do corpo (em torno de 15%), mesmo em condições normais
-Calor = energia cinética do movimento molecular = as moléculas da pele são
submetidas a movimento vibratório contínuo
-Grande parte da energia desse movimento pode ser transferida para o ar se
este for mais frio do que a pele = aumentando a velocidade do movimento das
moléculas do ar
-Assim que a temperatura do ar adjacente à pele se iguala à temperatura da
pele = não ocorre mais perda de calor por esse mecanismo, pois agora a
quantidade igual de calor é conduzida do ar para o corpo
-Condução de calor do corpo para o ar é autolimitada = a menos que o ar
aquecido se mova para longe da pele, de modo que novo ar não aquecido seja
continuamente trazido para o contato com a pele = fenômeno denominado
convecção do ar
>Perda de calor por convecção ocorre pelo movimento de ar
-Calor da pele é conduzido primeiro pelo ar e depois é removido pela
convecção das correntes de ar
-Pequena quantidade de convecção quase sempre ocorre ao redor do corpo,
devido à tendência de o ar adjacente à pele ascender quando aquecido
-Na pessoa desnuda sentada em sala confortável sem movimento acentuado
de ar = ~15% de sua perda total de calor ocorrem pela condução para o ar e
depois pela convecção do ar para longe do corpo
>Efeito Resfriador do Vento
-Quando o corpo é exposto ao vento = camada de ar, imediatamente
adjacente à pele, é substituída por ar novo com velocidade muito maior do
que a normal = a perda de calor por convecção aumenta proporcionalmente
-Efeito resfriador do vento em baixas velocidades = proporcional à raiz
quadrada da velocidade do vento
>Evaporação
-Quando a água evapora da superfície do corpo, 0,58 kcal de calor é perdida
por cada grama de água que evapora
-Mesmo quando a pessoa não está suando = água ainda se evapora,
insensivelmente, a partir da pele e dos pulmões na intensidade de 600 a 700
mL/dia
-Essa evaporação insensível provoca uma perda contínua kde calor de 16 a 19
kcal/h
-Essa evaporação insensível pela pele e pelos pulmões não pode ser
controlada pelo propósito de regulação da temperatura, pois resulta de
difusão contínua de moléculas de água, através da pele e das superfícies
respiratórias
-Perda de calor por evaporação de suor pode ser controlada pela regulação da
intensidade da sudorese
Evaporação é mecanismo de resfriamento necessário em temperaturas
muito altas do ar
-Sempre que a temperatura da pele é superior à temperatura do ambiente
= calor pode ser eliminado por radiação e condução
-Quando a temperatura do ambiente é superior à da pele = ao invés de
perder calor, o corpo ganha calor = tanto por radiação como por condução
-Nessas circunstâncias, o único meio do corpo perder calor é pela
evaporação
-Qualquer coisa que impeça a evaporação adequada, quando a temperatura
do ambiente é maior do que a da pele, elevará a temperatura interna
-Isso ocorre por vezes em seres humanos que nascem com ausência
congênita das glândulas sudoríparas
-Essas pessoas podem tolerar temperaturas frias da mesma forma que
pessoas normais, mas provavelmente morrerão pelo calor em zonas
tropicais, pois sem o sistema evaporativo de refrigeração eles não poderão
se proteger contra a elevação da temperatura corporal quando a
temperatura ambiente for maior que a do corpo
Roupas reduzem a perda de calor por condução e convecção
-Roupas aprisionam o ar próximo à pele nas fibras dos tecidos = aumentando
a espessura da chamada zona privada de ar adjacente à pele + diminuindo o
fluxo das correntes de convecção do ar
-Velocidade da perda de calor do corpo, por condução e convecção = diminui
bastante
-Conjunto de roupas comuns diminui a velocidade da perda de calor
aproximadamente para a metade daquela com o corpo desnudo
-Tipo de roupa especial para o frio (como o utilizado nas regiões árticas)
pode diminuir essa perda de calor por até um 1/6
-Cerca da ½ do calor transmitido da pele para as roupas é irradiada para os
tecidos, em vez de ser conduzida através do pequeno espaço interveniente
-Forro das roupas com fina camada de ouro, que reflete o calor irradiante de
volta para o corpo, torna as propriedades isolantes das roupas ainda mais
eficazes
-Eficiência da roupa na manutenção da temperatura corporal é quase
completamente perdida quando fica úmida = alta condutividade da água
aumenta a velocidade de transmissão do calor através das roupas por 20x
ou mais
-Um dos fatores mais importantes para a proteção do corpo contra o frio nas
regiões árticas = extremo cuidado contra o umedecimento das roupas
-Evitar o calor excessivo, mesmo que temporário, pois a sudorese em
contato com o tecido faz com que as roupas fiquem menos eficientes como
isolantes
Sudorese e sua regulação pelo sistema nervoso autônomo
-Estimulação dá área pré-óptica-hipotalâmica anterior do cérebro provoca
sudorese tanto eletricamente como por excesso de calor
-Impulsos neurais oriundos dessa área que causam sudorese são
transmitidos por vias autônomas para a medula espinal e, depois, pelo
simpático para a pele em todas as partes do corpo
-Glândulas sudoríparas são inervadas por fibras nervosas colinérgicas (fibras
que secretam acetilcolina, mas que cursam pelos nervos simpáticos junto
com as fibras adrenérgicas)
-Essas glândulas também podem ser estimuladas em certo grau, pela
epinefrina ou pela norepinefrina que circulam no sangue, mesmo que as
glândulas propriamente ditas não tenham inervação adrenérgica
-Esse mecanismo é importante durante o exercício, quando esses hormônios
são secretados pela medula adrenal e o corpo precisa perder quantidades
excessivas do calor produzido pelos músculos em atividade
Mecanismo da Secreção do Suor
-Glândula sudorípara = estrutura
tubular que consiste em duas partes:
(1) uma porção enovelada
subdérmica profunda que secreta o
suor;
(2) um ducto que passa através da
derme e da epiderme da pele
-Porção secretória da glândula
sudorípara = secreta líquido
chamado secreção primária ou
secreção precursora
-Concentrações dos constituintes do
líquido são modificadas durante sua
passagem pelo ducto
-Secreção precursora = produto secretório ativo das células epiteliais que
revestem a porção enovelada da glândula sudorípara
-Fibras nervosas simpáticas colinérgicas que terminam sobre ou próximo às
células da glândula desencadeiam a secreção
-Composição da secreção precursora = similar à do plasma, exceto por não
conter proteínas plasmáticas
-Concentração de sódio = ~142mEq/L e a de cloreto é cerca de 104mEq/L, com
concentrações muito menores dos outros solutos do plasma
-Conforme essa solução precursora flui pelo ducto da glândula = é modificada
pela reabsorção de grande parte dos íons sódio e dos íons cloreto
-A intensidade dessa reabsorção depende da sudorese
-Glândulas sudoríparas são fracamente estimuladas = líquido precursor passa
lentamente pelo ducto
-Nesses casos, essencialmente todos os íons sódio e íons cloreto são
reabsorvidos e a concentração de cada um desses constituintes cai para
aproximadamente 5 mEq/L
-Esse processo reduz a pressão osmótica do suor para nível em que grande
parte da água também é reabsorvida, concentrando ainda mais os outros
constituintes
-Em baixos índices de sudorese constituintes como ureia, ácido lático e íons
potássio, em geral, estão bastante concentrados
-Inversamente, quando as glândulas sudoríparas são intensamente
estimuladas pelo sistema nervoso simpático = grande quantidade de secreção
precursora é formada = ducto pode reabsorver somente pouco mais da
metade do cloreto de sódio
-Concentrações de sódio e de íons cloreto então atingem (em pessoa não
aclimatada) máximo de 50 a 60 mEq/L, pouco menos da metade da
concentração no plasma
-Suor flui pelos túbulos glandulares tão rapidamente que pouca água é
reabsorvida
-Outros constituintes dissolvidos no suor têm sua concentração
moderadamente elevada = ureia, por cerca de 2x à do plasma, o ácido lático
por cerca de 4x e o potássio ~ por 1,2x
-Ocorre perda significativa de cloreto de sódio no suor de pessoa não
aclimatada ao calor
-Ocorre perda muito menor de eletrólitos, a despeito da maior capacidade da
sudorese, depois que a pessoa está aclimatada
Aclimatação do mecanismo de sudorese ao calor - Papel da Aldosterona
-Apesar de a pessoa normal não aclimatada raramente produzir mais de 1 litro
de suor por hora, quando essa pessoa é exposta a tempo quente durante 1 a
6 semanas, ela começa a suar de modo mais profuso, em geral, aumentando
a produção de suor para 2 a 3 L/hora
-Evaporação dessa quantidade de suor pode remover o calor do corpo com
velocidade mais de 10x superior à intensidade basal normal da produção de
calor
-Essa maior efetividade do mecanismo do suor é causada por alteração nas
glândulas sudoríparas internas para aumentar sua capacidade de produção de
suor
-Também associada à aclimatação é a diminuição adicional da concentração
de cloreto de sódio no suor, o que permite conservação progressivamente
melhor do sal corporal
-Grande parte desse efeito é ocasionada pela secreção aumentada de
aldosterona pelas glândulas adrenocorticais, o que resulta de discreta
diminuição da concentração de cloreto de sódio no líquido extracelular e no
plasma
-Pessoa não aclimatada = que sua profusamente = perde de 15 a 30g de sal a
cada dia durante os primeiros dias
-Depois de 4 a 6 semanas de aclimatação, a perda costuma ser de 3 a 5 g/dia
Regulação da temperatura corporal
Papel do hipotálamo
-Dimensões precisas dessa curva
dependem do movimento do ar
causado pelo vento + quantidade de
umidade do ar e mesmo da natureza
do meio ambiente
-Pessoa desnuda no ar seco com
temperatura entre 55 e 130°F (13 e
54,5°C) = capaz de manter a
temperatura central normal entre 97
e 100°F (36,1 e 37,8°C)
-Temperatura do corpo é regulada
quase inteiramente por mecanismos
de feedback neurais
-Quase todos esses mecanismos operam por meio de centros regulatórios
da temperatura, localizados no hipotálamo
-Para que esses mecanismos de feedback operem, deve haver detectores de
temperatura para determinar quando a temperatura do corpo está muito
alta ou muito baixa
>Papel da área pré-óptica-hipotalâmica anterior na detecção
termostática da temperatura
-Área hipotalâmica anterior pré-óptica = contém grande número de
neurônios sensíveis ao calor, bem como cerca de um terço de neurônios
sensíveis ao frio
-Acredita-se que esses neurônios atuem como sensores de temperatura
para o controle da temperatura corporal
-Neurônios sensíveis ao calor = aumentam sua atividade por 2 e 10x, em
resposta a aumento de 10°C da temperatura corporal
-Neurônios sensíveis ao frio = aumentam sua atividade quando a
temperatura corporal cai
-Quando a área pré-óptica é aquecida = pele de todo o corpo imediatamente
produz sudorese profusa = enquanto os vasos sanguíneos da pele de todo o
corpo ficam muito dilatados = reação imediata que causa perda de calor,
ajudando a temperatura corporal a retornar aos níveis normais
-Qualquer excesso de produção de calor pelo corpo é inibido
>Detecção da temperatura por receptores na pele e nos tecidos corporais
profundos
-Apesar de os sinais gerados pelos receptores de temperatura do
hipotálamo serem extremamente potentes no controle da temperatura
corporal = receptores em outras partes do corpo desempenham papéis
adicionais na regulação da temperatura
-Pele apresenta muito mais receptores para o frio do que para o calor = 10x
mais, em várias partes da pele
-Detecção periférica da temperatura diz respeito principalmente à detecção
de temperaturas mais frias
-Estudos experimentais sugerem que a família de receptores de potencial
transitório de canais catiônicos = presentes nos neurônios
somatossensoriais e nas células epidérmicas = pode mediar na sensação
térmica em um amplo intervalo de temperaturas cutâneas
-Quando a pele é resfriada em todo o corpo, efeitos reflexos imediatos são
evocados e começam a aumentar a temperatura corporal de várias formas:
(1) gerando forte estímulo para causar calafrios com aumento resultante da
produção de calor corporal;
(2) pela inibição do processo da sudorese, se este estiver ocorrendo;
(3) promovendo a vasoconstrição da pele para diminuir a perda de calor
corporal pela pele
-Receptores corporais profundos são encontrados principalmente na
medula espinal, nas vísceras abdominais e dentro ou ao redor das grandes
veias na região superior do abdome e do tórax
-Esses receptores profundos atuam diferentemente dos receptores da pele,
pois eles são expostos à temperatura central do corpo, em vez da
temperatura da superfície corporal
-Eles detectam, em sua maior parte, o frio ao invés do calor
-É provável que tanto os receptores da pele como os receptores profundos
do corpo se destinem à prevenção da hipotermia, ou seja, impedir a baixa
temperatura corporal
>Hipotálamo posterior integra os sinais sensoriais da temperatura central
e periférica
-Mesmo que muitos dos sinais sensoriais para a temperatura surjam nos
receptores periféricos, esses sinais contribuem para o controle da
temperatura corporal, principalmente por meio do hipotálamo
-A área do hipotálamo que eles estimulam está localizada bilateralmente no
hipotálamo posterior, aproximadamente no nível dos corpos mamilares
-Os sinais sensoriais de temperatura da área hipotalâmica anterior pré-
óptica também são transmitidos para essa área no hipotálamo posterior
-Sinais da área pré-óptica e os sinais de outros locais do corpo são
combinados e integrados para controlar as reações de produção e de
conservação de calor do corpo
Mecanismos efetores neuronais que diminuem ou aumentam a
temperatura corpora
-Quando os centros hipotalâmicos de temperatura detectam que a
temperatura do organismo está muito alta ou muito baixa = instituem os
procedimentos apropriados para a diminuição ou para a elevação da
temperatura
 Mecanismos de diminuição da temperatura quando o corpo está muito
quente
-Sistema de controle da temperatura utiliza três mecanismos importantes
para reduzir o calor do corpo, quando a temperatura corporal é muito elevada:
1) Vasodilatação dos vasos sanguíneos cutâneos
-Em quase todas as áreas do corpo = vasos sanguíneos da pele se dilatam
intensamente
-Essa dilatação é causada pela inibição dos centros simpáticos no hipotálamo
posterior que causam vasoconstrição
-Dilatação total pode aumentar a transferência de calor para a pele por até 8x.
2) Sudorese
-Efeito do aumento da
temperatura corporal sobre a
sudorese = curva azul
-Mostra elevação súbita da perda
de calor evaporativo, resultante
da sudorese, quando a interescapular = termogênese química pode aumentar a produção de calor
temperatura central do corpo se
eleva acima do nível crítico de
37°C
-Aumento adicional de 1°C na
temperatura corporal = causa
sudorese suficiente para remover
por 10x a intensidade basal da
produção de calor pelo corpo
3) Diminuição da produção de
calor
-Os mecanismos que causam o excesso de produção de calor, como os
calafrios e a termogênese química, são intensamente inibidos
Mecanismos de elevação da temperatura quando o corpo está muito frio
-Quando o corpo está muito frio = sistema de controle de temperatura institui
procedimentos exatamente opostos. São eles:
1) Vasoconstrição da pele por todo o corpo
-Essa vasoconstrição é causada pela estimulação dos centros simpáticos
hipotalâmicos posteriores
2) Piloereção
-Piloereção significa “pelos eriçados”
-Estímulo simpático faz com que os músculos eretores dos pelos presos aos
folículos pilosos se contraiam = colocando os pelos na posição vertical
-Esse mecanismo não é importante em seres humanos, mas em muitos
animais a projeção vertical dos pelos permite que eles retenham uma espessa
camada de “ar isolante” próximo à pele, de modo que a transferência de calor
para o meio ambiente diminua significativamente
3) Aumento na termogênese (produção de calor)
-Produção de calor pelos sistemas metabólicos é aumentada pela (a)
promoção de calafrios, (b) excitação simpática da produção de calor, (c)
secreção de tiroxina
a) Estimulação Hipotalâmica dos Calafrios
-Localizada na porção dorsomedial do hipotálamo posterior, próximo à parede
do terceiro ventrículo = área chamada centro motor primário para os calafrios
-Essa área normalmente é inibida pelos sinais oriundos do centro de calor na
área hipotalâmica anterior pré-óptica, mas é excitada por sinais de frios,
oriundos da pele e da medula espinal
-Esse centro fica ativado quando a temperatura corporal cai mesmo por fração
de grau, abaixo do nível crítico
-A seguir, ele transmite sinais que causam os calafrios por tratos bilaterais pelo
tronco encefálico, na direção das colunas laterais da medula espinal => e para
os neurônios motores
-Esses sinais não são rítmicos e não causam real contração muscular
-Eles aumentam o tônus dos músculos esqueléticos por todo o corpo, pela
facilitação da atividade dos neurônios motores
-Quando o tônus se eleva acima de certo nível crítico, os calafrios começam
-Essa reação provavelmente resulta da oscilação por feedback do mecanismo
reflexo de estiramento dos fusos musculares
-Durante o calafrio máximo = produção de calor pelo corpo pode se elevar por
4 a 5x o normal
b) Excitação “Química” Simpática de Produção de Calor
-Aumento na estimulação simpática ou na circulação de norepinefrina e
epinefrina no sangue = pode causar elevação imediata do metabolismo celular
-Esse efeito é chamado termogênese química ou termogênese sem calafrios
-Resulta, pelo menos em parte, da capacidade da norepinefrina e da
epinefrina de desacoplar a fosforilação oxidativa = que significa a oxidação
do excesso de alimentos liberando energia em forma de calor, mas não
causa a formação de trifosfato de adenosina
-Grau da termogênese química que ocorre no animal = quase diretamente
proporcional à quantidade de gordura marrom existente nos tecidos animais
-Esse tipo de tecido adiposo contém grande número de mitocôndrias
especiais, onde ocorre o desacoplamento dos processos oxidativos
-Gordura marrom = ricamente inervada por fibras simpáticas que liberam
norepinefrina = estimula a expressão tecidual da proteína desacopladora das
mitocôndrias (também chamada thermogenin) + aumenta a termogênese
-No ser humano adulto, que quase não tem qualquer gordura marrom = raro
que a termogênese química aumente a produção de calor por mais de 10%
a 15%.
-Lactentes = que têm pequena quantidade de gordura marrom no espaço
por 100% = fator importante na manutenção da temperatura normal nos
neonatos
c) Aumento da Secreção de Tiroxina como Causa da Produção Elevada de
Calor de Longa Duração
-Resfriamento da área hipotalâmica anterior pré-óptica = aumenta a
produção do hormônio liberador de tireotropina pelo hipotálamo
-Esse hormônio é levado pelas veias portas hipotalâmicas para a hipófise
anterior = estimula a secreção do hormônio estimulador da tireoide
-Hormônio estimulador da tireoide = estimula o aumento da secreção de
tiroxina pela glândula tireoide
-Elevação dos níveis de tiroxina = ativa a proteína desacopladora + aumenta
o metabolismo celular em todo o corpo, que é outro mecanismo da
termogênese química
-Essa elevação do metabolismo não ocorre imediatamente = requer
exposição de várias semanas ao frio para causar hipertrofia da glândula
tireoide e para que ela atinja seu novo nível de secreção de tiroxina
-Exposição de animais ao frio extremo, durante várias semanas = pode
causar aumento de suas glândulas tireoides por até 20% a 40%
-Seres humanos = raramente se permitem exposição ao mesmo grau de frio
a que muitos animais são submetidos
Ganho do Feedback para o Controle da Temperatura Corporal
-Ganho do feedback = medida da eficácia do sistema de controle
-No caso do controle da temperatura corporal = importante para a
temperatura central interna que ela se altere o mínimo possível = mesmo
que a temperatura do ambiente se altere a cada dia, ou mesmo a cada hora
-Ganho do feedback do sistema de controle da temperatura = é igual à
proporção da alteração na temperatura ambiental em relação à alteração da
temperatura central menos 1,0
-Experimentos demonstraram que a temperatura corporal em humanos
varia por 1°C para cada alteração de 25 a 30°C na temperatura ambiental
Temperatura cutânea pode alterar ligeiramente o ponto de ajuste para o
controle da temperatura central
-Ponto de ajuste da temperatura no hipotálamo = acima do qual a sudorese
se inicia e abaixo do qual são desencadeados os calafrios = determinado
principalmente pelo grau de atividade dos receptores de calor na área
hipotalâmica anterior pré-óptica
-Sinais de temperatura das áreas periféricas do corpo, especialmente da pele
e de certos tecidos corporais profundos (medula espinal e vísceras
abdominais), também contribuem de modo discreto para a regulação da
temperatura corporal
-Eles alteram o ponto de ajuste do
centro de controle da temperatura
no hipotálamo
-Fig: efeito de diferentes
temperaturas da pele sobre o
ponto de ajuste para a sudorese =
ponto crítico aumenta conforme a
temperatura diminui
-Assim que a temperatura da pele
estava alta = sudorese começou em
temperatura hipotalâmica mais
baixa do que no momento em que
a temperatura da pele estava baixa
-É importante que a sudorese seja inibida quando a temperatura da pele é
baixa
-Caso contrário = efeito combinado da baixa temperatura da pele e da
sudorese pode causar perda ainda maior de calor
-Efeito similar ocorre com os
calafrios
-Quando a pele fica fria = estimula os
centros hipotalâmicos para o limiar
dos calafrios = mesmo que a
temperatura hipotalâmica
permaneça no lado quente da
normalidade
-Temperatura fria da pele logo
levaria à depressão profunda da
temperatura = a menos que a
produção de calor se elevasse
-Temperatura fria da pele na
verdade “antecipa” a queda na
temperatura interna e impede a
queda real da temperatura

Exposição do Corpo ao Frio Extremo

-A menos que seja tratada imediatamente = pessoa exposta à água gelada
durante 20 a 30 minutos, em geral, morre por parada cardíaca ou fibrilação
cardíaca
-Nesse momento, a temperatura interna do corpo cai para ~25°C

Perda da Regulação da Temperatura nas Baixas Temperaturas

-Quando a temperatura corporal cai abaixo de 29,4°C (85°F) = hipotálamo
perde sua capacidade de regular a temperatura
-Capacidade fica seriamente deteriorada quando a temperatura cai abaixo de
34,4°C (94°F)
-Motivo dessa diminuição da regulação da temperatura = diminuição dos
índices da produção química de calor em cada célula
-Para cada diminuição de 5,5°C na temperatura corporal a capacidade de
produção de calor da célula cai por 2x
-Estado de sonolência (seguido de coma) deprime a atividade dos mecanismos
de controle de calor que ocorrem no sistema nervoso central = impedindo os
calafrios

Enregelamento
-Corpo é exposto a temperaturas extremamente baixas = áreas superficiais
podem congelar
-Esse problema ocorre especialmente nos lobos das orelhas e nos dedos das
mãos e dos pés
-Se o congelamento for suficiente para formar cristais de gelo nas células = há
lesão permanente = como dano circulatório permanente e destruição tecidual
local
-Descongelamento = acompanhado por gangrena e as áreas enregeladas
devem ser removidas cirurgicamente

Vasodilatação Induzida pelo Frio

-Mecanismo de proteção final contra o enregelamento nas temperaturas
próximas ao congelamento
-Temperatura dos tecidos cai a valores próximos ao ponto de congelamento =
musculatura lisa nas paredes vasculares fica paralisada pelo frio = ocorrendo
a vasodilatação súbita = geralmente manifestada por rubor da pele
-Isto ajuda a prevenir contra o enregelamento = levando sangue quente para
a pele